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關鍵詞：臨床醫學；檢測技術；健康；經驗

1.臨床醫學檢測技術的重要性

臨床醫學檢測技術關乎人民群眾的生命健康問題，臨床醫學檢測技術最重要的作用就是提前疾病的發現時間，為患者爭取更多的治療時間和更好的治療方案。以最難治的癌癥治療為例，癌癥一般分為早期、中期和晚期，如果沒有定期對身體檢查，那一般等到患者身體出現不適癥狀時已經是處于癌癥中晚期，此時癌細胞可能已經大面積擴散到身體的不同地方，此時采取化療或者其他療法治愈的希望很小，而且患者要經歷常人難以想象的痛苦。倘若患者定期其醫院進行檢查，那么先進的臨床醫學檢測技術可以及時發現癌細胞，在癌細胞擴散之前對患者進行診治，既提高了患者的生存希望，又減輕了患者生理上的痛苦。除此之外，臨床醫學檢測技術還可以對胎兒的健康情況進行檢查，如果發現胎兒的健康狀況有問題時可以盡早告之家屬，爭取最優解決方案[2]。

2.現階段的臨床醫學檢測技術所存在的問題

我國現階段的臨床醫學檢測技術存在兩個不容忽視的問題：①對臨床檢測技術缺乏統一化和標準化的管理。臨床醫學檢測技術的操作過程步驟繁多，但是對臨床醫學檢測技術的標準化規定卻還是停留在大方向上，沒有細節化到每一步的操作過程中，由于操作的每一步缺乏標準化的規定，因此不同的檢測人員所檢測出來的結果有可能存在差異，延誤病人的診治時間；②缺乏專業的臨床醫學檢測技術的人才。由于臨床醫學檢測技術也在隨著時代的發展不斷進步，因此臨床醫學檢測技術的工作人員也要進行不斷的學習，但是我國很多檢測技術的工作人員沒有及時地學習新的技術和新的知識，他們的知識層面依然停留在之前的學習狀況中，導致我國臨床醫學檢測技術的發展事業一直受到阻礙。

3.如何提高臨床醫學檢測技術

3.1鼓勵醫學檢驗設備企業發展，促進醫學檢驗臨床技術的提高

臨床醫學檢測設備是臨床醫學檢測技術的主要載體，檢測設備的先進性和精準度直接影響了檢測結果，導致無法檢測出已患疾病或造成誤診，因此提高臨床醫學檢測技術的首要工作就是鼓勵醫學檢測設備企業的發展。如何發展醫學檢驗設備企業，首先當地政府要予以一定的支持，要成為檢測設備企業發展強大的后盾之一，其次要投入足夠的研究資金和關注度，充分的研究資金是推動檢驗設備企業發展的重要保障之一。當我國的檢驗設備企業發展到一定規模時，我國的醫學臨床檢驗技術將邁入一個新的臺階[3]。

3.2加快臨床醫學檢驗成果的轉化，促進臨床醫學檢驗技術的發展

在我國的臨床醫學檢測技術的研究中，各大高校和科研機構是研究的主要推動力，但是由于市場經濟的一些發展狀況和現實因素，很多高校和科研機構的研究成果并不能及時投入到臨床醫學檢測事業中，這進一步阻礙了我國臨床醫學檢測事業的進展，針對這個發展難題，各大高校和科研機構應該加大臨床醫學檢驗成果的宣傳工作，積極發動各種力量去幫助檢驗成果盡快轉化為檢驗技術。

3.3以經驗交流為重點，促進臨床醫學檢驗技術的互相交流

要想使臨床醫學檢驗技術發揮出更大的救助作用，不但需要精準先進的檢驗設備，而且也需要專業化的操作人才，先進的檢測設備如果缺乏規范化的操作過程也會使檢測結果出現各種差錯，進而給患者造成身體和心理上的傷害。為了使醫學檢測技術的檢測結果更加準確化，臨床醫學檢驗的工作人員之間要互相學習，互相交流工作經驗，彼此之間互相取長補短，從而使自己的臨床醫學檢測技術更加完善。在這種互相學習、互相幫助的工作氛圍下，臨床醫學檢測技術的發展才能邁入一個新的臺階。

4.結語

綜上所述，我國的臨床醫學檢測技術還存在著很多問題，但是面對這些問題，我們不能采取消極的逃避態度，反而應該正視這些問題，分析并解決問題，把難題轉化為前進的力量。如何使我國的臨床醫學檢測技術的發展取得理想中的進步，這不僅僅只需要醫學人員的努力，還需要其他部門工作人員的努力，只有在兩者的共同努力下，我國的臨床醫學檢測技術的發展道路才能越來越順利，我國的臨床醫學檢測技術才能做到真正的造福于民。

[參考文獻]

[1] 阿西.淺談提高醫學檢驗工作質量[J].醫藥雜志，2011（03）.

[2] 沙薇，沙莉，安晶紅，王黎光.論臨床醫學檢驗質量控制的若干問題[J].中外醫療，2011（10）.

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關鍵詞：醫學模擬教育；典型病例導入；婦產科學；見習；五年制醫學生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0125-02

盡管隨著醫學教育的改革，我國各醫學院校增加了八年制和七年制醫學生的招生比例，但五年制醫學生仍是醫學院校的主要組成部分。對五年制醫學生的教學首要的就是臨床醫療能力的培養[1]。臨床見習是醫學生進入臨床的第一步，也是培養其臨床實踐能力的重要階段。由于學制的整體安排，目前五年制醫學生婦產科臨床見習時間從4周縮短至2周。因此，怎樣充分利用這短暫的時間，培養其獨立思考、分析和解決問題的能力，是擺在我們面前的一個亟待解決的問題。我教研室將醫學模擬教育結合典型病例導入運用于中山大學2010級五年制臨床醫學系的婦產科臨床見習，以探討其教學效果。

一、研究對象與方法

1.研究對象。以在我院婦產科臨床見習的中山大學2010級五年制臨床醫學系學生6組共72名學生為研究對象。按照見習時間安排，前3組36人為對照組，其中男生19人，女生17人；后3組36人為實驗組，其中男生18人，女生18人。兩組男、女生比例以及平均年齡無統計學差異（P>0.05）。

2.見習計劃。針對婦產科教學目的和特點制訂教學計劃，見習的操作重點放在婦科檢查和產科檢查，同時對婦產科常用操作進行培訓；婦科病例學習的重點放在常見癥狀及體征的診斷、鑒別診斷及處理；產科病例學習的重點以疾病分類。

3.教學實施。（1）醫學模擬教育。中山大學臨床技能培訓中心為婦產科教學配備了各種模型，如婦科檢查模型、后穹窿穿刺模型。教師利用這些模型，設計不同情景，讓同學進行相關的操作。以婦科檢查模型為例，給學生多個場景，讓其備物并做相應的檢查。如：①15歲，未婚無性生活中學生，因“體育課期間下腹部劇痛”來婦科就診；②53歲，已婚已育女性，因“后陰道出血半年，加重1月”來診。②典型病例導入式教學 在婦產科病房見習過程中，挑選典型的病例教學，以“異常陰道出血”為例詳述。教師準備“異常陰道出血”教學病例課件，按臨床工作流程，提供患者就診時的年齡、職業、時間、主訴后，引導學生進行病史采集。學生展開病史詢問，寫出主訴及現病史。之后，教師提問學生重點查體的內容，學生回答后，再由教師提供體格檢查結果，學生做出初步診斷。教師在這一過程中引導學生的思路，穿插講解相關疾病知識，并進行重點內容的提問。學生獲得詳細資料之后，教師提問應進行的輔助檢查，并提供相應結果，由學生判斷并解釋結果，從而得出初步診斷，由學生討論明確診斷需進行的相關檢查及意義，最后由教師加以分析總結。（2）病房實踐環節。在病房內，挑選不同癥狀、不同診斷的異常陰道出血患者，由學生對患者進行病史詢問。當某位學生問診不全面時，同組其他學生補充。學生完成體格檢查和專科檢查后，由教師對錯誤手法進行糾正，最后，學生完成病歷書寫，并寫出鑒別診斷，提出治療方案。教師修改學生病歷后，再次組織學生討論，將多份病例之間的異同進行比較，深化對“異常陰道出血”的教學。研究組學生接受醫學模擬教育聯合典型病例導入式教學，而對照組學生在模型上練習婦科檢查及產科檢查，無場景教學，病房的見習是在帶教教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結。

4.教學效果評估。（1）見習考試成績，以百分制計，分為三個部分：①理論考試，占40%；②病史采集、體格檢查、病歷書寫，占40%；③平時成績，占20%。（2）問卷調查。在婦產科見習結束前，學生填寫“婦產科臨床學習反饋調查表”，調查內容包括20個子項目，滿分為100分。分為四個部分：臨床帶教、理論小課、自我評價、其他內容，如對婦產科學的喜愛程度等。

5.統計分析。采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用x±s表示，以P

二、結果

1.見習考試總成績及各項成績見表1。

2.問卷調查總分及各部分得分見表2。發出調查問卷共72份，收回72份，問卷回收率為100%，有效問卷率為100%。

三、討論

1.改革醫學五年制見習教學的必要性。在這幾年的臨床教學過程中，我們發現五年制醫學生在婦產科臨床見習存在一些不同于以往的新問題，包括：①由于臨床上大量新知識、新技術的接受，忽視了臨床基礎和基本功的應用和鍛煉；②女性病人對個人隱私的保護導致學生動手機會減少；③緊張的醫患關系導致醫學生在臨床學習中放不開；④嚴峻的就業形勢使其從見習期間就已經開始準備研究生考試，出現對見習的不重視。這些問題同樣也存在于其他醫學院校的婦產科臨床教學[2]。因此，針對以上問題，我教研室不斷探索合適的教學方法，以期提高五年制醫學生婦產科見習效果。

2.醫學模擬教育在五年制醫學生見習中的作用。 隨著法制的完善及人們的維權意識增強，醫學生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現象，模擬醫學作為一種新的教學手段應運而生，并逐漸得到重視。模擬醫學的應用，在一定程度上能緩解臨床技能教學中學生多、病例少的矛盾，能有效彌補教學資源的不足。我們從2004級五年制醫學生和2005級八年制醫學生開始進行模擬教學。經過幾年的積累，在2010級五年制臨床見習中除了進行相關的規范化操作培訓外，還設計出各種場景，讓學生分析后決定相應的處理方式及操作前后可能出現的問題、處理措施，以及如何與患者溝通。在教學過程中，教師逐漸認識到模擬醫學的功能不僅是提供反復的操作機會，通過病例的設計可從整體上訓練醫學生的臨床思維。因此，對于五年制醫學教育來說，要達到臨床教學的目標，充分利用模擬醫學進行教學是非常必要的。

3.病例導入式教學在五年制醫學生見習中的作用。“典型病例導入式教學法”就是在教學過程中，把選擇整理和加工后的典型病例，用恰當的方式運用在理論授課和見習、實習中，目的是充分調動教與學的積極性，從而實現教學目標。在臨床見習課中，還可用典型病例來補充和完善病房現有病例的不足和不典型，以保障基本教學內容的高質量完成。

我們發現，相對于傳統的“在教師指導下直接對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷后由教師進行總結”見習帶教模式，病例導入式教學不會增加學生負擔，也不需要增加額外課時，還可以充分調動師生兩方面的能動性和參與性。從教師方面講，需要其在教學大綱要求的范圍內選擇具有代表性的病例，進行整理加工，突出典型性，以最恰當的方式展示，并設計高質量的臨床問題，組織同學分析和討論，采用多元的教學模式（如：臨床標本圖片、影像學資料）以提高教學的參與度及趣味性。所以，教師課前要認真備課，熟知病例內容以及相關的解剖、生理和病理等知識，要有較豐富的臨床經驗，組織討論、引導和啟發學生進行臨床思維和分析的能力，并在討論的過程中引導學生的創新性思維，啟發學生對目前仍存在的問題進行思考，培養學生的臨床科研思維能力。對學生來說，通過思考和討論，可以極大地激發主動性和思考性。討論后，又留有時間讓學生接觸真正的患者，進行詢問病史及查體，最后再針對學生在問診和操作中存在的問題進行分析總結。這樣的學習過程始終貫徹引導學生如何發現問題、解決問題，并最終獨立解決問題。

總之，我教研室目前采用的醫學模擬教學聯合病例導入對提高五年制醫學生的婦產科見習效率、培養其綜合能力，取得了較好的效果，但仍需我們進一步完善和推廣應用。

參考文獻：

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關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0146-02

醫學院校中的臨床醫學專業是為國家培養基礎知識扎實、技術全面的德、智、體全面發展的臨床醫學人才為目的。要求學生掌握現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能，并能運用所學知識和技能防治多發病、常見病、掌握疑難重癥的診斷治療原則。我國臨床醫學生通常是本科5年制，其學習階段主要分以下四部分：①公共基礎課；②醫學基礎課；③臨床理論課；④畢業實習。與其他高等院校比較，醫學生學習內容多，任務繁重，學習方式經常以背誦記憶為主。由于臨床專業學生在大學三年級時，僅有1門衛生學課程涉及到了預防醫學的知識，但與常見重大疾病有關的預防知識沒有關系，因此，臨床專業學生對疾病預防知識不熟悉，而且也不太重視。隨著人們生活水平的提高，現代醫學模式的發展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發生和發展已經成為臨床醫生在診治疾病中應該掌握的基本知識和技能。

目前，醫學生的臨床理論課與實習課教材中都只關注各種疾病的臨床表現、診斷及治療方法等內容，對疾病的發生原因、機制及預防措施等最基本的預防醫學知識有關內容的學習很少。例如，臨床醫學生有關妊娠期糖尿病（GDM）的學習主要涉及婦產科學，內容包括GDM的定義、妊娠對糖尿病的影響、糖尿病對妊娠的影響、GDM的診斷依據、處理等[1]。在GDM的整個學習過程中，沒有有關“預防專業知識”的內容。因此，在臨床學習階段，有必要抽出一定的時間對常見的重要典型疾病進行預防醫學的理論學習和實踐，使臨床醫學生在臨床學習或實習階段牢固樹立“疾病應以預防為主”的方針，這對降低常見疾病的發病率，提高全民身體健康素質具有重要意義。

因此，如何使臨床醫學生在學習臨床醫學的同時掌握必要的有關疾病預防知識，需要臨床醫學與預防醫學的有效整合。為此，我們在臨床醫學生中以GDM為例探討臨床醫學與預防醫學整合的形式和內容，為臨床醫學生在熟悉疾病診斷和治療的同時掌握必要的疾病預防知識提供參考依據。

一、選擇常見的重大疾病增加預防醫學知識的學習與實踐

目前，醫學生學習內容多，負擔重，平均每天上課6～8學時，課后需要大量時間復習課上的學習內容。因此，在教學課時數固定的前提下，如何有效開展預防醫學知識的學習，需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期首次發現或發生的不同程度的糖代謝異常，其發病率不斷增高。流行病學研究顯示，GDM屬于高危妊娠，除了可導致本次妊娠剖宮產、其他合并癥、巨大兒、肩難產等發生率增高外，還可增加子代將來發展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險性，而且30%以上的GDM孕婦于產后5～10年可發展為糖尿病[2]。因此，GDM對母嬰近期和遠期健康會造成很大威脅。在臨床醫學生大學4年級婦產科學習階段，選擇這樣的常見疾病作為重點臨床醫學與預防醫學的有效結合示范，對臨床醫學生掌握必要的預防醫學知識具有重要的現實意義。

二、探討臨床醫學與預防醫學整合的形式

如何有效安排學習時間及形式是臨床醫學與預防醫學整合的關鍵內容。最近，我們在大四學生臨床學習階段進行了GDM臨床與預防學習相結合的探討，在2學時GDM臨床知識學習中，再利用1學時講解了GDM發生原因和機制、危險因素及預防措施等有關預防醫學的知識，然后布置2～3道題，如GDM在世界各國流行病學特點、如何早期發現和預防GDM發生、在診斷治療GDM患者時如果有效運用預防知識等問題。讓學生自由分組，每組4～5人利用課后時間查閱有關文獻，撰寫提綱。再利用課后2小時時間，以小組討論的形式進行問題的回答，并要求部分老師和學生代表參加，進行無記名小組評分。采取這種講座、分組學習、集中討論的形式進行臨床與預防醫學相結合的方法，既對傳統的醫學課程安排沒有太大影響，也提高了學生自我學習能力和興趣，容易讓老師和同學接受。

三、臨床醫學與預防醫學整合方法及內容的評價

通過采用上述形式的內容和方法，對學生掌握相關預防醫學知識的程度進行考核。我們設計了調查問卷，內容包括對學習知識的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題，對120名參加臨床醫學與預防醫學整合的學生（實驗班）進行調查，對比100名沒有進行整合學習的學生（對照組）。問卷調查結果顯示：通過有關預防知識學習，實驗班學生對疾病預防工作開始高度關注，并且對學到的常見疾病預防知識有了深入了解，在30道多選題中，平均得分21±6分，而對照組學生平均得分17±4分。通過查閱文獻，撰寫提綱，討論發言，鍛煉了學生的自我學習能力。90%以上學生認為這種學習內容和形式愿意接受。

四、結論與建議

開展預防醫學實踐教學活動，不僅增強了醫學生的預防醫學觀念，而且擴展了知識面和自我學習能力，為其更好地適應現代醫學模式的轉變，成為全科醫學的有用人才，降低我國成年人慢性疾病發病率具有重要意義。

總之，我們在臨床專業方面要求學生對疾病預防知識熟悉并掌握基本操作技能，而且還要加強重視。目前隨著人們生活水平的提高，現代醫學模式的發展，人們對健康的渴望，預防常見疾病的發生和發展已經成為臨床醫生在診治疾病中應該掌握的基本知識和技能。所以對重要典型疾病進行預防醫學的理論學習和實踐非常重要，并且使臨床醫學生在臨床學習或實習階段牢固樹立“疾病應以預防為主”的主要方針，這對降低常見疾病的發病率，提高全民身體健康素質具有重要意義。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學，第七版[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進展[J].新醫學，2009，40（4）：271-273.

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1 循證醫學信息服務模式

1. 1 國外模式

醫學圖書館發揮連接研究到實踐的中介作用，臨床醫學館員以臨床信息專家的角色提供循證咨詢服務，包括證據的檢索與評價、參與臨床查房和會議、教授證據檢索技巧等，服務方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻信息和高級的文獻服務系統或循證醫學實踐網。

1. 2 國內模式

開展循證醫學信息服務可采用完善設施、優化資源、設立臨床醫學館員、培訓臨床醫師擔當臨床情報專家、建循證信息網頁導航及數據庫、基于知識服務的模式，也可采用以循證醫學證據咨詢小組為基礎，以專職小組成員進入病房主動參與臨床實踐為手段的模式，加強用戶培訓，主動參與循證醫學實踐，跟蹤臨床學科尤其是重點學科的科研課題，及時主動提供最新的臨床醫療和科研信息。圖書館應轉變為以用戶為中心的參考咨詢服務模式，包括協助用戶提煉問題，選擇有效途徑及時搜集相關信息/證據，并以用戶的問題環境為依據嚴格評價信息/證據的真實性、可靠性及實用性，然后進行信息/證據的提煉和重組，最后形成解決問題的方案。

2 循證醫學信息服務模式的不足

2. 1 視角不夠科學

從國內外循證醫學信息服務模式看，均突出服務的主動性、參與性、參考咨詢性，強調基于知識服務，可以說當前的模式就是主動參與參考咨詢服務的模式，其過程為: 提出問題檢索文獻系統評價提供最佳證據，其中主動代表的是一種積極、樂意的服務態度，參與內容包括臨床循證實踐、用戶培訓、臨床查房和會議，參考咨詢的目的是要為臨床醫師形成解決問題的方案。當前服務模式主要是站在臨床醫學館員的視角，容易讓人混淆信息、證據、知識的關系，可能會把三者等同而忽略它們之間的客觀區別。參考咨詢缺乏強烈的決策功能，為了發揮決策建議功能，采用決策咨詢一詞更妥。如果站在臨床醫師的角度審視循證醫學信息服務工作，容易判別該服務的核心目的是輔助臨床醫師循證決策，然后以此為邏輯起點分析形成決策建議，進而找到過程中各環節對應的原材料及結果，為解決信息、證據、知識間的混淆關系提供可能。

2. 2 內容不夠系統化

內容的系統化是指將循證醫學信息過程中的關鍵要素有機組合形成一個整體。雖然有學者提出，循證醫學信息服務需要完善設施、優化資源、循證理念宣傳、檢索證據、評價證據、整合與重組證據，但是從臨床醫師的角度而言，可能還需要與臨床醫學館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對Meta分析相關軟件進行操作講演，需要有關臨床決策后續跟蹤評價的服務等。將服務內容有機組合起來，才能有效輔助臨床醫師科學決策，科學解決臨床醫療問題。現有模式內容不夠系統化的根本原因，還是由于現有視角不科學，不能以臨床醫師的臨床決策需求為邏輯起點去思考服務的系統過程，因而發現不了與系統過程對應的系統內容。3新型循證醫學信息服務模式的構建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過構建循證醫學信息服務模式，把證據、信息、知識間原本混淆的關系理清，揭示出循證醫學信息服務的系統內容; 實踐上，通過構建模式，探尋作為循證醫學信息服務的臨床醫學館員、臨床醫師需要做什么以及如何科學地做，為二者在臨床循證決策實踐中提供理論指導。

3. 1. 2 思路

以臨床醫師臨床決策需求為邏輯起點，以我國著名信息學家鐘義信教授所提出的信息-知識-智能轉化律為視角，將臨床醫師循證過程的主要步驟 提出問題系統檢索嚴格評價臨床決策后效評價和信息-知識-智能轉化關鍵步驟 提出問題信息獲取信息認知策略生成策略執行進行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫學信息服務提供者( 即臨床醫學館員) 、循證醫學信息服務接受者( 即臨床醫師) 在臨床循證決策實踐中各自需要做什么以及如何科學地做，經綜合分析、歸納總結而構建出較為科學的循證醫學信息服務模式。

3. 2 構建內容

循證醫學過程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識-智能轉化過程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認知為基礎，針對具體問題、環境及目標把知識轉化為智能策略，其實質核心是科學決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫學信息服務提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識-智能轉化律為科學的理論視角。在此視角下，循證醫學信息服務需從理論指導、理念宣傳、資源建設、檢索培訓、Meta 分析軟件講演、證據評價、決策建議、跟蹤評價等八方面綜合施力，構建綜合八力服務循證決策模式，有效服務于臨床醫師循證決策。

3. 2. 1 理論指導與理念宣傳并重

與信息-知識-智能轉化過程相比較，循證過程是信息-知識-智能轉化過程的具體應用。但以前的主動參與參考咨詢服務式的循證信息服務聚焦于證據，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點反推循證信息服務過程及內容，導致人們混淆了信息、證據、知識三者的關系。為此，有必要把信息-知識-智能轉化律作為臨床醫學館員和臨床醫師開展臨床循證決策的指導理論，使雙方在統一的視角下思考需要做什么以及如何科學地做。在醫院范圍內，主要面向臨床醫師、臨床醫學館員、相關管理人員進行循證醫學理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫學是什么、怎么做、有何利弊等。通過宣傳讓循證醫學理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設與檢索培訓并舉

循證醫學需要依托證據資源。證據資源按研究方法不同區分為原始研究(如隨機對照實驗)、二次研究(如系統評價)、轉化研究類證據(如臨床指南)，按解決的問題不同分為病因、診斷、治療、不良反應、預后證據等。證據資源可以分為6 個等級，層次由低到高依次為原始研究類(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬方、維普等數據庫)、研究摘要類(如CBMdisc等)、系統評價類(如Corchrane Library -CDSR等)、系統評價摘要類、證據綜合類(如UptoDate、BestPractice 等)。對于計算機決策支持系統，根據臨床醫師循證決策的實際情況以及圖書館的經費情況，優先考慮購置原始研究類數據庫，爭取購置Uptodate數據庫，其余視需求與經費情況而定，同時要在圖書館主頁建立免費循證資源的分類導航以便臨床醫師查找。

臨床醫師的信息檢索技能及熟練程度達不到臨床醫學館員的水平。因此圖書館要采取館內專題講座、深入臨床一對一、在線咨詢等方式對臨床醫師進行循證資源數據庫或平臺檢索技巧的培訓，使臨床醫師在進行臨床決策時知道自己需要什么證據、到哪里才能找到證據、如何才能找到證據。

3. 2. 3 軟件講演與證據評價并施

臨床醫師檢索到與臨床問題相關的文獻少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據，就需要對文獻證據進行嚴格評價，評價內容宏觀上須具備真實性、重要性、適用性，但微觀內容的病因、診斷、治療、不良反應、預后又不盡相同。因此有必要針對不同類型問題的證據評價參考指標進行實例培訓。面對成百上千篇需要進行系統評價/Meta分析的文獻，臨床醫學館員需對有需求的臨床醫師進行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓，同時還需要把證據真實性、重要性和適用性評價融入其中，幫助臨床醫師形成高質量的系統評價/Meta 分析結果，為后續臨床決策奠定基礎。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評價并行

主動參與參考咨詢的模式主要提供決策所需證據，但在信息-知識-智能轉化過程中，臨床醫學館員必須要成為臨床信息專家。主要體現在基于嚴格評價證據的基礎上，結合臨床問題，提出穩妥的決策建議，同時給出建議的推薦強度。基于病因、診斷、治療、不良反應、預后等證據的臨床決策在執行之后需要進行效果評價，但是其各自的評價指標不同，作為臨床信息專家的臨床醫學館員應輔助臨床醫師對各類臨床循證決策進行后效評價。

3. 3 人才保障

在信息-知識-智能轉化過程中，影響循證醫學信息服務工作成敗的關鍵是人，包括臨床醫師、臨床醫學館員、相關管理人員。

臨床醫師的循證醫學理念是否堅定，將決定他們是否施行循證醫學實踐、是否需要循證醫學信息服務，以及如何有效接受循證醫學信息服務。因此，臨床醫師必須自覺學習循證醫學理論，在學習中堅定循證醫學理念，在理念推動下切實施行臨床循證實踐; 在臨床循證實踐中以問題為導向，主動學習信息檢索技能，進而提高信息素養，增強證據檢索、評估能力; 自覺堅持信息-知識-智能轉化律對臨床循證決策的指導，全面思考如何科學施行臨床循證決策。

臨床醫學館員需要深入學習信息檢索理論、醫學英語，才能更好地為臨床醫師提供信息檢索技巧培訓; 需要自覺研讀循證醫學理論、Meta分析軟件操作，自覺地以信息-知識-智能轉化律為指導，才能更好地講演軟件操作、開展證據評價、提供決策建議和后效跟蹤評價; 需要自覺地系統學習醫學理論知識，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專家角色，發揮智囊參謀作用。

相關管理人員主要包括醫院領導、臨床科室主任、圖書館長等。其中醫院領導需要營造一種激勵各臨床醫師積極開展循證醫學實踐的氛圍，通過表彰典型、宣傳榜樣，促進循證醫學理念深入人心; 臨床科室主任對于開展循證醫學實踐的醫師，應給予適當的物質獎勵，爭取形成正面引導的效應; 圖書館長需要引進相關的高學歷人才，鼓勵參與臨床循證醫學信息服務的館員自覺學習和研究相關理論，合理安排臨床醫學館員的其他任務，讓館員有更多時間和精力地投入到循證醫學信息服務工作中。

3. 4 循證醫學信息服務模式實踐

近年隨著學科化服務的深入開展，重慶醫科大學附屬第一醫院圖書館在積極推進循證醫學信息服務方面獲得以下實踐經驗。

3. 4. 1 資源建設

購買了CHKD等原始研究類證據資源，Upto-Date 臨床顧問、循證醫學教科書等證據綜合類資源，還在館內訂購的期刊中尋找指南、標準、專家共識類文章，經掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類并上傳至OA 系統，以便相應臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓

主要方式包括館內現場講演，深入臨床或在館內開展專題講座，主要內容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據檢索

主要是在圖書館內經臨床醫師口述病人疾病或癥狀、檢索內容點，臨床醫學館員詢問或查找相應的中英文檢索詞，然后選擇UptoDate 臨床顧問、PubMed、CNKI 等數據庫或平臺進行文獻檢索，并幫助臨床醫師初篩文獻。對綜合八力服務循證決策的模式而言，目前的循證醫學信息服務的內容還有待拓展。鑒于圖書館現有能力，短期內將推進證據評價、軟件操作講演方面的服務，遠期要推行循證決策建議及后效跟蹤評價服務。

篇5

隨著社會的不斷發展，人們不僅僅關注疾病的治療工作，而是加大了對疾病的預防和防治等方面的關心。醫學的宗旨是預防疾病，保障人們的健康，可大多數人卻認為醫學的最終目的就是治療疾病，最終達到治愈的目的。總體來講，這種說法是不科學的，對于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預防，可見，加強健康教育十分重要，臨床醫學不僅要關注治療還要實行為病人講解預防知識等相關服務措施。在公共衛生方面，由于其重視程度不夠存在很多問題，例如教育不夠導致公共衛生的人才較少，缺少了對公共衛生工作普及，同時醫務人員的知識面過于狹窄，對臨床醫學的知識了解甚少，不能有效的將臨床醫學和公共衛生相結合。

2社區公共衛生與臨床醫學整合的必要性

在我國公共衛生方面主要是通過預防為主，同時加強預防和治療的方法落實工作，所有的工作人員也都在實行。對于整個衛生事業來講，臨床醫學和公共衛生是一體的，單純認為預防是公共衛生的范疇，治療是臨床醫學的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強人民的保健措施，我們要將公共衛生的知識融入臨床醫學，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛生事業不斷發展，其主要內容主要是預防、保健、基本醫療等，以上服務和人們的日常生活息息相關，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛生中加入基本的醫療方面知識，能有效的改善人們的生活質量。在臨床醫學中加入少量的預防知識也能減少某些疾病的發生率，由此可見，將社區公共衛生和臨床醫學進行整合具有重要的作用和意義。

3討論

3.1增強社區公共衛生與臨床醫學整合的作用

公共衛生與臨床醫學整合的相關機構就是社區衛生服務機構，因此，社區衛生服務成立我們關注的焦點之一。為了使社區公共衛生和臨床醫學整合的作用發揮到最大功能，我們要加強對社區衛生服務的措施，可以在醫院、社區等各個地方加強人們對公共衛生學和臨床醫學知識的學習。對于慢性疾病的管理等，我們要在社區內加強各種慢性疾病知識的學習和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預防。讓人們意識到醫療也是公共衛生體系的一部分。

3.2加強全方面人才的培養

一直以來，公共衛生與臨床醫學的教育存在分離現象，所以很多人的知識具有局限性，不能滿足現狀，為了將公共衛生與臨床醫學更好的結合，可以加強全方面人才的培養，充分開拓醫務人員的眼界，增加對公共衛生相關知識的教育和培訓，讓醫務人員在疾病的預防、保健、基本醫療等多方面提高自己，培養出具有綜合性的醫療服務現代人才。

3.3加強衛生應急能力，構建綜合性衛生體系

對于突發的公共衛生事件要求各部門同時發揮作用，醫療機構作為核心機構，是控制突發事件防控的關鍵。為了實現綜合性衛生體系的構建，我們進行信息收集、應急指揮中心、綜合處理站以及現場處理等公共衛生應急平臺，所有部門均可從此平臺獲知最新消息，實現信息共享，避免了信息的浪費。

3.4加強社區的管理，預防慢性疾病的發生

很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發生，我們加強了公共衛生和臨床醫學的整合，實施社區綜合性管理。針對不同的人群進行針對性的干預管理，定期為社區老年人進行血壓和血糖的測定，開展老年人俱樂部，加強老年人的鍛煉，增強其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關知識和預防方法。

4小結

篇6

關鍵詞 非臨床專業 任務驅動教學方法 教學策略 分析教學任務

我校醫學院的醫學檢驗技術專業、醫學影像專業、康復治療技術專業均開設了《臨床醫學概論》，由于這幾個專業的學生在畢業后均不進入臨床，也無需考取臨床執業執照。所以很多學生對該門課抱著應付了事，非常沒興趣。面對這種局面，如何讓學生喜歡上《臨床醫學概論》課，并對此門可產生興趣，最終達到我們教學的意義，讓學生從中學到臨床知識，為今后工作中可能遇到的問題做一些全面的準備，是我們應該研究探討的課題。任務驅動法教學法適合操作類課程的教學，能激發學生的興趣，培養學生處理實際問題的的能力。

一、任務驅動教學方法的的概念

“任務驅動” 教學方法是一種建立在建構主義教學理論基礎上的教學方法。具體指在教學過程中，教師根據教學目標設計任務，并給出完成任務的思想方法和操作參考。這種教學方法以教師設計的若干個任務為中心，學生的學習圍繞完成任務展開，邊學邊用。教學通過教師布置任務、介紹完成任務的方法、學生完成任務、教師歸納總結來完成，達到讓學生學習并掌握基礎知識和技能的目的。

二、任務驅動教學方法適合非臨床專業的《臨床醫學概論》課程的教學

“任務驅動”教學法符合《臨床醫學概論》課程的層次性和實用性。非臨床專業的學生在學習《臨床醫學概論》前已經學習了部分臨床專業的基礎課程，并具備了一定的臨床基礎理論知識，對臨床專業已有了一定的初步了解。所以非臨床專業的學生在他們第三學期已經具備了由淺入深、由表及里學習臨床課的能力。另外，《臨床醫學概論》課是一門與我們日常生活及今后走向工作崗位聯系非常緊密的課程，在教學設計時，教師可將學生身邊發現的具體病例設計成“任務”，教給學生去完成，以達到讓學生掌握臨床基本知識的教學目的。

三、教學策略

1、精選任務。這是任務驅動教學方法的第一個步驟。《臨床醫學概論》課程內容龐大，包括診斷學、內、外、婦、兒、五官等臨床疾病內容。而課時最多只有72學時。所以在設計“任務”時一定要選擇常見病、多發病，而且在第一節課可以在學生中開展調查，看學生對哪些感興趣，將學生感興趣的病種設計成“任務”。使學生學有所得。例如可以將“高血壓”設計成任務。

2、分析任務。教師提出任務和具體要求后，要對如何完成這一任務做一些方法上的指導。首先讓學生分析任務，理清思路。如詢問學生身邊的親人有高血壓病的嗎？怎樣的標準我們才能給他（她）做出高血壓的診斷？他（她）平時血壓高時都有哪些表現？這些任務設計引導學生查閱《臨床醫學概論》內科學的相關理論。其次，高血壓現代醫學的主要治療方法有哪些？提示學生臨床上有關高血壓病因的論述。

3、完成任務。這一步以學生具體操作為主。可以把學生分為若干小組，分別搜集高血壓的相關病因及危險因素資料并加以整理，初步形成觀點。

4、交流討論。這一時期，由各小組學生組織討論、分析在完成任務過程中的經驗與出現的問題、解決方法。沒能解決的的問題匯總后向任課教師請求解答或供大家探討。教師主要是查漏補缺。講解一些共同的難點和重點。提供應用實例幫助學生進一步加深對所學知識的掌握和理解。同時，在思路上啟發學生，看一看其他學生是如何完成任務的。在方法上和自己有什么不同之處。總而言之，要讓學生充分發揮集思廣益、開拓思路、培養學生的自主學習能力，鼓勵創新，讓學生終身受益。

5、鞏固練習。教師將這節課所學的知識進行總結、歸納，使學習能力差的同學或操作出現問題的同學能通過教師的總結和回顧，跟上教師的教學進度，全面掌握知識點，達到教學目標。課后可給學生布置一些練習題，使學生對所學知識進行加強鞏固。

四、教學評價體系的建立

使用“任務驅動”教學法教學，在評價學習成效時，應打破傳統的一卷定成績的觀念，應體現素質教育理念的評價觀――發展性評價，即注重學生個體過去和現在的比較，看重學生自主學習能力和相對獨立的分析問題、解決問題能力的提高，而不是簡單問題的分等排序。發展性評價的目的在于促進課堂教學的改革，促進學生的進步，職能是診斷教學中和學生學習中存在的問題，提出改進的措施，有助于發展學生的個性，啟發學生的創造性思維，鼓勵學生想象和發散思維，從而誘導學生勤思、善思、敢想、敢說，培養學生發現問題和解決問題的能力、提高學生的學習質量。學生學習成效評價的方法可采用日常檢查法，紙筆測試法和表現性評價法。

日常檢查包括課上檢查和課下檢查。課上檢查又包括課堂練習、課堂提問等。其中課堂提問在問題的設計上，要根據學生的不同層次，用布魯姆認知領域教育目標的六個水平，即知識（記憶）、理解、應用、分析（推理）、綜合（構建、整合）、評價（判斷）作為設計問題的參考，對非醫專業的學生可以讓他們嘗試總結高血壓病的病因和發病機制。課下檢查包括總結（即歸納每節課知識、能力、情感目標）、出測試卷等，如可以讓學生拓展性的總結高血壓病日常保健。

紙筆測試中要注意命題反映學生知識應用能力、思維能力、語言概括和組織能力的差異，適當拉開檔次。如高血壓病的測驗可選擇：高血壓病的概念是什么？正常血壓與高血壓的分級？高血壓的病因有哪些？常用的降壓藥物有哪些？

表現性評價是指通過完成任務來表現知識和技能成就的評價，注重知識和技能的結合，學生每完成一次任務都應得到一個成績。最后將這幾種成績結合，給出這門課的總成績。這樣更有利于全面培養學生，發展學生的個性和特長，有助于學生的健康發展。

篇7

Medical moral cultivation for clinical medical students under the new situation

MENG Shijiao1，2 XU Rong1，2 WANG Lei1，2

1.Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China； 2.Moral Education Teaching and Research Section， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China

[Abtract] In the context of deepening reform of clinical medical personnel training by the cooperation of medical and education， medical students are faced with difficult challenges of adapting to the role of doctor as soon as possible， regulating medical behavior， and bringing the good medical ethics tutelage into routine clinical practice，no matter from the perspective of employment or entrance. This study is conducted by the experiences of clinical moral education from Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University combined with teaching effect of medical moral cultivation related courses. The results suggest that it is more effective by using the method of "taking clinic into the class， and then brought the class into clinic". It means the improving of the level of medical ethics could be achieved by systematic theoretical study in class teaching and clinical practice， so as to achieve the effective combination among moral education， medical moral cultivation and clinical practice in the whole process of education， including undergraduate， master and doctoral training stage.

[Key words] Medical moral cultivation； Moral education； Clinical medical； Undergraduates； Postgraduates

醫療人員的道德修養是社會道德體系的重要組成部分。2014年6月31日，教育部等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（以下簡稱“《意見》”），《意見》重點闡述了深化院校教育改革舉措，其中明確指出“應加強醫學人文教育和職業素質培養”。教育部部長袁貴仁2014年11月27日在醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會上的講話中再次指出“醫學教育尤其應當強調以德為先”[1-2]。因此，如何全面培養醫學生的醫德修養，使醫學生在醫療技能和醫德修養上均能獲得社會的認可和公眾的信賴，是廣大醫學教育工作者著重思考的問題之一。

作為首都醫科大學附屬北京天壇醫院（首都醫科大學第五臨床醫學院，以下簡稱“我院”），從臨床醫學生（五年制本科生和“5+3”長學制的第4學年起、碩士和博士研究生的第1學年起）進入臨床醫學院學習開始，按照學院二級管理方式肩負起全面培養和提升學生醫德修養水平的責任。本文總結了我院在日常德育養成教育、醫德理論教育和臨床教學活動中提高醫學生醫德修養的經驗，并就如何開展醫德修養相關課程教學；如何有機地銜接醫學本科、碩士和博士醫德教育；如何在新形勢下促進醫學生德育教育、醫德修養和醫療實踐培養有機結合進行了探討，使三者形成相互融入、相互提升的良好局面。

1 醫學生醫德修養的日常養成教育

醫學生（本科生、“5+3”長學制、碩士和博士研究生）在進入臨床醫學院學習前，通過前期的政治理論課、德育課等在德育素質上有了一定的基礎，但因受其家庭背景、出生地域、所受到的先期教育和所在區域教育水平的差異等因素影響，導致學生彼此間的醫德修養水平和自身素質具有不同程度的差異性[3]。目前許多高等醫學院校中，醫德教育實施主體多以醫學院校校本部課堂教育為主[4]，忽略醫德修養的日常養成教育。醫學生的醫德修養的培育過程應該是一個連續的整體[5]，應根據醫學生所處的學習階段不同和側重點不同，結合醫學生的主體需要，科學規劃與制訂醫德修養的梯次培養結構。

針對上述情況，我院在日常德育教育和臨床教學活動中從以下幾個方面加強醫學生醫德修養的日常養成教育：

1.1 樹立正確的醫德認知和醫德信念，加強醫學生入院教育和崗前培訓，搭建臨床醫學院和學生信任的橋梁

我院通過學院開學典禮上學生重溫“醫學生誓言”的形式，引領學生銘記“健康所系，性命相托”的錚錚誓詞，進一步體會醫學事業的圣潔與使命。同時，通過講解長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫生的墓志銘“sometimes cure； usually help；always comfort”，使醫學生理解醫學是包含人文精神的科學，讓這句銘言伴隨著每位醫學生的各個階段，無論是本科生還是研究生，無論從理論學習還是臨床實踐。通過院校領導、醫學專家和醫學生代表的發言與交流，首先使醫學生了解在當今的教育改革、醫療改革和醫患關系背景下，應帶著希望和自信，憑著毅力與信念，依靠勤奮和執著，在學好醫療實踐技術的同時，掌握人文和社會知識，注重語言能力和身心素質的培養，尤其是培養自身醫德修養的必要性和意義；其次，使學生對醫院的發展歷程、學科發展現狀、教學傳統、教育環境、教育師資水平和教學管理隊伍有所了解，從而使學生對醫療事業堅定信念、對醫學教育充滿信心，搭建醫院和學生信任的橋梁，因為只有在學生對醫療事業堅定信念和對醫院充分信任的基礎上，才能為開展日常醫德教育奠定基礎。

1.2 加強醫學生醫德情感的培養，通過“服務-學習”教育模式開展社會實踐和學生活動，培養學生的社會責任感、醫生榮譽感和職業使命感

結合我院教育環境，從醫院的思想文化和專業文化等方面，通過“服務-學習”教育模式[6]對醫學生的醫德情感進行熏陶和培育。首先，通過開設院士第一課、舉辦本院醫療工作者先進事跡報告會、學生志愿者“獻血獻愛心”活動、參觀革命先烈紀念館和抗戰紀念館、參加天安門升國旗儀式、社區醫院實踐、慰問退休醫護人員等社會實踐活動，培養其敬業精神、人道主義精神、奉獻精神等良好道德品質，指導學生形成積極的職業價值觀和促進學生增強交流溝通意識的培養。其次，通過開展各類學生活動，如“研究生的一天”等，將研究生的臨床科研學習和工作情況向本科醫學生進行介紹和講解，包括收治患者、參與手術和門診工作、科研實驗工作或參與課題例會等，不僅是本科、碩士和博士不同培養層次的醫學生之間相互學習和樹立榜樣作用的機會，更是醫院文化和特色的一次宣傳，從而激發學生提高自身水平的迫切愿望和提升學生身為醫生的榮譽感和職業使命感。

1.3 將醫學生的醫德修養培育過程融入到日常德育思想工作、臨床實踐工作、科研實踐工作中，形成良好的醫德行為和醫德習慣

我院通過下列措施：第一，為每個醫學生班級配備專職輔導員；第二，完善班級、學生會和研究生會的學生干部建設；第三，臨床帶教教師和臨床科室執行負責人管理制；第四，在研究生導師制的基礎上開展導師指導小組和副導師制并探討本科生導師制等，借助班級輔導員、學生干部、臨床帶教教師、臨床科室執行負責人和導師等角色，發揮教師和學生干部榜樣示范作用[7-10]，同時采取思想心理輔導、班級教育、黨團組織會議、名師講座、臨床教育、跟導師學習等形式培養開展醫學生醫德修養日常培養。通過上述人員角色，加強對學生人生觀、價值觀、自律觀和實踐觀的引導教育，磨練醫學生吃苦耐勞的品質和奉獻精神，培養醫學生的社會責任心和職業使命感，引導醫學生由“學生”身份向“醫生”身份過渡。在學生臨床培養全過程中，堅持立德樹人，重在實踐，知行合一[10-12]，讓學生在學習專業知識和進行醫療實踐的同時，通過及時、正確的引導將醫德修養教育貫穿于整個醫學教育全過程，將當今醫學發展和醫德修養需求的趨勢教授給學生，不斷加強新醫德修養教育的內容，使醫德修養教育和社會的發展相適應[13]。

1.4 加強醫學生醫德修養的考核評價，設立獎懲機制激勵學生自覺提升醫德修養

目前普遍存在輕視醫德教育，醫德考核被過程化，僅通過課程分數來考察和檢驗的問題[3，14-16]。我院不斷完善醫德修養的考核評價制度，除了醫德相關課程分數評定還制訂了醫學本科生見習實習和醫學研究生臨床實踐的醫德醫風規范標準與評估體系，從“服務態度、醫患關系；工作責任心、有無差錯；醫療作風、廉潔行醫；團結協作、遵守制度”這四個方面和“優、良、中、差”四個等級，采用個人自評和組織鑒定（臨床帶教教師與科室主任）相結合的方式，針對學生在不同科室實習和輪轉情況進行醫德評價，評價結果記入醫學生的綜合素質測評中。同時采取導師小組制對研究生的思想品德素質進行鑒定，按照“敬業精神、工作責任心；服務態度、奉獻精神；科學態度、創新精神；團結協作、謙虛謹慎；遵紀守法、勞動紀律”這五個方面和“優、合格、不合格”三個等級對研究生三年總體情況進行綜合素質測評。結合評價結果建立獎勵與懲罰制度，其中以醫學生的醫德醫風作為單項淘汰項目，與獎學金評選和優秀稱號評定掛鉤，同時與畢業就業等相聯系，提高醫德教育的權威性，從制度上推動醫德教育的實施。

2 醫學生醫德修養的課程教育

醫德理論教學是從理論的層面對臨床醫學生進行醫德培養，對促進其掌握醫療職業道德規范、要求和原則的理論知識，對堅守高尚的道德標準起到不可替代的作用[17]。目前醫德修養相關課程結構單一，進入臨床醫學院學習階段缺乏醫德教育，更缺乏系統性、連續性和層次化的醫德理論教育[14，18-19]。在醫學研究生課程設置上，大多數高等醫學院校并沒有為研究生開設醫德相關理論課程，忽視對醫學研究生的溝通技能、職業態度等方面的醫德人文教育，嚴重缺乏兼備醫學與德育知識的復合型教師[20-21]。在醫學本科生課程設置上，高等醫學院校按照我國教育部規定設置有醫學理論學、醫學社會學、醫學史等醫學人文課程，但其大多是選修課、所占學時較少且均開設于學校基礎醫學教育階段[22]，無法滿足在醫教協同改革下臨床醫學人才的培養目標。

針對上述情況，我院作為臨床醫學院，建立學院德育教研室，全面開展各個培養層次醫學生的醫德修養相關課程，同時把醫德教育與醫學課程和其他各門課程滲透融合。現從以下幾個方面闡述我院如何進行醫學生醫德修養的教學改革：

2.1 開展醫德修養相關理論課程，加強醫學生醫德修養理論知識積累，有機銜接本科和研究生階段醫德修養課程教育

將“醫德修養”作為醫學本科生和“5+3”長學制必修課程之一。此門課程依托我院德育教研室，教研室人員包括醫院黨團書記、學生黨總支書記、研究生導師、本科和研究生輔導員等。通過“醫德的本質及作用”、“中國醫德思想的形成與發展”、“國外醫德思想的形成與發展”、“醫德修養與人文素養”、“醫療實踐中的道德”、“醫德評價”和“衛生法律法規”等章節系統地講解醫德的基本理論和基本規范，通過該門課程使醫學生掌握醫德理論知識、增強醫德意識和提高醫德修養，為養成良好的醫德行為及醫德品質奠定基礎。

將《臨床崗位綜合素質訓練》作為醫學研究生必修課程之一。此門課程依托我院各行政管理部門（院辦、黨辦、醫務處、醫保辦和教育處）和各臨床教研室，選取兼備醫學與德育知識的教學人員包括醫院院長、黨委書記、醫務處處長、醫保辦主任、優秀臨床教師、教育處處長和研究生管理人員等。內容主要涉及“職業道德與職業規范”、“臨床溝通能力培養”、“醫療相關法律法規”、“醫院相關規定”、“研究生培養的相關規定”等，主要目的是使醫學研究生在進入住院醫師規范化培訓之前，能夠充分了解臨床工作所必需的醫患溝通技巧，相關法律法規等知識，并有利于培養研究生樹立高尚職業道德。

在開展醫德修養相關教學活動中，運用多種教學手段進行授課：第一，引經據典、系統講解醫德修養和臨床綜合素質的內涵；第二，選取當下醫療題材連續劇片段，帶動學生分析和評價連續劇中醫療人員的道德行為；第三，結合實際案例采用互動式教學方法，以小組為單位進行角色扮演來模擬醫患、教師進行情景教學與點評、案例分析和課堂討論；第四，采用師生互動討論的形式，開展合格醫生應具備的醫德修養品質探討和全國范圍違反醫德現實問題進行師生交流；第五，采取“社區醫院實踐”以及社會醫學服務等雙向或多向式綜合型教學方法。通過上述教學方法，引導學生深入理解與掌握社會主義醫德修養的豐富內涵，學會正確分析與看待現實問題，提高醫學生醫德教育的時效性、知行統一性，理論與實際相結合，達到醫德修養教育的目的[23-24]。

通過開展醫德修養相關課程，學生反饋課程積極影響有以下幾點：一是提升醫學生的醫德修養認識水平，從簡單地認為醫德修養僅局限于處理醫患關系，轉變為醫生與患者、社會和同事等網絡關系處理；從簡單地認為利用法律約束不良醫療行為，轉變為醫療行為更多需要從道德層次進行自我約束；從簡單地認為醫學本科教育階段重點加強醫療技能和醫術的培養，轉變為醫術和醫德同等重要，在醫療實踐中需要逐步積累醫德修養。二是使醫學生進一步了解當今醫療狀況，尤其是北京地區的醫療狀態，這些是書面和網絡上無法客觀獲得的知識。三是對醫學生的成長起著至關重要的作用，以發生在學生身邊的臨床實際案例和事跡來講授醫德知識，堅定了學生當醫生的信念和理想，為今后激勵學生提升自身醫德修養奠定基礎。

2.2 將醫德修養教育融入其他臨床課程

在醫學基礎課和臨床課教學過程中應貫穿醫德教育、融入愛傷敬業觀念。在我院醫學本科生《診斷學》和醫學研究生《臨床通用技能訓練》教學所涉及的體格檢查、心肺復蘇、內外科基本操作等，除了要求醫學生臨床操作規范，還應舉止得體、言語得當、動作協調且幅度力度適當，模擬與患者交流、溝通，熟悉如何交待病情和安慰患者，即使是在模擬人上的操作也應為患者捂熱聽診器，最后為患者拉上衣服拉鏈。同時，要求其他課程的授課教師發揮敬業精神和教書育人精神，結合授課內容多聯系醫德的實際事例及親身體會和經驗，這樣既能使課堂教學生動活潑，大大提高學生的學習興趣，又使學生在學習專業課的過程中，不知不覺地接受了醫德教育。

3 建立醫學生醫德修養的培養體系

篇8

關鍵詞：醫學教育; 工作方法; 探討

目前, 知識、信息爆炸和人們獲取知識的便捷性及多樣性增加, 以及市場經濟下醫療市場競爭性的愈演愈烈, 醫學教育模式的改變, 現代學員綜合素質的不斷提高, 對臨床教師的要求也不斷變化和提高, 簡單重復既往教育模式和教學方式、方法, 已不能滿足現代臨床教學的要求, 只有通過不斷改革和完善, 才有可能培養高質量、高素質的醫學生。本文就新世紀新形勢下如何作好臨床教學工作作了初步探討。

一、新世紀的臨床醫學教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學內容和方法

當前, 隨著科學技術的不斷發展, 醫學領域也獲得了突飛猛長的進步, 特別是分子生物學研究技術的出現、發展和完善, 人類基因組計劃的超常規發展, 醫學知識日新月異, 人們對疾病有了全新的認識, 臨床診治和預防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發生了很大的變化, 現有的教科書和教學大綱已很難跟上現代醫學的發展, 因此必須緊密結合醫學發展的動態來積極開展臨床醫學教育。以婦產科疾病的教學為例,婦科腹腔鏡是融現代婦科手術和內鏡診治技術為一體的微創傷婦科診治技術, 也是當今婦科領域的一門新興學科。婦科腹腔鏡技術的興起與發展, 使傳統的婦科診斷與治療發生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀婦科技術的發展帶來了光明前景。同時新技術的發展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結果, 所以婦科腹腔鏡技術也正是在發展中完善, 完善中發展! 這就要求臨床教師必須根據這些變化及時調整授課內容和學時安排以滿足這些變化, 學習內容和臨床實際的脫節不能滿足現代臨床醫學教育的目的和宗旨。

科學技術的迅猛發展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯網的出現和不斷完善, 人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接, 也為總結和分析醫學發展的動態提供了更多更全面的第一手資料, 現有的教科書很難全面反映醫學發展的實際情況, 這給現代醫學教育提出新的挑戰, 它要求臨床醫學教師必須不斷學習和掌握相關知識, 及時跟上醫學發展的步伐和滿足學生的學習需求, 固步自封、不思進取則要被現代醫學所淘汰。

隨著國內市場經濟的不斷發展和完善, 醫療市場也較以前發生了很大變化, 病人就醫有了很大的選擇性, 對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強, 因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等有關權利, 這給臨床醫學教學提出新的挑戰。如果不能正確處理醫療和臨床教學的關系, 將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫院在醫療市場的競爭中產生不利因素, 反之, 如果處理得當, 不僅有利于醫學教育, 也有利于提高醫院和醫生自身的聲譽, 而在醫療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關法律、法規也還不完善, 滯后于目前醫療形勢的改變, 如何確保臨床醫學教學的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關心的問題, 而且涉及到相關法律、法規的制訂和完善。因此既往臨床醫學教育模式和教學方式、方法已不符合當前醫療市場的變化, 作為臨床教師, 應提高法律意識, 正確處理好醫療和教育的關系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫學教育, 為培養新一代臨床醫生和拓展醫療市場而積極努力。

醫學教育模式的改革也給臨床醫學教師提出了新的要求。學生的臨床課程將在臨床醫學院內實習時同步進行, 學生的大部分課余時間在醫院度過, 學生將有更多時間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫學教學質量和學生的綜合素質。但如何利用學生在醫院的時間培養學生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學模式下教師按病種講完課或帶完見習后便完成任務這種情況將一去不復返。學生在醫院內與病人接觸, 隨時會遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫學、心理學和社會問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導。單一按病種來講習對學習臨床課程是最基本的, 如果沒有這個基礎, 學生的臨床能力無從談起, 但對一個合格的臨床醫生來講, 僅做到這一點是遠遠不夠的。教師在平時的講課和學生見習、實習過程中, 應結合學生的自學和接受能力, 把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,并把它灌輸于整個教學過程中, 而疾病的病因學、發病原理和病理解剖等基礎內容可簡單地講解或由學生自學, 這樣有利于學生臨床思維的培養和處理問題能力的提高。因此在臨床教學活動中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面, 在以前的教學模式下, 往往對學生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導, 而在新的教學模式下, 學生在見習、實習過程中, 我們認為臨床帶教老師要用一定的時間來訓練學生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴格要求, 因為扎實的臨床基本功是一名優秀臨床醫生的基礎。另外, 要做好一名優秀醫生, 必須了解病人的心理狀態, 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫學生或年輕醫生, 在這一點上往往欠缺和難以領悟, 需要在臨床醫療活動中不斷充實、完善。

二、臨床教師自身綜合素質要進一步提高

為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設青年教師授課大獎賽, 并對剛畢業的青年教師進行崗前培訓, 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優秀的臨床教師, 不僅要培養高素質的臨床醫生, 還要培養學生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠遠不夠。首先必須要有強烈的責任心, 不能敷衍了事。對于一名臨床醫生, 要帶教一、二名學生并不是一件難事, 難就難在認真和帶好二方面, 沒有一定的責任心, 不認真帶教是很難培養出優秀醫生的。一名好醫生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫療和科研的工作外, 還必須負起責任, 認真培養下一代醫生, 才能使我國臨床醫學不斷發展和進步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫學發展迅速, 知識更新快, 人們獲取醫學知識途徑既多又直接( 包括醫學知識講座、書籍雜志、通信、互聯網等形式) ,這要求任何一名臨床醫生都必須不斷學習和鉆研, 這樣才能在醫學界立于不敗之地, 對臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進取, 才能滿足學生的學習要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫生。

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1科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中的重要性

科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中具有重要地位,對提高人才培養質量和核心競爭力具有十分重要的作用[2]。根據我國高等醫學教育人才培養目標,臨床醫學專業學位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎知識和臨床技能,還需要具備一定的科研能力和創新能力。其中,學位論文是衡量研究生培養質量的重要標志[3-4],而學位論文水平的高低直接體現了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養模式下,臨床專業學位研究生用于臨床實踐的時間增加,用于科研能力培養和實踐的時間必然減少。在當前就業形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下,具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊[5]等認為,在臨床醫學專業學位研究生培養階段,加強和創新研究生科研能力培養是一項迫切的工作,注意研究生科研能力培養與就業預期相結合。此外,加強臨床醫學專業學位研究生科研能力的教育和培養,不僅有利于研究生畢業后的職業生涯發展,也是醫學院校綜合實力的重要體現。因此,不管是從研究生以后的長遠發展或是提高醫學院校綜合實力的角度來看,都需要加強專業學位研究生科研能力的培養。

2臨床醫學專業學位研究生科研能力培養存在的問題

2.1導師對科研能力培養重視不夠導師的引導對研究生科研能力的培養具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫師規范化培訓的導師一般由高級職稱的醫師擔任,但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題,導致住院醫師規范化培訓的臨床專業學位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫師規范化培訓的要求,導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養,對科研能力的培養常常被忽略,導致臨床專業學位研究生科研能力方面的欠缺。同時,在醫院組織的講座和培訓中,關于如何提高科研能力的活動很少,且科室缺乏針對住院醫師和研究生設立的基金項目,導致科室科研氛圍不足。

2.2系統的科研能力培訓缺乏傳統的臨床醫學專業學位研究生第一學年上學期為理論知識學習,兩年時間在臨床科室輪轉,剩下半年的時間用于科研能力的培養和論文撰寫。而住院醫師規范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉,很多高校為了保證臨床醫學專業學位研究生臨床技能培養的時間和效率,壓縮臨床醫學專業學位研究生科研課程學習時間,精簡科研課程教學。對于如何培養科研能力、如何掌握科研操作均未有相關的介紹,對于循證醫學、臨床科研方法以及統計學軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生培養中的作用。

2.3對科研意識培養不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性,對臨床醫學科研具有重要意義。科研能力的提升是一個延續不斷的過程,短時間內不可看到很大的成效,因此需要從臨床專業學位研究生科研意識培養起,一點一滴的積累。由于住院醫師規范化培訓中,對臨床技能的提升較為重視,對科研意識培養重視不夠。在這種條件下,很多研究生經過三年輪轉后,臨床科研意識逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養模式下,臨床醫學專業學位研究生缺乏科研的欲望,認為只要把日常醫療工作完成即可,認為科研對于研究生的學習可有可無。

3對臨床專業學位研究生科研能力培養的建議

3.1實行雙導師指導制“雙導師指導制”[8-9]即每位臨床醫學專業學位研究生有兩位導師指導臨床和科研,其中一位導師是傳統的導師,由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養經驗的醫師擔任,其主要負責臨床專業學位研究生臨床教學和科研能力的培養;另一位導師主要是醫學院校或醫院中從事科學研究的學者或研究人員,其主要負責傳授科研基礎理論知識和培養科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式,由一個團隊對臨床專業學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業學位研究生的科研能力培養有局限性,團隊指導的導師模式能夠發揮團隊每個導師的長處,能取長補短,促進臨床專業學位研究生的全面發展。王健[10]等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應用于臨床實踐,有利于實現“學、研、用”有機結合,適合培養高層次和復合型人才的需求。

3.2開放科研實驗室科研實驗室是教學醫院培養研究生動手能力和科研能力的重要基地[11]。利用科研實驗室的平臺,讓每一位臨床專業學位研究生根據自己的課題需求進入實驗室研究,可以最大程度地實現科研資源的優化配置。科研實驗室開放包括對科研儀器和設備的開放,如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統、生物安全柜、超凈工作臺、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡,等;對科研資源的開放,如開放相關的文獻查詢數據庫,供臨床專業學位研究生查詢文獻;對科研時間的開放,如科研實驗室在晚上、周末或者節假日均面對研究生予以開放。

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當前我國臨床醫學五年制本科一般大三時就會開始學內科外科等,那時學校就會安排到醫院去見習。去醫院見習主要是對在學校講的理論知識進行實踐。內外科都是實踐性很強的課程,所以學生普遍理論課在校學,見習在醫院。見習與實習不同,見習就是在醫生旁邊看,只看不動手,這個時候還得去學校上課。就是一邊上課,一邊見習。有些學校見習甚至安排在大四上半學期。臨床醫學五年制本科的實習,就完全待在醫院了,也不僅僅是看了,還得動手。

以內科為例,通過臨床見習,能使學生有效地鞏固理論知識、增加臨床知識、加強醫患溝通能力。能培養學生良好的從醫素質和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。

在學習方法上,一般采用如下模式:

醫院帶教老師進行見習帶教:帶教老師先準備好病例,學生10-15人一組見習,床旁上課不少于2/3的見習時間。

余下1/3的見習時間帶教老師安排:結合病例討論疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關的圖片,并進行考核和小結等。

學生每次見習后要求書寫完整病例,由帶教的老師批閱后交醫院科教科。

二、當前我國臨床醫學五年制本科見習教學模式存在的問題和不足

(一)我國臨床醫學五年制本科見習普遍安排時間較晚

目前多數高校安排在三年級下學期或四年級進行,學校一般考慮怎么也得把醫學基礎課上完了,最后在學臨床醫學的時候才開始見習。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學生的調查發現,學生更有意愿在更早的時候進行見習。一般情況下,在大二下學期開展見習可以很好的讓學生感受醫院環境,了解醫院事務,并且對理論學習進行鞏固與加強,對臨床技能操作進行培養和鍛煉。

(二)就業考研等壓力可能造成臨床醫學五年制本科見習教學的學時縮短

臨床醫學五年制本科學生多數會選擇就業和考研,學生在學習過程中就會有傾向性。無論就業壓力還是考研的學習壓力,都會對學生的見習時間和效果造成影響。同樣,學校也會考慮到這種情況,做出一些針對性的安排。

一般情況高校會根據見習單位科室設置情況及學校課程設置情況,分別為呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統和營養代謝性疾病、風濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個課時到二三十個課時的見習學時,以使學生能夠掌握常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療,熟悉常用的輔助檢查方法和結果判讀,了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右,一次兩個課時活三個課時。也有學校安排在每天上午或下午進行,其他時間在學校進行理論課學習。后一種顯而易見更能讓學生從臨床上學習到更多的知識。

(三)部分臨床醫學五年制本科見習教學內容設置的不合理

目前國內醫科學校擴招,因而使臨床醫學五年制本科見習內容的設置勢必受到影響。學生可供選擇的醫院參差不起,有些是三級甲等醫院,有些是二級醫院。有些醫院遠離學校,都會使學生見習的內容和效果大打折扣。

如在三級甲等醫院,由于見習和實習的學生比較多,會造成見習期內學生參與時間的減少。而在某些小醫院進行的見習活動,一般情況下也會受到醫療條件及醫療水平的限制,使學生見習效果不佳。

三、如何轉變臨床醫學五年制本科見習教學模式

如何解決這個問題?我們必須從下面三個方面著手,既能讓學生更早的系統全面的學習到相關知識,也可以大大提高見習效果。

? (一)提前安排臨床醫學五年制本科見習

目前很多高校開展寒暑假的短期醫院見習,可以使學生得到不可多得的人生體驗。深刻的認識到,臨床是理論基礎知識的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實地見聞,實地操作,讓學生重現在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。能使學生深刻認識到學習科學知識,尤其是生命攸關的醫護知識,來不得半點虛假。

開展寒暑假的短期醫院見習可以提前安排在大二下學期或上學期進行。時間雖然可以較短,教學目標也沒有學期內的系統和規范,但可以讓學生更早接觸醫院環境,加深和鞏固已學理論知識,掌握一些基本的診療操作技能(如體檢),學習與病人溝通的技巧,建立初步的臨床診療思維。

(二)增加臨床醫學五年制本科見習教學的學時

增加見習教學學時可以采用目前部分高校使用的方法,從三年級下學期開始每天去醫院見習半天。從實踐上更熟練掌握醫學知識和動手能力。

從另外一方面,學校應該推動教學改革,在學生學習醫學基礎知識階段,即從二年級開始,適當開展一些在醫院的見習教學活動。

(三)加強對臨床醫學五年制本科見習教學的管理和教學內容的規范