導語：如何才能寫好一篇骨折后康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞]骨折；關節活動障礙；康復護理

老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發生并發癥或多臟器功能不全，從而嚴重威脅患者健康，也易引起心理問題發生，制約傷后康復。因此，做好康復護理可以促進患者早日康復，減少并發癥的發生。我院骨科根據老年骨折后關節活動障礙患者的特點，制訂了一套護理方案，經臨床運用效果較好，現總結如下。

1　臨床資料

本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發生不同程度的關節活動障礙。

2　康復護理

2.1心理康復護理

2.1.1心理疏導：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質量，而且同時也有礙于骨折的康復。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發生。因此護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。我科采取的措施是采取問卷調查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進行全面了解，判斷出患者現存的或以后預測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據病情予以適當修改，補充完善。經驗證明，只要耐心地加以疏導，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態接受治療。

2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產生焦慮與抑郁心理，患者主要表現為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴重者可導致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進行康復知識的宣教，減少訓練次數，調整鍛煉方法。從而增加對相關知識的了解，增強戰勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。

2.1.3增強自我護理能力：有些老年人過分依賴于醫生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細致的護理中，盡可能地啟發和指導患者進行自我護理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護士的指導下，讓患者本人與家屬共同制定心理護理計劃，進行相應的自我調適訓練，讓患者處于最佳的情緒狀態。

2.2功能康復護理：功能康復是促進骨折愈合及功能恢復的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進行相應鍛煉。

2.2.1骨折早期：傷后2周內，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關節不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。

2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩定。此期應鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關節。但動作應緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。

2.2.3骨折后期：傷后9周左右，骨折部已臨床愈合。功能鍛煉主要是加強患肢關節的主要活動。如在醫生與護士的指導下，棄掉外固定或支具鍛煉，進行舉物或下蹲活動，逐漸恢復肢體功能。另外，還要根據病情，擬定鍛煉計劃和程序，及時評價指標，進行定時復查和定期隨訪。

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【關鍵詞】骨折術后；康復護理

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0242-02

隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后x線檢查顯示，骨折對位線良好、關節置換無脫位現象，穩定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。

1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組，但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。

1.2.2.1 心理護理[1] 由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。

1.2.2.2 主動鍛煉 （1） 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。（2） 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于4 5°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。（ 3 ） 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖

1.3 資料分析 2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。

2 結果

3 討論

髖關節是人體最典型、最完善的杵臼形關節，在生物力學方面的解剖結構特點有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內，關節面接觸緊密。關節囊厚，囊外有韌帶加強，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結構，擴大了髖關節活動自由度。但是髖關節結構的進化尚未達到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應人體直立行走的需要，故髖關節容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關結骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。

本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關結骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 許迎晨，高志嫻，劉玉風.骨科患者的心理護理[ J ].職業與健康，2005，11：103―104

[2] 黃津芳，劉瑩，楊春梅，等. 外科病人健康教育需求特點及施教對策 [ J ].中華護理雜志，1999，34（5）：270

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關鍵詞 膝關節骨折 術后 康復護理

膝關節是人體功能比較復雜的大關節之一，膝關節骨折引起的骨科創傷在臨床上比較常見，部分骨折需要手術治療。膝關節的功能受手術后長時間關節固定情況的直接影響，若功能鍛煉不能在固定期間及固定物拆除后早期恰當進行，關節會導致功能下降甚至僵硬、強直。2009年1月～2010年2月對膝關節骨折手術后的患者進行功能性護理干預，效果滿意?，F將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者60例，男35例，婦25例；年齡18～67歲，平均42.5歲。受傷至手術時間為1～12天，其中股骨髁骨折18例，脛骨平臺21例，髕骨骨折21例。對本組患者均采用內固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖鋼板、國產鎖定鋼板或逆行髓內釘給予固定，脛骨平臺骨折采用國產鎖定鋼板或解剖型鋼板給予固定，髕骨骨折采用張力帶固定。對患者進行持續的硬膜外麻醉，在術后48小時留置鎮痛泵進行止痛。

護理方法

常規護理：術后對患者的生命體征做好檢測，觀察術肢皮膚顏色及腫脹的變化，有無出現張力性水皰，若術肢出現瘀斑或張力性水皰、高度腫脹等情況發生，應及時報告醫生進行處理。同時要對術口進行觀察，若切口有滲液情況，或切口輔料有液體滲出或滲液的顏色異常，應及時對輔料進行更換。注意切口的觀察，對引流管引流液的性質和量做好記錄，預防并發癥和術區出血的發生。同時，要做好引流袋的及時更換，直至引流管拔除。

心理護理：對患者及家屬進行健康宣教，讓其認識到康復鍛煉的重要性，做好治療前的解釋工作，了解康復的方法和原理，增強患者戰勝疾病的信心，消除患者對功能鍛煉可能會延緩骨折愈合或移位的顧慮，積極主動配合治療?？祻湾憻拺罁u進的規律，進行有計劃的康復活動，避免急于求成。同時讓患者認識到膝關節功能恢復的時間較長，在中間可能遇到的問題，避免患者的焦慮心理，增加護理依從性。

功能鍛煉康復護理：早期囑患者抬高患肢，可利于消除患肢腫脹，促進患肢靜脈回流。為改善下肢的血液循環，可指導患者進行足趾的屈伸活動。對恢復過程比較順利的患者，可指導其在第3天進行手術部位相鄰關節主動進行活動，掌握好活動力度，每個關節至少20～30次，以手術關節不過度疼痛為宜。可指導患者在術后第5天進行術肢肌肉的收縮活動，鍛煉的強度漸進增加，每日兩組肌肉，加大相鄰關節的活動力度，每組肌肉的收縮為20～30次，同時在早期功能鍛煉時可使用CPM，把握好運動的頻率，可從早期的最慢為13分鐘為1個周期開始，再根據術肢的恢復情況漸增到90秒為1周期，鍛煉時間為每天5個小時以上，患者可耐受為宜，可遞增強度，若骨折伴有韌帶損傷，可在2～3周后進行CPM的功能鍛煉。在2～3周后作受累關節屈伸主動運動，可每天取下固定物，同時對攣縮、粘連的組織進行緩慢溫和的牽伸，20～30次/天。在4～6周后，可對患者患肢進行定負荷的康復訓練，可按體重的25%、50%、75%、100%，采用階段負荷的方式，逐漸增加負荷量，也可進行上下樓梯訓練。

療效判斷標準[1]：①優：無疼痛、膝關節無內外翻角度，活動度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，無內外翻角度，膝關節活動角度為121°～140°，行走可接近正常；③可：輕微疼痛，內外翻角度＜10°，膝關節活動角度為90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛經常發生，內外翻角度＜15°～20°，膝關節活動度＜90°，可行走100～200米。

結 果

本組60例患者均無護理相關并發癥發生，隨訪1年膝活動度進行評價，優45例，良15例，患者均可正常工作及生活。

討 論

膝關節骨折大部分為暴力引起，在中青年人群中多發，膝關節執行復雜關節功能的滑車關節，在骨折后患者因關節活動限制使生活質量明顯下降，多存在焦慮緊張，對能恢復關節功能失去信心，要對患者進行健康宣教和心理護理，減輕其壓力，進而積極主動配合治療。

術后進行康復鍛煉對膝關節功能的恢復起著關鍵作用，制定詳細的康復護理方案，避免患者過度訓練或訓練不足[2]，科學、合理的對膝關節骨折術后的患者進行康復的護理干預，可促進骨折愈合，減少并發癥的發癥，最大限度的恢復肢體功能。

參考文獻

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關鍵詞：老年患者；股骨頭置換術；康復護理

股骨頭置換術是臨床骨科治療中常用的方法，而術后康復護理順利開展提高患者生活質量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術后護理的臨床應用價值，筆者選取山西省高平市人民醫院實施股骨頭置換術患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實施治股骨頭置換術的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結回顧分析法，將研究對象的臨床資料進行搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術后的康復護理要點與臨床使用價值。采用Microsoft  Excel進行統計分析。

2 護理要點

2.1  麻醉后護理：術后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側，保持平臥6～8 h，每15～30 min監測血壓、脈搏以及呼吸，協助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護理：在麻醉作用消失后，患者就會感到切口的疼痛，尤其在24 h內最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復。

2.3  切口及引流管護理：嚴格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發現滲血、滲液時要及時更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎護理：保持患者口腔清潔，加強口腔護理，在減少患者肺部感染的同時增進食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進局部血液循環，預防壓瘡，每2小時抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進行霧化吸入，必要時進行吸痰處理。

2.5  飲食指導：合理安排患者飲食，應給予營養豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強患者的機體抵抗力，促進傷口愈合。

2.6  心理護理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經濟負擔重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護士應耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項治療護理操作熟練，動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經常鼓勵患者，使其重獲信心，早日康復出院安度晚年。

2.7  健康教育：護士在護理工作中根據老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經濟狀況、社會地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達到預期的效果。

2.8  指導功能鍛煉：一般與術后第2天，指導患者行肢體鍛煉，同時在指導鍛煉時，反復示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細講解示范鍛煉的方法、時間、目的及注意事項。鍛煉不宜操之過急，應循序漸進，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術后并發癥的護理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術后肢體活動極少，易產生下肢深靜脈栓塞，術后應鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導：囑患者術后半年內，為防止假體脫出，應避免患肢行外旋、內收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發及側臥屈髖。一旦發生假體脫位，立即制動并及時就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負重，防止粗暴或過度活動。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現骨質疏松，因此極易出現不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當股骨頭的血液循環遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術以解決老年患者的生活自理問題。而護理康復是術后護理的要點，老年人接受新事物比較慢，反應和行動比較遲緩，而且由于體質較弱而對手術的耐受力差，也對術后康復缺乏信心，這都不利于老人術后的康復[6]。護士必須給予全面的康復護理，促進患者早日康復。本次研究中，通過康復護理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護理普遍表示滿意?？傊?，對患者實施康復護理，有助于改善患者狀況，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

4 參考文獻

[1] 李武平.外科護理[M].北京:人民衛生出版社,2003:183.

[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關節置換術53例圍手術期護理體會[J].中國現代醫生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用醫藥,2008,12(21):361.

[4] 陳艷輝.淺談全髖關節置換術的健康教育及康復指導[J].中外醫療,2010,29(1):145.

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【關鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內固定；康復護理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會的到來，其發病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質疏松，易造成嚴重的粉碎性骨折，治療和運動康復護理訓練不當難以達到理想的功能恢復。目前隨手術技術水平的提高、內固定器材的改進、骨科運動康復護理觀念的重視和規范，對無手術禁忌證的老年患者均可手術治療。我院近二年運用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內固定、運動康復護理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時―7天入院，平均6小時。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統疾病4例、糖尿病2例、神經系統疾病3例，無合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運動康復護理治療方法：

1.2.1 早期康復護理治療（入院時到手術前約一周內）入院后立即行術前常規檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進行初步評估。有合并癥者請相關科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓練患者床上深呼吸、習慣床上大小便，指導患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關節主動屈伸運動、股四頭肌和繩肌等長收縮運動，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準。術前常規作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測定。

1.2.2 手術治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機下骨科手術牽引床牽引閉合復位。大轉子最外側向上作縱行切口5公分，切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開臀中肌，顯露大轉子最高點及外側。C-臂X光機透視下置入PFN-A。

1.2.3 術后康復護理治療（手術次日一術后四周） 術后第二天開始用CPM機進行患肢髖、膝、踝關節被動屈伸運動，每次30分鐘，每日二次，患肢主動和被動運動相結合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進骨折愈合。術后七天拄雙拐傷肢免負重下地練習行走。

1.2.4 后期康復護理（術后四周后） 術后滿四周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，患髖關節作環轉運動。之后根據病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復情況開出患肢運動康復護理處方，逐漸增加訓練量及傷肢抗阻訓練，直至完全去拐獨立行走。

2 療效評價及結果

應用Clawson評估分級法，分級標準：I級 骨折嚴重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動，髖 關節功能受限，伴有持續性疼痛；II級 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關節活動輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級 骨折無畸形愈合，能借助單拐步行，髖關節活動受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級 骨折無畸形愈合，行走不需借助，無跛行，無關節活動受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個月。術后定期行X線復查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時間3.1個月。II級2例，III級4例，IV級18例。III、IV級為優良，優良率約91.7%，2例術后因腦血管意外傷側肢體偏癱影響療效。本組圍手術期發生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無1例內固定物松動、斷釘和哚出。無壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術治療，因并發癥具有很高死亡率，常出現髖內翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關節僵硬，生活質量極差，現在非手術治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術切開復位內固定如鵝頭釘、動力髖（Dsh）鋼板、動力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動髖螺釘等內固定，均因對骨折斷端未達到有效固定發生旋轉、內翻，內固定物松動、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現象并不少見，手術后不能進行早期髖關節功能鍛煉和早期下地負重，影響了療效，上述手術內固定方法需切開復位，創傷大、用時長，老年人麻醉及手術風險均很大。目前大多數醫院對老年人股骨粗隆間骨折術前數天行骨牽引，臥床制動，易發生并發癥，有時錯失手術機會。

本組病例大數傷后24小時內入院，入院后立即對患者各重要臟器功能進行檢查和評估，有合并癥者請相關科醫生及時診治、控制病情，不作骨牽引，同時作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術治療，運用骨科手術牽引床牽引能達到理想閉合復位，結合使用C-臂X光機很短時間能準確達到微創手術固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對股骨轉子間骨折患者多伴有嚴重的骨質疏松，為減少螺釘脫出等并發癥而將PFN加以改進的，使髓內固定能夠更安全有效[2]。

本手術切口小、閉合復位置入，符合微創原則，更具有力學和生物學優勢，固定效果好。操作簡捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術風險。

由于創傷小，固定牢固，所以術后第二天即可對患者行運動康復護理治療。運用運動康復護理安全性評分法評定[3]，均達到70分以上，屬運動康復護理安全范疇，制定安全運動處方。早期進行康復護理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關節主動和被動功能鍛煉，大大的減少了并發癥的發生。術后的康復護理訓練，可改善各關節活動度，防止關節僵化，促進下肢血液循環、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復，促進肌體恢復和骨折愈合[4]。術后4周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無下肢靜脈血栓形成，切口無感染，內固定物無松動，骨折愈合快，功能恢復好，明顯優于其它內固定物方法的病例。

筆者認為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質疏松明顯患者，無須骨牽引，若無手術禁忌盡早行閉合復位PFNA內固定，術后次日行運動康復護理，同時輔以藥物促進骨折愈合、抗骨質疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

參考文獻

[1] 盧世壁譯.坎貝爾骨科手術學第9版[M].山東科學出版社.1998：2134.

[2] 于長隆.骨科康復護理學[M].人民出版社.2010年第1版.613.

篇6

關鍵詞：老年股骨頸骨折；股骨頭置換；護理與康復指導

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2012年12月入住我科股骨頸骨折行股骨頭置換術患者64例，其中男性24例，女性40例，年齡56～87歲，平均67歲。左股骨頸骨折38例，右股骨頸骨折26例，左股骨頸骨折發生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中無移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血壓病10例；有腦梗塞后遺癥患者6例。

1.2方法 入院后即予患肢皮牽引，及時進行體檢和采集病史，積極治療各種原有疾病。如用藥物將血壓和血糖控制在接近正常范圍，用擴血管藥治療冠心病，靜脈點滴抗生素控制感染，全身情況較差的患者給予支持療法。手術采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髖關節置換56例，半髖關節置換8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。

1.3 治療效果 術后并發2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深靜脈血栓3例，經治療后均痊愈。64例住院14～28d，平均18d。出院后全獲得隨訪，隨訪時間8個月，效果均較好。

2術后護理

2.1一般護理 術后患者平臥6～8h，穿我科醫師自制的"丁"字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，臨床上患者術后控制不嚴、相關知識的缺乏是導致術后髖關節脫位的危險因素[2]；術后常規心電監護儀監測生命體征48h，注意觀察患者意識狀態、體溫、心率、血壓等變化，特別是高齡有基礎疾病患者，由于的作用、術中輸血、手術創傷等，4例患者出現嗜睡、輕度意識障礙、甚至出現錯覺、幻覺等精神癥狀；3例患者出現電解質紊亂，主要是低鉀血癥；2例患者出現高血糖癥狀；3例患者出現血壓的波動；上述患者均因早發現、早診斷、早處理后，癥狀均改善。

2.2管道護理 術后患者常規保留吸氧管、導尿管、術區負壓引流管等，2例患者因腸道內營養保留鼻飼管；根據患者脈氧飽和度及患者舒適度及時調整氧流量，術后24h內夾閉導尿管，每2～3h1次，以鍛煉患者膀胱肌收縮功能，并統計24h尿量，根據尿量的多少決定患者靜脈輸液量，避免老年患者因血容量不足引起的腎功能損害，導尿管盡量在72h內拔除，減少尿路感染幾率，觀察負壓引流器中引流液體量與顏色并做好記錄，避免引流管受壓或曲折甚至脫落，每30min擠壓引流管1次，便于醫生的對病情的判斷。

2.3疼痛護理 術后2～6h內疼痛多較為劇烈，因針對患者不同情況，配合醫生及時給予相應處理，避免患者因疼痛刺激引起患者血壓、情緒的波動，避免因疼痛引起患者進食量的減少影響患者術后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活動患肢導致股骨頭置換手術的失敗或術后患肢功能恢復不佳；64例患者中有60例采用術后口服、肌注鎮靜劑及止痛類藥物處理，4例患者術后帶有鎮痛泵，48h內均拔除。

2.4心理護理 老年患者認知能力下降，術后因怕疼痛或對康復鍛煉重要性認識不足，懼怕患肢的活動或不敢活動，護理上要用通俗易懂的語言反復與患者溝通，同時告知患者活動的方式、活動的好處等等，讓患者能了解為什么要活動，指導患者應怎樣活動鍛煉，可以有效減少老年患者術后常見并發癥。

2.5 飲食護理 老年患者消化能力差，術后因宜清淡富含宜進低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高鐵、高鈣、高鋅易消化的食物為主，同時應根據不同情況進食新鮮水果、蔬菜等，以補充維生素，有利于切合的愈合；對有高血壓病、糖尿病等患者宜嚴格按照低鹽、糖尿病飲食的方式指導患者進食。

2.6并發癥的預防與護理 ①應激性潰瘍[3]：骨折及手術均可誘發患者消化道潰瘍的發生，臨床上多表現為吐血或解黑便，患者有貧血貌等等，臨床上除了常規性預防用藥外，護理上還應加強患者心理疏導，減少患者因疼痛恐懼帶來的不良刺激；64例患者中有1例出現消化道出血，后經積極治療后出血停止，康復出院；②深部靜脈血栓的形成：術后1～4d為深部靜脈血栓形成的高危期，按照血栓形成的危險性分層，64例患者均為高位層或極高危層[4]，我科患者中有3例出現靜脈血栓的形成，經積極溶栓、抗凝等治療后均康復；臨床上預防靜脈血栓形成的措施包括：病因預防及適當補充血容量，改善凝血機制、避免患肢靜脈的穿刺、鼓勵患者術后早期正確的肌肉鍛煉；機械預防包括患者肌肉適當按摩等；③壓瘡的形成：保持患者皮膚的清潔、干燥，床單的清潔無褶，每2h給患者翻身1次，翻身角度應

2.7 患肢護理 術后因注意觀察患肢末梢血供情況，包括皮膚溫度、色澤的變化，患者應外展30°中立位，雙膝間墊枕，雙膝及足尖向上，以防患髖內收內旋，翻身時向健側整體翻身，雙膝間墊枕，4～6w內患肢不內收，曲髖不超過60°。

3康復指導

3.1 床上練習 ①在患者可耐受的情況下，指導患者進行股四頭肌、小腿三頭肌主動收縮與舒張，加速靜脈血液的流動，避免靜脈血栓的形成；②伸屈轉動踝關節，3～4次/d，5遍/次；③伸屈膝關節，屈曲膝關節使腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要將膝關節向兩側擺動，保持中立，3～4次/d，5遍/次。④外展練習，平臥位伸直腿盡量向兩側分開，然后收回，注意膝間墊枕，兩腿不能完全并攏，3～4次/d，5遍/次。⑤直腿抬高：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節，抬高下肢，距床面10cm，保持5～10min慢慢放下，重復練習3次。

3.2 站立練習 手術后多長時間進行站立練習，要根據患者體質、手術方式及手術所用材質等因素綜合判斷。一般術后最早7d下床站立，進行站立練習時，一定要手扶床旁或墻上扶手，3～4次/d。①站立抬腿練習，把住扶手，注意抬腿時膝關節不能超過腰部，2～3遍/次。②站立外展練習，注意保持下肢伸直位，向外抬起，慢慢放回，2～3遍/次。③站立后伸練習，將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，2～3遍/次。

3.3 行走練習 一般手術2～3w可進行行走練習，開始有兩人扶持或使用助行器或持雙拐練習，要循序漸進，手術后4w～3月，可指導患者進行日常生活練習。

4出院后指導

鍛煉需循序漸進、注意安全，需特別注意避免關節移位，包括避免交叉腿和膝關節；坐位時保持雙足分開6cm，避免坐太矮的凳子；上臺階時先邁健腿，下臺階時先邁患腿；坐便器的合理選擇；術后1、3、6個月來院復查X線，以后每6個月復查1次，不適隨診。

5討論

股骨頸骨折多數發生在中、老年人，與中老年骨質疏松導致骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉暴力則可發生骨折，股骨頸骨折以髖部疼痛，股骨溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，下肢活動受限為主要表現的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，是老年人常見的骨折之一。老年股骨頸骨折患者治療分為非手術治療及手術治療兩大類，但由于非手術治療患者臥床時間長，常因長期臥床而引發一些并發癥如肺部感染、泌尿道感染、褥瘡等，而隨著社會經濟的發展人們對生存質量日益重視的情況下，老年股骨頸骨折最理想的治療是股骨頭置換，成功的手術是治療疾病的基礎，而有效的護理是保證治療成功的關鍵。因此，骨科護理、康復人員應認真運用科學的方法，對不同的患者給予針對性的康復護理和指導，確?；颊咝g后安全、人工髖關節置換成功及患肢功能接近正常。我科通過對64例高齡股骨頸骨折實施人工關節置換術的患者進行圍術期和術后綜合護理研究后，我們體會到：對于高齡術后患者的護理工作一定要規范化、科學化，無論是在術前還是在術后都要注重細節護理工作，要充分了解患者的實際感受與需要，避免因護理康復工作的不細致而給患者帶來二次傷害；要重視術前的心理疏，術前向患者介紹手術的必要性以及術后通過科學鍛煉可以取得的預期效果，可以讓患者解除心理上的恐懼，更加積極的配合治療；要重視對于合并一些慢性疾病例如高血壓和糖尿病等患者，術前要積極治療原發病，為術后恢復打好基礎。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折實施關節置換術的患者進行圍術期和術后的規范化、科學化的綜合護理，可顯著提高手術成功率及改善患者生存的質量，值得臨床上進一步研究推廣。

參考文獻：

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[2] 甘玉云.人工假體置換術后髖關節脫位的危險因素及護理干預[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：24-25.

篇7

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.176

作為臨床常見骨科疾病的骨折， 具有較高的發病率， 呈逐年上升的趨勢[1]?；颊邩O易出現劇烈疼痛的感覺， 且對患者的日常運動造成嚴重的影響。骨折患者的臨床治療主要采用手術治療， 但是其術后會引起患者主觀的肢體疼痛， 進而引發一系列的生理或是病理的改變， 如血壓升高、呼吸急促或者是骨骼肌收縮等[2]。為此， 本研究旨在分析骨折術后患者康復治療過程中應用疼痛控制護理的干預措施， 評價其護理效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 5月 ～2015年 5月收治的78例骨折術后患者， 其中男41例， 女37例， 年齡24～65歲， 平均年齡 （38.12±9.76）歲；骨折類型：單側股骨 11例， 單側前臂骨15例， 單側肱骨12例， 單側脛腓骨10例， 雙側前臂骨11例， 雙側脛腓骨8例， 股骨合并脛腓骨5例， 其他6例。將患者隨機分為對照組與試驗組， 各 39例。

1. 2 方法 對照組給予常規骨折術后的康復護理措施。試驗組予以疼痛控制護理方案， 具體包括：①建立疼痛控制小組：其中骨折醫師、麻醉醫師、護理人員均作為小組成員， 小組評估患者術后的疼痛程度， 并以術前疼痛護理計劃為依據， 詳細為患者講解疼痛控制護理的必要性及其護理過程。②飲食護理：制定合理飲食餐譜， 飲食遵循下列宗旨：高蛋白、富含維生素、高熱量、易消化、粗纖維的食物， 不可吃辛辣的、具有刺激性的食物， 多納入一些有利于胃腸蠕動的食物， 例如香蕉、核桃、芝麻等， 避免患者出現便秘， 適量加入一些活血化瘀性質的食物。③環境護理：保證絕對安靜的病房環境， 開窗通風， 定時進行病房消毒， 病房內維持24～26℃的室溫和 60%～70%的濕度， 并擺放定量的綠色盆栽， 轉移患者注意力， 減輕疼痛， 此外， 醫護人員進出房間應保持輕聲， 以保證患者的良好休息狀態。④鎮痛護理：術后 6 h， 幫助患者翻身， 24 h內采用冰袋對患者傷口進行冷敷處理， 避免局部出血或是髖腫脹現象的發生[3]。適當將患肢抬到一定的高度， 改善患者肢體血液循環不暢或是麻木的現象。此外， 還應對患者適量的按摩護理。⑤運動鍛煉：協助患者進行全身肌肉的放松鍛煉， 調理氣息， 降低疼痛感。⑥心理護理：疼痛是骨折術后患者不可避免的， 因此應進行一定的藥物鎮痛， 與此同時還應與患者多交流、溝通安慰并鼓勵患者， 或輔以患者喜愛的音樂， 降低患者疼痛感。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄所有患者術后的各項指標變化情況， 如住院及骨折端愈合時間等， 評估關節功能的恢復情況。采用本院自制問題調查患者護理滿意度評分。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

護理后， 試驗組住院時間為（14.60±1.52）d、骨折愈合時間為（14.20±2.40）d、關節功能評分為（68.21±8.31）分、護理滿意度評分為（37.52±3.42）分， 對照組分別為（19.40±2.30）、（17.85±3.50）d、（51.22±3.65）、（31.45±3.42）分， 兩組比較差異均有統計學意義（P

3 討論

骨折的發生具有較多的誘發原因， 如常見的交通事故、壓軋傷、重物砸傷等等。對于骨折患者來說， 最難熬的時期莫過于術后康復期， 因為在此期間， 患者需要承受疼痛的嚴重折磨， 并嚴重影響患者肢體的正常功能， 降低了患者的自理能力， 因此骨折術后患者急需疼痛控制護理改善其臨床癥狀[4]。

篇8

【關鍵詞】跟骨骨折;依從性;護理干預

跟骨骨折是常見的足損傷,占跗骨骨折的60%,較難處理,長期以來臨床對手術治療持謹慎態度,近幾年來對于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開復位內固定治療,一般都能獲得理想的療效。為此患者需長時間臥床休息,而長時間的關節和肌肉活動被限制,局部血液和淋巴淤滯,會造成肌肉失用性萎縮,關節的活動度和牢固性的改變,甚至殘廢,給患者帶來極大痛苦。術后早期康復可以促進骨折處的愈合,預防失用性萎縮、關節僵硬等并發癥的發生。早期康復的重要性已被臨床接受,但對術后患者早期康復的依叢性了解偏少。筆者將跟骨骨折鋼板螺絲釘內固定術后的患者進行隨機分組,觀察組開展護理干預,探討護理干預對早期康復的影響及如何有針對性地實施護理干預。

1材料與方法

1.1病例資料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行鋼板螺絲釘內固定術的患者共52例(9例是雙側)。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。隨機分為觀察組和對照組,每組26例。兩組患者在年齡、性別、職業、文化程度、骨折分型、病情等方面無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組予以跟骨骨折術后常規治療及護理;觀察組予以跟骨骨折術后常規治療及護理+針對患者和家屬實施聯合護理干預?！白o理干預”是指加強健康宣教及督促,內容包括:制動對患肢功能恢復的影響,抬高患肢小腿使后跟懸空禁負重的意義,早期康復鍛煉對骨折愈合和肢體功能的作用,早期康復鍛煉的方法及注意事項、心理指導、飲食指導、精神調節和自我放松方法,正確用藥、定期復診指導。觀察組除常規健康宣教,還由專人負責實施全程護理干預。對觀察組患者設立檔案,由臨床工作經驗豐富、較高健康教育能力的護士負責實施整體護理及全程用藥督導。具體措施:實施就醫環節管理,由專科護士接診;患者出院后定期電話回訪(每月1次)或督促及時復診(早期1次/周,1個月后改為1次/2周,3個月后改為1次/月,直至痊愈,不適時隨診);發放病情記錄卡、健康教育卡,以方便復診,強化患者及家屬早期康復鍛煉的重要性。

1.3評價標準參照有關文獻設計依從性評價標準:①了解康復知識;②掌握鍛煉方法;③每日完成康復計劃;④保持心情愉快;⑤進食和休息正常;⑥正確用藥;⑦按時復查。達到以上前3項者為依從性好,反之為依從性不好。療效評定標準:按馬元璋的療效評定標準:優:步行及活動時患足無疼痛,足外觀正常,貝累角>30°;良:患足行走較好,跟距關節輕微疼痛,能堅持正常工作,足外觀大致正常,貝累角>20°;差:步行及活動時跟骨及跟距關節、跟骰關節均有不同程度疼痛,足弓明顯減小,貝累角

1.4統計學方法計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。

2結果

2.1治療1年后2組患者早期康復依從性情況,(見表1)。

2.2治療1年后2組患者的X線檢測,調查自我癥狀,按馬元璋的療效評定標準評定結果比較,(見表2)。

3討論

3.1依從性由表1可知,觀察組患者術后早期康復依從性與對照組比較(P

本次研究發現,術后早期康復依從性差的原因主要有康復知識缺乏、康復方法不正確、溝通不夠、害怕疼痛、怕麻煩、耐力不夠、內固定的影響,缺乏社會支持,復查就診不方便,經濟拮據等。

3.2依從性與療效縱觀表1及表2,2組患者術后早期康復依從性程度不同,療效也是不同的,由表2可知觀察組患者術后治療的優良率明顯優于對照組(P

3.3提高依從性的措施針對本次研究發現的原因,一方面加強健康教育,做好溝通工作,發揮聯合護理干預潛能。醫生、護士應與患者建立良好的人際關系,使患者產生信任感,樂于接受醫生、護士的術后早期康復指導。再根據不同患者采取不同的方式方法進行溝通、健康教育,充分調動患者及家屬的積極性;另一方面減輕患者痛苦,術后早期疼痛仍明顯,使患者不敢活動患肢,害怕牽拉傷口加重疼痛及增加出血,影響內固定效果。所以早期減輕患者痛苦,做好溝通工作,循序指導患者行功能鍛煉,注意觀察患者的反應及運動量,以不引起疲勞為度,達到早日康復效果。部分患者因麻醉反應及臥床等影響,腸蠕動減慢,營養吸收稍差,故應加強飲食指導,減少對病情康復的影響。另有部分患者復查不方便,可就近復查,及時匯報結果給醫師,便于隨時指導康復。

篇9

摘要目的：探討應用三柱固定技術治療復雜脛骨平臺骨折的術后護理與康復指導方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復雜脛骨平臺骨折術后患者78 例，固定術后對其進行系統規范的護理及康復指導。結果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復位滿意。經24~60周的隨訪，膝關節功能基本恢復，術后恢復優良率達91%。結論：三柱固定是一種治療復雜脛骨平臺骨折的新固定概念，固定術后科學有效的護理及康復指導有利于膝關節功能的恢復，達到了最大限度快速康復的目的。

關鍵詞 脛骨平臺骨折；三柱固定；術后護理；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟醫科大學附屬普愛醫院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護師，護士長

復雜脛骨平臺骨折是包括Schatzker的V、VI型的關節內骨折，多為高能量損傷，其導致的粉碎性骨折使得對骨折的分型比較困難，又容易引起膝關節的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰［1］。傳統多采用前外側和前內側手術入路，然而這種技術有時不適用于多平面關節的粉碎性骨折，尤其是累及后側柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復位固定，導致臨床并發癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來定義脛骨平臺骨折，為手術方案的制定提供了依據。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺骨折患者213例，其中復雜脛骨平臺骨折78例，應用三柱固定技術治療，術后進行系統規范的護理及康復指導，并隨訪24~60周，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復雜脛骨平臺骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ嶺線片和CT影像，所有骨折根據“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側柱、內側柱和后側柱至少發現一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內側副韌帶損傷3例。傷后行急診手術5例，5例患者由于傷勢嚴重在住院2周后才接受手術治療，其余患者均在1周后接受手術治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠端骨的骨牽引或在術前外固定支架固定，根據X線片和CT結果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺劃分為三個區域，定義為外側柱、內側柱和后側柱，根據三柱分型法制定治療計劃，進行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術小組在實施全身麻醉和預防性使用抗生素后，行切開復位內固定術，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側入路聯合前外側入路?；颊呤中g中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側入路處理后柱骨折。當需要實行脛骨平臺的前外側入路手術時患者改為半側臥位，患肢小腿旋轉以利于手術部位的暴露。48例患者使用聯合入路，30例患者僅采用后側入路或前側入路。

2術后護理

2.1術后的觀察與護理

2.1.1生命體征的觀察監測血壓、脈搏、呼吸，術后24 h持續床邊心電監護和低流量吸氧，對各項體征細致觀察，真實記錄，如有異常應立即通知醫師，術后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應查明原因對癥處理，確?；颊甙踩?/p>

2.1.2患肢的的觀察與護理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯合入路在小腿上有兩個切口，后側入路的切口在小腿下側，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時，應立即更換敷料；嚴密觀察患肢遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度等情況，并與健側比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護理若放置引流管者應保持引流管的通暢，特別是聯合切口有2個引流管時，應在引流管上貼上標簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術后4 h內引出液總量超過600 ml應立即報告醫師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護理觀察疼痛的性質，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復雜脛骨平臺因創傷程度重、手術復雜、切口大且有兩處，術后患者都會出現不同程度的疼痛，局部冰袋持續冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對于腫脹后石膏過緊者還應將石膏切開松解，持續麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護理患者積極的態度對其康復至關重要，手術回病房后，管床護士應第一時間告知患者手術非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵患者主動參與到康復訓練中，護士還要細致觀察、耐心講解，并對其進行示范指導， 以增加患者的信任感和安全感，當患者能配合時應及時給予表揚鼓勵，以增加患者戰勝疾病的信心，從而更好地促進患肢功能的康復。

2.3飲食護理術后6 h內禁食水，24 h內給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過甜類食品，防止脹氣，以后可根據患者的飲食習慣，指導其進優質蛋白質、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時針方向按摩腹部，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應不超過2 g，糖尿病患者應關注并控制其總攝入量。

2.4康復指導

2.4.1康復方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術前進行康復指導，發放康復知識宣傳冊；術后盡早指導患者進行關節活動度及肌肉力量的訓練。安全原則：早期需要佩戴膝關節鉸鏈支具，循序漸進地增加關節活動度，在進行關節活動時注意嚴格控制腫脹，必要時使用冰敷。有效原則：術后應該有系統的康復評定以判斷康復訓練的有效性，關節活動度的獲取與維持、膝關節周圍肌肉力量的訓練，是康復過程中必須高度關注的要點。

2.4.2具體康復方案術后清醒即可指導患者進行足趾及踝泵運動，并進行股四頭肌等長收縮訓練。術后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無滲血滲液，1周后佩戴膝關節鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關節活動度訓練，0°~45°范圍內，術后每周增加10°，出院后繼續在膝關節鉸鏈支具的固定下行膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動度訓練，術后4周到達90度［6］。術后4~6周，繼續膝關節周圍肌肉力量訓練及關節活動訓練；復診時指導患者在助行器下站立，轉移，不負重。術后8~12周，拍片復查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負重，但患者下地活動還是需借助助行器［7］。術后12~16周 ，逐步增加負重， 慢慢減少對助行器的依賴，特別要注意走路的步態盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導（1）根據患者的情況制定出院康復訓練計劃并向患者及家屬詳細講解，告知其繼續康復訓練的重要性，但必須遵循早活動晚負重原則。（2）告知佩戴膝關節支具固定的時間和注意事項。（3）告知復查時間，并囑患者要根據復查情況決定是否能完全負重。

3結果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復位滿意，3例患者術后切口滲液，經換藥等對癥處理后切口愈合。經24~60周的隨訪，術后12~16周骨折愈合，膝關節功能基本恢復。用Rasmussen評分法評定治療效果，優38例，良33例，可7例。

4討論

恢復膝關節的靈活性和穩定性是脛骨平臺復雜骨折患者康復的最終目標，我科采用三柱固定的技術對多平面復雜脛骨平臺骨折，尤其是那些涉及后側柱的骨折加強后側柱固定，結合一種新的手術（漂?。┑暮髠热肼泛颓巴鈧嚷摵先肼芬源娼浀涞碾p側（內側和外側）入路來處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復位、堅強的內固定是康復的基礎，但良好的手術效果更離不開科學有效地護理。護士在術后對患者進行密切的觀察，給予心理和飲食護理，并在正確的康復治療原則的指導下，針對每例患者進行個體化的訓練，為術后盡早的康復提供了有力的保障，達到了最大限度快速康復的目的，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：無痛護理；骨折；疼痛；康復效果

Effect of Painless Nursing on Postoperative Pain and Rehabilitation of Elderly Patients with Fracture

ZHONG Ying

（Department of Nursing，Longchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Longchang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the effect of painless nursing on postoperative pain and rehabilitation in elderly patients with fracture.Methods The clinical data of 76 elderly patients who were treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into control group and observation group.The postoperative pain degree and rehabilitation effect were observed and compared between the two groups.Results The incidence of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group，the average pain score was significantly lower than the control group，the postoperative rehabilitation effect was significantly better than the control group.Conclusion Clinical treatment of pain in elderly patients with fractures can effectively reduce the pain of patients，to promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical promotion and application.

Key words：Painless nursing；Fracture；Pain；Rehabilitation effect

骨折是臨床骨科常見疾病，特別是我國老齡化進程的加快，老年骨折患者發生率越來越高。骨折患者術后、術前疼痛十分明顯，會嚴重影響患者的治療積極性[1]。疼痛是骨折患者術后常見的并發癥，是肢體對損傷產生的一種生理和心理反應，會嚴重影響患者的術后康復，延遲患者的骨折愈合。尤其是老年骨折患者機體耐受性差，且多數合并有基礎疾病，對疼痛反應較為敏感。因此，臨床如何有效減輕骨折患者術后疼痛，促進患者術后快速康復是臨床老年骨折患者術后護理的迫切需要解決的問題之一。結合2015年10月～2016年10月我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，分析無痛護理對老年骨折患者術后疼痛及康復效果的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年10月～2016年10月在我院治療的76例老年骨折患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組38例患者。對照組38例患者中男性21例，女性17例；年齡64～76歲，平均年齡（65.16±7.21）歲；其中股骨頸骨折10例，尺骨骨折6例，腰椎骨骨折9例，脛腓骨骨折13例；車禍致傷24例，摔傷14例；合并高血壓20例，糖尿病18例，冠心病10例，慢性支氣管炎19例。觀察組38例患者中男性23例，女性15例；年齡60～73歲，平均年齡（64.52±6.19）歲；其中股骨頸骨折11例，尺骨骨折7例，腰椎骨骨折8例，脛腓骨骨折12例；車禍致傷22例，摔傷16例；合并高血壓19例，糖尿病19例，冠心病12例，慢性支氣管炎20例。兩組患者在年齡、性別、基礎病等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準 患者均經CT、X線片確診為骨折；骨折前體質、健康狀況尚佳；有移位的骨折可觸及骨折間隙，移動時疼痛更為明顯；可以進行有效溝通、交流；年齡60～78歲。

1.3排除標準 排除陳舊性或病理性骨折；患者身體機能較差，不能耐受手g；術后又嚴重并發癥者；合并嚴重心、肝、腎功能缺損、內分泌系統等原發性疾病者；嚴重骨質疏松者。

1.4方法

1.4.1對照組 對照組患者采用常規護理，即基礎護理、健康教育、生命體征觀察、并發癥預防、康復指導等護理。

1.4.2觀察組 觀察組患者在常規護的基礎上實施無痛護理，具體護理方法如下。

1.4.2.1認知干預 術前向患者講解疼痛發生機制，告知患者疼痛的原因、類型以及術后止痛的方法并向其說明自身疼痛程度的正確判斷，使患者對骨折疼痛有一個正確的認識。通過疼痛健康教育，提高患者對術后疼痛的認知水平，使其心理上有準備。此外，告知患者術后臨床會給予患者相應的無痛護理干預，增加患者的痛閥，進一步減輕患者術后疼痛。

1.4.2.2心理護理 護理人員主動與患者溝通、交流，向其講解疼痛是術后的常見并發癥，消除患者的顧慮與擔心。同時鼓勵患者積極表達自己的感受，并多關心、安慰患者，提高患者的康復信心。術后護理人員還可以通過分散患者注意力減輕疼痛，例如聽音樂、按摩患肢皮膚等方法，轉移患者的注意力，提高患者的痛闕，實現降低疼痛的目的。

1.4.2.3疼痛護理 對于疼痛嚴重的患者可給予物理止痛和藥物止痛。物理止痛可采用按摩、熱敷、冷敷以及微波治療儀進行止痛，藥物止痛可給予鎮痛藥物，例如利多卡因、曲馬多等。對于沒有皮損和外傷的皮膚也可外敷止痛膏，消腫止痛，活血化瘀。

1.4.2.4舒適護理 為患者創造舒適、安靜的病房環境，確保病房空氣流通，溫濕度適宜，并可多擺放綠色植物，減少外界因素引起的疼痛感。同時密切觀察患者反應，尤其是切口有無出血、滲液等現象。正確評估患者術后疼痛度，并及時給予相應的措施，以減輕患者的疼痛。此外，在患者翻身時，動作要輕柔，盡可能的避免因搬動增加患者的疼痛。

1.4.2.5飲食護理 指導患者多進食芝麻、核桃等利于腸蠕動的食物，p輕便秘帶給患者的痛苦。同時多食活血化瘀食物，促進患肢消腫止痛。

1.4.2.6早期康復 術后密切觀察患肢血運情況，并抬高患肢，以利于血液回流。同時告知患者早期康復鍛煉的重要性，提高患者的積極配合度。在床上期間應進行被動屈伸活動，下床后可在護理人員的協助下進行鍛煉。通過早期的鍛煉，以促進骨折的愈合，從而減輕患者的術后疼痛。

1.5療效評定標準

1.5.1疼痛度 采用視覺模擬評分（VAS），輕度為1～3分，4～7分為中度，8～10為分重度[2]。

1.5.2康復效果 康復效果評價指標主要包括：康復主動配合度、關節功能評分、住院時間、下床活動時間。康復主動配合度滿分為100分；關節功能評分包括屈曲、外展、外旋、內收、內旋、行動等，滿分為100分，優為90～100分，良80～89分，一般70～79分，差70分以下[3]。

1.6統計學方法 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P

2結果

2.1臨床患者術后疼痛度情況 觀察組患者疼痛發生率明顯低于對照組，平均疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2臨床患者術后康復效果對比 術后康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

疼痛是機體組織損傷和修復過程中的一種復雜反應，是骨折術后常見并發癥之一，臨床若不及時給予干預，患者容易產生多種不良情緒，從而影響患者的快速康復[4]。骨折術后部分患者因為疼痛不能及時下床活動，從而增加了術后壓瘡、感染等并發癥的發生。因此，臨床對于老年骨折患者應給予無痛護理，以減輕患者術后的疼痛，穩定患者的情緒，為患者的早期康復奠定基礎[5]。特別是隨著臨床患者對疼痛的正確認識，術后無痛護理備受臨床重視。無痛護理的在老年骨折患者中的應用，減輕術后疼痛，提高老年患者的手術耐受性，促進其早日康復。

本文研究結果顯示，觀察組患者疼痛發生率、平均疼痛評分明顯低于對照組，術后康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

參考文獻：

[1]曾燕玲，張躍，唐榮德，等.疼痛管理模式在創傷骨科中的護理研究[J].吉林醫學，2013，34（20）：4147.

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