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[關鍵詞]盆底肌鍛煉；產后；尿潴留；康復護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項重要內容。產后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產婦在分娩過程中，胎頭對膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產后排尿。傳統的治療方法為：常規健康指導后進行誘導排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實踐結果表明，在上述傳統治療方法基礎上，同步使用盆底康復儀治療，并指導進行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產婦身心康復。本研究針對我院住院分娩的產后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復護理療效研究。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統方法康復護理的陰道分娩后發生產后尿潴留的53例患者作為對照組，2015年在傳統康復方法護理的基礎上配以盆底康復儀聯合功能鍛煉進行治療的26例產后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產程（15.48±1.75）h。患者入選標準：初產婦；產前檢查符合順產相應指標；在我院產科生產；住院期間產后6～8h不能自解小便者；產后2日自覺（或醫護人員巡房，體檢時發現）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項研究者。排除標準：同時合并有其他泌尿系統疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產程等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統方法康復護理。耐心同產婦進行交流，使產婦產生對尿潴留的初步認識，安慰產婦，幫助產婦消除恐懼；產婦子宮收縮時，指導產婦進行自我放松鍛煉；按照有序步驟進行有意識排尿訓練，增強排尿反射，直至產婦順利排尿；平均2h鼓勵產婦排尿1次；講解模范案例，增強產婦信心，盡量減少依賴導尿；產婦出現排尿障礙初期，采用常規方法進行及時治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導尿等。產后6～8h未能自解小便后遵醫囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時間長短。

觀察組采用傳統方法治療的基礎上進行產后盆底康復治療，每日二次。采用從加拿大引進的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復治療儀）治療的同時，指導產婦進行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時間5～10s（以產婦不感覺疲勞為宜）。指導產婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時后進行自尿試驗，測量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進行臨床觀察，鼓勵再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續治療。

兩組患者在臨床診斷為產后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內由患者使用視覺分級法VRS自主評價產后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標

1.3.1臨床護理效果評價 分為以下兩個等級，有效和無效。有效一產婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復正常，且尿量也在正常范圍內；無效一產婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評價 視覺分級法-VRS，于患者排尿后10min內由患者自主評價，分為以下三個等級，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級：疼痛明顯。

1.4統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P

2結果

2.1兩組患者臨床護理效果比較

對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護理效果差異有統計學意義（P

2.2兩組患者產后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產后尿道口疼痛程度差異具有統計學意義（P

3討論

產后尿潴留對產婦有諸多不良的影響，短期出現尿痛、尿不盡，腹脹不適，產后體虛等，長期影響有持續性尿道括約肌功能不穩定，壓力性尿失禁等，嚴重影響婦女的身心健康。有報道顯示，在傳統的治療方法上，加以盆底功能康復治療訓練，通過控制電極的震動頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產生規律的節律運動，收縮膀胱逼尿肌的同時，可以松馳尿道括約肌，協同幫助尿道通暢，康復儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時，可改善局部血液循環，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復自主排尿功能。此治療方法對產婦無創、無痛，在臨床治療時能降低產婦負面、低落情緒，促進子宮復舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產后陰道出血。本研究針對我院分娩的產后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護理效果進行了研究。

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【關鍵詞】 壓力性尿失禁；療效觀察；康復鍛煉

女性壓力性尿失禁（ SUI）大部分是因支持盆底組織的韌帶或結締組織受損而產生的[1]。 其典型的癥狀是在腹部用力時，比如咳嗽或打噴嚏咳嗽，會出現不受意識控制的尿排泄，而真性的壓力性尿失禁是在膀胱內壓力大于尿道所承受的最大壓力造成逼尿肌失控所引起的尿排泄。陰道分娩是女性壓力性尿失禁（SUI） 發病的重要因素，若不采取及時有效的治療， 會給婦女正常的健康和正常生活帶來極大的影響。目前壓力性尿失禁的治療有手術和非手術兩種手段，目前最常用是非手術康復鍛煉治療。其中康復鍛煉的方法主要有電刺激、盆底肌鍛煉和生物反饋等。我科2011年1月-2011年12月20例住院期間發生壓力性尿失禁的患者進行盆底肌康復鍛煉，效果較好，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本文選取我科2011年1月-2011年12月之間，20例年齡為20～30歲之間的陰道分娩后住院期間發生壓力性尿失禁的自然分娩產婦。病例產婦納入標準：①初產婦；②單胎、足月和順產；③胎兒體重在2500g～4000g之間；④無盆腔手術、腎病和泌尿系統感染史；⑤無陰道炎癥感染；⑥無其他易引起腹壓增加的內科疾病；⑦既往無尿失禁癥狀；⑧每天漏尿3次以上。

1.2 方法

1.2.1 在發現產婦存在壓力性尿失禁情況后，即指導病人做康復治療。康復治療主要是縮肛運動進行盆底肌鍛煉：每次縮肛3s后放松，進行15～30分鐘鍛煉，每日3次以上，鍛煉可在站位、坐位及臥位時進行。

1.2.2 指導產婦在產后避免從事劇烈運動及重體力勞動，及時治療咳嗽等能引起腹壓增加的癥狀和疾病。在鍛煉盆底肌肉時，還要不間斷的訓練排尿，即排尿時進行有意識的減緩和停頓，同時在尿失禁快發生前立即收縮盆底肌肉，以減少膀胱的不穩定收縮， 緩解排尿時的頻率、緊迫感和溢尿量[2]。兩者協同可以更好的鍛煉盆底肌肉群，防治壓力性尿失禁。

1.2.3在發生產后壓力性尿失禁后，護理人員指導病人保持會陰清潔干燥，及時更換會陰墊。同時要做好心理護理，理解、安慰產婦，讓產婦認識到產后壓力性尿失禁的可防性、可治性和后期影響，為堅持康復鍛煉做好心理準備。

1.2.4出院后繼續進行電話跟蹤指導并調查康復鍛煉效果。指導病人在康復治療過程中一定要持之以恒的堅持鍛煉，告知醫院的咨詢電話，在遇到問題時隨時咨詢。護理人員需具備高度的責任感，對患者進行定期的隨訪以掌握其康復狀況，同時給予相應的指導。

2 結果

對產后發生壓力性尿失禁的產婦進行盆底肌肉鍛煉治療，出院后繼續隨訪跟蹤。隨訪期間有6個病人沒能堅持鍛煉退出，剩余14人堅持盆底肌鍛煉，鍛煉 42天后有9人的癥狀得到明顯改善，每日平均漏尿數由3次以上下降為1～2次。堅持鍛煉3個月后，11人不發生漏尿現象，3人每日平均漏尿數下降為1次。盆底肌鍛煉有效治療了產后壓力性尿失禁，提高了陰道緊縮度，為降低子宮膀胱脫垂的發生取到了很好地預防作用，提高了病人的生活質量。

3 SUI的原因分析

自然分娩產后發生SUI的原因（1）妊娠導致子宮逐漸增大，身體重心軸發生改變，腹腔的壓力把子宮向下向陰道的方向推，因而對盆底產生壓力，肌肉逐漸松弛[2]；（2）陰道分娩會機械性地損傷盆底的肌肉和結。為了能更好地滿足陰道分娩的需要，在孕激素的作用下，盆底的膠原纖維和神經肌肉會逐步的擴張而造成肌肉呈現張力性的松弛。在胎兒的分娩過程中，胎頭會機械地擴張和壓迫盆底的肌肉神經，從而損傷了肌肉神經，進而造成其所支配的肌纖維出現功能性缺陷，并最終引起尿失禁。（3）除盆底肌的結締組織受損外，產后因過早且用力的下蹲或重體力的活動均會損傷松弛的盆底肌，使不能正常復原，反而更加加重，從而發生陰道下段的膨出也與壓力性尿失禁相關。

4 小結

產后對盆底肌進行康復性鍛煉具有有效、簡便、經濟、安全和無損傷等優點，是治療女性壓力性尿失禁最好的手段之一 [3]。由于盆底肌鍛煉需要正確的方法和長期的堅持，因此，護理人員的正確指導、隨訪督促和病人自己樹立持之以恒的信心很重要。

參考文獻

[1]戴夏琳，林桂芳，曾云姣，等.產科因素對壓力性尿失禁的影響[J].中國婦幼保健，2009，24：3532～3533.

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【關鍵詞】盆底功能障礙；康復；治療

【文章編號】1004-7484（2014）07-4304-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院自然分娩的產后6周初產婦，進行盆底電生理檢查，肌力≤3級者為研究對象，按單純隨機抽樣兼顧自愿的原則，從總體中抽取126例，分干預組和對照組，干預組又分為A組、B組、C組，每組例數分別為31，30，31例，對照組34例。4組產婦的年齡、孕周、產程時間、生產方式、新生兒體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 處理方法

每組產婦均在產后6周以后，惡露干凈，無陰道炎和泌尿系統感染。

1.2.1干預組A組：Kegel訓練法由康復師指導產婦實施一對一盆底肌功能訓練指導。介紹盆底肌功能訓練的目的、方法及注意事項，取得產婦的配合，并檢查產婦訓練方法的正確性。方法：產婦可在平臥位、站位、坐位時均可進行練習，吸氣時盡力收縮5～10s，呼氣時放松10s后再收縮，反復練習直至掌握熟練，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產婦從1次訓練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數，每日進行3次，12周為1個療程。

1.2.2干預組B組：電刺激聯合生物反饋治療的方式，基本步驟為：①給予頻率為8～32Hz、脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋，訓練產婦學會I類肌纖維收縮及區分會陰與腹部的收縮；②給予頻率為20～80Hz、脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋，讓產婦學習Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力；③給予I類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，加強產婦的I類與Ⅱ類肌纖維肌力；④給予各種場景（如上下樓、搬重物、抱小孩等）的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練；⑤給予A3反射的生物反饋訓練，而且需要訓練產婦在咳嗽時收縮盆底肌肉；⑥給予會陰―腹部肌肉協調收縮的生物反饋鍛煉模塊，讓患者跟著模塊訓練，訓練患者在直立時會陰―腹部協調收縮。每次治療20～30min，每周2次，10次為一個療程。

1.2.3干預組C組：電刺激聯合生物反饋+陰道康復器進行康復治療。C組是在B組的基礎上加用陰道啞鈴進行康復治療。陰道啞鈴訓練方法：將不同重量的陰道啞鈴置入陰道內，讓患者收縮陰道夾持住，訓練時從最輕的球囊開始，收縮盆底肌肉使康復器在陰道保持1min，逐漸延長保持的時間，當患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴重量以增強患者陰道的收縮力，每次15min，每天一次，持續3個月。

1.2.4對照組：只對產婦進行一般的健康教育，如產后盆底保健知識、分娩對盆底肌功能的影響等，發放健康教育資料。

3 討論

盆底功能障礙性疾病，是各種病因導致的盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位，引發其他盆腔器官的位置和功能異常。常見的盆腔器官脫垂及尿失禁的發生，均與盆底支持結構的薄弱有關，兩者往往同時存在。盆底功能康復的內容包括Kegel訓練、生物反饋及電刺激等。

Kegel訓練，是早期進行盆底鍛煉的主要方法，該方法可以增強盆底的神經功能（興奮頻率和有效運動單位顯著的增加）、增強盆底肌力。產婦能正確的、自主的收縮盆底肌、并能堅持鍛煉，能收到一定得效果。但在Kegel訓練中，產婦不能自己識別特定肌肉群，正確鍛煉盆底肌肉，并獲知盆底肌鍛煉的效果，信心和依從性會打折。電刺激可以運用在陰道放置探頭發出的電流信號的變化，使盆底肌肉組織發生被動運動，刺激盆底肌肉和神經，從而增強盆底肌肉強度和彈性。并且提高神經反應能力，喚醒一些因受壓而功能暫停的神經單元，促進神經細胞功能的恢復。生物反饋通過模仿視覺或聽覺信號來反饋盆底肌肉活動情況，從而指導患者正確的、自主的盆底肌收縮，同時便于觀察患者的基礎狀況和鍛煉發展情況，提高患者防治效果的信心和依從性。目前國際上有一些研究表明電刺激+生物反饋電刺激治療盆底肌有效，本研究中，干預組B組電刺激+生物反饋治療方法，有效率明顯高于對照組和Kegel訓練，但通過15次的電刺激+生物反饋治療后，盆底肌的肌力有了顯著的提高，但對于一些基礎肌力比較弱的產婦或者已經出現盆腔臟器脫垂或尿失禁臨床癥狀的患者，盆底修復需要更長的時間，要達到理想的效果，需要更持續的治療。在干預組C組中，在B組的基礎上配合使用陰道啞鈴訓練。陰道啞鈴訓練可以喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，增強會陰與腹部的收縮能力，增加深層和淺層肌肉I類肌纖維與Ⅱ類肌纖維收縮力的綜合力量，本研究C組在電刺激+生物反饋治療過程中和治療后至產后6個月，配合使用陰道啞鈴配合訓練，通過反復、持續訓練，盆底肌康復效果均高于其它干預組，臨床癥狀復發率低。值得臨床推廣。

參考文獻：

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【關鍵詞】 壓力性尿失禁;盆底康復;生物反饋;電刺激;女性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.177

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性的常見病， 其癥狀表現為噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主漏尿， 體征是在增加腹壓時， 能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。據統計我國成年女性SUI患病率高達18.9%， 在50～59歲年齡段， SUI患病率最高為28%[1]。其疾病的發生給患者帶來諸多不便及尷尬， 嚴重影響了患者的身心健康及生活質量。近年來臨床上應用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療SUI成為研究的熱點， 本院通過此種治療方法對43例女性輕、中度SUI的治療觀察取得了滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月來本院就診患者43例， 其中輕度尿失禁者23例， 中度尿失禁者20例， 年齡36～62歲， 平均年齡47歲;體質量指數20～33 kg/cm2， 平均指數24.5 kg/cm2;病程2～16年， 生育史為1～2次， 均經陰道分娩， 無婦科手術史及子宮脫垂。治療前根據患者臨床癥狀及進行國際尿失禁咨詢委員會ICI-Q-SF問卷調查和1 h尿墊試驗， 判斷患者尿失禁的輕、重程度。

1. 2 SUI分度 輕度：漏尿≤2 g。中度：漏尿>2 g且<10 g。重度：漏尿≥10 g且<50 g[1]。1 h尿墊試驗方法為：試驗前15 min， 囑患者飲水500 ml， 試驗時囑患者走路或爬樓梯30 min、起立和坐下10次、劇烈咳嗽10次、原地跑1 min、彎腰拾物5次、流動水洗手1 min， 1 h結束時稱量患者尿墊的重量>1 g為陽性。

1. 3 治療方法 所有患者均采用法國杉山盆底康復治療儀（PHENIX神經肌肉刺激治療儀）進行治療。首先指導患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規消毒后將涂有導電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內， 由該系統軟件對患者的盆底功能、肌肉張力進行評估， 對神經傳導損傷進行診斷， 根據其受損程度選擇相應的治療方案進行具有針對性的治療。其治療操作步驟：調整電刺激治療的頻率為20～80 Hz， 脈寬為20～320 μs， 電流強度從0 mA開始逐漸增加， 調整至患者感到盆底肌肉有跳動收縮且能夠耐受的電流為適宜電流， 進行電刺激治療。此時患者處于完全放松的被動治療狀態， 當電流刺激時患者的盆底肌群會隨之被動收縮;之后再根據患者的個體情況， 調整生物反饋模塊， 選擇不同場景反射， 讓患者按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。再選擇A3反射， 鍛煉患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉。電刺激和生物反饋交替進行， 治療時間20～30 min/次， 治療2～3次/周， 10次為1個療程。1個療程結束后休息6 d再行下1個療程的治療， 同時囑患者在家里每天配合進行Kegel盆底肌鍛煉， 做縮緊陰道的動作， 收縮8～10 s/次， 放松8～10 s， 重復做15～30 min， 3次/d， 持續3個月以上， 指導患者在躺、坐、站位下進行鍛煉， 時間可任意選擇。

1. 4 療效評價標準[2] 患者治療結束后3個月門診隨訪， 以1 h尿墊試驗為基準， 治愈：尿墊試驗呈陰性， 尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出;有效：尿墊試驗漏尿量比治療前減少50%以上;無效：尿墊試驗漏尿量比治療前減少50%以下。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

2 結果

43例患者中有40例均能堅持治療2個療程， 并在醫生的督促下堅持進行Kegel盆底肌鍛煉， 療程結束后3個月隨訪， 其中23例輕度尿失禁患者中16例治愈， 占69.6%;有效7例， 占30.4%。20例中度尿失禁患者中10例治愈， 占50.0%;有效7例， 占35.0%;無效3例， 占15.0%， 總有效率為93.0%。無效者為生育史2次， 絕經后婦女， 未能按療程要求堅持治療。所有患者在治療過程中無明顯不適， 無陰道感染。40例患者隨訪6個月無一例復發。

3 討論

SUI是盆底功能障礙性疾病之一， 成年女性多發， 且發病率隨年齡的增長而增加， 嚴重影響女性心理健康和生活質量， 是一個重要的社會和衛生問題， 以受到國內外醫學界的廣泛關注。其病因多為妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜產生的作用力致使肌纖維過度牽拉;分娩過程中急產、產程延長、會陰裂傷、產鉗助產等， 使韌帶、肛提肌及周圍組織神經等盆底支持結構受到不同程度的損傷;肥胖女性以及絕經后雌激素水平下降等因素， 使盆底組織松弛， 導致膀胱頸及近端尿道下移、功能性尿道變短。當咳嗽時腹腔內壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道， 以致尿道壓力不能同步升高， 而出現漏尿[3]。積極治療盆底功能障礙性疾病， 改善壓力性尿失禁癥狀， 減輕女性患者的尷尬和痛苦， 提高患者的生活質量， 是醫學界的重要課題。

SUI的治療關鍵在于恢復盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩定性。近年來臨床常用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉進行治療。生物反饋療法是通過陰道內測壓裝置測定陰道收縮力， 采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉狀況， 將患者不能感知的盆底肌活動轉化成患者能通過五官視覺直接感覺的信號， 指導患者識別受損的肌肉群， 主動進行陰道和的收縮動作， 從而提高盆底肌肉收縮能力。電刺激療法是將電極置入患者陰道內， 選擇特定參數的電流刺激患者盆底肌肉和神經， 增強陰道及其附近和較遠處肌肉的彈性， 以強化整個盆底肌群， 間歇收縮提肛肌和外括約肌， 提高尿道閉合壓。同時， 通過電刺激可以間接喚醒神經傳導功能， 改善排尿反射的反饋機制， 穩定逼尿肌興奮性， 從而達到治療尿失禁的目的[4， 5]。Kegel盆底肌鍛煉是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉， 以增強盆底支持張力， 進而增加尿道的阻力， 達到加強控尿能力的目的。

在眾多研究中， 多數學者認為， 采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉治療SUI的療效相比較， 聯合治療的有效率高， 能明顯提高患者的客觀指標。本研究在對43例SUI患者治療中也得到證實， 在輕度SUI患者中， 有的患者治療3次即顯效;在中度SUI患者且病史較長者， 治療4次也顯效。在經過幾次治療后患者看到明顯的效果， 對其治療也具有依從性， 能夠積極主動配合治療。除外3例患者未能按療程堅持治療外， 40例患者根據病史的長短及盆底肌受損程度的不同， 經過2個療程的治療， 均取得滿意的效果。本

綜上所述， 生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉可以明顯改善輕、中度SUI癥狀， 具有操作簡便、見效快、無副作用等優點， 是一種安全、有效的治療方法， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組. 女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）.中華婦產科雜志， 2011， 46（10）：796-798.

[2] 商曉， 朱蘭， 郎景和， 等. 生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者性生活質量影響的前瞻性隨機對照研究.中國醫學科學院學報， 2011， 33（4）：452-455.

[3] 那彥群， 孫則禹， 葉章群， 等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南 . 北：人民衛生出版社， 2007：316.

[4] 陳燕輝， 古彩茹， 楊衛萍.電刺激療法與生物反饋盆底肌鍛煉聯合在產后壓力性尿失禁治療中的臨床應用分析.中國婦幼保健， 2012， 27（21）：3244-3246.

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關鍵詞：電刺激；生物反饋療法；康復療效

盆底肌是位于封閉骨盆底的三層肌肉群，它能夠托起盆底內臟以及維持會陰括約肌的彈性與強度，對于女性的分娩、泌尿以及生殖等方面均具有非常重要的作用[1-2]。女性盆底肌功能障礙主要是由于盆底肌損傷、張力減弱所引起的疾病，具有壓力性尿失禁、生殖器官脫垂以及異常等一系列臨床癥狀。本次研究中采用電刺激生物反饋療法對患者進行治療，研究其與家庭康復器訓練治療的效果差異。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年1月，在我院接受治療的早期產后盆底肌功能患者200例。將其者隨機分成兩組，且患者均了解本次研究的主要內容并同意，其中觀察組中患者100例，年齡19～37歲，平均年齡（29.81±3.24）歲；對照組中患者100例，年齡19～41歲，平均年齡（29.84±3.62）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組中的患者采用家庭康復訓練進行治療，主要治療方案為：首先選擇合適的盆底肌肉康復器（陰道啞鈴），患者將雙手以及陰道啞鈴清洗干凈后采取蹲位或是仰臥位，然后將涂有適量專用導電膏的陰道啞鈴插入陰道直至一指深度（啞鈴大頭一段朝前），尾部膠繩留在陰道外便于取出；收縮陰道肌肉并站立起來時，在啞鈴不滑落的情況下開始進行模擬以下逐級訓練方式：下蹲、上下樓梯、搬重物以及咳嗽等，并根據自身訓練情況不斷更換啞鈴，訓練結束后將陰道啞鈴清洗干凈，擦干備用。要求訓練頻率為1次/d，15min/次，持續訓練3個月。

觀察組中患者采用電刺激生物反饋療法進行治療。具體的治療方法為：①陰道松弛電刺激，主要分成三個階段（第一階段：脈寬350 us頻率5Hz電流18～40 mA刺激持續300 s；第二階段：脈寬250 us頻率105Hz電流18～40 mA刺激持續5 s；第三階段：脈寬300 us頻率4Hz電流18～40 mA刺激持續30s）30分鐘，1次；②Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激：Ⅰ類肌電刺激脈寬800 us頻率85 Hz電流18～40 mA刺激持續6 s間隔6 s+Ⅱ類肌電刺激脈寬900 us頻率15 Hz電流18～40 mA刺激持續14 s間隔6 s，兩種刺激交替進行15～20 min+Ⅰ類肌纖維生物反饋訓練，時間為10～15 min，4次。③Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激：Ⅰ類肌電刺激脈寬800 us頻率85 Hz電流18～40 mA刺激持續6 s間隔6 s+Ⅱ類肌電刺激脈寬900 us頻率15 Hz電流18～40 mA刺激持續14 s間隔6 s，兩種刺激交替進行15～20 min+Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練，時間為10～15 min，3次。④Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激：Ⅰ類肌電刺激脈寬800 us頻率85Hz電流18～40 mA刺激持續6 s間隔6 s+Ⅱ類肌電刺激脈寬900us頻率15Hz電流18～40 mA刺激持續14 s間隔6 s，兩種刺激交替進行15～20 min+整體盆底肌肉增強訓練，時間10～15 min，1次。以上治療2次/w，隔2～3 d1次，共10次。

1.3評價標準 治療結束后對于兩組患者的盆底肌電位均值以及盆底肌纖維疲勞度進行測定分析；對患者的盆底肌收縮力進行比較分析；并對患者的夜尿、便秘以及尿失禁的情r進行比較分析。

1.4統計學分析 用spss18.0對數據進行統計，患者的年齡、檢測指標等均數采用均數±標準差（x±s）作數據的表示，患者的治療效果等級資料數據采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）比較，當P

2結果

2.1兩組患者盆底肌電位均值及疲勞度的比較結果 觀察組中患者的盆底肌電位均值要明顯高于對照組中的患者；并且其盆底肌纖維疲勞度要明顯優于對照組。兩組患者之間相比具有顯著差異，差異具有統計學意義（P

2.2兩組患者夜尿、便秘以及尿失禁的比較結果 觀察組中的患者出現便秘的情況與對照組中的患者沒有很大的區別，兩組相比無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。但是觀察組中患者出現夜尿以及尿失禁的患者要明顯少于對照組，兩組相比具有顯著差異，差異具有統計學意義（P

3討論

本次研究結果顯示，電刺激生物反饋療法相比較家庭康復訓練而言具有更好的治療效果。采用電刺激生物反饋療法進行治療的患者其盆底肌電位情況、盆底肌疲勞度以及盆底肌的收縮力情況均明顯優于采用家庭康復訓練的患者；且患者出現夜尿以及尿失禁的情況也明顯減少。

綜上所述，電刺激生物反饋療法對于治療產后女性盆底功能障礙性疾病的患者具有較好的治療恢復效果。

參考文獻：

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篇6

關鍵詞：低頻電診斷；產后；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病（PDF）是女性的一個常見疾病，科學研究已證實，妊娠、分娩確定對女性盆底神經、肌肉帶來損傷，導致PDF疾病的發生，嚴重影響了女性的身體健康，而低頻電診斷是指通過監測、記錄、分析神經及其肌肉生物電活動來診斷疾病的一種方法，包括肌電圖、神經傳導速度和誘發電位。盆底檢測主要使用低頻電診斷中的肌電圖，盆底肌肉收縮信號檢測，陰道神經傳導和誘發電位檢測[1]。而該技術在神經肌肉損傷的診斷上有一定價值。我院從2014年11月～2015年11月對產后42d共2100例女性常規進行低頻電診斷，發現60%以上的產婦患有不同程度的盆底功能障礙性疾病，特別是膀胱脫垂、直腸脫垂、子宮脫垂、張力性尿失禁等的發病率高，隨后對這些女性進行個性化的盆底康復訓練，收到了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年11月～2015年11月共進行低頻電診斷2100例，其中陰道分娩1365例，占65%，剖宮產735例，占35%，足月分娩1960例，占93%，早產140例，占7%，單胎2001例，占95%，雙胎99例，占5%。年齡17～30歲，有1420例，占67%，31～50歲有680例，占33%，初產婦1508例，占71%，經產婦592例，占29%。

1.2方法 婦女在產后42d常規進行病史詢問、體格檢查、婦科檢查、排除電診斷禁忌后接受低頻電診斷，儀器為廣州杉山法國PHENIX U2，將特制的陰道探頭放入陰道內，囑患者收縮盆底肌肉，通過探頭收集到的收縮信號反映于儀器上，儀器上所顯示的內電信號實質上是盆底所有肌肉共同收縮的結果，包括I類和Ⅱ類肌纖維。因此，我們不僅能了解肌纖維受損的程度，還能進一步的分析哪類肌纖維損傷為重[1]。滿意結果為I類、Ⅱ類肌纖維肌力為5級，肌肉疲勞度為0%，陰道動態壓力為80～150cm H2O。

2 結果

2100例中，低頻電診斷結果滿意達標840例，占40%，約60%的產婦都有不同程度的盆底肌肉受損，結合婦科檢查，診斷膀胱、子宮、直腸臟器脫垂有1020例，占48%，張力性尿失禁160例，占7%，陰道松弛者有80例，占3%，同時合并臟器脫垂和張力性尿失禁者有128例，占6%。產婦能直觀的從儀器上發現自己盆底功能受損程度，為后期的個體化盆底康復治療形成了理論依據。

3 討論

從上面檢查結果中不難看出，產后60%的女性均有不同程度的盆底功能受損。而盆底功能障礙性疾病（PDF）的病因很多，流行病學調查顯示，妊娠和分娩是PDF獨立危險因素，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷，妊娠期激素水平的變化改變了盆底結締組織的膠原代謝，導致盆底支持結構減弱，增加了盆腔臟器脫垂的發生風險。分娩時，盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，使盆底發生去神經改變，結締組織間連接分離等變化，難產、器械助產等引起盆底及尿道周圍組織的損傷，膀胱頸位置及活動改變，尿道閉氣壓下降，導致尿失禁的發生[2]。這也就解釋了為什么產后女性60%的人有臟器脫垂和尿失禁等問題。通過低頻電診斷技術，我們可以更清楚的了解正常和異常的神經肌肉功能，盡早發現PDF，而且妊娠及分娩過程中肛提肌及神經機械性損傷，在PDF發生過程中也起了重要作用。因此，根據產后低頻電診斷結果，盡早開始個性化的盆底康復訓練，具有重要的預防意義[3]。而產后低頻電診斷的應用也就顯得更為重要了，值得婦幼保健產后門診推廣。

參考文獻：

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篇7

【關鍵詞】護理干預；產后盆底；功能康復

Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0001-02

隨著時代瞬息萬變，人們越來越關注自身的身體健康情況，女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）指的是人體的盆底出現部分缺陷、損傷，由此造成患者的功能障礙，并發一系列的疾病[1]。我國政府和全社會對此也給予高度重視，嚴重影響婦女生活質量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，FPFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強產婦產后盆底功能障患者的康復效果，提高患者的臨床療效，本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，采用綜合護理干預方案，取得了滿意的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，本組全部患者符合衛生部門制定的關于女性盆底功能障的診斷標準，年齡為28～45歲，平均年齡為27.8歲，初產婦為82例，經產婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機分成觀察組與對照組，兩組患者在平均年齡、產婦類型等一般資料方面具有均衡性。

1.2 護理方法[4]：

兩組女性盆底功能障患者均給予產后盆底康復治療。（1）對照組：給予患者常規護理措施。（2）觀察組：在對照組基礎上給予患者如下綜合護理干預。

1.2.1 盆底保護的健康教育：

成立醫院盆底保護的健康教育小組，加大對患者的健康教育宣傳，及時組織護理人員對來醫院治療的女性盆底功能障患者進行分類，根據患者的個人職業、年齡等因素，告訴患者盆底保護的一些常識，讓患者熟練掌握盆底保護的一些技巧和方法，如產褥期避免感染，患者在一個月期間不可以參加劇烈的體力勞動，也不可以盆浴。

1.2.2 盆底功能檢測：

要求護理人員跟蹤產后達到42天的患者及時到醫院進行常規盆底功能檢測，根據患者的檢測結果，做好對應的處理措施，護理人員還要讓患者堅持婦盆底肌肉鍛煉，并且教會產婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。

1.2.3 產前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓：

根據醫院制定的孕婦操作手冊，指導孕婦每天做2-3次產前體操，每次鍛煉的時間不少于20分鐘，提高患者的骨盆韌性，腹部和陰道的彈性，每天定時做好陰道收縮運動，鍛煉盆底肌肉。

1.3 療效評價[5]：

根據目前盆底功能恢復療效標準，盆底肌肌力分為0-5級。（1）顯效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力為5級，疲勞度為0級，陰道壓力肌張力完全正常，癥狀完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力為2級以上，癥狀基本消失；（3）無效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力和癥狀無任何改善。

1.4 統計學處理：

采用SPSS16.5統計學軟件進行檢驗，患者的計量數據采用х2±s來計算，組內及組間的比較采用卡方檢驗，α=0.05，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較：

P

參考文獻：

[1] 朱小玲，陳琳. 護理干預對產后盆底功能康復的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（11）： 1539.

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[3] Marian Wiegersma， Chantal M.C.R. Panman， Boudewijn J. Kollen， et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse （POPPS）： Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J]. Maturitas， 2014，77（2）： 168-173.

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篇8

【關鍵詞】 產后期；女性盆底功能障礙性疾病；生物反饋

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成， 承擔和保持盆腔臟器處于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持組織因退化、創傷等因素導致其支持薄弱的一類疾病。它表現為盆腔臟器脫垂、壓力下尿失禁、糞失禁、產后障礙等。盆底功能障礙疾病的主要誘因為妊娠、分娩、慢性咳嗽等原因， 其中分娩已被列為導致PFD的獨立且第一位危險因素[1]， 妊娠與分娩是導致盆底功能異常和盆腔臟器脫垂的一個重要原因。生物反饋治療是非手術方式治療盆底障礙性疾病最有效的方法。為了得到盆底功能康復鍛煉對PFD治療效果的評估， 選擇遼寧省大連市婦幼保健院收治的盆底功能障礙性疾病患者進行數據統計， 并將初步分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2015年6～12月遼寧省大連市婦幼保健院收治的60例產婦作為研究對象。入組條件：有PFD癥狀， 并且由專業盆底醫師診斷為PFD的患者、足月單胎初產婦、分娩方式全部為陰道分娩、無陰道側切史、陰道裂傷情況為沒有或Ⅰ度、胎兒體重為2600～3700 g。排除標準：排除慢性便秘等可以造成慢性腹壓增高疾病、產前盆腔臟器脫垂疾病、本次分娩前有壓力性尿失禁或糞失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反饋治療進行產后盆底康復鍛煉。在生物反饋治療前由盆底醫師診斷， 確定診斷為PFD， 并且行盆底肌力測定， 記錄治療前和治療后盆底肌力變化。所有患者接受PHENIX U4神經肌肉刺激治療儀進行為期5周（10次）的干預治療。

1. 3 盆底肌力測定評判標準[2] 盆底肌肉Ⅰ類肌纖維：收縮持續 0 s肌力為 0級， 持續 1 s肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續≥5 s肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維：收縮持續0次肌力為0級， 持續1次肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續≥5次肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P

2 結果

2. 1 臨床資料及治療效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級尿失禁8例， Ⅱ級尿失禁2例；沒有糞失禁病例；5例產后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， POP-Q分級全部為Ⅰ級。治療后Ⅰ級尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。

2. 2 生物反饋治療前后盆底肌力變化比較 治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統計學意義（P

3 討論

女性的盆底就像吊床一樣支撐著盆腔臟器的正常位置， 具有控制排尿、排便、維持陰道緊張性、減少外界細菌侵入的功能及增加性等。妊娠時隨著子宮的增大、重力作用的牽拉可造成不同程度的盆底功能損傷；妊娠時激素水平的升高可以導致改變盆腔結締組織膠原蛋白的代謝， 導致盆底支持作用減弱；分娩時胎頭的壓迫作用， 盆腔肌肉被極度的牽拉， 造成盆腔肌肉不同程度的斷裂；會陰側切、難產、器械助產等易加重盆腔結締組織、會陰深層肛提肌、尿道周圍組織和會陰淺肌層損傷[3]， 以上原因最后導致了女性盆底功能障礙性疾病。

女性盆底功能障礙性疾病有多種治療方法， 包括非手術治療和手術治療。非手術治療：①盆底肌訓練， 是一種主動盆底康復方法， 也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓練是由美國婦科醫生ArnoldKegel所提出的， 因此被稱作Kegel鍛煉[4]。盆底肌訓練是引導患者對“恥尾骨肌群”進行自主性收縮， 從而有效的延長患者的排尿時間， 對女性盆腔臟器脫垂現象有很好的抑制作用；②盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女神經和盆腔神經的反射性刺激從而強化盆底肌肉的伸縮性；③盆底生物反饋技術主要是通過生物工程技術以及生物信息原理， 利用高科技治療儀創建合理的治療方案， 對患者的臨床疾病情況進行觀察， 對其給予對應點刺激。不同的患者實施具有針對性的場景反射訓練模式， 將有效地喚醒已經遭受損傷的盆底肌肉。有效將陰道緊縮程度提高， 促進盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的彈性， 以恢復盆底肌肉功能到正常狀態。最終使患者的性生活質量得以有效提高， 同時針對相關患者盆底功能障礙性疾病恢復表現出顯著的促進作用[5]；④子宮托是一種支持陰道壁和子宮維持在陰道內不脫出的工具。手術治療：主要有曼氏手術、陰道前后壁修復術、盆底重建術和尿道懸吊術等改善和恢復盆底解剖結構等。

盆底功能障礙性疾病可以發生尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況， 對女性的身心造成極大的影響， 大大降低了患者的生活質量。盆底生物反饋治療在盆底康復鍛煉中可以明顯改善患者的盆底肌力， 達到治療的目的， 改善患者的生活質量， 從而減少日后盆底器官脫垂發生的幾率。很多情況下PFD是可以預防的， 減少可以引起PFD治病因素才是預防PFD的關鍵。孕期保健工作中注意孕婦和胎兒體重增長的情況， 減少巨大兒的出生；助產中合理保護會陰， 減少會陰裂傷；不對所有的孕婦實行會陰切開， 只對有指征或會陰組織彈性差的孕婦行會陰切開術；提高產科質量， 避免困難陰道助娩；預防和治療腹壓增加的疾病；避免重體力勞動， 從源頭上減少PFD的發生。

綜上所述， 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效非手術療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

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篇9

（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

【關鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底訓練；婦女；產后盆底功能康復；影

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.094

【Abstract】 Objective To research influence by biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training on women postpartum pelvic floor functional rehabilitation. Methods A total of 116 women in postpartum rehabilitation treatment were randomly divided into single group and comprehensive group， with 58 cases in each group. The single group received pelvic floor training， and the comprehensive group received biofeedback electric stimulation combined with pelvic floor training. Comparison was made on pelvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， grade Ⅱ muscle fiber fatigue index， pelvic floor resting pressure and systolic pressure before and after treatment between the two groups. Results After treatment， the comprehensive group had obviously better elvic floor pressure grading， vaginal muscle force level， grade Ⅰ muscle fiber fatigue index， and grade Ⅱ muscle fiber fatigue index than the single group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After treatment， both groups had obviously better pelvic floor resting pressure and systolic pressure than those before treatment， and the comprehensive group had better improvement in pelvic floor resting pressure and systolic pressure [（57.51±

2.59） cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， （61.24±3.71） cm H2O] than the single group [（43.93±2.34） cm H2O， （39.58±1.59） cm H2O]. Their differences all had statistical significance （P

【Key words】 Biofeedback electric stimulation； Pelvic floor training； Women； Postpartum pelvic floor functional rehabilitation； Influence

分娩可導致盆底支持結構損傷， 功能發生改變， 容易引起尿失禁和盆腔臟器脫垂等并發癥[1-5]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷不能及時恢復， 隨著年齡的增長， 身體生理功能的下降， 相應并發癥會越來越嚴重， 而最后只能用外科手術治療， 不但醫療費用增加， 而且治療效果也不理想， 所以需及早進行康復訓練與治療。常用的盆底康復技術有生物反饋電刺激、盆底肌肉訓練、膀胱訓練、功能康復器訓練等， 訓練的要點在于學會和識別并有意識對盆底肌肉進行控制， 掌握正確方法， 根據患者情況進行個體化、針對性訓練， 并持之以恒、適時適量[6-10]。本研究對生物反饋電刺激聯合盆底訓練對婦女產后盆底功能康復的影響進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年2月～2016年10月來本院進行產后康復治療的婦女116例作為研究對象， 將其隨機分為綜合組與單一組， 每組58例。綜合組婦女年齡21～35歲， 平均年齡（28.34±2.35）歲。單一組婦女年齡21～34歲， 平均年齡（28.19±2.78）歲。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組行單純盆底訓練， 采用Kegel訓練。做縮緊陰道動作， 每次收緊≥3 s， 之后放松， 連續做10～15 min， 后每天進行2～3次， 6～8周為1個療程。

綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。其中， 盆底訓練方法同單一組。生物反饋電刺激方法：給予頻率8～32 Hz脈寬為320～740 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維收縮、腹部和會陰收縮。給予頻率30 Hz脈寬為500 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅰ類肌纖維肌力的增強。給予頻率20～80 Hz脈寬為20～320 μs電刺激和生物反饋， 以促進Ⅱ類肌纖維收縮和肌纖維肌力的增強。操作過程先將A1通道連接在盆底肌肉治療頭， 涂上導電膏之后放入陰道內， 并將A2通道連接電極片貼在腹部， 骨頭電極片貼在骨頭上， 后選擇所需要的生物反饋方案， 打開開關進行治療。每次治療20～30 min， 2次/周， 共治療6周。

1. 3 觀察指標 比較兩組婦女治療后盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數， 以及治療前后婦女盆底靜息和收縮壓力水平的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組婦女治療后盆底壓力分級情況比較 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況優于單一組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組婦女治療前后盆底靜息和收縮壓力水平比較 治療前兩組盆底靜息和收縮壓力水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±

2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]^單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

2. 3 兩組婦女治療后陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數比較 治療后， 綜合組陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數優于單一組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

Kegel訓練是有意識對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮訓練， 以促進盆底肌肉力量和控尿能力增強的訓練方式， 可有效加強盆底肌肉， 促進括約肌和尿道功能的改善， 無并發癥和副作用。生物反饋電刺激治療的原理在于對盆腔神經和神經進行反射性刺激， 或直接刺激神經肌肉促進肌肉強度的增肌， 有助于喚醒本體感受器， 被動鍛煉肌肉， 對膀胱逼尿肌收縮進行抑制， 發揮鎮痛作用， 改善血液循環[11， 12]。

采用生物反饋電刺激聯合盆底訓練的特點在于：具有無創性、無痛性， 無需服藥， 安全可靠；有先進性和科學性， 可確保康復治療效果；有趣味性， 訓練過程較為輕松愉快， 患者接受度高[13， 14]。生物反饋電刺激聯合盆底訓練的優勢在于：對促進產后婦女盆底肌肉功能恢復效果確切；有主語促進陰道緊縮度的提高和患者生活質量的提高；可有效預防尿失禁的發生；對膀胱和子宮、直腸脫垂也有一定治療效果[15， 16]。

本研究中， 單一組行單純盆底訓練， 綜合組行生物反饋電刺激聯合盆底訓練。結果顯示， 治療后， 綜合組婦女盆底壓力分級情況、陰道肌力水平、Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數均明顯優于單一組， 差異具有統計學意義（P0.05）；治療后， 兩組盆底靜息和收縮壓力水平均較治療前明顯改善， 且綜合組盆底靜息和收縮壓力水平[（57.51±2.59）cm H2O、（61.24±3.71）cm H2O]較單一組[（43.93±2.34）cm H2O、（39.58±1.59）cm H2O]改善更明顯， 差異均具有統計學意義（P

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篇10

【關鍵詞】 產后；康復治療；盆底功能障礙

Effect assessment of rehabilitation training of pelvic floor muscle in postpartum woman ZHANG Li， LIANG Gui-ying， LU Yu-shan. Foshan Sanshui District Maternity and Child Care Centers， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective To evaluate the rehabilitation effect of pelvic floor muscle in postpartum woman after special nursing intervention. Methods A total of 200 primipara were randomly divided into two groups， with 100 cases in each group. The control group received basic postpartum education and normal rehabilitation training， and the experimental group received additional special intervention （including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment）. Follow-up was performed in 3 months after delivery， and the comparison was made between the differences of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation. Results Compared with the control group， the rates of the pelvic floor muscle strength ≥3 was higher， and pelvic organ prolapse and urinary incontinence were lower in the experimental group. The sexual life satisfaction was significantly higher in the experimental group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of special postpartum intervention， including professional rehabilitation training and pelvic floor muscle rehabilitation treatment， can improve maternal pelvic floor muscle strength， and prevent future pelvic floor dysfunction.

【Key words】 Postpartum； Rehabilitation treatment； Pelvic floor dysfunction

臨床上盆底功能障礙在經產婦女中較多見， 主要是因為產后盆底的支撐結構受損傷， 表現出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能的障礙[1， 2]。有很多報道提出， 婦女產后及時進行系統和專業的盆底康復可改善產后引起的盆底功能障礙。本文主要評估婦女在產后經過特殊護理干預措施后其盆底肌康復的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2013 年8 月～2014年4月來本院待產的初產婦， 年齡25～34 歲， 平均年齡（29.6±4.7）歲， 孕周36～41 周， 平均孕周（38.4±2.8）周， 均為單胎妊娠， 圍生期未患有急性或慢性感染疾病， 且無妊娠相關合并癥以及其他相關疾病。符合以上條件的初產婦共200 例， 按照入院的時間將其隨機分成對照組和實驗組， 各100例。兩組產婦的年齡、孕周和身體狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預方法

1. 2. 1 對照組 每位產婦在待產時均給予圍生期健康教育， 包括定期排便， 減少增加腹壓的運動， 拒絕酒、碳酸飲料、辛辣等刺激性飲食及進行一般康復訓練。

1. 2. 2 觀察組 需額外在產后先評估其盆底肌功能， 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等。根據產婦身體狀況制定個性化的產后護理計劃。本組產婦按照計劃， 需完成鍛煉盆底肌的工作， 方法如下：收縮舒張運動， 單次收縮舒張時間各為3 s， 每次持續20 min， 3次/d。在此基礎上， 按照盆底康復程度制定有效電刺激（盆底肌治療儀， PHENIX-4U）計劃。康復訓練的不同姿勢， 包括嬰兒樣仰臥、腿上升仰臥以及雙腳并緊， 均需一一完成訓練。

1. 3 觀察指標 在產后1、2、3個月隨訪并檢查。產后3個月時檢測各產婦盆底肌肉的張力（0～5 級， ≥說明為有效恢復）；同時產婦需完成問卷調查內容包括：有無盆腔器官脫垂（POP-Q 評分）， 有無尿失禁， 性生活是否滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產后第3個月， 比較實驗組和對照組盆底肌肉的張力， 實驗組盆底肌力≥3 級的比率大于對照組， 差異有統計學差異（χ2=32.013， P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較產婦盆腔臟器脫垂以及尿失禁、性生活的滿意程度 實驗組產婦出現盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對照組， 性生活的滿意程度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆[3]， 盆底的支撐系統則由盆底各肌肉群、韌帶筋膜完成， 盆底的支撐系統能夠保持盆腔器官（包括子宮、子宮附件、直腸與膀胱等）位置固定。除此之外， 陰道緊縮度和排尿、排便功能也得益于正常的盆底的支撐系統。妊娠時， 隨著胎兒重量增加， 體積增大， 逐漸增大了其對盆底支撐結構的壓力；另外， 分娩時， 胎兒通過產道時， 對骨盆底支撐結構有直接的機械性壓迫[4]， 同時盆底神經受到不同程度損傷， 故產后婦女盆底支撐結構功能往往下降。對產后婦女進行系統和規范的盆底康復訓練具有重要意義。電刺激作用是通過刺激神經肌肉， 提高其興奮性， 進而提高神經細胞之間的效能恢復至正常[5]。電刺激強度的確定主要是在產婦耐受的程度以內， 即電刺激時不引起疼痛為佳。

訓練產后婦女盆底肌康復的方法， 包括盆底肌的訓練、電 刺激、生物反饋等。因為這些訓練方法需要的護理器械， 因其費用等問題， 目前在我國的地方基層醫院尚未完全普及， 而本次研究評估婦女在產后經過特殊護理干預（即盆底肌的訓練、電刺激）措施后盆底肌康復的效果。

利用電刺激療法治療產婦產后盆底肌康復， 原理是：通過電刺激誘發盆底肌肉發生被動性收縮， 激活盆底肌內相關活性因子， 能夠提高肌細胞的收縮力， 另外能夠促進局部血液的循環， 減少或者預防盆底肌肉內不斷堆積有害的代謝產物， 因此改變了肌細胞代謝， 最終本體感受器受到激活， 從而促進了盆底肌神經和細胞功能恢復至正常[6]。另一方面， 膀胱逼尿肌的收縮受到抑制可以增加膀胱儲存尿液的體積；通過刺激盆底尿道外括約肌發生收縮， 來提高產后婦女的控尿能力。因此可以緩解產后尿失禁至恢復正常。

本次研究在規范評估產后婦女盆底肌力前提下， 制定個性化的康復護理計劃， 輔助電刺激療法， 得到滿意恢復效果。實驗組盆底肌力≥3 級的比率大于對照組， 實驗組產婦出現盆腔臟器脫垂以及尿失禁比率小于對照組， 性生活的滿意程度明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 孕婦產后特殊干預， 包括專業康復訓練和盆底肌的康復治療， 能夠提高產婦盆底肌力， 預防產婦日后出現盆底功能障礙， 具有重要的臨床應用和推廣的價值。

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