導語：如何才能寫好一篇盆底肌康復培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 產后 盆底康復綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導致盆底肌力下降，出現盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復綜合治療是采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀通過不同強度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復器進行盆底肌肉訓練，治療產后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強度，提高女性生活質量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產后門診正常分娩42天復查的產婦，選擇自愿配合調查和治療的180名產婦，建立盆底康復病歷，記錄年齡、產次、胎兒體重等。根據患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組，分別進行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標準問卷。兩組在年齡、產次、胎兒體重及病情等方面差異無統計學意義。治療組給予盆底康復綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個月后回訪，再次進行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復情況，調查尿失禁發病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級，采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當患者陰道肌肉收縮持續0s肌力為0級，持續1s肌力為Ⅰ級，持續2s肌力Ⅱ級，持續3s肌力為Ⅲ級，持續4s肌力為Ⅳ級，持續5s或>5s肌力為Ⅴ級。Ⅲ級以上為正常。

對照組：指導患者樹立健康觀念，掌握衛生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產后運動并適當進行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個月后回訪，檢測自然恢復情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓練治療的目的、療效和優點，治療期間積極康復鍛煉的重要性。使其了解有關疾病的發病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復訓練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當調節電刺激，調整電流強度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準，依據肌電壓設定電刺激及生物反饋訓練模塊，依次對患者實施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。指導正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當肌力提高后著重A3反射的生物反饋作用和尿急情況下的生物反饋下訓練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個療程，治療結束后再次進行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時進行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復上述動作，收縮肌肉時吸氣，放松時呼氣，連續15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數、增加收縮強度。③療程結束后，配合使用盆底肌肉康復器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻推鞲鶕亓坎煌譃?個重量級，訓練時先將最輕的1號康復器開始放入陰道內，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復器，直至最重的康復器不會脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續3個月后來院再次進行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。

統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件對數據進行X2檢驗。

結 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級的例數比較無統計學差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級的由8例增加到63例，有統計學差異X2=70.3579（P0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數比較無統計學差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統計學差異X2=17.8762（P

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持結構發生損傷或缺損，或者由各種原因導致功能障礙，從而導致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關系，多是由于患者分娩時引起盆底功能受損而導致[1]。這些患者在分娩時，由于對盆底組織造成較嚴重的影響，從而對其結構及功能產生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結構損傷，導致盆底肌力下降而發生尿失禁。PFD的發生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷。有研究顯示，一些產科因素，如分娩次數的增加、第二產程的延長、胎兒體質量偏大、產鉗助產等均可導致盆底肌部分肌纖維及神經損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時恢復，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應并發癥會越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，PFD已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內環境（血液循環）加速受損肌肉及神經細胞恢復改善尿道及括約肌功能、修復并改善神經肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進血液循環和淋巴回流，使患者恢復陰道緊縮、提高盆底肌力、預防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質量。Wilson等通過研究發現，產婦進行產后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強度[5]。由美國Kegel博士于1948年發明的運動，是一種主動盆底康復的方法。患者通過自主的、反復的有節律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌。女性妊娠期及產后進行盆底肌肉訓練對防治尿失禁的作用已得到普遍認同，盆底肌鍛煉1個月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度、頻數和溢尿量。配合盆底肌肉康復器訓練進一步鞏固療效，達到提高盆底肌力、預防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復綜合治療具有修復并改善神經肌肉反射、改善組織營養、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對產后女性患者實施上述綜合治療和護理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質量。產后及時進行盆底康復綜合治療可恢復陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產后盆底功能障礙性疾病的發生，亦可對產后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認為盆底康復治療是保障產后女性健康的首選。

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篇2

1 SCI 導致NB的病理改變

儲尿與排尿控制的外周結構主要由膀胱逼尿肌和括約肌組成。逼尿肌生理結構為由內向外依次為內縱、中環和外縱三層平滑肌纖維相互交錯排列而成；括約肌包括近端尿道平滑肌和膀胱頸的功能性內括約肌和盆腔與尿道周圍橫紋肌的解剖學外括約肌。正常情況下，隨著膀胱儲尿量增加，內括約肌壓力不斷增高，使近端尿道壓力高于膀胱內壓力，阻斷尿液流出；當膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌阻力下降，尿液排出[4]。

2神經源性膀胱的護理目標及原則

NB所致的膀胱功能障礙的康復時間長，其康復目的是恢復和重建膀胱功能，減少患者泌尿系感染、保持泌尿器官形態和功能的重要環節，提高生活質量，降低病死率。隨著社會的不斷進步和醫學的發展，根據神經源性膀胱功能障礙的動態進展，對患者的儲尿及排尿功能、臨床表現及全身情況進行動態評估后，選擇適宜的膀胱管理方法。盡早開始、正確處理、終身護理和及時隨訪，才能最大限度地避免各種并發癥的發生，提高患者的生存質量。近年來隨著研究的深入，臨床上治療方法及護理措施層出不窮，最終目的都是為了改善已受損害或是保持原有正常的上尿路功能，提高患者的生存質量?？偟脑瓌t是[6]：①恢復膀胱的正常容量；②增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護上尿路；③減少尿失禁；④恢復控尿能力；⑤減少和避免泌尿系感染和結石形成等并發癥。治療目的是使患者能夠規律排出尿液，排尿間隔不短于 3～4h，不影響日?；顒?，且不干擾夜間睡眠。當患者自解尿量與殘余尿量的比值接近 3∶1 時，稱為平衡膀胱，如果連續 1w都達到3∶1的比值，即謂膀胱訓練成功。

3 SCI 后NB的康復護理措施

3.1間歇性導尿 間歇性導尿（IC）在脊髓損傷的早期和長期應用中是較常用，利于患者的排尿狀況達到較理想狀態，可通過訓練達到平衡膀胱，是一種較安全的膀胱管理方法[7]。IC 包括兩類[8]：無菌性間歇導尿（SIC）和清潔間歇自我導尿（clean CISC），臨床應用都顯示有效降低泌尿系感染和減少并發癥發生，有助于維護膀胱順應性，保護腎臟功能，對膀胱功能的重建及自主性排尿起重要作用，而且 IC 的泌尿系感染率較留置導尿低。研究表明[9]，對于骶髓以上 SCI 的患者，雖然骶髓的排尿中樞失去高級中樞控制，但由于低級排尿反射弧完整，通過系統的膀胱護理，使膀胱建立規律的充盈與排空，符合人體生理狀態，并反復刺激排尿點，誘發排尿反射，最終建立反射性膀胱，恢復自主排尿。此方法主要應用于神經系統功能障礙導致的膀胱功能障礙，通過間歇性導尿使膀胱接近生理狀態，規律性松弛與收縮，防止膀胱過度充盈，規律排出尿液，降低泌尿系統和生殖系統的感染率；另外，膀胱的間歇性擴張，有助于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能。徐水凌等[10]對31例SCI合并尿路感染患者進行觀察得出：實施CIC的患者尿路感染發生率明顯低于實施留置導尿者。艾艷[11]認為制訂飲水計劃并督促患者自己記錄出入水量，能有效地讓患者主動參與膀胱功能訓練，提高患者的積極性，并能有效控制尿量，保持膀胱接近正常的舒縮狀態，防止尿量過多或過少，有利于膀胱功能的恢復，同時減少夜間尿量，避免夜間導尿影響睡眠。劉望萍等[12]通過對間歇性導尿法尿管充分的方法改良，改變了傳統的將劑直接涂抹在管道上，或將劑滴在紗布上管道，以引起不充分的弊端，從而減少患者的不適感，充分、均勻，降低對局部尿道黏膜的損傷，節省護理操作時間，節約成本，簡便、易掌握、不易被污染，易作者接受。經培訓后[13]，患者和家屬導尿的無菌操作技術及泌尿系感染率和護士導尿效果無明顯差異。

3.2個性化護理 李小梅[14]提出了在常規護理的基礎上采用對患者進行個性化護理。根據患者疾病特點，制訂出相應的護理方式。排尿意識訓練方法：頸椎胸椎脊髓損傷患者關注膀胱充盈的前期表現， 如內和膀胱區的腫脹麻木，尋找引起患者排尿反射的扳機點，通過刺激臀部、、會陰區，進而叩擊誘發排尿。第12胸椎以下損傷的患者采用Grede法排尿：囑患者放松盆底肌，護理人員用手掌觸摸膀胱，重疊雙手使用適度力量按摩膀胱，沿膀胱底部向膀胱體部進行環形方向按摩 3～5 min，慢慢向恥骨后下方擠壓，程度由輕到重，直至排出尿液，在排尿后再加壓膀胱1次，將尿液盡量排空[15]，此項研究顯示，與對照組比較，觀察組殘余尿量明顯減少、自主排尿時間縮短、泌尿系感染發生率明顯下降，因此，依據脊髓損傷的不同平面及類型不同，通過不同的護理方法進行膀胱訓練，對于脊髓損傷神經源性膀胱具有良好的康復效果。

3.3簡易盆底振動治療 高李俠等[16]利用振動療法對神經系統的機械物理刺激作用，運用一種交替擠壓、松弛的方式對神經末梢構成刺激，進而利用神經反射，引起機體的各種應答性反應[17]，而通過采用低頻振動作用使痙攣肌局部降低平滑肌細胞興奮性，緩解下運動神經無抑制的放電，改善肌痙攣的癥狀[18，19]，通過振動療法可在一定程度上減輕和緩解中樞神經系統疾病引起的平滑肌痙攣。在間歇性導尿和膀胱功能訓練的基礎上運用盆底振動刺激方法：①膀胱功能訓練：患者液體攝入量限制在1000～2000ml/d，使用叩擊、擠壓、刺激尋找扳機點，激發排尿。首先叩擊恥骨上區，要輕而快，避免重叩，100次/min，15～20min；再重疊雙手從臍部向恥骨方向擠壓和環形按摩3～5min，將尿液擠出，或用條件反射誘導排尿。收縮，進行訓練盆底肌，每組10～20遍，逐漸增加，同時逐步增加臥位及橋式訓練、站立訓練、坐位訓練、配合呼吸訓練、排尿過程中中斷尿流訓練等訓練方法。②盆底振動刺激治療 ：采用性用品振動棒，安全套保護，置入直腸 （男）或陰道（女），振動頻率為 10～20Hz，振動強度以患者能耐受為度，20min/次，2次/d。此研究結果顯示簡易盆底振動治療配合膀胱功能訓練可以有效改善膀胱逼尿肌和內外括約肌的無抑制性收縮，一定程度上緩解尿頻、尿急等逼尿肌反射興奮癥狀，使膀胱更能接近生理狀態，達到低壓儲尿和低壓排尿的理想目的，降低逆行性泌尿系感染的機率，是一種簡單、經濟、有效且長期治療的方法。

3.4冷熱交替膀胱沖洗 賈秀萍等[20]依據脊髓損傷患者由于高級排尿中樞與低級排尿中樞的聯系中斷，使患者出現神經源性膀胱功能障礙，采用冷熱交替膀胱沖洗法和膀胱功能再訓練。行膀胱沖洗1次/d，操作前將2瓶500 ml的生理鹽水分別進行溫度處理 （1瓶加溫至39℃，1瓶放入冰箱內冷卻至4℃）。先使用39℃的沖洗液進行膀胱沖洗，沖洗完后用按壓膀胱法或屏氣法排盡尿液，再使用4℃的沖洗液進行膀胱沖洗。每次停止沖洗以患者感到強烈排尿為標準。膀胱沖洗前、中（有強烈排尿感）各測量一次血壓，沖洗前血壓160/100mmHg，沖洗中血壓190/110mmHg時須停止沖洗并通知醫生。并建立沖洗記錄，記錄膀胱訓練成功的例數和恢復膀胱功能的時間以及沖洗前、中、后血壓的變化情況。此方法是采用ROOT神經促通術中的表皮溫度刺激技術，沖洗液的不同溫度對膀胱肌肉及感受器的刺激，膀胱肌肉被動舒張和收縮，模擬正常的排尿狀態，促進神經的康復，提高膀胱功能訓練的效果，縮短留置尿管的時間[21]。用熱沖洗液膀胱沖洗，使膀胱逼尿肌在溫熱的條件下松弛，待熱沖洗結束將膀胱尿液排盡后再使用冷沖洗液進行膀胱沖洗，用冷刺激的方法使逼尿肌收縮，從而達到模擬正常的膀胱排尿方式[22]。其研究結果顯示實驗組膀胱訓練成功率高于對照組，同時在減少訓練天數上也優于對照組。

3.5自制排尿裝置 閆桂虹等[23]認為造成上尿路損害及尿失禁的主要原因是膀胱內壓過高。把膀胱內壓控制在生理安全范圍內可以防止損害上尿路及尿失禁的目的，給予患者常規導尿時，在導尿管外端安裝自制的帶有壓力傳感器的排尿裝置，持續對膀胱內壓力進行監測，當其達到生理安全壓力值（40cmH2O）時，自制的模擬生理膀胱排尿裝置就通過膀胱測試針頭、流量控制裝置、壓力控制裝置，使尿液自動排出，實現膀胱的安全充盈與排空，完成模擬生理膀胱排尿方式。結果顯示，對照組和觀察組在尿路感染及膀胱殘余尿量測定兩項指標中差異有顯著意義。此裝置在早期即可以使用，避免泌尿系感染，極大促進膀胱功能的康復，為患者早日回歸家庭和社會創造了良好條件。

4結論

對于脊髓損傷患者的神經源性膀胱，不論采用何種方法，都無法使其恢復至正常的膀胱，對于其治療護理的目的是改善其功能狀態，使其成為容易控制或可以控制的反射性膀胱，保護上尿路功能，其次是重建或部分重建下尿路功能，提高控尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，降低并發癥發生，提高患者生存質量。在治療護理方法的選擇上，以達到療效為前提，應優先選擇簡單安全、損傷較小的治療方法。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱的康復和功能重建是個長期的、復雜的、系統的工程，重建平衡的膀胱功能和提高控尿能力是延長脊髓損傷患者預期壽命和提高生存質量的主要手段。

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篇3

關鍵詞：  分娩 會陰Ⅲ度裂傷

    會陰裂傷系經陰道分娩時最常見的并發癥，會陰Ⅲ度裂傷是指會陰體肌層、陰道后壁黏膜、括約肌部分或完全裂傷，甚至部分直腸前壁裂傷?，F將本院2000年4月～2007年5月期間10例產婦分娩會陰Ⅲ度裂傷的原因總結分析如下。

    1  臨床資料

    1.1  產婦的年齡、胎次、孕周  最小23歲，最大34歲，平均27.3歲。第一胎4例，第二胎6例。最短孕周為39+3周，最長為41周，平均孕周為40+2周。

    1.2  會陰切開情況  除在家分娩外，其余第一胎及手術助產者均常規行會陰左側斜切開，第2胎順產未行會陰切開。

    1.3  分娩方式  本院手術助產一般以胎頭吸引產為主，鉗產較少數，本組中無1例鉗產，產時并發癥見表1。表1  分娩方式

    1.4  新生兒體重  1例體重不詳，余在3.0～4.0kg之間。其中巨大兒2例，體重大于4.0kg。

    1.5  損傷情況  本組中2例產婦括約肌部分斷裂（Ⅰ～Ⅱ度），5例產婦括約肌完全斷裂（Ⅲ度），3例產婦并有直腸黏膜損傷。

    1.6  治療方法與結果  10例產婦均立即行修補術，并予復方樟腦酊口服，每日3次，每次2ml，共服3天，控制排便。術后第5天，予石蠟油口服，軟化、大便，并均予會陰切口照燈，排便后，約術后6～7天拆除會陰縫線，均痊愈出院。

    2  討論［1～2］

    2.1  會陰Ⅲ度裂傷的危害性  患者術后須禁飲食3～5天，不能及時很好補充足夠的營養，在一定程度上影響了產婦身體的康復。 同時，會陰Ⅲ度裂傷雖然經及時縫合后一般均能治愈。但據報道，也有少部分病例發生括約肌功能不全，患者術后不能自主排便，正常生理功能受損。

    2.2  引起會陰Ⅲ度裂傷的原因

    2.2.1  梗阻性難產  如第二產程延長，因其先露部壓迫盆底組織過久，引起會陰水腫，肌肉伸展，組織變脆，這樣，先露部娩出時，容易使肌纖維斷裂而造成會陰深層肌肉裂傷。

    2.2.2  手術助產時  可因會陰切口過小或牽引方法不當，牽引速度過快等，使軟產道承受壓力過大，而使切口向下、向內加深，導致括約肌不同程度的受損。  2.2.3  急產或第二產程時間過短  胎頭過快娩出，軟產道未能得到充分擴張，容易加深會陰、陰道撕裂。

    2.2.4  接產時處理不當  不恰當運用催產素，使宮縮過強，胎兒過快經陰道娩出，或產時保護會陰不當，或胎頭娩出后，未繼續保護會陰直至胎肩娩出。

    2.2.5  其他  產婦會陰體條件差，會陰體較短，肌肉薄弱，或原會陰切口處瘢痕愈合不良等。

    2.2.6  胎兒因素  胎兒過大，先露異常，出肩困難等。

    2.3  修補會陰Ⅲ度裂傷方法  首先應仔細辨清盆底組織的解剖關系，注意無菌操作，以防感染。有直腸黏膜裂傷的，先用腸線間斷縫合直腸黏膜，腸線間斷縫合括約肌斷端，然后腸線縫合肛提肌，會陰深淺橫肌及球海綿體肌等組織，并逐層縫合陰道黏膜，會陰皮膚及皮下組織，使收縮良好。術后應保持會陰清潔，大便后用消毒液沖洗創面，并給予足量抗生素防感染治療。

    3  預防

    (1)定期產前檢查，實行住院分娩，杜絕家庭接產，以便及時發現軟產道、胎兒各方面的異常，分娩時選擇適當方式，避免陰道、會陰嚴重撕裂傷。

    (2)加強接生人員培訓，熟悉分娩機制，嚴密觀察產程，正確保護會陰。

    (3)會陰手術斜切時，做充分適當的切口，避免切口過小導致向其他方向撕裂。手術助產應注意牽拉方向與速度，與保護會陰者密切配合避免產傷。

【參考文獻】

  1 趙克忠.婦產科學,第2版.北京：人民衛生出版社，1998，140-142.

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人性化護理就是以人為本，了解患者的各種需求，為患者提供個性化的、整體的、有效的護理模式，使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度。目前，全球都步入老齡化，而我國社會老齡化問題也日趨嚴重。心血管病疾患是威脅老年人生命安危的嚴重病因，關注老年心血管病患者尤為重要。因此，也對老年心血管患者的護理工作提出了更高的要求。本文根據心血管科疾病以及老年患者的特點，提出了對老年心血管患者人性化護理工作的重點，旨在有效地輔助治療心血管疾病。

轉變觀念、順應角色、換位思考

作為心血管內科的護士首先要了解自己責任區患者的生活習慣、飲食習慣、性格特點等，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，主動問候患者，給予患者微笑服務。對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解，了解患者的社會關系。很多老年人住院后會產生孤獨的心理。因子女忙于自己的家庭、事業，對老年人的照顧也是力不從心，此時護士要給予患者更多生活上、情感上的關懷，使其能夠積極配合治療與護理，早日回歸家庭、社會。

做好基礎護理

生活護理：根據患者不同病情為患者做好生活護理。對心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協助護理其生活起居及個人衛生。護士應保持良好工作情緒、關心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。

休息護理：在心血管內科住院治療的患者，要保證足夠的休息，如果得不到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為嚴重的并發癥，最常見的情況是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。重癥患者需絕對臥床休息，病情穩定者鼓勵逐漸床上活動或下床活動，長期臥床者每2小時更換，避免壓瘡的發生。

飲食護理：了解患者的生活習慣，給予飲食方面的指導。如鼓勵進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。進食易消化食物并少量多餐，避免刺激性食物。高血壓病、冠心病、心功能不全應限制鈉鹽攝入。

氧療護理：非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導管吸氧，即2～4L/分，濃度30%～40%；嚴重缺氧8L/分；急性肺水腫患者采用30%～50%乙醇濕化交替吸氧；肺源性心臟病患者予以持續低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。

便秘護理：便秘是老年人最常見的消化道癥狀，嚴重常伴有頭痛、腹脹、厭食等伴隨癥狀，患者常因排便時過度屏氣使顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心律失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。在進行護理工作的過程中，對患者進行指導，培養患者養成每天定時排便習慣。對便秘患者可用手沿結腸行走方向輕輕揉壓腹部，連續數日未大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時可戴手套手指后輕輕將糞便摳出。能下床活動，做到勞逸結合，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。

失眠的護理：住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為入睡困難或入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。某些治療藥物的不良反應也可導致失眠，如利血平、可樂定、卡托普利等。護士可在一定范圍內為患者提供人性化護理，保證病房的安靜。在工作中要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，為患者創造一個良好的休息環境，睡前開床頭燈、根據實際情況盡量滿足患者個人睡眠條件。

護理措施

做好基礎護理，解決患者的需要：自患者入院起，責任護士應認真細致地評估患者的自理能力，做好患者的基礎護理工作。協助患者洗漱、進食、大小便等生活需要，尤其注意安全防范措施，病床加床檔，床尾有安全標示卡，防止患者跌倒、墜床等意外的發生。

做好心理護理：醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與之溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，并根據患者的心理特點及個性特征，進行針對性的心理護理，多巡視病房及時了解患者的思想變化，耐心地進行心理疏導，以滿足患者的心理需求，穩定其情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心。

注重專業知識技能的培訓，提高護理人員專業技術水平：老年心血管病患者，常因并發癥多、病情重而導致病情突變，猝死率高；因此，護理人員應熟練掌握各類常用儀器如心電監護儀、除顫儀、微量泵、呼吸機等搶救器材及藥品的使用方法；各種搶救用物要定點放置、定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態；患者一旦發生暈厥，應立即就地實施搶救并通知醫師；及時給予吸氧、建立靜脈通道、測量血壓；遵醫囑及時準確的用藥；若患者出現心臟驟停，立即進行心肺復蘇術。護士執行各項搶救工作應做到準確無誤、反應能力迅速敏捷、觀察病情細致全面。

加強責任心，做好用藥觀察：護士應掌握心血管科常用藥物的方法、劑量、作用、不良反應及注意事項，做好三查七對。對于特殊藥物，如服用洋地黃類藥物時應準確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、節律變化并督促其按時、按量服藥，防止漏服、錯服；應用利尿劑應注意尿量及電解質變化；應用擴血管藥物時應監測血壓；使用抗凝藥物時應注意患者有無出血征象；輸液時護士要落實好查對制度，加強巡視，隨時觀察患者的病情變化，提高靜脈穿刺技術保護好患者的血管。

開展健康教育，提高患者的健康意識：對患者的不良行為和生活方式進行有效干預，也可根據老年心血管病患者的需求針對性采取各種健康宣教方式。同時，實施身心并重的整體人性化護理，使患者保持良好的心態更好的促進身體康復，

提高生活質量。

總之，人性化的護理是治療疾病重要、有效的手段之一［1］，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到各項護理工作中，降低了發病的致殘率，減少了急、危、重癥的發生以及發病的幾率，對老年心血管病患者有著非同尋常的意義。

篇5

關鍵詞：達芬奇機器人；直腸懸吊；手術配合

隨著醫學技術及信息化的不斷發展，一代又一代的醫務人員都在追尋一種技術，能夠最大可能的達到"用盡可能微小的醫療行為去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理上獲得最大限度的康復"這一目標。而微創技術的誕生在很大程度上填補了這一空白，外科手術從傳統的開腹，到腹腔鏡再到現在的達芬奇機器人手術系統，發生了一次次飛躍。達芬奇機器人手術系統憑借三維立體、超越人手的精細操作，在微創領域創造了一次革命性的新飛躍，在直腸脫垂患者治療上又開辟了一條新的領域。新的技術對護士提出新的要求，默契的配合為手術的順利進行提供可靠保證?，F將我院實施的首例達芬奇手術系統直腸懸吊術匯報如下。

1臨床資料

高何春，男，60歲，以"發現脫出物2年余"之主訴入院。2年前排便時發現處有一質軟脫出物，長約2 cm左右，減少腹壓后處脫出物可回納內，無腹脹腹痛，無便秘腹瀉，無疼痛，無發熱等癥狀，其后脫出物逐漸增大，當地醫院就診，診斷"直腸脫垂" 括約肌松弛。近1年來脫垂頻繁并加重，直腸呈"同心環"狀脫出外8 cm，便后需手法托回，在咳嗽、提重物時都可脫出?；颊呋?型糖尿病，否認高血壓、冠心病史，否認手術史、輸血史、外傷史、過敏史。手術歷時2 h，出血2 ml。

采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低截石位，于肚臍右上3 cm置入鏡頭孔。探查腹腔，無黏連，無腹水。在患者肚臍于右側髂前上棘左上4 cm置入1臂孔，左側平臍距鏡頭孔8 cm處置入2臂孔。一臂與鏡頭孔連線中點偏上置入輔助孔，連接機器人器械臂，放入對應的機器人器械。沿乙狀結腸向盆底游離，顯露肛提肌，注意保護雙側輸尿管及骶叢神經，充分游離后，將直腸向腹壁內上方牽起，于直腸系膜左右兩側各縫合固定6*2 cm大小疝修補網片，并收緊縫合使直腸縮短，再將補片縫合懸吊固定于骶骨岬，縫合腹膜，關閉盆底，覆蓋直腸系膜左右兩側的疝修補網片。檢查腹腔無出血，清點用物，關腹。

2手術配合

2.1術前配合

2.1.1術前訪視 術前1 d巡回護士訪視患者，采用品管圈術前訪視流程[2]，了解患者基本信息，既往病史，手術史，傳染病史，各種實驗室檢查結果等。評估患者營養狀況，皮膚完整性，做好壓瘡防護，在機器人輔助下，術中固定，無法給予按摩，全身麻醉的藥物作用，使全身肌肉放松，處于完全被動狀態，肌肉和血管失去神經支配后收縮功能喪失，易形成壓瘡[3]。評估患者術前心理狀態，研究表明，患者術前的焦慮抑郁狀況明顯高于術后，有效的心理干預可降低其心理的應激反應，有助于患者平穩度過手術期[4]。向患者講解達芬奇機器人手術系統的優點及簡要步驟，從而減輕焦慮主動配合手術。

2.1.2手術用物準備 達芬奇機器人手術系統一套（醫生操控臺、床旁機械臂手術系統、3D成像系統），3D鏡頭，機器人專用直腸器械（彎頭雙極電凝鉗、平頭雙孔抓鉗、大號持針器、ACE彎頭超聲刀），腔鏡直腸器械，校對器，機器人專用殼卡，一次性殼卡，機器人保護套，手術包，手術外加，剖盆，四件衣，剖腹器械，超聲刀芯，聚合物結扎釘，鈦夾。

2.1.3環境準備 術前1 h完成手術間的物表清潔，開啟空氣凈化設備，控制室溫在22～24℃，相對濕度40～60%，控制手術室內參加人員。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 ①檢查達芬奇機器人手術系統各組件完好性，將床旁機械臂手術系統放于患者左側，3D成像系統放于患者右側，連接電源，開機自檢。②患者進入手術間后，與麻醉醫生，主管醫生認真核對患者基本信息和術前準備情況。③將患者一側上肢外展固定，建立靜脈通路，進行血氧飽和度檢測。④協助麻醉醫生行橈動脈穿刺監測動脈壓。⑤安置手術，雙上肢下垂緊貼身體兩側固定，雙下肢放于兩側腿架上，兩側大腿平面與腹部平面在一個平面上，并固定雙腿，兩側肩膀固定肩托，以免術中變換時肢體脫落，擺放時以安全舒適，各關節處于功能位，無副損傷，不影響循環，呼吸功能為原則。⑥將電刀極板緊密黏貼在患者大腿肌肉豐富處，調整患者彈力襪的位置。術中穿彈力襪，可降低氣腹建立后影響下肢靜脈回流形成雙下肢血栓的風險[5]。⑦將眼貼貼于患者眼部，防止長時間低患者眼睛水腫及干澀。⑧與器械護士，第一助手認真清點手術器械、紗布、縫針及術中所需物品并及時記錄在手術護理清單上。⑨協助醫生消毒鋪單，導尿，并妥善固定尿管。嚴格執行timeout后再次核對患者協助手術開臺。⑩與器械護士一同連接各儀器導線，并妥善放置，防止人員走動時絆倒。11調節各儀器參數，保證運行良好、安全、預調氣腹壓力為12 mmHg，進氣量調節為最低，建立氣腹，確定在腹腔后調大進氣量。12各Trocar孔建立，腹腔鏡頭進入腹腔探查后，關閉無影燈及一側照明燈。13患者置于頭低腳高位，床最低頭最低。14將機器人床旁機械臂手術系統推至術野，使鏡頭臂的甜蜜點處于中間。15密切觀察手術進程，患者生命體征，靜脈輸液量及各儀器的運轉情況。16及時供應臺上所需物品。17手術結束后與器械護士共同清點用物，登記機器人器械使用次數及各裝置使用情況，分類收放好機器人器械及腔鏡器械，與供應室做好交接，防止器械丟失。18用沾有酒精的吸水巾擦拭機器人各系統，做好保養工作。

2.2.2器械護士配合 ①準備好術中所需物品，提前30 min洗手上臺，合理擺放并檢查機器人器械、腔鏡器械的完好性，有無器械零件丟失，各關節有無松動漏氣，殼卡各銜接部位轉化帽有無漏氣，氣腹針是否通暢等，保證手術過程中的順利使用。②合理規劃無菌臺，機器人器械和腔鏡器械分開放置。③裝套機器人各器械臂及鏡頭臂上的無菌保護套，從移動平臺的左邊或右邊遠端開始，按無菌保護罩的標示和特殊設計，按順序逐一進行，從而保證器械護士面朝罩入無菌保護罩的機器臂或鏡頭臂，防止其背部污染無菌保護罩，無菌保護罩安置完畢，及時將器械臂抬至最高縮小最小面積處于無菌備用狀態，防止人員走動時污染。④與巡回護士、第一助手認真清點手術器械、紗布、縫針及術中所需物品。⑤協助醫生進行手術區域的皮膚消毒鋪單。⑥妥善固定各導線及管道，與巡回護士連接機器人3D鏡頭，對白并進行十字校對，將3D鏡頭30°朝上備用。⑦協助醫生進行各Trocar 孔的建立，連接機器人各臂與對應的殼卡上，保證各器械臂的數字朝前，防止術中操作時，各機械臂之間碰撞。放入3D鏡頭，尋找各殼卡孔，依次在直視下放入各器械（一臂放ACE彎頭超聲刀，二臂放平頭雙孔抓鉗）于合適位置。⑧取出鏡頭，調至30°朝下，放入鏡頭殼卡內，找到機器人器械后固定。抬高各機械臂，避免機械臂對患者造成擠壓[6]。⑨集中精力，通過顯示屏密切關注手術進展準確傳遞器械，同時及時準確更換機器人器械，更換機器人器械時提醒主刀醫生，鉗子伸直端口張開，防止造成不必要的損傷。⑩術中及時于主刀醫生溝通，觀察各器械臂的使用情況，防止器械臂長期按壓患者。11術畢，與巡回護士認真清點物品，嚴格執行清點制度，防止物品遺失 。

2.3術后配合

2.3.1患者術后護理 ①術畢，巡回護士盡快將患者恢復至平臥位，蓋好被子，為患者做好保暖工作。②觀察患者眼瞼有無水腫，皮膚有無紅腫。③密切觀察患者以免因麻醉醒來躁動而導致墜床。④麻醉清醒平穩后巡回護士與麻醉醫生手術醫生共同將患者送回病房，與病房護士詳細交接班，保證患者安全。

2.3.2手術器械的處理及儀器設備的維護 清潔整理所有物品和手術間。排除氣腹機內余氣，關閉各儀器電源，擦拭后將各儀器設備歸位，尤其達芬奇機器人手術系統，做好術后保養。記錄使用時間、使用人員及儀器狀況。基礎器械常規處理，機器人器械、腔鏡器械妥善保管，嚴格交接送供應室清洗滅菌。鑒于機器人器械的特殊性，其清洗需交于專門經過培訓的人員進行清洗操作，規范的清洗滅菌流程，降低耗損，延長了機器人器械的使用壽命，保障手術順利進行，減少了手術科室交叉感染的發生率[7]。

3討論

直腸脫垂是指由直腸黏膜、直腸全層或伴有部分乙狀結腸向外脫出的一種疾病。長期的直腸脫垂將致神經損傷產生失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血、脫垂腸段水腫、狹窄及壞死[8]，嚴重影響患者的身心健康。 達芬奇機器人手術系統是一種新型的手術模式，它的三維立體，10倍放大的手術野，使外科手術醫生更容易辨別解剖結構，進行準確的操作，減少了對神經的損傷。同時它濾過了操作者的手部震顫，恢復自然的手眼協調軸，并為鏡下操作手術器械提供更大的自由度[9]，為手術患者帶來福音。新的手術模式，其先進性及高精確度對配合護士提出更高的要求[10]，也給手術室護理工作帶來新視野、新角度、新技術、新突破，要求護士有足夠的耐心、細心，護士應該不斷學習，在業務上不斷提高自己，明確手術配合是一個不斷發現、學習、設計、實踐、探討、完善的過程，克服手術配合的機械性，提高術中應變能力及熟練程度，變被動配合為主動配合，提高手術醫生滿意度，從而提升團隊的整體觀，使手術在緊張而又輕松的氛圍內順利完成。

參考文獻：

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[3]池水琴，饒艷華.手術中壓瘡發生危險因素分析及護理對策[J].護理與康復，2010，11（9）：1002-1003.

[4]徐娟，劉永忠，遠松，等.大腸癌患者術后心理干預[J].中國臨床心理學志，2005，11（1）：44-45.

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[7]銀彩霞，趙悅，董薪，等.達芬奇機器人手術器械規范化清洗管理的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（6）：1166-1167.

[8]王建榮，孫燕，丁炎明.實用普通外科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008，150-153.

篇6

趙仁峰，廣西天等縣人，1965年出生，從醫28年，現任廣西壯族自治區人民醫院婦產科主任、主任醫師，掌握三種外語，是廣西婦科領域領軍人物之一，亦是第一屆“全國文明家庭”榮譽稱號獲得者。近年來，婦科成為自治區人民醫院重點學科，趙仁峰帶領團隊致力于研究發展婦科微創技術、盆底障礙疾病及婦科腫瘤，并在廣西率先開展傳統腹腔鏡、單孔腹腔鏡、宮腔鏡等微創技術，是衛生部四級腔鏡培訓基地，技術水平處于廣西領先地位，在全國亦具有一定的影響力和知名度。

一重重淚眼中迸發的渴望，他還以溫暖的撫慰，撫慰病人家屬的驚懼；

一次次刀鋒下突現的病灶，他還以精準的切割，切掉萬千患者的痛點……

28年，他在門診、住院部、手術室之間來回穿梭，在絕望與重生之間架起綠色通道，他，就是廣西壯族自治區人民醫院婦產科主任、主任醫師趙仁峰。在這個向春天進發的季節，婦產科住院部走廊上的一面面錦旗，為我們徐徐展開趙仁峰的故事――

“男醫生也能在婦產科施展才華”

第一次離開家鄉，從偏居一隅的國定貧困縣廣西天等縣來到首府南寧，18歲壯族男孩趙仁峰的志向是當一名白衣天使，治病救人。

1987年，趙仁峰作為廣西醫科大學臨床專業的優秀學生，獲得赴河南醫科大學附屬醫院實習的機會，他在每一個?？崎T診中輪轉學習，汲取前輩從醫經驗。

趙仁峰回憶道：“在河南醫科大附院婦產科，當時的主任是一位男教授，醫術精湛，患者信任，每天他手把手耐心教我，讓我很感動?！?/p>

1988年實習結束，趙仁峰憑著優異的成績畢業分配至廣西壯族自治區人民醫院（以下簡稱“自治區人民醫院”）工作，可以任選?？迫肼?，但趙仁峰目標只有一個：婦產科。他說：“實習導師的言傳身教，讓我深切地感受到，男醫生也能在婦產科施展才華?！?/p>

當時的自治區人民醫院婦產科只有2位男醫生，趙仁峰的加入獲得全科強力點贊。工作之初，趙仁峰看到卵巢癌、宮頸癌等發病率高、死亡率高的婦科腫瘤成為威脅女性健康的“紅顏殺手”，從而堅定選擇以婦科腫瘤為主攻方向，從1992年起，趙仁峰先后到中國科學院附屬腫瘤醫院、北京婦產醫院、復旦大學腫瘤醫院進修學習，師從孫建衡、劉麗影、章文華等我國著名婦科專家進行系統學習，迅速提高婦科腫瘤的規范診斷、科學治療、個體化治療等方面的業務技術。

在中國科學院附屬腫瘤醫院進修時，趙仁峰師從劉麗影教授，他過人的悟性、勤奮的干勁和扎實的基礎引得劉教授大為贊賞，尤其是他的皮內縫合技術，手法嫻熟、傷口愈合度高，病人不需拆線，有效減輕病人痛苦，引來該院手術醫生們追捧和學習。

趙仁峰還通過外出進修、學術交流和日常實踐的學結，積累了豐富的臨床經驗，對婦科多發病、常見病和疑難雜癥診治有獨到的見解，對婦科惡性腫瘤診治有很深造詣。在手術中，趙仁峰改良創新多種術式，不僅切除病灶干凈徹底，而且將原先手術大切口縮小好幾倍，將做8小時的宮頸癌、卵巢癌手術，縮短至3-4小時，使患者創傷小、并發癥少、恢復快、復發率低。他引入與國際接軌的大劑量沖擊療法等化療方案，大大提高了患者的生活質量和存活時間。

一位 48 歲女教師查出3 期宮頸癌晚期，輾轉多家t院，沒有醫生愿意施行手術，她抱著最后一絲希望找到趙仁鋒：“趙主任，你幫幫我吧，我還有很多事情沒做?！迸處煈┣械目耷笊钌詈硠恿粟w仁峰的心，他認真檢查、反復分析患者病情，運用改進后的新技術進行手術，再輔助做放療、化療后，患者不僅康復出院，而且恢復情況很好。每年，女教師都會專程到醫院看望趙仁峰，感謝趙醫生給了自己第二次生命。

“沒有趙主任，也許我不在人世了。”南寧一位40多歲卵巢癌晚期患者說。1995年，當她發現患卵巢癌時，癌細胞已向腸子、腹壁、肝表面等轉移，經多家醫院求治未果后找到自治區人民醫院婦產科，趙仁峰仔細檢查確診為右側卵巢漿液性囊腺癌，為她做手術和規范化療后，如今身體情況很好。

不僅宮頸癌、卵巢癌等常見婦科惡性腫瘤手術，趙仁峰游刃有余，盆腔后腹膜腫瘤、深部子宮內膜異位癥等情況復雜、容易出現大出血等危險情況的疑難手術，趙仁峰也能應對自如。

自治區人民醫院常務副院長、全國知名微創專家黃順榮說：“趙仁峰是我們醫院婦科領域的權威專家，他是我們這里創新型復合型人才，我們為有這樣得到大家認可的醫生而自豪?！?/p>

“不斷創新提升醫技水平，才能更好地幫助患者”

從讀大學時起，趙仁峰在夯實醫學基礎之時，還葆有一股探索精神，長期跟蹤關注學科最新的資訊和前沿論文的觀點。從醫后，他長期訂閱《中華婦產科雜志》《國際婦產科學雜志》《實用婦產科雜志》等權威核心專業期刊，他說：“作為一名醫生，我唯有不斷創新提升醫技水平，才能更好地幫助患者造?；颊??！?/p>