導語：如何才能寫好一篇患兒康復的訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：康復訓練；腦癱患兒；臨床效果

通常對于存在腦癱病癥的兒童來講實際的康復訓練不能僅僅是集中在按摩以及針灸這樣的傳統訓練中，還應該增加語言運動等方面的良好訓練，進而最大化幫助患兒具備一定的自理能力[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究實際選取2014年7月～2015年6月存在腦癱病癥的88例兒童患者作為實際研究對象，該88例兒童患者中有47例男性兒童以及41例女性兒童。患病兒童在年齡方面集中在6個月～4歲。其中存在痙攣型病癥患兒為23例，存在手足徐動型患兒則為30例，存在肌張力低下型患兒則為27例，還有8例兒童則屬于混合型病癥。依據奇偶分配方式將該88例患兒分為數量相同的兩小組，分別是綜合組以及常規組，每組各分配患兒44例。

1.2方法

1.2.1常規組康復訓練 醫護人員對患兒給與常規性的康復訓練，主要是包含了按摩以及針灸兩方面[2]。①按摩：醫護人員通過利用較為輕柔的按摩力度對患兒關節區域以及肌肉給與良好的按摩，同時配合一定的牽伸活動進而有效降低患兒實際肌張力；醫護人員對患兒進行肌肉活動的增強按摩需要在按摩力度上進行加強，并配合良好的關節制動。按摩手法主要是集中在拿、提、搓和揉這四種。②針灸：針灸主穴是“四神聰透百會”[3]。上肢穴位主要是集中在“外關穴”以及“曲池穴”和“內關穴”這三大穴位；下肢穴位則主要是集中在“三陰交穴”以及“足三里穴”和“太沖穴”等穴位；而頭針則需要選擇患兒感覺區以及語言三區、二區和運動區[4]。

1.2.2綜合組康復訓練 在常規組康復訓練基礎上進行綜合訓練。①運動訓練，主要是建立在Bobath技術基礎上通過對兒童循序漸進實施低難度以及中等難度和高難度訓練來有效提高兒童運動功能[5]，其中低難度訓練主要是指醫護人員對患兒進行頭部以及翻身和坐位平衡、爬行等方面的良好訓練；中等難度訓練則主要是指醫護人員對患兒進行單膝立位以及輔助站立和立位保持等方面訓練；而高等難度則指醫護人員對進行步行以及立位平衡等方面訓練[6]。②語言訓練，醫護人員可以通過事物操作以及語言符號理解和相應的手勢符合理解方式來不斷的擴大患兒實際詞語量，該種訓練需要進行1～2次/d，訓練時間最好保證在55～60 min/次，通常1個療程時間為2個月[7]。③高壓氧艙訓練，醫護人員通過該項訓練增加患者實際血氧分壓以及血氧實際含量，其中壓力需要控制在0.05～0.1 kpa，穩壓需要保證在30～35 min，通常1個療程時間為10 d[8]。

1.3評定指標 本研究涉及評定指標主要是集中在GMFM數值以及綜合功能評分以及顯效率3個方面[9]。

1.4統計學方法 利用計算機spss 11.0軟件對兩組患者相關數據給與嚴格統計分析[10]。

2 結果

2.1綜合組以及常規組患兒訓練前后GMFM數值對比 本研究中綜合組患兒在實施綜合型康復訓練方式基礎上相較于常規組而言其GMFM數值訓練之后得到了明顯的提升，由此也能夠看出綜合訓練方式的實際有效性，見表1。

2.2綜合組以及常規組訓練之前之后綜合功能評分 本研究中綜合組以及常規組患兒實施了不同的康復訓練方式，兩組訓練綜合功能的實際評分具有較為明顯的差距，其中綜合組訓練增加值為（17.0±2.4），而對照組訓練實際增加值為（9.5±4.1），見表2。

2.3綜合組以及常規組治療顯效對比 本研究中綜合組通過良好的訓練治療44例患兒中有40例患兒康復訓練顯效，4例患兒康復訓練有效；而常規組通過訓練治療后44例患兒中有30例患兒康復訓練顯效，8例患兒康復訓練有效，還有6例患者康復訓練無任何效果。由此看出兩組患兒實際康復訓練顯效率之間具有較大的對比差距，見表3。

3 探析

本研究中綜合組患兒在實施綜合型康復訓練方式基礎上相較于常規組而言無論是GMFM數值還是綜合功能實際評分都具有明顯的對比差距，此外綜合組通過良好的訓練治療實際訓練顯效率高達90.1%，而常規組實際訓練顯效率僅僅為68.1%由此看出兩組患兒實際康復訓練顯效率之間具有較大的對比差距。總結來講對于存在腦癱病癥的兒童給與良好的綜合型康復訓練能夠起到較好的實際康復效果，因而可以將該種綜合型康復訓練在后續臨床中進行大量宣傳以及廣泛應用進而使更多的腦癱病癥兒童受益。

參考文獻：

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[8]徐群英.小兒腦癱后的康復訓練臨床效果觀察[J]中國醫藥指南，2013，25：145-146

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1 基本資料

從今年3月起,我科就進行腦癱康復的感覺統合訓練,共訓練200余人次,年齡1~8歲,男女比例31,根據腦癱的不同類型及年齡進行不同的感覺統合訓練項目,收到良好的效果,現總結如下:

1.1 痙攣型:主要是牽張反射亢進,持續性肌緊張,約占腦癱的50%左右;表現為腱反射亢進,踝陣攣,跟腱反射亢進及肌群的持續性緊張等。對這類患兒進行訓練時主要以改善功能,防止加重肌肉痙攣為主,例如做大龍球時,把腿翹起,對抗地球引力;對不同形狀的吊籃采取合適的訓練方法,已達到最佳效果。

1.2 徐動型:主要是肢體的不隨意運動,約占腦癱的25%左右。對這類患兒進行訓練時,要多增加平衡功能的練習,如平衡板、平衡木、觸覺訓練等。

1.3 混合型型:以痙攣和手足徐動兩種類型同時出現。對這類患兒訓練時,既要兼顧到訓練目的,又要避免發生意外。多做一些爬行,平衡項目的訓練。

2 討 論

通過對不同類型腦癱患兒進行不同的感覺統合訓練項目,我發現對兒童的行為問題、身體運動協調性、注意力集中、情緒穩定及運動功能均有較好的改善。同時強調要進行密集的訓練,強化控制感覺信息的輸入,對每一訓練項目都有量(反復)的刺激,已達到最佳的訓練效果。

3 感覺統合訓練的意義

3.1 感覺統合訓練對腦神經生理抑制具有改善作用。感覺統合訓練主要通過改善兒童的手眼協調能力,使運動速度和穩定性都得到提高,中樞神經系統對運動的協調能力增強。感覺統合訓練對提高兒童精細操作能力、視覺辨別能力和反應能力均有明顯作用。

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【關鍵詞】 腦癱；按摩方法；康復治療

文章編號：1004-7484（2014）-02-0677-01

腦癱即為腦性癱瘓，主要是因為非進行性腦損傷或者是大腦發育異常所導致的。腦癱患兒會存在感知、認知、交流等行為障礙，同時正常的肢體功能也會受到影響，部分患兒會出現癲癇[1]。我院對收治的49例腦癱兒分別采用了綜合康復訓練治療方法進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月間的98例腦癱兒作為臨床觀察對象，分為對照組49例和觀察組49例。對照組中，男29例，女20例，年齡為7個月至5歲，平均年齡為21.74±3.6個月；觀察組中，男28例，女21例，年齡為6個月至4歲，平均年齡為20.98±2.7月。上述患者中存在痙攣型腦癱、混合性腦癱、弛緩型腦癱等癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患兒采用功能康復訓練方法進行治療，通過對患兒實施穴位按摩并采用Bobath法、Vojta法、上田法協助患兒進行肢體訓練來改善患兒的血液循環，讓異常反射得到有效控制，并改善患者的肢體功能活動從而提高患兒的康復水平。觀察組患兒在功能康復訓練方法的基礎上進行綜合性康復訓練治療，通過適宜程度的物理加熱以及電流對患兒進行相應的刺激，以此來控制異常反射，同時讓患兒的正常神經反射功能得到有效的刺激，以此對患兒進行姿勢矯正并對患兒的肢體功能活動能力進行強化。

1.3 統計學分析 采用SPSS14.5分析軟件包對所得到的數據進行分析，計數資料采用Pearson卡方檢驗，P

2 結 果

通過表1可以明顯的看出，觀察組患者較對照組患者而言腦癱改善情況更優，這說明了綜合康復訓練方法對腦癱患兒的康復治療具有良好的效果。兩組比較差異均有統計學意義（P

3 討 論

腦癱患兒一般會出現肢體障礙，造成這種情況的主要原因是因為中樞神經的正常調控出現了失常。腦癱患兒智力較為低下并存在感覺障礙以及行為障礙，甚至可能會出現癲癇。造成腦癱的因素有很多，例如中樞神經系統感染、大腦血管疾病以及局部性創傷都有可能會引發腦癱[2]。腦癱包括了很多類型，如痙攣性偏癱、痙攣性四肢癱、痙攣性雙癱、不隨意運動型以及共濟失調型等。

在腦癱兒的治療過程中，康復訓練是較為常見的治療方法，同時也是一種較為有效的治療方法。康復訓練一般有著一個較長的周期，而長時間的康復訓練可以讓腦癱兒肢體功能得以恢復從而促進患兒的康復[3]。在治療的過程中會對患兒進行穴位按摩，這樣可以改善患兒的局部血液循環并改善患兒的肌張力；協助患兒進行肢體被動訓練，讓患兒的不良姿勢得到改善，從而促進患兒正常的功能性活動。經過康復訓練之后患兒的神經系統功能將逐步改善，這樣就會讓皮質肢體活動投影區產生新的并具有一定規模的興奮灶，當經過一段時間后興奮灶也會越來越穩定，這對于患兒的康復有著十分積極的促進的作用[4]。

綜合康復訓練方法不僅僅涵蓋了上述功能康復訓練，在此基礎上還對患兒進行了適宜程度的物理熱、電刺激，以此來對強化患兒的肌肉反射作用，從而讓患兒大腦皮層的局部興奮灶得到強化，以此來促進患兒的康復[5]。

在我院的研究過程中發現對患兒提早進行康復訓練將能夠帶來更好的療效。提早進行康復訓練能讓患兒的治療時間得到更多的積累，并且患兒年齡越小，他的中樞神經系統的可塑性也就越大，這樣就可以對其進行更有利的引導，這樣將大大地提高受損中樞神經元細胞功能恢復的可能性，從而促進患兒的康復。綜上，綜合康復訓練方法對于腦癱兒的治療有著較好的效果，若患兒能夠提前進行治療，其康復水平將得到大大地提升。

參考文獻

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【關鍵詞】綜合康復訓練；小兒腦癱；治療情況分析

【中圖分類號】R748 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0410-02

腦性癱瘓（erebral Palsy）簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。[1]本文收集樂山市人民醫院腦癱康復中心從2007年至2011年5年內收治的腦癱（所有病例均符合2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的診斷標準，排除正常小兒暫時性的運動發育遲緩及進行性疾病。）患兒共計228人次。其中男159人，女69人。

從表二可以看出，有46.5%的患兒不能達到有效治療，近一半的家屬在治療中逐漸喪失信心，放棄治療。

通過電話、面談等方式了解，放棄治療的原因主要有：1.多數采用門診治療方式，治療時間太長，無法堅持；2.精力不夠；3.治療費用太高；4.來自各方面的壓力；5.其它：社會因素、家庭結構改變等。

患兒均采用以Bobath法、Vojta法、Temple Fay法、Peto引導式教育及中醫配合治療等方法為主的綜合康復治療。療效評估運用神經反射評估、語言評價、運動功能評價、日常生活活動能力評價等綜合評價，分別記錄為有效和無效。

初步思考擬定解決方案：

1 消除家長顧慮的措施：

對家長作耐心、細致的宣傳工作。使其明白，小兒腦癱的形成是多因素所致，消除他們不應有的顧慮和內心的自責，抬頭積極投入生活，并配合治療。具體指導方法如下：

1.1 康復訓練需要有恒心和耐心。在具有耐心和恒心的同時還要有愛心。在康復具體訓練的過程中可加入一些趣味性的東西，讓患兒感興趣并讓家長參與其中。通過積極的示范、鼓勵和等待等加強與患兒的互動，使其切實的感受到關愛。并在良好的氛圍環境下，把康復工作更好的堅持下去。

1.2 康復訓練是循序漸進的過程。需要結合患兒心理特征和身體的具體情況，采用由易到難的康復方式，切不可操之過急。

1.3 康復訓練中加強時間控制和保護措施的規范。在康復過程中，每天訓練的次數2次，訓練的時間不宜過長，每次約30分鐘左右，應避免患兒過于疲勞或緊張，同時加入一些趣味性的東西，促使其積極主動完成不同階段功能的技巧性活動，不斷提高其活動能力。保護性措施的加強，則能有效防止肌腱拉傷和過度訓練，同時避免了受傷引起患兒及家長對康復訓練的抵觸。

1.4 康復訓練中環境選擇與溝通。康復訓練室應選擇舒適、安靜、空氣清新的環境，使得患兒的良好的氛圍下積極配合相應的康復訓練。家長同時在場，并應加強和專業醫師、治療師的溝通交流，將在家庭中遇到的問題及時解決。

2 促使對治療堅持的措施：

1.采用療程住院治療，且醫保能解決部分費用；2.實施家庭治療+院內治療兩種方法；3.對家庭成員定期進行心理輔導、健康教育；4.爭取社會支持、宣傳支持，使這類家庭不再受歧視，能正視現實，積極配合治療。

隨著康復技術的不斷成熟，在全社會的共同參與和支持下，通過積極的綜合康復訓練，一定能大大提高腦癱患兒康復的機率。

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1 資料與方法

1.1一般資料 男55例，女25例，

1.2損傷類型 顱骨骨折28例（其中顱底骨折12例，合并腦脊液漏4例，顱骨凹陷性骨折16例），腦挫裂傷18例，顱內血腫25例，腦干損傷3例，其他6例。有肢體活動障礙28例。手術治療33例。

1.3方法 本組患兒在行神經外科常規治療和護理的基礎上實施早期康復訓練，包括促醒、肢體功能恢復、肌肉按摩及家庭康復等，實施時間是在生命體征穩定神經功能缺失癥狀不再發展的48h。

1.4結果 療效標準[2]：治愈：自覺癥狀消失，肢體運動功能恢復正常，生活自理；顯效：自覺癥狀好轉，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復，能獨立行走；有效：癥狀減輕，肌力恢復至Ⅱ～ Ⅲ級或較治療前提高Ⅰ級，生活不能完全自理；無效：癥狀、體征與治療前無改變。80例患兒經過精心治療和康復護理，治愈38例（47.5%），顯效26例（32.5%），有效12例（15%），無效4例（5.00%），總有效率95.00%。

2 護理及體會

2.1基礎護理 大部分腦外傷患兒早期生活完全不能自理，應該重視日常基礎護理工作，①每1～2h翻身、按摩受壓部位1次，對易發生壓瘡的部位墊軟枕或水袋，保持皮膚清潔干燥；②保持呼吸道通暢，通過霧化吸入、排痰或震動排痰，必要時吸痰等方法排痰，預防墜積性肺炎；③如有留置尿管患兒，會陰護理2次/d，定期更換尿袋，防止泌尿系感染，并根據患兒年齡每1～2h1次訓練膀胱功能；④鼻飼喂養的監護，患兒傷后的高代謝導致負氮平衡并常伴有應激性高血糖，所以一般在傷后3～4d，患兒腸鳴音恢復正常，無消化道出血及腹瀉，即行鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以提供足夠營養物資，維持機體組織細胞代謝需要，促進機體各臟器功能和意識狀態的恢復。鼻飼時注意飲食衛生，用具煮沸消毒2次。

2.2護理 損傷早期除頭部及損傷肢體需制動外，健肢及各關節應保持功能位，在各關節下墊軟枕，防止四肢持續處于過伸或強屈位；幫助患兒肩部外展50°或內旋50°，肘部屈曲40°～50°，并墊以軟枕維持外旋。患兒腿部外側放置砂袋以防止下肢外展外旋。傷后48～72h待病情穩定，即可將肢體處于良肢位。每2h變換1次。

2.3肢體功能鍛煉 患兒生命體征平穩后應盡早對四肢進行被動或主動的活動，主要煉伸肌及收縮肌群的協調及關節活動，以恢復和增強肌力；患兒意識恢復后，盡早與康復科聯系進行坐位、轉移、站立以及日常生活能力等康復訓練。①被動活動：傷后四肢完全癱瘓、肌力0級的患兒，可對患兒患肢肌肉按摩15min，擠壓患肢關節，拍打肌肉，對偏癱肢體開展被動運動，3次/d。活動時先單個關節，然后逐步進行多個關節的聯合活動，由健側到患側，近端大關節到遠端小關節依次進行，上肢做肩關節外展、外旋，前臂后旋及肘、指關節的屈伸運動，下肢做髖關節內外旋，膝關節屈伸，踝關節背屈及足趾的屈伸運動，每個關節3～4次/d，每次5～10遍，以防肌肉萎縮及關節粘連、僵硬；②主動活動：患兒清醒后對于肢體不完全癱瘓，肌力在Ⅰ～ Ⅲ級的患兒，可在床上幫助其做主動運動，如床上翻身、移動軀干，坐，骨盆訓練等；鼓勵患兒手握球狀物體，預防發生爪狀手，鼓勵患兒自行進行踝關節背曲及足趾屈伸運動，必要時足部用足托，防足下垂。當下肢肌力達到 П級時，進入站立訓練，以患肢負重站立為主，進行背屈運動，蹬踏及抬腿運動。幼兒采用爬行訓練，將手拖住足跟做蹬腳抬臀練習。

2.4促醒護理 患兒生命體征一旦穩定，即可進行恢復意識的訓練，予以語言、音樂、皮膚刺激、嗅覺刺激等方法促進蘇醒。在護理操作時，大聲呼喚患兒姓名、不斷語言交流；也可以給患兒播放患病前常聽的喜歡的音樂、兒歌、故事等，音量以患病前聽力為標準，或指導患兒父母反復在患兒耳邊進行親情呼喚，3～4次/d，30min/次；每日用溫水擦拭皮膚，有目的的在頭面部、耳垂區、指尖、足底等皮膚敏感區給予一定強度的按摩；另外可選擇穴位刺激方法，對人中、合谷、內關、百會、印堂等穴位進行按壓刺激，2次/d，力度逐漸增強。

2.5家庭的康復護理 ①首先讓家長認識到家庭康復的重要意義，讓家長了解顱腦損傷經早期救治病情穩定后，有神經功能障礙者是需要長時間才能逐漸恢復，甚至功能將永久喪失，即便出院回家也并不代表患兒治療和康復的終結，仍然需要制定詳細康復計劃，才能達到良好的康復效果；②由于小兒具有獨特的心理特點與情感需求，傷后往往表現有驚恐不安和抗拒心理等反應，家長應隨時陪伴患兒，給予鼓勵安慰，并在患兒的康復過程中保持良好的耐心和愛心；③康復后期，在患兒恢復到較好的狀態時，家長應幫助患兒制定作息時間，并監督，逐步嚴格要求，以便患兒能較好適應正常的學習生活。

3 討論

顱腦損傷的致殘率給患兒和家屬帶來很大的痛苦和負擔。盡早使患兒恢復腦功能，提高生活質量，早日回到家庭或重返學校，已成為患兒和家庭的迫切要求，是全社會關注的問題。現階段相關研究成果表明，當中樞神經系統發生損傷之后，其結構和功能可表現出很高的重組能力和可塑性。顱腦損傷后恢復得快慢，特別是重型顱腦損傷患者，是否致殘，與早期功能訓練、護理密切相關[3]。早期康復治療能加速腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，發揮腦的"可塑性"[4]。由于小兒腦的特殊生理結構，神經系統處于發育階段，其代償能力和恢復能力較成人更強。但是神經系統的代償功能一般不會自動發生，有賴于學習和訓練，因此有效的康復治療就是讓患兒進行功能的再學習和訓練[5]。關于康復訓練時機問題，如果患兒生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化后24～48h即可逐步進行康復訓練[6]。

早期康復以肌肉皮膚的撫摩、按摩、被動肌肉伸縮及關節運動為主，配合言語、皮膚刺激促醒可提高大腦神經元對外周刺激的反應性，加速受損腦組織周圍側支循環代償，開放潛在的突觸代償回路，同時進一步穩定恢復的神經通路或新產生的通路，并促進未受損大腦神經元的活性增加，促使大腦功能區重新分布，為日后患者意識進一步好轉直至清醒以及功能康復奠定基礎。同時早期康復訓練可積極創造重點運動反射的條件，以抵制病理反射模式形成，誘導正確的生理模式的建立，并有效防止遠期關節僵直、肌肉萎縮等并發癥的出現，沒有任何藥物可以替代。

總之，對于顱腦損傷患兒，臨床應積極施行早期康復治療，并根據小兒特點，制定合理早期康復計劃，隨時根據患兒病情調整各項內容進度，注意循序漸進，持之以恒，以最大限度恢復患兒的神經功能，提高其生活自理能力和生活質量。

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關鍵詞：A型肉毒毒素（BTX-A） 偏癱 上肢運動功能

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.224

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0203-02

腦癱指的是小兒自受孕開始至嬰兒期內非進行性鬧損傷及發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為異常姿勢和運動障礙[1]。其中痙攣型偏癱患兒是常見的類型之一，可表現為肌肉痙攣；肢體姿勢異常；運動及感覺功能障礙，以上肢為主，嚴重時可導致肢體痙攣變形，因此抑制異常姿勢改善痙攣對促進患兒正常功能發育與提高生活能力有著十分重要的意義。如今治療此疾病的方法有：推拿按摩；Bobath療法；強制性誘導運動療法等。雖然這些方法都取得了些許效果，但仍有不足。本試驗研究，主要針對康復功能訓練配合A型肉毒毒素（BTX-A）注射對痙攣型偏癱患兒上肢運動功能的療效進行觀察探討。效果滿意，報告如下。

1 資料

隨機選取2010年3月―2013年3月我院收治的痙攣型偏癱患兒100例，男61人，女49人。年齡37-71個月，平均年齡為（56.13±11.07）個月。以上患兒均符合全國小兒腦癱學術研討會制定的分型及診斷標準[2]。患者間的年齡、病史、文化程度、性別、疾病分級上的差異無統計學意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法。

2.1.1 A型肉毒毒素注射治療。治療前耐心向家屬講解治療目的、注意事項、不良反應等情況，以獲得家屬的同意與理解。根據患兒的體重、肌肉大小、痙攣程度，按13-15U/kg的劑量計算出總劑量與分次注射量。患兒仰臥位，借助外周神經電刺激儀的幫助，以最小電流即可使肌肉達到最強收縮時的點為進針點，由助手反向的牽拉患兒靶肌誘發痙攣[4]，此時注射者按壓患兒痙攣肌肉肌腹，以痙攣最為明顯部位為注射點，注射的個數根據患兒肌肉的大小；痙攣程度而定。各點之間平均2-3cm。患兒俯臥位，由助手固定患兒肢體，經消毒等準備工作后，同樣的在助手反向牽拉情況下注射，各點注射量為5-7.5U（0.2-0.3ml）。以上注射工作完成后，留患兒在治療室嚴密觀察60min且注射后的24h內患兒注射點處或其附近嚴禁擦洗等可能引起感染的操作。

2.1.2 康復訓練。于注射后的第二天在康復醫師的指導下開始康復功能訓練，具體包括以下幾點：①運動訓練。采用強制性誘導運動療法、Bobath技術等方法對患兒的上肢關節進行活動度訓練與中位線訓練、上肢負重與支撐訓練、痙攣肌的牽引、皮膚與本體感覺的訓練、等等。堅持每天一次，每周五天，每次30-40min，以12周為一個療程。②作業治療。根據患兒具體情況，一對一的誘導和鼓勵患兒使用上肢進行活動，并反復練習與重塑，每次半小時，每天一次，每周五天。③生活能力訓練與理療。幫助患兒練習用勺進食、持杯喝水、洗漱、上下樓、如廁等。對患兒偏癱側痙攣肌進行理療，每天一次，每次半小時，堅持30天為一個療程。

2.2 具體分組治療方法。將入選的100例患兒隨機分為實驗組與對照組各50例，實驗組患兒采用康復功能訓練配合A型肉毒毒素注射；對照組患兒僅僅采用康復訓練。

2.3 評定方法。于治療前及治療完成90次后用UEFT對兩組患兒結果進行評定。前后分差提高15分及其以上者為顯效、4-14分者為有效、小于4分者為無效。

2.4 統計學方法。用SPSS15.0軟件系統進行分析，用t檢驗，P

3 結果

3.1 療效。實驗組患者中，顯效者25人；有效者22人；無效3人；總有效率94%。對照組患者中，顯效者15人；有效者20人；無效15人；總有效率60%。

3.2 UEFT得分。實驗組治療前后評分結果存在高度差異；對照組患者治療前后評分結果無顯著差異；實驗組患者治療后與治療前相比，t=6.1，P

表1 兩組患者UEFT結果

4 討論

痙攣型腦癱是腦癱最常見類型，約占60%-70%[3]。痙攣是使得偏癱型腦癱患兒出現姿勢異常與上肢運動障礙的主要原因。現有大量文獻已證實A型肉毒毒素在治療痙攣型腦癱患兒中的安全性與有效性。A型肉毒毒素是一高分子的嗜神經毒素，可選擇性的作用運動終板上的神經-肌肉接頭處，以此阻斷相應的神經遞質及抑制乙酰膽堿釋放，使得肌肉可逆且持久的遲緩性麻痹，而降低患肢肌張力。同時，配合康復訓練，可使患兒逐漸體驗自身上肢的運動感覺、建立起有目的且隨意有效的使用患側上肢功能。

以上研究表明，實驗組患兒接受BTX-A注射配合康復功能訓練后，其肌張力緩解較對照組快，在手協調功能、手正常功能的建立、手的正常形態等方面也明顯較對照組好。說明BTX-A對于治療痙攣型腦癱患兒的上肢功能療效可觀。

參考文獻

[1] Rosenbaum P， Paneth N， Leviton A， et al. A report of： the definition and classification of cerebral palsy [J]. Dev Med Child Neurol， 2007，49（S2）：8-14

篇7

【關鍵詞】馬蹄內翻足; 脛前肌外移;跟腱松解;康復護理

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0206-02

先天性馬蹄內翻足(congenital clubfoot,CCF)是一種小兒骨科最常見的嚴重影響患兒足部形態和功能的畸形。臨床主要表現為:前足內收、跟骨內翻、踝關節馬蹄位及脛骨內旋。其發病率約為1%,男孩為女孩的2倍,單側稍多于雙側[1]。由于致病病因至今尚不十分清楚,因此其治療效果也不十分理想,目前在治療方法上存有爭議[2]。我科于2005年-2008年采用脛前肌外移、跟腱松解術配合早期康復訓練治療小兒先天性馬蹄內翻足26例38足,并對療效進行了隨訪分析,效果滿意,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組資料為本科2005年-2008年治療并獲隨訪的先天性馬蹄內翻足患者26例38足,男性16例24足,女性10例14足。年齡最大7歲,最小1歲3個月,平均3.7歲。隨訪時間最短1.6年,最長5年,平均3.2年。

1.2 手術方式簡介:首先對跟腱進行“Z”型延長,在保持一定的張力下縫合跟腱,再外移脛前肌腱,使兩者張力都不能太大,以此,在保持肌力平衡的情況下,又保證了踝關節的活動,使足踝背屈、適度外翻后,用石膏固定4周。

2 護理

2.1 術前康復護理

2.1.1 心理護理:本組患兒均為福利院的孤殘兒童,分散在福利院和寄養家庭生活。失去父母的關愛,使他們幼小、脆弱的心靈受到嚴重打擊,表現為恐懼、焦慮、自卑、消極。為此,我們設立專門的康復訓練室,營造一個和諧、愉快、寬松的環境,墻上貼著兒童漫畫,在治療時播放舒緩優美的音樂,康復護士運用和藹可親的態度和鼓勵贊揚的話語,使患兒感到溫暖和自信。在訓練前護士根據個體差異先和患兒交朋友,讓他們對護士產生友誼和信任,使患兒在情緒完全放松的狀態下配合完成整個康復訓練過程并使康復效果達到最佳。同時我們向陪護人員講解該手術的重要性、治療過程和預后情況,使其對本病的治療過程有更多的了解,更好地配合我們對患兒進行治療和護理。

2.1.2 術前準備:(1)作好各項常規輔助檢查如心電圖、胸透、血常規、出凝血時間等,發現異常,及時糾正,待各項指標正常后方可考慮手術治療。(2)防止感冒為確保手術順利進行,囑咐陪護人員看護好患兒,尤其在為患兒沐浴更衣時避免著涼,不要感冒、發燒,以免延誤手術。(3)皮膚護理因患兒學會走路后,就用足外緣走路并可發展為足背著地,負重部位皮膚角化增厚,形成滑囊,不易洗凈,故術前三天每日用溫水泡洗患兒足部,每天三次,每次30分鐘,泡洗時注意保持足部皮膚完好無破損,以防術后發生感染。(4)術前一天作好皮試,并預防性應用抗生素。因該手術為全麻,故術前12h患兒禁食、禁水,以防術中發生嘔吐、誤吸致窒息,術日晨留置尿管。

2.1.3 手法按摩:手法按摩對手術后矯正畸形有很直接的意義,其治療作用是通過牽拉刺激使異常攣縮的軟組織細胞生長,使肌肉、肌腱延長,有利于手術順利進行及術后康復[3]。手法按摩自患兒入院即開始進行,每天三次。其方法是;用左手掌指握住患肢,用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜內側副韌帶處按摩10分(鐘,使縮短的軟組織舒展松解,再以左手拇指中指輕輕保護固定住小腿,右手拇指按壓向背外突出的距骨頭,其余四指托住腳底使其外展、外翻、背伸。

2.2 術后康復護理

2.2.1 患兒回病房后按全麻術后常規護理,平臥位,頭偏向一側,防止誤吸。密切觀察生命體征變化,持續心電監護,監測血壓、呼吸、心率及血氧飽和度,給予氧氣吸入,并作好護理記錄。實施專人守護,床邊加護攔,防止患兒麻醉恢復前躁動墜床。保持靜脈輸液通暢,妥善固定導尿管等引流裝置。下肢墊枕抬高患肢20度,以減輕傷口腫脹或滲血,促進靜脈回流。

2.2.2 石膏固定期護理術后患肢采用管型石膏固定,足趾暴露在外,便于觀察患肢末梢血運和進行早期康復訓練。第一天開始指導陪護人員教小兒鍛煉股四頭肌,做肌肉的收縮、舒張運動,使肌肉保持一定的張力,防止肌肉萎縮。同時牽拉按摩足趾,做足趾的伸屈鍛煉,促進足部血液循環,每天4次,每次5-10分鐘。隨著患兒耐受力的增強,訓練的次數和時間可適當增加和延長。

2.2.3 石膏拆除后護理4周后拆除石膏,小兒平臥,呈屈髖屈膝,、外展外旋位,康復護士指導陪護人員雙手拇指放在足底,余雙手四指握住足背及踝部,兩手拇指在第一跖骨頭向兩側、向前滑動,并適度牽拉足趾,同時部分力量用于外翻和背伸,逐漸加大力量使踝關節背伸和外翻;接著按摩跟腱,拇指和食指放在跟腱兩側,從上至下沿跟腱滑動至足跟,同時背伸外翻踝關節;最后按摩足趾,一只手活動踝關節,另一只手握住足趾,牽拉同時背伸運動,逐個進行,動作要輕柔,勿弄破皮膚,開始時每天兩次,每次持續15-20分鐘,以后根據患兒情況逐步增加訓練的次數和時間,以患兒能忍受疼痛為準。

2.2.4 步態訓練步態的訓練也是康復治療的重點,由于6個月后,小兒逐漸形成自己的步態,習慣了原來畸形的行走方式,手術只能解決外型的畸形,但并沒有從根本上糾正步態,所以要根據小兒的恢復情況制定步態訓練。拆除石膏后當天即可進行步態訓練,步態訓練時間安排在按摩訓練之后進行,此時,經過按摩后的足部肌肉已得到放松,較容易達到理想的訓練效果。康復治療時間根據康復情況決定,一般為6月到1年。堅持按計劃和要求進行康復訓練,否則達不到手術治療的目的。

3 結果

隨訪結果參照Garceau的標準評價。優:足外形正常,無跟骨內翻及前足內收畸形,足能踏平,步態正常;良:畸形基本糾正,踝關節活動好,足能踏平,步態尚好,遺有輕度內翻、非固定性前足內收畸形;中:較術前有進步,步態尚可,遺有中度足跟內翻及跖屈畸形;差:仍有馬蹄內翻畸形,跛行明顯。本組優23例(31足),占81.5%;良3例(4足)占10.5%;優良率為92%,效果滿意,未發生護理并發癥。

4 討論

先天性馬蹄內翻足的患兒人數已經繼腦癱、唇腭裂和先心病之后,占第四位。由于其患病率高,又嚴重影響患兒的站立、行走等功能,且進一步限制了患兒的社交活動空間,縮小了其學習認知的范疇,所以早期的康復治療有著重要的意義。早期(< 6個月)應以非手術治療為主, 主要通過手法矯正、 石膏固定、佩戴足外展矯形支柱矯正,或行跟腱滑動延長術等方法治療可獲得較好的優良率(4,5)。6個月后患兒足部畸形將逐漸加重,可由松軟型轉為僵硬型,此時非手術治療的效果不是很滿意,需要手術治療。本組病例主要來自本地兒童福利院,都超過了非手術治療的關鍵時期,所以采用了脛前肌外移、跟腱松解手術。手術治療可以糾正畸形,為后期功能恢復提供基礎,但小兒配合意識差,如果不鍛煉就可能導致肌腱粘連,達不到手術的目的[2],所以,我們根據患兒情況制定嚴密的康復護理計劃,術前即開始進行相關護理和功能鍛練,為手術順利進行創造條件,術后早期給予正確及時康復護理,確保了手術成功和患兒順利的康復。

參考文獻

[1] 馬瑞雪,王偉,趙群,等.先天性馬蹄內翻足早期康復治療的近期療效[J].中華小兒外科雜志,2005,26(5):253-255

[2] 周建林,劉世清,明江華 等.脛前肌外移跟腱松解術配合早期康復訓練治療小兒先天性馬蹄足.中國中醫骨傷科雜志,2008,16(3):47-48

篇8

小兒腦性癱瘓(Cerbral palsy,cp)是指出生前到生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。臨床主要表現非進行性中樞運動功能障礙和姿勢異常,有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。臨床可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型⑴。其中痙攣型腦性癱瘓最常見,占60%-70%(2),在脊髓灰質炎控制以后,cp成為引起小兒運動殘疾的主要疾病,嚴重影響小兒身心發育,也給社會和家庭增加負擔。

據中殘聯統計,我國每年先天殘疾兒童總數達80-120萬,該病國外發病率為1-5 ‰,我國為1.8-4‰,目前廣西壯族自治區肢體殘疾有數萬人。其中北海地區肢體殘疾有7200人。自2005年以來,該中心康復患兒百余名,其中年齡最小的4個月,最大19歲,通過康復均接近正常或能達到生活處理。病人家屬一致認為其療效在全國堪稱一流。2005年10月29日國家殘聯主席鄧樸方專程來到北海聯腦癱康復中心看望慰問腦癱患兒,咨詢了解腦癱康復情況,并為康復中心開業剪彩。國家衛生部、自治區殘聯、市委書記、市長等各主要政府部門領導對腦癱康復中心獨特治療方法和取得的成績給予充分肯定。

中心采用國內外先進的引導式教育、物理治療、作業治療、語言訓練、認知訓練和聽覺訓練、經絡促通按摩等。堅持以人為本,以腦癱患兒為主體,采用各種不同的方法針對性治療,促使腦癱患兒在不同的基礎上得到自身最佳的發展。

一、 經絡促通按摩

本病屬中醫“五遲、五軟、五硬”等疾病范疇。祖國醫學認為本病發生主要是由先天胎不足,肝腎虧損,后天失養,氣血虛弱或受寒,陽氣不足、肌膚失其溫熙所致。以特殊的按摩手法,(推、揉、分推、點揉、捏、 袞、彈撥)以平衡協調有關屈伸肌群及糾正關節畸形。對矯正剪刀步、足下垂,解除關節攣縮。通過七千余例證明,不做手術、一個月均能矯正。

二、 運動訓練

運動訓練包括粗大運動和精細運動。粗大運動主要指人體姿勢及全身的活動;精細運動指手和手指的活動以及眼手協調。粗大運動可分為兩大類,一類是分為基本動作訓練,有頭的控制,坐、爬、拉物站起、站立、走、上下樓梯、跑步、跳躍等;另一類為平衡協調訓練,如走腳印、走平衡木、蕩秋千、翻滾、拍球、接拋球等。精細動作主要有抓握、翻揭、撕扯、旋開、捏取、折疊、捆綁等。以上針對患兒失去的功能制定康復計劃,三個月60%患兒能獨立行走。

三、 物理治療

采用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。

用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。

四、 語言訓練

包括三個方面內容:發音、語言障礙、語言表達。

1、發音能力訓練

對發音功能的訓練不僅在有助于口腔肌肉運動的靈活性和協調性,而且也有助于激發腦功能,使促進語言發展。發音器官的訓練,以舌和唇的訓練尤為重要。

2、理解能力訓練

此項訓練最重要的是在生活中給他營造一個良好的語言環境,充分利用兒童的聽覺和視覺系統,把語言信號源源不斷地、有重點地輸入,讓他反復聽,反復看。當兒童掌握了較多物體名稱時,可教他一些抽象的概念,如動物、水果、蔬菜等。

3、表達能力訓練

應在理解的基礎上再進行表達能力的訓練。開始時可互相模仿發音,先從單元音開始,然后練習輔音與元音拼出的字等。慢慢教他說出物品的名稱;邊做動作說出動作的名稱。開始訓練時把名詞和動詞分開教,再用情景和動作誘導他聯合說出。會說二個字的句子后,再逐漸擴展句子的長度,慢慢讓他學會復述兒歌和故事。

五、智力評定

由心理醫生評測患兒的智力,以便判定正確的康復計劃,一般經過一個療程的治療,患兒智力、語言表達能力都有明顯的提高。

六、“通絡醒腦合劑”

以祖傳秘方配制,恢復患兒的腦細胞,改善腦功能,增加大腦的供氧量,營養中樞神經,消除經絡障礙的作用,一個療程即有40%腦萎縮的患兒得到恢復。

七、引導式教育:

引導式教育原本是針對小兒腦癱全面康復的一套科學方法。尤其是3歲能上能下小兒腦癱效果最好。⑴首先解決孩子的行走和日常生活技能。⑵開發和激發獐學習動機,鼓勵和引導孩子主動思考,向往目標、向往成功;⑶知識全面發展:應將腦癱患兒作為“全人”來對待,對他們的語言、智力、情緒、性格、人際關系、意志、日常生活技能,體能和文化課學習結合起來訓練。調動患兒本身主動潛力,配合功能運動判定與康復目標相應的心理教育,從而使患兒的語言、理解、感知能力等智力水平全面提高。

通過以上治療,使患兒最終達到“身心同治、四會同步”即強調肢體康復與心理康復同時并舉,教育促進康復肢體康復的同時發揮其內在的潛能,做到四會同步,會走路包括(會坐、站、蹲、走)會抓包括(會伸、屈、抓、放)會說話包括(發單音、連音、講話、唱歌)會認字包括(聽、知、識讀)。從而使患兒早日康復,讓孩子們走向美好前程的路。

病例一:李XX,男,五歲。

治療前:患兒入院時不會獨立站立,蹲起,行走及上下樓梯。

治療后:通過以上綜合治療,三個月患兒不僅能獨立站立,蹲起,而且能獨立行走和上下樓梯。現康復出院,并能自己去上學。

篇9

1一般資料

本組資料選取2008年1月～2010年12月我院收治的42例腦癱患兒，該42例患兒均與全國CP專題研討會討論通過的診斷分型標準相符合，年齡為2個月～11歲，平均年齡3歲。其中，5例運動過渡型，12例痙攣型雙下肢癱，7例不隨意運動型腦癱，14例痙攣性四肢癱，4例弛緩性癱。

2護理措施

2.1康復醫學護理

在對患兒進行康復護理的時候，按照現代醫學康復訓練vojta、bobath法與小兒推拿理論以及其他有效訓練法相結合的方式，采用輕柔、搓、捏、拍打等不同的手法對患兒局部進行按摩，使其全身經絡得到疏落，并進一步改善全身及局部血液循環，使肌張力得到進一步降低，痙攣得到進一步緩解，促進平衡反射和正常運動發育，使肌肉活動得到進一步增強，平均8～14min。

2.2心理醫學護理

由于家屬對患兒的關心及急切希望治愈的心理，則造成在不同程度上的心理障礙，甚至，可能出現敵視態度。護理人員在對腦癱患兒護理過程中，首先應當對父母及家屬進行勸慰，使其消除急躁情緒，并以溫和的語言以及熱情的態度對家屬與患兒進行引導，使其能夠積極的配合治療。其次，在對衣、食、住、行等方面細心觀察時應當根據患兒的病情情況及心理特征進行，由此來制定不同的、全方位的心理護理治療方案，同時加強與患兒之間的溝通，耐心引導，使心理護理方案能夠得到有效的開展。

2.3攝食醫學護理

護理人員需要對患兒進行有針對性的攝食訓練。對患兒骨骼肌肉的控制通過攝食動作進行分析，對導致錯誤動作的根源根據攝食姿勢、、過程、時間進行分析，并詳細記錄及分析出錯的肌肉和控制功能等，由此達到在以后的護理過程中逐步進行糾正的目的。獨立進食困難的患兒開展訓練的時候，應當在家屬的積極配合下，使其能夠盡快脫離喂食狀態。在治療期間，加強對患兒的應用補充，使其能滿足身體需要，同時使抵抗力增強，促進組織修復。在開始訓練的前半小時盡量少食，在訓練后注意體液的補充。對腦發育有損的食物忌食，如爆米花、皮蛋。

2.4語言訓練醫學護理

提高患兒的理解能力和語言表達能力，其中護理人員對患兒語言訓練的最終目的是使患兒的語言交際能力得到恢復。應當盡早開始對腦癱患兒的語言訓練，一般采取的訓練方式是一對一與集體訓練相結合、家庭訓練與專業訓練相結合的方法。護理人員在對患兒進行訓練過程中應當始終堅持因人施教的原則，使患兒在任何環境、任何時間逐步確立語言飆到的意識，主要包括：日常生活交流能力訓練、嘴的運動訓練、呼吸訓練以及構音訓練等。

2.5日常生活醫學護理

篇10

隨著近年來圍生醫學技術快速發展及重癥監護技術不斷提高， 早產兒及窒息兒存活率、危重患兒的成功搶救率均呈現出逐年升高趨勢[1]， 同時傷殘患兒與腦癱患兒的數量也不斷增多。如何提高傷殘患兒及腦癱患兒的運動功能及日常生活能力[2]， 已成為國內外研討重點。本院在為腦癱患兒與傷殘患兒展開護理時， 采用早期干預康復護理模式時效果顯著， 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年4月收治的58例腦癱患兒與64例傷殘患兒， 腦癱患兒中男32例， 女26例， 年齡1個月～9歲， 平均年齡（2.5±1.3）歲；傷殘患兒中男38例， 女26例， 均為新生兒， 胎齡29～39周， 平均胎齡（34.5±1.6）周。將患兒隨機分為兩組， 對照組腦癱患兒28例， 傷殘患兒32例， 觀察組腦癱患兒30例， 傷殘患兒32例， 兩組患兒年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）， 可展開對比。

1. 2 方法 對照組患兒全部給予常規護理， 觀察組患兒均給予早期干預康復護理， 主要措施包括運動障礙及語言障礙護理、心理護理、衛生宣教、安全防護及出院指導等。

1. 3 觀察指標 在兩組患兒康復護理前后， 利用簡化FMA對兩組患兒肢體運動功能進行評價， 同時采取ADL對患兒生活自理能力進行評價并展開對比。

1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組癱瘓患兒及傷殘患兒護理前FMA評分及ADL評分， 差異無統計學意義（P>0.05）， 護理后患兒FMA評分及ADL評分均顯著升高， 且觀察組癱瘓患兒及傷殘患兒FMA評分及ADL評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

腦癱是對兒童身心健康有嚴重影響的疾病， 近年來重癥監護技術逐漸提高， 危重癥患兒搶救成功率不斷提高， 這也導致腦癱患兒發生率有一定升高。另一方面， 在早產兒、窒息兒搶救成功率不斷升高， 新生兒傷殘發生率有一定提高[3]， 而傷殘患兒的數量也明顯增多。目前腦癱患兒和傷殘患兒大部分都無法完全治愈， 有研究顯示， 早期給予針對性系統化康復護理， 可促使腦癱患兒運動功能及基本生活能力大大提高， 增強患兒生活信心， 同時也可大幅減輕家庭及社會的負擔。

國內已有研究顯示， 0～1歲為大腦發育速度最快、代謝功能最為旺盛的時期， 此時大腦的代償能力最強， 未成熟腦可塑性較強， 在這一時期內對腦癱患兒及傷殘患兒等腦損傷患兒展開早期干預， 可促使局部受損細胞的缺失由臨近細胞代償， 以促使腦功能受損新生兒經護理干預可發揮自身最大潛能， 有效減輕其疾病程度， 提高其運動能力與基本生活能力， 從而取得相對滿意的康復效果。