導語：如何才能寫好一篇防止骨質疏松的最好方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：老年骨質疏松性骨折；；影響因素；護理干預

老年骨質疏松癥是指隨著年齡不斷增長，骨成分減少，骨質變薄，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝的退行性疾病[1]。近年來，亞洲國家其骨折發(fā)生率在不斷增 長[2]。骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，多發(fā)生于絕經后婦女和老年男性。由骨質疏松而導致的股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折等危害性較大，嚴重影響了患者的生活質量。2013年1月～2014年1月我們對本院骨科112例老年骨質疏松患者進行調查，分析其發(fā)生骨折的危險因素并給予針對性護理干預，有效防止骨質疏松并發(fā)癥的發(fā)生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2013年1月～2014年1月收治的112例患者。其中男性43例，女性69例，年齡60～93歲，平均（76±8）歲。

1.2方法 將本組發(fā)生骨折的直接因素分為：室內滑倒、運動中跌倒、登高跌倒（包括上下樓梯和上下公共汽車等）、無誘因（全身酸痛、駝背等，經檢查有骨折）所有患者通過X線骨密度檢測顯示所有均符合骨質疏松的診斷標準且排除繼發(fā)性骨腫瘤、骨炎癥性病變、軟骨病及暴力所致的骨折[3]。

2結果

2.1發(fā)生骨折的危險因素 跌倒是導致老年骨質疏松性骨折最主要的危險因素.本組研究中患者室內跌倒45例占40.2%，運動跌倒32例占28.6%，登高跌倒28例占25%，無誘因7例占6.3%。

2.2性別與骨折 本組研究中女性患者69例占61.6%，男性患者43例占38.4%。

2.3不同部位與骨折發(fā)生的情況 本組研究中發(fā)生骨折的部位為股骨頸骨折的62例，占55.4%，椎體骨折的41例占36.6%，橈骨骨折的9例占8%。

3護理干預

骨質疏松性骨折的關鍵在于早期預防，預防重于治療，應針對各種危險因素采取有效的預防措施，降低骨質疏松的發(fā)生率，以減少骨折的發(fā)生。

3.1心理護理 隨著年齡的增長，老年人處于機體下降階段，而骨質疏松癥又伴有多種癥狀如腰背疼痛或骨關節(jié)疼痛，有些患者還可出現低鈣性手足抽搐等，重者則全身疼痛，這些現象均會使老年人感到煩躁、恐懼等，因此疏導老年人的心理障礙使其建立自信是很關鍵的任務，讓老年人保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病最好的武器。

3.2飲食護理 老年人應從每日的膳食中攝取豐富的鈣，不應

3.3適當的運動 運動的缺乏是骨質疏松的危險因素，戶外活動減少，接受陽光照射的機會減少，維生素D的合成下降，亦不利于鈣質的吸收。若老年人活動能力無障礙，可進行適當的運動如步行、慢跑、太極拳、五禽戲等。朱歡麗[5]研究表明有氧運動不僅能增加老年骨質疏松患者腰椎和股骨上端的骨量，同時能促進骨形成和抑制骨吸收，對治療老年骨質疏松癥，預防跌倒和骨折有積極作用。

3.4藥物干預 根據患者病情選擇合適的治療方案，臨床常用藥物有口服鈣劑、降鈣素、維生素D3等。鈣和維生素D3是預防和治療骨質疏松的基礎藥物，絕經期的女性合理補充雌激素可延緩骨質疏松的發(fā)生，降低骨質疏松性骨折的發(fā)生率。

3.5安全防護指導 針對骨折的誘發(fā)因素采取有效的預防性護理措施，減少骨折的發(fā)生。本組研究結果顯示室內跌倒是發(fā)生率較高的危險因素，因此對老年人安全防護措施應該給予指導，特別是一些高危人群，如糖尿病、心腦血管病患者等。針對這些人群應該告誡指導患者一些安全防護措施，用物擺放有序，室內燈光應該明亮，衛(wèi)生間設扶手，選擇合腳的鞋子，轉身的動作宜慢，對行動不便，下肢肌力下降的老年人應使用助行器，必要時有家屬攙扶。

3.6健康教育 骨質疏松曾被認為是不可避免的生理老化過程，現在認為是可以防治的，通過多種形式、系統(tǒng)的健康教育活動可以預防或減少骨質疏松的發(fā)生[6]。對不了解骨質疏松癥狀的老年人進行骨質疏松癥知識宣傳，如疾病的臨床表現、治療及預防，戒除不良嗜好及不良生活習慣，充分做好醫(yī)患溝通，以達到早發(fā)現和治療以預防骨質疏松性骨折的發(fā)生。

4討論

老年骨質疏松性骨折的發(fā)生率伴隨著年齡的增長而有增高的趨勢，骨質疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折，它通常在輕度的外力作用下發(fā)生，本組病例中股骨頸骨折占的比例大，可能與老年人神經肌肉協(xié)調性下降，中樞神經系統(tǒng)、運動神經元的調控功能降低有關，其次股骨頸是軀干重力作用的一個受力支撐點，容易受外力作用發(fā)生骨折。在老年骨質疏松性骨折中女性患者多于男性的原因，與女性絕經、雌激素下降有關，隨著月經停止時間的增加，其骨量、骨鈣也隨之減少，因此大部分女性步入老年期的時候都會出現骨質疏松的現象，而一旦受到外界作用就會發(fā)生骨折。通過本次研究可發(fā)現大多數老年骨質疏松性骨折都發(fā)生在室內活動，因此對老年性骨質疏松患者進行護理干預，包括心理護理、飲食護理、適當運動、藥物干預和多層次的健康教育非常重要，它能使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的"被動治療"轉換為"主動康復過程"，不但治療效果明顯改善，還能在一定程度上降低疾病復發(fā)率.在倡導健康促進、三級預防的今天，本科對骨質疏松癥的健康教育也應從老年的早期，甚至從青壯年入手，倡導健康的生活方式，獲得理想的骨峰值，堅持適當的負重運動，減少骨量的丟失，保持積極樂觀的心態(tài)，定期體檢，特別是60歲以后最好每年進行一次骨密度檢測，以便早期發(fā)現、早診斷、早治療，當出現骨質疏松時積極采取措施防止骨折的發(fā)生[7]。

參考文獻：

[1]沈霖.骨質疏松癥[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2010：233-290.

[2]王麗嬌，宋萍，肖莉.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理[J].護士進修雜志，2010，25（24）：2250-2252.

[3]張鑫，劉波，劉輝.等骨質疏松癥的診斷標準及相關影響因素[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：33-35.

[4]李燕燕，韓繼紅.中醫(yī)食療對老年骨質疏松癥患者臨床癥狀和骨密度的研究[J].護士進修雜志，2010，25（6）：490-492.

[5]朱歡麗，劉曉晴，夏秦.運動對老年骨質疏松癥患者骨量和骨代謝影響的研究[J].中醫(yī)婦幼保健，2007，22（9）：125-1252.

篇2

秦某,是湖南某大醫(yī)院一位老教授。她雖已年逾花甲，卻腰板標直，精神抖擻，仍然工作在臨床一線，絲毫不顯得老態(tài)。2003年5月，作為主講專家之一秦教授應邀赴浙江參加一個全國性學術會議，她的講座一如既往地贏得了與會學者的如雷掌聲。然而，就在當天晚上，不幸的事情在尷尬的時間與尷尬的地點發(fā)生了。因為不習慣于使用馬桶，她到樓層的公共洗手間如廁，就在她蹲下去的一剎那，她清晰地聽到了來自于髖關節(jié)的一聲脆響。隨著一陣鉆心的刺痛，作為醫(yī)學專家的她清楚地知道，發(fā)生骨折了。所幸的是，守在門外的研究生聽到了她倒地的聲音，迅速地將秦教授送入了當地醫(yī)院接受治療。正如病歷上所說，她的股骨頸因骨質疏松而發(fā)生了骨折。

骨質疏松癥是常見的而又容易被忽視的代謝性骨病，是誘發(fā)骨折的重要風險因素。隨著人口的老齡化，骨質疏松癥的發(fā)病率正日益增高。因其發(fā)病率高，且隨著這種疾病常識的普及，各種各樣的廣告鋪天蓋地地彌漫了網絡、廣播、電視和報刊。面對危言聳聽的廣告，人們無所適從，仿佛一夜間所有的人都患上了骨質疏松癥。面對這一日益成為危害公眾健康的疾病，中南大學湘雅二醫(yī)院內分泌研究所所長、博士生導師廖二元教授認為：中國應立即采取有效措施防治骨質疏松癥。

骨質疏松的危害

人體就像一座設計精致的建筑，骨骼是它的框架，支撐著整個人體。隨著人體的發(fā)育，人體骨骼變得越來越強韌，一般在二十多歲時骨質強度會達到最高峰，之后便開始逐漸減少。然后又隨著歲月的增加，而漸漸變得單薄、脆弱。由于骨質是在達到最高峰后隨著年齡增長而日夜不斷地流失，因此毫無預警。這個變化在人體非常隱匿，使人早期毫不知曉。由于目前對該病較難早期發(fā)現和診斷，所以人們把這種疾病稱為“無聲無息的流行病”，或把它形象地稱為人類健康的“隱形殺手”。

骨質疏松癥的主要癥狀為腰背疼和病理性骨折。

腰背疼是由脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及脊柱變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形；如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。腰背疼痛常常表現為起床時痛、步行時痛、站立或坐下時痛、睡覺翻身時痛、安靜時痛等等。

病理性骨折是骨質疏松的常見表現和重要標志。最常見于絕經婦女和老年人。雖然骨質流失是屬于正常老化過程中的一部份，但如果骨質丟失得太快，則屬于疾病，可能連日常生活的壓力都承受不了。一個人如果得了骨質疏松，那么就可能因為骨骼的強度太低，導致一點小外傷就會發(fā)生骨折。病人大多是因為突發(fā)性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫(yī)，但是到了這個時期，都己經太遲了。這種骨折好發(fā)于胸腰部，髖部和腕部、股骨頸骨折、脊椎骨折和橈骨遠端骨折統(tǒng)稱為“骨質疏松三大骨折”。其中以股骨頸骨折的危害最大，約50%的因骨質疏松致股骨頸骨折的患者在病傷后由于多種并發(fā)癥而死亡，約50%以上存活患者遺留殘廢和軀體功能障礙。

在美國，大約超過半數的45歲以上婦女顯示有腰椎骨質疏松現象；75歲以上的婦女骨質疏松的發(fā)病率達到了90%左右。在我國的北京、天津、上海和湖南調研表明，20.1%的50歲以上人群有骨質疏松。我國的原發(fā)性骨質疏松癥患者約8400萬人，絕經后婦女尤為嚴重。據統(tǒng)計，在歐洲、美國和日本有7500萬人患原發(fā)性骨質疏松，美國每年有130萬人因此而骨折，其費用超過138億美元。而我國每年的骨折病人中約有30%是骨質疏松引起的，每年因骨質疏松癥造成的骨折高達13萬人次，其中有3000～5000人因股骨骨折引起并發(fā)癥而死亡。骨質疏松癥之所以受到如此大的關注，主要的原因在于引起的并發(fā)癥及后遺癥，尤其是股骨頭骨折。正如美國醫(yī)學會所指出的：“老人股骨骨折后，大約有5%―20%的患者在一年內死亡，50%以上的人會造成行動不便，需要終身依賴別人照顧。”

因此，骨質疏松不僅是患者之不幸，同樣也需耗費國家大量人力、物力和資金，其危害之廣之大，令人扼腕。

早發(fā)現早治療是關鍵

雖然尚無理想療法，但根據其發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習慣等因素有關，且已知酗酒、嗜煙、長期過量飲用咖啡和過量咖啡因攝入等均為其發(fā)病的危險因素，所以可通過改善生活習慣和方式、合理活動、適當鍛煉來防止骨量丟失或延續(xù)減少骨量丟失，以達到預防效果。

多從事戶外有氧活動和接受日光照，特別是女性在絕經后應經常保持運動；盡量避免不良生活方式，做到戒煙及適度飲用酒類和咖啡等；應調整飲食，注意營養(yǎng)，宜清淡飲食，避免多食高脂、高蛋白質食物，倡導食用牛乳、魚類、排骨湯、豆類食物、水果和新鮮蔬菜，以保證鈣、蛋白等營養(yǎng)素的供應。廖教授特別指出，這一切應從小開始，從青少年時期即應重視有規(guī)律和積極主動的運動，爭取在年輕時就達到高水平的骨量峰值。從小養(yǎng)成均衡飲食的良好習慣，注意鈣元素的足夠攝入，每天飲食低鈣者，至少應補充800―1000毫克的鈣劑。

一旦發(fā)現骨質疏松癥，應及時改變生活方式，防止病情繼續(xù)惡化，并盡早上醫(yī)院接受治療，與醫(yī)師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。在條件允許的情況下，積極參加地方性或全國性的骨質疏松癥病友團體，這對于病友互相交流防范經驗和督促、抵抗疾病具有重要意義。絕經后婦女、老年人及患有與骨質疏松有直接或間接關系疾病的患者應注意防護，避免摔跤和受傷，以防止骨折的發(fā)生。

我國對原發(fā)性骨質疏松的研究起步較晚，缺乏大樣本的骨密度正常參考數據庫，缺乏統(tǒng)一的診斷標準與早期診斷方法也缺乏社區(qū)防治試點經驗。更讓人難堪的是，治療藥物基本都依賴進口，除鈣劑外，缺少價廉有效的國產新藥。從總體上來說，防治水平低，且效果差，費用昂貴。中南大學湘雅二醫(yī)院內分泌研究所自1992年起開始了《原發(fā)性骨質疏松的診斷和防治系列研究》。首次建立了我國最大樣本的骨密度參考數據庫，確定了5-90歲18個年齡層的骨密度正常值，找到了骨丟失的最敏感部位和規(guī)律。糾正了有關峰值骨量的一些錯誤概念，確定了我國南方地區(qū)的骨質疏松發(fā)病率。為我國骨質疏松社區(qū)防治提供了借鑒經驗。他們還在國際上首次提出了骨質疏松發(fā)病機制新學說。

廖教授他們經過長期積累，發(fā)現女性隨年齡增長不同骨骼部位峰值骨量出現的年齡各異，其中股骨近端的Ward’S三角區(qū)和腰椎側位峰值骨量出現的年齡最早在20-24歲，前臂遠端中段峰值骨量出現的年齡最晚在40-44歲，從而糾正了人們以往認為的峰值骨量的年齡在30-40歲年齡段的錯誤認識。首次發(fā)現女性終生骨丟失量的大部分（約65%）發(fā)生在進入老年之前，因而提出女性防止骨丟失和預防骨質疏松的重點應放在中年期。通過研究發(fā)現，腰椎側位測量是早期（55歲之前）診斷骨質疏松的最敏感部位，65歲以后測量髖部和前臂可以提高骨質疏松的檢出率。這些研究成果為早期診斷和防治骨質疏松提供了很有價值的數據資料。

因此，人們在中年期來臨的時候，做一次有針對性的骨密度檢查有助于骨質疏松的早期發(fā)現和預防。

專家忠告：走出兩個認識誤區(qū)

面對談到骨質疏松就為之色變的社會氛圍，針對各種補鈣廣告，著名內分泌專家，博士生導師廖二元教授提醒人們要走出兩個認識誤區(qū)。一是補鈣并非越多越好，而應適量適時補充；二是雖然骨質疏松并不如大家所想像的那樣令人生畏，但它在青睞女性的同時，也同樣是男性的健康殺手。

一、鈣并非補得越多越好，而應科學合理。

骨質疏松與人體內的鈣量息息相關，但并不像人們所認為的補鈣越多，骨質疏松的可能性就越小。中國營養(yǎng)學會推薦我國人群每日鈣營養(yǎng)素供給量：0-6個月為400mg，7個月-3歲為600mg，3歲至青春前期為800mg，青年期為1000mg，妊娠及哺乳期婦女為1200mg，成人為400mg。人體所需鈣元素的全部或大部分可從食物中獲得，對嬰幼兒、青春期、妊娠、哺乳期婦女及老年人需鈣較多的人群，更應強調以食補為主，只有當食物中鈣含量低、攝入不足或體內鈣丟失過多時，或發(fā)現有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現時才需補充鈣劑，而不是人人都需補鈣。

廖教授指出，選鈣應選擇易溶解無刺激、酸堿度適中、口感好、易服用、易保存，價格低廉的劑型。正是利用人們的認識誤區(qū)，許多廠家在鈣的名稱上玩花樣，諸如“活性鈣”、“原子鈣”、“離子鈣”甚至“納米鈣”也紛紛登臺亮相，使人們誤以為鈣越細越好。其實無論是有機或無機鈣，都是以離子形式吸收利用的，所謂“離子鈣”、“納米鈣”只是商家故弄玄虛罷了。中國預防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所專家對7種市售鈣產品進行了促生長發(fā)育、組織中鈣存率和增加骨礦物質含量的動物實驗，并將結果與碳酸鈣（一種最普通且廉價的鈣劑）比較，發(fā)現在所研究的鈣產品中沒有一種優(yōu)于碳酸鈣。因此，專家們認為按效果價格比碳酸鈣最好。

廖教授指出，補鈣有其科學性。因人體內鈣都是以離子形式吸收、利用。所以，餐后或餐時服用其吸收率要高于空腹時服用，而且分次小劑量服用比一次大劑量服用的吸收率高，機體缺鈣時吸收率高，膳食成分對鈣的吸收也有很大影響，如食物中的植酸、草酸可阻礙鈣的吸收。

他特別指出了補鈣過量的危害。他說，鈣是目前已知的毒性最小的礦物質之一，但攝入過多，不僅造成浪費，也會有不良反應。如果鈣攝入過多，會減少鋅、鐵、銅等的吸收，從而出現食欲不振、機體抵抗力下降、貧血等癥狀，同時也會造成便秘。此外，會增加結石的危險，有資料表明，長期高鈣飲食有促進腎結石的潛在危險，因過多的鈣將從腎臟排出，并在腎臟中形成結石。

最后，他再次強調補鈣的基本原則應以食補為主，若需補鈣必須同時補給適量的維生素D，單獨補鈣是不合理的，過多補鈣更是有害。

二、骨質疏松并非只青睞女性，男性骨質疏松的可能性同樣大。

廖教授說，男性同樣會得骨質疏松，而且問題并不比女性的小。他說，骨質疏松癥在男性族群肆虐的情況可能遠比人們的了解來得嚴重, 在患有骨質疏松癥的 2500萬美國人中, 有20%的患者是男性。而且，男人的骨質疏松癥可能還伴有雄性激素方面的問題, 而男性在傳統(tǒng)上比較不會與醫(yī)師們談論他們身體上私密的問題, 如陽痿或是不足方面的問題, 以致于發(fā)生骨質疏松癥方面的問題時都已經是癥狀比較嚴重的階段了。

對于女性而言,更年期的雌激素減少是加速骨質流失的原兇, 而對于男性而言, 雄激素同樣具有維持骨質密度的功能, 當雄激素隨年老慢慢下降, 通常是50-60歲左右, 骨質疏松癥的癥狀也會加速, 而通常雄激素下降的主要癥候就是陽痿與性動力不足方面的困擾。

男性做好骨質疏松癥的預防保健工作應注意的事項與女性是一樣的。與女性不同的是，男性要特別注意自己的變化，要誠實檢視自己的性能力，在沒有工作壓力或疲勞的情況下, 檢查自己的性能力與性動機是否有所下降? 如果已經超過50歲, 而發(fā)覺性能力有所改變, 最好請教醫(yī)師并作血液檢查雄性素是否下降。在美國, 大約有30%的男性骨質疏松癥患者有雄性素不足或不足方面的問題。一定不要以年齡大了來解釋性能力下降，因為性能力下降可能就已經伴隨骨質疏松癥!

貼心向導

相關鏈接：什么是骨質疏松

骨質疏松有三類：一是繼發(fā)性骨質疏松癥，是指由于某些疾病或某些已知原因誘發(fā)骨組織內單位體積中骨量減少，骨礦物質和骨基質呈現等比例減少，從而導致骨結構紊亂，韌性下降的全身性骨骼疾病。二是原發(fā)性骨質疏松癥，指隨年齡的增加，骨礦物質（鈣、磷）和骨基質（蛋白質、水）呈等比例減少，骨組織的微結構發(fā)生改變，使其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化，骨折危險度明顯增加，伴有周身骨骼的疼痛，體態(tài)變形以致“駝背”。原發(fā)性骨質疏松癥包括老年性骨質疏松癥和婦女絕經后骨質疏松癥兩種。三是原因不明的特發(fā)性骨質疏松癥，如遺傳性骨質疏松癥等。

骨質疏松的誘發(fā)原因

一是營養(yǎng)不合理。如鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏或吸收不良等，都可能造成骨質疏松癥。因此飲食不均衡、腸胃道疾患者均應多補充鈣質及維生素。

二是體質差異。種族不同罹患骨質疏松的可能性也不一樣，白種人、高加索人、東方人是骨質疏松的易發(fā)人群。此外，早期停經婦女與有家族病史者易得骨質疏松癥。

三是罹患其它常并發(fā)骨質疏松的疾病患者以及有骨質疏松家族病史者。原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，雙側卵巢切除致雌激素減少、腎臟病、肝臟病、庫欣綜合征等患者，得骨質疏松的可能性較其他人群大。如果家族中有人得過骨質疏松癥，其親屬應格外小心。

四是不良生活習慣。文書工作、長期臥床等久坐不動者，由于缺乏運動而加快骨質的流失速度，運動則可減緩骨質流失的速度。此外，高蛋白、高鹽飲食，以及酗酒、抽煙、喝大量咖啡等不良生活方式都易得骨質疏松癥。體重不足或體型瘦小時，也要注意。

五是使用特殊藥物者。如長期服用抗痙攣、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇類激素、甲狀腺激素制劑等藥物，以及癌癥病人接受化學治療，均會影響鈣吸收與代謝，使骨骼更脆更疏松，造成骨質疏松癥。

骨質疏松癥患者要做的檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內血鈣維持穩(wěn)定。骨質疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內，但個別患者因骨質疏松嚴重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過程較快，血鈣就可能會升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過程中起重要作用，可促進骨基質的合成和礦物質的沉積。骨質疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯系。堿性磷酸酶與骨密度呈負相關，堿性磷酸酶升高時，骨密度則降低，但老年人骨質疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內。

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然而，大多數骨質疏松患者的治療效果都不盡如人意，骨質疏松所導致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴重威脅。治療骨質疏松癥，只用一種藥 “單打獨斗”療效有限，要有效抗擊骨質疏松，必須強調“多兵種作戰(zhàn)”。下面，就先來看看治療骨質疏松的“常規(guī)武器”有哪些。

1. 鈣劑+維生素D

老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以，鈣劑與維生素D是骨質疏松防治的基礎藥物。

市場上補鈣產品五花八門，但不同的鈣劑在人體的吸收率相差并不大。需要注意的是，補鈣的方法十分重要，首先是適量補鈣，最好分次進行，臨睡前服用更佳。

鈣爾奇D

選用點評：

為碳酸鈣與維生素D3的復方制劑。碳酸鈣含鈣40％，人體吸收率可達到40％左右，且不良反應小、價格低廉，是較佳的補鈣產品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合于胃酸分泌少的人。

葡萄糖酸鈣

選用點評：

含鈣量9％，口服吸收率27％左右，對胃腸道刺激性較小，價格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時因其含糖分，也不太適于合并糖尿病患者服用。

維生素D

選用點評：

維生素D可促進鈣的吸收，防止鈣流失，引導鈣沉積于骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應該進行額外的補充。

2. 雌激素補充劑

對于絕經后婦女的骨質疏松，補鈣的效果如何，取決于患者體內的雌激素水平的高低，只有在患者體內雌激素水平達到一定程度時，補鈣才能發(fā)揮作用，否則將是徒勞的。

利維愛

選用點評：

利維愛是目前應用最為廣泛的雌激素補充劑之一，可減少絕經后婦女的骨丟失，預防和治療骨質疏松。但雌激素補充劑可能會增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險，應注意從小劑量開始用藥，同時在用藥期間做好體檢隨訪。

易維特（雷洛昔芬）

選用點評：

易維特是一種新型的雌激素補充劑，能對未發(fā)生骨質疏松癥的絕經后婦女起到很好的預防作用，而且還可提高骨密度，從而有效地防治絕經后骨質疏松。與老一代的雌激素補充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，也就不會增加子宮內膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率，使用更加安全。

3. 降鈣素

密鈣息

選用點評：

密鈣息是降鈣素類的代表藥，它可抑制骨鹽的溶解與轉移，減輕骨丟失，同時對骨質疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。

由于密鈣息是一種生物制劑，有少數患者可能會在使用藥物后出現輕度的皮下血管擴張、惡心等不適，其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解。

4. 二磷酸鹽

福善美（阿侖磷酸鹽）

選用點評：

福善美是二磷酸鹽類的代表藥物，它可阻斷破骨細胞啟動破骨過程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對骨質疏松有治療作用。該藥強調空腹單獨服用，用藥后1小時再進食。同時由于二磷酸鹽對食管有較強的刺激作用，患者服藥后應保持半小時以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。

前面已經講過，僅靠某一種藥物治療骨質疏松是難以奏效的。那么，對以上各個“兵種”，應該如何進行合理組配，才能達到最佳的治療效果呢？

（1）鈣劑+維生素D：是老年性骨質疏松治療的基本選擇，藥品價格便宜，易于長期服用。

（2）鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質疏松治療的最常用手段，3種藥物聯合，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，并避免彼此不足。有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。

（3）雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用于絕經后骨質疏松患者。研究證明，在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素，可獲得單純應用雌激素治療更好的臨床療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應發(fā)生率下降。

篇4

主任醫(yī)師、教授，中國老年學學會骨質疏松委員會委員、《中國骨質疏松雜志》編委。

專業(yè)特長：原發(fā)性骨質疏松的診斷治療、魏氏傷科中醫(yī)手法及中藥治療各種骨傷科疾病。

專家門診：周三、五上午8：00―11：30

小字典：骨質疏松是一種全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨組織微細結構的破壞，隨后骨的脆性增加，骨折的危險性增加。

生活中，倘若提到某某臟器衰竭，如心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭，大都會很緊張――談“衰”色變極其自然。其實，從某種程度來講，骨質疏松也是一種衰竭――骨骼衰竭。這種衰竭雖然不能馬上引起生命危險，但人們卻不能因此而忽視它。

最新觀點：對待骨質疏松，應該像心臟科醫(yī)師不會等到出現嚴重心力衰竭才開始治療心臟病一樣，及時采取必要措施預防“骨骼衰竭”。

生活實例

一天，一位瘦弱的略帶駝背的老年婦女被人推著來到診室，她腰背疼痛得厲害，難以行走，夜里還常常出現無法控制的下肢抽筋。老人其實并不太老，還不到70歲，自然絕經20年了，并有不喝牛奶、只吃素食的習慣。

經常規(guī)的雙能X線（DXA）檢查，所得數據提示其骨骼已經非常脆弱，骨密度僅是她峰值骨量（30歲左右時體內的骨礦含量）的一半，稍有外力就會發(fā)生骨折甚至致殘。因此，醫(yī)生首先是叮囑她千萬要小心，不能跌跤。其次，要求她一定要堅持服藥，并定期進行骨密度的隨訪檢查。半年后的復查顯示：其骨密度有所增強，但離正常值還相差甚遠，尚需進一步治療。

臨床上，類似這位老太的患者很多，因為原發(fā)性骨質疏松是老年人，尤其是絕經后老年婦女的一種常見病、多發(fā)病。目前，全世界約2億人患有骨質疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。我國老年人的絕對數量占世界第一位，隨著生活水平的提高和人均壽命的增長，我國的老齡人口正在急劇增多，患此病的人將越來越多。上海市的調查結果顯示，60歲以上老人中患有骨質疏松者，男性為14.6%，女性為61.8%。同時，因骨質疏松造成的骨折人數也在增長。一份調查報告表明，北京50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%；80歲以后，其患病率可以高達36.6%。

骨質疏松造成骨骼脆弱而引起的骨折，是骨質疏松帶來的最直接、最嚴重的危害。要防止這種骨折，除了生活中要注意一些基本事項外，治療骨質疏松最為根本。下面就患者最為關心的問題進行解答：

1．怎么才算患了骨質疏松

一些患者在體檢中心或醫(yī)院，經過不同儀器檢測之后，被診斷為骨質疏松。其實，他們并不是真正的患者，因為這一結論常常是經一些尚未被國際認可的儀器（其中最多的是測量跟骨或橈骨的超聲波儀器）檢測后得出的。如利用超聲波的反射來對人體骨骼進行檢測，此法之所以已經在各個基層醫(yī)院普及，源于該儀器價格低廉、便于提攜，特別適合基層的普查篩選，但是該儀器至今尚未被世界衛(wèi)生組織認可，其結果有不確切性。

目前，世界衛(wèi)生組織所確定的檢測骨質疏松的唯一儀器是雙能X線檢查（DXA），它被稱為診斷骨質疏松的金指標。當所測得的數值中T值低于青年人的最高峰值（30歲左右）骨量的SD值為-1至-2.5時，可以診斷為骨量減少；當T值低于青年人的最高峰值骨量的-2.5以上時，可診斷為骨質疏松；當所測數值低于-2.5的同時，還伴有一次或多次的腰椎或髖部或橈骨遠端骨折，可診斷為嚴重的骨質疏松。

2．治療時間如何選擇

骨質疏松與女性體內雌激素密切相關，因此，原發(fā)性骨質疏松的發(fā)病一般都在女性絕經以后才會發(fā)生。一般地說，已經絕經的婦女，特別是絕經5年以上的婦女，可通過每年一次的骨密度檢查來進行觀察，一旦骨量降到－2.5左右，就應到醫(yī)院找專科醫(yī)師進行檢查治療。同時要注意自我保護，以防摔跤造成骨折。

3．一直都在補鈣和吃維生素D，為什么還會得骨質疏松

骨骼是組成人體結構的“支架”，鈣是支撐人體骨骼的基本元素，猶如是建筑物中的“磚塊”，是占90％以上的“建材”。鈣和維生素D是維護骨骼代謝的基本營養(yǎng)素，是預防骨質疏松的基本物質，但僅僅靠它們顯然是不夠的。試想，光有磚塊，沒有水泥等其他建材，建筑物能堅實嗎？又如維生素D，它必須在體內經過代謝后轉換成二羥基活性維生素D3時，才能發(fā)揮其防治骨質疏松的作用，而這種轉換受到多種因素的影響。比如，青壯年人每天補充200單位的維生素D，就可以轉換成足夠一天的活性維生素D3，而一般到了60歲以后，這個轉換功能就會衰減。

4．每天應服用多少劑量的鈣劑

目前，鈣劑的每日推薦攝入量一般為800~1000毫克，并還有增加的趨勢，如1995年美國從1200毫克增至1500毫克，新近的加拿大骨質疏松指南建議絕經前婦女和50歲以前男性每日攝入量為1000毫克，而絕經后婦女和年齡大于50歲的男性則為1500毫克，其中維生素D的補充量要達到400~800單位。由于骨質疏松的治療也是終身用藥，為了減少腎結石的發(fā)生，還是服用以有機鈣組成的鈣劑為宜。

5．人老了都要患骨質疏松，究竟有沒有必要治療

持有這種想法的老年人往往家庭經濟比較拮據。倘若了解了下面的事實，想法或許會有所改變。筆者曾在2000年對本院因骨質疏松性骨折的手術治療費用進行統(tǒng)計，就最為常見的髖部骨折，每個患者每次的治療費用是20000元以上，其中還不包括個人不能報銷的自費部分（約2萬~3萬元）。由此可見，一旦骨折，患者付出的代價是平時服藥的成百上千倍，而且骨折治療的同時，還是要進行骨質疏松的治療。

預防骨質疏松性骨折，對于提高骨質疏松患者的生活質量非常重要，而最主要的就是提高骨骼的強度與骨的質量，以及提高骨質疏松患者的抗骨折能力。要做到這一點，骨質疏松患者要在醫(yī)生指導下科學用藥；還沒有出現骨質疏松者，一定要“防患于未然”。

6．骨質疏松的治療需要多長時間

目前，國內外學者公認的觀點是終身間隙治療。也就是說，第一個療程至少是1年，經過1年用藥后復查骨密度，根據骨密度的改善情況，一種是調整藥物，即在一個階段的治療之后骨密度仍沒有改善，則調整藥物，改用不同的藥物或聯合用藥的形式繼續(xù)進行治療；另一種則可以選擇停藥2~3個月，然后再開始新一個周期的藥物治療，直至骨密度正常。

鍛煉

骨骼是有生命的組織，通過鍛煉，可使之變得更強壯、密度增大。經常性鍛煉可以保持骨骼強度，有助于防止骨質疏松，而且鍛煉可以改善協(xié)調和平衡能力，提高肌肉強度，減少跌倒的可能性。如果生活中很少或沒有體育活動，都會導致骨密度偏低。

鍛煉有兩種方式：一種是負重鍛煉，另一種是抗阻力鍛煉。任何使肌肉對重力做出反應的就稱為負重鍛煉，例如散步、慢跑、跳舞、有氧體操、快步行走、跳繩或登梯活動等。抗阻力鍛煉（重量訓練）是用肌肉強度來改善肌肉密度及加強骨骼，如舉重。

推薦老人多作負重鍛煉，其中最為簡便易行的鍛煉方法是堅持每天步行30分鐘以上。堅持每天室外步行，既可以增加雙下肢肌力及機體的穩(wěn)定性，預防外來的力量造成的跌倒骨折，同時接受陽光的照射，便于維生素D的合成轉換，更有利于鈣元素的吸收。因此，戶外步行是一舉多得且是經濟有效的好辦法。舉重等抗阻力鍛煉，最好在健身房或健身俱樂部進行。

防跌倒小竅門

浴室：淋浴房墻壁上、浴缸旁邊及衛(wèi)生間裝上扶手；使用防滑墊子；淋浴房中增加一個防滑的凳子和手持的花灑，便于坐著淋浴；大理石和瓷磚淋濕后容易打滑，可選擇磨擦系數較大的產品，或用地毯代替。

臥室：燈具開關裝在床邊，臥室和衛(wèi)生間之間安裝聲控的夜光燈。

廚房：把常用的物品放在容易拿到的地方；有水溢出時，應立即擦干。

客廳：清理過道上的電線、電話線；把地毯固定在地面上；看看哪些地方光線還不夠亮，增加燈具，改善照明。

樓梯：安裝樓梯扶手；樓梯的頂部和底部裝一個照明開關，確保樓梯的照明；樓梯頂部和底部臺階上安裝鮮明標記，用以提醒。

此外，到雜貨店購物時，用購物手推車幫助支撐或平衡身體；不穿容易絆倒的長大衣、禮服、長袍；起床時動作要慢，站起來之前先在床邊坐一會兒，動作太快容易造成頸動脈、椎動脈的一過性缺血，導致眩暈而摔倒，易致髖部骨折。

特別提醒

篇5

骨質疏松與年齡密切相關，年齡越大發(fā)病率越高，許多人認為老年人患骨質疏松病不可避免，我們所能采取的措施只能延緩和減輕。這種認識并不正確，近年醫(yī)學的新發(fā)展使無數病例得到康復，證明骨質疏松完全可以逆轉。

下面讓我們從多方面探討骨質疏松的發(fā)病原因和防治的主要對策。

性激素不能少

骨骼有兩種主要細胞，即造骨細胞(亦稱成骨細胞，其功能為生長骨頭)和破骨細胞(其作用是溶解骨頭)。正常情況下，男性酮以及女性雌激素均可強力激活造骨細胞繁殖并制造大量骨膠原和維生素D，同時提高骨頭對鈣、磷和其他微量元素的吸收和利用。在35歲以前，人體內性激素比較旺盛，因此造骨功能強大，骨頭生長越來越長、越多、越細密、越結實；從40歲開始，男女的性激素開始減少，男性產生的酮(雄激素)和女性卵巢產生的雌激素大量減少，尤其是女性在絕經后，其雌激素合成量至少減少70％，造骨細胞的功能大大減弱，骨頭不能很好地吸收和利用鈣、磷和其他骨礦物質；與此同時，破骨細胞的功能被異常激活，釋放出大量骨鹽溶解酶，溶解骨膠原和鈣、磷等物質，使它們流失，骨頭就出現孔隙和空洞，一遇意外就容易斷裂。總之，由于人體的性激素水平下降，導致破骨細胞活躍，骨吸收超過骨形成，骨量不斷流失，最終造成了骨質疏松(骨密度T值≤－2.5SD即可診斷為骨質疏松癥)。

防治骨質疏松的首要措施是增加性激素，才能促使造骨細胞再生繁殖。增加性激素的常用藥物有雄激素、雌激素、蛋白同化激素等，但這些藥物使用不當或過量會引發(fā)不少副作用(如出現中老年肢端肥大癥或對肝、腎、心肌的損害)，必須在專科醫(yī)生的指導下使用。一般在增加性激素、強化造骨細胞的同時，破骨細胞就會受到抑制；抑制破骨細胞常用的藥物有：雌激素、雌激素受體調節(jié)劑、降鈣素、雙磷酸鹽類、維生素D和異丙氧黃酮等，其中有些藥物(如雌激素及異丙氧黃酮)使用不當會有很大的副作用，女性使用后罹患子宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的機率較高。

中醫(yī)學提出“腎為先天之本”，主張“腎主骨”，認為骨骼與腎臟有密切關系，因而骨科的治療著眼于補腎。補腎有兩重意義：一是增加性荷爾蒙；二是提高腎功能。因為骨質的生長和鞏固主要受腎功能的控制，經研究發(fā)現人的缺鈣是人體對于鈣的留存能力低，因而補鈣彌補不了鈣的代謝和排出，提高腎機能就能改善鈣的留存、減少排出和重新吸收。中醫(yī)和西醫(yī)對腎的概念差異很大，但在性荷爾蒙與骨質疏松的關系上可以說殊途同歸，走到一起來了。中醫(yī)用于補腎的中藥如羊藿、補骨脂、蛇床子、肉蓯蓉、菟絲子、鹿角膠、骨碎補等都含有性荷爾蒙，這些中藥能補腎填精、強筋壯骨、調理陰陽，副作用也極少。為了防治骨質疏松，求助于中醫(yī)藥，早期會收到很好的效果。

食物也可以補充性荷爾蒙。來自大豆的異黃酮類就是防治骨質疏松的重要物質。大豆異黃酮屬“植物雌激素”類，迄今全世界已發(fā)現的植物雌激素有二十多種，其結構分屬于異黃酮、皂甙、木酚素(木脂素)、香豆精、植物甾醇與雷鎖酸脂等，其中以豆科植物大豆所含植物雌激素最多；其他食物如小麥(麥麩)、大米(米糠)、燕麥、蕎麥、十字花科蔬菜(如花椰菜)、土豆、大棗、部分水果(如蘋果、櫻桃、石榴等)以及亞麻子均含有一定量的植物雌激素。因此，大豆及其制品、粗雜糧以及上述蔬果是防治骨質疏松的天然良藥。

關于雄激素，很多食物含量豐富，如牛羊的、雄雞、雄鴿、麻雀、蝦、蠶蛹等，蔬菜中的韭菜和洋蔥，亦能刺激內臟平滑肌收縮，促使內分泌腺體產生雄激素。

除了性激素，其他激素包括甲狀腺素(加速體內蛋白質分解，促進骨骼生長)、甲狀旁腺素(加速維生素D的活化)、生長激素(促使骨骼生長、變長、變粗)、降鈣素(使血中鈣向骨骼沉積、促使新骨形成)等對骨骼的生長和抑制骨吸收起到積極的作用。

全面補充營養(yǎng)

合成骨基質的原料缺乏或不足是骨質疏松的第二個原因，這些原料包括膠原蛋白(構建骨基質的網，猶如鋼筋混凝土的鋼筋網，對粘附鈣質和增強骨頭的韌性均起作用)、鈣(需要量最大，猶如鋼筋混凝土的石子)、磷(猶如鋼筋混凝土的沙子)、鎂(相當于水泥，是強力粘合劑，幫助鈣、磷等礦物質粘合在骨基質的網上)、鋅(其作用是促使造骨細胞的繁殖和再生)以及其他微量元素硫、銅、錳、硒、硅；維生素D肩負著十分重要的作用，它對促進小腸對鈣、磷的吸收舉足輕重；維生素C能進一步影響骨膠原的生物合成，也能延長造骨細胞的壽命。所有這些原料都是骨骼不可缺少的營養(yǎng)品。

全面補充骨骼的營養(yǎng)最好從食物中攝取。富含膠原蛋白的食物價高的有海參、魚翅、魚肚，普通的有豬皮、雞皮、鴨皮、豬蹄、牛筋、雞腳和各種禽畜的皮和軟骨。動物的肉皮含飽和脂肪較多，一定要設法處理掉，否則對人體不利。骨基質的主要原料――鈣，每人每天需攝入800～1200毫克，鈣的豐富來源有蝦皮、小魚、芝麻、海帶、羊肉、大豆和綠葉蔬菜等等；很多骨質疏松的患者認為補鈣要多喝骨頭湯，其實動物骨頭里的鈣很難溶于水，喝骨頭湯不但無濟于事，反而喝進大量骨內脂肪，對健康不利。許多專家和營養(yǎng)師推薦牛奶是補鈣的最佳來源，這個建議值得商榷，因為最具諷刺意義的是目前世界上牛奶消耗量最大的國家美國、新西蘭、瑞典、芬蘭、英國、荷蘭都是罹患骨質疏松和股骨骨折最嚴重的國家。關于鈣制劑，種類不少：氯化鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、碳酸氫鈣以及氨基酸螯合鈣，其中鈣元素含量最高的是碳酸鈣(可達40％)，吸收率高、效果較好的是檸檬酸鈣及氨基酸螯合鈣。鈣的攝取量每人每天不應超過1500毫克，過量補鈣對骨骼無益，如血鈣含量過高可導致高鈣血癥并會引起腎結石或血管鈣化等并發(fā)癥。磷的需要量每人每天是800毫克，其最佳來源有腰果、開心果、蠶豆、玉米、燕麥、大麥等。鎂的需要量每人每天是500毫克，含鎂豐富的食物有腰果、海參、海帶、綠豆等。鋅的需要量每人每天是25毫克，含鋅豐富的食物有牡蠣、羊肉、甲魚、魷魚等。其他微量元素需要量極少，只要注意膳食平衡，一般不會缺乏。維生素D是重要的營養(yǎng)素，可促進鈣的吸收，通過曬太陽，人體可以自行合成，長期在室內活動的人可以補充一些保健制劑。維生素C也是很重要的營養(yǎng)素，來源廣泛，含量最豐富的是獼猴桃和大棗。

最近華東師范大學醫(yī)學研究所劉明耀教授領導的課題組研究發(fā)現：山楂和橄欖含大量山楂酸，能抑制破骨細胞的活性，延緩骨質疏松的發(fā)生，在補充營養(yǎng)的同時，應注意攝取。

加強運動鍛煉

20世紀90年代國際上最新的科研成果之一是利用脈沖電磁場輸入人體以治療骨質疏松癥，它采用脈沖電磁改變人體生物靜電與改善生物場這一原理作用于成骨細胞，促使細胞進行有絲分裂和成骨細胞的增生來治療骨質疏松。醫(yī)學研究證明，骨是具有壓電效應的物質，電刺激確能促進骨組織生長；據國外資料記載這一治療方法比普通藥物治療，其功效高8～10倍。目前北京骨質疏松治療中心已采取該療法治療骨質疏松并取得比較滿意的效果。

但是，使人體產生壓電效應和生物電的最佳辦法不是被動地輸入電流，而是加強自身的運動鍛煉，通過運動使人體給自己“充電”，自身產生的生物有機電流對人體更為有利。不運動或運動量不足是產生骨質疏松的主要原因之一，因為運動鍛煉時，肌肉對骨頭所產生的牽拉力也是一種壓電效應，可激活和大大提高造骨細胞的造骨功能。如果長期不運動或運動量少，肌肉對骨頭的牽拉力減弱，造骨細胞的功能就會衰退，而破骨細胞則轉趨活躍并開始溶解骨頭。運動能改善血液循環(huán)，使骨組織的營養(yǎng)物質得到充分吸收，促使膠原蛋白、鈣及磷等沉著和粘附于骨骼上。經常運動的人，因骨頭得到強力刺激，可增強骨的韌性和提高骨密度(如跳躍運動，地面的沖擊力就能激發(fā)新骨的形成)。我們提倡有氧運動，即規(guī)律性反復性的慢速輕度運動，如快走、慢跑、太極拳、八段錦、五禽戲、氣功、游泳等項目，如能選擇戶外陽光下和空氣清新的場所進行運動鍛煉，更能促使人體合成維生素D，以利骨營養(yǎng)的吸收。每天的運動應有兩次，每次半小時；運動鍛煉一定要持之以恒，不要三天打魚兩天曬網；老年人不要從事激烈的運動項目，激烈運動會產生大量氧自由基，對健康不利。

飲食清淡平衡

高蛋白(動物蛋白)飲食要適可而止，因為它經過代謝會變?yōu)樗嵝晕镔|，增加尿酸，使鈣質流失，同時富含高半胱氨酸，侵蝕血管，對健康不利；油膩食物影響消化，妨礙有利骨質的各種營養(yǎng)的補充；高糖會影響鈣的吸收；高鹽則會增加鈣的流失。因此，飲食必須講究清淡。

體內酸堿平衡十分重要。食物經過消化吸收后產生的鉀、鈉、鈣、鎂、鐵等元素就是堿性物質(帶正電的陽離子)，大部分蔬菜水果、根莖類糧食和部分堅果(杏仁、栗子、榛子)屬于這一類；如產生氯、氮、硫、磷等元素就是酸性物質(帶負電的陰離子)，魚、肉、蛋、奶、糖類、啤酒、汽水、大部分糧食和堅果屬于這一類。

體內酸性或堿性指的是組織液的酸堿度，是細胞與細胞之間，那些血管外空間的酸堿度。正常酸堿度為pH7.35～pH7.45之間，高于此數值為堿性，低于此數值為酸性；酸性或堿性過度對健康均不利，理想的體內酸堿度為弱堿性，即pH平均值為7.4。人體有自我調節(jié)機制，只要不偏食，一般不會出現酸堿不平衡。如果吃進酸性物質過多，體質變酸性。為了酸堿平衡，人體會自動從骨頭里分泌出鈣質，以中和酸性，如不注意調節(jié)飲食，骨頭里的鈣質長期不斷流失，就會引發(fā)骨質疏松癥。因此，必須注意均衡飲食，使體質保持弱堿性，才不會招致骨質疏松。

戒香煙限嗜品

主要是戒煙和限制酒、咖啡與濃茶等嗜好品。吸煙有百害而無一利；對骨質疏松來說吸煙會令鈣質大量流失，據檢測吸煙者的骨折率比不吸煙者高3倍，為了防止骨質疏松和其他疾病，必須戒煙，越早越好。酒精可增強破骨細胞的功能而抑制成骨細胞的活性、加速骨質溶解；酗酒成性的人，即使年未滿四十，也會因嚴重骨質疏松而隨時可能發(fā)生骨折。因此，要戒飲高度酒，低度酒(如紅葡萄酒、米酒、山楂酒、啤酒等)也要限量，一天不要超過100毫升。

咖啡因的利尿作用會使鈣質大量流失而引致骨質疏松，因此飲咖啡也要限量，每天不應超過兩杯，含咖啡因的飲料如可口可樂也應少飲；飲茶以清淡為宜，濃茶影響膠原蛋白和鈣質的吸收，不宜多飲。

用藥謹慎適當

治療骨質疏松的藥物除了雌激素、甲狀旁腺素、降鈣素和口服劑羅蓋全(骨化三醇)、阿法骨化醇、鈣爾奇D等，目前新型的藥物雙磷酸鹽類如羥乙磷酸鹽、帕米磷酸鹽、氯甲二磷酸鹽、替魯磷酸鹽、利塞磷酸鹽和阿侖磷酸鹽等應用很多，其中阿侖磷酸鹽(又名福善美Fosamax)，在治療絕經后婦女發(fā)生的骨質疏松，常常是醫(yī)生的首選；但最近國家食品藥品監(jiān)管局通告雙磷酸鹽類藥物長期使用后發(fā)現一些患者有骨骼肌、食道和腎功能受損害的副作用，因而要求慎用并采取相應措施以消除不良反應。

篇6

【關鍵詞】 骨質疏松癥 治療 護理

2007年10月～2008年8月，我們先后收治了30例骨質疏松癥，采用密鈣息加福善美配合加強性護理治療收到較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組30例中男性28例、女性2例；年齡56～89歲，平均年齡75歲。輕度8例，中、重度22例，均符合《老年骨質疏松癥臨床診斷標準》，采用骨密度儀檢查發(fā)現，其中絕經期后I型2例、藥物性3例、營養(yǎng)性原因1例，腫瘤性5例、老年型(II型)19例，除外特發(fā)性和廢用性原因。其臨床表現為：全身乏力；骨全身痛，以脊柱與骨盆及骨折處為主，當改變或上、下樓梯時更甚；身材變矮；易骨折。X線可見彌漫性的骨質吸收，椎體密度減低，血鈣增高，尿鈣增多等，亦可無典型臨床癥狀。

2 治療及護理

2.1 密鈣息(鮭魚降鈣素注射液)50U皮下或肌肉注射，20次為1個療程，第1周每日1次，第2周隔日1次，第3周隔2日1次，如此類推，直至20次。福善美(阿侖膦酸鈉)70mg口服，每周1次，3個月1療程。

2.2 為防止治療過程中發(fā)生的過敏反應，注射密鈣息前應先做皮試。通常耐受性較好，老年患者應適量減量。福善美口服時，應空腹，服后半小時內不能平臥，防止發(fā)生食道燒傷。注意服藥時間應與其它藥物錯開。

2.3 預防發(fā)生骨折，尤其是病理性骨折(包括轉移性腫瘤所致骨折)，而預防骨折的重要環(huán)節(jié)就是加強骨骼的鍛煉，增加骨密度，改變骨小梁的疏松結構，鍛煉方法首先要加強對病人的鍛煉觀教育，改變因為有疏松而不敢鍛煉的錯誤觀點。我們每周安排一次骨質疏松教育講座，具體講解有關鍛煉方法(包括負重鍛煉、鍛煉時間、鍛煉力度、注意事項)等。體育運動能推遲骨骼老化，太極拳、體操、步行與站立等對骨質疏松癥的治療也有很大意義。如果每日累計2～3小時的站立與步行可防止骨脫鈣引起的尿鈣流失，腹背和四肢適當的負重可使肌肉保持適當的張力，對抑制骨質疏松有良好的作用，對防治絕經后婦女的骨質流失亦有良效。所以多參體育活動，只要不超負荷，對人體都是有益的。應當注意的是，老年骨質疏松癥伴發(fā)骨折患者，在康復治療中應適時適量，避免劇烈運動及硬性變動，預防再發(fā)骨折［1］。

2.4 做好心理護理，由于骨質疏松病程較長，患者容易有消極心理，往往出現焦急、悲觀情緒。特別是伴發(fā)骨折的老年患者，更要注意其特殊性。老年疾病的特點是多病性、不典型、發(fā)病快、病程長，易有意識障礙，高齡患者不論何種疾病，都容易發(fā)生意識障礙。容易引起電解質紊亂，容易發(fā)生全身衰竭，容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥［2］。因此心理護理在治療中起特別重要作用。護士應理解尊重他們，做到關心，耐心、細心，與他們建立良好的護患關系，認真傾聽了解患者的感受，讓老年患者了解樂觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機體內環(huán)境的穩(wěn)定［3］。要爭取社會與家庭支持，給予個性教育，與患者交心，取得患者信任，消除患者心理壓力，不僅有助于減輕癥狀，提高療效，而且還可鞏固療效，促進康復。

2.5 合理飲食，多食富含蛋白質及鈣、磷等的食物。如牛奶、雞蛋、魚、肉、綠色蔬菜、豆類及豆制品、海產植物、貝類等，應盡量葷素結合，切不可偏食。另外，各種維生素的攝入也很重要。

2.6 培養(yǎng)良好的生活習慣，心境樂觀、暢達、不嗜煙酒。抽煙增加血液酸度，使骨質溶解；過多過頻地飲酒可增加鈣質從尿中丟失，因而戒煙戒酒是預防骨質疏松的關鍵。

2.7 通常用按摩、針刺等傳統(tǒng)方法，還可以用骨質疏松治療儀理療，每天1次，每次半小時，10次1個療程。另外我們還加強院外隨訪，對骨折的高危出院病人定期要求復檢骨密度，強化院外鍛煉和及時藥物處理。

3 療效評價

以上藥物治療并加強護理以三個月為臨床觀察期，骨骼自發(fā)性疼痛減輕，乏力感緩解，自發(fā)性骨折減少，血鈣下降，尿鈣基本正常。30例中：疼痛緩解或消失共25例、其中疼痛完全消失10例、自發(fā)性骨折僅1例，病理性骨折3例，院外隨訪半年發(fā)生2例。

4 體 會

骨質疏松癥是近年發(fā)病率較高的一組內分泌疾病，它是由多種病因造成的進行性的骨質吸收大于沉積，骨的轉換出現異常。最常見的老年型，是由于人體內的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致，女性在絕經后易發(fā)生。某些藥物如“腎上腺皮質激素”長期使用也可導致發(fā)生。惡性腫瘤晚期發(fā)生骨轉移時，往往繼發(fā)骨質疏松。甲狀旁腺機能亢進、維生素D中毒以及變應性骨炎時也常有發(fā)生。而一旦出現骨骼的疼痛則標志病情已經發(fā)展到較嚴重的程度，許多臨床患者在不經意間還出現自發(fā)性骨折。而所有的臨床癥狀中最典型常見的還是疼痛，其特點是局部或全身性的自發(fā)性疼痛，可以緩解，但發(fā)生率相當高。最嚴重的就是出現自發(fā)性的骨折，這些都嚴重影響患者的生活質量，尤其在腫瘤患者看來無疑是加劇病痛的折磨。而沒有出現疼痛的患者僅僅表現為乏力時，往往沒有引起患者的注意或易誤診為其它疾病耽誤了臨床治療的最佳時期。目前在骨質疏松癥的治療上，還沒有統(tǒng)一的最優(yōu)方案，許多治療處于臨床實驗性階段。我們采用“密鈣息配合福善美及加強護理”治療方案在緩解臨床癥狀，減少自發(fā)性骨折方面收到了較好效果，建議推廣應用。密鈣息是合成性的鮭魚降鈣素，比普通降鈣素作用時間更長，能使異常的骨轉化趨于正常，減少骨吸收，并可作用于中樞神經系統(tǒng)，在止痛方面尤其有效；福善美(阿侖磷酸鈉)在細胞水平對骨吸收部位特別是破骨細胞作用的部位有親嗜性，能抑制破骨細胞的活性，從而使骨量增加，減少骨折的發(fā)生。二者配搭和加強性護理方案一方面減少了臨床出現的疼痛癥狀，同時又有效阻止了骨折(包括病理性和自發(fā)性)的發(fā)生。我們通過統(tǒng)計分析發(fā)現，單一藥物治療和藥物配合加強性護理對比，后者具有更加明顯的優(yōu)勢，病理性和自發(fā)性骨折發(fā)生率大大減少，這說明加強性護理在預防方面具有不可替代的優(yōu)勢。通過這些措施，患者的生活質量得到明顯提高。密鈣息有二種劑型，鼻噴型對院外患者較適用，但需要注意的是在使用這種方案治療時，要掌握藥物的使用方法及注意事項。密鈣息加福善美配合加強性護理治療方案治療時間不能太短，通常是三個月1個療程，最好使用半年療程，效果更好，排除價格費用高外，建議終身使用。

參考文獻

［1］Fordlyce MJ，ling RS.AVenous foot pwmp recluse thrombosis after total hip replacement［J］．J Bone Joint Surg Br，1992，74～45.

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【關鍵詞】 老年性膝內翻；骨關節(jié)炎，膝；骨質疏松；腓骨；隱性骨折

老年性膝內翻是臨床上常見的膝關節(jié)內翻畸形，俗稱“羅圈腿”，導致膝關節(jié)的力線內移，加速膝關節(jié)的退變，是造成膝關節(jié)疼痛、功能障礙的重要原因，也是老年患者行走能力下降、下肢致殘、致畸的重要因素。我國自2000年步入老齡化社會以來，高齡化趨勢不斷加劇[1]，老年性膝內翻的發(fā)病率及發(fā)病人數也呈上升趨勢。老年性膝內翻畸形是多因素所致的結果，與膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）關系密切，KOA晚期往往伴隨膝關節(jié)畸形，而以內翻畸形最為常見[2]。老年性膝內翻畸形可先于KOA而存在，膝內翻被懷疑是導致KOA發(fā)病的原因之一[3]。膝內翻畸形是KOA發(fā)生和加重的一個重要的危險因素[4]。竇寶信[5]認為，內翻畸形所導致的生物力學改變使關節(jié)間隙的應力分布異常是骨關節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要原因。膝內翻畸形使下肢負重力線內移，膝關節(jié)內側間隙承受負荷增加，使關節(jié)軟骨和內側半月板退變加速，可出現以內側間室退變?yōu)橹鞯腒OA，臨床表現以膝關節(jié)內側疼痛為主。老年性膝內翻也可為KOA進展的結果。KOA臨床表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，病理改變表現為關節(jié)軟骨的糜爛、剝脫，軟骨下骨質硬化、囊變；X線表現為關節(jié)間隙變窄，以內側為主。內側間隙的變窄使下肢負重力線內移，脛骨內側平臺負重增加，骨質沉降的速率大于外側脛骨平臺，導致或加速膝內翻畸形的發(fā)生和發(fā)展。總之，膝內翻畸形與KOA相互影響，互為因果。筆者通過長期的臨床實踐觀察，以及查閱大量的臨床資料，對老年性膝內翻的發(fā)生機制進行探析，為進一步指導臨床治療提供理論依據。

1 老年性膝內翻的發(fā)生機制

1.1 骨質疏松是老年性膝內翻的根本 骨質疏松癥臨床常見病，以骨量減少，骨組織顯微結構退化為特征，導致骨脆性和骨折危險性增加的全身性代謝性骨病[6]。臨床X線表現為骨密度降低，在長骨可骨松質中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質出現分層和變薄現象。根據骨質疏松癥的發(fā)病原因，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性3大類。其中繼發(fā)性骨質疏松癥約占10%，致病原因較明確；原發(fā)性骨質疏松癥約占90%，致病原因未完全明確。原發(fā)性骨質疏松癥依據不同的發(fā)病人群又可分為絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）和老年型骨質疏松癥（Ⅱ型）。骨質疏松呈漸進性，尤以絕經后女性激素分泌銳減，骨質丟失加速。Jacobsen等[7]研究發(fā)現，女性發(fā)生KOA的幾率是男性的1.7倍。流行病學的研究也證明了50歲以上女性發(fā)生KOA的幾率明顯上升。女性在此年齡段大多處于絕經的狀態(tài)，而絕經后雌激素的缺乏以及體內其他相關激素的失衡可能會促進KOA的發(fā)生。張薇等[8]研究發(fā)現，女性在圍絕經期和絕經期，因雌激素水平下降，骨質疏松發(fā)病率增高，特別是60歲以上的老年女性，發(fā)病率更高。脛骨平臺周圍無強韌的軟組織包繞，且多為松質骨，容易出現骨質疏松[9]，加之膝關節(jié)是人體主要的負重關節(jié)，在這種情況下，內、外側平臺的松質骨會出現不同程度的壓縮、變形、沉降。部分學者對KOA的生物力學、影像學進行臨床研究，發(fā)現雙側脛骨平臺會由于骨質疏松而發(fā)生沉降。鄭占樂等[10]研究分析了32例典型KOA患者的雙下肢全長正位X線片發(fā)現，同健側膝關節(jié)相比，患側膝內、外側平臺均出現下陷，然而，內側平臺塌陷幅度更大。因此，骨質疏松是發(fā)生老年性膝內翻的根本。

1.2 腓骨的支撐作用是老年性膝內翻發(fā)生的關鍵 脛骨上端外側關節(jié)面與腓骨頭內側關節(jié)面構成上脛腓關節(jié)，膝關節(jié)負重的60%～80%由內側脛骨平臺承擔[11]。Lambert[12]認為，腓骨約承受人體1/6的體質量，腓骨不是下肢的主要負重骨，但對脛骨外側平臺具有一定的支撐作用。腓骨為皮質骨，幾乎不發(fā)生骨質疏松，脛骨內側平臺無骨性阻擋，在重力作用下及骨質疏松的基礎上，逐漸出現內側塌陷，而外側平臺由于有腓骨的支撐，發(fā)生塌陷的程度明顯小于內側；無支撐的內側平臺沉降遠大于被腓骨支撐的外側平臺，長此以往，逐漸進展為膝內翻畸形。張英澤等[13]認為，在脛骨平臺不均勻沉降的基礎上，腓骨對脛骨外側平臺的支撐作用是引發(fā)膝關節(jié)力線內移、膝內翻畸形的決定性因素。大量臨床實踐已經證實了腓骨近端截骨可以重新平衡脛骨平臺兩側的壓力，使下肢力線外移，對輕度膝內翻合并KOA的患者具有顯著療效。劉寒江等[14]發(fā)現，腓骨近端截骨術治療KOA伴膝內翻畸形能在早期有效減輕疼痛，改善膝關節(jié)功能。李存祥等[15]認為，腓骨截斷術能起到重新平衡膝關節(jié)負重的作用，進而逐漸恢復膝關節(jié)功能，防止膝內翻畸形的發(fā)生和發(fā)展。由此可見，腓骨的支撐作用是老年性膝內翻發(fā)生的關鍵。

1.3 脛骨內側平臺的隱性骨折是老年性膝內翻的常見誘因 膝內翻畸形最為常見的彎曲部位為脛骨上端，與脛骨內側平臺隱性骨折關系密切。隱性骨折亦稱骨挫傷，多發(fā)于膝部骨關節(jié)面下的松質骨內，與骨質疏松所致的骨小梁稀疏、受力不當密切相關。隱性骨折是指常規(guī)X線平片或斷層片表現陰性的骨折[16-17]，MRI是目前診斷隱性骨折的重要手段。隱性骨折主要病理學改變?yōu)楣切×簱p傷或斷裂，無骨皮質中斷，并伴有局部骨松質內水腫和出血。脛骨內側平臺的隱性骨折臨床上比較常見，在骨質疏松的基礎上，加之外力的作用，可使骨小梁壓縮、斷裂，骨髓局部充血，毛細血管床過度灌注而致骨髓水腫，水腫時自由水增加，一系列骨組織局部的化學成分變化導致了MRI弛豫時間發(fā)生變化，產生了MRI信號異常改變，T2WI及壓脂序列呈高信號影。脛骨內側平臺的隱性骨折可使關節(jié)面塌陷，進一步發(fā)展就是膝內翻畸形，是膝關節(jié)疼痛、功能障礙的重要原因。

1.4 長期從事重體力勞動以及肥胖也是形成老年性膝內翻的危險因素 從事重體力勞動的人群比較容易發(fā)生KOA，膝關節(jié)軟骨存在著負荷系數及磨損系數，某些強度較大的勞動產生的負擔要遠遠大于膝關節(jié)所能承受的極限，過度行走及關節(jié)活動會加速膝關節(jié)軟骨的磨損，導致膝關節(jié)內側間隙變窄，重力位攝片表現為輕度內翻畸形。KOA的發(fā)病率隨著體質量的增加而明顯增加[18]。Felson等[19]發(fā)現，肥胖女性KOA的發(fā)病率是正常體質量女性的4倍，而肥胖男性的發(fā)病率則是正常體質量男性的4.8倍。肥胖增加了膝關節(jié)所承受的負荷，加快了軟骨退變，而致發(fā)生KOA，進而導致膝內翻畸形的發(fā)生和發(fā)展。

2 老年性膝內翻的防治

老年性膝內翻實質上是膝關節(jié)退行性變的結果，又可稱為退行性膝內翻。多數患者以KOA的臨床癥狀就診。膝內翻導致下肢力線內移，又可加速膝關節(jié)的退變，最終造成膝關節(jié)的疼痛、畸形、功能障礙，是老年人下肢致畸致殘的主要因素。因此，通過對老年性膝內翻的機制分析，可為早期防治膝內翻的發(fā)生和發(fā)展提供一定的指導。

2.1 預防和治療骨質疏松是根本 對于原發(fā)性骨質疏松癥，抗骨質疏松藥物必不可少；而對于繼發(fā)性骨質疏松癥，消除病因是治療成功的關鍵，但仍需要抗骨質疏松藥物配合。目前，常用的抗骨質疏松藥物有骨吸收抑制劑、骨形成促進劑和骨礦化物等[20]。骨吸收抑制劑是當前的主要藥物，它通過抑制骨的重吸收來提高骨密度，主要包括雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素。唑來膦酸是目前雙膦酸鹽類抗骨質疏松藥中最有力的，不僅安全，且效果明顯，每年1次靜脈滴注，能改善骨密度并減少骨折的風險[21-23]。黃淑紓等[24]研究發(fā)現，唑來膦酸能持續(xù)增加絕經后骨質疏松癥婦女的骨密度，并改善健康相關生活質量，無藥物導致的嚴重不良反應發(fā)生。骨形成促進劑可以直接刺激骨形成，并且有重建骨組織的效應。骨礦化物是防治骨質疏松的基礎藥物，包括鈣劑和維生素D。鈣是骨骼形成所必需的一種微量元素。補充足夠鈣劑的目的不但在于糾正骨吸收和骨形成過程中的鈣平衡，還是保證骨量提高的物質基礎。維生素D可以促進腸鈣吸收與尿鈣的重吸收，促進鈣鹽在骨基質內沉積，同時，它還能夠調節(jié)神經―肌肉組織的協(xié)調性[25]。

2.2 早期解除腓骨的支撐作用是阻斷老年性膝內翻的關鍵 截除一段腓骨能夠打破KOA的惡性循環(huán)：內側脛骨平臺塌陷伴疼痛下肢力線內移內側壓力增加內側塌陷及疼痛加重，可以很大程度地防止膝內翻畸形的發(fā)生和發(fā)展[26]。脛骨高位截骨多年來一直被認為是治療KOA并膝內翻畸形有價值的手術方法[27-28]。研究發(fā)現，隨著時間的推移，脛骨高位截骨術治療KOA并膝內翻畸形的效果在不斷下降[29]，從力學上不難分析其可能的原因，單純脛骨高位截骨可以早期矯正下肢負重力線，但沒有解除腓骨對外側平臺的支撐作用，使膝關節(jié)的不均勻沉降變?yōu)榫鶆虺两担裕溥h期效果不佳。對重度膝內翻畸形的患者，脛骨高位截骨是除外膝關節(jié)置換術最好的選擇。

腓骨近端截骨使腓骨對脛骨外側平臺的支撐在一定程度上減弱，使下肢負重力線得到一定恢復，膝關節(jié)載荷外移[30]，早期矯正下肢力線，對于輕、中度膝內翻畸形患者不失為一種早期的、有效的治療手段；單純腓骨截斷術減除了腓骨對脛骨平臺的支撐作用，能起到平衡脛骨平臺負重的作用，從而減輕膝關節(jié)內側壓力[15]。

2.3 避免漏診或誤診膝關節(jié)脛骨內側平臺隱性骨折 隱性骨折是指患者骨骼系統(tǒng)實際存在的，但不能根據X線片和臨床表現進行確診的一類骨折[31]，膝關節(jié)是其好發(fā)部位，及時行低場強的MRI檢查將在很大程度上提高該處隱性骨折的診斷水平，減少其漏診、誤診率[32]。對臨床上以急性膝關節(jié)局部疼痛、活動不利、跛行為主要癥狀的老年患者早期行膝關節(jié)MRI檢查，通過對T1WI、T2WI像及壓脂序列的影像學分析，早期診斷膝關節(jié)隱性骨折，絕對臥床休息，避免骨小梁的進一步壓縮。李現林等[33]認為，膝關節(jié)隱性骨折，盡管骨折輕微，X線不能顯示，但骨的結構遭到了損傷，骨的強度下降，治療應按照骨折對待。在骨折初期制動休息、避免負重非常重要；否則，輕者會延長骨折的愈合時間，重者會導致關節(jié)面塌陷、軟骨破壞，造成殘疾。

2.4 要祛除其他危險因素 避免長期從事體力勞動；肥胖患者要控制飲食，適度鍛煉身體，減輕體質量。

3 小 結

老年性膝內翻是多因素作用的結果，與KOA相互作用，逐漸成為影響中老年人生活質量的主要因素之一。對其發(fā)病機制的探析可以更好地指導臨床，使臨床骨科醫(yī)生可以有的放矢，為患者解除病痛。

4 參考文獻

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“醫(yī)患連線”等待您的提問

如果您想通過“醫(yī)患連線”了解疾病的防治情況或有問題咨詢，請撥打讀者熱線（0351-3377160），把您想知道的、您所關注的告訴我們，我們將在雜志上一一為您解答，歡迎您的提問。

痤瘡出痘程度不同用藥不同

長治王女士：我現在17歲，從小學四年級起臉上就起痘痘，到現在還沒好，斷斷續(xù)續(xù)一直長著，滿臉都是。能提供些治療的有效方法嗎？

連線醫(yī)生――長治第二人民醫(yī)院皮膚科主任 靳香玲 你的這種情況應該是痤瘡，建議到正規(guī)醫(yī)院的皮膚專科，由醫(yī)生診斷病情。一般來說，根據出痘的程度有不同的用藥方案，還要考慮是用口服藥還是外用藥。

除了及時就醫(yī)外，建議你平時少熬夜，尤其在秋冬季節(jié)要少吃辛辣食物。

“瘦小老太太”是不是更易骨質疏松

河北劉女士：俗話說“有錢難買老來瘦”，我的母親今年70多歲，身體很瘦，因骨質疏松特別容易骨折，請問這是不是因為身體太瘦造成的？

連線醫(yī)生――北京醫(yī)院骨科教授 薛慶云 很多人都知道遺傳因素、體內鈣質不足、缺乏運動、吸煙酗酒等，骨質疏松的高危因素。殊不知，“瘦小老太太”也是骨質疏松的高危人群。

如今，醫(yī)生們形象地把篩查骨質疏松的一個診斷標準叫做“瘦小老太太”。“瘦小老太太”這個詞語包含了幾種骨質疏松的高危因素：年齡大，女性，身材瘦小。具備這些因素的女性，就是骨質疏松的高危人群。而身材瘦小的老年女性，如果出現腰酸背痛等問題，要想到是否是骨質疏松造成的。

在骨質疏松的預防上，要在食品上多下工夫，多食補，而不要依賴各種瓶瓶罐罐的補品，也不要偏聽偏信鋪天蓋地的補鈣品的廣告。要多吃牛奶、奶酪、豆?jié){、酸奶、含鈣高的綠葉菜、添加鈣的食品、堅果及海產類食品。還要少攝入富含磷的食物，如可樂。

慢性病藥物能停與否看病情

天津張先生：對于糖尿病、高血壓、失眠等疾病患者來說，幾乎要天天和各種小藥片打交道。而“是藥三分毒”的想法又在折磨著慢性病患者，停藥成了他們最大的渴望。那么，哪些疾病用藥可以停藥，而哪些疾病用藥需要終身服用呢？

連線醫(yī)生――中日友好醫(yī)院藥學部藥師 徐小華各種藥物是否能夠停藥和疾病本身以及患者的病情甚至環(huán)境等都有很大關系。糖尿病患者終身服藥不能停，只有極少數在最初診斷為糖尿病時就使用胰島素進行胰島修復的患者，在把血糖控制到正常范圍內時可以暫時不用藥，其他糖尿病患者都需要終身服藥，幫助控制血糖；高血壓患者最好堅持長期用藥，而且要根據身體狀況、季節(jié)變化而隨時調整藥物的品種和用量；精神類疾病患者用藥不能停。失眠患者減量停藥慢慢來，治療失眠的藥物是可以停的，但國家批準的失眠藥物基本都是處方藥，患者不能盲目應用，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下逐漸停藥。

糖尿病遺傳的可能性有多大

上海讀者程女士問：我不是糖尿病患者，但是我家里有長輩得糖尿病。我現在準備懷孕，怕有隔代遺傳，請問該怎樣預防？

連線醫(yī)生――北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科醫(yī)師 李偉糖尿病的遺傳病因很復雜，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳。最常見的2型糖尿病是復雜的多基因遺傳病。家里長輩有糖尿病，后代的發(fā)病風險要高。但是，2型糖尿病的發(fā)生不僅取決于遺傳，很大程度上還和生活方式有關。遺傳因素我們無法改變，但是可以實實在在地調整自己的飲食、運動。只要你能保持健康的生活方式，就能將風險降到最低。建議你孕前做一個健康體檢，包括餐前和餐后的血糖、糖化血紅蛋白等指標。懷孕后盡早進行葡萄糖篩查試驗，以排除妊娠糖尿病。

接種疫苗后為何仍腹瀉

大同郝女士：我家寶寶今年3歲，6月份已經服過了“輪狀病毒疫苗”糖丸，可是還是得了秋季腹瀉。是不是接種的疫苗有問題？

連線醫(yī)生――清華大學第一附屬醫(yī)院兒科主任王俊怡秋季腹瀉是指輪狀病毒性腸炎，具有一定的季節(jié)性、流行性和自限性，是嬰幼兒常見的腸道感染性疾病，多見于6個月到2歲嬰幼兒。接種輪狀病毒活疫苗對預防疾病有一定作用，保護率可達75%至80%。因此接種了疫苗依然有感染的可能。不過，秋季腹瀉并不可怕，屬于自限性疾病，治療的關鍵在于預防脫水、糾正脫水。

肘關節(jié)外側經常酸困是什么原因

北京讀者鐘女士來電：今年上半年一直在裝修新居，剛剛又搬完家，現在閑下來，感覺肘關節(jié)外側酸困還有輕微疼痛，有時還伴著酸脹。手不能用力握物，連提水壺、擰毛巾、打毛衣時都會感到疼。仔細看也沒有紅腫，肘關節(jié)伸屈也沒問題，但小臂一轉動就疼。不知為什么，該怎么治？

連線醫(yī)生――西安體育學院運動損傷醫(yī)學教研室副教授 茍波 鐘女士這種情況就叫“網球肘”，醫(yī)學名稱為肱骨外上髁炎。家庭主婦因長期反復用力做肘部活動，易患此病，如抱孩子、提菜籃子等。由于慢性勞損，可使附著在肘關節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎。很多主婦由于長時間高強度使用右手臂，還容易造成伸肌肌腱充血、撕裂增生、瘢痕，甚至纖維化、鈣化，使此處的神經血管束受壓而產生疼痛等癥狀，發(fā)病率反倒比運動員要高，在50歲左右的人群中發(fā)生率最高。

所以，家庭主婦預防網球肘，首先要注意休息，不要長時間保持同一姿勢用力。第二，平時加強運動，加強手臂力量。第三，戴個護肘，能穩(wěn)定肘關節(jié)。患上網球肘要避免做使用肘部、腕部力量的動作，及時去醫(yī)院就診。可采用針灸、按摩等理療措施，適當的冰敷也可緩解疼痛。患者治愈后，要防止肘部吹風、著涼，避免過勞，以免復發(fā)。

加味保和丸助消化

成都讀者劉女士問：近半年，我的胃口一直不太好。在貴刊第10期“家庭用藥指南”欄目看到“四種小藥丸助消化”這篇文章后，發(fā)現自己的癥狀和脾虛氣滯型消化不良一樣，但我家附近的藥店沒有枳術丸，請問我還可以吃什么中成藥？

連線醫(yī)生――北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內科博士 陳潤花 脾虛氣滯型消化不良主要表現為胃脘悶、脹，飯量變小，沒胃口，常伴有噯氣、呃逆、惡心、疲乏無力等。常見原因有兩種：一是消化功能本來就不好，進食后脾胃難以運化；二是因暴飲暴食等不良習慣損傷了脾胃。

不管哪種原因，中醫(yī)治療都以健脾和胃、行氣化滯為主。常用中成藥里除了枳術丸，還可選用加味保和丸。和注重消食導滯的保和丸不同，加味保和丸增加了白術、枳殼、枳實、厚樸、香附等中藥，在消食的同時還有健脾行氣的功效。

胖人血壓高 需要吃阿司匹林嗎

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頭暖 冬天一定要注重頭部保暖，每天清晨應梳頭百余次，使頭皮微熱，有利于頭部經絡氣血通暢，促進諸陽上升，百脈調順，氣血不衰。風雪天外出時要戴好帽子，以保護頭部免受風寒侵害。

耳暖 老年人冬天要注意保護好耳朵，外出時戴上柔軟的防護耳罩，并堅持每天早、中、晚按摩揉搓耳廓，每次約5～10分鐘，以發(fā)熱為度。

鼻暖 遇到寒冷天氣，外出戴上口罩。平時早晚睡前各按摩1次鼻部，用兩手拇指外側相互摩擦，有熱感時，用雙手拇指外側沿鼻梁、鼻翼兩側上下按摩30次左右；接著按摩鼻翼兩側的迎香穴（在鼻翼外側緣旁0.5厘米）15～20次。可疏通經絡，增強局部氣血流通，大大加強鼻的耐寒能力，有效地預防感冒和鼻病。

頸暖 過冬天最好穿立領裝，外出時戴圍巾，可防范頸部血管因受寒風侵襲而收縮，對預防高血壓病、心血管病等都有一定好處。

背暖 冬天最好加穿一件棉背心或毛背心，以保暖背部。風和日麗時應到外邊曬曬太陽，讓陽光照射背部，更是防范老年冬季抑郁癥的“靈丹妙藥”。

腰暖 可用雙手搓腰，兩手對搓發(fā)熱后，緊按腰眼處，稍停片刻，然后用力向下搓到尾椎骨（長強穴），每次做50～100遍，每天早晚各做1次。可溫腎陽、暢氣血、疏通帶脈、強壯腰脊。

膝暖 膝部受涼可導致關節(jié)局部肌肉和血管的收縮，引起關節(jié)疼痛。患有關節(jié)滑膜炎或骨性關節(jié)炎的中老年人，更容易引起關節(jié)疾病發(fā)作或加重。保護膝關節(jié)的關鍵是保暖防寒，戴上護膝，并注意運動不過量。

腳暖 穿的鞋襪宜保暖透氣、吸濕性好，鞋底要防滑，腳暖則一身皆暖和舒暢。每天晚睡前，用42℃左右的熱水泡腳20分鐘。然后按摩腳掌的涌泉穴，可起到滋陰補腎、調理臟腑、舒通經絡、促進新陳代謝的作用。

（摘自《中國中醫(yī)藥報》 文/楊峰）

古稀之后：男常散步，女練瑜伽

生命在于運動。年過古稀，運動依然非常重要。據英國《每日郵報》報道，70歲之后，男人經常散步，女人練習瑜伽，有助于強身健體，延年益壽。

美國研究表明，參加步行鍛煉的70歲以上老人，致殘危險大大降低，獨立和自理能力提高41%。另一項研究也發(fā)現，平時久坐的老人，每周以中等步行速度散步3次，堅持1年后，其大腦記憶區(qū)域明顯增大，與年齡相關的記憶喪失問題大大緩解。

瑜伽練習沒有年齡界限，但是研究發(fā)現，70多歲的女性練習瑜伽收益更大。美國研究人員發(fā)現，65～80歲老年婦女完成為期9周的瑜伽練習之后，其走路速度大大提高，平衡能力明顯改善。練習瑜伽甚至使這些老人的身高也增加了1厘米，主要原因可能是練習瑜伽使她們站得更直，身姿更挺拔。

澳大利亞研究表明，每天練習瑜伽至少25分鐘，堅持12周，可明顯改善老年參試者的睡眠模式，同時可促進老人心理健康和情感健康。

（摘自《生命時報》 文/徐江）

老人睡覺別穿太厚

天氣寒冷，有些老人習慣穿著三層保暖甚至毛衣睡覺，尤其是午睡，其實，這樣做很不利于健康。因為人在睡眠時大腦、肌肉進入休息狀態(tài)，心臟跳動次數減少，肌肉的反射運動和緊張減弱，此時脫衣而眠，可很快消除疲勞，使身體的各器官都得到很好的休息。如果和衣而睡，不但會越睡越累，還容易引起感冒。

冬天老人睡覺，睡眠質量比睡眠時間更為重要，室溫最好控制在20℃左右，濕度以60%左右為佳，盡量減少光線干擾，午睡時拉好窗簾，保持空氣流通，如果怕冷，可以把臥室窗關上，把臥室的門和客廳的窗打開，通過這種方式使室內空氣保持流通。

另外，要穿舒適的睡衣，面料以自然織物為主，如透氣吸潮性能良好的棉布、針織布、柔軟護膚的絲質料子為佳。晚飯不要喝太多湯，在晚上七八點以后水也少喝一些，尤其是腎功能相對比較差的老人，睡覺的過程中如果需要起來解手，就打斷了睡眠。另外冬天睡覺之前，用熱水泡泡腳，能加快血液循環(huán)，有助于快速進入睡眠，并提高睡眠質量。

（摘自《生命時報》 文/趙芳芳）

骨質疏松不能只補鈣

提起骨質疏松，很多人認為是由于缺鈣引起的，其實維生素D缺乏才是老年人骨質疏松的重要原因。生活節(jié)奏加快、營養(yǎng)失衡、運動不足等都可導致骨質疏松。

數據顯示，目前我國50歲以上骨質疏松患者約6944萬，其中女性人數約為男性的3倍，且由此帶來的骨折、疼痛、脊柱畸形的發(fā)病率日益上升。

中老年人該如何維持骨量，防止骨質疏松的發(fā)生呢？研究證明，維生素D可促進骨礦化和骨形成，增加腸道、腎臟對鈣的重吸收，改善人體的平衡能力，且有免疫調節(jié)作用。此外，維生素D參與鈣磷代謝，調節(jié)細胞生長、發(fā)育和增殖，對維持骨量有著至關重要的作用。

維生素D的來源主要有內源性和外源性兩種。內源性維生素D可通過曬太陽獲得，外源性維生素D可從食物中獲得，其主要來源于海產品。由于中國人攝入維生素D少，因此日照是影響維生素D水平的重要因素。

對于出現肌痛、肌無力、走路不穩(wěn)、平衡能力差或者有跌倒、甚至骨折的患者，需監(jiān)測血清維生素D3的變化，并檢測骨密度，這些都有助于早期診斷骨質疏松和正確使用維生素D。

（摘自《健康報》 文/李曉峰）

腰下墊枕好處多

有不少腰腿痛患者，盡管他們曾經做過多項治療，當時癥狀也一度有過好轉，但不久又陷入腰腿痛的困擾中。這類患者中許多忘記或忽視了骨科醫(yī)生反復叮囑的一句話：除了治療，晚上休息不僅要睡硬板床，還要在腰下墊軟枕。

腰下墊枕可以維持腰椎呈生理前凸姿勢，緩解白天勞累所致的腰肌過度牽伸，保證腰肌松弛，在夜間得到充分休息，鞏固已取得的療效。腰肌放松后，其血運也得到改善，有利勞損的腰肌逐步得到修復，增強肌力與肌張力，利于次日活動。

對于腰椎和下胸椎壓縮性骨折，腰下墊枕還有促進骨折逐步復位，減輕創(chuàng)傷性腰痛的作用。腰突癥患者經腰下墊枕，可拉寬椎間隙，降低椎間盤壓力，消除對馬尾和神經根的壓迫，進而緩解腰腿痛。

即使是健康人，我們也建議不妨試用腰下墊枕法睡眠。腰下墊枕的方法是：仰臥位，將一高約10厘米的軟枕置于腰骶部或腰下疼痛的部位，調整至自己舒適、滿意為止。但必須匹配硬板床或硬席夢思床。切不可睡鋼絲彈簧床或其他軟床，否則墊枕效果會抵消。開始時可能有些不習慣，貴在堅持，至少墊枕1個月，才見顯效。待到腰腿痛癥狀明顯減輕或消失后，再撤去軟枕，不過硬板床最好繼續(xù)睡下去。

（摘自《健康之友報》文/王中興）

冬季進補，多吃“四冬”

冬季氣候寒冷，人們多選擇羊肉、牛肉、栗子等食物進補，雖然這些食物御寒效果好，但也使得冬季飲食偏重高熱、高脂，再加上冬天空氣干燥，人體活動量相對不足，非常容易造成體內積熱，這個時候，千萬別忘了冬日“四冬”。

冬筍 具有低脂肪、低糖、多纖維的特點，經常吃能促進腸道蠕動、消除積食，降低胃腸道對脂肪的吸收和積蓄。冬筍不但可與肉、禽、海鮮等葷料一起烹調，也可輔以食用菌、綠葉類素菜同炒，還可以單獨成菜，但因冬筍含草酸較多，結石和痛風患者應少吃，并在食用前將其焯一下，除去草酸。

冬菇 又名香菇，熱量低，蛋白質、維生素含量高，能提供人體所需的多種維生素，還能促進體內鈣的吸收，經常食用對于增強免疫力、預防感冒也有良好效果。無論干鮮，與其他葷素食品搭配，為主、為輔，都能烹制出美味佳肴。它適合各類人群，尤其對預防高血壓、血脂異常等疾病有益，所含膳食纖維有助于人體排出多余的膽固醇。

冬瓜 能利尿消腫、清熱解毒，對于冠心病、水腫腹脹等病癥有良好的輔助療效。冬瓜水分多而熱量低，還有很多營養(yǎng)成分可以防止體內脂肪堆積，有消肥降脂功效，冬瓜宜與鴨肉、火腿、口蘑、海帶等食物一起烹調，其食療效果更好。

冬棗 含有人體所需多種氨基酸、維生素，尤其是維生素C含量較高，可提高人體免疫力，預防感冒。此外，它還含有豐富的糖類以及環(huán)磷酸腺苷等，能有效保護肝臟，保護心血管。腹部脹氣者、糖尿病患者不宜多食，胃炎、胃潰瘍患者吃生棗時應去皮。

（摘自《生命時報》）

冬季謹防“缺氧綜合征”

冬季氣溫低，人們呆在封閉空間里的時間大大增加，又不注意通風換氣，室內空氣不能及時更換和補充，空氣質量下降，加之冬季人們室外活動的減少，身體缺氧時有發(fā)生，專家謂之“缺氧綜合征”。缺氧時間過久，人體可能會出現一系列不適，嚴重時甚至可能危及生命。

據檢測，通常在氧氣較好的地方氧氣濃度為21%左右，密閉臥室經過人們一夜睡眠后，氧氣濃度會降到17%～19%，甚至更低。開窗通風是預防“冬季缺氧綜合征”最簡便易行的方法。

需要注意的是，如室溫過低，不適于睡眠全過程開窗通風的，可在睡前通風一段時間，關好窗戶，再上床睡眠。

另外，有的老年人因天冷怕寒，冬天睡覺時總愛多穿些衣服。殊不知這樣做很不利于健康。人在睡眠時中樞神經系統(tǒng)活動減慢，大腦、肌肉進入休息狀態(tài)，心臟跳動次數減少，肌肉的反射運動和緊張度減弱，此時脫衣而眠，可很快消除疲勞，使身體的各器官都得到很好的休息。由于人體皮膚能分泌和散發(fā)出一些化學物質，此時若和衣而眠，無疑會妨礙皮膚的正常呼吸和汗液的蒸發(fā)，衣服對肌肉的壓迫和摩擦還會影響血液循環(huán)，造成體表熱量減少，即使蓋上較厚的被子，也會感到寒冷。因此，在寒冷的冬天也不宜穿厚衣服睡覺。

（摘自《中國老年報》文/鐘正和）

為“心”松松綁

我們應從古人養(yǎng)“心”之道中汲取營養(yǎng)，學會駕馭和調控好自己的情緒，為自己的“心”松綁。

一是靜心 人生在世，要有“淡泊以明志，寧靜以致遠”的高雅境界。明《養(yǎng)生四要》一書中說得更為透徹：“心常清靜則神安，神安則精神皆安，明此養(yǎng)生則壽，沒世不殆。”

二是清心 離退休之后，就要跳出萬丈紅塵的擾攘，榮辱升降已成過眼煙云，做到心清如水，可將外界一切干擾拒之門外，自得其樂。

三是寬心 歷經坎坷的老年人，胸襟要像大海那樣寬闊，能容下百川。即使遇到一些不順心的事，也要達觀對之，自我化解，坦坦蕩蕩，心胸暢然。

四是忍心 百事忍為上，能忍亦豪杰。有了容忍的大度，既可排除自己種種敗壞的心境，又有良好的家庭和人際關系，人也就自然樂在其中。

五是用心 人老了不能光想養(yǎng)尊處優(yōu)、無所事事，而要多動腦筋，多些興趣愛好，讀些凈化心靈的書報，可陶冶情操，康泰心身，活得瀟灑過得自由。

有了這“五心”，何來心累的羈絆呢！

（摘自《健康報》楊鋒/文）

健康走出來

研究表明，走路可能逆轉冠狀動脈硬化斑塊，所以特別適合中老年人。有關專家指出：大多數人能進行的最好的活動就是走路。走路，就是以適度有力的步伐（每小時5～6公里）每天走上半小時左右，每周五六次，可以起到預防諸多疾病的作用。

心臟病 有規(guī)律地走路能增強血管的彈性，降低血壓，減少甘油三酯及膽固醇在動脈管壁上沉積的機會，增加血液中有益的高密度脂蛋白膽固醇，使血液不那么“黏稠”，從而使心臟病發(fā)作幾率減少50%。

中風（腦卒中） 科學家對7萬名醫(yī)院護士過去15年健康的分析發(fā)現，那些走路最多的人——每周在20小時以上——中風的幾率降低了40%。

骨質疏松 老人多走路，可防止肌肉萎縮，減少或延緩骨質增生，增強骨骼。研究表明，婦女在20歲時有規(guī)律地進行鍛煉并且適量攝入鈣質，在70多歲時患骨質疏松癥的幾率就小了30%。

篇10

【關鍵詞】　髖關節(jié)　置換術　股骨頭

一、臨床資料

1.一般資料 本組共206例，男性124例，女性82例；年齡55～88歲，平均65.8歲。股骨頸骨折99例，股骨頭壞死79例（其中6例長期使用激素藥物），骨性關節(jié)炎18例，轉子間骨折10例，其中，體重＞85kg者8例。

2.手術方式 所有病例常規(guī)檢查，雙髖平片、CT掃描，患側股骨全段正側位片。手術在連續(xù)硬膜外或全麻下行髖關節(jié)后外側入路（3例外側入路），左側髖109例，右側髖94例，雙髖3例；人工雙極股骨頭置換76例，全髖非骨水泥型置換92例，全髖骨水泥型38例（其中進口人工全髖關節(jié)置換11例）；人工關節(jié)安裝完成后，屈髖100°位，內旋60°，內收45°穩(wěn)定，測量牽拉患肢關節(jié)的張力，關節(jié)分離大于3～5mm，外展大于20°。

3.術后指導 每例患者均被告知：術后6～12個月內，禁止手術肢體任何形式的旋轉動作，不能使置換的髖關節(jié)屈曲超過90度，避免過重的運動和體力勞動，并建議患者(1) 盡量少爬樓梯(2) 避免摔倒(3) 使用能升降的馬桶（4）行走時健側拄拐杖等。

4.隨訪結果 在獲得5～5年（平均30個月）隨訪的206例中， 1例患者行人工股骨頭置換后7月出現關節(jié)活動性疼痛，但無其他不適，拍X光片見股骨柄假體下沉移位，遂診斷為髖關節(jié)假體松動，檢查該患者記錄年齡55歲，且該患者長期服用激素藥物，手術時仍在服用； 1例患者全髖置換手術后一直存在活動性關節(jié)痛、患髖屈髖酸軟乏力，并逐漸加重，C反映蛋白及血沉正常，診斷為髖關節(jié)假體松動，查閱該患者手術記錄髖臼磨除骨質較多；1例患者全髖置換術后2月無明顯誘因出現關節(jié)活動性疼痛，但無其他不適，拍X光片見臼杯明顯移位，遂診斷為髖關節(jié)假體松動，檢查該患者手術記錄見術中安置臼杯時臼杯較松，最后臼杯靠螺釘維持穩(wěn)定；2例患者全髖置換后約1年出現不明原因關節(jié)活動性疼痛，進行性加重，拍X光片見該2例股骨假體柄下沉，其中1例臼杯周圍有>2mm亮線，遂診斷為髖關節(jié)假體松動，檢查該兩患者使用的關節(jié)股骨假體柄較平常使用的短，臼杯較平常使用的臼杯淺；2例全髖置換術后6月因跌傷患髖后出現活動性關節(jié)痛、患髖屈髖酸軟乏力，并逐漸加重，后期發(fā)生髖部異響，拍X光片有透光線，C反映蛋白及血沉正常，診斷為髖關節(jié)假體松動（后經再次手術證實髖臼及股骨柄均松動）；1例患者股骨頭置換術3月因洗衣服時下蹲扭傷患髖后出現活動性關節(jié)痛、患髖屈髖酸軟乏力，并逐漸加重，后期發(fā)生髖部異響，拍X光片有透光線，C反映蛋白及血沉正常，診斷為髖關節(jié)假體松動（后經再次手術證實股骨柄松動）；以上8例病人中有5例為股骨頭壞死病例，3例為股骨頸骨折病例；2例骨水泥型固定，6例生物型固定。

二、討論

松動的原因及措施

1.手術指針把握 Pellegrini等［1］在連續(xù)觀察老年人的股骨中段X光片，提示股骨中段內徑每5年增寬0.02～0.3mm，股骨粗隆下骨皮質的厚度，也隨著年齡增大而變簿，這實際上是骨質疏松的表現，尤其是長期使用皮質激素藥物的老年人，骨質疏松程度更重。關節(jié)置換手術后，因為骨質疏松，假體周圍難免發(fā)生骨溶解、導致假體分離、下沉而松動。另外，身體過重者髖關節(jié)置換術后容易引起界面微動、假體磨損、液壓作用及應力遮擋等，發(fā)生松動較正常體重者高。所以對骨質疏松患者及肥胖患者，進行抗骨質疏松治療及減肥治療，長期使用激素患者，應逐漸減量，停藥，對必須長期口服激素藥物的患者，最好不要選擇關節(jié)置換治療，另外，對于年齡較輕的患者絕對不能選擇股骨頭置換，而應選擇全髖置換手術。

2.手術操作（1）、對陳舊性股骨頸骨折、骨性關節(jié)炎的病例，若髖關節(jié)攣縮重，術前應進行以克服軟組織攣縮為目的骨牽引。（2）、亞洲人髖臼扁而淺，常需要加深髖臼，所以手術在使用髖臼銼磨髖臼時，銼掉髖臼的后上緣的皮質骨過多，雖擴大了承重界面，但減少了髖臼的皮質骨量，尤其是髖臼后上方皮質骨量，松質骨裸露，術后易發(fā)生骨溶解，髖臼不穩(wěn)而松動。另外，髖臼的后上緣的皮質骨磨除過多，髖臼安裝位置就會不當，旋轉中心發(fā)生外移，使髖臼失去外上支撐點，是髖臼易發(fā)生松動的主要原因。Jasty等［2］報道如髖臼的股骨頭旋轉中心發(fā)生外移，減少了外展肌的力矩，使髖臼周圍軟組織應力分布不均和臼杯的水平外移，導致髖臼和股骨柄的松動。（3）、對于髖臼門區(qū)軟組織，需要取出，刮除表面骨質致滲血為度，同時，將股骨頸處松質骨植于該處，使用髖臼銼反轉夯實，增加髖臼與骨質接觸面，提高愈合率，減少松動幾率。（4）、安置臼杯前安置的試模必須有很好的穩(wěn)定性，安置真臼杯后，若臼杯中心帶孔的產品，可于此處植松質骨，從而增加臼杯穩(wěn)定性。（5）、手術擴股骨髓腔前使用開口器開口時，在注意前傾角的同時，還應注意開口器置于股骨頸橢圓形中央，否則擴髓后股骨頸處容易出現偏心性腔隙致安置假體柄偏移，這也是造成假體松動相當重要原因。（6）、股骨擴髓完成后，安置頭頸試模時，應注意關節(jié)攣縮情況，安置試模復位后，麻醉狀態(tài)下牽拉患肢，若關節(jié)的松緊度在3～5mm以內，外展不能超過20°，則應松解關節(jié)囊或內收肌切斷；若強行復位關節(jié)，術后關節(jié)張力大、假體界面微動、磨損、容易引起術后關節(jié)痛而假體松動；（7）、安置好股骨假體柄后，還需要檢查股骨柄與股骨頸處皮質骨間是否有間隙，一旦有間隙，就應植骨，從而增加股骨假體柄穩(wěn)定性。

3.假體的選擇 基層醫(yī)院的患者往往經濟條件差，不能承擔較貴假體，于是選擇一些不太規(guī)范的假體。這種假體往往較短，做工粗糙，組織相容性也不太好，操作工具不好使等。假體不規(guī)范也是假體容易松動的重要原因。做關節(jié)置換前應根據X光片和術中髖臼的骨質與外形及股骨髓腔的大小，選擇一個匹配合適、固定穩(wěn)固及性價比高的的人工關節(jié)假體，不能一味追求價格低廉。高齡患者，由于骨質疏松，可選用雙極骨水泥型人工股骨頭或骨水泥全髖。非骨水泥型全髖置換，適于骨質較好的年級較輕患者，對于年紀特別小，又必須做關節(jié)置換患者，最好選擇大頭全髖假體。

4.手術后指導 基層醫(yī)院患者，往往文化水平較低，經濟條件及生活條件也較差，髖關節(jié)置換后常不能很好地保養(yǎng)。這就需要良好的術后指導：術后6～12個月內，手術肢體任何形式的旋轉動作是禁止的，不能使置換的髖關節(jié)屈曲超過90度，避免過重的運動和體力勞動；建議患者先用雙拐后用單拐，保護性、適應性試走；年齡大、活動量少的患者應經常鍛煉下肢肌肉的靜力性收縮活動；保持患肢于中立位或外展位，不能蹺二郎腿，防止頭臼碰撞，引起松動或脫位；當做低位起立、側身或前傾彎腰、單腿轉向這些日常活動中，可使人工關節(jié)產生摩擦扭力，髖臼帽、股骨柄假體界面裂隙形成，而發(fā)生松動；穿低跟軟底鞋，不打太極拳等增加髖關節(jié)應力的動作，凡在不平的路面行走、上下樓梯、乘車等健腿先用，并帶手杖保護性行走，這些都是防止術后過早發(fā)生假體松動，延長關節(jié)使用壽命的另一重要因素。

參 考 文 獻

[1]Pellegrini VD Jr，Burton RI.Osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the hand:arthroplasty or fusion[J].J Hand Surg(Am)，1990，15(2):194-209.

[2]Jasty M，Freiberg AA.The use of a high hip center in revison total hip arthroplasy[J].Semin Arthroplasty，1995.6(2):103-108.