導語：如何才能寫好一篇醫用耗材儲存管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著醫療技術的迅猛發展，耗材產品的更新升級較快，新產品隱藏的高風險隨時可能在醫院任何一個流通環節顯現。醫用耗材特別是醫用植入性高值耗材使用風險較大，有的產品自身存在缺陷，如手術材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫療質量有直接的影響[3]。有的產品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產品能被醫院或使用科室認同，在產品介紹時著重強調性能優點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風險，導致醫院在醫用耗材風險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統、完善的機制與體制。

2醫用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫院在確立建設"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結合現狀，按照"精細化管理"思路，找準關鍵問題、薄弱環節，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫用耗材精細化管理實施細則》、《醫用耗材申購使用流程》、《醫用耗材集中招標采購規范》、《醫用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫用耗材資質審核與管理》、《加強醫用耗材流通環節監控管理指導意見》、《醫用耗材供貨單位質量、價格與售后服務綜合考核評估實施辦法》、《醫用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規章制度，把這些規章制度融入醫院ISO9001質量管理體系，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領導審批、耗材采購，到質量評估等每個流通環節，實時處于監管與被監管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫用耗材精細化管理的核心目標在于確保產品合格、質量安全、價格合理。盡可能從國內外知名品牌企業選購產品，加強對生產企業、供貨單位和產品資質審查力度，專人專項負責產品資質管理，定期檢查更新產品資質，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環節的質量把控。嚴格執行總后、軍區藥材集中招標采購結果；總后、軍區集中招標外的品種，醫院執行駐地省內招標價格；省內未招標的產品實行院內招標和詢價采購，確保采購流程規范，質量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫院戰略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫院的戰略規劃能有效貫徹到每個環節并發揮作用的過程，同時也是提升醫院整體執行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導，開展專項交流討論，不斷增加全院醫護人員精細化管理意識，形成機關領導、基層跟進，領導帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態化、經?；⒒A化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構建醫用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應當包括按需訂貨、按單驗收、質量把關、資質核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環節，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關聯的上下流程相互融合互通、相互監督制約。第二個流程應對第一流程起到監督管理與審核把關作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫用耗材風險控制

3.1增強風險管控意識

風險存在于醫用耗材每個流通環節，風險的出現會造成醫療糾紛事故（件）發生，增加患者經濟負擔，影響醫院聲譽形象。因此，對醫用耗材進行風險分析評估與科學管控，并探討如何控制風險就變得非常必要。加強教育引導，統一和提高全院醫護人員風險意識；制定配套規章制度，加大獎懲力度，全面扭轉醫護人員風險意識弱化實際；實施科學決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責，全程跟蹤督查監管，不斷增強醫護人員風險意識并引向深入。要讓全院醫護人員意識到風險控制的重要性，更要培養他們運用風險回避、損失控制、風險轉移和風險保留法去控制處理風險的能力，從而降低風險發生概率，減少風險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監管

加大對醫用耗材采購流程的監管力度，依法按規科學采購，按需審核合理訂購。醫用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關"。一是嚴把供貨單位確定關。醫院按照產品質量合格、配送價格合理、售后服務到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數量的供貨公司作為醫院醫用耗材供貨單位。二是嚴把資質審查備案關。醫用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產品相關資質進行集中審核，通過上網查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關情況，對資質提供不完整、相關證明有缺陷、產品質量不安全、供貨價格不合理、售后服務不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風險堵在耗材進入流通環節之外。三是嚴把產品質量對照關。采購員在采購醫用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產品的名稱、廠家、批號以及規格型號、生產日期、注意事項、保存要求等相關信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產品的質量安全與性價比進行對照，確保采購產品質量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關。采購耗材到院后，專職驗貨員與監督審核員要根據醫院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規格型號、生產廠家與數量是否一致，發票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發霉變質、過期失效等問題，防止不合格產品進入醫院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應詳細記錄耗材的名稱、規范、單位、數量、價格、生產廠家、批號、生產日期、滅菌日期、有效日期、發票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數據基礎[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數據，定期進行清查盤點。根據臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規設定一個相對合理的庫存基數，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現象發生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫用耗材庫存管理要設定下限與效期報警系統，系統通過發出響聲與顯示出不同顏色來區分庫存耗材狀態。?？坪牟膶嵭辛銕旃芾?，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規定，根據臨床請領報表核對發放物資，監督管理員要對請領物資進行二次審核并完善相關記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

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【關鍵字】 醫用耗材；采購決策；經濟批量法；移動平均預測

近年來隨著現代醫學科技的發展，各種新型醫用耗材不斷涌現，對診斷、治療各種疾病，減輕患者痛苦，保障人民健康起著非常重要的作用。因此，醫用耗材的管理和使用已成為醫院后勤物資管理中的重要環節。特別是為避免醫源性感染，一次性醫用耗材在臨床得到進一步的推廣應用。

所謂一次性醫用耗材，是指在疾病的診斷、治療、保健等領域只能使用一次的消耗性器材。所以近年來，一次性醫用耗材的使用量逐年遞增，如何有效地控制采購環節、降低庫存積壓已成為醫院物資管理的重點內容。

以往的一次性醫用耗材采購都是憑借個人經驗和知識，存在諸多的缺陷，已不能滿足形勢快速發展的需求。如何做到合理化庫存控制，用最低的成本達到最大的效益，是醫院追求的目標，也是我們探討的問題所在。而一次性醫用耗材中，占用醫院庫存空間最大的是一部份常規耗材，如輸液貼、針筒、采血管等。這類耗材使用量大、單價低，因此我們針對此類耗材，運用需求預測和訂貨優化決策來獲取最佳采購量，保持最合理的庫存水平。

1需求預測

所謂預測就是“鑒往知來”，通過對過去事物的分析、研究，找出其發展變化規律，從而預計和推測未來的情況。但預測不是最終目的，預測的作用和真正的價值在于指導和調節人們的行為以便做出正確的決策，采取適當的措施，謀求更大的利益。

1.1需求預測解決的問題

 控制庫存總量的前提是知道未來的需求量，只有知道有效的需求量才可以在保障臨床供應的前提下，使庫存物品的數量達到一個合理的量，即用最少的人力、物力、財力把倉庫管理好。

 需求預測可以看到未來一段時間內的需求變化，及時調整倉庫的物品數量，為下一步制定計劃提供有效的依據。

1.2基于移動平均法的需求預測

移動平均法,即:根據時間序列資料、逐項推移，依次計算包含項數的序時平均值，以反映長期變動趨勢的方法。

移動平均法的計算公式：Ŷt+1 =yt+yt-1+yt-2+…+yt-nn

式中n為每次移動平均包含的數據個數；Ŷt+1 為n個近期數據的平均值，作為t+1期的預測值。通過不斷對近期歷史數據取平均，隨著時間推移，不斷去除舊的數據，引進新的數據。

依此方法，根據某醫院設備科數據庫中提取2009年20ml注射器實際領用數量為例，預測2010年1月20ml注射器需求量為94800支，并以此預測2010年全年需求量約為1140000支，按一箱600支計算，全年約共需要1900箱。計算過程如表1。

表1某醫院20ml注射器需求量預測

月份 時期t 實際領用額 一次平均移動(n=4)

2009年5月 5 75600

2009年6月 6 105600

2009年7月 7 91200

2009年8月 8 102600

2009年9月 9 114600 93750

2009年10月 10 70200 103500

2009年11月 11 84600 94650

2009年12月 12 109800 93000

2010年1月 13 94800 94800

2訂貨優化決策

根據需求預測后得出的年度需求量，通過經濟批量法尋求使總成本最小的訂貨策略。

2.1醫用耗材采購成本構成

 價格費用：物品的單價*數量=價格費用，價格費用與購買數量成正比。

 訂貨費用：包括采購人員工資、電話傳真費用、發票費用、采購消耗的辦公用品費用等，訂貨費用和訂貨批量成反比

 存儲費用：包括貨物存儲空間占用費用、供暖照明費用、運輸費用、存儲過程中的損壞和過時費用等

2.2經濟批量法（EOQ）

2.2.1經濟批量法的定義

經濟訂貨批量(EOQ),即Economic Order Quantity是固定訂貨批量模型的一種，可以用來確定企業一次訂貨（外購或自制）的數量。當企業按照經濟訂貨批量來訂貨時，可實現訂貨成本和儲存成本之和最小化。

2.2.2經濟批量法的適用條件

醫院的耗材需求基本是一個穩態發展的趨勢，需求量不會忽上忽下，主要還是隨季節性改變較多。單位物品的單價基本是固定，所以適合使用經濟批量法制定訂貨批量、最佳訂貨批次和最佳訂貨周期

2.2.3經濟訂貨批量的計算原理

通過EOQ公式求解發現，平均存貨等于訂貨批量的一半。因此，訂貨批量越大，平均存貨就越大，相應地，每年的維持成本也越大。把訂貨批量公式化可以確定精確的數量，據此，對于給定的銷售量，訂貨和維持存貨的年度聯合總成本是最低的。使訂貨成本和維持成本總計最低的點代表了總成本。

2.2.4經濟訂貨批量法的計算

 最佳訂購批量（即：經濟批量）計算公式為Qopt= 2 2DSH

 最佳訂貨批次公式為 nopt= DQopt

 最佳訂貨周期公式為 Topt=365 * 2 2SDH

 再訂貨點Q*=d*L

 決策期內采購總費用 TC=價格費用+訂貨費用+存儲費用=KD+ DQ *S+ *H

其中，D為本次決策期內的需求量,S為每次的訂貨費用,H為單位存貨的存儲費用，d為單位時間需求量，L為訂貨提前期,K為單位貨物價格。

2.1.5案例分析

根據以上經濟訂貨批量法，提取某醫院2010年20ml注射器需求數據，計算該款注射器的訂貨批量和周期。

根據公式得：D=1900箱，K=378元/箱，S=50元/次（包括采購員工資、電話傳真費、采購辦公用品消耗等），H=12元/年（50平方米房間水、電，人員工資等），L=5天

訂貨經濟批量Qopt= 2 2DSH=2 2*1900*5012≈126箱

再訂貨點Q*=d*L=(1900/365)*5≈26箱

最佳訂貨批次nopt= DQopt =1900126 ≈15次

最佳訂貨周期Topt=365 * 2 2SDH=365/15 ≈24天

2.1.6計算數據與實際數據對比

在該醫院物資管理系統中提取2010年一月份20ml注射器采購數據對比，結果如下

實際日期 實際進貨 經濟批量法再訂貨點 經濟批量

2010-1-8 65箱 2010-1-8 126箱

2010-1-18 51箱 2010-2-1 126箱

2010-1-25 35箱

共計： 151箱

對比2010年1月20ml注射器實際總采購成本和經濟批量法采購成本：

總采購成本=價格費用+訂貨費用+存儲費用

=KD+ DQ *S+ *H

實際總采購成本= 375*151+3*50+151/2*1=56850.5元

經濟批量法總采購成本=375*126+1*50+126/2*1=4736 3元

對比可知，經濟批量法可節約中采購成本約16.7%。

同時，根據物資管理系統中查詢2010年1月8日到2010年1月31日該物品共領用126.5箱，這與經濟訂貨批量法計算結果基本一致。說明，經濟批量法能滿足對物資的實際需要。

由以上這些數據不難看出，目前我們的訂貨時間以及訂貨量是沒有規律可循，也無法預測下一次的訂貨時間，同時這種工作方式也無法制定采購計劃。多次訂貨，每次訂貨量不足，使供應商重復多次送貨，造成發票數量增多，倉庫保管員重復多次收貨，不利于發票、數量的核對以及倉庫的盤點。也造成倉儲數量過多或過少影響臨床領用，所以純粹憑借個人經驗判斷已經不能滿足現在快速發展的倉儲管理。

3結論

根據需求預測制定采購計劃，依據經濟批量法確定進貨時間點和批次量，可以有效降低醫用耗材的總體采購、倉儲成本，將庫存量控制在一個最佳的狀態，以確保臨床工作正常有序的開展。

當然經濟批量法是一種理論性的計算方式，它假設需求是固定的并且是已知的。然而大多數情況下，需求預測與實際消耗間總存在差異。在這種情況下，我們就將理論與實際相結合。將計算后的數據加上一個長期工作統計后得出的上下浮動值5%來確定最后的每次經濟批量。

將個人的經驗值加上理論工具的指導為醫用耗材采購工作提供了一個全新的管理方法。降低成本達到最佳經濟效益是該管理方法的最終目的。我們將此方法推廣于其它物資采購中，定能將物資采購工作推向一個新的臺階。

參考文獻

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[2] 錢靜毅. 加強醫用耗材采購管理切實提高服務管理質量[J]. 醫療裝備,2010,23(7):40-41

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關鍵詞：手術室；設備；衛生材料；成本管理

手術室是醫院外科工作的主要場所，集中著大量先進的、價格昂貴的儀器設備，同時，由于開展手術需要消耗的衛生材料種類較多、數量較大，手術室成本在醫院總成本中所占比重非常大，因此，手術室設備及衛生材料成本管理是醫院財務管理的重要內容。

一、手術室設備及衛生材料成本構成

隨著科學技術的發展，科室手術所使用的醫學設備及衛生材料種類越來越多，在提高醫療技術和醫療質量的同時，也使手術室成本大幅增加，手術室設備及衛生材料成本主要包括如下幾類。

（一）高值耗材

高值耗材指單價1000元以上的一次性醫療物品，包括心臟瓣膜、補片、骨科內固定材料、各類吻合器、顱骨修補材料、腦室端管、人工晶體、義眼臺等，按照實際消耗的高值耗材計入相應成本。

（二）低值耗材

指單價低于1000元的一次性醫療物品，主要有注射器類、手套類、無菌敷料類、管類、鏡頭套、手術膜類、術中一次性用物、棉墊、棉球、吸引管、病理袋等，按實際消耗計入手術室成本。

（三）藥品、試劑

主要包括術前及術中所使用的藥品和試劑，如碘酒、酒精、碘伏、雙氧水、外用鹽水、3M刷手液、福爾馬林、蒸餾水、石蠟油等，按照領用金額計入手術室成本。

（四）手術用各種設備

與一般臨床科室不同，手術室的設備儀器相對更多，包括超聲刀、手術床、胸腔鏡、顯微鏡、低溫等離子滅菌器等各種手術室專用設備，其成本主要是各類設備折舊及維修保養成本。

醫學是專業的學科，尤其對于外科手術來說存在著非常大的個體差異，在實際手術過程中使用哪種設備，需要與之相適應的耗材都是不確定的，尤其是現在醫學技術高速發展時期，同一種手術存在多種選擇，因此，每一臺手術的成本很難量化和標準化，為成本管理工作帶來很大的挑戰。

二、手術室成本管理存在的問題

手術室包含設備及使用衛生材料的復雜和多樣性，導致成本管理存在問題，成本核算所體現的內容不能真實反映實際情況。

（一）收支不配比

高值耗材涉及金額較大，在醫院的日常管理中通常采用廠家備貨的模式，在實際使用時將收入計入相應的科室及手術室中，而成本計入是在結賬時依據最終發票金額計入科室或手術室成本，由于結賬時間和金額的不確定性導致科室收入與成本的不匹配，當月收入對應的可能是上月甚至之前的成本，不能真實反映科室收入與成本的實際情況。

（二）設備成本范圍不清晰

手術室集中著大量的設備，主要包括兩類設備：一類為專用設備，只供給個別科室使用的設備，如耳鼻喉科手術顯微鏡，因在手術中使用，所以存放在手術室；另一類為公用設備，可供多個外科科室共同使用。成本計入時按照“誰申領，計入誰成本”，這樣就造成有些公用設備的折舊及維修成本如果由手術室申領則成本計入手術室，而由外科科室申領則計入申領科室中，但使用科室并不限于申領科室，成本并未分攤，導致手術室設備成本計入不真實。

（三）管理職責不到位

手術室成本缺乏規范化的個體控制，常規的單項手術缺乏固定的耗材標準，術中耗材的使用量及類別隨意性較強，使得手術室無法控制耗材的使用成本。手術室內設備昂貴，許多設備是公用設備，手術過程中存在操作不當甚至違規操作造成設備損壞的情況，同時由于維護不到位，也會增加設備的維修及保養費用，由于這些設備缺少專人負責，也沒有針對設備損壞和維修的相應問責，沒有責任到人，致使設備管理不到位；手術過程中衛生材料的消耗較隨意，對于常規手術沒有消耗限制和規范，消耗情況難以監督和考核。

（四）使用衛生材料歸屬不清晰

一般在手術過程中要消耗大量的衛生材料，這些衛生材料有些并非是手術室特有的材料，外科科室也會使用部分相同的衛生材料，在手術時有部分科室會將部分通用材料帶入手術室中，這樣，手術室衛生材料成本就不能真實反映實際消耗的情況。

（五）財務部門對于衛生材料的審批、采購參與度不夠

由于醫院部門職責所限，財務部門不能有效參與衛生材料的審批采購，不能對采購的型號、數量等及時提出審核意見，甚至對于庫存是否合理也未能提出意見，只有在最終結賬時，財務部門根據所收到的發票進行賬務處理，財務很難起到監督作用。

三、加強手術室成本管理的對策

根據手術室成本管理存在的問題，財務處匯同物資器械中心等部門為加強成本管理采取了相應的措施。

（一）加強物資和設備管理

在手術室設置專人管理衛生材料，對各類物資出入庫進行登記和統計，隨時了解各類耗材使用、庫存情況，并根據庫存情況及時申領，減少物資的隨意領用。禁止手術室外任何材料隨意帶入手術室，手術中使用所有耗材均由手術室提供，既保證手術質量和安全，同時清晰界定手術室成本，全面反映手術室成本的實際情況，收支逐步配比。

手術室內設備設專人負責，護士長定期檢查，相對固定一名工作責任心強、經驗豐富的主管護師擔任儀器設備管理組長，全面負責儀器的安排使用、保管、維護及聯系維修，?？剖中g組長為各?？苾x器設備管理員，負責日常、定期保養及檢查，發現問題報告組長及時聯系維修，使各種儀器處于良好狀態。同時，做好設備使用的培訓工作，護士長負責監督每名使用設備人員能夠熟練操作，遵守操作規程和注意事項，從而有效延長設備的使用壽命，減少設備的購置成本，對由于操作不當引起的設備損壞做到責任到人，并承擔由此引起的維修費用。

（二）加強庫存管理

1. 高值耗材設置二級庫管理。在手術區域中心位置設立手術耗材二級庫房，由專人管理二級庫。二級庫中主要放置高值耗材及部分用量較大單價高于500元的耗材，手術前一天下午手術室護士通知二級庫管人員第二天手術所需用的高值耗材型號及數量，二級庫管人員根據通知單備貨并于手術當天將備好的高值耗材送至手術間，與巡回護士做好記錄交接工作；巡回護士記錄實際使用情況，并于手術結束后將剩余耗材帶回二級庫并與庫管員核對交接，庫管員依據出庫和收回高值耗材數量和金額確認實際耗材消耗情況。以網絡數據庫為平臺，以收費控制為主要手段，開發建立了耗材使用的流量及流向控制監督軟件，以隨時掌握耗材的使用，使有限的資源發揮最大的社會和經濟效益。

2. 加強低值耗材的庫存管理。財務處定期對庫存物資進行清查盤點，核實物資的實際庫存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對，確保賬實相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領代銷”的模式，不能實現完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領時間限制，由原來一月領一次減少為每星期領用，庫存量也由原來的一個月，減少為一星期，只針對常用耗材備貨，對于特殊用品隨用隨領，降低庫存成本。衛生材料的庫存量采用現代化的信息管理系統，由相關部門及人員對庫存情況及衛生材料的入庫、驗收、領用、處置等過程進行監控，并按時進行盤點，在發現衛生材料積壓、超量以及快過期的現象時，物資部門與供應商進行及時地溝通與聯系，協商退貨或控制采購數量。

（三）及時準確進行收入成本核算

可直接根據物價部門耗材加價原則核定的已收費記賬信息直接計提使用科室收入，再據庫房的出庫單對科室進行成本計提，實現了收入和成本的同步配比。這樣，避免由于廠商開具發票不及時導致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時期的實際情況。

（四）加強財務管理的職能

加強財務管理職能，積極參與采購環節，對不同類型的衛生材料的成本做到心里有數，在采購時，保證醫療質量和技術的前提下，建議選用成本較低的耗材。協助物資部門確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關總成本（變動訂貨成本和變動儲存成本）達到最低點的進貨數量。醫院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險儲備量、交貨時間等因素提前訂貨，所以醫院的醫用耗材要根據“存貨陸續供應和使用數學模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險儲備量的再訂貨點。根據以往數據情況，計算合理采購量提供給物資部門，合理采購，減少流動資金的占用。手術室成本較高，每年成本支出都在1000萬元以上，因此，將手術室成本納入預算，年終時對實際成本與預算成本進行比較分析，針對存在的問題，深入分析，并提出意見，在下年預算時根據執行情況進行修訂。

（五）規范手術臨床路徑，規定手術基礎用量

外科手術有許多手術都是常規手術，通過記錄和統計這些常規手術所消耗的材料，理順手術的環節和步驟，即可得出手術的基礎用量。對于常規手術按照手術流程嚴格控制臨床路徑并規定每一環節所使用耗材的型號和數量，做到每臺手術只提供基礎用量，對于超常規用量需特殊申請，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。

（六）根據不同的屬性采用不同的成本計入方式

為增強手術室及所有手術人員成本節約意識，將手術室成本按照“誰受益，誰分攤”方式計入各使用科室。

1. 低值耗材成本通過記錄消耗量計入科室。低值耗材主要通過巡回護士填寫《術中一次性耗材填寫單》將每臺手術耗費的低值耗材數量記錄下來，再按照耗材單價與數量相乘得出每臺手術的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計入相應手術科室。

2. 設備成本主要通過租借費形式計入科室。將設備折舊及維修保養成本全部納入手術室，再根據設備受益科室不同進行分攤。對于專用設備其成本全部由使用科室承擔；對于通用設備，使用設備科室需承擔租借費用，以便于設備的更新。租借費用根據科室使用頻率不同而承擔相應成本，如腔鏡設備，每臺手術應承擔的設備租用費用=（設備月折舊費用+維修保養費）/平均月使用設備手術例數，按照科室實際使用臺次與每臺手術租用費用相乘得出科室應承擔的設備折舊成本計入相應科室中。

（七）將成本控制指標納入績效考核

只有將成本控制目標與績效獎金結合才能切實有效降低成本，因此，將成本控制與工作量增長情況有機結合，使成本增長控制在工作量增長的范圍內，同時，定期盤點和抽查手術室庫房管理，成本記錄和分攤統計，給出相應分值并納入月度、年度績效考核，促使成本管理長期可持續。

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[7]程曉.淺談醫療耗材二級庫存管理 [J].中國現代醫生，2013（11）.

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關鍵詞：行業供應鏈醫藥商品流通電子商務物流配送

1.引言

我國的醫藥行業脫胎于傳統的計劃經濟體制。在計劃經濟條件下，藥品按國家計劃生產，統購統銷，價格上實行國家統一控制、分級管理。隨著改革開放的深入，我國醫藥行業逐漸確立了市場經濟體制，特別是藥品生產領域向外資開放，得到了迅速的發展，然而藥品流通行業一直沒有對外資開放，出現了大量經營分散、市場競爭能力差的批發企業，使我國藥品流通領域呈現出“市場分散、地方割據、企業規模小、流通秩序亂、整體競爭能力弱”的基本特點。在我國承諾向外資開放藥品分銷業即將到來，弱小的藥品流通企業即將與在資金、管理和技術上占優勢的國外流通巨頭進行面對面競爭的時候，重構我國醫藥行業供應鏈系統，大力發展醫藥物流與醫藥電子商務，已成為我國藥品流通行業改革的當務之急。

2.我國醫藥行業供應鏈現狀分析

考察我國醫藥行業從生產到消費的整個過程（見圖1），不難發現其供應鏈有如下兩個基本特點：

（1）流通環節和交易層次多、交易渠道復雜

與發達國家相比，我國藥品流通環節多，交易層次多是非常明顯的。藥品從出廠到最終消費者手里，在國外成熟市場一般為2～3個，在我國往往有6～7個環節。僅批發環節一般就有地區總經銷、市級批發商和縣級批發商，此外，廠家往往要設立辦事處，與各級批發商及醫院或零售藥店打交道。通常，各級批發商和廠家辦事處都可直接對醫院和零售藥店進行銷售，因此，藥品在流通環節上的去向多樣，往往難以監控。

（35%

辦事處

生產領域（35%）

消費者

（100%）

調撥、批發（50%）

零售（15%）

流通領域（65%）

圖1我國醫藥行業供應鏈現狀示意圖

（2）信息不對稱、物流效率低，批發環節所占成本比重過大

過多的交易環節和復雜的交易渠道使交易信息不對稱、不透明，流動無序，必然導致在流通過程中效率和效益的損失，直接表現為流通環節在藥品價格構成中所占比重高達65%，其中批發環節占50%。批發環節成本高，必然導致銷售成本上升，從而迫使藥品趨向虛高定價，使藥品價格居高不下。需要指出的是，批發環節成本高除上述原因外，我國藥品價格獨特的“逆向調節”機制是另外一個重要因素。由于醫藥商品作為特殊商品的消費特性及醫院作為強勢買方的市場特性，在我國醫療機構特有的“以藥養醫”利益機制的趨動下，形成了藥品價格獨特的“逆向調節”機制，即藥品的價格越高，醫院獲利越多，醫生的回扣越多，反過來導致企業產品定價越高。

我國醫藥行業供應鏈所表現出的這些特點與我國醫藥市場發育不完善，市場體系不健全，政府調控不力，市場流通秩序混亂密切相關。在我國醫藥流通領域，流通企業數量多、規模小、市場分散、效益低下的局面還沒有根本的改觀。據中國醫藥商業協會統計，我國有醫藥批發企業16000家，幾乎與醫院的數量相當，平均每個企業的年銷售額為1000萬元，年銷售額超5000萬元的企業不到5%，名列前10位批發企業銷售額合計占市場總額的20%。2002年銷售額最大的中國醫藥集團公司和上海醫藥股份有限公司也只有120億元和70億元。而市場規模比中國大10倍的美國全國只有5家一級批發商，其中美國醫藥商業三強——AmerisourceBergen，CardinalHealth和Mckesson就占全美96%的市場份額。零售市場則由RiteAid、Walgreen和CVS三家公司壟斷，市場份額在60%以上。數量眾多、經營分散企業的出現，必然導致無序競爭和過度競爭，使企業的效益低下。目前，全國醫藥商業企業平均流通費用率為12.56％，銷售利潤率為0.6％，而美國的流通費用率為3％，銷售利潤率為2.4％。以上這些數字的反差，顯示出我國醫藥流通企業在流通組織規模化、營銷對象全國化、流通技術和設備科學化、經營行為規范化等方面與世界先進水平的巨大差距。

3．中國醫藥行業供應鏈的重構與藥品流通體制改革

隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，醫藥流通體制改革成為我國“三項制度”改革的重要內容之一。特別是我國將于2004年對外資開放藥品分銷市場，對我國民族醫藥產業和藥品流通行業將是一個巨大的挑戰。正如國家經貿委指出的那樣：沒有分銷的外資企業僅是一個生產車間，而分銷一旦開放，競爭的天平可能出現更大的傾斜。為了深化醫藥流通體制改革，建立現代化的醫藥流通體制，迎接外資的挑戰，原國家經貿委在《我國醫藥行業“十五”規劃》中提出用5年的時間，“培育5至10個面向國內外市場、多元化經營，年銷售額達到50億元以上的特大型醫藥流通企業集團；建立40個左右面向國內市場或國內區域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫藥流通企業集團。這些企業的銷售額達到醫藥行業銷售額的70%以上。建立10個在國內外知名的醫藥零售連鎖企業，每個企業擁有分店達到1000個以上；建立一批區域性醫藥零售連鎖企業，每個企業擁有分店達到100個左右。”

推進醫藥流通體制改革，就是要減少流通環節，降低流通成本，重新構建一個新型的藥品流通模式（見圖2），做大做強醫藥產業。為此，在制度層面上首先要按照《中華人民共和國藥品管理法》，堅決推行GSP認證制度，取締非法的醫藥市場，強化對整個行業和市場的監督管理；其次要建立新型的醫療機構采購制度，進一步推行以藥品、醫用耗材和醫療器械集中招標采購為主要內容的新型采購制度和新型交易方式實行，并在實踐中加以完善和提高。在技術層面上要推動以信息網絡技術為主要手段的醫藥電子商務在全行業的應用，推動現有批發企業向商和配送商轉變。

區域配送中心

地區配送商

區域結算中心

醫藥電子商務平臺

消費者

物流信息流資金流

圖2新型藥品流通模式示意圖

這一新型醫藥商品流通模式的主要內容是：供應商與分銷商通過醫藥電子商務平臺直接進行網上價格撮合；成交信息直接傳遞到區域配送中心，通過地區配送商進行配送；分銷商通過區域結算中心直接與供應商進行結算，并支付醫藥電子商務提供商和配送商相應的費用。此外，區域配送中心有一套相對獨立的配送信息系統與供應商和分銷商相連。在這一模式中，醫藥電子商務平臺（虛擬的醫藥電子商務市場）與交易各方相連，是醫藥行業的交易中心和信息中心，居于核心位置。這一虛擬的醫藥電子交易市場通過與真實的物流配送系統和區域結算系統相互協調的運作，實現醫藥商品的高效流通。歸納起來，這一新型交易模式主要有以下幾個特點：

（1）交易方式電子化

通過醫藥電子商務系統的虛擬，醫療機構和零售商可以不受時空限制地與藥品生產企業直接進行交易，商流變得公開、透明，批發環節將不復存在，因而減少了中間環節，直接降低了交易成本。

（2）交易手段信息化

改變原有信息采集和流動的低效和無序狀態，采用信息化交易手段，充分發揮網絡信息完整性和及時性的特點，使信息流變得有序、透明，從而大大降低收集和處理醫藥商品信息的時間和成本。

（3）物流系統扁平化

將原來多層、分散、雜亂的批發商經過科學整合，改造成以中心企業為極點，覆蓋整個區域的配送網絡，徹底改變原有物流系統混亂無序、效率低下的狀況，使之成為一個設施完善、技術先進、層次簡單、運作高效的物流系統。

（4）采購形式多樣化

既可以進行獨立的分散采購，又可以進行集中的聯合采購，兼顧個性化需求和降低成本的要求。由于可以進行實時采購，因此可以縮短采購和儲存周期，減少庫存，既滿足臨床需要，又盡可能減少了市場風險，增加經濟效益。

（5）政府監管現代化

政府采用現代化的信息管理手段，對醫藥市場進行全程監控，徹底改變政府監管手段嚴重滯后，不適應市場發展的狀況，各種市場監管信息公開、透明，市場準入機制嚴格、規范，使醫藥商品的質量和臨床用藥安全有可靠的保證。

在這一新的藥品流通模式下，將形成新的醫藥行業供應鏈系統（見圖3）。這一新的醫藥供應鏈系統將原料企業、生產企業、配送企業和分銷企業整合為一個有機整體，多層的中間批發環節將消失；醫藥批發企業將失去傳統流通職能，向藥品商和配送商轉變；交易渠道單一；所有交易過程將公開化，信息透明，政府將有能力對交易全過程進行監管。因此，這一新的醫藥供應鏈系統將使藥品流通環節成本大大降低，可從60%降至25%，從而極大地減輕消費者的醫藥負擔。

4.我國醫藥行業供應鏈的重構與電子商務的應用

在我國新型醫藥行業供應鏈系統中，電子商務系統和物流系統是相互依存的兩大子系統，二者缺一不可，共同支撐起了現代醫藥行業供應鏈系統的運行。從20世紀90年代后期，美、日等國就已廣泛利用現代信息網絡技術替代手工訂單處理流程，通過傳統的EDI、便攜式訂單處理系統和互聯網生成的訂單占訂單總數的90%，電子商務成為主流模式。這些國家的醫藥企業致力于推動醫療機構藥品采購活動的信息化。如強生公司年信息化建設投資達到10億美元以上。在美國，藥品經銷企業為醫療機構和其他分銷機構提供各種信息系統，包括訂單系統、庫存管理系統、決策支持系統、合同管理系統及處方調劑系統等，以降低供應鏈成本。美國佛羅斯特——沙利文市場調查公司的研究報告指出，美國每年花費在醫藥供應上的830億美元中，有230億美元是純粹的流通費用，如果采用電子商務，在不降低美國人醫療保健水平的基礎上，至少能夠節約110億美元。

（35%

生產領域（35%）

消費者

（60%）

調撥、批發（10%）

零售（15%）

流通領域（25%）

醫藥電子商務平臺

物流信息流

圖3新型的醫藥行業供應鏈系統示意圖

電子商務在我國醫藥行業的應用，緣起于國家從2000開始推行的醫療機構藥品集中招標采購政策的拉動。由于藥品品種規格繁多，工作量大，程序復雜，為了高標準地完成招標采購任務，既滿足醫療機構臨床用藥需求，又保證操作程序的公平合理，電子商務自然而然被引進了醫療機構藥品集中招標采購當中。目前，醫藥電子商務正借著國家藥品集中招標采購的契機，在全國范圍內正逐步發展成為一種新的交易方式。

我國的醫藥電子商務以B2B模式為主，它占了整個醫藥電子商務交易的絕大部分份額。在我國的醫藥電子商務領域，以海虹企業控股股份有限公司的“海虹醫藥電子商務系統”最具代表性。目前，“海虹醫藥電子商務系統”在全國28個省推廣應用，全國市場占有率第一，已累計網上成交60多億元。在短短的幾年時間里，“海虹醫藥電子商務系統”就經歷了三個不同的發展階段（見圖4），目前已發展到全面進行網上采購的電子交易場階段，即醫療機構可以全面上網采購，藥品生產企業、批發企業可以全面上網銷售，政府主管部門可以全面上網監管，從而初步實現了我國藥品流通方式的數字化、網絡化和智能化，正在逐步縮小與發達國家的差距，向國際慣例靠攏。

海虹醫藥電子商務系統V3.0是能夠為整個醫藥衛生行業的買方和賣方提供電子交易場所服務的第三方獨立系統，由數據準備、成交撮合、訂單處理、結算服務、會員制管理、交易監管六大子系統構成[2]（見圖5）。該系統不具有傳統實體藥品市場的物理形態，但卻能夠提供實體藥品市場的交易服務功能，代表了現代藥品流通發展的方向。其主要特點是：

（1）同行政機關和藥品交易各方不存在隸屬關系和利益關系，是獨立的第三方公共平臺系統；

（2）利用會員服務體系進行企業及其產品信息的數字化，實現數據準備與成交撮合的分離，因而可實現無紙化的商務過程；

（3）藥品生產企業在委托企業進行配送服務的基礎上，可以直接進行投標報價，從而可以建立網上經銷體系，以減少中間環節，規范流通渠道，推動現代物流配送體系的建立；

（4）可以在集中、聯合、分散的情況下，為用戶提供公開招標、邀請招標、公開競價、邀請競價、詢價、瀏覽等多種采購方式，方便了醫療機構的采購；

（5）采用客戶端、瀏覽器和電話、傳真等多種方式進行訂單采集，全面支持采購訂單電子化；

（6）為政府主管部門提供電子交易監管服務

總之，電子商務被引入醫藥行業后，將形成一個虛擬的醫藥電子交易市場，這一虛擬的醫藥電子交易市場將整合商流、信息流和資金流，成為整個醫藥行業的交易中心和信息中心，其信息資源可在行業內共享，從而為我國醫藥行業供應鏈系統的重建與醫藥物流的發展提供了可靠的保證。

招投標系統

l網上招標

l兩種成交方式

買方采購系統

•全面上網采購

•四種成交方式

•半無紙化的商務過程

電子交易場系統

l獨立的第三方系統

l六大子系統同時運行

l六種成交方式任意選擇

l全程無紙化的商務過程

l多種方式確保訂單執行

l政府全程的監管服務

l

V3.0系統

（2003年）

V2.0系統

（2002年）

V1.0系統

（2001年）

圖4我國醫藥電子商務系統功能演進示意圖

5.我國醫藥行業供應鏈的重構與藥品配送制發展

重建我國新型的醫藥行業供應鏈系統，就是要全面整合商流、信息流、資金流和物流，實現“四流”在系統內的有序流動、協調運轉。從理論上講，實現物流配送系統與醫藥電子商務平臺的整合，就能夠實現四流合一。

政府監管

銷售合同目錄

采購計劃

采購單

銷售訂單

采購入庫記錄

采購應付細目

銷售應收細目

制定采購計劃

發送采購計劃

訂單分發

訂單配送響應

訂單到貨管理

銷售應收管理

采購應付管理

藥品采購結算

交易保

障服務

交易統

計分析

交易分

析管理

采購結算服務

銷售結算服務

資金劃撥管理

退貨換貨管理

全國數據中心

地區數據中心

交易數據中心

數據加工

數據采集

數據

數據

數據加工

數據加工

數據采集

權威數據

及監管

政府監管

政府監管

數據采集

數據采集

數據采集

數據

藥品采購目錄

自主采購目錄//集中采購目錄

集中采購目錄

藥品生產企業和經營企業

醫療機構及藥品零售企業

政

府

相

關

部

門

公開招標

邀請招標

公開競價

邀請競價

詢價采購

直接采購

成交合同

政府監管

采購中介服務

藥品采購中介組織

平

臺

服

務

機

構

賣方開戶銀行

買方開戶銀行

采購合同目錄

銷售出庫記錄

圖5海虹醫藥電子交易市場結構功能示意圖

國外先進國家的醫藥物流配送系統高度發達，如美國有65%左右的處方藥由批發企業配送，全美的經銷企業每天需處理25萬份訂單，1000萬條信息，配送到12.5萬個分銷機構中去，隔天配送的響應率高達95%，準確率達到99%，每個訂單條目的配送成本僅有0.3美分。世界第一大醫藥連鎖企業——Walgreen位于威斯康星州的配送中心占地90000平方米，配送分布在8個州的902家藥店，品種達80000余種，日進貨量達11.73萬件，職工1200人，年銷售額10億美元。作為美國最大公司之一的強生公司在新澤西州建有三個自動化立體倉庫，負責149億美元藥品的訂單處理、藥品配送和數千名醫藥代表的供應保障，員工僅有160人，配送成本僅占藥品銷售收入的0.5%。

目前，重建現代區域醫藥物流體系正由構想變成現實，醫藥物流投資熱正在形成。如深圳市2002年的藥品銷售額為95億元，80%的企業自辦物流，全市共有94家批發企業，倉庫面積超過10萬平方米，物流成本占經營成本的20%，銷售利潤率僅為0.67%。為改變藥品經營原有的換倉模式（從大倉換到小倉，從甲倉換到乙倉），將分散的資源整合起來，深圳市計劃在2003年組建集采購、儲運、配送為一體的現代藥品物流體系，輻射珠三角乃至華東和華南部分地區。

我們認為，相對于醫藥交易平臺，我國的醫藥物流更為落后。今后我國醫藥物流發展方向是獨立的第三方專業物流，一方面企業單一的物流在成本上無法與大型的第三方專業物流相比，且投資較大；另一方面異地設立藥品倉庫在政策上受到國家的限制。目前，我國只批準了十家企業進行異地設立藥品倉庫的試點。發展醫藥第三方物流，目前應做好以下幾方面的工作：

第一、作為一個新興的基礎設施項目，應該從區域物流建設入手，按照政府引導、企業經營、市場化運作的思路，以現代供應鏈理論和物流管理理論為指導，合理配置資源，合理進行規劃布局，統一進行宏觀調控，在進行科學規劃和設計的基礎上，高起點、高質量、快速度地重建我國的醫藥物流系統。

第二、在各地區域醫藥物流建設實踐中，要根據各地的市場狀況和資源特點，在引導企業進行大量的兼并重組，減少數量，提高資產和經營規模的同時，將新建和改造結合起來，合理引進國外先進技術和設備，兼顧先進性與實用性，實行“網絡化建設、規?；洜I”，以達到經濟效益最大化為目標。

第三、搞好醫藥物流信息化工作，以信息流支撐物流的運作。要開發先進實用的信息系統，做好與生產企業、醫療機構、電子商務平臺和銀行結算系統的接口。

第四、國家實行政策優惠，出臺配套措施，打破地區壁壘，優化整合資源，積極推進醫藥物流這一新興產業的發展。

第五、加強人才培訓，全面提升人員素質?！啊卑鏅嗨?/p>

第六、推進醫療衛生體制改革，解決回款瓶頸，促進醫藥物流產業的良性循環。

6.結語

縱觀我國醫藥流通行業的發展，到目前為止，在市場經濟條件下完全意義上的行業供應鏈并沒有真正建立起來，其原因在于醫藥電子商務的滯后和醫藥物流的空白。在醫藥流通體制改革的大背景下，我國醫藥流通行業的發展趨勢已變得基本明朗：一是以第三方醫藥電子交易市場為代表的交易電子化，二是以第三方醫藥物流為代表的物流專業化。電子商務和醫藥物流相互依存，相互促進，共同決定著未來中國醫藥流通行業的興衰。我國現代醫藥行業供應鏈系統的重構就是要以現代供應鏈理論和物流管理理論為指導，從醫藥電子商務的推廣和醫藥商品配送制的實施兩方面入手，通過政府推動和企業運作，建立適應全球競爭的醫藥流通市場體系，使之成為我國現代化流通產業的重要組成部分，應對全球經濟一體化的挑戰。