導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：循證醫(yī)學(xué)主要是針對傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而言的，循證醫(yī)學(xué)憑借著自身的優(yōu)勢，讓我國的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員逐漸認(rèn)識到掌握和熟練應(yīng)用是非常重要的。在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生接觸到循證醫(yī)學(xué)的基本理念和概念，為學(xué)生以后熟練應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用體會

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動口腔護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會。

一、具體應(yīng)用

在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個(gè)方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會遇到的種種問題來設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專業(yè)通常會遇到的各種問題（尤其是難點(diǎn)問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過程中的疼痛護(hù)理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個(gè)過程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢，并將查詢結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評價(jià)與一般評價(jià)、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評價(jià)與一般評價(jià)、國家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個(gè)人所學(xué)的專業(yè)知識慎重地進(jìn)行應(yīng)用。

3、評價(jià)證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學(xué)生會獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時(shí)學(xué)生應(yīng)該對這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評價(jià)。

通常來講，大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會議，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實(shí)踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專業(yè)知識及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過程中重點(diǎn)對所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對導(dǎo)醫(yī)分診、專科護(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

5、評價(jià)實(shí)踐效果

評價(jià)內(nèi)容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應(yīng)用4個(gè)模塊，理論知識考核評價(jià)試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個(gè)考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評分表進(jìn)行評分。

二、幾點(diǎn)體會

1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過程中，學(xué)習(xí)過程不覺枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時(shí)可以通過尋找相關(guān)證據(jù)來提供自己的實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對于疾病的認(rèn)識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”,也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，ebm)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家david sackert將ebm定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。lw881.com其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定,即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等,都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。ebm已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials ,rct ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是ebm所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的rct,所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合ebm原則的多中心rct結(jié)論，這就需要一大批掌握ebm知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning, pbl）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination, osce）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把ebm理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白,大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué), 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模rct 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解,更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力,這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價(jià)證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用ebm的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②ldl-c升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低ldl-c已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高h(yuǎn)dl-c以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低ldl-c最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識, 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力,培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過程,不斷提高教學(xué)質(zhì)量,為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);網(wǎng)絡(luò)資源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02

隨著臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。目前循證醫(yī)學(xué)的具體概念已成為醫(yī)學(xué)界的主流思潮,它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的促進(jìn)作用。而我國循證醫(yī)學(xué)的研究成果,已成為國家衛(wèi)生決策的參考依據(jù),影響著國家的醫(yī)療實(shí)踐,衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.循證醫(yī)學(xué)概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據(jù)醫(yī)學(xué),是在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,借助科學(xué)依據(jù)做出醫(yī)療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據(jù)以及證據(jù)的力度如何,它是循證醫(yī)學(xué)的精髓所在。其核心思想是“在臨床實(shí)踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)。”[1]

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)目前在國內(nèi)還沒有系統(tǒng)的參考資料和數(shù)據(jù)。但由于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)普及及迅速發(fā)展,這一問題得以緩解,不少網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫都提供了循證醫(yī)學(xué)資源檢索,醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)檢索和獲取較為全面的循證醫(yī)學(xué)信息。循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源包括了:循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)電子期刊、臨床實(shí)踐指南資源等等。[2]為促進(jìn)我國循證醫(yī)學(xué)知識普及,使得衛(wèi)生決策更多地利用循證醫(yī)學(xué)的研究成果,使得更多臨床醫(yī)務(wù)工作者參與循證醫(yī)學(xué),提高臨床診斷和治療的質(zhì)量。本文將給大家介紹具體的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源。臨床醫(yī)務(wù)工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息。

2.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫

2.1循證醫(yī)學(xué)圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫(yī)學(xué)圖書館,由

Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建,它是獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要數(shù)據(jù)庫,這數(shù)據(jù)庫被公認(rèn)為是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的最好臨床證據(jù)來源。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)是近10年來最有影響的國際學(xué)術(shù)組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價(jià)來提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率,已廣泛用于臨床實(shí)踐指南的制定和政府的衛(wèi)生決策等。

Cl是光盤或者網(wǎng)絡(luò)形式的電子刊物,是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品;循證醫(yī)學(xué)圖書館主要包括以下幾個(gè)數(shù)據(jù)庫:[3]

2.1.1Cochrane系統(tǒng)評價(jià)資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統(tǒng)評價(jià)組制作的系統(tǒng)評價(jià),包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量的在線和郵件反饋系統(tǒng)。此庫提供分類瀏覽和關(guān)鍵詞檢索兩種檢索方式。

2.1.2療效評價(jià)文摘庫(DARE):是經(jīng)過嚴(yán)格審核的系統(tǒng)評價(jià)摘要數(shù)據(jù)庫。它由英國國家衛(wèi)生服務(wù)部評價(jià)和傳播中心等提供高質(zhì)量的系統(tǒng)評價(jià)摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點(diǎn)是收集的系統(tǒng)評價(jià)包括了作者對系統(tǒng)評價(jià)質(zhì)量的評價(jià)。

2.1.3臨床試驗(yàn)對照數(shù)據(jù)庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗(yàn)資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗(yàn)報(bào)告。它收錄了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、重要會議論文和各種數(shù)據(jù)庫收集到的臨床試驗(yàn)報(bào)告。內(nèi)容有文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要和出版來源,沒有全文。

2.1.4Cochrane方法學(xué)評價(jià)庫:該庫匯集書目信息,幫助初學(xué)者查找資料,為正在進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)人員提供新信息。2.1.5衛(wèi)生技術(shù)評價(jià)數(shù)據(jù)庫:該庫收錄全球健康技術(shù)管理評價(jià)信息,目的改進(jìn)醫(yī)療保健質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。該庫需注冊才能使用。

2.1.6NHS國家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)數(shù)據(jù)庫:此庫收錄了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)評估相關(guān)的文獻(xiàn)摘要,內(nèi)容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數(shù)據(jù)可協(xié)助決策人做決策,需注冊方可用。

2.2中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(省略):該庫由中國循證醫(yī)學(xué)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)2萬余條,目前該數(shù)據(jù)庫正在建設(shè)中。

2.3MD Consult(中文網(wǎng)址:省略):MD Consult數(shù)據(jù)庫被業(yè)界專家譽(yù)為最新的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。MD Consult數(shù)據(jù)庫把當(dāng)今世界上領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)信息資源整合到一個(gè)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)之中,幫助醫(yī)生更好地解決臨床醫(yī)學(xué)工作中遇到的各種問題并協(xié)助他們做出更好的治療。可以為臨床醫(yī)生在工作實(shí)踐中提供全面、權(quán)威、即時(shí)更新的參考指南,使他們始終處于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿。MD Consult是醫(yī)學(xué)工作者網(wǎng)上臨床醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個(gè)北美臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最新權(quán)威資訊;49部著名醫(yī)學(xué)參考書;通過MEDLINE連結(jié)70種全文醫(yī)學(xué)期刊/臨床雜志、1,000種臨床實(shí)用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫(yī)學(xué)消息等。

2.4臨床實(shí)踐指南資源:

2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫,由AHRQ(美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu))、AMA(美國醫(yī)學(xué)會)和AAHP(美國衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會)聯(lián)合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據(jù)個(gè)人需要選擇相應(yīng)的檢索方式。

2.4.2實(shí)踐指南國際網(wǎng)絡(luò)(省略):該實(shí)踐指南網(wǎng)絡(luò)由德國Enigma公司建立,此網(wǎng)絡(luò)提供全球范圍內(nèi)最新的信息。

2.4.3新西蘭臨床實(shí)踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛(wèi)生委員會創(chuàng)建該指南,此數(shù)據(jù)庫詳細(xì)介紹指南的建立和評價(jià),以及精選循證醫(yī)學(xué)教育的各種網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、軟件和信息資源。

3.搜索引擎--Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循證醫(yī)學(xué)資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫(yī)生可快速檢索獲取所需要的臨床證據(jù),這給予醫(yī)務(wù)工作者臨床實(shí)踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心研制的,可以同時(shí)檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個(gè)數(shù)據(jù)庫,并且可對疾病由發(fā)病原因到預(yù)后整個(gè)過程某一環(huán)節(jié)(如疾病的診斷、治療等)進(jìn)行有針對性的檢索。Sumsearch網(wǎng)站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運(yùn)算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]

4.電子期刊

循證醫(yī)學(xué)電子期刊的出版以及相關(guān)網(wǎng)站的建立,使得醫(yī)務(wù)工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫(yī)學(xué)信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學(xué)創(chuàng)刊,1995年有網(wǎng)絡(luò)版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費(fèi)全文。Bandolier可提供有關(guān)疾病,特別治療方面的科學(xué)依據(jù)給醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創(chuàng)辦,雙月刊,可免費(fèi)獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實(shí)踐證據(jù),并對這些文獻(xiàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評論。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關(guān)內(nèi)容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫(yī)生及時(shí)快速查詢病因、診斷、治療、預(yù)后的重要進(jìn)展。讀者可以按主題分類進(jìn)行瀏覽,可免費(fèi)獲取全文。

4.4中國循證醫(yī)學(xué)雜志(省略.cn):中國循證醫(yī)學(xué)雜志是中國循證醫(yī)學(xué)中心與四川大學(xué)承辦的學(xué)術(shù)性刊物,是國內(nèi)最早的有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的刊物。內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估的基礎(chǔ)知識及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的介紹、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和衛(wèi)生決策中的應(yīng)用,循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評估的方法學(xué)研究,衛(wèi)生技術(shù)評估和衛(wèi)生改革,循證醫(yī)學(xué)術(shù)語集、循證醫(yī)學(xué)會訊及消息等等。

4.5《循證醫(yī)學(xué)》雜志(省略):《循證醫(yī)學(xué)》雜志是由廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院主辦。這期刊立足于臨床醫(yī)學(xué),以醫(yī)療、科教等醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員為對讀者對象,介紹循證醫(yī)學(xué)的理論、方法及相關(guān)知識等,是國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。主要欄目有循證評價(jià)、循證醫(yī)學(xué)理論方法研究、循證醫(yī)學(xué)在線等。

5.結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)是一種先進(jìn)、科學(xué)、安全、有效的醫(yī)學(xué)模式,它在發(fā)達(dá)國家的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家。學(xué)習(xí)和借鑒EMB在國外的成功經(jīng)驗(yàn)有利于拓展循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展中國家應(yīng)用范圍和深度,更有利于提高發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生水平。開展循證醫(yī)學(xué)教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質(zhì)量,提供更多高質(zhì)量的證據(jù)具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫(yī)學(xué)主潮流,更多醫(yī)務(wù)人員積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,使用網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源,將成為提高人民健康水平的強(qiáng)有力的工具。以上提供的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源,希望對醫(yī)療衛(wèi)生工作者檢索循證醫(yī)學(xué)信息有所幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳴明,李幼平.循證醫(yī)學(xué)的起源和基本概念.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(5):225-227.

[2]吳嫻波.因特網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)信息資源的分布與檢索.醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李軍亮.網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2008,NO.7:50-52

篇4

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識管理能力的措施。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結(jié)、提升為理性認(rèn)識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境

對于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過日常例會、疑難病會診、學(xué)術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機(jī)會。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實(shí)現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進(jìn)行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

要提高知識管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識共享的基礎(chǔ)。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價(jià)值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識得到融合和升華。

篇5

神經(jīng)外科醫(yī)師,如何從數(shù)量繁多、質(zhì)量參差不齊的各種信息中迅速收集到真實(shí)、有用的資料,如何評價(jià)證據(jù),系統(tǒng)總結(jié)現(xiàn)有資料并為我所用,如何將外部證據(jù)與已有的經(jīng)驗(yàn)完美結(jié)合,用于臨床實(shí)踐,如何自我評估,這些都是眾多神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的問題。以醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)為主進(jìn)行的醫(yī)療實(shí)踐及青年醫(yī)生培養(yǎng)制度已不能完全適應(yīng)時(shí)代的需要。注重積極、獨(dú)立地獲取、掌握和運(yùn)用新知識、新技術(shù)的意識和能力,是未來醫(yī)生教育培養(yǎng)目標(biāo)之一[1]。循證醫(yī)學(xué)(evidencebasedmedicine,EBM)即以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué),或稱遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),是近年來國際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一種新體系。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是神經(jīng)外科醫(yī)生保持知識更新、跟上時(shí)展的必由之路,是以治療患者為目的,不斷獲得有關(guān)重要的診斷、治療、病因、預(yù)后及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動[2]。本文主要探討如何將神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的新知識、新方法、新技術(shù)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教育的觀念,運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)診療的理念,造就新型的醫(yī)學(xué)人才,將來能更好地服務(wù)于廣大患者。

1循證醫(yī)學(xué)的概念及對醫(yī)學(xué)教育的作用

在長期臨床流行病學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫(yī)學(xué)的概念,并對如何將這一觀念引入臨床教學(xué),如何在證據(jù)基礎(chǔ)上實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了探討[3]。循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,是指醫(yī)生對患者的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究依據(jù)、臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及患者的需求三者有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)之上[4]。在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天,我國目前的醫(yī)學(xué)教育采取的“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,已不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[5]。循證醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。醫(yī)學(xué)教育也必須順應(yīng)這一趨勢,使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法已勢在必行[6]。

2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的必要性

2.1規(guī)范新技術(shù)、新療法的使用

神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展迅速,新技術(shù)、新療法大量引入和使用,迫切需要對其進(jìn)行規(guī)范。例如,神經(jīng)外科手術(shù)器械不斷改進(jìn),為微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但對于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達(dá)到微創(chuàng)的目的,仍需進(jìn)行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準(zhǔn)確的診斷依據(jù),但過度使用卻是對醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。使用導(dǎo)航系統(tǒng),使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設(shè)計(jì)手術(shù)入路,避開腦部重要結(jié)構(gòu)和功能區(qū),最大限度地減輕對腦組織損傷,但是怎樣才能達(dá)到這種要求,仍需進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)和研究,以提供最有效的依據(jù)。

2.2應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)選擇最佳治療方法

在臨床實(shí)踐中,神經(jīng)外科醫(yī)師常常遇到各種治療方法的選擇問題,某個(gè)病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應(yīng)用,如何規(guī)范如何實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化和最優(yōu)化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫(yī)學(xué)模式的治療決策如何處理費(fèi)用、效益與患者具體情況三者間的關(guān)系只有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法,才能正確和滿意地回答上述問題。循證醫(yī)學(xué)最核心的內(nèi)容,就是對如何搜尋證據(jù)、評價(jià)其有效性和實(shí)用性、如何與臨床技能和患者的實(shí)際結(jié)合而應(yīng)用于臨床實(shí)踐提出的一整套正在不斷完善的標(biāo)準(zhǔn)和方法[7-9]。在神經(jīng)外科復(fù)雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風(fēng)險(xiǎn)大或費(fèi)用高的治療措施的采取,新技術(shù)、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內(nèi)巨大動脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經(jīng)外科等等,單憑經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來好處,也可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)和傷害,即所謂雙刃劍效應(yīng)。因此在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中,遵循循證醫(yī)學(xué)決策模式,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險(xiǎn)因素、患者意見以及本院診治水平等,結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn),做出最佳科學(xué)決策。

2.3應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)決策模式

目前在神經(jīng)外科教學(xué)中仍采用“先基礎(chǔ),后臨床,再實(shí)習(xí)”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實(shí)踐的脫節(jié);方法也偏重于灌輸式傳授知識,過于強(qiáng)調(diào)課堂授課的系統(tǒng)完整,助長了學(xué)生對課堂和書本的依賴性。這種教學(xué)模式已暴露出很多弊端,尤其表現(xiàn)在以下方面:教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期較長,教學(xué)內(nèi)容滯后于目前神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展;教學(xué)方法單一、抽象,不注重學(xué)生思維培養(yǎng),不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,不利于創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng);長期強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),使得一些理論上有效而實(shí)際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用,并會阻礙一些新療法在臨床的推廣應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還可以從每一例病案中表達(dá)出來,神經(jīng)外科本身的專業(yè)特點(diǎn)是急、重、快、風(fēng)險(xiǎn)高、操作時(shí)間長,這些都應(yīng)是每一位醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)書寫病案時(shí)特別關(guān)注的。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師“慎重、準(zhǔn)確和公正”,所以只有讓醫(yī)學(xué)生充分了解和掌握神經(jīng)外科領(lǐng)域研究的新知識、新方法、新技術(shù),認(rèn)真遵循循證醫(yī)學(xué)決策模式,將來在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學(xué)治療的決策。

3實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)

首先,要培養(yǎng)一批能實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)和傳授循證醫(yī)學(xué)知識,并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床教師。其次,學(xué)校和醫(yī)院要創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。目前,世界多數(shù)發(fā)達(dá)國家已經(jīng)在利用Cochrane圖書館對全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn),將循證醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一,納入醫(yī)學(xué)生必修課程[10、11]。最后,要實(shí)施以問題為中心的臨床教學(xué)研究方法學(xué),教師必須運(yùn)用啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式等教學(xué)方法開展教學(xué)活動,改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識,激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達(dá)到應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及終身自我教育能力,推動神經(jīng)外科實(shí)踐不斷發(fā)展的目的,對于提高神經(jīng)外科臨床教育質(zhì)量有重要的意義。在教學(xué)中舉例說明具體的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程。例如,某醫(yī)院急診收治一名患者,經(jīng)檢查診斷為急性腦動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)師向患者家屬介紹病情及各項(xiàng)常規(guī)救治措施,并建議進(jìn)行急診腦血管造影及介入栓塞手術(shù)治療,同時(shí)說明已有的成功救治經(jīng)驗(yàn)。家屬要求詳細(xì)了解該手術(shù)的成功率及風(fēng)險(xiǎn)。作為應(yīng)用者,具體的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程如下:

#p#分頁標(biāo)題#e# 3.1提出臨床問題可根據(jù)臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預(yù)后等提出問題。對于該患者,臨床醫(yī)師要解決的問題是:應(yīng)用急診介入栓塞手術(shù)治療是否能改善患者的狀況?有何風(fēng)險(xiǎn)?

3.2收集相關(guān)證據(jù)按照循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn),從高級到低級依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網(wǎng)、光盤和中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)算機(jī)檢索等電子信息源。用動脈瘤破裂和急性蛛網(wǎng)膜下腔出血隨機(jī)試驗(yàn)組合的策略進(jìn)行檢索,發(fā)現(xiàn)研究證據(jù)。

3.3嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)用治療性實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對發(fā)現(xiàn)的研究報(bào)告進(jìn)行評價(jià),確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性,并具有一定普遍意義的進(jìn)行應(yīng)用。但應(yīng)用中應(yīng)向家屬交代該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),救治的最佳時(shí)期等。

3.4應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床決策由于這個(gè)研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫(yī)師將這些最新的研究結(jié)果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術(shù)治療,并積極配合完成治療。

3.5對臨床決策的應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤和再評價(jià),完善證據(jù)并提高醫(yī)生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪,為進(jìn)一步評價(jià)腦動脈瘤破裂導(dǎo)致急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性介入手術(shù)遠(yuǎn)期療效收集資料,資料詳實(shí)后可以提交國際Cochrane協(xié)作網(wǎng),使更多的醫(yī)師從中受益。

4目前開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的困難

神經(jīng)外科學(xué),由于課程難度大,對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的理解困難,國內(nèi)長期以來一直采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法,重教輕學(xué)。要開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué),目前還存在以下幾方面的困境:

(1)循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,許多神經(jīng)外科臨床教師和臨床醫(yī)師對其了解甚微或理解較膚淺;

(2)循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)外科疾病臨床領(lǐng)域的應(yīng)用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領(lǐng)域的隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)相對較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據(jù)則相對較少,與心血管領(lǐng)域相比,目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域總體上高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏,不能滿足需要[18]。

(3)人力資源及資金設(shè)備不足。開展循證醫(yī)學(xué)的工作量較大,針對一項(xiàng)課題需要查閱大量文獻(xiàn)資料,制訂臨床對比研究方案,實(shí)施研究計(jì)劃,最終還要對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,因此這是一項(xiàng)集體合作項(xiàng)目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴(yán)重不足,在一定程度上限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

(4)目前神經(jīng)外科臨床教師及臨床醫(yī)生還缺少必須的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練與實(shí)踐。以至其研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施欠規(guī)范,研究質(zhì)量不高,結(jié)果的真實(shí)性和可靠性不佳,從而浪費(fèi)有限的資源。

篇6

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 臨床教學(xué)

中圖分類號：473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03

循證護(hù)理學(xué)（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護(hù)理學(xué)引入臨床教學(xué)，將大大提高臨床教學(xué)的效果和護(hù)生

的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)探討循證護(hù)理學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)和本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用。

1 幫助護(hù)生認(rèn)識和使用循證護(hù)理學(xué)

循證護(hù)理學(xué)[2]即“遵循證據(jù)的護(hù)理”，其概念是護(hù)士應(yīng)慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護(hù)理學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并能充分考慮病人的價(jià)值、意愿、愿望和實(shí)際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。就其概念而言，EBN的核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人需求三者的有機(jī)結(jié)合體。

EBN包含了三個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，這三要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動實(shí)踐的觀念，這才是EBN研究和實(shí)踐的核心目的[4]。

如上所述，EBN主張?jiān)谂R床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導(dǎo)病人的護(hù)理。那么，在臨床實(shí)踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息庫和文獻(xiàn)檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻(xiàn)的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學(xué)教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能保證跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。而無論從時(shí)間和精力上而言，這對于絕大多數(shù)臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護(hù)士可通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)。

目前循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)期刊有：（1）美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來自國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)雜志為中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》。

目前循證醫(yī)學(xué)最好的數(shù)據(jù)庫為循證醫(yī)學(xué)評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為世界上公認(rèn)的最有權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學(xué)主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。而《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)期刊庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊》（光盤版）和中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫等也都是很好的數(shù)據(jù)庫。

2 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用

我國的教育教學(xué)工作長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式教學(xué)模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時(shí)，灌輸式的教學(xué)方法，使學(xué)生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識更新，盡管由此培養(yǎng)出來的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護(hù)理教育的弊端，豐富了護(hù)理教學(xué)的手段，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實(shí)踐論證，臨床實(shí)踐等形式，增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的判斷能力及實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，為將來實(shí)施EBN奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。由于循證護(hù)理是在查閱大量研究資料并進(jìn)行分析之后做出相應(yīng)的護(hù)理，有著科學(xué)的依據(jù)，能夠告訴護(hù)士哪些是最有效的、最合理的護(hù)理措施，對護(hù)士全面掌握多學(xué)科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理臨床教學(xué)中，運(yùn)用循證護(hù)理的知識和內(nèi)容，讓學(xué)生參與循證的過程，約有80%的護(hù)生認(rèn)為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時(shí)也彌補(bǔ)了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離。認(rèn)為新的教學(xué)方法效果好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有利于改進(jìn)臨床思維和提高臨床技能。

3 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用

近年，隨著循證護(hù)理研究的不斷深入，其影響和應(yīng)用已經(jīng)逐步延伸到了各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新的制高點(diǎn)。在本科室的教學(xué)工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應(yīng)用。

目前，國內(nèi)本科生教育一個(gè)明顯的不足是培養(yǎng)出來的本科生創(chuàng)新能力相對較差，科研工作重復(fù)較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價(jià)值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復(fù)他人的研究或類似的研究；（3）科研設(shè)計(jì)錯(cuò)誤或不合理；（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)鹊取６@些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點(diǎn)引入臨床本科生課題的設(shè)計(jì)和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不同，安排不同長短的臨床工作實(shí)踐。在臨床工作的過程中，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些有爭議的臨床護(hù)理方面的問題或有意義的問題。然后，根據(jù)問題去在循證護(hù)理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫以及其他相關(guān)進(jìn)行檢索，經(jīng)過反復(fù)篩選，選出有價(jià)值的課題，并按照循證護(hù)理的要求，嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)與評價(jià)的方法，開展科研工作。經(jīng)過教學(xué)組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。

綜上所述，我們將循證護(hù)理引入護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和大家對EBN認(rèn)識和利用的加強(qiáng)，EBN將在包括諸如護(hù)理繼續(xù)再教育、病人自我護(hù)理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；循證教育

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0803―01

循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。這一理念是在1991年由加拿大Dicenso教授率先提出，它指的是護(hù)士能夠慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的一切研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理程序，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。美國高級護(hù)理實(shí)踐中心將循證護(hù)理程序歸納為4個(gè)連續(xù)性過程：循證問題―循證支持―循證觀察―循證應(yīng)用[2]。我們不難看出，該理念明確的提出臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)與病人三者之間的聯(lián)系，它為臨床護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也對傳統(tǒng)的護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。

1 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的作用

1.1 循證護(hù)理的臨床特點(diǎn) 循證護(hù)理是針對每位患者的健康提出問題、收集證據(jù)、綜合評價(jià)、采取措施，以及效果再評價(jià)。現(xiàn)在臨床上倡導(dǎo)的整體護(hù)理是指針對每位患者制定與其相應(yīng)的護(hù)理程序，而在護(hù)理程序的任何一個(gè)環(huán)節(jié)中所遇到的問題都可以視為循證問題，尋求循證支持，做到有據(jù)可循。整體護(hù)理順利而準(zhǔn)確的實(shí)施有賴于循證護(hù)理，而循證護(hù)理能夠保證整體護(hù)理科學(xué)的進(jìn)行。因此，我們說循證護(hù)理目前在臨床上有著舉足輕重的作用，護(hù)理教育必須適應(yīng)循證護(hù)理的發(fā)展，才能更好的為臨床護(hù)理服務(wù)[3]。

1.2 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在教學(xué)過程中，我們應(yīng)改變以往傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，從繁冗枯燥的理論知識中解脫出來，將學(xué)生置于不斷地解決問題的情境中，鼓勵(lì)學(xué)生主動質(zhì)疑、收集資料、分析和歸納推理。首先，學(xué)生把通過課前預(yù)習(xí)遇到的問題，或教師給出相應(yīng)的案例分析，統(tǒng)一記錄下來，然后依靠學(xué)生自覺通過多種途徑（例如上網(wǎng)、圖書館、書店等）去查找相關(guān)資料以解決問題，這樣既提高了學(xué)生的主觀分析能力和評判性思維能力，又有利于訓(xùn)練學(xué)生的查閱收集資料的能力；另外，教師應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造讓學(xué)生好奇、感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和氛圍，讓學(xué)生積極主動地參與課堂互動，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言和討論，這樣有利于形成多樣化的思維方法，不拘泥于一板一眼的教學(xué)中。教師選擇的案例盡可能的普通易懂，甚至可以是發(fā)生在學(xué)生身邊或是學(xué)生比較關(guān)心的問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過這一方法，我們完全打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將學(xué)生變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又提高的學(xué)生對問題的綜合分析能力和臨床思維能力。由此可見，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證護(hù)理的概念是非常重要的。

2 教師循證觀念的培養(yǎng)

2.1 循證護(hù)理教育 循證教育（Evigence-based Education，EBE）是將教師自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與其所獲得的最佳系統(tǒng)研究證據(jù)相結(jié)合的教育觀[4]。目前較為有效地循證護(hù)理教育的教學(xué)方法有兩種：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（self-directed learning，SDL），與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，這兩種方法既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立解決問題的能力，同時(shí)可以提高知識的保留度，促進(jìn)新概念的傳播及其與基礎(chǔ)科學(xué)知識、臨床問題的整合。

2.2 教師循證能力的提高 教師是教育的主體，要提高學(xué)生循證護(hù)理的能力，首先要從教師做起，通過改變教師的教學(xué)觀念，提高教師的循證教學(xué)能力，這樣才能真正的將循證護(hù)理教育開展起來。學(xué)校可以通過多種渠道提高教師的循證教學(xué)能力，譬如繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流、出國留學(xué)等。教師本身也應(yīng)該摒棄舊的教學(xué)觀念，主動學(xué)習(xí)，盡可能地運(yùn)用現(xiàn)代化的手段查找最前沿的研究成果和臨床證據(jù)，運(yùn)用循證護(hù)理的知識，傳授給學(xué)生最新的知識。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)自身的臨床實(shí)踐能力，理論聯(lián)系實(shí)際，以便更好地將循證護(hù)理觀念融合到教學(xué)中去。

3 學(xué)生的循證意識和評判性思維能力

3.1 學(xué)生循證意識的培養(yǎng) 循證護(hù)理教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使護(hù)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動參與者。首先，我們應(yīng)讓學(xué)生對循證護(hù)理有一個(gè)全面的認(rèn)識，使學(xué)生意識到在護(hù)理病人的過程中，不僅僅是用到課本上所學(xué)到的專業(yè)理論知識，同時(shí)還需要通過多種途徑了解該病例的相關(guān)知識，從而得到最適合該病人的個(gè)體化護(hù)理程序。

3.2 學(xué)生評判性思維能力的提高 評判性思維就是以全面的觀念來觀察客觀環(huán)境，以快速思維來判斷事物形成決策的過程[5]。護(hù)理相關(guān)學(xué)科均有著較強(qiáng)的實(shí)踐性，循證護(hù)理教育的目的就是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立處理問題的能力。但是學(xué)生在接受這種教育方式的程度上差異較大，很多學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了教師填鴨式的教學(xué)方法，不太會去主動思考，人云亦云，這就要求教師應(yīng)給學(xué)生更多的時(shí)間去收集和分析資料，提高學(xué)生的求知欲，要求學(xué)生主動查找資料，獨(dú)立思考解決問題，使學(xué)生逐漸形成以評判性思維為基礎(chǔ)的思考模式，為今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

綜上所述，循證護(hù)理教育是教學(xué)相長的，一方面要求學(xué)生變被動接受知識為主動探索知識，另一方面要求教師改變滿堂灌的教學(xué)方式，變重視知識的傳授為重視能力的培養(yǎng)。循證護(hù)理教育縮短了課堂與臨床的距離，提高了學(xué)生的獨(dú)立思考和完成任務(wù)的能力，使其成為適應(yīng)社會及護(hù)理發(fā)展的優(yōu)秀人才。

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篇8

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；護(hù)理；教學(xué)

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00

目前我國的醫(yī)療環(huán)境正處于不斷變革而又充滿活力的階段，護(hù)理相關(guān)教育和實(shí)踐也面臨著史無前例的壓力和挑戰(zhàn)。在這種背景下循證護(hù)理逐漸被護(hù)理教育者采納，因?yàn)檫@種方法在提高學(xué)生獨(dú)立解決問題能力的同時(shí)可以增強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，還有助于促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、教學(xué)模式的優(yōu)化和醫(yī)患關(guān)系的改善。本研究在分析國內(nèi)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，找出阻礙我國循證護(hù)理教育發(fā)展的諸多因素，為我國循證護(hù)理教育發(fā)展給出有效措施和建議。

1、目前國內(nèi)外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是在全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域文獻(xiàn)信息量迅速增長的同時(shí)要求衛(wèi)生保健實(shí)踐活動“既要有療效又要有效益”的背景下產(chǎn)生的一種護(hù)理理念[1]。于1997年，Tilley等首先提出了“循證護(hù)理教育”的概念。Linda等[2]研究了循證護(hù)理教育的概念，教師需要通過質(zhì)和量的研究來證明該護(hù)理教育方法的效果。通過精確的調(diào)查和研究以促進(jìn)護(hù)理教育學(xué)的持續(xù)發(fā)展。在護(hù)理教學(xué)過程中，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)循證過程的能力和鍛煉批判性思維的能力，這才能真正意義上的循證護(hù)理教育。

McMaster大學(xué)在1982年將循證醫(yī)學(xué)引進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育，自此以后很多國家也開始了這方面的研究。在我國華西醫(yī)科大學(xué)率先于1999年開展了對護(hù)士的循證護(hù)理教育。香港中文大學(xué)在1999年也發(fā)表了一些關(guān)于循證護(hù)理的相關(guān)資料。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院在2004年護(hù)理本科中開展了相關(guān)循證護(hù)理課程[1]。

1.1國外循證護(hù)理教育現(xiàn)狀

國外循證護(hù)理模擬教學(xué)始于20世紀(jì)50年代，以高度貼近真實(shí)臨床環(huán)境為前提，主要采用更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)方式，可為學(xué)生提供更多的主動學(xué)習(xí)機(jī)會。Robinson[3]將ADDIE模型應(yīng)用在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中，調(diào)查結(jié)果顯示， 該模型可以大大提高實(shí)習(xí)護(hù)生的評判性思維及對醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)可度。

目前國外關(guān)于循證護(hù)理教育的教學(xué)方法主要有講授、問題導(dǎo)向、小組學(xué)習(xí)和雜志俱樂部等幾種方式。研究表明，問題導(dǎo)向的形式為學(xué)生研究病人問題的提供了機(jī)會，這種方法既能充分調(diào)動學(xué)生的主動性，又能促進(jìn)學(xué)生相互交流、協(xié)作互助。小組學(xué)習(xí)包含三個(gè)階段，第一，學(xué)生在課外獨(dú)立學(xué)習(xí)掌握規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)，第二，用一套多選題試評價(jià)他們運(yùn)用所掌握知識的能力，個(gè)人將答案提交后，小組共同完成這次測試病將小組答案提交。第三，各小組在課堂上完成相同的作業(yè)，這期間需要各成員利用前面所學(xué)知識并相互合作，最終在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交自己的答案，全班討論的同時(shí)老師來梳理要點(diǎn)。雜志俱樂部的目的是通過評價(jià)文獻(xiàn)和提出相關(guān)問題來訓(xùn)練臨床工作者或者學(xué)生的評判性思維能力，提高其學(xué)習(xí)興趣以跟上文獻(xiàn)的更新速度。

1.2國內(nèi)循證護(hù)理臨床及教育的現(xiàn)狀

循證護(hù)理教育在我國經(jīng)過不斷的完善和發(fā)展，循證護(hù)理理念已日益滲透到教學(xué)及臨床實(shí)踐中，在具體的循證護(hù)理教育方面，還有較大的提升空間。國內(nèi)各大護(hù)理院校在理論教學(xué)方面嚴(yán)重缺乏有循證護(hù)理科研經(jīng)歷的專業(yè)教師，此外，還存在循證護(hù)理課程設(shè)置不健全、缺乏相關(guān)教材和信息資源短缺等問題。臨床教學(xué)方面：臨床護(hù)理教師雖工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但一般學(xué)歷較低，理論功底較差，且不能很好地掌握循證護(hù)理思想，同時(shí)缺乏相關(guān)循證護(hù)理科研經(jīng)歷。以上諸多因素嚴(yán)重制約我國循證護(hù)理教育的發(fā)展，相對國外國內(nèi)循證護(hù)理教育發(fā)展較為滯后。

到目前為止，有許多學(xué)校及醫(yī)院在一些護(hù)理領(lǐng)域中開展了循證護(hù)理教育的嘗試，并取得了一定的成效，總結(jié)出一些可貴的經(jīng)驗(yàn)和體會。陳亞華等[4]借鑒國外醫(yī)學(xué)教學(xué)中流行的WORKSHOP的方法，在護(hù)理本科生中嘗試循證護(hù)理WORKSHOP，同學(xué)們反應(yīng)熱烈，效果顯著。陸愛平等[5]介紹了循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。鐘玉杰等[6]對護(hù)理本科生循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果并提出效地對策。劉麗等[7]研究了PBL教學(xué)法和循證護(hù)理理念在外科護(hù)理理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)有助于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。黃惠橋等探討了循證護(hù)理教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值，在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)行循證護(hù)理的知識教學(xué)，有助于提高學(xué)生的循證知識和評判性思維能力。周明芳等總結(jié)了在護(hù)理本科生中以選修課形式開設(shè)循證護(hù)理的相關(guān)課程，同時(shí)針對授課過程中出現(xiàn)的問題提出了改進(jìn)建議。鄭云慧等對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐研究，漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，為后續(xù)的專科護(hù)理進(jìn)步開展循證護(hù)理教學(xué)和臨床循證護(hù)理實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)。

2、影響循證護(hù)理在我國本科教學(xué)中的因素

循證護(hù)理引入我國的時(shí)間不長，只有少數(shù)高等院校在本科護(hù)理教育中進(jìn)行教學(xué)嘗試。評判性思維是進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)，臨床護(hù)士具備了評判性思維能力，才能在臨床護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理理念滿足各種病人的需要，針對不同的人解決不同的的問題。現(xiàn)階段大力開展循證護(hù)理教育工作還受到大量因素制約：

2.1迄今為止，大部分院校的教師對循證護(hù)理的了解處于初步認(rèn)知階段，臨床帶教者更是知之甚少。現(xiàn)在大多數(shù)臨床帶教者都是通過期刊雜志等了解循證護(hù)理。對數(shù)據(jù)庫、雙盲隨機(jī)對照研究等循證護(hù)理常見的基礎(chǔ)方法、手段了解較少，對分析文獻(xiàn)、系統(tǒng)評價(jià)等方面的知識掌握程度較低。循證護(hù)理在我國的發(fā)展時(shí)間較短，很多教師都未接受過相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，因而教師缺乏培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理的意識和能力，要短時(shí)間內(nèi)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、隨時(shí)掌握最新知識，在教學(xué)實(shí)施過程中有很多未知的困難和挑戰(zhàn)。

2.2受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，大多數(shù)學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的意識。學(xué)生受傳統(tǒng)教育模式的影響，學(xué)習(xí)知識時(shí)容易盲目地全盤接受，而畢業(yè)后在臨床護(hù)理工作中也是習(xí)慣性地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。難以在循證護(hù)理實(shí)踐中提出問題，也就不能為病人提供最佳的個(gè)體化服務(wù)。想要充分調(diào)動學(xué)生的主動性，這就要靠教師將循證護(hù)理理念靈活運(yùn)用到教學(xué)中，備課時(shí)不局限于教科書，查詢最新的臨床證據(jù)和科研成果，將最前沿的知識傳授給學(xué)生并與學(xué)生進(jìn)行互動教學(xué)。

2.3循證護(hù)理教育尚未引起管理層重視。盡早將循證護(hù)理課程納入高等護(hù)理教育體系中，要及時(shí)調(diào)整教學(xué)模式以適應(yīng)這種變化并建立一整套評估、評價(jià)體系。改變已成習(xí)慣的傳統(tǒng)教學(xué)模式已是難題之一，而目前學(xué)生課程多、學(xué)時(shí)少、課業(yè)繁重、課余時(shí)間不足，又要忙于實(shí)習(xí)、就業(yè)等事務(wù)，為大力推動循證護(hù)理教育發(fā)展，及時(shí)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)模式和提高課堂效率勢在必行。

3、為改善醫(yī)患關(guān)系，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)生循證能力的措施和建議

3.1與臨床課并行開展循證護(hù)理教學(xué)。剛進(jìn)入臨床課的學(xué)習(xí)，興趣較濃，容易接受新的觀念和學(xué)習(xí)方法，此時(shí)受就業(yè)等干擾因素的影響也比較小。在學(xué)習(xí)循證護(hù)理的同時(shí)可結(jié)合各門臨床課的學(xué)習(xí)。

3.2有必要組織國內(nèi)相關(guān)專家學(xué)者編寫一本適合我國國情的循證護(hù)理教材。為促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展，也可以將循證護(hù)理理念與護(hù)理相關(guān)科研、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)整合，教學(xué)過程中可以靈活穿插或合并。

3.3提高老師循證護(hù)理教學(xué)的能力。應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理教師與循證護(hù)理有關(guān)的評判性思維能力、信息處理能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、系統(tǒng)評價(jià)能力等各方面的能力。

3.4學(xué)生要有終生學(xué)習(xí)的能力。循證護(hù)理教育通過論證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)改善學(xué)生的思維方式，使她們掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，增強(qiáng)了評判性思維能力，提高了判斷力。隨著社會不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)科將會不斷地涌現(xiàn)出新觀點(diǎn)、新思想，這就要求學(xué)生必須具有終生學(xué)習(xí)的能力。

3.5積極開展學(xué)術(shù)交流活動。目前缺少既有護(hù)理專業(yè)知識，又有循證護(hù)理知識與技能的教師，針對這種現(xiàn)狀，要加強(qiáng)循證護(hù)理專門人才的培養(yǎng)。高校有必要推薦一批年富力強(qiáng)的教師以循證護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托進(jìn)行專門培訓(xùn)后從事循證護(hù)理研究與教育工作，通過與國內(nèi)外的專家進(jìn)行交流，可以提高自身循證護(hù)理能力。

總之，循證護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐有著重要意義。因此，在護(hù)理教育階段大力開展循證護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員和促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必由之路。然而，我國目前循證護(hù)理教育的發(fā)展與國外相比相對滯后，因此，循證護(hù)理教育工作仍任重道遠(yuǎn)，循證護(hù)理的發(fā)展對于護(hù)理教育來說，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。

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篇9

1.1有助于調(diào)動醫(yī)學(xué)生對文獻(xiàn)檢索課的積極性

在進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索存在著一定的誤解，認(rèn)為這是一種工具。現(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對檢索課程的認(rèn)識。在文獻(xiàn)檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。

1.2為醫(yī)學(xué)生將來臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)

由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實(shí)際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護(hù)人員對這一問題的認(rèn)識程度還停留在表面。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實(shí)踐性都相對較強(qiáng)，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實(shí)際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學(xué)生們在畢業(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進(jìn)行的實(shí)踐操作都存在著過時(shí)的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實(shí)際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當(dāng)中，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐提供打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而提升了學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。

1.3提高醫(yī)學(xué)生對文獻(xiàn)的檢索和分析技能

以往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)更多的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找，而查找到相應(yīng)文獻(xiàn)后，其分析利用其文獻(xiàn)一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻(xiàn)檢索教學(xué)過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過臨床問題，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時(shí)，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻(xiàn)，再對獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià)與分析等。這對于加強(qiáng)學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評估、運(yùn)用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻(xiàn)資料的能力具有積極的意義。

2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課的教學(xué)改革

2.1加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施具體包括以下5個(gè)步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)；c.評價(jià)證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實(shí)用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進(jìn)行評估。利用實(shí)踐環(huán)節(jié)建立和加強(qiáng)EBM思維，有利于進(jìn)一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實(shí)踐能力。

2.2有針對性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源

在文獻(xiàn)檢索課程教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)法時(shí)應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室老師進(jìn)行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

2.3改革考核方式

改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課程的重點(diǎn)，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行考核課程設(shè)置時(shí)，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息檢索工作的一個(gè)重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實(shí)際接受能力和運(yùn)用程度就成了空談。可見將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進(jìn)一步促進(jìn)資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時(shí)的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。

2.4增強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)

教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課教師是圖書情報(bào)、英語、計(jì)算機(jī)專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識，而且要較高的英語水平和情報(bào)學(xué)知識。總體而言，授課教師不斷加強(qiáng)自身知識儲備，有利于提高綜合素質(zhì)。

3結(jié)論

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1循證醫(yī)學(xué)在肝膽研究中的重要意義

提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，摒棄傳統(tǒng)方式中一些錯(cuò)誤的方式，將使診治水平獲得提升。眾所周知，當(dāng)引用沒有被證實(shí)的研究結(jié)果，有可能導(dǎo)致誤診誤治，阻礙已被證實(shí)的治療方法的推廣。循證醫(yī)學(xué)觀念被提出來之后，需要重視臨床教學(xué)，重視證據(jù)的收集。因此，要求醫(yī)護(hù)人員需在制定醫(yī)療方案基礎(chǔ)上，認(rèn)真、仔細(xì)，保障決策的正確性。在進(jìn)行教學(xué)過程中，幫助學(xué)生提升技能水平，從而實(shí)現(xiàn)共贏。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)過分依賴自我經(jīng)驗(yàn)，這容易導(dǎo)致診治過程中出現(xiàn)問題。在以往失敗的案例中，要吸收教訓(xùn)，完善自我，不斷推動科學(xué)快速發(fā)展。這個(gè)過程雖然是漫長的，但是卻是肝膽醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。可以通過在教學(xué)中，充分準(zhǔn)確的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，建立小組，針對不同臨床問題進(jìn)行分析，查找證據(jù)，這樣能保障肝膽外科朝著正確的方向發(fā)展。當(dāng)肝膽醫(yī)學(xué)引入了循證醫(yī)學(xué)之后，就能培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)氛圍，為肝膽學(xué)科奠定人才基礎(chǔ)。

2探析循證醫(yī)學(xué)與肝膽外科學(xué)

傳統(tǒng)肝膽外科的教學(xué)模式多采用灌輸式的教學(xué)方法，將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、教材內(nèi)容、專業(yè)技能基于授課形式將其轉(zhuǎn)播出去。它的目的是實(shí)現(xiàn)知識傳輸、經(jīng)驗(yàn)、技能傳授。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度非常快，CT、MRI、PET-CT的更新日新月異。新的治理方式不斷涌現(xiàn)，新的外科技術(shù)被大量應(yīng)用于診治中，這有助于患者的健康。然而，技術(shù)的使用帶來了諸多不確定性，將會使得肝膽外科診治過程中存在很多臨床問題。舉幾個(gè)例子：大肝癌是否可以使用肝移植進(jìn)行治療？分子靶向治療藥物的適用人群是哪些？直徑大于5cm的肝血管瘤一定要切除嗎？等。我國的肝膽外科學(xué)水平與國際水平之間仍存在一定的距離，面對這些錯(cuò)綜復(fù)雜的新問題，我們不能完全依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和書本知識，而應(yīng)該鼓勵(lì)中青年醫(yī)師走出去，拿進(jìn)來，將國外先進(jìn)的理念，按照循證醫(yī)學(xué)的原則進(jìn)行檢驗(yàn)。對于證實(shí)可靠、有效、易行的診治方式要通過傳幫帶開展起來，這是應(yīng)該是我國肝膽醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢。

3循證醫(yī)學(xué)在肝膽外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

3.1提出問題

在臨床實(shí)踐中要多加觀察，觀察周邊的同事對患者處理過程，明確最終的處理結(jié)果。自己多思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。根據(jù)問題展開研究，在一個(gè)中心點(diǎn)上做好研究發(fā)散。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，需要具備兩個(gè)前提條件。一是要求學(xué)生大量閱讀肝膽外科相關(guān)書籍，分析專業(yè)文獻(xiàn)，了解該行業(yè)有競爭的焦點(diǎn)問題。二是需要教師、教授一同努力，積極引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生。學(xué)生從學(xué)校里畢業(yè)，自身積累的經(jīng)驗(yàn)比較少，不會有太多專業(yè)性強(qiáng)的知識。

3.2尋找最佳依據(jù)

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展，方便了人們的生活和工作，使得“證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”變得相對簡單。眾所周知，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于尋找有效的依據(jù)，探究醫(yī)學(xué)手術(shù)步驟。而這些探究的總結(jié)，最后形成價(jià)值醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)資源主要包含提出研究問題、觀察性研究、臨床性總結(jié)以及前瞻性分析等等。醫(yī)學(xué)研究活動，依賴文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的檢索能夠獲得最佳的研究成果。雖然文獻(xiàn)的內(nèi)容和結(jié)論可能不一致，判斷的準(zhǔn)確性也很難把握，但是可以作為參考依據(jù)。進(jìn)行可信度判斷時(shí)，注意倚重“薈萃”和“隨機(jī)臨床試驗(yàn)”分析的結(jié)果，因?yàn)樗鼈兇砹俗罡叩燃壍难C醫(yī)學(xué)依據(jù)，有著重要意義。

3.3評價(jià)

根據(jù)最新的研究依據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并及時(shí)分析實(shí)踐的結(jié)果。分析中會發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)果和別人的研究結(jié)果比較差異性不大，則需要進(jìn)一步做好論證鞏固和后續(xù)推廣。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)果不一致，需進(jìn)一步查找原因，找到自身的錯(cuò)誤或者別人的觀點(diǎn)。在肝膽外科中，有很多的問題還需要進(jìn)一步深究，本文將基于實(shí)例介紹循證醫(yī)學(xué)在該學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用。原發(fā)性的肝癌首選治療方法是肝切除術(shù)。然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大肝癌行肝切除術(shù)后易于復(fù)發(fā)。大肝癌患者，手術(shù)前需進(jìn)行肝動脈造影，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)大肝癌肝內(nèi)微小病灶。因此，有學(xué)者認(rèn)為，大肝癌肝切除前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE），然后再行肝切除術(shù)治療，這能在一定程度上保障患者手術(shù)效果，以便提升患者手術(shù)成功率。那么，對于可切除的大肝癌時(shí)究竟是直接切除還是行術(shù)前TACE后再切除？研究者開始對問題的疑惑進(jìn)行醫(yī)學(xué)探究，尋求獲得答案。為了科學(xué)的應(yīng)對該問題，將肝切除術(shù)、肝癌、TACE作為關(guān)鍵詞，開始收集資料。資料顯示支持術(shù)前TACE的文獻(xiàn)主要有2篇，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級為IV級，結(jié)論為：肝切除術(shù)前實(shí)施TACE，能夠延長患者術(shù)后的生存時(shí)間。同時(shí)，不建議術(shù)前TACE的文獻(xiàn)有9篇，證據(jù)等級都是Ⅱ級。這些文獻(xiàn)的結(jié)論認(rèn)為術(shù)前TACE并不能使患者生存質(zhì)量提高，甚至加重患者身心健康，加重了手術(shù)難度。總之，通過文獻(xiàn)分析得知，對于可切除的大肝癌，首選直接行肝切除術(shù)治療，術(shù)前TACE不推薦。

4結(jié)語