導語：如何才能寫好一篇醫用耗材追溯的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫用耗材管理 醫院管理 評審

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-251-02

醫用耗材管理是醫院管理的重要內容。隨著臨床新技術新業務的開展，越來越多的新醫用耗材應用于醫院臨床領域，直接導致每年耗材使用量大幅度攀升。筆者所在的湖北醫藥學院太和醫院是地市級三甲醫院，2010―2012年每年醫用耗材材料支出平均高達1.3億，其中高值耗材所占比為62%，年度材料支出同比增長率大于總收入增長率。如何保證醫用耗材安全有效合理地使用，已成為了醫院醫用耗材管理的核心內容。國家出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號），評審標準中對醫用耗材管理的內容在不斷拓展和完善，檢查標準和管理辦法的要求更細致嚴格，掌握行業監管與評審的發展動態和標準要求，將對管理者制定評審目標、推進落實起到積極作用。

一、傳統耗材管理與現行評審標準的差異

1.準入環節監管不力導致品規虛多。新業務新技術的開展導致醫用耗材品規的快速增長。截至2012年底全年使用醫用耗材品規達到8740個，同時醫院管理部門對新品種引進缺乏論證體系和科學評價方法，使用科室隨意新增耗材種類，致使同類耗材品牌過多。《醫用耗材目錄》更新維護不及時導致目錄形同虛設，不僅增加了臨床使用風險，更影響了醫院的經濟效益和管理效益。

2.供應環節監管機制缺失導致存在安全隱患。醫院出于減輕資金壓力的目的，對醫用耗材中的高值材料實現“零庫存”的同時導致材料準入、供應、使用環節的“零管理”。臨床科室直接向供應商提出需求，供應商將所需高值醫用耗材及其發票送至使用科室，科室使用后憑發票到醫院器材部門部門補辦手續，一次性辦理入出庫及付款，造成耗材的驗收、計價、錄入環節都在使用科室，醫用耗材的質量、存儲環境、價格難以保證。采購入庫的信息不全導致耗材的的批號、有效期等關鍵信息在系統中沒有保留，出現醫療糾紛不能及時提供關鍵證據，難以實現醫院管理評審中對醫用耗材實現事前防控、全程跟蹤和事后溯源的要求。同時醫院缺乏信息化技術和標準化平臺的支撐，導致HIS系統和耗材管理系統數據不能實現關聯對照，存在著材料漏計、套計、多計費用現象。

3.使用環節不良事件上報監測落實不到位。長期以來，醫用耗材質量的參差不齊和難以回避的設計缺陷②，導致醫療器械在使用中發生不良事件時有發生，相對于醫院每年1.3億的耗材使用量，使用和流通存在不少的潛在風險。為保證醫院的醫療質量，確保醫患關系的和諧，必須落實醫醫用耗材不良事件管理制度。但在實際工作中發現醫用不良事件上報例數偏少于發生數，尤其是植入性材料上報嚴重欠缺。分析主要原因是臨床醫護人員和管理人員對醫療耗材使用風險認識不足，害怕引起醫療糾紛，導致醫用耗材不良事件監測中存在漏報率高、上報報告時間滯后、關鍵信息缺失、事件表述不完整、陳述過于簡單、事件發生原因分析缺失等現象。

二、加強醫用耗材管理的措施

1.加強準入管理，重新修訂《醫用耗材目錄》。采購部門根據上級集中招標目錄和臨床耗材需求信息以及供應商信息，逐步健全醫用耗材管理系統基礎數據和供應商管理數據庫，結合本院常用耗材的品種、規格型號、生產廠家、價格等基本信息，將行政決策與專業知識、業務經驗有機結合，克服行政決策的局限，通過臨床使用科室集體討論，并經過醫院裝備委員會研究決其安全性和合理性，篩選確定較為完備的《醫用耗材目錄》，品規與過去目錄相比減少25%。管理部門以《醫用耗材目錄》為依據確定年度采購計劃，由醫院上報上一級主管部門實施或自行實施采購任務。主要采取公開招標、競爭性談判、詢價采購和單一來源等方式落實采購計劃。為保證執行《醫用耗材目錄》的嚴肅性，管理部門將其轉錄入HIS收費系統，下發臨床科室監督執行。同時建立危急癥患者搶救所需耗材的應急機制，對因病情確需使用目錄外的耗材，可依據科室實際情況邊請示邊購置，確保臨床業務不受影響。耗材每年年末根據耗材的新增減少情況修訂一次，在滿足臨床使用的前提下保持目錄的嚴肅性和靈活性。

2.完善采購制度采購流程，建立供應商評價制度。配合《醫用耗材目錄》需要完善的采購流程，對于不同種類的醫用耗材應實行不同的采購流程。在滿足臨床業務需求的情況下，控制醫用耗材品牌數量，集中了數量的優勢與供應商的議價達到降低采購成本，加強醫用耗材和供應商的監管力度。通過建立科學的供應商評價及淘汰制度，對供應商的篩選從采購前談判比較延伸到后期的評價考核。目前我院首先嚴格篩選供應商的各項資質，對于不具備生產資格或資格的一律不得在院銷售，審核供應商的產品是否具備器械注冊證等證件，保障產品的安全性。不定期和臨床溝通實現對供應商的產品進行跟蹤評價，逐步建立供應商數據庫和供應商評價機制，根據評價數據定期對數據庫進行更新，便于醫院后期對供應商進行查詢和追蹤，形成對供應商的有效激勵和約束，形成醫院和供應商共贏的戰略伙伴關系。

3.利用條形碼技術實現醫用耗材臨床使用可追溯。《評審標準》明確規定了醫療機構應妥善保存醫用耗材和一次性使用無菌器械的各項采購記錄原始資料，結合評審標準采購部門在醫用耗材入庫業務時必須及時記錄產品的名稱、規格型號、數量、價格、批號、有效期、產品檢驗合格證等基本信息，經手人逐級核對信息是否正確，入庫資料一式3份，并當場簽字留存，確保采購檔案完備。對植入性材料的追溯性主要利用條形碼技術實現，首先對招標后的植入材料按照一品一碼統一編碼，醫院要求所有數據庫中的廠商均采用編碼和相應的條形碼來對產品進行標志和管理，要求公司將產品與對應條碼信息錄入追溯管理軟件并上傳。不同的產品采取不同的編碼，每條編碼都對應含著產品的基本信息，徹底解決條形碼解析的準確性和唯一性問題。通過條形碼槍與解析程序的配合，可以準確地解析產品條形碼中的生產廠家、產品代碼、、生產日期、有效期、序列號、批號等信息，簡化了錄入工作，提高了工作效率，大大降低了錯誤的可能性。通過與HIS的對接解決了術后登記的難題，過去植入性醫療耗材在使用后需要在《植入物使用登記表》中登記醫生的姓名、手術日期、患者姓名、產品名稱、規格型號、有效期、生產企業名稱等多項信息，手工登記容易因為登記人員的疏忽和偷工減料而導致信息錯誤，使事后無法進行追溯。通過HIS系統和植入材料模塊的數據接口，術后登記僅需錄入患者住院號，通過掃描產品的條形碼即可完成產品登記工作，方便了臨床及時準確登記。條形碼技術實現了值入材料從入庫、出庫到最終使用到患者的全程跟蹤管理，通過值入材料模塊和醫囑系統、HIS收費系統數據對接，記錄每個植入材料的來源和最終去向，一旦發生醫療事故可追溯到源頭，為舉證提供原始資料，以保障醫院和患者的合法權益。

4.加強醫療耗材不良事件監測報告管理。通過完善醫院不良事件監測機構設置和和制度落實此項工作。由院長牽頭成立不良事件監測領導小組，耗材主管部門具體負責醫療器械不良事件監督、收集、上報等日常管理工作，各醫技臨床科室設專職人負責本部門醫療器械不良事件信息收集、報告，提出初步改進建議及落實改進措施。管理部門以日常使用醫用耗材進行監測的基礎，以骨科植入材料、心臟起搏器、人工晶體、血管支架、介入材料等高風險產品的不良事件監測為重點收集分析醫用耗材質量反饋情況。管理部門通過定期進行高值醫用耗材的消耗與病歷的抽查核對工作，收集整理與臨床溝通醫用耗材質量情況。醫院根據上報情況對問題產品提出改進建議和意見，促進供應商對其產品進行改進，并為上級部門提供決策依據。醫院定期通報我院醫療器械不良事件結果，通過不斷總結經驗教訓分析原因，修訂完善有關制度，提出可執行的干預措施。做到有反饋，有落實。不良事件作為硬性考核指標和科室質控掛鉤，實行對主動上報者獎勵，對瞞報者懲罰的檢查機制，最終達到醫護管理人員加強服務和安全意識，主動報告醫療耗材的不良事件，更好地保障醫療安全、為患者服務。

5.加快醫院信息化進程，實現醫用耗材數字化管理。過去我院信息化進程缺乏整體規劃導致孤島效應明顯，導致信息流不暢通，2012年我院醫院資源計劃系統HRP（Hospital Resources Planning）開始上線，HRP是指物資管理（物流）、人力資源管理（人流）、財務資源管理（財流）、信息資源管理（信息流）集成一體化的醫院管理平臺③。HRP系統在醫用耗材管理應用的特點主要包括：（1）醫用耗材從采購、配送、驗收、庫存、發放、消耗等全過程的數字化管理；（2）實現耗材管理模塊與HIS系統以及與供應商、物流商和生產廠家信息系統的無縫對接；實現了醫用耗材和植入材料的追溯跟蹤；（3）提供醫用耗材管理的有效預警，當醫療耗材“三證”及授權等資質的時效到期前30d時，系統將自動飄紅；如果供應商不及時更換證件，系統不能進行入庫業務；各項資質的掃描件導入系統，在系統中可以查找到耗材的注冊證、生產批號和供應商等相關信息。信息化和集約化的HRP解決了原有耗材管理的弊端，落實了評審標準中對醫用耗材的精細化管理的要求。

三、結語

以等級醫院評審為契機，醫用耗材管理者要掌握新標準、理解新要求，檢查指導醫院的耗材管理工作，針對存在的不足和問題，建立和完善醫學耗材的管理體系，建立科學規范的業務流程，形成長效機制，真正做到“以評促改、評改結合、注重內涵”，不斷拓展和加強醫用耗材管理工作，為臨床業務的開展提供持續、安全、有效的保障。

注釋：

{1}張瓊.淺談醫用耗材采購管理.中國醫療設備，2013（02）：80

{2}鄭月瓊.醫用耗材不良事件案例分析與管理改進.中國醫療設備，2013（8）：87

{3}王小平.淺談HRP系統在醫用耗材管理中的應用.經濟師，2012（4）：165

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摘 要：隨著醫療衛生事業的迅速發展，一次性醫用耗材已廣泛應用于臨床醫療及護理工作中，給醫院工作帶來很多方便，即降低了醫務人員工作量，提高醫務人員使用的依從性，同時有效地預防、控制了醫院感染。隨著醫院醫用耗材的使用量逐年增多，如何規范化管理醫用耗材，既是醫院管理水平的體現，同時可以有效地緩解人民群眾看病貴、看病難等問題。本文著重從醫用耗材管理隊伍的建設以及醫用耗材的準入、采購、供貨等各個環節的管理實踐出發，探索如何加強醫用耗材的規范化管理，以提高醫療質量，降低醫療成本。

關鍵詞：醫院；耗材；管理

隨著科技的發展，醫用耗材在醫院診療活動中扮演著越來越重要的角色，醫用耗材是否先進、齊全，直接決定著醫院臨床診治水平及感控水平的高低，同時為醫院帶來了可觀的經濟效益和社會效益，上述觀點已經被絕大多數醫院管理者接受和認同，幾乎所有的醫院每年都要使用大量的醫用耗材，這就需要一支知識結構合理、業務能力強的醫用耗材管理隊伍對醫用耗材采、供、存等各個環節進行規范化管理，確保整個流程合理、順暢、規范、可追溯。

目前很多三級醫院都成立了專門的醫用耗材管理部門，比如采供中心、耗材采購中心等，專門負責醫用耗材的采購、供應及考核管理，這些部門往往人員素質較高、分工較細，并且有較為完善的制度、流程，使得醫用耗材的管理較為規范化、精細化。反觀絕大部分二級醫院，醫用耗材由設備科或藥劑科代為管理，甚至有些醫院將一部分醫用耗材放在設備科管理，另一部分醫用耗材放在藥劑科管理，這些科室本身擔負著全院醫療設備或藥品的管理任務，其人員配備亦是以設備類或藥學類為主，這就使得二級醫院對醫用耗材的管理重視程度不夠，導致在整個管理流程中出現諸多問題或漏洞，如醫用耗材準入過于隨意、采購不規范、庫存嚴重積壓、使用不規范等等。本文針對目前二級醫院的現狀，就如何加強對醫用耗材規范化管理進行初步探索。

一、建立專業的醫用耗材管理隊伍

1、醫用耗材管理隊伍的現狀

目前在二級醫院從事醫用耗材管理的人員，其崗位主要包括庫管員、會計等，原始學歷一般不高，年齡偏大，以前一般都從事過窗口收費或護理工作等，這些人員到了醫用耗材管理崗位上，一般被認為從“一線”崗位退居到“二線”崗位，抱著養老享福的心態去工作，缺乏必要的理論基礎，發展后勁不足，難以具備規范化管理醫用耗材的能力。

2、醫用耗材管理人員的要求

隨著醫用耗材使用量的逐年增多，其使用金額已經達到甚至超過藥品使用金額的三分之一，針對目前二級醫院從事醫用耗材管理的人員現狀，醫院管理者應引起足夠重視，應根據醫院實際狀況設立不同崗位，如采購員、保管員、會計、耗材管理員等，沒有條件單獨成立科室的，可以委托設備科或藥劑科管理，但從事醫用耗材管理的人員必須是專職人員，有些醫院將工程師、藥劑師等兼任醫用耗材管理崗位的做法是不可取的。從事醫用耗材管理人員的學歷層次不需要太高，但也不能太低，建議選用原始學歷在大專以上，并且最好具備醫學學習或工作背景的人員，此外，由于崗位的特殊性，工作人員必須具備良好的思想道德修養。

3、強化工作人員的培訓

醫院從領導到醫用耗材管理科室主任都應注重對本院醫用耗材從業人員的業務技能培訓。定期開展科內業務學習，組織大家學習有關職責、制度、流程，討論近期工作中出現的問題以及處理方法，定期派工作人員到三級醫院進修學習或參加耗材管理培訓班，開拓他們的視野，進一步明晰工作思路。建議醫院成立醫用耗材管理委員會，每季度或每半年召開一次會議，討論新耗材準入、耗材使用情況分析、總結近階段工作等。

二、完善管理機制，加強重點環節管理

1、建立醫用耗材管理制度、職責、流程

俗話說，“無規矩，不成方圓”。要想規范化管理好醫用耗材，就必須建立一整套適合醫院實際狀況的制度、職責、流程，比如醫用耗材采購管理制度、醫用耗材出入庫制度、醫用耗材使用管理制度、外來器械和植入物管理制度、一次性使用無菌醫療器械管理制度、醫療器械不良事件上報流程以及不同崗位工作人員職責等。平常工作中要嚴格按制度、職責、流程執行，如發現不合理的地方要逐步修訂，但切不可讓制度流于形式。

2、加強重點環節管理，確保流程暢通

（1）嚴格醫用耗材新品種準入

目前很多醫院在新品種耗材準入上，雖然也有審批環節，但缺乏必要的論證，經常會出現“會哭的孩子有奶吃”的現象，弄得院領導及職能科室不知所從。如果不及時建立合理的準入機制或不按流程執行，將會有更多不合理或價格偏高的醫用耗材進入醫院，這就為后期的管理工作帶來麻煩，將進一步加劇人民群眾看病貴、看病難的問題。目前部分三級醫院在耗材準入方面做了大量的工作，有些醫院通過循證醫學的方法研究新耗材的準入，由于二級醫院醫用耗材管理隊伍實力以及耗材使用量較三級醫院差距較大，三級醫院的管理模式不能生搬硬套到二級醫院，但對二級醫院具有一定的指導意義。建議二級醫院申請新品種耗材時，由科室組織討論，提出書面申請，至少科內3～5人簽字，再報到院醫用耗材管理委員會討論，最終由委員會委員無記名投票決定結果。

（2）強化醫用耗材采購環節管理

醫用耗材采購環節是耗材管理人員工作的主要部分，采購環節是否規范，直接體現了醫院管理的水平。采購環節主要包括計劃制定、訂購產品、驗收入庫等步驟。具體實施方法是，全院各個科室每月下旬填報下個月采購計劃，報采購員匯總、院領導審批，條件允許的話，建議醫院投入使用物資請領系統，可實時查詢到每個品種的庫存數量、任何一個時間段的用量、哪些品種耗材庫存數量不足等，申請科室只需在內網上填報計劃申請即可，這樣可使得申購計劃更加合理，避免造成耗材積壓、浪費等現象，更有利于成本控制。采購員訂購產品時，可通過電話通知、發送傳真、發送電子郵件、簽訂臨時供貨協議等方法，如與醫院已經簽訂長期供貨協議，建議采取發送電子郵件的方法訂貨，采用該方法快捷、簡便，且有利于追溯。供貨單位收到醫院訂貨通知后，必須立即組織發貨，及時開具l票及銷售清單等，保證不影響醫院正常工作。

（3）注重對供貨商規范化管理

供貨商一般要負責多家醫院的貨物供應，其工作量亦很繁瑣，一旦醫院放松對供貨商及其供貨行為的管理，可能會造成供貨商供貨不規范的現象。醫院除了制定院內的管理制度，也應對供貨商制定相關管理制度，建議每年組織召開供貨商會議，通報商討有關事項。對于供貨單位，建議要求做到：①供貨單位提供的產品生產日期必須為最新日期，嚴禁提供近效期或長期積壓貨物；②供貨時盡量做到貨票同行，供貨商自行負責跟蹤供貨進度，醫院在收到貨物之日起3個工作日內必須要收到供貨單位提供的發票及銷售清單；③供貨單位自供貨之日起一年內，不得隨意變更供貨單位；④供貨單位必須按醫院制定的格式填寫銷售清單，填寫內容要全面、準確；⑤供貨單位要定期到醫院負責耗材質量、使用情況跟蹤服務工作，發現問題要及時整改，同時配合醫院做好供貨資質材料備案、審核工作。

醫院應針對供貨商的管理制定詳細的考核標準，按季度對供貨商進行量化積分，對于積分不達標的單位要提出整改措施，嚴重的話可作出終止供貨商供貨或將供貨商列入黑名單等處理。

（4）探索醫用耗材使用考核機制

由于醫保、合療等管理部門對二級醫院住院病人次均費用以及費用結構等都有量化要求，所以醫院管理者對醫用耗材的用量及合理性應加以控制，否則不僅加重病人費用負擔，同時也損害了醫院利益，醫院要根據實際情況，制定各科室量化考核指標，如收費耗材耗占比、非收費耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等，每個月將考核結果與科室績效分配掛鉤。醫務部門要每月組織對醫用耗材合理應用檢查，抽取一定數量的病歷進行點評，對檢查結果要制定獎懲措施。

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1 醫用耗材遴選與準入管理的現狀隨著新材料和新技術的發展，各種新式醫用耗材不斷涌現并被應用于醫學領域，其在提高醫療技術、服務質量、工作效率、患者舒適度的同時，帶來了醫療費用不斷攀升的問題。自我國推行醫改以來，醫用耗材占比下降不明顯，甚至呈現上升趨勢，如果新式醫用耗材的遴選與準入管理不到位，將會增加醫用耗材的使用風險，導致醫療質量下降，甚至造成醫療糾紛。

2 醫用耗材遴選與準入管理的問題傳統的醫用耗材管理模式相對落后，存在以下弊端。（1）醫用耗材采用手工登記方式申領、接收、結算、領用等，經常出現重復登記、登記信息不完整等問題，影響醫用耗材的統計和追溯；（2）醫用耗材管理人員需要花費大量時間在催貨、協調溝通過程中，導致醫用耗材倉庫管理中出現高庫存量、醫用耗材流失及浪費嚴重等問題；（3）醫用耗材供應商證件查詢的更新過程煩瑣，證件授權到期無法預警，導致供應商證件管理混亂；（4）醫用耗材信息不透明，采購、使用等環節流程不規范，導致耗材管理準入論證不充分、準入方式不統一、準入審核內容不一致、準入管理權限混亂等。

3 設立醫用耗材管理委員會《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行）》中規定，二級以上醫院應當設立醫用耗材管理委員會；醫用耗材管理委員會由具有高級技術職務任職資格的相關臨床科室、藥學、醫學工程、護理、醫技科室人員以及醫院感染管理、醫用耗材管理、醫務管理、財務管理、醫保管理、信息管理、紀檢監察、審計等部門負責人組成。醫用耗材管理委員會常務辦公室設于設備科，并指定一名秘書負責日常事務工作，及時收集有關醫用耗材采購申請及臨床使用過程中反饋的情況，提交醫用耗材管理委員會作為耗材論證與決策的重要依據。醫用耗材的遴選、準入由醫用耗材管理委員會定期組織評審專家組討論決定，再報院領導審批，具體評審工作由秘書或主任牽頭組織。

4 完善醫用耗材遴選與準入管理制度醫用耗材遴選與準入管理制度應結合醫院實際情況并圍繞工作流程來制定，緊跟國家法律法規調整實際需求，保證制度管理體系在宏觀上符合法律法規，滿足醫院戰略發展需求。我院先后制定了《醫用耗材管理委員會職責及工作制度》《醫用耗材申購、論證及審批管理制度》《醫用耗材遴選工作制度》《醫用耗材新品準入管理規定》《醫用耗材配送商評價管理制度》《醫用耗材準入審批備案表》《醫用耗材緊急采購備案表》《醫用耗材新品準入申報材料遞交說明》《醫用耗材采購計劃公示表》等10余項管理制度及醫用耗材遴選、準入管理相關表格，將其融入醫院管理體系中，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請、論證審批、采購評估等每個環節，實時處于監管與被監管中。醫用耗材遴選與準入原則如下：（1）醫用耗材遴選與準入應堅持“科學論證、民主決策”原則，每季度或半年召開1次醫用耗材遴選與準入專家評審會議；（2）醫用耗材應取得食品藥品監督管理部門生產許可證和醫療器械注冊證，且生產經營醫療器械企業信譽良好；（3）備選醫用耗材應在政府交易平臺目錄中，并符合臨床診療項目要求或較現用同類型醫用耗材有明顯的優越性，同時符合發改部門頒布的物價收費標準，國產品種、醫保品種給予優先考慮；（4）同類型醫用耗材一般不超過3種，國產、進口合理配置，保留優質和相對廉價的產品，并實行“一進一出”遴選與準入原則。

5 制定適合醫院的醫用耗材總目錄醫用耗材總目錄是醫用耗材遴選的最根本參考依據，分為政府集中采購中標總目錄及醫院在用總目錄，其中政府集中采購中標總目錄隨政府招標采購工作變化而變化，醫院應當及時獲取資料，并在醫用耗材遴選與準入資質審查時查驗其產品是否在政府集中采購中標總目錄中，并查對其在用總目錄中是否有與政府集中采購中標總目錄中相同、相近功能的醫用耗材，為醫用耗材遴選論證會議提供參考依據[6]。

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關鍵詞：條形碼技術 信息管理 醫用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫療衛生事業的迅猛發展，新型的手術方式和治療手段越來越多，各種新型的醫用高值耗材也被廣泛應用于臨床。醫療機構通常所說的手術室醫用高值耗材，是指任何借助外科手術，將醫療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術過程結束后長期留在體內，或在體內至少30d以上的醫療器械{1}。手術室醫用高值耗材通常包括神經外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風險大、專業強等特點，給醫院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫院是一家三級甲等醫院，2012年手術室手術量超過2萬臺次，手術室高值耗材支出占到醫用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題

以往我院臨床手術科室多自行采購醫用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應商提出要求，供應商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發票、臨床醫師簽名等資料到后勤服務中心相關部門辦理手續，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領代銷管理模式雖然節省了醫院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術前耗材管理存在隱患。手術室醫用高值耗材通常由各手術科室自行通知供應商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當月領用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數量和結余數量無記載，導致領用計劃隨意重復、過期浪費等情況時有發生。另外，臨床科室不可能審查供應商及其產品的資質和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。

2.手術中耗材使用缺乏監管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術醫師直接帶入手術室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現產品過期、包裝破損等現象；手術患者使用的高值耗材，只由手術醫師決定，隨意性比較大，缺乏監督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術中可能會出現特殊情況，或其所帶來的耗材與手術所用物品不符合或備份不足，延誤術中使用導致手術時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監督管理手段，容易發生多收、少收、漏收等現象。

3.手術后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術后定期到后勤服務中心辦理發票及出入賬手續，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續，導致高值耗材的收入和支出不匹配，導致成本核算結果出現偏差，不能為制定醫用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據。由于手術前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準確完整，同時手術過程中也缺乏臨床使用情況的相關資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發生醫療糾紛，將使醫院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統的管理模式進行調整。

二、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的實踐

針對手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題，隨著手術量的增加顯得越來越突出，引起了醫院領導的高度重視。自2013年開始，在醫院領導的大力支持下，經過相關科室的共同努力，我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理中，在手術室設立高值耗材二級管理庫房，將手術室醫用高值耗材由專人負責、集中統一管理。具體措施如下：

1.招標采購。各科室負責人將其所用高值耗材的名稱、種類、數量、具體要求等提供給醫院招標辦公室，醫院招標辦根據臨床需要，全面負責高值耗材招標采購；醫院后勤服務中心負責核查供應商資質及相關證件，只有審查合格的供應商才有資格向醫院供應高值耗材。

2.驗收與運行管理。具備資質的供應商提供的高值耗材，經過醫院后勤服務中心驗收核查后，貼上由醫院后勤服務中心統一制作和認可的條形碼送入手術室，由手術室庫管人員利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息后存入手術室二級管理庫房。未經醫院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補充與結算。手術室高值耗材二級庫房根據耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫院信息系統發給后勤服務中心后，通知供應商訂貨發貨，登記貼條形碼后轉送至手術室。手術使用后由手術室巡回護士在手術間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務中心根據每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結算。

三、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發現這種管理方式徹底改變了傳統模式的弊端，具有以下優點：

1.科學管理，保質保量。我們建立的手術室高值耗材管理制度，充分利用醫院招標部門集中招標、后勤服務中心統一制作黏貼條形碼和科室管理的優勢，發揮了條形碼管理高值耗材的優點{2}；充分利用手術室的無菌條件，將所有手術用高值耗材置于陰涼干燥、通風良好的庫房中；利用醫院信息系統，手術室庫管人員每天很容易查詢高值耗材基數，并根據使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統傳送到后勤服務中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規格復雜，材質多樣，專業性較強{3}，因此手術室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準備不充分而影響手術順利開展的情況。由于通過信息系統所具有的動態查詢功能，根據基數多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現象的發生。

3.收費與追溯管理。通過信息化管理結合條形碼技術，我們加強手術用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規范收費行為。醫院在各手術間安裝了收費系統及掃碼裝置，巡回護士及時對術中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規格不一，帶入的產品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術室二級管理庫房之前，生成醫院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監控。如因高值耗材引起不良反應，只需根據病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫療糾紛的訴訟中可以承擔舉證倒置的責任，并提供準確的法律依據{4}。

總之，醫院通過掃描手術室醫用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫院的信息管理系統，克服了傳統管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學有效的管理，實現了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統一規范管理流程，增強外科醫生和手術室護士的管理意識和責任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫療風險，達到了科學管理的目的。但是由于高值耗材管理的發展歷程較短，部分醫院對高值耗材的管理還停留在傳統模式，甚至無序的管理狀態中{5}。因此，對手術室醫用高值耗材標準化、規范化和精細化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學軍.醫院高值醫用耗材的系統化管理.中國醫療設備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫用高值耗材中的應用.醫療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學紅，巢自蓮等.淺談信息化技術在手術室醫用高值耗材管理中的應用.黑龍江醫藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術室高值耗材的信息化管理.南京醫科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫保管理的現狀分析及建議.中國衛生經濟，2012，31（3）：31-32

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關鍵詞：公立醫院 財務管理 高值耗材

隨著國內醫療技術的不斷升級，以及患者及家屬在醫療服務方面的需求不斷增多，高值耗材，近年來在醫療服務領域的應用也呈現出日趨普遍的現象。高值耗材管理也就成為醫院內部管理的重要方面，尤其是如何加強高值耗材的財務管理，實現精細化、規范化與科學化，成為醫院管理者、經營者廣泛關注的重點問題。尤其是在公立醫院財務管理問題上，更需要引起我們的特別重視。

一、高值耗材

所謂高值耗材，其定位是相對于醫用普通耗材而言。高值耗材是醫用耗材的一種，但由于其作用于人體的效用較大、其在安全性與科學性方面的要求較高，以及其購置成本與管理成本也遠遠高于普通醫用耗材，因此，也就成為了醫用耗材管理的一個特殊方面。目前，對醫用好值耗材的管理質量也在很大程度上顯示了醫院財務管理的具體質量。

二、高值耗材的管理現狀及難點

醫用高值耗材存在著與普通耗材之間很大的差別，目前在醫院管理工作中也存在著許多典型問題值得我們關注。

首先，分類不科學，不利于規范化管理。高值耗材雖然目前已經普遍應用于多數公立醫院，但是在管理問題上，卻因為對其分類的不科學、不規范，給管理工作造成諸多阻礙與影響。由于品種、規格、價格等諸多方面的不規范，隨意性較大，造成高值耗材的采購審批無法規范化，管理無法有序化，具體使用及處理回收等也難以形成體系化，這不僅直接影響到高值耗材的有效率用，對于醫院財務管理也將造成非常大的影響。

其次，賬實不符問題相對嚴重。高值耗材在許多醫院的采購活動中仍然偏向于傳統耗材采購模式，卻不重視付款時的貨品驗收。在許多醫院，都存在著支付空頭賬單的現象，入賬的高值耗材與實際接收到的數量之間經常出現差錯，無形之中，造成了國有資產的流失，讓管理工作的質量大打折扣。同時，也非常影響醫療服務項目的有序開展，給醫院的外部形象造成損害。

再次，高值耗材管理需要更精確的信息收集與數據分析，而在許多醫院的內部管理體系中，仍然未能形成自己的高值耗材管理科學化模式，高值耗材與普通耗材以及其他數據信息一樣處于傳統模式的管理范疇內，這就容易造成數據的疏漏、信息的失真、高值耗材的有效管理難以體現，從而無法將高值耗材的經濟價值有效發揮。

三、公立醫院高值耗材財務管理措施研究

高值耗材對于公立醫院來說，已經成為了必不可少的一部分，而如何實現高值耗材的有效管理，提升其財務管理工作質量也就是我們必須加強的工作內容。從當前高值耗材的管理現狀以及存在的問題來看，加強高值耗材財務管理應該重視幾個方面的內容。

（一）加強品種分類管理

高值耗材目前的種類繁多，使用頻率也很高，市場上的各類產品五花八門。想要切實提升高值耗材的財務管理質量，首先就應該針對所采購的高值耗材種類進行更為規范化、科學化的分類與管理。在分類管理的具體問題上，首先要按照用途進行分類，再按照科室需要做進一步細分。此外，在管理上還要形成鏈條式管理模式，避免科室之間的信息溝通不暢給高值耗材財務管理造成的阻礙和影響。

（二）加強采購及支付體系建設

高值耗材的采購成本較高，其中的財務管理風險也較大。為了避免國有資產流失及管理不善，應該針對高值耗材進行科學化的管理體系建設。首先，在采購環節要采取集中支付與集中配給模式，避免部門單獨采購造成的成本過高或與供應商暗箱操作造成的采購質量下降。在運輸環節也要樹立保險意識，通過運輸險的購買，最大限度避免運輸環節出現問題而給醫院造成的經濟風險與損失。在支付環節，必須嚴格落實驗收核查工作，保證賬實相符，杜絕空頭賬單現象。此外，在科室領用方面，也要推行問責制度，負責人不僅要負責耗材的領用及過程管理，同時還要確保高值耗材使用價值的最大化，并就出現的問題進行及時問責，提高責任人的工作自覺性與主動性。

（三）加強信息化管理水平提升

高值耗材的財務管理需要信息化管理手段進行有效輔助，而當前許多醫院的信息化管理水平仍然處于相對初級的階段，高值耗材管理存在的問題嚴重。為了提升這方面的管理質量，首先應該強化內部網絡建設，打通科室與科室之間、財務管理與業務流程之間的信息傳遞通道，確保財務管理部門能夠在第一時間獲取高值耗材的各項財務會計數據。此外，還需要就高值耗材進行特殊化信息管理，落實其精細化與規范化。筆者認為，可以通過條形碼或二維碼的方式加強管理，這樣能夠在網絡環境之外對實物有效管理，能夠及時更新高值耗材使用數據，同時也能夠將高值耗材的管理落實到具體的科室、部門及人員頭上，激發工作主動性。

（四）加強財務報表管理

高值耗材不同于普通耗材，在管理方面需要加強財務報表的編寫與管理。高值耗材財務報表不僅要包括使用過程中的數據信息，還要追溯到采購環節與運輸環節。具體來說，采購審批、實際采購、中途運輸、入庫核查、申領使用、處理回收，都要在財務報表中明確的體現出來，這樣才能找到管理中存在的問題，并及時的研究解決辦法。在財務管理部門中也要成立專門的高值耗材管理小組，針對醫院的高值耗材進行針對性系統性的集中管理，將其與普通耗材區別開來，形成自己的一整套管理路徑。

四、結束語

公立醫院由于肩負著社會醫療衛生服務職能，其自身又不具有盈利屬性，因此在財務管理工作方面更應該加大力度、擴大范圍。高值耗材是公立醫院耗材管理的重中之重，為了提升高值耗材財務管理具體質量，必須從全局著眼、細節著手，不放過任何一個可能造成管理問題的節點。只有這樣，才能夠真正把高值耗材的財務管理質量提升起來，也才能夠促使整個醫院的財務管理更上一層樓。

參考文獻：

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關鍵詞：HRP系統；風險管理；醫院醫院

HRP系統風險的研究，是一個非營利性的命題，20世紀末，得益于互聯網的發展全球經濟進入了網絡經濟時代，在市場經濟體制下強化公立醫院HRP系統的研究，一是能夠完善醫院內部管理系統的建設，二是能夠從市場經濟角度分析醫院管理上的問題，據中商情報網公示，2018年我國醫療衛生機構數量已突破100萬大關，包括疾病預防控制中心、鄉鎮衛生院等，同時覆蓋全國的醫療衛生機構網絡正在逐步建成，超過60%的醫療機構已經實現了初步線上系統建設。本文針對HRP系統中的風險專項研究，能夠提高HRP系統的安全運行能力，對其他醫療衛生機構建設線上管理系統具有重要的借鑒意義。

1醫院HRP系統簡介

狹義的HRP（人力資源規劃）即是從戰略規劃和發展目標需求出發，根據內外部環境的變化，預測未來發展對人力資源的需求，以及為滿足這種需求而提供的人力資源的活動過程，廣義上的理解即為所有各類人力資源規劃的總稱。而單就醫院HRP系統來看，即是醫院精細化綜合運用管理系統，其目的是圍繞醫院運營建設實現開源節流與發展，將財務作為核心、以預算為主線、物流為基礎、績效為杠桿，遵循成本精細管理原則，重塑醫院管理結構并規范運營管理流程，充分保證人力資源良性運轉，繼而實現院內物資全面管控，全面提升財務運營監管能力，其詳細內容包括總計劃（人力資源管理的方針、目標）、職務編制計劃、人員配置計劃、人員需求計劃、人員供給計劃、教育培訓計劃、人員職業生涯規劃等。

2醫院HRP系統運用必要性

2.1實施成本管理與預算管理的重要支撐

醫藥體制改革已經進入了深水區，2012年施行的新《醫院財務制度》明確指出了必須加強醫院預算管理與成本管理，同時在2015年、2016年、2018年國家衛生計生委、國家中醫藥局都作出了對醫院成本核算管理與預算管理的要求，公立醫院、婦幼保健院等提供醫療服務的衛生機構成為了醫改政策的主戰場，為了滿足國家政策的要求，使成本管理與預算管理落地，必須盡快建成和實施HRP系統。

2.2HRP系統為醫院各部門、科室提供更準確的管理信息

HRP系統通過線上信息的匯總將醫院日常的運行情況與管理執行情況反饋到管理層，為公立醫院接下來的發展定位提供數據依據，能夠幫助醫院進行人力、財力以及物力的管理，結合事前預測、事中分析、事后總結，全面監控業務流程，實現動態化管理，不斷提高醫院的運行效率。

2.3為醫院提供了統籌規劃管理的信息平臺

HRP系統實現了信息管理一體化，如外部自動憑證實現了HIS系統預交金、門診收費、在院應收、住院結算、藥品自動憑證的直接生成；內部業務實現了無縫對接，從物流材料入庫、退庫、領用，固定資產入庫、報廢、計提折舊，薪酬發放，合同管理、科研基金、支出控制等都能夠自動生成，同時形成耗材追溯管理，問責到人，實現會計核算標準化管理。

3醫院HRP系統運行中的風險

3.1醫院HRP系統性風險概述

3.1.1經費清理風險就醫院來說，其進行的財務活動中包括門診收費、各類結算、科研基金、專項資金、各類資產核算等，都需要進行明細核算。在沒有進行信息化管理時，基本上都是依靠人工，而在引進HRP系統后，實現了一定程度的線上管理，但是諸多醫院采用的是線下人工核算與線上系統核算結合的方式。例如病人繳納看病費用，可采用現金形式或網絡支付形式，這些都需要進行明細賬核對，如果數據核算清算過程中出現偏差，很容易導致系統邏輯混亂，影響HRP管理的準確性，系統留存數據與實際盤點存在誤差，產生經費清理和資產清查風險[1]。3.1.2系統維護風險醫院HRP的系統性風險主要源于三方面：一是系統本身功能模塊的設計風險，一般醫院的HRP系統會選擇從外部引進，而醫院內部結構復雜，涉及職能眾多，對HRP系統要求高，細節繁瑣，HRP系統工作量大，部分外部系統難以短時間內與醫院匹配，同樣也有選擇自身研發個性化HRP系統的，但前期開發、測試與周期試點運行要耗費大量人力與財力，無法保證醫院既定的進度與工作質量；二是突發事件風險，一方面可能是系統內部原因，如服務器損壞、承載量過大等，另一方面可能是外部環境因素干擾，如大面積停電、地震、極端天氣等產生的惡劣影響；三是系統后續維護風險，在HRP系統正式驗收投入運營，經過一段時間使用后一定會進行系統維護，可能面臨新業務的拓展和系統數據庫的更新，這些都會出現新的服務器故障風險等[2]。

3.2人力保障風險

醫院HRP系統的人力保障風險主要表現在兩方面：第一，人力管理方面風險。HRP系統要求醫院各部門、科室進行充分的融合，如財務部門需要進行成本管理、預算管理等管理；人事部門需要分管人員薪酬、人員考勤、績效以及人員調控管理；物資采購部門需要設計醫院物流、資產入庫、合同管理等，但最終大多數醫院的HRP系統整體構建設計會分配到財務部門，倘若財務部門人員對該系統以及信息化建設認識不深，缺乏統籌規劃能力，那么很難協調好各方管理模塊占比，降低了人力、財力以及物流的數據化管理能力，導致系統出現基礎性風險。第二，精細化管理風險。醫院作為公益類事業單位，享受一定的政府補助，這種情況下部分醫院不注重運營成本的節省，導致經營成本居高不下，管理較為粗制，粗放式管理與HRP系統格格不入，無法短時間內實現精細化管理，導致出現系統羅列的各項資產信息與實際不符，難以準確判別醫院資產。

3.3財務管理風險

當前很多醫院基本上已經形成了HRP系統網絡，但是在其財務管理上依舊存在很大風險。一是其應收賬款與HRP系統結合的不徹底，很多應收賬款流失在外，有醫保、農合欠費支付不及時，也有預留金不斷增加引起的，不僅影響了醫院資金鏈的完整性，還導致HRP系統無法正常做賬，如果后續沖銷不及時，極易造成系統資金與實際不符，誘發資金管理風險；二是醫院資金利用率低，雖然新醫改背景下醫院的運行壓力增大，但是仍有財政資金支持，可關于該部分資金的使用和管理并不規范，導致不僅降低了資金使用效率，還增加了潛在財務風險，同時在滿足正常的醫院業務開支后，可以發現部分醫院下沉了很多閑置資金，對于這些閑置資金沒有進行科學管理，再加上現代信息市場環境復雜，如果沒有采取強有力的管理措施，很容易出現資金問題。

3.4物流管理風險

物流管理也是醫院HRP系統的重要組成，但同時也是存在風險較多的環節。第一，當前醫院學科基本齊全，覆蓋DRG細分組眾多，在用品規數大，年度采購規模數額大，對于品種種類如此多的醫院來說，要想形成物流管理全過程監管較為困難，難以完全反映到HRP系統上；第二，醫學進步發展迅速，醫用耗材種類多、更新換代速度快，部分醫院在這部分耗材管理上的編碼等未及時更新，導致庫管人員和醫用耗材領用人員之間的信息不對稱，HRP系統未實現醫用耗材向前追溯、向后追蹤工作模式，存在潛在管理危機。

4醫院HRP系統風險應對策略

4.1強化系統性風險管理

針對醫院HRP系統中本身存在的風險，醫院必須加大該方面的投資力度，強化系統性風險的防范管理。首先，詳細了解醫院運行時對HRP系統的要求，進行關鍵模塊設計，不僅要注重當下系統設計，還要注重后續系統更新維護工作，將其與醫院實行的內部控制流程進行深度融合，重梳預算管理、經費報銷等業務流程，科學設置HRP系統整體布局；其次，及時測試HRP系統穩定性，定期總結風險問題，不斷提高醫院經費清理和資產清查的力度，確保醫院實際留存與系統數據保持一致，定期測試HRP系統初始信息是否完整、業務往來流程是否全面、數據共享是否全方位覆蓋以及業務處理是否高效、準確。此外，如果HRP系統從外部引進，必須加強醫院與HRP系統開發公司的往來，確保系統始終處于安全運營狀態，同時定期進行多部門聯合會議，綜合各部門應用該系統時出現的風險問題以及實際需求，及時總結完善，盡可能提高HRP系統與醫院自身的適配度。

4.2強化人力管理系統連接

醫院HRP系統復雜且繁瑣，人、財、物是其中重要的構成，需要將醫院運行中涉及的信息流、物流、資金流、業務流等進行充分整合，改變了原有的工作模式，除了系統本身以外，與之息息相關的執行建設人員也是其系統運行的風險攜帶者，因此醫院必須強化人力管理，不斷提高相關系統的銜接度。其一，明確HRP系統建設目標，強化相關執行人員信息化培訓，多數醫院以財務為牽頭部門，因此醫院可召集各部門負責人員，制定詳細需求方案，分階段進行各模塊的上線工作，階段性總結，同時強化財務人員的信息化技能，保障系統操作的通暢度；其二，分清各模塊的輕重緩急，有序推進模塊上線，例如作為醫院管理核心的人、財、物主系統需要首先上線，如預算管理系統、物資管理系統等，確保其正常運行，同時打通與HRP系統的連接，滿足醫院業務基本的線上需求之后，再結合上下游業務拓展逐步上線其他管理系統，穩扎穩打，將醫院會面對的風險降到最低。

4.3實現精細化財務管理

財務是維系醫院運營的根本要義，有意識的防范財務管理可能會出現的風險，能夠保證醫院資金安全，從資金管理上出效益，確保醫院持續、穩定運行。首先，健全醫院財務精細化管理框架，結合各部門、科室分工，明確崗位職責，將財務管理精準落實到各部門、科室，再輔以HRP系統線上監管，提高協同處理能力，一可設中心物資庫房，利用HRP系統確保衛生材料等醫用耗材的領用、入庫等工作,同時嚴格遵守政府會計制度，規范使用財政撥款資金，發揮財政資金最大效益；二可進一步進行二級庫智能化改造，三級庫移動化管理，深度利用HRP系統。其次，設置財務管理指標，將財務管理工作來概念化，不僅能夠分析財務管理成果，還能夠反作用財務管理出效果，結合HRP系統，明確考核指標，確定內涵口徑，杜絕一刀切的粗放式管理，分級分科區別式管理，不斷細化財務管理，實現財務管理風險轉移。

4.4強化SDP等物流管理系統應用

HRP系統中物流管理風險的防范主要是為了確保醫用耗材的安全運輸與管理，對于現代醫院來說，除了人為的監督管控，還要借助現代信息技術的運用，如SDP物流管理系統，已經成為了諸多醫院的首選，在實際運用中，可從以下幾方面金進一步優化：第一，借助大數據技術，精準識別物流管理中的問題，同時以此化解管理矛盾，借助SDP精細化運用，成立相應SDP物流中心，進行條形碼精準入庫推送，構建多維度臨床醫用耗材檢查評估體系，全方位管理醫用耗材；第二，進一步加深條形碼引用，如電子標簽、賦碼前置、掃碼驗收等，同時在HRP系統進一步成熟后，可前延物流管理，將HRP系統應用到智能采購、主動配送等方面，打開DRG付費與HRP系統連接，還有利于控制醫院運營成本；第三，基于HRP系統下進行二級庫管理，同時在HIS上體現出二級管理概念，構建模塊，連接到HRP系統上，設置單獨收費程序，掃碼計費，簡化條形碼程序，清晰表現出醫院庫存，使風險無所遁形。

5結語

綜上所述，醫院HRP系統運行中的風險管理，不僅能夠提升系統本身的操作安全，更是能以此提升整個醫院的運營質量，保證方方面面的信息安全，推動醫院持續運營，維護社會、市場秩序，更好地踐行醫院公益服務職能。就當前醫院對HRP系統運行采取的風險防范措施來看，還有很大的應用進步空間，本文對相關的文獻、理論研究不夠深入，提出的相應改善措施較為淺顯，在未來會不斷的鉆研、學習，力求在醫院HRP系統風險管理上，有突破性進展。

參考文獻

[1]陳鵬.醫院資源規劃系統應用的風險與控制研究[J].江蘇衛生事業管理,2020,31(02):224-226.

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【關鍵詞】采購；血管支架；策略

血管支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術治療中重要醫療耗材，其在臨床上的作用主要是疏通動脈血管，恢復患者正常的血流狀況。血管支架自上世紀80年代面世后被廣泛應用在心臟外科手術中[1]。發展至今，血管支架經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架等三個發展階段，因此目前市場上血管支架類型繁多[2]。我國是血管支架使用大國，但目前市場血管支架種類、質量參差不齊，從而增加了醫院采購難度，為此本文將對6家醫療耗材廠家的血管支架進行隨機抽樣，并分析這批血管支架的質量及價格，以此為本院選擇質量穩定、合格合理的血管支架提供依據。

1資料及方法

1.1一般資料隨機抽取近5年向本院穩定提供醫療耗材的6家廠家（2家進口，4家國產，分別為A、B、C、D、E、F廠）的血管支架進行分析，所抽取的支架均為同一規格（30250mm）。

1.2方法本院血管支架應滿足以下標準：①靈活；②示蹤性好；③頭端（profile）小；④不透x光；⑤抗血栓；⑥生物相容性好；⑦擴張性能可靠；⑧支撐力好；⑨覆蓋好；⑩表面積小；11符合流體力學。采用隨機抽樣法分別抽取6家廠家各30個血管支架進行相關性能測試，并記錄支架測試結果。

2結果

經抽樣調查發現，6家廠家的血管支架中有2家的使用要求符合本院的規定。各廠家的產品測試結果，見表1。

3討論

目前市場上支架的品類眾多，質量層次不齊[3]，我國又是血管支架應用的大國，因此選擇最適合醫院的支架產品對醫院經濟效益以及患者生命安全都有著重要的意義。

相關研究指出[4]，影響患者血管介入手術治療的效果除了與操作者手術方式有關外，血管支架的質量也起到重要的作用。不良的血管支架可增加患者術后并發癥的發生率，導致患者術后出現再狹窄，甚至可危害患者生命。為了采購符合本院要求的血管支架，本文通過采用隨機抽樣法分別抽取6家廠家各30個血管支架進行相關性能測試，并從11個標準等方面對血管支架的性能及質量進行評價，經評價結果可知，6家廠家中D、E廠家的血管支架符合本院使用要求，且正好為一家國產、一家進口，因此同時選擇D、E廠作為長期穩定供應商。

根據本次抽樣調查分析可知，目前我國市場上血管支架的質量存在較大的差異，其原因可能與我國市場監管力度不足有關。針對目前血管支架市場存在的漏洞，為了采購符合標準的血管支架，本院采購部門決定采取分組采購的策略進行采購活動。在每次產品入院前由本院耗材負責人員對血管支架外包裝情況進行檢驗，對于無明確生產日期、包裝破損、缺乏追溯標記的產品一律禁止入院。當耗材入院后讓相關技術人員對產品進行測試，并詳細記錄好每批次產品的批號、日期、試驗情況，并將記錄交給采購部，由采購部對每批產品進行存檔記錄，并對廠家進行相應的質量級別評分，以確定下次是否繼續采購該廠家的產品。

參考文獻

[1]錢靜毅.加強醫用耗材采購管理切實提高服務管理質量[J].醫療裝備，2010，7（5）：463-464.

[2]王敏，葛毅.Internet醫療儀器設備和醫用器材采購中的“眼睛”[J].醫療設備信息，2004，7（5）：123-124.

篇8

“零庫存”這一概念最早可以追溯到20世紀60年代，日本豐田汽車公司實施的全新的生產模式———“JIT”生產制（JustInTime，即準時生產），具體的管理手段則包括：看板管理、單元化生產等技術，最終在生產過程中，實現原材料和半成品的“零”積壓，使得生產效率得到大大地提高，其基本思想是“只在需要的時候，按照需要的量，生產所需的產品”。在醫院環境下，為了保障醫療救助活動的正常進行，醫療藥品與耗材的庫存管理必不可少。但是在保障基本醫療活動的同時，過多的庫存則會占用大量資金以及造成人力、物力的浪費，從而增加醫院的營運成本。對此，只有科學得對庫存進行管理，才可以有效地避免資金占用以及資源浪費，降低醫院的成本和風險，增強醫院可持續發展。

二、醫院傳統庫存管理方式及其優缺點

（一）傳統庫存管理方式

絕大多數醫院使用傳統的庫存管理方法，多為“采購-入庫-存儲-領用出庫”模式，一般涉及到藥劑科、設備科等科室，這些科室有相應人員定期清點物資數量，將需要補充的物資，依照使用頻率、使用量及有效期等指標，有計劃的擬定清單報給采購人員進行采購，然后由庫管進行入庫檢查辦理相關入庫手續，并分門別類保存。待售物資通過銷售系統直接進行出庫，耗材等則由使用人填寫領用單，庫管審批、檢查，最后領用出庫。這種方式需要將各種類別、品牌、規格的藥品及耗材都囤積在倉庫，以保障臨床科室在有需求的時候能夠及時為其提供相應的物資。

（二）優勢與不足

1.傳統庫存管理方式的優勢。倉庫通常會定期檢查物資余量，對于余量不足或已領用完的物資會擬定計劃采購補貨，這樣能有效保證倉庫里各類藥品與醫療器械的品類齊全，能夠滿足領用部門的需求。倉庫一般設在醫院大樓內部，藥品和醫療器械分門別類保存，領用部門有需求時只需填寫相應的領用單，將計劃報給倉庫，經過出庫流程最終由專人送達使用科室。其過程只需簡單的審批與庫管領取、配送，距離近，耗時短，配送迅速。2.傳統庫存管理方式的不足。管理人員專業知識相對缺乏，規章制度未落實。目前大多數倉庫管理人員對現代化倉庫管理知識、規章制度缺乏必要了解。工作中只是進行了基礎的記載，對于物資管理中的突發狀況不能以專業的方式應對，工作隨意性大，難以進行切實有效的管理，嚴重會導致物資的不合理消耗增大，造成經濟損失。信息更新不夠及時，存在滯后性。信息系統雖然在存貨管理中得到了一定范圍的應用，但大多數僅僅能夠查詢貨物的品種、規格、庫存量等信息；對物資消耗的時間、空間信息難以及時反饋，現代醫院對物資信息化管理已然有更高的需求。盤存管理意識薄弱。按照規定，醫院物資應進行定期盤查，一般于每月末進行。對于發生盤盈、盤虧的物資，應及時查明原因，并根據庫存物資管理規定，對物資或相應責任人做出適當處理。傳統意識中，大多數負責人認為盤存只是財務部門的職責，其他部門幾乎不參與。實際上盤存需有出入庫管理人員、財務人員、部門負責人等相關人員的參與，才能更加準確、細致得反映庫存物資實際情況。

三、“零庫存”模式在醫院庫存中的實際應用

1.掌握醫院物資最低儲備量與供求信息。醫院并非所有物資都具備成熟的市場條件來實施“零庫存”管理，因此，需要將物資依據緊急程度、供貨難度、需求量等因素，參考以往情形計算權數按序分類排列，不適合使用“零庫存”模式的物資不應盲目加入“零庫存”模式管理體系。2.建立科學、合理的“零庫存”模式管理系統。借助互聯網等手段，盡可能將所有物資的品牌、名稱、規格、供應商等相關信息詳盡錄入系統并定期更新維護。同時對供應商的反饋時長、送貨速度、驗收合格率等指標也應進行記載。對于不能滿足臨床需求的物資進行重點分析，重新決定該類產品是否繼續采用這種模式，對于不能達到采購需求的供應商提出整改或適當舍棄。3.資質好的供應商是“零庫存”模式實施的重要前提。這一模式的實質是將庫存物資的存貨壓力轉嫁給供應商，對供應商的選擇除了要考慮配送物資的質量是否合格，是否能保證充足的供貨，還要考慮其配送是否能滿足對供貨時間的需求。一旦符合要求，下一步就是就“零庫存”模式需求與供應商充分溝通并形成書面合同，提供法律層面的保障。在能力范圍內盡可能擴大供應商的選擇數量，可供選擇的供應商越多，市場競爭越激烈，服務水平就會越成熟，遇到突發狀況時也能有更多的選擇。4.“零庫存”模式運行需要各部門的團結協作。采購人員的采購時間將變為不定時、有需求時采購，采購頻率會大大降低，工作量會隨著具體醫療環境的變化而變化；過去使用人直接在庫房領用或醫院配送人員配送，中間運輸環節省時，轉嫁給供貨商送貨，使用部門不可避免需經歷更長的等待時間；庫管人員需要去各使用部門進行現場驗收，辦理相關入庫出庫手續，改變了工作流程。因而，各環節的人員要適應新的庫存管理模式的變化，全力配合，充分估計新的管理體系帶來的影響，做出科學、合理的人員培訓與調整。

四、“零庫存”模式的現實意義與不足

“零庫存”模式是個相對的概念，并不是指完全沒有庫存，而是通過對庫存進行控制與管理，使庫存數量趨近于“零”，并非絕對為零。其中，用于急救的藥品，市場供應緊張的物資，或是政策上有要求的物資等，仍舊需要適量儲備。這一概念建立在能完全保障臨床需求之上，是通過各種現代化管理途徑將供貨商物資信息與醫院實時需求相結合，以實現醫院庫存合理、科學管理的一種模式。

（一）“零庫存”模式的優越性

1.減少庫存，降低存貨資金的占用量。傳統的存貨管理方法容易導致大部分流動資金被物資占用。而在“零庫存”模式下，物資種類、庫存量大幅度減少，節省空間，其占用的資金也降到了最低，有效降低了采購與存儲成本，節約了資金，可以將資金應用到其他項目，增加使用率，提高經濟效益。2.能夠降低物資的存儲成本與管理費用。依據傳統管理藥品及耗材的方法，倉庫中需留有相當數量的存貨以備不時之需，此時需要耗費水電等倉庫成本、日常消耗及人員成本。在“零庫存”模式下，存貨占用空間大大減少，管理人員也能相應減少，極大降低了庫存管理成本。3.物資損耗情況得到極大改善。傳統庫存管理方法中庫存物資需要專人專業保管，由于不同物資所需存放環境不同，部分物資存在易碎易燃等特殊情況，物資周轉慢的情況下容易發生物資過期、變質或跌價損失，此時需要耗時耗力對其進行退換、作減值準備等相應處理。在“零庫存”模式下，由于庫存物資減少，發生此類情況的頻率也大大降低，對為數不多的物資進行管理，能極大提高管理的精準性，降低事故率。4.更好管理物資質量，規避風險。由于“零庫存”模式下庫存物資數量極少，其保管過程更加精細化，更好保證了質量；且藥品與耗材品種、有效期等周轉速度快，能夠及時更新，一定程度上避免了因市場變化帶來的風險，物資質量得到極大的保障。

（二）“零庫存”模式可能存在的不足

1.對信息系統要求高。考慮到藥品與醫用耗材的特殊性，實施“零庫存”模式必須確保物資能及時、安全的供應。物資的采購及出入庫需要計算機進行科學的整理，物資名稱品類需條理清晰，能依照市場變動第一時間更新所有物資情況，隨時提供最新信息。同時需要讓臨床科室、物資管理部門與供應商之間保持溝通的順暢與高效，不因信息系統的漏洞或故障而延誤患者的病情。2.要求各部門配合默契。“零庫存”模式下，供應商、倉庫、臨床科室任一環節對接失誤，都會造成藥品缺乏、醫療耗材缺乏的情況，為倉庫管理工作造成了負面影響，更為臨床工作帶來了巨大隱患。此時要求各方人員充分發揮主觀能動性，合理、有序地溝通協作，保障供應鏈不斷裂，不對患者造成影響。3.存在信息共享風險。醫院環境下大多使用內網，部分環境下的部分場合才會使用外網，主要是為了保證醫院內部信息的安全性。大數據時代催生的“信息共享”，一方面有助于人能根據突發狀況臨時調整計劃，提高供應鏈管理的效率；另一方面，在人們享受其便利的同時，受到內部網絡被攻擊，內部信息被竊取的威脅。這種信息風險在醫院環境下尤為致命。

結論

“零庫存”模式屬于一種特殊的管理學概念，該模式的運用需要具體考察醫院的實際情況，不能盲目全盤變動。只有在研究過后，各方面條件成熟的情況下，由點及面逐步推行，有效提升醫院庫存管理水平，整合資源，促進醫院合理、科學、健康發展，通過內部管理水平的提升，完善工作，更好服務患者。

參考文獻：

[1]淺談醫用耗材的“零庫存”管理[J].王紅宇,錢志鳳.西南國防醫藥.2015(05)

[2]論醫院高值耗材的科學管理[J].郝梅,閆華,劉帆.中國醫學裝備.2015(05)

篇9

1．1行業

生產企業:截至2013年底，陜西省醫療器械年生產總值約30億元人民幣。全省共有醫療器械生產企業304家，Ⅱ類醫療器械注冊產品497個，企業數量和產品注冊數量均居全國第18位，西北地區第1位。企業規模以中小型為主，生產實力強、品種科技含量高的大型企業所占比例不高，多數企業產品品種單一，創新能力不強。經營企業:截至2013年底，陜西省共有醫療器械經營企業5800多家，其中兼營企業3831家，年銷售額超過1000萬元的企業不到20家。經營企業以零售、兼營為主，普遍規模較小，經營質量管理水平不高。使用單位:陜西省共有醫療器械使用機構約37000家，其中一、二、三級醫院及婦幼保健院約1600家，鄉鎮衛生院、各類診所及村衛生室約35400家。使用機構使用的醫療器械主要為大、中型醫用設備及各類醫用耗材，使用的醫療器械種類和品牌涉及國內外許多醫療器械品種。總之，陜西省醫療器械經營企業、使用機構在數量上布局相對合理，生產企業數量偏少、研發力量相對薄弱。較大的醫療器械生產、經營企業和使用機構主要集中在設區的市級以上城市。

1．2監管體制及隊伍情況

目前，陜西省醫療器械監管體制為分級管理，省局主要承擔醫療器械生產企業許可和省內Ⅱ類醫療器械注冊審批管理;市局主要承擔Ⅰ類醫療器械注冊審批和轄區內醫療器械的經營許可。省內各級監管機構根據職能分別負責轄區內醫療器械生產、經營、使用機構的日常監督管理工作。全省共有醫療器械監管人員274名，其中專職醫療器械監管人員60余名，約占總數的22%，醫療器械專職監管機構和人員主要集中在省、市兩級，縣(區)級基本沒有專職醫療器械監管人員。從監管單位數量與人員對比看，醫療器械行政監管隊伍的人員數量明顯不足。醫療器械技術支撐機構有陜西省醫療器械檢測中心、陜西省新藥審評中心和陜西省食品藥品監督管理局藥品認證中心，但總體專業技術人員數量偏少，不能完全滿足全省醫療器械行政監管和技術支撐的需要。

2現階段存在的主要問題

2．1生產企業

企業整體管理水平不高:Ⅱ類、Ⅲ類醫療器械生產企業主要負責人、質量管理人員、技術管理人員等基本都具有一定的學歷或職稱，但缺乏現代企業管理意識和管理經驗;多數企業建立的生產、質量管理制度內容齊全，但制度的落實還存在較多問題，質量管理體系缺乏持續改進。少數企業還存在下列問題，如未按要求配備檢測人員，檢測設備未嚴格按期校驗;采購、銷售、儲存等記錄不完整，發現問題無法追溯;辦理有醫療器械生產許可證和醫療器械產品注冊證，但長期不生產;生產場地等按照工藝流程區域劃分不明確。醫療器械生產從業人員整體素質不高:受市場激烈競爭和經濟效益不佳等因素限制，企業缺乏吸引人才和穩定人才的良性機制，不具備人才聚集的能力和條件，形成“高水平人員請不來、有能力員工留不住、低層次求職者不愿聘”的惡性循環。部分企業出資人注重追求經濟效益，自身學習培訓不夠，對員工培訓的作用認識不到位。企業雖制訂了培訓計劃，但培訓活動的開展和培訓效果不能真正達到提高員工業務水平和綜合素質的目標。

2．2經營企業

企業擅自變更企業經營地址和倉庫:從調查情況看，目前我省還存在部分醫療器械經營企業在取得《醫療器械經營許可證》后，為降低經營成本，隨意改變經營場所和倉庫的布局、隨意縮小經營場所和倉庫的面積或把倉庫挪作他用、甚至擅自變更經營地址和倉庫地址等現象。企業硬件配備的管理和使用存在“滑坡”現象:在日常檢查中發現，部分企業在通過《醫療器械經營許可證》現場檢查后，經營場所和倉庫配備的硬件設施設備不能有效發揮作用，管理和使用混亂，與現場檢查時的整齊劃一有明顯差距。從業人員整體素質不高:從調研情況看，醫療器械從業人員的學歷水平和專業知識水平都不高，一些從業人員對醫療器械相關法律法規、崗位職責不清楚，甚至把醫療器械當作普通商品來管理、經營和銷售，各種規章制度形同虛設。制度不健全、執行不到位:在調查中發現，相當一部分企業質量管理制度的建立都與自身的實際經營狀況不符，不能滿足經營管理需要。一些企業的制度建設相對完善，但在執行中還存在執行質量驗收規定不嚴格、產品未嚴格分類存放、產品養護不及時等現象。企業的經營質量管理軟件從內容到格式五花八門，與醫療器械管理相關法律法規、驗收標準和經營實際都有差距。醫療器械不良事件無有效監測:企業在銷售醫療器械后，未意識到收集、整理、上報醫療器械不良事件是其法定的職責和義務;有些企業對產品出現不良事件本身也存在認知上的誤區，試圖通過不報或瞞報不良事件，消除其對企業造成的不良影響。

2．3使用機構

管理制度不完善:部分醫療器械在使用方面缺乏明確、具體的法律法規和配套文件，造成醫療器械使用環節無有效監管。如醫療器械的使用年限、儲存管理、維護保養、檢驗檢測、植入耗材追溯等無明確的規定，導致一些使用機構在人員配備、庫房建設和質量管理方面存在著諸多問題。醫療器械采購渠道多、監管難:大型設備有采購、調撥、轉贈等多種渠道，醫療器械的相關資質、證件不完整。個別醫療機構植入性高值醫療耗材的采購只是形式上的統一采購，對部分器械采購、驗收、入庫等環節的記錄不完善，使植入性產品缺乏可追溯性。醫療器械儲存不規范:部分醫療機構醫療器械儲存條件不符合要求，無冷藏、防潮、防塵、防污染、避光、通風設施設備，庫房管理較混亂。大型器械設備的維護管理及檢驗檢測不規范:部分醫療機構在用的器械設備無定期檢測，有的器械設備帶病運轉，有的維修后未經檢測就投入使用。由于大型器械的使用年限無明確規定，無科學的醫療器械退出機制，導致部分在用器械設備老化嚴重，不能形成“入口”嚴、“出口”暢的管理。

2．4監管方面

醫療器械監管力量不足:醫療器械經營企業和使用機構數量眾多，主要分散在全省城鄉各地，這就要求縣級食品藥品監管部門要成為器械監管的主力，而縣級監管部門用于器械監督檢查的人力、物力和財力有限。此外，醫療器械種類繁多、涉及知識面廣，監管人員缺少系統培訓，在工作中經常處于被動局面。監管技術力量薄弱:大部分醫療器械是高科技產品，需要專業技術人員才能有效地對其質量、性能等實施監督檢查。目前，從事醫療器械監管的人員大多是藥學或相關專業人員，在日常的醫療器械監管工作中，對醫療器械僅停留在一般意義上的監督管理，達不到更深層次監管的要求。

3對策及建議

引入先進的管理手段:借助先進的電子管理方式，可有效緩解監管人員不足的現象。建議國家食品藥品監督管理總局制訂統一的電子監管軟件，全面推行電子監管模式，將其運用到醫療器械監管工作中來。在生產、經營企業、醫療機構中建立統一的醫療器械實時監管平臺，通過安裝攝像頭等手段動態監管企業，通過數據共享系統動態掌握數據信息，真正實現無縫隙監管。采取切實可行措施，加大監管力度:隨著政府職能的轉變和機構調整后醫療器械監管職能的加強，監管任務逐年加大，亟待充實各級醫療器械監管隊伍;加強監管人員業務培訓，提高業務素質，盡快改變醫療器械監管的被動局面;建議省局充實醫療器械技術審評專家、質量管理體系檢查員隊伍，整合技術監管力量，完善技術審評和體系檢查數據庫，為醫療器械行政審批提供技術保障;加強醫療器械不良事件監測與再評價體系建設，重點提升報告質量，提高分析評價能力，加強醫療器械預警能力;集中人力、物力和財力，支持省醫療器械檢測中心建設，為提高監管效能和推動我省醫療器械行業規范發展創造條件。創新監管舉措，完善監管體系:首先，以組織高風險醫療器械生產企業質量體系檢查為重點，做好日常監管工作;科學處理審批與監管的關系，著力解決重審批、輕監管的局面;可采取專項檢查與飛行檢查相結合的方式，強化全過程質量體系監管，嚴把生產質量關，確保監管工作無盲點。其次，對企業的日常監管采取“臺帳式”管理，一戶一冊，建立監管檔案，確保監管記錄內容廣、項目全、條款細，在監管的連續性和有效性上多下功夫。再次，實行分級分類管理，結合屬地管理實際，按照產品風險程度的不同、管理類別的高低、存在問題的大小，推行ABC三級和Ⅲ類、Ⅱ類、Ⅰ類的分級分類管理，制訂醫療器械生產、經營企業日常監管計劃，明確每個級別監管的重點內容和監管頻次，有計劃地安排省、市(區)、縣局三級根據不同分工突出重點、兼顧一般，有序做好日常監管工作。實行醫療器械生產企業管理者代表備案制度、企業產品注冊專員制度、企業質量信用分類監管制度，不斷規范醫療器械監管工作。進一步加強和完善企業內部質量控制體系建設，提高企業產品質量第一責任人意識:要求企業加強管理，完善和落實各項制度，按照有關規定組織日常生產、經營活動。重點加強對制度不健全和落實不到位的生產、經營企業的指導、幫助和監督，引導其健全和落實制度。建立企業負責人約談制度，加強質量負責人聯席會議制度，實施產品質量管理信息定期上報和通報制度，定期約談和召開企業質量負責人會議，通報和督促質量管理工作。對企業生產、經營活動進行質量跟蹤，對虛報、漏報、瞞報的企業，及時記入企業誠信檔案。

篇10

加快完成醫改工作任務，為深入貫徹落實年全國和市深化醫藥衛生體制改革工作會議精神。進步滿足群眾醫療衛生需求，現就加快推進年醫改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

繼續圍繞“保基本、強基層、建機制”統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革。堅持公共醫療衛生的公益性質，為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革年度主要工作安排的通知》〔〕8號）和《市人民政府關于加快推進年醫改重點工作的意見》渝府發〔〕16號）精神。以人為本、改善民生；堅持政府主導與發揮市場機制相結合；堅持基層體系建設與公立醫院發展相結合。加快公立醫院改革試點，加快推進衛生基礎設施建設和基層醫療衛生人員培訓，實現基本藥物制度基層全覆蓋，促進公共衛生服務均等化，完成國家醫改近期五項重點任務，讓廣大醫務人員和人民群眾滿意。

二、工作任務

（一）加快完善基本醫療保障制度

1.做好擴面提標。擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）覆蓋面，參保率達95%以上，實現全社會應保盡保，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫保、城鄉居民醫保在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%，城鄉居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫療保障覆蓋全縣所有鄉鎮；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責任單位：縣民政局、財政局）

4.加強基金管理。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫保基金的監管職責，明確各級醫療機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。（責任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務行為，強化醫療機構和醫務人員主動控費責任。加強醫療服務監管，完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫療機構間檢查結果互認制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。加強公立醫院財務管理和成本核算，定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

（二）加快推進基本藥物制度建設

1.實現基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心繼續實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統一要求啟動全縣所有村衛生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責任單位：縣衛生局、財政局）

2.加強基本藥物配備和使用管理。執行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫療衛生機構要配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規范基本藥物使用，繼續開展基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，嚴格執行《市基層醫療機構常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導基層規范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執行制度的自覺性。（責任單位：縣衛生局、人力社保局）

3.加強基本藥物質量監管。充分利用縣藥品監管平臺，強化基本藥物質量監管，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監管，提升對基本藥物從生產、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風險。（責任單位：縣食藥監局、衛生局）

（三）加快衛生基礎設施建設

加快鄉鎮衛生院標準化建設，今年完成9個標準化鄉鎮衛生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫院建設；新建27個標準化村衛生室。（責任單位：縣衛生局、財政局）

（四）加強基層醫務人員業務培訓

全面實施基層衛生人員三年輪訓計劃，整合培訓資源，科學制定培訓內容，提高培訓的針對性和實效性。建立農村衛生人員崗前規范化培訓制度，對考聘到鄉鎮衛生院工作的醫護專業畢業生實行規范化培訓，使其達到相應技術水平。年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員38名到縣級醫療機構進修一個月到一年；選派鄉村醫生514名到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員300人；培訓鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心醫技和公共衛生人員78人；安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生崗位培訓；對38名鄉鎮衛生院院長（副院長）進行管理知識培訓，提高衛生管理水平；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，選派10名二級醫療機構技術骨干到鄉鎮衛生院現場幫扶工作1年；免費為鄉鎮衛生院定向培養16名本科醫學生。（責任單位：縣衛生局）

（五）推進基層醫療衛生機構綜合改革

1.深化人事制度改革。強化基層醫療機構公益性，調整鎮衛生院的工作重點和服務模式，落實“公共衛生服務、基本醫療服務和綜合管理”三位一體的職能，切實發揮好鄉鎮衛生院作為群眾健康“守門員”的職責。足額核定鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構人員編制，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫療衛生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線。完善績效考核辦法和考核標準，根據工作數量、質量和服務對象滿意度等指標對基層醫療機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。加強績效工資政策培訓和宣傳，指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫療衛生機構補償機制。細化對政府舉辦的基層醫療衛生單位及村衛生室的補助政策，理清政府補助的內容和方式，增強可操作性，確保基層醫療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責任單位：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫院改革試點

1.完善公立醫院服務體系。制定“十二五”衛生事業規劃，明確各級醫療機構布局。加快建立縣、鄉鎮、村醫療機構的分工協作機制。鼓勵二級以上醫療機構和基層醫療機構之間建立縱向的業務合作關系，引導二級以上醫院醫務人員到所在醫院有分工協作關系的基層醫療衛生服務機構開展執業活動，逐步實施首診在社區，建立社區衛生服務機構（鄉鎮衛生院）與縣醫院之間雙向轉診制度，發揮縣級醫療機構技術和管理優勢，提高基層衛生服務能力。（責任單位：縣衛生局）

2.廣泛開展便民服務措施。推行優質護理服務、預約診療、先診療后結算、便民門診等措施，方便患者就醫。繼續推進臨床路徑試點，增加實施病種數量，擴大臨床路徑實施范圍，促進合理規范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任單位：縣衛生局）

3.積極探索公立醫院改革。加強成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫藥費用增長，研究建立公立醫院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進醫院管理隊伍建設，提高醫院管理科學化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結合，使兩者相互支持、相互促進，形成持續內在動力，建立長效機制，使人民群眾享受到改革成果。（責任單位：縣衛生局）

（七）促進公共衛生服務均等化

1.落實人員和經費。按照轄區每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛生人員標準，配齊鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心專職公共衛生工作人員，并對全體人員實施公共衛生服務項目的技能培訓，提高公共服務能力。基本公共衛生服務補助標準提高到每年每人25元。（責任單位：縣衛生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛生服務項目。調整鄉鎮衛生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預防為主，防治結合轉移。嚴格按《國家基本公共衛生服務規范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛生服務項目，確保全面完成國家和市下達的任務。居民健康檔案建檔率城鎮達75%以上，農村達60%以上，公共衛生服務項目考核合格率達95%以上。加強鄉村醫生從事公共衛生服務的培訓和管理，制定出臺《鄉村醫生從事公共衛生服務管理辦法》，嚴格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責任單位：縣衛生局）

三、保障措施

（一）加強組織領導。切實加強組織領導，加大醫改工作力度。調整充實醫改領導小組，由縣政府主要領導擔任醫改領導小組組長，負責常務工作和分管衛生工作的副縣長任副組長。縣醫改辦要充實醫改辦人員，落實專項工作經費，加強協調工作，建立多部門協同推進醫改工作的機制，形成工作合力。

（二）強化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策、基層醫療衛生機構標準化建設經費，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務、改革進度和績效考核結果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進。

（三）強化人才保障。加強醫藥衛生人才隊伍建設，制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養、培訓。加強科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。