導語：如何才能寫好一篇醫用耗材的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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本著以病人為中心，以醫學科學為基礎，對醫用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監測、評價、監督等全過程進行有效組織實施與管理，以促進臨床科學、合理使用醫用耗材的宗旨，建立健全南充醫用耗材遴選制度、采購制度、驗收管理制度、出入庫管理制度、臨床使用分級分類管理制度、臨床試用管理制度、臨床應用登記管理制度、使用合理性評價制度、（不良）事件管理制度、醫院感染管理制度等各項制度12項。

醫學裝備部牽頭分別負責醫用耗材的論證、遴選、采購、驗收、存儲、發放等日常管理工作；醫務科牽頭負責醫用耗材的臨床使用、監測、評價等專業技術服務日常管理工作。

建立了醫用耗材遴選制度和委員會專家庫，審核科室或部門提出的新購入醫用耗材、調整醫用耗材品種或者供應企業等申請，制訂《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》。

對醫務人員進行有關醫用耗材管理法律法規、規章制度和合理使用醫用耗材知識教育培訓，向患者宣傳合理使用醫用耗材知識。

下面簡單講一下我院在醫用耗材遴選和采購方面的做法：

我院在醫用耗材遴選和采購上，嚴格按照合法、安全、有效、適宜、經濟的原則。

《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》從已納入國家或省市醫用耗材1集中采購目錄中進行遴選、形成，確需從集中采購目錄之外進行遴選的，按照有關規定執行。《供應目錄》內相同或相似功能的醫用耗材廠家或供應商數量不超過3家。醫用耗材根據國家藥監局印發的《醫療器械分類目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級管理級別，實行分級別遴選。進行嚴格的資質審查。醫院購買有配套使用醫用耗材的醫療設備時，充分考慮配套使用醫用耗材的成本，需查詢配套使用醫用耗材是否在《供應目錄》之內，并將其作為采購醫療設備的重要參考因素。

醫用耗材的采購相關事務由采購辦實行統一管理。其他科室或者部門不得從事醫用耗材的采購活動，不得使用非采購辦采購供應的醫用耗材。

2對于常用的各種耗材，如果四川省政務和公共資源交易服務中心《醫用耗材集中掛網陽光采購系統》中有的項目，均按照要求實行網采。

3針對年用量極少的醫用耗材，使用科室科可申請單次采購，一年內臨時采購3次及以上的醫用耗材，應當按照醫用耗材遴選程序及時納入《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》。原則上只能采購當年供應目錄內的醫用耗材，但遇有重大急救任務、突發公共衛生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫用耗材時，可以不受供應目錄及臨時采購的限制。

采購辦根據醫用耗材使用科室或部門提出的采購申請，按照相關法律、行政法規和國務院有關規定，采用適當的采購方式。

目前，我院在完善內部管理方面：耗材管理已經實現了需求論證、采購、管理、使用環節分離，達到了合法、安全、有效、適宜、經濟的原則要求，做到了購買、使用、庫存數量上的基本一致。               

在外部采購環境中，還是有很多問題有待深入研究和解決：

價格形成與管控也許需要更高層級的部門或機構強力參與，需對價格的合理性進行深入研究；

院感管理的要求不斷升級，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價”可能是一個偽命題；

患者的“自主選擇權”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標準就是價格；

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關鍵詞:醫用耗材 內部控制 建議

隨著衛生事業的迅速發展，醫用耗材的品種越來越多，應用范圍越來越廣，使用量越來越大，對其管理要求也越來越高，因此，醫用耗材從申購到領用的整個流程的管理尤為重要，本文針對實際工作中存在的問題，依據內部控制管理制度，解決醫用耗材供應中的各項問題。

一、目前醫院醫用耗材管理中存在的問題和風險

采購業務有可能存在下列風險：①采購計劃安排不合理，市場變化趨勢預測不準確，造成庫存短缺或擠壓，可能導致停滯或資源浪費。②供應商選擇不當，采購方式不合理，招投標或定價機制不科學，授權審批不規范，可能導致采購物資質次價高，出現舞弊或遭受欺詐。③采購驗收不規范，付款審核不嚴，可能導致物資、資金損失或信用受損。

庫房管理以及科室請領中的問題：①領用科室按計劃填寫的耗材申請單，經常出現耗材的品名，規格，型號、數量未能到最小包裝等不標準，不詳細的情況，導致設備科在編制出庫單時個別不能按需供應或錯誤供應，出現單物不符。②庫房管理人員在發貨時可能與臨床領用科室之間互相協商，私自以劣質產品充當優質產品，以物抵物，造成批號不符，給臨床使用科室帶來了隱患，給醫院管理制造了漏洞，助長了不良工作風氣。

物價收費規定項目不能按要求收取，醫用耗材單項可收取的，臨床科室不熟悉標準名稱而列入治療費、檢查費等項目，造成物價收費項目模糊、混亂等現象。

醫用耗材管理奉行“零庫存”原則，量出而入，按需而購，準確地說應該稱為“最合理庫存”，利用最小的資金、庫存，已達到發揮最大效益的手段。但在實際工作中，中標供貨商的備用耗材也存放在醫院的庫房中，以備急用，這部分耗材并沒有入賬，庫房管理人員沒有妥善保管物品，會隨時出現過期，變質等現象，而且庫房管理員對該部分耗材沒有索要發貨清單，只是有物無賬，造成賬實不符，賬物無人管的情形。

二、醫院醫用耗材管理中存在的問題和風險的應對策略

(一)建立完善的醫用耗材管理制度

醫用耗材是醫院管理日常工作中不可缺少的物資，其品種多、型號各異、價格不等、商復雜、質量難辨真偽；針對此類物資的管理，制定“醫用耗材管理制度”，主要包括以下內容：①集中采購控制制度;②請領審批控制制度;③建立科學的供貨商評估和準入制度;④建立嚴格的采購驗收制度。從購進、驗收、入庫、領用的各個環節，進行嚴格、科學的管理。在采購環節，我們每年對醫用耗材進行招標，貫徹公開、公正、共平的原則，選定質優價廉的高性價比產品；對已選用得性價比較高、信譽度好、售后服務較好的醫用耗材應保持相對穩定性；對于新增耗材、科室必須填寫”新耗材申請表”,由設備科、審計科、分管院長審核后組織招標談判，任何科室、個人不得自行購進醫用耗材、防止醫療秩序混亂、影響醫院醫療效益。

(二)建立醫用耗材的網上“二級庫房”管理

為加強醫用耗材的領用管理，大到優化流程，提高工作效率，為臨床提供準確、高效、安全的醫療物資供應，二級庫房的實行能有效地解決請領中各個環節的漏洞和弊端。因臨床科室所需耗材的種類、品種各不相同，設備科在院內物資管理網上提供全部醫用耗材目錄，包括商品編碼、商品名稱、規格型號等。科室選擇所需物資的品名及數量即可，設備科提前一周接受科室領用申請，財務人員根據臨床科室請領單匯總后由科主任網上審核上報分管院長審批，并于次周進行物資配送。這樣可以對臨床科室建立一個網上庫房，每一件耗材的減少都會直接追溯去向到末端（即患者費用清單），達到設備科庫房帳物相符，出庫時帳物相符，臨床科室二級庫房賬物相符。物資配送和物價收費會按照統一目錄中的統一名稱來準確無誤供應和傳賬，既簡化了流程，又優化了整個發放、領用環節管理；同時為醫院節約了各類表格的辦公費用，降低了人力物力成本，端正了職工工作態度，為醫用耗材的正常供應提供了有力保障。

(三)統一耗材名稱，強化證件管理

醫用耗材名稱不統一，不僅給臨床科室轉賬帶來不便，更容易使設備科內部管理出現混亂，直接影響到審計科對各項耗材單據的審核，招投標內容的制定等一系列問題。從源頭抓起即從審證、驗貨、到入賬統一按照產品注冊證上注冊信息為準，整個流程從購進到給患者轉賬，每個環節都能統一信息，減少大量錯誤發生。

(四)對庫房物資進行實物盤存制盤點

庫房物資實行每季度盤點，由庫房管理員、材料會計以及設備科相關人員于每季度底進行逐一清點，發現賬務不符時及時查找原因，分析盤盈盤虧理由，并將盤點情況向科長匯報。對于供貨商因零庫存備用的部分物資，要求供貨商按要求嚴格開據發貨清單，由庫房保管員設立備查賬，登記備用物資，做到帳物相符，隨用隨減少。改變以往庫房有物無人管的狀況。

總之，醫院醫用耗材的管理，離不開內部控制的各項規定，遵循制度，嚴格規范，科學管理，將為耗材供應提供有力保障，醫用耗材管理從購進、驗收、入庫、領用、保管到使用的各個環節將更加規范，強化監管力度，從源頭上防止不正之風，發揮信息網絡功能，使我院醫用耗材管理實現科學化、制度化、規范化、人性化。

參考文獻：

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【摘要】 目的 探討市場經濟條件下醫院的醫用耗材的采購管理。方法 對我院多年采購工作的經驗探討、分析。結果 我院加強醫用耗材采購供應的規范化管理，取得顯著成效。結論 加強醫用耗材的科學化、制度化和信息化管理，從而能更好地服務于臨床。

【關鍵詞】 醫用耗材 采購

近些年來，隨著社會的快速發展，醫療服務的不斷進步和完善，醫院采購與供應醫用耗材的種類和數量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫院和社會具有同等重要的意義。本文對醫用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規范醫用耗材采購與供應，保證醫療質量，降低醫療成本，促進醫療工作的開展和醫療技術的發展。

1 成立獨立的采購管理部門

1.1成立以院長為主任的醫院采購委員會，分管院長為主任的醫用耗材采購管理委員會。醫用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

1.2 成立專門的詢價采購中心， 負責全院的物資采購， 收回藥劑、總務、設備、各醫療設備使用部門的采購職能。

1.3成立權限獨立的倉儲部門，收回醫院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理，并對這些人員進行培訓和定期輪流，以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變為使用—采購直接關系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

2 簡化和明確采購方式

醫用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫院，我院所有醫用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

2.2對于醫院必須要使用的醫用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫用耗材的品種、數量、規格型號等材料交醫院采購辦與廠商談判；盡管這些醫用耗材品種不多，但我們也做出了相關規定，首先在醫院網站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發出投標邀請書，內容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯系人及方式，為了更好地提高醫療質量，醫用耗材實行價格優先，相同價格比服務的原則。 轉貼于

3 做好醫用耗材的采購計劃

3.1醫用耗材的品種多，金額巨大，醫院用于醫用耗材的資金約占醫療設備總金額的50％[2]，因此必須做好醫用耗材的采購計劃，以便采購供應部門及時供應臨床所需耗材，確保醫療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據科室的發展情況，制定出全年醫用耗材的消耗量，包括品種、規格、型號等，上報設備器材管理部門，設備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發現計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

3.2設備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫院設備委員會和經濟核算委員會；醫院設備委員會對設備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫院辦公會審批。

4 加強醫用耗材的信息管理

醫用耗材采購倉儲承擔著醫用耗材的查找、中轉、保管等任務。要讓醫用耗材發揮最大的社會效益和經濟效益，就要加強醫用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫師、護士及其他醫務人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產生良好的社會效益。市場經濟條件下，應用計算機對醫用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫用耗材的質量和價格信息，包括它的生產、市場供貨情況以及有效性、安全性、經濟性。醫用耗材的采購供應工作的好與壞，直接影響醫院的社會效益和經濟效益。

參 考 文 獻

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隨著醫療技術的迅猛發展，耗材產品的更新升級較快，新產品隱藏的高風險隨時可能在醫院任何一個流通環節顯現。醫用耗材特別是醫用植入性高值耗材使用風險較大，有的產品自身存在缺陷，如手術材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫療質量有直接的影響[3]。有的產品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產品能被醫院或使用科室認同，在產品介紹時著重強調性能優點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風險，導致醫院在醫用耗材風險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統、完善的機制與體制。

2醫用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫院在確立建設"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結合現狀，按照"精細化管理"思路，找準關鍵問題、薄弱環節，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫用耗材精細化管理實施細則》、《醫用耗材申購使用流程》、《醫用耗材集中招標采購規范》、《醫用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫用耗材資質審核與管理》、《加強醫用耗材流通環節監控管理指導意見》、《醫用耗材供貨單位質量、價格與售后服務綜合考核評估實施辦法》、《醫用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規章制度，把這些規章制度融入醫院ISO9001質量管理體系，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領導審批、耗材采購，到質量評估等每個流通環節，實時處于監管與被監管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫用耗材精細化管理的核心目標在于確保產品合格、質量安全、價格合理。盡可能從國內外知名品牌企業選購產品，加強對生產企業、供貨單位和產品資質審查力度，專人專項負責產品資質管理，定期檢查更新產品資質，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環節的質量把控。嚴格執行總后、軍區藥材集中招標采購結果；總后、軍區集中招標外的品種，醫院執行駐地省內招標價格；省內未招標的產品實行院內招標和詢價采購，確保采購流程規范，質量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫院戰略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫院的戰略規劃能有效貫徹到每個環節并發揮作用的過程，同時也是提升醫院整體執行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導，開展專項交流討論，不斷增加全院醫護人員精細化管理意識，形成機關領導、基層跟進，領導帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態化、經常化、基礎化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構建醫用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應當包括按需訂貨、按單驗收、質量把關、資質核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環節，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關聯的上下流程相互融合互通、相互監督制約。第二個流程應對第一流程起到監督管理與審核把關作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫用耗材風險控制

3.1增強風險管控意識

風險存在于醫用耗材每個流通環節，風險的出現會造成醫療糾紛事故（件）發生，增加患者經濟負擔，影響醫院聲譽形象。因此，對醫用耗材進行風險分析評估與科學管控，并探討如何控制風險就變得非常必要。加強教育引導，統一和提高全院醫護人員風險意識；制定配套規章制度，加大獎懲力度，全面扭轉醫護人員風險意識弱化實際；實施科學決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責，全程跟蹤督查監管，不斷增強醫護人員風險意識并引向深入。要讓全院醫護人員意識到風險控制的重要性，更要培養他們運用風險回避、損失控制、風險轉移和風險保留法去控制處理風險的能力，從而降低風險發生概率，減少風險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監管

加大對醫用耗材采購流程的監管力度，依法按規科學采購，按需審核合理訂購。醫用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關"。一是嚴把供貨單位確定關。醫院按照產品質量合格、配送價格合理、售后服務到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數量的供貨公司作為醫院醫用耗材供貨單位。二是嚴把資質審查備案關。醫用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產品相關資質進行集中審核，通過上網查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關情況，對資質提供不完整、相關證明有缺陷、產品質量不安全、供貨價格不合理、售后服務不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風險堵在耗材進入流通環節之外。三是嚴把產品質量對照關。采購員在采購醫用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產品的名稱、廠家、批號以及規格型號、生產日期、注意事項、保存要求等相關信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產品的質量安全與性價比進行對照，確保采購產品質量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關。采購耗材到院后，專職驗貨員與監督審核員要根據醫院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規格型號、生產廠家與數量是否一致，發票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發霉變質、過期失效等問題，防止不合格產品進入醫院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應詳細記錄耗材的名稱、規范、單位、數量、價格、生產廠家、批號、生產日期、滅菌日期、有效日期、發票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數據基礎[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數據，定期進行清查盤點。根據臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規設定一個相對合理的庫存基數，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現象發生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫用耗材庫存管理要設定下限與效期報警系統，系統通過發出響聲與顯示出不同顏色來區分庫存耗材狀態。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規定，根據臨床請領報表核對發放物資，監督管理員要對請領物資進行二次審核并完善相關記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

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【關鍵詞】醫用耗材 三甲醫院 耗材管理

隨著國家“以藥補醫”機制的取消和公立醫院改革的深化，一方面，醫用耗材對患者負擔的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫用耗材由于不能單獨收費而給醫院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現有醫院運營管理機制提出了新的考驗。本文以武漢市某三甲醫院為例，闡述如何在新醫改的背景下加強醫用耗材的精細化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫院醫用耗材過快增長的表現

筆者選取武漢市某三級甲等醫院2011年-2015年財務報表作為主要數據來源，以醫療總支出和醫用耗材支出作為主要分析指標。通過分析醫用耗材占醫療總支出中的比例、醫用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫用耗材使用情況，說明醫用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫院醫用耗材支出與醫療總支出每年均呈增長之勢，醫用耗材支出占比也呈f增趨勢，且醫用耗材的增幅遠高于醫療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫用耗材使用量就占整個ZN醫院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費用的4倍以上。

二、醫用耗材過快增長的影響

（一）醫患關系愈發緊張

經調研得知，患者對醫療費用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫院2011年至2015年的數據為例，醫用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達282.14%（數據見表1）。目前該三甲醫院的醫用耗材收費政策是根據耗材采購價的不同加收3%-8%不等，如今醫用耗材的過快增長，最終導致加成落到患者身上，加大了患者的經濟負擔，無形中加劇了醫患對立，不利于醫患關系的緩解。

（二）增加醫院經營風險

該三甲醫院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續，這種管理辦法將產生大量的應付款項游離于財務報表之外，使得負債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫院的經營風險。尤其是高值耗材，由于其價值高昂，則更會導致該三甲醫院的高運營成本，一旦發生醫療糾紛，醫療風險的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫療糾紛就有20起，這給ZN醫院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風險增多

由于該三甲醫院缺乏專業的倉儲管理人員和完善的信息系統，使得各管理流通環節中存在或多或少的風險隱患。采購環節，由于臨床科室對醫用耗材的參與權力過大，可能使供應商與科室之間存在不當行為，從而使醫院利益受損。驗收環節，可能造成把關不嚴，讓價高值低的材料進入流通渠道，使醫療質量受到影響，增大醫院經營成本；倉儲環節，大量耗材分散儲存，監管難以到位，可能使耗材流失；這些風險在管理環節監督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風險就越多，給醫院帶來的危害也就越大。

三、醫用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫院的醫用耗材從請購、驗收、入庫、儲存、領用到最后付款的整個流程都缺乏嚴密的管理。其具體表現在：①預算約束乏力。由于ZN醫院的預算僅僅停留在財務資金預算層面，相關預算只是一個收入框架預算，對于臨床科室層面的業務預算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預測其增長幅度，因此預算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導致科室為了提高每月收支結余和獎金，人為調整耗材出庫量，架空了績效考核機制。③設備處缺乏專人管理醫用耗材。目前該三甲醫院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負責。④高值耗材往往由耗材供應商按科室需求直接供應，跳過了該三甲醫院設備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫院醫用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫院現有的物流信息系統功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫用耗材特別是高值耗材進行實時管理。即使該醫院籌劃推進二級庫管理并制定了相應的一些措施，但也只是頭痛醫頭，沒有系統的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產生整體管理效應。因而，滯后的信息基礎建設，嚴重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術科室對醫用耗材的依賴性過強

從上表數據中可以看出，2013年-2015年，手術科室的耗材使用量是非手術科室耗材使用量的3-4倍，因此醫用耗材的過快增長主要由手術科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術科室的材料比持續上升，占總費用的30%左右，而非手術科室僅占10%左右，因此，在醫療過程中，手術類科室對醫用耗材的消耗大，增長快。

四、加強醫用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫院的醫用耗材品種繁雜、型號各異、價格不等、質量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價監管機制。事前是指耗材的招標采購環節要建立集中采購控制制度和科學的供貨商評估和準入制度。集中采購可以提高醫院在與供應商采購合同談判中的議價能力；而科學的供貨商評估和準入制度可以對于供貨商的資質等做出明確的規定。事中指正確的績效導向，加強耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進行獎懲并公示。事后評價和監督指搜集臨床關于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據。

（二）通過DRGs核算規范醫療行為，從總量上控制耗材費用

DRGs是一種根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償的支付方式。在這種支付方式下，醫療費用的控制被轉移給醫院及醫生，醫院和醫生若想盈利，就必須以低于固定價格的成本來為患者提供醫療服務。醫院實施DRGs核算后必會將控制指標分解到科室以及醫療組，醫生在診療及手術前必須從自身角度考慮費用控制問題和規范醫療行為，控制費用的主角由患者轉變為醫生，這對控制醫用耗材費用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫院可通過信息中心后臺建立耗材統一標識碼，包括規格、價格等基本數據，把醫用耗材按品種分類初始錄入，并分別設立固定和移動條形碼掃描終端，實現醫用耗材的規范化、精細化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進耗材的合法性審核虛擬入庫打印虛擬入庫條形碼根據實際使用情況掃描條形碼完成出庫和計價。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實施常態化管理

由于該醫院高值耗材對醫用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應由設備處分管院長牽頭，多個行政部門參c配合。小組應將醫院所有在用醫用耗材仔細梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價格和效果適中的耗材，并完全放開質優價廉的耗材。此外，實施“一品”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫院醫用耗材的支出在總支出中占據舉足輕重的地位，實施精細化管理是必然的選擇。控制耗材成本不僅能降低醫院成本，還能降低患者的均次費用，體現醫院的公益性。因此，該醫院必須要做好醫院耗材精細化管理工作，為醫院的可持續發展保駕護航。

參考文獻

[1]范慧明，莫次峰.公立醫院成本核算下對醫用耗材管理的思考[J].會計之友，2016，（6）.

篇6

【摘要】闡述群體決策在醫用耗材管理方面中應用的原因及模型，如何揚長避短，發揮群體決策優勢，提高決策執行率，提高醫用耗材管理水平。

【關鍵詞】群體決策 醫用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對于復雜的決策問題，往往涉及到客觀環境的復雜性、主觀的能動性、目標的多重性和時間的動態性等多重因素，這是個人的能力遠遠不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關于方案集合中方案的偏好按某種規則集結為決策群體的一致或妥協的群體偏好序［1］，可充分發揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優勢在各行各業得到運用并日益受到重視，筆者重點討論群體決策在醫療機構中醫用耗材管理方面的應用。

1實施群體決策的原因

首先，醫用耗材市場存在品規雜、價格亂、流通散等現狀；醫用耗材本身具有專業性強、專業范圍廣等特點，其應用涵蓋了醫療機構的所有環節：從門診化驗到各種影像檢查，從外科手術到內科診斷［2］；同時，醫療機構醫用耗材的管理者（決策者）所面臨的內外部環境日益復雜多變；各醫療科研機構研發新型醫用耗材的力度不斷加大，新產品推廣應用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫改方案”的，中國醫療體制改革又做出了進一步的調整［3］。因此，醫用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫學、管理學、經濟學、社會學等多學科的專業知識方可更好的解決日益復雜的醫用耗材管理問題，而這些跨學科的專業知識往往超出了個人所能掌握的最大限度。

其次，醫療機構醫用耗材的管理者（決策者）個人的人生觀、世界觀、價值觀、專業領域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會對醫用耗材管理理念及決策方法產生一定程度的影響。例如，財務專業的管理者（決策者）注重經濟效益，就會傾向于價格因素進行決策；臨床醫學專業的管理者（決策者）則格外關注臨床應用效果，則會側重于醫療質量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責任。群體決策使得決策參與者共同承擔責任與風險；因此，決策個體承擔的責任界線模糊，風險大幅度降低，如此有利于保護醫用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現醫療腐敗現象。

2群體決策在醫療機構中的應用

以我院為例，醫學裝備委員會是我院在醫用耗材管理方面實施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會調整之時。 醫學裝備委員會包括一名主任委員（由主管醫學裝備的副院長擔任）、一名副主任委員（由醫學裝備部的處長擔任）、九名成員（從臨床、財務、審計、紀檢、醫學裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構見圖1。

醫學裝備委員會的工作職責包括：①根據國家法律、法規及衛生行政部門規章、管理辦法、標準的要求，負責確定并建立本院醫學裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責，并對其進行審核和評價，監督糾正措施的執行；②制定醫學裝備購置論證的相關制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫學裝備的引進及協調相關工作項目，其中包括對醫學裝備進行規劃、論證、技術及質量評價或咨詢；③負責年度醫學裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進醫用耗材、試劑的準入條件、選型標準，定期監督醫院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫學裝備臨床使用安全控制與風險管理工作，制定切實可行的醫學裝備的質量與安全管理制度和措施，制定明確的質量與安全指標；定期對醫學裝備臨床使用安全與風險管理監測進行考核和評估；指導定期通報醫學裝備臨床使用安全與風險管理監測的結果。督促開展醫學裝備的定期計量監測工作；⑤對臨床使用中出現的涉及醫學裝備的技術操作、質量保養等方面所出現的問題組織討論，提出改進意見和改良措施；若屬于醫療安全不良事件的應按規定主動及時報告上級主管部門。指導臨床醫學裝備使用過程中出現的醫療安全不良事件的鑒定和上報；⑥建立相關醫學裝備管理工作的獎懲制度，并組織分析評估醫學裝備使用效能。

3群體決策的優勢

醫學裝備委員會的前身是醫療設備管理小組、醫療耗材管理小組、臨床檢驗試劑管理小組、醫療器械不良事件監督管理小組和醫療設備維保管理小組。根據醫院對院內工作委員會整合的總體要求，六個管理小組合并為醫學裝備委員會，委員從以上六個管理小組中選取。醫用耗材管理只是醫學裝備委員會的工作職能之一，是本文討論的重點，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫學裝備委員會具有以下幾個明顯的優點。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結果［4］。醫學裝備委員會有利于集中來自臨床、審計、財務、紀檢、后勤管理等不同專業部門的專家的集體智慧；面對日益復雜化的醫用耗材管理問題，通過不同專業專家的廣泛參與決策，醫學裝備委員會可以從不同的專業角度對醫用耗材決策難題提出科學性、前瞻性的意見，有利于發現其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實施。

3.2提高決策質量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結果容易獲得普遍的認同，有助于決策的實施。由于醫學裝備委員會的成員來自不同專業、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結果是在綜合不同專業/部門成員意見的前提基礎上所形成的對問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實施過程中得到與決策相關的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執行率，同時也提高了決策質量。

3.3分散決策風險

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時決策風險被所有決策者分擔。因此，醫學裝備委員會的群體決策有利于使決策者勇于承擔風險，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢

醫學裝備委員具有群體決策的優點，同時也容易出現群體決策所帶來的一些特殊現象；如果不加以妥善處理，便會影響群體決策質量。醫學裝備委員會的群體決策容易出現的問題主要表現在以下兩個方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫學裝備委員會成員在進行群體決策時，決策者通常會傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對那些與多數決策者共同觀點有稍許異議的少數派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數派成員進行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現有： 過于自信和盲目樂觀，認識不到潛在的危險；認為決策合理化，忽視外來的挑戰；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫學裝備委員會進行群體決策的過程中，經常會出現這樣的現象：醫學裝備委員會中的成員在參加群體決策過程中，會出現向保守或者冒險兩個極端偏移的現象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場或者觀點［6］，這種現象被稱為群體偏移。之所以出現這種現象是因為在醫學裝備委員會進行群體決策的過程中，每一位決策成員的責任都得到了分散，任何一個人在群體決策的過程中都不用承擔最后的責任；責任公擔及分攤不明使得群體決策過程中的決策成員更加趨于冒險。因此，責任分攤是一把雙刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢，醫學裝備委員會針對不同類型的決策問題，采用科學的決策程序。對于要提出解決方案的問題，例如針對醫用耗材的管理問題，醫學裝備委員會采用頭腦風暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風暴，突破固有觀念、傳統理念的束縛，毫無顧忌地發表自己的觀點，最大限度地發揮創造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛生材料管理小組（醫學裝備委員會的前身）會議，討論內容之一為如何對2011年廣東省第一批集中采購中標產品進行遴選。所有委員采用頭腦風暴法，集思廣益，制定中標產品遴選原則。群體決策使得產品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴謹，執行率更高。

而論證新進醫用耗材的準入資質，醫學裝備委員會采取投票決策法。投票決策的優點有：允許決策成員對問題發表自己的意見；過半數通過；形成決策相對迅速高效。例如，2013年12月召開的醫學裝備委員會會議，其中一項重要的討論內容為新進醫用耗材討論。由于長時間未進行新進醫用耗材討論，所以此次會議需要討論的新進申請多達數十份。為在有限時間內形成有效的決策，醫學裝備委員會采用投票決策法，根據臨床科室申請的原因，參會的11位決策成員分別從各個的專業角度進行判斷、投票（同意/否決）。最終結果為11位決策成員的投票匯總，過半數即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫學裝備委員會使得群體決策在醫用耗材管理方面有效的發揮作用，充分利用集體智慧，為復雜醫用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學性解決提供了可能；運用不同的決策模型，揚長避短，提高群體決策效率，提高決策執行率。

參考文獻

［1］耿亞琴.群體決策研究綜述［J］.吉林省教育學院學報，2013，29（5）：143-144.

［2］尤鈺：醫院衛生材料管理問題分析與解決途徑初探［J］.現代醫院，2011，11（4）：131-132.

［3］張馨月.中國醫療改革的問題與對策［J］. 現代醫院，2012，12（9）：1-3.

［4］叢燕，朱永杰.群體決策理論研究述評［J］.經濟師，2007（2）：37-39.

［5］王霜玥，賈雋，陳健.群體決策基本理論研究的評述［J］.科技信息，2011（2）：31，34

篇7

我中心根據《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》(國衛醫函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為的自查自糾工作,結合我中心X區醫療行業作風建設統計表，現將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風廉政建設

進一步貫徹國家衛健委和醫院黨風廉政建設工作要求，我中心黨支部先后多次組織結合“四史”學習的系列行風建設活動，促進醫院黨風廉政建設，倡導黨員同志堅持不忘初心，嚴格執行行風建設的"九不準"行為約束，防范商業賄賂行為，共營風清氣正廉潔氛圍，推動醫藥事業健康良性的發展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構成

我中心通過分管領導帶頭，藥劑科、醫務科及門診聯合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構成，主任委員、副主任委員，機構設置包括辦公室，藥品質量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應監測管理組，抗菌藥物臨床應用和處方點評管理組。中心已按《醫療機構行風建設督查表》建立藥事委員會，從組織架構上解決在醫療服務中違規違紀違法、醫藥產品回扣現象，侵害患者合法權益等問題。

（二）完善工作職責、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統，有效控制異常增量藥品數。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構包括專家組及工作小組，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》等規范，完善處方點評制度和工作實施細節，內容包括：組織架構、處方權管理制度、處方審核制度、點評結果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫師約談制度、信息數據管理制度等。

（二）注重點評結果的應用與改進

根據處方點評結果進行持續改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執業醫師按規定開展聯合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫保違規全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數9次，隨機點評處方數6588份，通報不合理處方數11份。

四、打擊醫保詐騙促進醫保聯合約談機制

我中心建立醫保聯合約談機制；建立主要領導負責制；建立健全院內聯合約談相關規章制度；協同推進治理醫藥產品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫保用藥醫師18人次。

五、規范自費藥品管理

我中心通過“醫藥采購服務與監管信息系統”采購，并全面實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規范，著力解決不合理用藥、醫保違規等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復用藥，主訴與藥品不良反應關聯，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業用藥。

七、嚴格接待醫藥企業管理規定，落實醫藥夠銷領域商業賄賂不良記錄，規范醫藥購銷行為

我中心開展了專項學習醫療行風建設“九不準”、“十項不得”、整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件規定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫用耗材以及假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴重損害行業信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負責”和 “管行業必須管行風”的要求，健全行風建設工作責任制，突出各部門和各科室的行風建設主體責任，把行風建設的要求融入業務工作之中。

我中心呼吁醫企雙方參照《醫用耗材購銷合同》、《醫用耗材供貨商承諾書》、《醫藥產品廉潔購銷協議》，相互監督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規、違法和不規范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規避、主動監督制度，要重點落實在醫療機構內建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，建立完善醫療機構和醫務人員醫德醫風考評制度，實行醫德醫風的“一票否決”制，并納入日常監管中，作為職工年度考核、醫德考評、職稱晉 升、評優評先的重要依據。

2020年1-9月份登記醫藥代表數量13人，醫藥生產經營企業接待數量31人次，醫藥產品廉潔購銷合同簽訂數量41份。

八、嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為

健全醫保管理制度，落實獎懲，定期組織醫保規范培訓，定期宣傳打擊欺詐騙取醫保基金行為，同時做好醫保違規自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規行為，切實保障醫療安全。

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關鍵詞：醫院科室 科室成本核算 績效考核 協同

新醫改背景下，“實行成本核算、強化成本控制、實施績效考評，提高資金使用效益”是醫院財務管理的主要任務之一。醫院績效考核是以成本核算為基礎的，而成本核算的實施效果則需要借助于績效考核來實現，二者之間是相輔相成的。面對政府對醫療服務價格的宏觀調控、居民對優質醫療服務的需求以及醫院自身發展的需求，“降本增效”勢在必行。如何更好的實現醫院科室成本核算與績效考核的協同則是“降本增效”的關鍵所在。

一、醫院科室成本核算的具體思路

從目前醫院成本核算的方法來看，主要包括全成本法、項目法以及病種法。項目法是以醫療服務項目作為成本核算的對象；病種法則是按照不同的病種進行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法，恰恰是以科室作為單元，通過一系列的方式實現對醫院科室成本的核算，具有廣泛的應用性。

科室成本核算具體思路是根據各個科室的工作性質將其分為直接成本科室和間接成本科室，每個科室的成本按成本項目歸類為人員經費、耗用的藥品和衛生材料支出、計提的固定資產折舊費、無形資產攤銷、提取醫療風險基金和其他費用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進行歸集和計算；其次將間接成本科室的成本按一定的規則分攤到直接成本科室；最后，將直接成本科室的成本與分攤來的間接成本相加，得到直接科室的實際成本。

二、醫院科室績效考核的具體思路

從理論上來講，醫院全成本核算是科室績效考核的基礎，也是科室績效考核經濟指標量化的基礎。因此，在醫院科室績效考核中，主要是依據醫院成本核算報表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數據來考核成本控制的情況，而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績效工資當中。比如，臨床科室績效工資、 醫技科室績效工資、醫輔科室績效工資等。同時，在科室績效考核中，還要在上述基礎之上結合各業務類科室的風險系數、收支結余比例，形成科室的獎勵性績效工資；而后科室再根據每位員工的業務技術要求高低、醫療風險、工作量等方面進行綜合考核，分配績效工資。

三、加強醫院科室成本核算與績效考核的協同性

（一）真正落實全成本核算，為績效考核提供高質量的數據

從上述兩種思路可以看出，要想加強科室成本核算與績效考核的協同性，我們必須首先要保證醫院科室成本核算的真正落實，否則績效考核結果的科學性也將受到質疑。

1、做好全成本核算的前期工作

全成本核算的前期工作決定了后期核算的質量，有著“地基”的作用。以某三甲醫院為例，該醫院將全成本核算的前期工作主要分成兩個部分。一是做好全面預算工作，因為全面預算在醫院科室成本核算中起到的是“標桿性”的作用，否則成本控制將缺乏目標；二是做好各科室相關數據的收集。其根據上一年度后勤部門所提供的內部服務數據、供應和物資管理部門提供的耗材領用數據、設備部門所提供的醫療設備的折舊情況等數據實現直接成本和間接成本的歸集。同時，針對大型醫療器械、醫用耗材等這些物資的市場價格進行了收集和分析。

2、規范全成本核算的執行

就目前的情況來看，各個醫院都有自己的成本核算流程，并且可行性較高。但是，全成本核算的執行效果卻差強人意，如何規范科室全成本核算的執行一直都是實務中不斷探索的問題。我國財政部2012年末的《行政事業單位內部控制規范（試行）》為我們提供了一個很好的思路，我們可以將內部控制制度的相關理論方法運用到全成本核算中，實現內部制約機制。以醫用耗材的成本核算為例，按照“不相容崗位相分離”原則，醫用耗材的成本核算與費用核算不應當由同一人擔任，否則在降成本的壓力下，很可能出現成本計入費用中的現象；按照“嚴格審批”原則，醫用耗材成本核算的每一關鍵環節都需要由相關人員復核或者審批。

3、關注全成本核算內容的全面性

全成本核算的“全”字實際上向我們詮釋了核算內容的全面性。那么實務中，醫院應當結合自身的情況，盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫院為例，該醫院把握“全成本核算”的核心，以“科室”、“部門”為單位，按照科室、部門的具體情況來設置成本核算項目。同時，對每個科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細化，掌握其運用的靈活性。

（二）多視角實現科室成本核算與績效考核的對接

在保證了科室成本核算的質量后，績效考核結果的科學性也就相應得到了保障。但是，作為相互交叉而又存在各自獨立性的兩種財務管理制度，如何能夠很好的實現兩者的協同呢？

1、實現科室成本核算與績效考核工作思想上的對接

在實務中，很多醫護人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績效考核方式又是什么，想要實現科室成本核算與績效考核工作的協同相對來說較為困難。醫院相關人員應當通過講座、開會通知、會議討論等方式使得各科室醫護人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項制度是什么、兩者之間有什么關系、會影響到自己的哪些利益等。只有使醫院員工在思想上認識到了這兩項工作協同開展給自身帶來的利與弊，才能夠激發他們對于工作的積極性，培養成本控制意識。

2、績效考核指標的設置要與科室成本核算項目相對接

醫院績效考核指標是從多方面來衡量員工的工作情況的，其所包含的內容較為廣泛。在設置考核指標時，要在遵循其自身原則的基礎上與科室成本核算項目相協調。仍舊以醫用耗材為例，在成本核算時會核算醫用耗材耗費了多少成本，在成本分析時則會估計每個科室將領用多少醫用耗材，醫用耗材領用的數量是否合理等。在這種情況下，應當將醫用耗材的領用情況作為科室績效考核的指標，納入到績效工資的影響因素當中。

3、從流程上實現醫院科室成本核算與績效考核的對接

首先，要從文件上完善成本核算中績效管理工作的規章制度。為了預防成本核算中績效管理應用給醫院財務管理帶來的不利后果，醫院應先選取一個直接醫療科室和一個醫技科室作為試點，根據這兩個科室的業務情況，進一步進行醫療成本的歸集與分類，并對數據進行了整理。在此基礎上對成本核算中績效管理工作的規章流程進行不斷的探索和完善，才能取得了較好的效果。其次，要嚴格按照該規章制度予以執行。除了實施上文所述的內部控制制度以外，醫院還可以通過公開績效考評程序、績效考核依據以及績效考核結果的方式來保障兩者在程序上的規范性。瀏覽一些公立醫院的網站，我們會發現已經有一些醫院將績效考評結果發到網站上或者發到醫院內部管理系統中，供全院員工查閱，這種方式簡單、高效，是值得借鑒的。

4、做好醫院科室成本核算與績效考核的相關性分析

績效考核的內容較多，但是工作人員的時間和精力是有限的。因此，我們應當把握重點，做好兩者之間的相關性分析，從相關性指數較高的考核指標著手，實現“成本與效益”之間的平衡。比如，醫技科的設備折舊費較大，那么在進行績效考核時就要考慮大型醫療設備是否進行定期維護、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對較低，那么在進行績效考核時就可以相應降低該科室耗材使用情況的考核標準。

（三）完善信息化管理系統，實現兩者的信息化對接

無論是成本核算還是績效考核，都需要以全面、及時、真實的財務數據或者其他信息資料為基礎；況且科室成本核算與績效考核的協同管理在數據處理上更加復雜。目前，多數醫院的成本核算以及績效考核已經基本實現信息化管理，但是其執行狀況并不太樂觀。信息數據丟失、篡改、刪除等現象依舊存在，給兩者的協同帶來了一定的阻力。醫院應當加強對信息管理系統的重視，規范其操作程序。對于需要備份的資料要及時備份、對于需要加強權限監管的應當嚴格管理、對于系統的安全性要及時升級。值得注意的是，在數據處理過程中，依舊還要依靠前文所述的各項原則與規則，信息系統只是起到一個輔的作用。

四、結束語

面對居高不下的醫療成本以及不合理的醫療服務價格體系，醫院作為一個準“經濟人”要想尋求更好的發展，就需要采取各種方式控制成本。績效考核與科室成本核算的合理結合，不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善，還可以激發每個員工的成本控制意識。這就需要醫院加強成本核算、從多個角度實現科室成本核算與績效考核的對接，有效降低醫療成本，更好地為廣大病員服務。

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關鍵詞 醫院 高值耗材 二級庫 零庫存

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A

高值耗材是相對低值耗材而言的，作為醫院醫療耗材中的特殊種類，具體指直接作用于人體、對安全質量要求嚴格、價值較高的消耗性醫用材料。高值耗材種類繁多，型號復雜多樣，目前醫院常用的高值耗材大致可分為：心臟介入類、人工關節類、外周血管介入類、消化材料類、麻醉材料類及其它類。近年來，隨著醫療技術發展，高值耗材品種不斷增加，在各種類型的手術和治療中得到廣泛應用，促進了醫療事業的發展。高值耗材的特點決定了加強其管理的重要性，醫院應切實重視高值耗材的管理，保障醫療質量與安全，降低醫療成本，增加醫院效益，促進醫院良性發展。

1醫院高值耗材管理的意義及常見問題分析

高值耗材作為價格不菲的醫用材料，大部分直接介入人體，如果管理不善，不僅給醫院造成較大經濟損失，也容易導致醫患糾紛。因此，國家衛生主管部門及相關各界一直高度重視這類耗材的使用管理。通過加強高值耗材的科學管理，一是保障高值耗材的及時供應，避免不必要的物料損失，為臨床科室提供迅速、準確的專業需求，以利于對患者病情的治療。二是通過強化采購等環節的管理，確保高值耗材使用的安全性，避免因使用不當造成安全事故，影響醫院聲譽。三是通過科學管理，增強高值耗材性價比，合理降低使用成本，減少病人負擔，增加醫院經濟效益。總之，加強高值醫用耗材的管理具有十分重要的意義。

醫院高值耗材管理是一項非常精細的系統工程，歷來是醫院管理工作的難點。從當前總的情況看，醫院高值耗材管理尚存在不少問題：（1）采購流程松散，計劃管理不足。高值耗材品種復雜且蘊含很強的專業技術性，因此目前很多醫院實行臨床科室自行采購，然后憑發票至設備處完成手續，采購管理比較松散，缺乏統一流程，不僅造成高值耗材質量和價格問題難以保證，也容易因為采購的無計劃性、盲目采購造成高值耗材大量浪費。（2）管理部門責任弱化。在高值耗材流轉過程中，設備管理部門僅充當貨款報銷的角色，高值耗材實際由科室直接使用和保管。設備管理部門無法及時、真實了解和掌握耗材具體使用情況，實質上其監控、管理職能在很大程度上已經缺失，造成材料閑置、破損、丟失、挪用，甚至使用過期材料，引發醫療事故。（3）高值耗材信息追溯困難。目前高值耗材管理的分散化與非專業化，造成信息數據質量差，信息不準確、不完整的事情不時發生。一旦出現問題，必須到病案室翻閱病例，從海量的紙質記錄中手工查找，效率既低，準確性亦難保證。（4）高值耗材收費環節不規范。不少醫院收費依靠操作人員的自覺性計價，存在相當的隨意性，由于對材料的名稱和價格了解不夠，多收、少收和誤收現象經常發生。

2加強醫院高值耗材科學管理的途徑

2.1規范高值耗材采購程序，實行公開集中招標采購

高值耗材集中招標采購不僅可以獲得比較低廉的采購價格，降低采購成本，也杜絕了科室自行采購的弊端。招標前，要注意審核供應商資質，保證產品質量。為確保招標采購的有效性和規范性，應嚴格遵循國家相關法規，在醫院財務、監察等部門的全程監督下，組織對高值耗材的公開招標，確定供應商和最終價格，經審批后列入醫院《供應商名錄》中，日后醫院采購使用高值耗材以此為據。同時醫院要與供應商簽訂供貨合同，嚴格規范、約束其供貨行為。

2.2建立二級庫管理模式

在二級庫管理模式下，高值耗材庫房分為一級庫和二級庫兩部分。一級庫負責全院高值耗材的入庫、銷毀、退貨、基礎數據維護，以及處理二級庫和科室請領、發放等工作。二級庫則是以臨床科室為基準的獨立單元，負責高值耗材的入庫以及在該庫房內的管理，并完成相應臨床科室，如手術室、導管室，對患者的高值耗材請領、發放和同步計費的工作。要加強二級庫數據庫管理，完善二級庫管理制度，配備專業庫管人員對二級庫房的高值耗材進行妥善管理。

2.3建立分銷庫，實現高值耗材“零庫存”管理

醫院高值耗材單價高、用量大，占醫院成本比重高，為降低庫存管理成本，減少庫存占用資金，提高資金周轉率，避免高值耗材出現損失、變質等問題，在高值耗材管理中引入“零庫存”概念極有意義。而現代通訊、物流配送及計算機信息技術的高速發展，為醫院實行高值耗材“零庫存”管理奠定了基礎。為實現“零庫存”管理，醫院可采用建立分銷庫的模式，通過與物流公司的合作，做到按需采購，先使用后結算，既保證了臨床的需要，又實現了財務意義上的零庫存，一定程度上減輕了材料管理的難度。

2.4搭建高值醫用耗材信息化操作平臺

采用條碼技術，打造高值耗材驗收、記賬、審核、出入庫的全程電子化操作平臺，使高值耗材與病人信息做到一一對應，滿足物資管理、財務管理與醫療管理的需要，有效地實現了高值耗材的可追溯管理。

2.5科學計價高值耗材

在醫院高值耗材管理中，采用科學的計價方法，可以依靠條形碼精細化管理來完成。醫院高值耗材條形碼精細化管理，計價簡化而準確，掃描條形碼即可準確計價，有利于避免漏費或誤收等問題，提高了醫院高值耗材管理的質量。

參考文獻

[1] 林芳，戴盈盈.高值醫用耗材管理重要性的探討[J].當代醫學，2008（6）.

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關鍵詞：醫院 內部控制 問題 思考決策

中圖分類號：F234.3

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）03-228-02

隨著醫療體制改革的深入，醫院為適應醫療市場競爭和自身發展的需要，特別重視內部控制建設，把加強醫院內部控制作為提高醫院競爭力的重要手段。本文就醫院內部控制含義和作用、內部控制存在的問題及對內部控制的思考進行闡述，以期引起醫院各級領導對內部控制的重視。

一、醫院內部控制含義與作用

醫院內部控制是指醫院依照法律、法規和國家相關規章制度，對醫療業務活動和各部門的經濟業務以及會計工作所實施的經濟監督，利用正確的會計信息，全面、綜合地控制、協調和監督，以達到提高醫院的經濟效益，提升醫院社會效益的目的。一般認為，醫院內部控制的作用主要有以下四個方面：

1.規范事業單位的會計行為，保證會計資料的真實、可靠、完整。

2.確保國家有關法律、法規和部門內部規章制度的貫徹執行，促進醫院廉政建設的發展。

3.漏洞的堵塞，消除隱患，及時發現和糾正錯誤的行為，保護單位資產安全、完整。

4.提升醫院經營管理水平，確保醫院經營管理活動有序進行，協調發展。

二、醫院內部控制存在的問題

醫院內部控制存在的問題因不同的醫院而異，通常存在以下三個方面的問題：

1.醫院領導班子認識的差異。醫院領導班子特別是院長對內部控制的重要性認識存在差異，醫院控制制度不健全，業務不規范，缺乏緊迫感。有的醫院領導只重形式，內部控制制度只停留在形式上，關鍵制度的執行環節常常被忽視，從而使制度的作用不能得到有效的發揮。也有領導認為加強醫院的內部控制，會影響到部門的辦事效率，因此沒有對執行情況進行嚴格的評價和監督，使內部控制成為擺設。此外，缺少正常性的會計監督，有的醫院直接由院長管財務，由院長一支筆審批，使監督機制成為擺設。內部控制職責操作意識不強，缺乏精通業務人才{1}{2}。

2.內部控制制度欠完善。部分中小型醫院直接用財務制度替代內部控制制度，對內部控制問題的處理隨意性很大，或憑經驗和慣例辦事，業務流程控制簡單。有些醫院雖有內部控制制度，但沒有認真地執行，執行效果沒有嚴格監督，出現違章不究，有章不循，內部控制制度未能發揮應有的作用，僅流于形式。有的醫院內部控制制度不能與時俱進，只是針對經常重復發生的業務設置，特別是對那些偏離重要性、全面性、適應性，制衡性、成本效益性五項原則的舊制度，沒有針對醫院的各個環節和部門制定出相應規章制度，不進行及時有效的完善和更新，缺乏相應的激勵和約束機制，使內部控制不能正常發揮作用。有些醫院缺乏應有的風險控制意識，成本核算僅停留在科室，尚未建立完善的考核指標體系、分析評價體系和信息反饋體系。還有些醫院預算落實的使命和目標的橋梁作用無充分體現， 預算的編制、執行、監督與之相配套的組織架構有問題，預算的編制方法落后，執行力度不夠，監督不到位，考核機制缺失，使得預算管理流于形式。{3}{4}{5}

3.醫院文化建設滯后。醫院領導層只重視醫護人員醫療業務和規范學習，放松了對員工的職業道德價值觀、社會主義價值觀教育，營造醫院文化氛圍明顯滯后。并出現崗位設置重置，工作效率低，人浮于事，出現問題時相互推諉，回扣泛濫，醫務人員服務意識和質量差。甚至出現一些部門損公肥私，私自亂收費，使國有資產管理松散，經常出現“跑、冒、滴、漏”現象。

三、強化醫院內部控制的思考決策

一流醫院離不開一流的內控管理制度，在建立醫院內部控制制度時，需將各項業務活動的控制點與醫院的實際特點相結合，強化內部控制的重要控制點，從而使控制成本達到合理、并取得最佳效果，減輕患者的負擔。因此必須對內部控制制度進行完善，可從以下幾方面入手：

1.重視堵風險漏洞，建立內部控制的規章制度。依據有關的法律法規，制定醫院的內部會計控制制度。明確崗位職責，完善內部制度，健全財產管理制度，保證會計信息真實。醫院要按照《醫院會計制度》建立會計賬簿，保障會計資料的真實性、可靠性和完整性，建立起原始憑證傳遞程序，明確有關人員的責任。各項會計事務按規定的程序辦理，做好會計核算，各類憑證手續齊備，內容完整，符合規定。

醫療行業是一項富含技術、難度較大的行業，醫院的管理不能僅以醫院的經濟利益為導向，應重視醫院的文化和社會價值觀。臨床診斷、檢查、用藥、手術、護理、溝通與交流等各個環節都有可能出現差錯或糾紛，因此，醫療機構內部控制是醫療風險控制重點。

為防范醫療風險，醫院在各個環節建立多維度防范體系，以預防為主、查處為輔，明確各環節的操作規則和程序，制定好相應的制度，保證醫療業務活動正常有序進行，最大程度地避免失誤和差錯的發生。在醫療過程中嚴格執行各項核心制度如首診醫師負責制度、會診制度、疑難病例討論制度、三級醫師查房制度、急危重患者搶救制度、手術分級分類管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、分級護理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、手術安全核查制度、信息安全管理制度。

由于藥品和耗材的特殊性，醫院應制定醫用耗材管理辦法、藥品質量管理制度等。嚴格執行藥品集中招標結果，集中招標按照質量優先、價格合理的原則，制定詳細的藥物質量評價標準，醫用耗材需網上集中采購機制，讓醫用耗材供應商和醫院在平臺上陽光操作，集中交易，由政府負責定規則和監管。

2.在細節上對現金流進行管理。在醫院日門診量多時，每天的現金流達到數十萬元或更多。醫院收入管理的重點是關注收費業務，保證每筆收費業務的準確性和全院收入的完整性。收費結算業務要由彼此獨立的兩個或兩個以上人員進行相互牽制。加強退費管理，設置好崗位，使退費業務經過兩個或兩個以上的崗位，在信息系統中設置醫生退費申請和醫技科室同意退費確認的功能，使退費不僅需要收費人員操作，還須有開醫囑的醫生和醫技人員的審批，并注明日期和退費原因。

3.構建缺陷報告制度。建立起嚴格的內部報告制度，有效地防范醫療風險，實行非懲罰性的強制報告制度，鼓勵當事科室或個人及時上報不良事件和內控缺陷。應及時進行組織專人調查差錯發生的過程、分析產生差錯原因，對問題進行歸類，對風險進行總結，及時修改和完善原有的內部控制制度，優化管理體系和操作流程，最大程度地規避風險。

互聯網盛行時代，醫生工作站、護士工作站等得到廣泛運用，信息化是t院內部控制中不可或缺的部分，需要不斷健全和完善，如很多診療活動都在醫院信息系統中進行。因此要特別重視管理信息系統的權限，杜絕一切可能出現的錯誤醫囑和檢驗報告結果以及被隨意修改的病歷等{6}。

[基金項目：廣東省衛生經濟學會2016年重大課題子課題（編號：2016-WJZ1-07）]

注釋：

{1}李雄平，學習行政事業單位內部控制制度的思考.經濟師，2013，（07）

{2}謝海峰.公立醫院審計報道與內部控制分析.現代經濟信息，2015（2）

{3}儲長應.行政事業單位全面預算管理與內部控制建設.經濟師，2011（8）

{4}余華英，屈曉玲.公立醫院內部控制的現狀與對策.醫學與社會，2015（11）

{5}丁悅.內部控制在企業集團財務管理中的應用.企業改革與管理，2016（5）

{6}陳宏.對信息化管理醫院賬務內部控制的研究.求醫問藥（下半月），2012（3）