導語：如何才能寫好一篇對母嬰室的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：森工企業(yè) 木材檢驗 材質(zhì)

原木檢驗是衡量木材產(chǎn)品材質(zhì)的關(guān)鍵，提高檢驗技術(shù)和方法已成為森林企業(yè)發(fā)展的必然，也是隨著社會環(huán)境發(fā)展而不斷改進的環(huán)節(jié)。在過去的社會發(fā)展中，由于森林資源的縮減使得整個生態(tài)系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴重問題，也造成嚴峻的環(huán)境污染，這種社會問題的存在不僅使得我國森林資源銳減，同時也造成了林業(yè)產(chǎn)品材質(zhì)不高的隱患。在目前社會發(fā)展中，木材檢驗工作已成為森工企業(yè)經(jīng)濟發(fā)展的主要衡量依據(jù)，在工作中強化木材檢驗工作的充分合理利用對于森林資源效益的充分發(fā)揮有著極大的促進作用，同時也是減少不必要的資源浪費，提高企業(yè)效益的關(guān)鍵。

一、木材檢驗

木材檢驗是當前林業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是提高森工企業(yè)工作效率和社會經(jīng)濟效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在當前激烈的市場競爭中，木材檢驗工作是森工企業(yè)生存與良好發(fā)展的主要基礎，也是強化木材應用能力的主要途徑。在森林資源的應用中，提高木材檢驗標準和制度是減少木材資源消費的主要途徑和方法，也是提高企業(yè)經(jīng)濟效益的重要保證基礎。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步完善，森工企業(yè)不斷增多，其資金的流通與管理各環(huán)節(jié)也逐步完善。木材檢驗作為企業(yè)各項工作良好開展的主要基礎，在工作中應當給予高度重視。在當前的市場經(jīng)濟基礎上，森工企業(yè)在發(fā)展中逐步實現(xiàn)了以企業(yè)生產(chǎn)、流通和管理各環(huán)節(jié)為基礎的綜合性發(fā)展趨勢，也在工作中形成了統(tǒng)一的管理模式和分層次管理方法。一般在當前的企業(yè)工作中，通常都是從組織體系入手，對管理目標和管理規(guī)范進行合理完善，從而確保管理的質(zhì)量，進而促進森工企業(yè)的高速發(fā)展。

在當前的森工企業(yè)工作中，各項生產(chǎn)和經(jīng)營活動都是以木材產(chǎn)品為主的工作流程，因此在工作中必須對木材數(shù)量和質(zhì)量進行鑒定和區(qū)分檢驗，由此可以得知，森工企業(yè)的木材檢驗過程中存在著不可缺少的重要環(huán)節(jié)，同時是對于木材產(chǎn)品的尺寸大小、體積多少和材質(zhì)好壞等多個方面進行嚴格總結(jié)與深入分析的過程。這一些系列的木材檢驗工作中通常也被稱之為原木檢驗，是以國家相關(guān)法律規(guī)定為基準進行的分析和總結(jié)過程。

二、木材檢驗的重要性

木材檢驗在當前的森工企業(yè)發(fā)展中有著不容忽視的重要意義，其主要表現(xiàn)在技術(shù)性和重要性兩個方面：

1、技術(shù)性

木材檢驗工作本身就是一項技術(shù)性學科，其在管理工作中并不是一項簡單的量長、體積大小的比較工作模式，而是森林企業(yè)在工作中生產(chǎn)、銷售各環(huán)節(jié)都不可缺少的一項重要的基礎性工作模式。在工作中檢驗員必須深刻的學習《標準化法》和《森林法》，并使得這些法律能夠全面落實和應用。

2、重要性

由于木材檢驗工作進行的過程中需要貫徹和落實《標準化法》和《森林法》等相關(guān)的法律和法規(guī)，因此在工作中對于落實國家和政府的相關(guān)政策是一項十分有力的保護措施和保護方法，就目前的社會發(fā)展現(xiàn)狀分析而言，木材檢驗工作是依靠國家標準在國有森工企業(yè)和國有林場加強合理造材的主要手段和方式，這也充分的說明了木材檢驗工作和木材檢驗中存在的難題與重要性。木材檢驗工作是森林行業(yè)的關(guān)鍵窗口和崗位之一，在工作中直接面向社會，是樹立林業(yè)形象的重要窗口，所以在工作中進一步提高木材檢驗質(zhì)量已成為提高工作人員素質(zhì)和企業(yè)經(jīng)濟效益水平的當務之急。

三、木材檢驗中需要注意要點

1、進一步加強對木材標準的制訂、修訂、宣傳貫徹以及監(jiān)督工作的力度，加強制訂和修訂國家木材標準工作的力度，同時加強對執(zhí)行國家標準的監(jiān)管工作力度。各有關(guān)部門要充分認識到木材標準也是林業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的一種有效的方式和促進林業(yè)企業(yè)經(jīng)濟良性發(fā)展的有力手段。

2、進一步加強對木材檢驗工作的領(lǐng)導和加強對木材檢驗工作的管理力度，注重對木材檢驗人員的培訓工作，通過各種形式，不斷提高木材檢驗人員的專業(yè)水平和業(yè)務能力，同時還要對他們進行職業(yè)道德教育，使他們都能夠嚴格按照國家標準進行檢量，堅決杜絕以木謀私行為。

3、進一步加強對木材檢驗工作的監(jiān)督檢查力度，建立健全監(jiān)督機制，進行定期或不定期的木材檢驗檢查活動，對出現(xiàn)的問題及時解決，對違法亂紀行為嚴肅處理，嚴厲打擊木材生產(chǎn)及銷售領(lǐng)域內(nèi)的各種不正之風，達到防微杜漸、教育他人的目的。

4、通過對與木材檢驗工作緊密聯(lián)系的林學基礎理論主要有測樹學造材理論、測樹學樹干解析理論、森林計測學計測方法、森林經(jīng)理學木材標準理論以及林分生長模型理論這幾大方面進行分析。就可以提高基層木材檢驗人員的林學基礎理論水平，進而通過林學基礎理論在木材檢驗中的應用來提高自身的木材檢驗水平。木材檢驗工作貫穿于木材生產(chǎn)經(jīng)營從原條的合理量材設計開始，一直到木材產(chǎn)品的最后售出的全過程。

森林經(jīng)營工作中，對于木材檢驗標準和森林基礎理論學科進行嚴格分析，并在工作中對于國家的其他相關(guān)標準都進行全面總結(jié)，以完善工作人員管理理念。在木材檢驗工作中其主要的檢驗標準化和及量化方法進行分析，認真學習木材標準已成為加強森林資源管理的主要途徑，也是提高檢驗工作效率的主要手段和方法。作為木材檢驗人員，一定要熟悉木材檢驗標準的各項細則，遵循國家標準、行業(yè)標準、地方性標準和有關(guān)法規(guī)文件，練就過硬的檢驗技能和綜合能力，保證木材檢驗工作順利進行，實現(xiàn)低消耗、高質(zhì)量、高產(chǎn)出的目標，為國家節(jié)約寶貴的森林資源，為森工企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

5、林分生長模型理論是林學理論當中理論性比較強的內(nèi)容，其中，關(guān)于節(jié)子生長的部分和木材檢驗工作聯(lián)系非常緊密，因此林分生長模型理論也是一名合格木材檢驗人員所必須掌握的林學基礎理論。節(jié)子是最重要的木材缺陷之一，也是現(xiàn)代術(shù)材檢驗技術(shù)中的重中之重。節(jié)子破壞木材構(gòu)造的均勻性和完整性，不僅影響木材表面的美觀和加工性質(zhì)，更重要的是降低木材的某些強度，不利于木材的有效利用。

篇2

關(guān)鍵詞　天然氣汽車；油改氣；節(jié)能減排

一、東莞市交通行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及未來趨勢

東莞市作為珠三角最核心的城市之一，其公路交通十分發(fā)達，107國道、廣深高速公路、莞深高速公路和常虎高速公路貫穿東西南北，境內(nèi)4條主干公路和13條聯(lián)網(wǎng)公路均為一級公路。東莞交通的狀況是公共交通分擔率僅為5％左右，摩托車和私人小汽車的分擔率占到60％。在居民出行方式構(gòu)成中，摩托車比重達到45％，步行、自行車比重占40％，而公交不足5％。截止至2007年末全市機動車保有量117.84萬輛，因禁摩影響，比上年下降0.9％。其中汽車保有量60.89萬輛，增長24.4％。目前東莞的汽車保有量還在以每月萬輛左右的速度遞增。

二、天然氣汽車加氣項目對東莞市節(jié)能減排工作的貢獻與意義

節(jié)能減排是我國“十一五”規(guī)劃的重要任務，不僅是政府的行動目標，更是人類解決生存環(huán)境問題的必經(jīng)之路。車用燃氣項目正常生產(chǎn)時基本上沒有廢水、廢渣污染，有利于節(jié)能減排。使用燃氣代替燃油作為汽車燃料，是使汽車尾氣中的有害物濃度大幅減少，凈化環(huán)境、提高空氣質(zhì)量的最有效措施之一。

三、排放成分分析

據(jù)深圳市對第一批液化石油氣／汽油雙燃料汽車的檢測所統(tǒng)計的資料，燃氣汽車環(huán)保效益顯著，與燃油汽車相比：CH(碳氫化合物)減少70％、CO減少80％、NOx減少39％、CO2減少24％，并且杜絕了鉛、苯、烴等對人體有害的物質(zhì)。根據(jù)2007年6月廣東省東莞市環(huán)境保護監(jiān)測站東環(huán)監(jiān)委字(070611)第8號監(jiān)測結(jié)果：人口稠密的市區(qū)，大氣中86％的一氧化碳，96％的碳氫化合物，56％的氮氧化合物來自機動車尾氣，且逐年上升。汽車使用天然氣之后，尾氣中的一氧化碳可減少97％，碳氫化合物可減少72％，氮氧化合物可減少39％，二氧化硫可減少90％，苯鉛等重金屬粉塵可減少100％，噪音可減少40％，是減少大氣污染的重要途徑。

四、天然氣汽車加氣項目對節(jié)能減排工作的貢獻

據(jù)目前出租車燃料改為天然氣的情況看，經(jīng)初步測算2008年將可實現(xiàn)減少排放二氧化碳4000噸，碳氫化合物17.5噸，氮氧化合物17噸，二氧化硫11.8噸。根據(jù)規(guī)劃和已建成的站，2010年，共建設12座天然氣汽車加氣站，每年的車用天然氣氣量約為4500萬方，將司’替代約3.7萬噸汽油的消耗量，將可實現(xiàn)減少排放二氧化碳4.15萬噸，碳氫化合物182噸，氮氧化合物176噸，二氧化硫122噸。到2020年將可完成60座天然氣汽車加氣站的建設，年供氣量將達18900萬方，將可替代15.7萬噸汽油的消耗量，并可實現(xiàn)減少排放二氧化碳17.4萬噸，碳氫化合物763噸，氮氧化合物741噸，二氧化硫514噸。屆時出租車使用CNG汽車的比例達到90％、公交車使用CNG汽車的比例達到100％、環(huán)衛(wèi)車使用CNG汽車的比例達到100％。因此，天然氣汽車對東莞市優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)、改善燃油緊張的現(xiàn)狀、推進東莞十一五節(jié)能減排目標的實現(xiàn)具有重要歷史意義。

五、天然氣汽車加氣項目在東莞市的實施建議

篇3

關(guān)鍵詞:服務項目合同;價格特點;影響

墨西哥是南美第一大石油生產(chǎn)國和輸出國。1936年起,墨西哥合眾國議會通過決議,對石油工業(yè)實行國有化,將所有私人、外國經(jīng)營的油田區(qū)塊所有權(quán)收歸國有,交由墨西哥國家石油公司(PEMEX)代表國家進行經(jīng)營,私人不得享有區(qū)塊的油氣資源所有權(quán)和收益權(quán),也不得從事油氣勘探開發(fā)類工程服務。

但自上世紀90年代以來,墨西哥放寬了私人對石油工程服務的限制,斯林貝謝、Weatherfood、貝克休斯等紛紛在墨西哥設立石油工程服務類公司,開發(fā)墨西哥石油工程服務市場。特別是近年來,墨西哥沒有發(fā)現(xiàn)大規(guī)模陸上油田,同時老油田產(chǎn)量持續(xù)下滑,PEMEX急于通過老油田二次開發(fā)提高石油產(chǎn)量,2009年勘探開發(fā)方面預算高達194億,石油工程服務市場前景非常大。了解墨西哥石油工程服務合同的價格結(jié)構(gòu)對項目運行及居間協(xié)議等的相關(guān)條款非常重要。

一、墨西哥石油工程服務合同的特點

墨西哥的石油工程服務合同的主要特點是:不確定工作量、小包、單價、綜合服務合同,具體來說:

1.區(qū)塊服務、綜合服務合同較多。PEMEX認為石油工程服務項目的主要目的是優(yōu)化和提高采收量,提高采收量是一個綜合的、復雜的、整體性系統(tǒng)工程,據(jù)此,PEMEX公開招標的的許多項目都不是單項工程服務合同,而是給予承包商一個區(qū)塊,在這個區(qū)塊內(nèi)從事包括地質(zhì)研究、鉆修完井、采油工程和地面建設等等內(nèi)容的綜合作業(yè)。一般來說通過若干個階段的地質(zhì)研究工作,總包商提交給PEMEX一份包括地球物理、地球化學、巖性分析、油藏工程、開發(fā)方案和前景在內(nèi)的地質(zhì)綜合研究報告。地質(zhì)綜合研究報告中的開發(fā)方案被PEMEX批準許可以后,將按照該開發(fā)方案中的設計進行相關(guān)的鉆修完井、采油工程和地面建設的整體開發(fā)。整體開發(fā)滿一定期限,如一年,PEMEX會對該區(qū)塊的采收率提高和優(yōu)化情況進行整體的考核和分析,并據(jù)此確定承包商業(yè)績及下一個工作年度的工程預算和開發(fā)規(guī)模。

當然,專項合同如鉆井、修井、完井、物探類合同也比較多,運作模式同樣是給予承包商一塊指定區(qū)塊,在區(qū)塊內(nèi)從事作業(yè)。

2.單價服務合同。PEMEX根據(jù)《墨西哥公共工程服務法》的要求,把整個石油工程服務項目看做單位工作單元重復和累計的組合體。在招標階段,PEMEX根據(jù)自己的評估和需要,將所有擬分包的工程量都劃分為若干個確定的工作單元,工作單元本身不得減少或者增加。投標方擅自增加或者減少工作單元的,標書將被認定為廢標。比如,項目工作單元中沒有列出“國際動遷費”、“鉆井設計”條目,則表明PEMEX不會單獨以動遷費或者鉆井設計的單元價格支付費用,承包商也不得擅自添加該項目,否則將失去中標資格。項目合同簽訂以后,報價中的各工作單元將被視為合同價格的一部分,合同執(zhí)行過程中,將按照工作單元價格乘以實際完成工作單元數(shù)量的原則進行結(jié)算。

3.小包合同。首先,每一個工作單元都可以視為是一個小包,如:鉆井設計I型井7寸基套直井至2000米段――單位:口井、鉆井設計IV型井400米定向垂深2000米5寸半基套――單位:口井、地球物理勘探深化第一階段研究(此處略去標書中深化的具體內(nèi)容要求)――單位:件、地質(zhì)研究構(gòu)造模型的深化研究(此處略去標書中的具體要求)――單位:件、V型井臺底座建設――單位:個。第二,每個單元價格都需要按照PEMEX的要求,嚴格進行單價分析,分解為設備、材料和人員三部分,在設備項下必須列明所用的設備名稱、規(guī)格、配件名稱、規(guī)格、設備總價值、單位時間攤銷價值、動力情況、油耗情況等;材料項下需列明使用材料的名稱、規(guī)格、數(shù)量;人員項下需列明的參與的人員崗位和職位、數(shù)量、單位工資、工作時間。

4.非確定工作量合同。在招標文件中,PEMEX對每一工作單元都有指定的工作數(shù)量,但這一指定工作量一般都是虛擬的初期工作計劃,僅用于計算承包商的投標價,作為商務標競標和PEMEX評標授標的標準和依據(jù),與實際執(zhí)行中的工作量沒有直接和必然的關(guān)系。舉例而言,在商務標投標階段,各種井型(一般有十至二十種,甚至更多)的指定工作量都較為平均,但是經(jīng)過鉆井試驗,實際工作中可能只有兩到三種井型使用頻率較高。

二、墨西哥石油工程服務合同價格的特點。

由于墨西哥石油工程服務合同的獨特模式,在價格方面,也有以下特點與一般的工程服務合同不同。

1.合同價格的確定。投標方確定了工作單元價格以后,把每個工作單元的單價乘以PEMEX在招標文件商務標部分指定工作單元數(shù)量,累計相加,即得出工程直接成本價格,該直接成本價格按照PEMEX的標準加上一定的間接費用、財務費用和附加費用,就構(gòu)成了投標方的投標價。在中標后,該投標價即被認為是合同價格。合同價格往往被分解到若干年的政府財政預算中,稱為“初期預算”。

2.價格調(diào)整。墨西哥石油工程服務項目的綜合性特征,決定了合同的工期一般都比較長。因此根據(jù)墨西哥法律,合同簽訂以后,如果遇有重大的經(jīng)濟形勢變更,導致了承包商的成本發(fā)生變化,承包商可以向PEMEX申請調(diào)整合同價格。一般來說,只有直接費用可以進行價格調(diào)整,間接費用不屬于價格調(diào)整的范圍。

同時,對通貨膨脹引起的貨幣貶值,承包商也有權(quán)向PEMEX申請價格調(diào)整。對于混合報價的合同,墨西哥比索報價部分可以按照墨西哥國家銀行公布的數(shù)據(jù)申請每月調(diào)整,而美元報價部分由于指數(shù)公布周期比較長,需要按照經(jīng)濟部的數(shù)據(jù)每年進行調(diào)整。

3.付款方式。一般來說,墨西哥石油工程服務合同以月結(jié)為基本結(jié)算方式,承包商每月三號之前向PEMEX提交發(fā)票,PEMEX經(jīng)審查無誤后,30天內(nèi)付款。對以美元報價和表示的結(jié)算發(fā)票,PEMEX將按照付款日墨西哥國家銀行公布的匯率折算成墨西哥比索比索后付給承包商。

4.增值稅。根據(jù)墨西哥稅法,承包商提交給PEMEX的結(jié)算發(fā)票應分為兩部分:完成工程量價格加15%的增值稅。15%的增值稅必須與工程價格在同一張發(fā)票上顯示。增值稅部分可以進銷相抵。

三、在審查居間協(xié)議價格條款時應著重審查的要點。

在與非墨西哥國籍的居間方簽訂墨西哥石油工程服務項目的項目居間協(xié)議、且居間報酬與石油工程服務項目的價格有關(guān)聯(lián)時,應注意以下幾點:

1.居間報酬盡量與合同結(jié)算價格掛鉤、設立不同居間報酬費率和最高限額。由于墨西哥公共工程服務合同價格并不必然是實際工作量的價格,實際工作量價格可能與合同價格差別很大。居間報酬的計算基數(shù)的設計應盡可能的與實際收款額、收款進度掛鉤,降低承包商的風險。同時,對于合同價格或初期預算比較接近項目實際價格或者初期預算比較高的項目,一般應以項目合同價格或初期預算為基礎設立一個居間報酬的最高限額。對于初期預算比較低,但后期工作量可能比較充足的項目,則應盡量使用不同的居間費率確定報酬,調(diào)動居間方的積極性。

2.居間報酬的計算基數(shù)應明確排除增值稅。由于增值稅只是用于墨西哥國家稅務機關(guān)控制本國國內(nèi)商品交易和流轉(zhuǎn)的稅種和手段,并不構(gòu)成承包商的實際收入,同時外國納稅人提供的發(fā)票中增值稅部分不能抵扣在墨西哥的銷項稅,故對外國居間方支付居間報酬時應將增值稅排除在計算基數(shù)外,居間合同中對居間報酬的支付條款僅表述為“居間報酬為承包商向業(yè)主提交發(fā)票金額的**%”,是不嚴密也不合理的。

篇4

關(guān)鍵詞:導樂陪伴式分娩 護理管理研究

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0326-03

產(chǎn)時服務模式的改變直接關(guān)系到母嬰安全，據(jù)統(tǒng)計孕產(chǎn)婦死亡50％發(fā)生在分娩當天，70％發(fā)生在產(chǎn)后一周，與產(chǎn)時的護理質(zhì)量密切相關(guān)，隨著圍產(chǎn)期保健尤其是產(chǎn)時保健的進一步深入開展，一種以產(chǎn)婦為中心的新的產(chǎn)時服務模式“一對一”全程導樂陪伴式分娩應運而生。我院自開展全程導樂式陪伴分娩以來，產(chǎn)科的醫(yī)療服務水平和產(chǎn)科護理質(zhì)量得到了進一步提高。醫(yī)院工作人員的觀念轉(zhuǎn)變，對此項服務的監(jiān)督、管理和持續(xù)性改進起重要作用，現(xiàn)將具體的實施和管理報告如下：

1實施方法及管理

1.1人員培訓

召開全院動員大會，由專家講課，目的是全體工作人員都了解產(chǎn)科模式的轉(zhuǎn)變，陪伴分娩的開展對保證母嬰安全的適宜技術(shù)。

對產(chǎn)房工作人員做重點培訓，要求轉(zhuǎn)變觀念，認識其重要性，并在實施過程中定期進行復訓。對新上崗的工作人員進行崗前培訓，合格后上崗。培訓內(nèi)容：專業(yè)理論，產(chǎn)科新生兒窒息搶救、人際交流及技巧、健康宣教、產(chǎn)程中對產(chǎn)婦的指導、母乳喂養(yǎng)指導等相關(guān)知識和技能。

1.2陪產(chǎn)工作人員的管理

1.2.1助產(chǎn)士的工作安排

我院由助產(chǎn)士擔任導樂陪產(chǎn)，取消功能制護理為整體護理，即由原來的3名助產(chǎn)士分別護理3個產(chǎn)程改為1名助產(chǎn)士全程護理。產(chǎn)房20名助產(chǎn)士分為4個工作小組，工作時間安排為：1組白班（8：00——16：00）、1組夜班（16：00——次日晨8：00）、另外2小組休息（1組夜班休、1組周休）。產(chǎn)房設護士長1名，負責產(chǎn)房的護理管理工作，每小組設組長1名，負責小組中的日常工作，并負責安排助產(chǎn)士對孕婦進行陪產(chǎn)。

1.2.2助產(chǎn)人員職責和工作常規(guī)

制定導樂的工作常規(guī)制度和導樂的工作責任，陪產(chǎn)助產(chǎn)士在陪伴孕產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩過程中除觀察產(chǎn)程，接產(chǎn)以外，還要為產(chǎn)婦提供信息和建議，進行健康宣教，指導產(chǎn)婦選擇，生活護理，指導陪產(chǎn)丈夫。產(chǎn)婦分娩后盡早母嬰皮膚接觸，嬰兒吸吮，鼓勵母乳喂養(yǎng)，并指導含接姿勢。產(chǎn)后兩小時母嬰各方面情況好，即送回病房。陪產(chǎn)助產(chǎn)士還要負責物品的添加，分娩房間的清潔，消毒、通風，為下一位孕婦使用做好準備。

1.3陪產(chǎn)家屬的管理

1.3.1設立陪產(chǎn)家屬須知單

將家屬進入產(chǎn)房時的注意事項及要求制作成陪產(chǎn)家屬須知單，并以書面形式進行告知，要求家屬進入產(chǎn)房陪產(chǎn)前認真閱讀，知情同意后在須知單上簽字。

1.3.2陪產(chǎn)家屬著裝

孕婦家屬自愿參與陪產(chǎn)，醫(yī)院鼓勵丈夫參與陪產(chǎn)。孕婦臨產(chǎn)后進入產(chǎn)房，如提出陪產(chǎn)申請，由當班工作小組組長安排房間及陪伴人（助產(chǎn)士），鼓勵家屬全程陪護。為減少母嬰感染的機會，家屬進入產(chǎn)房前須更換專門的陪產(chǎn)服、拖鞋，陪產(chǎn)服裝為一用一清潔一消毒，拖鞋為一次性使用。

1.3.3陪產(chǎn)過程中免費為孕產(chǎn)婦及家屬提供飲水，一次性水杯、吸管、毛巾、牛奶、小糕點等。陪產(chǎn)助產(chǎn)士負責對孕婦及家屬的指導和照顧，對提出的問題給予詳細的回答。按陪產(chǎn)的要求給予孕婦全方位的支持，如改變、按摩、擦汗、協(xié)助進食、入廁等，同時助產(chǎn)士也要關(guān)注陪產(chǎn)家屬的需求，并盡可能的滿足。

1.4陪護質(zhì)量管理

1.4.1設立陪產(chǎn)觀察表

為更好地督促助產(chǎn)士做好陪伴分娩工作，設立陪伴助產(chǎn)觀察表，由陪伴助產(chǎn)士記錄陪產(chǎn)過程中的觀察結(jié)果，實施的護理措施，用藥、應用的等。要認真觀察，如實記錄，由護士長負責檢查陪產(chǎn)觀察表的記錄質(zhì)量。

1.4.2業(yè)務學習

產(chǎn)房主任（醫(yī)師）及護士長負責業(yè)務及管理。定期組織工作人員學習，對需要及時提醒大家注意的問題，利用早晨交班后時間做簡短講話，確保陪產(chǎn)服務的質(zhì)量和母嬰安全。對開展的新技術(shù)、新的服務項目在實施前也要組織學習。

1.4.3征求意見制度

設立征求意見和建議制度。分娩后，產(chǎn)婦及家屬離開分娩室前由負責陪產(chǎn)的助產(chǎn)士征求對陪產(chǎn)服務的意見和建議，并寫在陪產(chǎn)觀察表中意見和建議欄中，并對他們給予工作上的支持表示感謝。產(chǎn)后2小時觀察無特殊情況后，將母嬰送回母嬰同室病房。

1.4.4產(chǎn)后訪視制度

（1）助產(chǎn)士訪視及征求意見：在產(chǎn)婦住院期間，負責陪產(chǎn)的助產(chǎn)士按要求到母嬰同室病房對產(chǎn)婦進行訪視，訪問內(nèi)容包括：簡要共憶分娩過程，對產(chǎn)婦分娩過程的表現(xiàn)再次給予贊揚，如會陰有切口者還應了解傷口愈合情況，最后對提出的問題幫助解決。

（2）產(chǎn)房護士長定期征求意見和建議，并將征求到的意見反饋給相關(guān)陪護助產(chǎn)士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進意見，以督促工作進一步提高。

2效果及體會

2.1助產(chǎn)士觀念轉(zhuǎn)變

陪產(chǎn)服務的實施以及對助產(chǎn)士的不斷培訓，使助產(chǎn)士的觀念逐漸改變，在工作中以孕婦及胎兒、新生兒為中心，開展人性化的服務，變被動工作為主動服務，給予孕產(chǎn)婦全面的支持。

2.2孕婦及家屬滿意度提高

在產(chǎn)程中給予孕婦精神、情感、生理、心理等全方位的支持，使其順利分娩，保證了母嬰安全，產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士工作的滿意度明顯提高。

2.3產(chǎn)科工作質(zhì)量提高

通過導樂陪伴分娩的實施和管理，產(chǎn)房護理工作及助產(chǎn)質(zhì)量得到了提高，產(chǎn)程時間縮短。

自開展導樂陪產(chǎn)以來，自然分娩率逐年提高，會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率逐年降低。在整個分娩過程中，主動與產(chǎn)婦及家屬交流，及時進行心理疏導，鼓勵并安慰產(chǎn)婦，宮縮時指導產(chǎn)婦如何保持平靜、放松、呼吸、按摩子宮和腰骶部等以減輕疼痛，樹立分娩的信心。鼓勵產(chǎn)婦進食、自由活動、指導產(chǎn)婦休息和睡眠，避免過度疲勞。產(chǎn)時指導產(chǎn)婦用力和爭取適當?shù)摹＜毿挠^察產(chǎn)婦的各種情況，以便及時通知醫(yī)生處理，盡量減少不必要的醫(yī)學干預，按醫(yī)療常規(guī)處理產(chǎn)程，接生及新生兒的處理。指導產(chǎn)婦和新生兒進行早接觸、早吸吮、產(chǎn)后觀察2小時、送回病房。通過導樂助產(chǎn)使產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率明顯提高，從而有效地提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量，保證了母嬰安全。

篇5

一、基本情況（二）縣婦幼保健院是全縣婦幼保健工作的技術(shù)指導中心，在職職工31人，其中業(yè)務人員27人，（大專22人，中專5人）財務后勤人員4人。中級職稱9人，初級職稱21人，年內(nèi)無退休人員，年末在職人數(shù)為31人。院內(nèi)設有兒保科、婦保科、統(tǒng)計科、基層指導科、婚姻保健科、醫(yī)技科、藥劑科、財務后勤、院辦公室等職能科室，全院全年出勤率為100%，派出縣駐鄉(xiāng)專家5人。一年來，全縣婦幼專干人員基本穩(wěn)定。團結(jié)協(xié)作，積極努力的開展婦幼保健工作。

二、全縣婦幼保健工作開展情況

1、加強管理，規(guī)范業(yè)務

（1）根據(jù)年初衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等各級領(lǐng)導、項目專家對我縣“降消”項目工作及婦幼衛(wèi)生工作的檢查督導意見和全縣的“降消”項目專題工作會議相關(guān)要求，加強對全縣各項婦幼衛(wèi)生工作規(guī)范管理，在做好常規(guī)婦幼保健業(yè)務管理的基礎上，嚴格按照各項婦幼保健工作規(guī)范和制度的要求，結(jié)合我縣實際，加強全縣婦幼衛(wèi)生業(yè)務管理工作。（3）根據(jù)考察學習到的經(jīng)驗，借鑒人家的先進做法結(jié)合工作實際，重新編制了全縣婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計表、卡、冊，對全縣婦幼衛(wèi)生基礎數(shù)據(jù)進行月報管理，進一步加強和規(guī)范了婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)檔案。

2、落實措施、加大項目業(yè)務技術(shù)指導和培訓力度（2）每月協(xié)助鄉(xiāng)衛(wèi)生院定時、定點進村衛(wèi)生室培訓和協(xié)助工作，對鄉(xiāng)婦幼人員和村醫(yī)進行實地面對面、手把手的孕產(chǎn)婦保健、高危孕產(chǎn)婦篩查及高危管理，兒童保健、健康咨詢、健康體檢等婦幼保健技術(shù)培訓，使村醫(yī)和農(nóng)家衛(wèi)生員的婦幼保健服務能力有了不同程度的提高。全年共進村衛(wèi)生室指導協(xié)助工作 111人次，指導村醫(yī)和農(nóng)家衛(wèi)生員 1255人次。通過邊指導邊培訓，進一步促進和提高了鄉(xiāng)婦幼保健人員的業(yè)務技術(shù)服務能力和對村婦幼保健工作的指導能力。4、2008年全縣各項婦幼保健工作指標完成情況：(2)孕產(chǎn)婦保健：2008年共有孕產(chǎn)婦1672人，共進行孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查1073人，孕產(chǎn)婦保健覆蓋率為64.17%，與上年同期相比上升了8.51個百分點（2007年孕產(chǎn)婦保健覆蓋率為55.66%）；系統(tǒng)管理327人，系統(tǒng)管理率為19.56%，與上年同期相比上升了 4.97個百分點（2007年孕產(chǎn)婦管理率為14.59%）(4)住院分娩率:2008年全縣共有孕產(chǎn)婦總數(shù)1672人,活產(chǎn)數(shù)有1672人,其中:住院分娩837人,住院分娩率為50.03%,與上年同期相比上升了20.52個百分點(2007年住院分娩率為29.54%)，按上級下達的指標要求（40%），完成指標要求。(6) 兒童保健：2008年共有0——6歲兒童10664人，5歲以下兒童7558人，3歲以下兒童4853人，年內(nèi)共進行7歲以下兒童健康體檢7262人，兒童保健覆蓋率為68.1 %；系統(tǒng)管理966人，系統(tǒng)管理率為19.91 %；篩查出高危和體弱兒童219人，體弱兒管理率為100%。(8)5歲以下兒童死亡率：2008年全縣共有5歲以下兒童死亡 43 人，死亡率為 25.72 ‰。與上年相比下降了9.89個千分點(2007年5歲以下兒童死亡率為35.61‰)。

(9)新生兒破傷風監(jiān)測:年內(nèi)無新生兒破傷風發(fā)生，新生兒破傷風發(fā)生率為0‰；無出生缺陷兒。(11)2008年度出生死亡漏報調(diào)查:按照兩個死亡監(jiān)測方案的相關(guān),對全縣三分之一的鄉(xiāng)、三分之一的村進行本年度的出生死亡漏報調(diào)查，全縣共抽查了葉枝、白濟訊、維登三個鄉(xiāng)，抽查了三個鄉(xiāng)三分之一的行政村共10個村，三個鄉(xiāng)共上報活產(chǎn)數(shù)534人，漏報調(diào)查后實際有出生數(shù)569人，漏報35人（葉枝鎮(zhèn)5人、白濟訊19人、維登鄉(xiāng)11人），漏報率為6.15%；上報死亡人數(shù)17人，漏報調(diào)查后實際死亡18人，漏報1人，漏報率為 5.56%；上報孕產(chǎn)婦死亡數(shù)2人，漏報調(diào)查后實際死亡2人，無孕產(chǎn)婦死亡漏報。從上述漏報調(diào)查中可以看出，全縣的鄉(xiāng)村婦幼保健工作還存在很多不足之處，特別是在孕產(chǎn)婦、出生、死亡等情況方面，還存在很多漏洞甚至是空白點，如何加強對村級婦幼保健服務，加強孕情況跟蹤，盡量或減少漏報，是我們下一年度工作中應著重加強的重點。

(12)、預防艾滋病母嬰傳播工作

維西縣2008年的預防艾滋病母嬰傳播工作，按省、州（預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案）的相關(guān)要求，制定了以分管副縣長為組長、防治艾滋病相關(guān)成員單位領(lǐng)導為成員的《2008年維西縣預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，并按“實施方案”要求因地制宜的緊緊圍繞所有孕婦、產(chǎn)婦及婚前保健人群等目標人群，開展了如下工作：

①健康教育工作

利用多種形式進行廣泛宣傳咨詢活動。配合“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、“艾滋病日”等節(jié)日，開展圍繞預防艾滋病母嬰傳播的各種宣傳活動。大力宣傳“預防艾滋病母嬰傳播”知識，發(fā)放各種宣傳冊、畫報、宣傳單等資料，通過縣、鄉(xiāng)各助產(chǎn)服務單位分放到婚前保健人群和孕產(chǎn)婦手中，向孕產(chǎn)婦傳遞艾滋病母嬰傳播知識和信息。

②提供自愿咨詢與檢測服務

篇6

關(guān)鍵詞：月嫂 培訓 高品質(zhì)

一、當前我國月嫂培訓現(xiàn)狀與問題

1.學員層次不適應母嬰護理師職業(yè)需求

據(jù)調(diào)查顯示，母嬰護理師培訓的學員中大部分在30歲到50歲，年齡偏大，絕大多數(shù)學員受教育水平偏低，且從事家政服務的在職人員普遍技能單一，不能滿足如今社會的高層次需求。對于作為月嫂服務對象的產(chǎn)后女性和新生兒來說，其易生病且死亡率較高，產(chǎn)后護理工作極其關(guān)鍵，需要月嫂具備一定的醫(yī)學知識和專業(yè)能力。但就目前情況來說，月嫂的年齡及學歷水平在絕大程度上使他們無法適應專業(yè)培訓要求。

2.培訓時間短且流于形式

如今社會上的培訓機構(gòu)培訓水平良莠不齊，培訓時間極短，部分家政培訓公司培訓時長僅有一課時，最長的也不過40課時。然而，月嫂的培訓過程涉及理論知識、實踐操作以及醫(yī)學相關(guān)知識和技能等眾多理論知識與具體操作，且還需結(jié)合具體工作需求進行培訓。

3.培訓內(nèi)容理論與實踐工作匹配不合理

目前培訓機構(gòu)提供的母嬰陪護培訓課程，在培訓內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的安排上往往不合理，或重理論輕操作，或重操作輕理論。一些正規(guī)職業(yè)培訓機構(gòu)，培訓內(nèi)容針對應試需求，因此較偏向于理論化，不重視實際操作。

二、培養(yǎng)高品質(zhì)月嫂學員的教學方法

1.建立家政服務員培訓基地，確保培訓順利開展

家政培訓基地的建立，是確保家政服務培訓順利展開的基礎條件。筆者認為，培訓學院應與相關(guān)地區(qū)家政協(xié)會建立“家政培訓基地”，由學校提供場所，家協(xié)提供培訓人員以及培訓素材；應在專業(yè)家政服務專家的指導下編寫家政培訓的有關(guān)教材；建立家政培訓專用的實際操作實驗室，從而提高學員的實際操作能力；建立培訓后實習基地，學員只有通過實習的考核評定后，才可得到合格證書以及星級評定。例如，浙江省寧波市海曙學院與當?shù)叵嚓P(guān)機構(gòu)合作建立了浙江省寧波市唯一的“中國家庭服務業(yè)協(xié)會（ 寧波） 培訓中心”“寧波 81890培訓基地”，實現(xiàn)了家政服務培訓的系統(tǒng)化。

2.開展“三走進” 活動， 提高培訓的針對性

家政服務行業(yè)具有較強的針對性。為了更有效地提升學員的能力，適應社會各方需求，筆者認為，各學院應開展“走進企業(yè)，走進學員，走進教師”的“三走進”活動，了解有關(guān)企業(yè)對培訓課程及計劃的建議，針對性地進行教學；了解學員的實際情況，據(jù)此進行培訓收費標準的定位，制定適合學員的課程設置、時間安排、培訓方式等；了解專家對培訓課程教材編寫、實訓室實際規(guī)劃的意見，從而使教材編寫更全面、適宜，且具有當?shù)氐奶厣Ｔ诖朔矫妫憬幉ㄊ泻Ｊ锷鐓^(qū)學院自2003年開展家政服務以來，不間斷地對“81890”加盟企業(yè)進行調(diào)研，對學員進行培訓需求問卷調(diào)查，取得了較為顯著的成就，建立了適應自身需求，并有自身特色的培訓系統(tǒng)。

3.開展家政培訓的“實戰(zhàn)模式”

在家政培訓中，對學員實際操作能力的考察極為重要。筆者認為，家政培訓應實行理論教學與實際操作相結(jié)合的原則，充分利用教學基地所建設的實訓室進行教學。教師實地進行指導，例如，在家庭、病房等多種場景的實訓室中帶領(lǐng)學員進行“實戰(zhàn)模式”的演練。再如，可模擬演練心臟病突發(fā)、小孩大哭等多種情況，讓學員進行應急處理，通過他們的表現(xiàn)來分析心理狀態(tài)和專業(yè)技能，使學員更好地掌握操作方法與技能。或者以老帶新，經(jīng)過培訓的學員跟隨資歷較老的月嫂學習，這樣一對一的模式可以促進學員更好地掌握并鞏固相關(guān)技能。

4.建立成長檔案，實施跟蹤反饋模式

筆者認為，可以參考湖北省荊州市總工會與荊州市婦幼保健院聯(lián)合舉辦月嫂培訓班的實施策略，其在學員培訓初期進行資料整合，建立學員的個人檔案，對學員的就業(yè)情況、未來的工作動向、工作地點、工作情況進行跟蹤了解，以方便對培訓效果的科學評估，并有針對性地改善培訓內(nèi)容，從而促進家政服務行業(yè)的整體水平提高。

三、小結(jié)

綜上所述，筆者認為只有制定更加科學、完善、合理的培訓模式，并有針對性地不斷改進培訓模式，才可有效改變我國月嫂綜合素質(zhì)不高、技能水平偏低的現(xiàn)狀，進而提升我國家政服務行業(yè)的整體水平。

參考文獻：

篇7

第一條根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》（以下簡稱母嬰保健法），制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內(nèi)從事母嬰保健服務活動的機構(gòu)及其人員應當遵守母嬰保健法和本辦法。

從事計劃生育技術(shù)服務的機構(gòu)開展計劃生育技術(shù)服務活動，依照《計劃生育技術(shù)服務管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第三條母嬰保健技術(shù)服務主要包括下列事項：

（一）有關(guān)母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；

（二）婚前醫(yī)學檢查；

（三）產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷；

（四）助產(chǎn)技術(shù)；

（五）實施醫(yī)學上需要的節(jié)育手術(shù)；

（六）新生兒疾病篩查；

（七）有關(guān)生育、節(jié)育、不育的其他生殖保健服務。

第四條公民享有母嬰保健的知情選擇權(quán)。國家保障公民獲得適宜的母嬰保健服務的權(quán)利。

第五條母嬰保健工作以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預防為主的方針。

第六條各級人民政府應當將母嬰保健工作納入本級國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，為母嬰保健事業(yè)的發(fā)展提供必要的經(jīng)濟、技術(shù)和物質(zhì)條件，并對少數(shù)民族地區(qū)、貧困地區(qū)的母嬰保健事業(yè)給予特殊支持。

縣級以上地方人民政府根據(jù)本地區(qū)的實際情況和需要，可以設立母嬰保健事業(yè)發(fā)展專項資金。

第七條國務院衛(wèi)生行政部門主管全國母嬰保健工作，履行下列職責：

（一）制定母嬰保健法及本辦法的配套規(guī)章和技術(shù)規(guī)范；

（二）按照分級分類指導的原則，制定全國母嬰保健工作發(fā)展規(guī)劃和實施步驟；

（三）組織推廣母嬰保健及其他生殖健康的適宜技術(shù)；

（四）對母嬰保健工作實施監(jiān)督。

第八條縣級以上各級人民政府財政、公安、民政、教育、勞動保障、計劃生育等部門應當在各自職責范圍內(nèi)，配合同級衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。

第二章婚前保健

第九條母嬰保健法第七條所稱婚前衛(wèi)生指導，包括下列事項：

（一）有關(guān)性衛(wèi)生的保健和教育；

（二）新婚避孕知識及計劃生育指導；

（三）受孕前的準備、環(huán)境和疾病對后代影響等孕前保健知識；

（四）遺傳病的基本知識；

（五）影響婚育的有關(guān)疾病的基本知識；

（六）其他生殖健康知識。

醫(yī)師進行婚前衛(wèi)生咨詢時，應當為服務對象提供科學的信息，對可能產(chǎn)生的后果進行指導，并提出適當?shù)慕ㄗh。

第十條在實行婚前醫(yī)學檢查的地區(qū)，準備結(jié)婚的男女雙方在辦理結(jié)婚登記前，應當?shù)结t(yī)療、保健機構(gòu)進行婚前醫(yī)學檢查。

第十一條從事婚前醫(yī)學檢查的醫(yī)療、保健機構(gòu)，由其所在地設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門進行審查；符合條件的，在其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明。

第十二條申請從事婚前醫(yī)學檢查的醫(yī)療、保健機構(gòu)應當具備下列條件：

（一）分別設置專用的男、女婚前醫(yī)學檢查室，配備常規(guī)檢查和專科檢查設備；

（二）設置婚前生殖健康宣傳教育室；

（三）具有符合條件的進行男、女婚前醫(yī)學檢查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

第十三條婚前醫(yī)學檢查包括詢問病史、體格及相關(guān)檢查。

婚前醫(yī)學檢查應當遵守婚前保健工作規(guī)范并按照婚前醫(yī)學檢查項目進行。婚前保健工作規(guī)范和婚前醫(yī)學檢查項目由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十四條經(jīng)婚前醫(yī)學檢查，醫(yī)療、保健機構(gòu)應當向接受婚前醫(yī)學檢查的當事人出具婚前醫(yī)學檢查證明。

婚前醫(yī)學檢查證明應當列明是否發(fā)現(xiàn)下列疾病：

（一）在傳染期內(nèi)的指定傳染病；

（二）在發(fā)病期內(nèi)的有關(guān)精神病；

（三）不宜生育的嚴重遺傳性疾病；

（四）醫(yī)學上認為不宜結(jié)婚的其他疾病。

發(fā)現(xiàn)前款第（一）項、第（二）項、第（三）項疾病的，醫(yī)師應當向當事人說明情況，提出預防、治療以及采取相應醫(yī)學措施的建議。當事人依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)學意見，可以暫緩結(jié)婚，也可以自愿采用長效避孕措施或者結(jié)扎手術(shù)；醫(yī)療、保健機構(gòu)應當為其治療提供醫(yī)學咨詢和醫(yī)療服務。

第十五條經(jīng)婚前醫(yī)學檢查，醫(yī)療、保健機構(gòu)不能確診的，應當轉(zhuǎn)到設區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、保健機構(gòu)確診。

第十六條在實行婚前醫(yī)學檢查的地區(qū)，婚姻登記機關(guān)在辦理結(jié)婚登記時，應當查驗婚前醫(yī)學檢查證明或者母嬰保健法第十一條規(guī)定的醫(yī)學鑒定證明。

第三章孕產(chǎn)期保健

第十七條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當為育齡婦女提供有關(guān)避孕、節(jié)育、生育、不育和生殖健康的咨詢和醫(yī)療保健服務。

醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑育齡夫妻患有嚴重遺傳性疾病的，應當提出醫(yī)學意見；限于現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平難以確診的，應當向當事人說明情況。育齡夫妻可以選擇避孕、節(jié)育、不孕等相應的醫(yī)學措施。

第十八條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當為孕產(chǎn)婦提供下列醫(yī)療保健服務：

（一）為孕產(chǎn)婦建立保健手冊（卡），定期進行產(chǎn)前檢查；

（二）為孕產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的醫(yī)學指導與咨詢；

（三）對高危孕婦進行重點監(jiān)護、隨訪和醫(yī)療保健服務；

（四）為孕產(chǎn)婦提供安全分娩技術(shù)服務；

（五）定期進行產(chǎn)后訪視，指導產(chǎn)婦科學喂養(yǎng)嬰兒；

（六）提供避孕咨詢指導和技術(shù)服務；

（七）對產(chǎn)婦及其家屬進行生殖健康教育和科學育兒知識教育；

（八）其他孕產(chǎn)期保健服務。

第十九條醫(yī)療、保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕婦患有下列嚴重疾病或者接觸物理、化學、生物等有毒、有害因素，可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，應當對孕婦進行醫(yī)學指導和必要的醫(yī)學檢查：

（一）嚴重的妊娠合并癥或者并發(fā)癥；

（二）嚴重的精神性疾病；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的嚴重影響生育的其他疾病。

第二十條孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應當對其進行產(chǎn)前診斷：

（一）羊水過多或者過少的；

（二）胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形的；

（三）孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；

（四）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；

（五）初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的。

第二十一條母嬰保健法第十八條規(guī)定的胎兒的嚴重遺傳性疾病、胎兒的嚴重缺陷、孕婦患繼續(xù)妊娠可能危及其生命健康和安全的嚴重疾病目錄，由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第二十二條生育過嚴重遺傳性疾病或者嚴重缺陷患兒的，再次妊娠前，夫妻雙方應當按照國家有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療、保健機構(gòu)進行醫(yī)學檢查。醫(yī)療、保健機構(gòu)應當向當事人介紹有關(guān)遺傳性疾病的知識，給予咨詢、指導。對診斷患有醫(yī)學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病的，醫(yī)師應當向當事人說明情況，并提出醫(yī)學意見。

第二十三條嚴禁采用技術(shù)手段對胎兒進行性別鑒定。

對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療、保健機構(gòu)按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行鑒定。

第二十四條國家提倡住院分娩。醫(yī)療、保健機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)操作規(guī)范，實施消毒接生和新生兒復蘇，預防產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率。

沒有條件住院分娩的，應當由經(jīng)縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門許可并取得家庭接生員技術(shù)證書的人員接生。

高危孕婦應當在醫(yī)療、保健機構(gòu)住院分娩。

第四章嬰兒保健

第二十五條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測。

第二十六條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當按照規(guī)定進行新生兒訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查，提供有關(guān)預防疾病、合理膳食、促進智力發(fā)育等科學知識，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務。

第二十七條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當按照規(guī)定的程序和項目對嬰兒進行預防接種。

嬰兒的監(jiān)護人應當保證嬰兒及時接受預防接種。

第二十八條國家推行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療、保健機構(gòu)應當為實施母乳喂養(yǎng)提供技術(shù)指導，為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。

醫(yī)療、保健機構(gòu)不得向孕產(chǎn)婦和嬰兒家庭宣傳、推薦母乳代用品。

第二十九條母乳代用品產(chǎn)品包裝標簽應當在顯著位置標明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。

母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者不得向醫(yī)療、保健機構(gòu)贈送產(chǎn)品樣品或者以推銷為目的有條件地提供設備、資金和資料。

第三十條婦女享有國家規(guī)定的產(chǎn)假。有不滿1周歲嬰兒的婦女，所在單位應當在勞動時間內(nèi)為其安排一定的哺乳時間。

第五章技術(shù)鑒定

第三十一條母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會分為省、市、縣三級。

母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會成員應當符合下列任職條件：

（一）縣級母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會成員應當具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務；

（二）設區(qū)的市級和省級母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會成員應當具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務。

第三十二條當事人對婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議，需要進一步確診的，可以自接到檢查或者診斷結(jié)果之日起15日內(nèi)向所在地縣級或者設區(qū)的市級母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會提出書面鑒定申請。

母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會應當自接到鑒定申請之日起30日內(nèi)作出醫(yī)學技術(shù)鑒定意見，并及時通知當事人。

當事人對鑒定意見有異議的，可以自接到鑒定意見通知書之日起15日內(nèi)向上一級母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會申請再鑒定。

第三十三條母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會進行醫(yī)學鑒定時須有5名以上相關(guān)專業(yè)醫(yī)學技術(shù)鑒定委員會成員參加。

鑒定委員會成員應當在鑒定結(jié)論上署名；不同意見應當如實記錄。鑒定委員會根據(jù)鑒定結(jié)論向當事人出具鑒定意見書。

母嬰保健醫(yī)學技術(shù)鑒定管理辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

第六章監(jiān)督管理

第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的母嬰保健監(jiān)督管理工作，履行下列監(jiān)督管理職責：

（一）依照母嬰保健法和本辦法以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術(shù)標準，對從事母嬰保健工作的機構(gòu)和人員實施許可，并核發(fā)相應的許可證書；

（二）對母嬰保健法和本辦法的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；

（三）對違反母嬰保健法和本辦法的行為，依法給予行政處罰；

（四）負責母嬰保健工作監(jiān)督管理的其他事項。

第三十五條從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療、保健機構(gòu)和人員，須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門許可。

從事婚前醫(yī)學檢查的醫(yī)療、保健機構(gòu)和人員，須經(jīng)設區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門許可。

從事助產(chǎn)技術(shù)服務、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療、保健機構(gòu)和人員以及從事家庭接生的人員，須經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生行政部門許可，并取得相應的合格證書。

第三十六條衛(wèi)生監(jiān)督人員在執(zhí)行職務時，應當出示證件。

衛(wèi)生監(jiān)督人員可以向醫(yī)療、保健機構(gòu)了解情況，索取必要的資料，對母嬰保健工作進行監(jiān)督、檢查，醫(yī)療、保健機構(gòu)不得拒絕和隱瞞。

衛(wèi)生監(jiān)督人員對醫(yī)療、保健機構(gòu)提供的技術(shù)資料負有保密的義務。

第三十七條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當根據(jù)其從事的業(yè)務，配備相應的人員和醫(yī)療設備，對從事母嬰保健工作的人員加強崗位業(yè)務培訓和職業(yè)道德教育，并定期對其進行檢查、考核。

醫(yī)師和助產(chǎn)人員（包括家庭接生人員）應當嚴格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，認真填寫各項記錄，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務質(zhì)量。

助產(chǎn)人員的管理，按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

從事母嬰保健工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當依照母嬰保健法的規(guī)定取得相應的資格。

第三十八條醫(yī)療、保健機構(gòu)應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對托幼園、所衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務指導。

第三十九條國家建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測、報告制度。

第七章罰則

第四十條醫(yī)療、保健機構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學證明的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令停止違法行為，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。

第四十一條從事母嬰保健技術(shù)服務的人員出具虛假醫(yī)學證明文件的，依法給予行政處分；有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：

（一）因延誤診治，造成嚴重后果的；

（二）給當事人身心健康造成嚴重后果的；

（三）造成其他嚴重后果的。

第四十二條違反本辦法規(guī)定進行胎兒性別鑒定的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令停止違法行為；對醫(yī)療、保健機構(gòu)直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機關(guān)撤銷相應的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

第八章附則

第四十三條婚前醫(yī)學檢查證明的格式由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

篇8

【摘要】 乙肝是由乙型肝炎病毒引起的進行性發(fā)展的肝臟疾病，是以肝臟為主要病變并可累及多器官損害的一種傳染病。乙肝分布廣泛，在全世界各地都有不同程度流行，乙肝病程遷延，71%以上的肝硬化以及肝癌都是由慢性乙肝造成，是當前威脅人類健康的重要傳染源，是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，被WHO列為要加強控制并最終消滅的傳染病，而預防和控制乙肝的唯一有效的方法就是接種乙肝疫苗。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;預防乙肝;接種疫苗

我國是乙肝的高發(fā)區(qū)，其主要侵犯兒童及青壯年，乙肝病毒攜帶者不僅對自身健康造成傷害，同時在升學、招工就業(yè)、參軍入伍、出國留學及結(jié)婚成家的時候更可造成極大的障礙，甚至遭到社會和周圍人群的歧視。

1 乙肝病毒的生物學特性

乙肝病毒對外界的抵抗力很強，在用過的注射器中，乙肝病毒一般可存活7天。 乙肝病毒的傳染能力極強，它的傳染能力是艾滋病毒傳播能力的50～100倍。

2 乙型肝炎的傳染源、傳播途徑和易感人群

2.1 傳染源 乙肝患者及乙肝病毒攜帶者均可傳播乙肝病毒。乙肝患者，包括急性和慢性乙肝患者，部分肝硬化及肝癌患者均有傳染性。乙肝病毒表面抗原攜帶者指血液中乙肝表面抗原持續(xù)陽性6個月以上，無肝炎癥狀及體征，各項肝功能檢查正常者。

2.2 傳播途徑 乙肝病毒的傳播途徑主要是母嬰傳播、醫(yī)源性傳播和血液、體液傳播。

2.2.1 母嬰傳播 母嬰傳播是指患乙肝或乙肝病毒表面抗原陽性的母親將乙肝病毒傳播給嬰兒的傳播方式。分為3個階段：一是宮內(nèi)傳播，即懷孕時母體血液中的乙肝病毒經(jīng)胎盤傳給嬰兒，這種方式引起的傳播僅占5%，乙肝疫苗是無法預防的。二是產(chǎn)程傳播，即在分娩時，嬰兒娩出過程中的皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝落時母體血液中的病毒通過破裂的胎盤血管滲入臍帶血，進入新生兒體內(nèi);母嬰傳播中 產(chǎn)程感染的可能性最大，新生兒出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗第一針可以預防產(chǎn)程傳播;三是分娩后嬰兒與母親的生活密切接觸，哺乳等也可以傳播乙肝病毒。接受乙肝疫苗免疫的兒童逐年增多，由于乙肝疫苗對母嬰傳播和水平傳播的阻斷作用，導致受感染的兒童減少[1]。

2.2.2 醫(yī)源性傳播 醫(yī)源性傳播是乙肝病毒的重要傳播途徑之一，以下醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中均有可能傳播乙肝病毒: (1)輸血或血液制品：輸入含乙肝病毒的血液或使用被乙肝病毒污染的血制劑均可感染乙肝病毒或發(fā)病。 (2)使用被乙肝病人或乙肝病毒攜帶者的血液、體液污染的醫(yī)療器械(如注射器、針頭、手術(shù)刀、內(nèi)鏡等)及其他物品可以感染乙肝病毒。 (3)乙肝住院病人的用品(包括床單、被褥、生活用具等)被乙肝病毒污染后，未經(jīng)嚴格消毒而再次使用。(4)醫(yī)務工作者或?qū)嶒炇覚z測人員接觸乙肝病人或乙肝病毒攜帶者的血液、體液或分泌物后也可能導致其感染。

2.2.3 血液、體液傳播 (1)性接觸：性接觸中乙肝病毒可以通過破損的生殖道黏膜進入易感者體內(nèi)。(2)乙肝病人或乙肝病毒攜帶者的唾液和傷口滲出液中均含有乙肝病毒，可通過接吻、共用牙刷、剃須刀、水杯、餐具等進行傳播，所以，乙型肝炎有明顯的家庭聚集性。

2.3 易感人群 人對乙肝病毒普遍易感。我國的易感人群主要是新生兒及未受乙肝病毒感染的人群。乙肝痊愈后可獲得持續(xù)性的特異性免疫。 3 乙肝病毒血清學指標與乙肝疫苗接種的關(guān)系 見表1。表1 乙肝病毒血清學指標與乙肝疫苗接種的關(guān)系

4 乙肝疫苗及其免疫接種

目前我國生產(chǎn)的乙肝疫苗為基因重組(酵母)乙肝疫苗，用于乙型肝炎病毒的易感者，進行主動免疫，預防乙肝病毒感染引起的乙型肝炎，免疫接種后安全可靠，血清學效果優(yōu)于血源乙肝疫苗。

4.1 接種對象 乙肝易感者(表面抗原陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常)。 用于阻斷母嬰傳播，給HBsAg和HBeAg均為陽性母親所生新生嬰兒接種更為重要，最好聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白，重組(酵母)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同時接種不會導致抗-HBs抗體滴度降低，對新生兒保護效力為95%～100%。

4.2 使用方法 一般易感者使用10μg/支，免疫程序為0、1、6個月。每次注射1支，1個月及6個月時注射第2，3針，全程注射3次，超過95%的人在首劑接種后第七個月抗體達到保護水平。

新生兒使用5μg/支，第一針在出生后24h內(nèi)接種，第2針在第1針接種后1個月接種;第3針在第1針接種后6個月接種。 高危人群：如從事醫(yī)療工作的醫(yī)護人員及接觸血液的實驗室人員，有乙肝病人或乙肝攜帶者的家庭成員，建議接種20μg劑量乙肝疫苗，當可能感染HBV時(如醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷，家庭成員密切接觸后)，首劑乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可以同時在不同部位分開注射，建議使用加速免疫程序，即0、1、2個月和第12個月接種，可快速達到血清保護水平。 重組(酵母)乙肝疫苗應肌肉注射，成人及兒童接種部位為上臂三角肌肌內(nèi)，新生兒、嬰兒接種于大腿前外側(cè)，不應臀部注射或皮內(nèi)注射，因可能導致免疫應答較低，任何情況下不得靜脈注射。

4.3 疫苗局限性 乙肝疫苗除可預防乙肝外，還可預防丁型肝炎，因為丁型肝炎病毒必須依賴乙肝病毒才能復制，因此，接種重組(酵母)乙肝疫苗也可用于預防丁型肝炎，但不能預防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝臟的病原體導致的感染。

4.4 注意事項 乙肝兩對半檢驗結(jié)果3個月內(nèi)有效，過期需重新檢驗。若疫苗接種日到期而無法到醫(yī)院接種者，可適當延期，但請盡快接種，以保證免疫效果。接種當天請不要洗澡，以免針眼處感染; 對乙肝疫苗的免疫應答與以下因素有關(guān)：高齡、肥胖、男性(吸煙及飲酒習慣)。

5 結(jié)論

共同行動起來，抵御乙肝，接種乙肝疫苗保護自己，保護家人。

篇9

一、指導思想

以向公民提供免費和優(yōu)質(zhì)的婚前醫(yī)學檢查服務為契機，在全社會大力倡導為家庭負責、為后代負責、為社會負責的良好風尚，使接受婚檢成為結(jié)婚當事人的自覺行為，切實把好優(yōu)生關(guān)口，提高國民身體素質(zhì)，促進社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會。

二、享受免費婚前醫(yī)學檢查的服務對象

符合《中華人民共和國婚姻法》有關(guān)規(guī)定，男女雙方或一方戶籍在*縣且在*縣登記結(jié)婚的欲婚人員均可享受免費婚檢服務。

三、婚檢機構(gòu)

根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，并經(jīng)市衛(wèi)生局審查確認，指定縣婦幼保健院為全縣唯一的婚前醫(yī)學檢查單位。

四、婚檢時間

婚檢時間每周一至周五（節(jié)假日除外）。

五、免費婚前醫(yī)學檢查流程

男女雙方持身份證、戶口薄（原件及復印件）、一寸免冠個人近照各三張（男、女）到縣婦幼保健院參加婚檢。

六、婚檢主要內(nèi)容

包括詢問病史、體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、實驗室檢查、其他常規(guī)輔助檢查及婚前教育、健康咨詢等。

實驗室檢查和其他常規(guī)輔助檢查包括胸部透視、血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒血清學篩查、肝功能、乙肝病毒表面抗原檢測、女性陰道分泌物滴蟲和真菌檢查淋球菌、HIV抗體等。

以上項目全部免費。

其他特殊檢查如肝炎血清學標志物、支原體、衣原體檢測，常規(guī)、B型超聲、乳腺、染色體檢查等，根據(jù)自愿原則選擇，費用自負。

七、實施免費婚前醫(yī)學檢查有關(guān)部門職責

免費婚前醫(yī)學檢查工作由以下部門共同配合,實行齊抓共管：

（一）宣傳部門

負責利用各種宣傳媒介，在全社會加大婚檢的宣傳力度，配合舉辦宣傳教育活動，繼續(xù)廣泛宣傳婚前健康檢查的重要性和必要性，努力提高人們對婚前健康檢查的認知程度和參加婚前健康檢查的自覺性與迫切性。

（二）衛(wèi)生部門

加強對實施婚前醫(yī)學檢查定點單位的監(jiān)管，編寫婚檢相關(guān)的宣傳資料和協(xié)助舉辦宣傳教育活動。督促婚檢單位將婚前保健知識宣傳工作前移到婚姻登記機關(guān)，做好婚前保健宣傳教育。繼續(xù)加強相關(guān)人員的培訓教育，不斷改進醫(yī)務人員在婚檢過程中的服務態(tài)度和服務質(zhì)量，為婚檢提供人性化、規(guī)范化的服務。要充分尊重個人的隱私權(quán)；工作場所、場境，服務態(tài)度、語言，檢查項目、方式，要適應個性化要求，體現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)懷服務；保障雙方知情權(quán)，對患有疾病的由醫(yī)生建議治療痊愈后再結(jié)婚或懷孕；簡化婚檢服務流程、實行一條龍服務；安排專科醫(yī)生進行婚檢；提供“婚檢健康處方”；提供周一至周五服務，方便群眾。督促婚檢醫(yī)療單位定期統(tǒng)計婚檢報表，并進行統(tǒng)計分析，及時將有關(guān)信息反饋到相關(guān)部門。組織有關(guān)人員定期進行分析、總結(jié)婚檢疾病檢出率、疾病排位等情況，針對存在的問題，及時提出相關(guān)建議并采取相應措施。

（三）民政部門

要認真落實《婚姻法》、《母嬰保健法》、《婚姻登記條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，實行先婚檢后登記制度。在婚姻登記中心放置“婚檢宣傳冊”、“婚檢健康處方”等宣傳資料，積極做好婚前體檢的宣傳動員工作，對前來登記結(jié)婚的新人，提供相關(guān)的咨詢服務，努力動員新人自覺進行婚前醫(yī)學檢查，以保證“患有醫(yī)學上不應當結(jié)婚的疾病的，婚姻登記機關(guān)不予登記”條款的落實，并做好與計生、衛(wèi)生等部門的聯(lián)系與配合工作。

（四）人口和計劃生育部門

動員和指導參加新婚知識學習班和前來領(lǐng)取計劃生育服務證而又未進行婚檢的夫婦，及早參加免費婚檢。

（五）財政部門

新人享受免費婚檢費用為每人100元，全年預算為70萬元，縣財政負責將免費婚前健康檢查經(jīng)費納入年度預算，每季按實際婚檢人數(shù)核撥，切實保障免費婚前健康檢查工作的順利進行。

（六）婦聯(lián)（婦兒工委辦公室）

組織協(xié)助發(fā)放婚檢相關(guān)的宣傳教育資料，組織開展各種宣傳教育活動；動員準婚人士及時進行婚前醫(yī)學檢查；協(xié)助跟蹤和參與分析研究婚前醫(yī)學檢查的情況。

（七）機關(guān)企事業(yè)單位

各機關(guān)事業(yè)單位要帶頭做好免費婚前醫(yī)學檢查的宣傳發(fā)動工作，并納入人事管理工作日程和考核目標。對參加婚檢者給予半天（有薪）假期。鼓勵工廠、企業(yè)參照執(zhí)行。

（八）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）要參照縣的宣傳形式，翻印相關(guān)的宣傳材料，廣泛開展與婚檢、優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)的各種宣傳、咨詢活動，將免費婚檢的宣傳資料派發(fā)到各家各戶，使婚檢的重要性、婚檢的項目、婚檢的服務機構(gòu)等內(nèi)容家喻戶曉，婦孺皆知。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）婦女、計生干部要掌握好本轄區(qū)未婚青年的情況，及時動員說服準婚人士積極主動接受免費婚前健康檢查。

八、工作要求

（一）婚前醫(yī)學檢查應充分尊重受檢人的隱私和意愿，提供免費婚檢服務的縣婦幼保健院要對參加婚檢當事人的婚檢結(jié)果進行保密，不對外泄露。

（二）實施免費婚檢的縣婦幼保健院不得向接受免費婚檢的當事人收取任何費用（經(jīng)檢查需做特殊自費檢查項目并由本人簽名者除外）。

篇10

【關(guān)鍵詞】 HIV/AIDS; 傳播途徑; 家庭聚集

艾滋病(AIDS)是一種危害大、傳染性高的傳染病,目前尚無有效疫苗和治愈藥物[1]。自從20世紀80年代中國發(fā)現(xiàn)首例AIDS病例以來,AIDS的發(fā)展趨勢越來越快。世界范圍內(nèi)AIDS的傳播途徑主要有經(jīng)性傳播、血液傳播和母嬰傳播。目前,在中國這三種傳播途徑都存在;AIDS的傳播歷程為5大浪潮,即吸毒--客-家庭-嬰兒,中國也有著相同的歷程[2]。HIV感染者和病人家庭內(nèi)傳播屢有報道,但三種傳播途徑共存的案例較少見[3]。現(xiàn)就本地區(qū)一起一家三人感染HIV案例分析如下。

1 資料來源

流行病學資料來源于HIV/AIDS流行病學調(diào)查表及一對一隨訪談話內(nèi)容;確認報告來源于北京市艾滋病確證中心實驗室。

2 結(jié)果

病例1:患兒,女,2007年7月出生,足月自然分娩,母乳喂養(yǎng)至1歲2個月。出生6個月以后,每年因感冒、肺炎反復住院治療,治療費用每年均在1萬元左右。2009年11月,因發(fā)熱、咳嗽、皮下有出血點到北京某醫(yī)院住院治療,醫(yī)院診斷為血小板減少性紫癜,因需要輸血做輸血前HIV抗體檢測,發(fā)現(xiàn)HIV抗體確證陽性。患兒自出生至今無手術(shù)史、輸血史,考慮其年齡較小,是否有母嬰傳播的可能,建議其母親檢測HIV抗體。2009年12月檢測CD4結(jié)果:289個/ul,2010年1月該患兒死亡。

病例2:患兒母親,1979年11月出生,籍貫四川,小學文化程度,無業(yè)。2009年11月因女兒HIV抗體陽性而抽血檢測,HIV確證結(jié)果陽性。患者于1999~2004年間曾有靜脈吸毒史,并有與他人共用注射器行為,除2007年7月在某婦幼醫(yī)院自然生產(chǎn)一女嬰外,無其它手術(shù)史,本人否認有不潔史。考慮最有可能感染的途徑為注射吸毒經(jīng)血液傳播。2009年12月檢測CD4結(jié)果249個/ul。

病例3:患兒父親,1973年3月出生,籍貫四川,初中文化程度,打工,月收入1500元左右。2009年11月因女兒HIV抗體陽性而抽血檢測,HIV確證結(jié)果陽性。婚前無不潔、吸毒及手術(shù)史。考慮最有可能感染的途徑為性傳播。2009年12月檢測CD4結(jié)果353個/ul。

3 討論與分析

本組資料顯示,該家庭共有3人,并且3人均感染了HIV。其中患兒母親是本案例的主要傳染源,其感染原因可能為靜脈吸毒,由于當時未做婚前HIV抗體咨詢檢測,通過傳染給其丈夫,因孕期未做產(chǎn)前HIV抗體檢測,又通過母嬰傳播的方式傳染給女兒,從而造成該家庭3人均被感染了HIV。此案例明確提示我們本地區(qū)已出現(xiàn)三種傳播途徑共存的現(xiàn)狀,即血液傳播、性傳播及母嬰傳播,HIV傳播與流行的形勢嚴峻,應引起高度重視。

此案例是本地區(qū)首次出現(xiàn)母嬰傳播的病例,同時也驗證了我國艾滋病流行正在從高危人群向一般人群擴散的流行趨勢[4]。隨著艾滋病疫情的快速增長,我國通過母嬰途徑傳播感染艾滋病的比例已由1998年的0.1%上升到0.4%,母嬰傳播造成的嬰兒和兒童HIV感染人數(shù)逐年增加,由此帶來一系列衛(wèi)生問題和社會問題,并嚴重威脅著婦女兒童的健康和社會經(jīng)濟發(fā)展[5]。雖然母嬰傳播在本地區(qū)屬首例,但自2001年我地區(qū)出現(xiàn)首例HIV感染者至今,已連續(xù)發(fā)現(xiàn)了數(shù)例陽性孕產(chǎn)婦,而且大多數(shù)孕產(chǎn)婦感染HIV后,直到臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn),這大大增加了母嬰傳播的機率。據(jù)文獻報道,在HIV陽性的孕產(chǎn)婦中,約有15%~45%發(fā)生母嬰傳播,不同地區(qū)的傳播概率也不同。在未采取干預措施的情況下,HIV母嬰傳播概率在發(fā)達國家為15%~25%,發(fā)展中國家為25%~45%,但采取干預措施后,HIV母嬰傳播的概率可降至2%以下[6]。因此,為孕產(chǎn)婦人群提供孕期艾滋病自愿咨詢檢測服務,免費為孕產(chǎn)婦檢測HIV病毒,擴大孕產(chǎn)婦HIV監(jiān)測篩查的覆蓋面和數(shù)量,盡可能的早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者,盡早采取干預措施;對有生育需求的艾滋病病毒陽性婦女,應采取母親抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療和嬰兒的替代喂養(yǎng),這樣就能大大減少本地區(qū)的母嬰傳播病例。同時廣泛開展預防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動,把相關(guān)知識納入醫(yī)院婦產(chǎn)科候診室常規(guī)宣教內(nèi)容,讓更多的人了解艾滋病相關(guān)知識;近幾年,隨著我縣經(jīng)濟的不斷發(fā)展,外來流動人口也在不斷增加,而他們大多數(shù)低學歷、低工資、缺少醫(yī)療服務保障,是城市中最缺乏社會支持的龐大群體[7]。2009年我縣新增的HIV感染者,100%為外來流動人口,所以更應該將外來流動人口納入HIV宣傳教育和行為干預的重點人群。

自愿咨詢檢測工作是有效預防艾滋病傳播的一項重要策略,對預防控制艾滋病起著重要作用,特別是進行婚前艾滋病自愿咨詢檢測,它可以讓男女雙方了解自己的HIV感染狀況,保護嬰兒和未感染者不被HIV感染[8]。本組資料提示:如果該家庭男女雙方在婚前做艾滋病自愿咨詢檢測,就能及早發(fā)現(xiàn)HIV傳染源,通過采取有效的預防措施,從而避免HIV夫妻間經(jīng)性傳播和母嬰傳播。由此可見,大力提倡并實施婚前艾滋病自愿咨詢檢測,是預防HIV在家庭間傳播的重要措施之一。

參考文獻

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