導語：如何才能寫好一篇醫學檢驗的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】目的:討論糞便的臨床醫學檢驗。

方法:一般檢查、顯微鏡檢查、隱血檢查與其他檢查。結論??糞便檢查對許多疾病，特別是消化道疾病及寄生蟲病的診斷與療效監測都具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】臨床醫學 糞便 檢驗 方法及意義

食物被消化、吸收后，廢物經腸道排出成為糞便。因此糞便檢查對許多疾病，特別是消化道疾病及寄生蟲病的診斷與療效監測都具有重要的臨床意義。

一 糞便一般檢查

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、纖維素、消化道分泌物、大量細菌、無機鹽和水等組成。

1 參考值:顏色與性狀:正常成人的糞便為黃褐色成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色不成形糊狀便。

2 臨床意義

1.2.1 黏液膿血便:細菌性痢疾糞便多為黏液膿血便，阿米巴痢疾糞便呈暗紅色果醬樣，以血為主，有特殊腥味。

1.2.2 稀汁樣便:見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。

1.2.3 柏油樣便:呈黑色。上消化道出血50～70ml即出現柏油樣便，其隱血試驗為陽性。

1.2.4 米泔樣便:呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂患者。

1.2.5 鮮血便:見于直腸、結腸息肉和腫瘤、肛裂及痔瘡等。

1.2.6 白陶土樣便:見于阻塞性黃疸。

1.2.7 球形硬便:見于便秘。

1.2.8 扁平帶狀便:見于直腸或狹窄。

1.2.9 胨狀便在堅硬的糞表面附著少量黏胨，為痙攣性便秘的特點，如潰瘍病出血、胃炎出血、食管靜脈曲張破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出類似的糞便。

1.2.10 凝塊樣便:為脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花湯樣外觀，多見于嬰兒消化不良。

1.2.11 綠色便??因腸蠕動過快，膽綠素尚未轉變成糞膽素所致，多見于嬰幼兒腹瀉。

3 注意事項

1.3.1 標本取材時應注意留取異樣部位的糞便，采集后應立即送檢。

1.3.2 注意食物及藥物對糞便檢查的影響，如蔬菜使糞便呈綠色，動物血使糞便呈黑色，消化道鋇劑后糞便呈灰白色，服用中藥山道年、大黃后糞便呈紫色。

1.3.3 避免尿液、月經血混入糞便。

二 糞便顯微鏡檢查

1 參考值:正常糞便中白細胞偶見，紅細胞無，結晶少量，細菌少量。

2 臨床意義

2.2.1 白細胞增多:見于腸炎，如痢疾志賀菌引起的菌痢，其他病原菌引起的腸道感染，以及過敏性腸炎及鉤蟲病、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎等。

2.2.2 吞噬細胞(macrophage)??與膿細胞同時出現，見于細菌性痢疾及潰瘍性結腸炎。急性出血性腸炎有時可見多核巨細胞。

2.2.3 紅細胞:見于腸道下段炎癥出血時、痢疾、下消化道腫瘤、潰瘍性結腸炎、直腸息肉等。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞。

2.2.4 腸黏膜上皮細胞??腸道炎癥時可見增多。

2.2.5 上皮細胞:大量上皮細胞出現為腸壁炎癥的特征，如結腸炎、假膜性腸炎。

2.2.6 結晶??特殊結晶如菱形結晶，常見于胃腸道出血后的糞便中；夏科•萊登結晶見于過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生蟲感染、阿米巴痢疾等。

2.2.7 真菌??大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如腸道菌群失調，白色念珠菌感染，假膜性腸炎；普通酵母菌引起輕度腹瀉。2.2.8 細菌:八聯球菌常見于消化不良性水瀉便中。

3 注意事項

2.3.1 糞便采集后應在l小時內及時檢查，放置過久會破壞糞便中的有形成分。

2.3.2 查阿米巴滋養體應從糞便膿血部分取材或采用肛拭法采樣，保溫送檢。

三 食物殘渣檢查

1 參考值:正常糞便中常可見到植物纖維，其他殘渣少見。

2 臨床意義

3.2.1 脂肪:有中性脂肪及脂肪酸。見于急、慢性胰腺炎、胰頭癌及小兒腹瀉等。

3.2.2 淀粉顆粒??有同心性線狀的不規則塊狀物。見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。

3.2.3 其他殘渣??如有肌纖維、植物纖維等，增多見于腸蠕動亢進和腹瀉。

四 結晶檢查

1 參考值:正常糞便中可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣等結晶。

2 臨床意義:夏科-萊登(Charcot?Leyden)結晶為無色透明的棱形結晶，常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現。

五 糞便寄生蟲檢查

1 臨床意義

5.1.1 寄生蟲卵??用于寄生蟲感染的診斷，如蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、帶絳蟲卵等。

5.1.2 原蟲滋養體和包囊??用于腸道原蟲感染的診斷，常見的有①阿米巴原蟲：用于阿米巴痢疾的診斷，在典型的醬紅色黏液便中可見到大滋養體，并同時可見夏科-雷登結晶。②藍氏賈弟鞭毛蟲：主要感染兒童和旅游者，引起腹瀉。③隱孢子蟲：現認為該蟲是引起免疫缺陷綜合征和兒童腹瀉的主要病原。

六 糞便隱血檢查

上消化道少量出血時，紅細胞被消化而破壞，在顯微鏡下不能被發現，稱為隱血。糞便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。

1 參考值:化學法(常有鄰甲苯胺法、還原酚酞法)：陰性

免疫法(常有ELISA、免疫斑點法)： 陰性

2 臨床意義

6.2.1 消化道病變:消化道潰瘍、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸息肉等隱血試驗陽性。消化性潰瘍時，呈間斷性陽性。

6.2.2:消化道腫瘤:如胃癌、結腸癌、直腸癌等隱血試驗持續陽性。

6.2.3 藥物致黏膜損傷??如阿司匹林、消炎痛、糖皮質激素等引起黏膜損傷使隱血試驗陽性。

6.2.4 全身性病變??如血友病、急性白血病、惡性網狀細胞病、紫癜、敗血癥等隱血試驗也可為陽性。

3 注意事項

6.3.1 采用化學法檢驗時要盡量避免食物、藥物造成的假陽性結果，受檢者在檢查前3天內禁食動物血、肉、肝臟、富含葉綠素食物和中藥。另外，大量維生素C存在可呈假陰性。

6.3.2 某些藥物如鐵劑、鉍劑等以及齒齦出血、鼻出血等造成的假陽性結果。

參考文獻

［1］ 王建洲,陸希明.三種便潛血試驗測定方法的比較［J］;哈爾濱醫藥;2005年02期.

［2］ 王莉.膠體金試紙與聯苯胺法檢測隱血的比較［J］;臨床檢驗雜志;2002年03期.

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關鍵詞：醫學檢驗　檢驗醫學　轉變分析

進入二十一世紀，世界科學以前所未有的速度迅猛發展，高技術的滲透必將不斷引申生物醫學領域深刻的革命。醫學檢驗從形式上而言，由原始手工操作發展成計算機控制的自動化操作。從內容上而言，以分子生物學技術、免疫標記技術的出現為代表，為醫學檢驗賦予了新內容和新的發展空間。循環醫學的提倡，又為檢驗醫學提出更新、更高的要求。隨著實驗醫學、臨床醫學飛速發展以及二者不斷結合，使醫學檢驗這個以實驗技術為主的學科逐步走向前臺。以下從三方面闡述由醫學檢驗向檢驗醫學的轉變。

一、檢驗技術水平的轉變

1、儀器方面的轉變

目前大型醫院的儀器從單機自動化到成組儀器組合例如將血液分析儀、自動血涂片染色機、網織紅細胞計數儀及血凝儀構成一個血液學分析儀模塊式組合以至整個實驗室通過傳送帶連接各種儀器，構成全實驗室自動化(Total Laboratory Automa-tion簡稱TLA)。

2、檢驗方法實現標準化

過去測定一種化學成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細差別，所得結果和參考值也不一致，給臨床醫師、病人以及檢驗人員帶來困擾。現在國內外不少學術組織都在研究和推行一個國家或地區以至全球的方法標準化。方法標準化的好處是不言而喻的。它不僅使全球方法和結果表達得到統一，有利于統一診斷標準，而且更便于試劑生產，質量控制和保證檢驗準確性和可比性。尤其是在這個人性化的時代，除了準確快速地檢驗出各項生理指標外，病人在各個醫院甚至不同地區醫院的化驗結果能夠通用也是十分必要的。醫學檢驗的標準化就是為實現“一單通”提供保證。

二、科研力量和工作理念的發展促使轉變

1、隨著大量有關人類組織細胞結構、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發現，醫學研究的目標均是通過一組數據全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過去檢驗醫學多是對特定單一項目的定性、定量分析，難以反映疾病發生發展的全貌，如今眾多的生命科學研究成果為我們提供了新的希望和挑戰，科研力量的強大使得檢驗項目向整體化方向發展。

2、工作理念的轉變，檢驗管理更加科學化和人性化

醫學檢驗是聯系基礎醫學與臨床醫學的紐帶，是多學科的組合體。現代的醫學檢驗是一個龐大的部門其業務范圍不斷擴大，能夠進行上千種試驗，每天發出成千上萬的報告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學地運行，特別是保證其發出報告的可靠性是一個十分復雜的系統工程。在50-60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規工作，有一臺目測比色計就可完成大多數生化測定項目，依靠醫師的知識和經驗就能管理或控制檢驗科的檢查質量。

三、檢驗醫學發展中的問題

從“醫學檢驗”轉變成“檢驗醫學”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內涵。檢驗學科發展的理念與定位也隨之發生了明顯的變化。檢驗科工作的重點已不再是方法學的研究，而是在及時、準確提供報告的同時，協同臨床進行診斷和治療。此外，是為提高醫療質量、加強醫院管理，或是循證醫學的發展，都要求加強檢驗與臨床溝通。檢驗通過與臨床有效溝通，可促進f臨床標本的正確采集和檢驗結果的正確解釋及應用；同時又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進一步綜合評判實驗方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目的開展和普及。

四、結論

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關鍵詞：生物安全；醫學檢驗；實驗教學

醫學檢驗專業的學生在實驗課中會不可避免地接觸到活的病原微生物或者具有傳染性的病人標本。因此，作為一名實驗教師，在教授學生實驗理論、實驗方法的基礎上，向學生講解生物安全防護知識，提高學生自我保護能力，減少因操作意外導致的疾病傳播和環境污染是我們義不容辭的責任。

一、生物安全的概念

生物安全：指對病原微生物、基因修飾生物、外來有害生物等生物體通過直接感染或間接破壞環境而導致對人類、動物或者植物的潛在風險或現實危害的防范和控制。其目的是防止實驗室相關工作人員與病原微生物接觸感染或意外泄漏導致疫病傳播和環境污染。

實驗室生物安全（Laboratory Bio-safety，LBS）：指在從事病原微生物實驗活動的實驗室中用以防止發生病原體或毒素無意中暴露及意外釋放，避免對工作人員和相關人員的危害的防護原則、技術以及實踐。其目的是為了避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害[1]。

二、醫學檢驗實驗教學中生物安全管理的國內外現狀

1974年，美國疾病預防控制中心和國家衛生研究院（CDC/NIH）首次出版了《基于危害程度的病原微生物分類》一書；1983年，世界衛生組織（WHO）出版了《實驗室生物安全手冊》第一版；隨后，CDC/NIH又制定了《微生物和生物醫學實驗室生物安全手冊》，對實驗室的生物安全作了系統全面的規定。

在我國，由于對生物安全防護知識的研究起步較晚，于2002年衛生部首次頒布了《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》，但沒引起足夠重視；直到2003年SARS 爆發后，我國才意識到生物安全防護的重要性，相關部門加強了對實驗室生物安全的監管力度，于2004年10月1日正式頒布實施《實驗室生物安全通用要求》，該法規的頒布使我國實驗室生物安全管理和實驗室生物安全工作逐漸走向科學、規范、系統、全面的嶄新階段。

三、醫學檢驗實驗教學中生物安全存在的問題

（1）北華大學（以下簡稱“我校”）醫學檢驗實驗課涉及醫學檢驗、口腔、藥學、臨床醫學、醫學影像、預防醫學等多個不同專業、不同班級，因此實驗室使用頻率較高，對于不同群體的實驗教師管理難度也較大。

（2）個人生物安全防護意識淡薄。針對我校醫學生，大多數學生對個人防護措施僅限于了解，少數學生進入實驗室不佩戴口罩、帽子、手套，一部分學生缺少無菌操作意識，偶爾會有學生在實驗室吃東西，實驗結束后沒有徹底消毒洗手，實驗廢棄物隨意丟棄等一系列不良的個人習慣折射出學生自我防護意識的匱乏。

（3）由于我校實驗條件以及實驗教師人數的限制，不能對學生逐一輔導，以至于學生對實驗技術操作不熟練，現學現用，易導致實驗事故的發生。

四、實驗室生物安全防護管理措施

1.強化生物安全防護教育，使生物安全防護知識達到普及化

（1）實驗教師要對衛生部頒布的《實驗室生物安全通用要求》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫療廢物管理條例》等文件的主要內容做詳細講解，使學生熟悉和掌握生物安全知識，提高生物安全防護意識，加強無菌操作觀念，糾正不良實驗習慣。

（2）實驗教師要從根本上高度重視生物安全防護。在實驗室管理中，由于生物安全管理制度的不完善，有些實驗教師往往只注重實驗教學理論及實驗教學技術環節，但忽略了實驗室的規范化管理和生物安全防護，忽視了本應該承擔的安全防護責任。因此，在醫學檢驗專業學生中強化生物安全防護的知識非常必要。

2.制定實驗室生物安全管理制度

針對各醫學院校自身的特點，結合各醫學檢驗實驗室實際情況，以國家實驗室安全法律法規為基礎，制定和完善相應的實驗室生物安全管理制度，嚴格地落實和執行，不能流于形式。每位進入實驗室的人員均采取人員登記制度；實驗室應制定生物安全手冊以及安全防護流程操作手冊；要實行危險標識制度，在實驗室醒目位置張貼生物危害標志，起到警示提醒的作用；制定實驗室消毒滅菌制度，建立消毒滅菌效果監測記錄本，嚴格進行消毒記錄；實驗室要建立各種使用記錄，使安全責任落實到每個人；建立個人防護制度以及提供必需的急救設施；為了應對實驗室里的突發事件，要建立實驗室應急處理預案。

3.加強培訓

（1）加強學生操作技術培訓。實驗室主要生物危害包括：微生物氣溶膠吸入、刺傷割傷、皮膚黏膜污染、食入、感染的實驗動物咬傷等；感染的途徑主要包括：皮膚接觸或黏膜接觸、吸入、食入、接觸動物等；產生氣溶膠的實驗室操作主要包括：傾倒毒液、離心、抽取培養液、玻片凝集實驗、打開培養容器的螺旋瓶蓋、刷衣服拍打衣服等。要讓學生明白實驗室內發生感染的途徑，強調個人物理防護[2]，反復強調規范學生的操作技術，避免意外事件的發生。

（2）加強急救知識的培訓。在實驗室中可能會出現有害飛濺物不慎進入眼睛或皮膚，這時我們就要學會緊急噴淋和洗眼器等沖洗設備的使用；對于實驗室的有毒化學藥品如二甲苯、甲醛、EB、苯酚等，以及放射物的泄漏采取有效的防護知識培訓。

（3）引導學生養成良好的個人習慣。在實驗室內會出現學生在實驗室不穿白大衣，不戴手套、口罩；實驗完畢不用消毒液徹底洗手；不摘手套觸摸生活用品；醫用垃圾和生活垃圾混放，這些不良的實驗習慣，說明師生從根本上忽視了生物安全防護的重要性，由此導致生物安全事故的發生。因此，對于進入實驗室的學生，我們要進行生物安全培訓，強化安全意識，使其養成良好的個人實驗室習慣，加強自我保護和防護。為此，學生們不要在實驗室內進食、飲水、儲藏食物、涂抹化妝品、摘戴隱形眼鏡或吸煙。進入實驗室一定要穿好工作衣，實驗結束后正確處理實驗廢棄物，自覺做好手的清洗和消毒。

4.醫療垃圾的處理

作為醫療垃圾的實驗室廢棄物應該嚴格地與生活垃圾分類管理。顯微鏡、試管、滴管等回收的實驗器材要由實驗教師統一收回，嚴格消毒清洗；應配備專用包裝物或容器以及相應的標識、標簽及封口，將實驗廢棄物按類別分置于專用包裝物或者容器，不可回收的廢棄物如紗布、棉簽、棉球、標本等直接丟入專用污物袋并且每個包裝物或者容器上應系中文標簽，損傷性廢物如采血針等應丟入利器盒中。

加強實驗室的生物安全防護是醫學檢驗專業師生所共同面臨的問題，同時也是實驗教師的職責。因此，要加大對學生生物安全知識的教育和培訓，提高學生的自我防護意識，給學生提供一個安全有序的教學環境這是我們不懈追求的目標。

參考文獻：

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[關鍵詞] 建構主義 情境式教學 臨床實習教育

建構主義又稱結構主義，最早提出該理論是瑞士的皮亞杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句話就可以概括：以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構(而不是像傳統教學那樣，只是把知識從教師頭腦中傳送到學生的筆記本上)。它在認識論、學生觀、教學觀等方面都有自己獨到的見解，對大學生全面實施素質教育具有明顯的積極意義。

在教學方面，建構主義認為學習是建構的過程，強調學習的非結構性和具體情境性以及學習中社會性及其相互作用，所以建構主義提出了情境性教學模式。他們認為，知識具有情境性，學習是一個積極主動的建構過程，學生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學生學習的幫助者、促進者和學習伙伴。

一、現狀分析

醫學檢驗實習教學的傳統教學模式存在不可避免的一些弊端，已經不能適應新形勢的發展。在臨床實習和實習教學中，教師可以依據建構主義理論進行情境設計，把醫學基礎理論、臨床知識和技能、疾病實際表現結合起來進行教學，讓學生在實際的環境中復習醫學基礎理論，在操作和實踐中學習臨床知識和技能，實現從單純理論認知到理論與實際相結合的知識建構的轉變。因此，引入建構主義的教學理論，有利于促進醫學檢驗實習教育模式革新的進程，對醫學檢驗生創新能力培養極具啟發意義。

二、具體應用

以學生為中心，在整個教學過程中由教師起到組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協作、討論等學習環境要素充分發揮學生的主動性、積極性，最終達到學生能有效地實現對所學知識的意義建構的目的，具體如下：

1.以學生為中心創造自主建構知識體系的教學模式：在檢驗實習教學中，堅持學生自己主動建構臨床知識體系原則，教師在教學過程中起指導、促進和幫助作用。在結束基礎課的學習階段之后，學生已經具備一定的醫學檢驗理論知識并建構了最基本的醫學知識結構體系，他們有能力進一步豐富和完善自己的醫學知識結構體系。通過主動的建構過程，學生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。

2.設立情境：

（1）問題式情境。問題情境的創設有兩種形式：一是教師呈現問題情境，即教師結合實際檢驗過程中遇到的問題向學生提問；另一種是學生發現問題情境，即教師不向學生呈現明確的問題，而是在實際檢驗過程中讓學生獨立操作，利用學生原有的知識，通過學生感知、體驗檢驗過程，獨立自主地發現問題和提出問題。

［案例］對細菌的分離培養，平板分區劃線法的學習是關鍵。不少同學操作后發現：自己的劃線結果為什么沒有出現分區，或根本沒有細菌生長，甚至有其他雜菌的污染？通過認真查找原因，再次實驗時便會改進，反復實踐后基本上都能劃出滿意的四區平板。在掌握了細菌接種及鑒定的基礎上進一步問：一份疑似細菌性痢疾病人的糞便標本，你通過哪些實驗和方法來肯定或否定它？

（2）探究式情境。在實習中，教師只起引導作用，不輕易給學生的操作結果下結論。若檢測的結果與帶教老師檢驗不相符，學生便會積極地去尋找原因，并進一步提出是否還有其他干擾因素或影響因素。通過如此多次反復的學習，學生不僅學會了檢驗的基本方法，更培養了學生發現問題、分析問題、解決問題及合作創新性學習的能力。

［案例］在尿液成分干化學自動分析時，如果尿液中維生素C的含量較高，可能出現尿潛血、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽等的假陰性結果。出現這樣的問題時，可以引導學生去探究其原因：由于維生素C作為強還原劑，抑制了上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應，從而造成假陰性的檢測結果。通過指導學生去探究原因，既能給學生加深印象，避免以后出現誤報現象，又鞏固了學生的理論知識，實屬一舉兩得。

3.通過教師與學生、學生與學生之間的交互式學習和交流，強調在建構中的互動作用：帶教過程中要注重學科的基本結構與學生的知識結構的相互聯系，引導學生根據自身的特點建構與檢驗相符的知識結構體系，使學生在學習過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認知結構與學科的基本結構交互作用，豐富和修正自身的知識體系。檢驗實習教學中還要重視指導學生之間討論和交流，鼓勵學生之間的學習互助。例如，在每周檢驗科人員的業務學習時，讓實習的學生也參加聽講，在老師們業務討論問題的同時，鼓勵同學的提問和意見，既能得到學習的機會建構學生的知識體系又能使老師了解學生的知識水平和學習效果，便于因材施教。

4.整合帶教內容。用發展的眼光，建構教學新內容。檢驗醫學迅速發展，應加強已滲透到醫學領域的現代科學知識和技術的教學，尤其是臨床實驗室管理、分子生物學知識和技能、計算機技術、信息網絡知識和科學研究方法等，要從醫療、教學、科研等方面提高水平，這才是真正意義上的“全面的專業技能”。另外，檢驗工作還應與臨床診療接軌，采取檢驗結果與臨床表現和治療方案同步的分析方法，為臨床提供如何選擇檢驗項目進行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫生正確分析檢驗結果，合理使用檢驗資源。

三、展望

醫學檢驗實習是五年制本科學習的總結、概括和升華，對學生能否成為一名合格的檢驗人員起著至關重要的作用。在檢驗實習的教學中應用建構主義理論發展學生的主體性，重視教學模式的建構，重視教學活動與主體交往，重視教學策略和發展性評價，定能培養出一批對知識能主動探索、主動發現和對所學知識意義能主動建構并且具有創新精神的醫學人才。

參考文獻：

［1］劉昕.建構主義學習理論系列文章(三)建構主義的教學思想探析.中國學校體育，2008，（6）：24-26.

［2］厲英超.建構主義理論與臨床醫學教學設計.西北醫學教育，2003，（3）：84-86.

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關鍵詞：血涂片鏡檢 血常規檢驗 意義

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0368-01

經濟的快速發展帶動著科技的快速前進，而作為現代化科技的誕生品，血細胞分析儀則很好的將我們血常規檢驗者從大量而又繁重的勞務中解放，有效地提升著檢驗的質量，將報告時間也大大的縮短。但是，因為過分依靠自動化分析儀而忽略了手工血涂片鏡檢，使臨床相當一部分病例漏報、漏診，嚴重影響了醫師的診斷與治療。而血涂片鏡檢是指血液經推片、染色后在光學顯微鏡下進行白細胞分類，紅細胞、血小板形態觀察以及寄生蟲檢查等，是血液形態學檢查的基本方法，能有效提高疾病診斷的準確率或降低漏報率。本研究選取我院門診6632例需進行血常規檢驗的患者作為研究對象，進行血常規檢測，對結果符合復檢規則的460例異常血液標本進行血涂片鏡檢，報道如下。

1 資料與方法

血涂片顯微鏡檢查血液細胞是醫學上一種比較常見的方法，并且這種方法在對血液細胞的檢查上運用的非常廣泛，對于很多種血液疾病的診斷都有很大的研究價值。血涂片鏡檢是血常規檢查中的重要內容，為檢驗科的基本技能之一。在臨床檢驗工作中，全自動血液分析儀的引入，使血常規檢查更加便捷，有效提高了檢驗質量，縮短檢驗報告的時間。

1.1 一般資料。選取我院2012年9～11月門診進行血常規檢查6632例患者作為研究對象，對檢測結果符合復檢規則的460例異常血液標本進行血涂片鏡檢。儀器和試劑：KX-21N血細胞分析儀和配套試劑、顯微鏡及瑞吉細胞染液。

1.2 儀器與試劑。日本生產的KX-21N血細胞分析儀及原裝配套試劑，瑞氏染液嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求配制，生物顯微鏡為日本OlympusCX-21。

1.3 方法。首先要求檢測儀器按規定進行日常保養及維護，每天做室內質控，確保在使用時準確正常工作。EDTA抗凝血，樣本采集后0.5～4h內檢測，符合復檢規則者，涂血片1張，進行瑞吉氏復合染色。用全血校準品對儀器進行校準，每日室內質控在控，實驗人員嚴格遵守操作規程操作，涂片厚簿均勻，頭體尾分明，染色良好，由有形態學經驗的檢驗技師用低倍鏡瀏覽全片，油鏡進行形態學分析，讀片區內要求紅細胞相連排列但很少重疊。記錄各類細胞大小、形態、染色及均一程度；紅細胞有無凝聚、血小板聚集、巨大血小板、異常細胞及寄生蟲等。估計細胞數量，誤差大時須進行手工計數，有核紅細胞增加時需進行校準。

1.4 評價標準。參照衛生部臨床檢驗中心《血細胞復檢標準》及結合我院實際情況確立的《黃島區人民醫院檢驗科血細胞復檢規則》：新生兒：WBC20.0×109/L；PLT500×109/L；Hb180g/L；中性細胞12×109/L；嗜酸細胞>1.0×109/L；嗜堿細胞>0.5×109/L；淋巴細胞>5.0×109/L；單核細胞>1.5×109/L；無細胞分類，異常分類提示者，需進行血涂片染色復檢。

2 結果

6632例樣本中，符合復檢規則716例，占10.79%；我院實際復檢460例，占應檢患者64.25%；漏檢256例，占應檢患者35.75%。復檢結果：460例血常規檢查患者中，與涂片檢查儀器結果相符者為真陽性327例，占復檢患者71.09%；為假陽性133例，占復檢患者28.91%；發現急性白血病患者2例，傳單9例，出血熱6例，各型貧血172例，血小板無力癥1例。其中假陽性主要出現在BAND、VAR、LYM、RBC、MORPH、NRBC和血小板旗標陽性等項目。

3 討論

涂片可準確區分幼稚細胞、嗜酸嗜堿粒細胞、中性粒毒性變中毒顆粒、空泡變性、杜勒氏體、奧氏小體、潘漢氏畸形、核左移、異型淋巴細胞、漿細胞等，為疾病診斷提供更有意義的診斷依據。根據涂片中白細胞的分布密度估計白細胞值，能夠有效排除白血病的漏檢，發現淋巴系統的病理改變。因為紅系惡性增生患者含有抗酸抗堿的HbF，不能被溶血劑有效溶解和破壞，易被誤認為白細胞。血細胞分析儀使血常規檢查更加快捷，降低計數誤差，縮短報告的時間。血涂片鏡檢是形態學的基本方法，能夠準確識別血細胞形態改變，提供更為確切的診斷依據。

目前，外周血細胞涂片鏡檢是臨床檢驗工作中的薄弱點，應予以重視。另外，在血涂片鏡檢分析中，應特別注意血涂片及其染色的質量，因為血涂片和染色的質量直接影響細胞形態識別和檢驗結果。一張合格的血涂片應該是厚薄適宜，血膜頭、體、尾明顯，有核細胞分布均勻，邊緣整齊，兩邊留有一定的空隙。因此，要熟練掌握推片技術、染色原理、染色條件和影響因素。臨床血液檢驗的質量保證，除了儀器化的宏觀質量保證外，顯微鏡下微觀質量保證是不可忽視的。忽視了對常規檢驗中的形態學的觀察，以致造成漏檢、漏診及誤診的現象屢有發生，甚至引發醫患糾紛。而血涂片操作雖然繁瑣，人員技術及經驗要求較高，但若能與血細胞分析儀檢測很好地結合就可以大大提高檢測的準確度，為臨床出具高質量的檢驗報告，更好地為臨床服務，為患者服務。

綜上所述，血涂片鏡檢是血細胞分析的重要部分，是每一個檢驗工作者的基本功。目前好多醫院不重視血涂片，使好多年輕的檢驗工作者只認機器，不認細胞，不能更準確的反映患者的實際情況。檢驗界很多老前輩都講到“準確的白細胞分類不能完全脫離顯微鏡檢查”。由此可見，血涂片分析在血常規檢驗中十分重要。

參考文獻

篇6

流式細胞分析(flowcytometryFCM),又稱流式細胞術。其原理是將待測細胞經特異性熒光染料染色后放入樣品管中，在氣體的壓力下進入充滿鞘液的流動室。在鞘液的約束下細胞排成單列由流動室的噴嘴噴出，形成細胞柱，后者與入射的激光束垂直相交，液柱中的細胞被激光激發產生熒光。儀器中一系列光學系統(透鏡、光闌、濾片、和檢測器等)收集熒光、光散射、光吸收、或細胞電阻抗等信號。計算機系統進行收集、儲存，顯示并分析被測定的各種信號，對各種指標作出統計分析［3］。

1 流式細胞術在腫瘤學上的應用

利用FCM進行細胞周期分析、DNA 倍體分析、定量分析檢測細胞增殖標志物、細胞表面標志、癌基因蛋白產物、耐藥蛋白、細胞凋亡等，從而獲得組織形態學方法難以得到的信息，可為腫瘤的臨床診斷、治療和預防提供幫助。對腫瘤細胞DNA 含量作定量分析，解析細胞周期，通過細胞異倍體測定預測各種腫瘤的預后，并能在化療中對藥物的選擇和放療中強度、時間的決定等起指導作用。解析抗癌藥物作用機制，對癌癥進行早期診斷及鑒別良惡性有一定參考價值。此外，由于FCM對凋亡、周期蛋白、癌基因及抗癌基因的研究也發揮著重要作用，近年來引起腫瘤研究者的極大關注，已廣泛應用于腫瘤基礎和臨床研究中，為腫瘤診斷、療效評價和預后預測提供重要參考指標。另外，傳統的細胞形態學至今仍是診斷腫瘤的一種重要的手段。多年來，細胞學工作者就設想使腫瘤細胞學診斷自動化，流式細胞術的問世，使細胞學檢查自動化的宿愿如愿以償，并已廣泛應用于腫瘤臨床細胞學的診斷研究。

大量的臨床應用表明，流式細胞術對腫瘤細胞學的診斷正確率已達常規細胞學診斷水平。腫瘤細胞對化療藥物的耐受性是腫瘤治療的主要障礙。腫瘤細胞的耐藥性可分為原發耐藥和繼發耐藥，前者在化療前就存在于腫瘤細胞中，與用藥無關，后者是由化療藥物誘導產生的，即在藥物使用前對藥物敏感，而在用藥之后產生耐藥。繼發耐藥根據耐藥譜的不同又可分為原藥耐藥(PDR)和多藥耐藥(MDR)。MDR 相關蛋白包括P 糖蛋白、多藥耐藥相關蛋白等。它們都屬于ATP 酶活性轉運蛋白，均是通過藥物外排泵的作用降低細胞中藥物的聚集。因此應用FCM 檢測腫瘤細胞的多藥耐藥相關蛋白的表達水平，對監測臨床腫瘤化療效果及藥物的選擇有一定意義。

2 流式細胞術在臨床細胞免疫中的應用

2.1 淋巴細胞亞群的測定 淋巴細胞分為T淋巴細胞(CD3)、B淋巴細胞(CD19)、NK淋巴細胞(CD16+56)三大群；T淋巴細胞又分為T輔助細胞/誘導細胞(CD4)、T抑制和細胞毒細胞(CD8)。

2.2 臨床應用 總的T淋巴細胞和B淋巴細胞百分數可以用來判斷某些免疫缺陷和自身免疫性疾病。了解CD4+和CD8+淋巴細胞的百分數有助于監測患有免疫缺陷疾病、自身免疫性疾病或有免疫反應的患者的免疫狀態。正常人淋巴細胞CD4+/CD8+比值大約為2/1，比值升高表明機體免疫機能亢進，見于自身免疫性疾病，如SLE、類風濕性關節炎、自身免疫性溶血等。比值降低表明機體免疫機能下降，如艾滋病、病毒感染、腫瘤患者、活動性肝硬化、AA等。當人體感染HIV后，CD4+T淋巴細胞的百分比和數量減低，可輔助HIV監控治療；SARS患者治療前后T淋巴細胞數量是不同的；可監測腎移植后患者的腎排斥反應，CD4+/CD8+細胞比值持續減低，表明移植后感染。若比值

3 流式細胞術在血液病中的應用

流式細胞術對白血病的診斷與分型、治療方案選擇與預后判斷、發病機理研究等有重要價值［4］。白血病系列分化抗原T淋巴細胞白血病：CD3、CD5、CD7。B淋巴細胞白血病：CD10、CD19、CD22。NK淋巴細胞白血病：CD16、CD56、CD57。髓系白血病：CD13、CD14、CD33、MPO(髓過氧化物酶)。紅白血病：GlyA(血型糖蛋白A)。巨核細胞白血病：CD41、CD42、CD61。

臨床應用［5］:①用流式檢測白血病和淋巴瘤：對于形態學、細胞化學染色不能肯定的病例。白血病的流式分析是形態學的補充和深化;②形態學為急性淋巴細胞白血病(ALL)或急性未分化白血病(AUL)，但缺乏特異性淋巴細胞系列抗原標記者;③混合性白血病;④部分髓系白血病，目前免疫分型對粒細胞和單核細胞白血病的鑒別尚有一定困難;⑤慢性淋巴細胞白血病(CLL);⑥微小殘留白血病。

4 流式細胞術在網織紅細胞方面的應用

網織紅細胞生成指數(RMI)是骨髓移植后的早期監測指標，是評價貧血藥物療效的一個重要和敏感的指標。網織紅細胞生成指數不但是一個監測腎移植后紅細胞生成活性的準確指標，而且比網織紅細胞計數更敏感。

5 流式細胞術在血栓或出血性疾病中的應用

5.1 血小板功能的檢測血小板活化程度可由血小板膜糖蛋白(GP)表達水平的高低來判斷。FCM測定GP的表達情況以成為檢測血小板功能的一種新方法。血小板活化時其質膜糖蛋白較其靜止期發生很大變化。FCM用于分析血小板或血小板亞群GP，此外，FCM還可通過單抗免疫標記(GPⅡb/Ⅲa,CD62,CD63等)檢測血小板功能及活化情況，有利于血小板無力癥、巨大血小板綜合征及血栓栓塞性疾病的診斷和治療。

5.2 血小板相關抗體的測定FCM可以通過熒光抗體標記測定血小板抗體含量，直接測定血小板表面的相關抗體；間接法可測定血清中的相關抗體［5］。利用FCM對血小板相關免疫球蛋白(PAIg)的檢測對免疫性血小板減少癥的診斷具有一定的價值。

綜上所述，FCM在醫學檢驗與研究中的應用之廣泛是當今先進醫學儀器中屈指可數的，FCM的應用范圍之所以得到飛速擴展主要得益于它的幾個特點［6］：①FCM能對單一細胞從單色到同時進行多色染色，這也使它區別于傳統的免疫染色法;②它不僅能測定細胞膜表面標記，還可檢測細胞內成分;③FCM還可對液體中的可溶性成分(如細胞液中的細胞因子，血液中的自身抗體等)進行分析，只要將液體中的可溶性成分結合到類似于細胞大小的顆粒上，再進行熒光免疫標記即可。

流式細胞技術具有操作簡便、快速分析、客觀精確等優點，作為臨床實驗室尖端的檢測技術被廣泛應用，當前流式細胞分析已成為臨床檢驗醫學發展的一個熱點，相信隨著FCM新試劑、新方法的不斷開發和利用，FCM應用領域將會越來越寬廣［7］。

參 考 文 獻

［1］ 吳維光.流式細胞術在實體腫瘤臨床中的應用.國外醫學腫瘤學分冊,2000,27(6):347.

［2］ 張盈華.流式細胞儀在醫學檢驗中的應用.中華醫學檢驗雜志,1997,20(4):203.

［3］ 王丁，叢玉隆.當代檢驗分析技術與臨床.中國科學技術出版社,2002:140.

［4］ 侯振江，張宗英.流式細胞儀在白血病中的應用.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,1995,16(4):168.

［5］ 王建中，王淑娟.當前臨床流式細胞儀細胞分析的發展趨勢.中華檢驗醫學雜志,2002,25(1):5.

篇7

1.1臨床醫學檢驗技術現狀分析。

現代臨床醫學檢驗技術的發展中多學科滲透、配合，以完成臨床醫學診斷對檢驗工作的要求。作為一項綜合性應用學科，任何單項學科的技術發展都對檢驗工作有著極大的促進作用。化學、物理學、光學、生物學等學科中，現代科技的應用為臨床檢驗技術的發展提供了堅實的基礎支持，也使得臨床醫學檢驗技術成為了現代醫學領域發展最快的學科。目前，臨床醫學檢驗不僅應用于臨床的診療，同時還在衛生預防、保健、康復等活動中有著重要的應用。目前，我國臨床醫學檢驗工作在機構設置、規模建設、普及率以及技術應用等方面都有了質的飛躍，臨床檢驗科室成為了醫院機構的基本構成單位。針對臨床醫學檢驗需求，應首先了解臨床檢驗技術應用需求。在此基礎上加強技術控制與管理、強化臨床檢驗科室的管理、強化檢驗質量的控制與評測、強化新技術應用評價等工作。

1.2臨床醫學檢驗技術應用問題分析。

目前，我國臨床醫學檢驗技術應用中，多以檢測技術規范為基礎開展臨床檢測工作，但是由于缺乏統一的標準化管理，實驗室設置、儀器標準化配置、制劑管理以及科室管理等仍存在需要改進的地方。另外，新技術應用過程中對臨床檢驗人員的專業知識、學習能力等也提出了新的要求。這些都需要現代醫療結構針對臨床醫學檢驗技術發展及應用情況進行完善，通過問題的發現、解決方法的提出、解決方法的應用以及效果評價等工作促進臨床檢驗事業的發展、促進臨床醫學檢驗技術的發展。

1.3鼓勵醫學檢驗設備企業發展，促進醫學檢驗臨床技術的提高。

在現代臨床醫學檢驗技術發展中，臨床醫學檢驗設備的發展具有重要的推動意義。因此，加強對醫學檢驗設備企業的扶持、鼓勵醫學檢驗設備發展，能夠促進醫學檢驗設施生產企業經濟效益的提升。通過政策扶持、利稅扶持等，使醫學檢驗生產企業能夠提高綜合市場競爭力，進而使設備生產企業具有更強的實力進行設備研發，以此促進醫學臨床檢驗技術的發展、促進我國臨床醫學檢驗事業的發展。

1.4以臨床醫學檢驗科室管理為基礎，促進臨床醫學檢驗技術的應用。

為了促進臨床醫學檢驗技術的應用，鼓勵臨床醫學檢驗技術的發展，我國醫療管理部門應在傳統檢驗規范基礎上，加強統一標準的出臺。以統一的規范、標準指導臨床醫學檢驗科室的建設與管理，以此保障臨床醫學檢驗工作質量。同時，通過對人員素質的考核規定、人員在職學習規定等硬性標準的，保持臨床醫學檢驗工作人員的專業知識水平及先進性，促進臨床醫學檢驗技術的應用。針對現代臨床醫學檢驗技術的發展，新技術應用及新設備應用中還應加強與設備廠家的溝通。針對新設備、新技術應用中可能存在的問題制定應對預案，保障臨床醫學檢驗新技術應用的基礎。

1.5加快臨床醫學檢驗成果的轉化，促進臨床醫學檢驗技術的發展。

在臨床醫學檢驗技術發展中，各大院校及科研機構是臨床醫學檢驗技術發展的重要動力。但是，受市場經濟因素影響，許多臨床醫學檢驗技術的研究成果并未實現產品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫學檢驗事業的發展，影響了臨床醫學檢驗技術的發展。針對這一問題，現代科研機構及各大院校應加強成果的宣傳與轉化。針對一部分企業缺乏專利、成果轉讓費用的情況，研究機構可以采取技術入股等形式進行科研成果的轉化。通過技術入股降低科研成果轉讓門檻、同時開拓院校、科研機構研究經費來源，促進研究工作的進一步開展。

2以經驗交流為重點，促進臨床醫學檢驗技術的發展

臨床檢驗人員是臨床醫學檢驗技術應用的一線人員，他們對臨床醫學檢驗技術實際應用中存在的問題、解決措施及發展方向有著極大的發言權。但是，在目前的臨床醫學檢驗技術研發中，由于缺乏這類人員的參與，導致了許多技術實際應用操作性不強、時效性不強等問題。因此，我國臨床醫學檢驗技術研發單位應在臨床醫學檢驗技術研究中，加強與一線檢驗人員的經驗交流和技術交流。通過交流活動使技術研究人員了解檢驗技術的實際應用情況，以此為基礎提高臨床醫學檢驗設備操作的便捷性。同時針對臨床醫學檢驗工作快速檢驗的需求，加強研究工作中檢驗時效性的應用，提高臨床醫學檢驗新技術的發展水平。

3結論

篇8

【關鍵詞】2型糖尿病；血糖；血脂

糖尿病表現為胰島素抵抗，即患者胰島β細胞對胰島素不敏感，并且多數伴有肥胖。再加上此類患者，在脂肪代謝上，脂肪組織攝取葡萄糖從血漿移除三酰甘油（TG）減少，脂蛋白脂肪酶活性增加，血漿游離脂肪酸和TG濃度升高，導致患者脂肪代謝紊亂［1］。對此，筆者就糖尿病患者總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進行了檢測并與健康人群進行比較，旨在探討糖尿病患者血脂的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年5月～2011年5月糖尿病住院患者35例作為糖尿病組，門診健康體檢血糖正常者35例作為對照組。年齡39～80歲，平均（55.09±11.78）歲。糖尿病組35例中，男17例，女18例；對照組35例中，男16例，女19例。排除原發性和繼發性痛風、心衰、肝或腎功能異常患者。兩組煙酒嗜好、工作壓力等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 受試者均于禁食12 h后次日早晨采取靜脈血，經前處理后，運用日立71802全自動生化分析儀分別測定TG、TC、HDL-C、LDL-C等項目。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P

2 結果

糖尿病組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與對照組比較，差異均有統計學意義（P0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者常有脂代謝紊亂，脂代謝異常又進一步加重糖代謝紊亂，二者互為因果關系［2］。糖尿病（DM）尤其是非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）患者常伴有高脂血癥。這類患者的血漿脂蛋白改變主要決定于血糖控制情況。

3.1 TC臨床意義 胰島素的生理功能是多方面的，它可以促進脂蛋白酯酶（LPL）的活性，抑制激素敏感脂肪酶的活性，此外它還能促進肝臟極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）的合成與分泌，促進LDL-C受體介導的LDL-C降解等。由于胰島素可通過多種方式和途徑影響和調節脂質和脂蛋白代謝，據統計大約40%的糖尿病患者并發有異常脂蛋白血癥，其中80%左右表現為高甘油三酯血癥即Ⅳ型高脂蛋白血癥。流行病學調查研究發現，糖尿病伴有繼發性異常脂蛋白血癥的患者比不并發的患者冠心病的發病率高3倍，因此有效地防治糖尿病并發異常脂蛋白血癥是降低糖尿病并發冠心病的關鍵之一［3］。值得注意的是，并非發生于糖尿病患者的異常脂蛋白血癥均是繼發性的，其中一部分可能是糖尿病并發原發性異常脂蛋白血癥。單純的血脂化驗很難完成對兩者的鑒別，主要的鑒別還是觀察對糖尿病治療的反應。

3.2 TG臨床意義 糖尿病患者胰島素抵抗和糖代謝異常，可繼發TG（或同時有膽固醇）升高，這主要決定于血糖控制情況［4］。由于病程及胰島素缺乏程度不同，有較多的研究觀察到高TG血癥與胰島素抵抗（IR）綜合征之間存在非常密切的關系。在Ⅱ型糖尿病患者（T2DM）的高胰島素血癥常引起內源性胰島素過度分泌以補償原有的胰島素抵抗，大多數胰島素抵抗綜合征患者合并TG水平升高。同樣部分高TG血癥患者同時有肥胖及血漿胰島素水平升高，更重要的是，胰島素抵抗綜合征也可引起LDDc結構異常，若與高TG血癥同時存在時，具有很強的致動脈粥樣硬化作用。2型糖尿病時TG和VLDL（50%～100%）會出現中度增高，特別在肥胖患者尤為明顯，可能是由于VLDL和apoB100合成的多，血漿LDL-C水平通常正常，但LDL-C富含甘油三酯。HDL-C通常會減少且富含甘油三酯。

3.3 HDL-C與LDL-C與糖尿病關系分析 由于病程及胰島素缺乏程度不同，患者血漿脂蛋白水平可有很大的差別。研究表明，在血糖控制良好的患者中，極低密度脂蛋白（VLDL）和低密度脂蛋白（LDL-C）處于正常或偏低水平，HDL-C可處于較高水平［5］。而血糖控制不佳的患者則是由于胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成VLDL增加，且因脂蛋白酯酶（LPL）活性降低，導致VLDL清除減少，因而常出現高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。糖尿病酮癥者甚至可出現乳糜微粒血癥。

糖尿病腎病是影響NIDDM患者血漿脂質水平另一重要的因素，有微量白蛋白尿的患者，血漿甘油三酯、VLDL-C、LDL-C水平均較高，而HDL-C較低。血漿脂蛋白代謝紊亂情況隨著腎病的發展及腎衰的加重而惡化。由于NIDDM患者發生冠心病的危險性較高，而其中血脂異常起著重要的作用，所以應引起高度重視。美國糖尿病組織推薦，對成年糖尿病患者應每年進行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯及HDL-C的測定，對兒童患者則每兩年檢查一次。

參 考 文 獻

［1］ 鄢盛愷.臨床血脂測定及其應用中需要注意的幾個問題.中華臨床醫生雜志，2005，33（6）：14-15.

［2］ 孫芹敏，孫國華，呂磷琳.2型糖尿病患者超敏C反應蛋白和血脂檢測的臨床應用.實用醫學雜志，2007，23（9）：1405-1406.

［3］ 王海英，梁化歧，王凱峰.2型糖尿病患者血脂檢測的臨床應用.中國誤診學雜志，2008，8（21）：5068-5069.

篇9

依據我院指定的《醫學檢驗技術人才培養方案》和課程目標,打破學科界線,根據行業需求、崗位需要,本著《有機化學》的課程定位,服務于后續的生物化學檢驗技術,微生物檢驗技術,免疫學檢驗技術、血液學檢驗、臨床檢驗基礎等專業課,為其提供必要和必須的知識保障,如為《生物化學檢驗技術》教學中糖、脂、蛋白質等三大物質代謝的學習,提供糖、脂類、蛋白質的基本知識(分類、結構、命名、性質);為其他有機物代謝學習,提供所牽涉到的烴的含氧衍生物醇、酚、醚、醛、酮、羧酸、取代羧酸的基本知識。

1.1橫向后續課程直接需要的知識為重點教學任務,如：糖、脂類、蛋白質等,精學、精練,學以致用;后續課程和臨床實踐所牽涉到為一般教學任務,如：雜環、生物堿等達到熟悉知曉。

1.2縱向本著實用性、基礎性,基本分類、基本結構、基本性質、基本命名為重點任務,反應機理、影響因素為一般任務（表1）。

2緊扣技能型、高素質人才培養的宗旨組織教學

2.1根據專業的實際需求設置實驗根據專業和課程目標,保留基本的、實用性的、知識學習必須的實驗,刪除了與本專業聯系不大、不需要或不實際的實驗,如：制備實驗、內容及熔沸點測定實驗等。

2.2重視基本實驗技能培養有機化學是醫學檢驗技術先期開設的一門專業基礎課,除了本學科的知識學習，還應承擔學生基本實驗實訓技能的培養與訓練,因此我們加強了對學生實驗室基本技能的培訓。如:(1)常用玻璃儀器的使用:試管、刻度吸管使用與讀數(基本操作)。(2)常用玻璃儀器的洗滌:正確洗滌的方法與要求。(3)水浴的操作與要求。(4)加熱的基本操作與要求。采取兩人一組,人人動手,人人操作,人人學會;相互配合,相互協作。

2.3加強學生自學能力的培養聯系生活、醫療實際,設置最適宜問題情境吸引學生注意力,提出問題,激發學習興趣,教師結合問題,引導學生剖析問題本質,尋找解決問題切入點,進而引入新知識,學生通過自己學習,解決問題。如對單糖的學習（表2）。

2.4注重學生分析問題能力的培養將一些有綜合性的、易混淆的并且學生有一定知識基礎的內容,以問題形式交給學生,組織討論,加深學生對知識的理解和辨析,培養學生探究能力,表達能力,教師最終引導學生煉討論課結果,將其整合到已有知識體系中,如脂類教學中,在學習油脂后,對類脂學習采用討論式教學,提出兩個問題交給學生:(1）脂肪肝是臨床上常見的一種肝病,引起脂肪肝的原因眾多,其中一個重要原因是缺乏卵磷脂和腦磷脂,二者都屬磷脂,那么二者又具有什么樣結構,性質及生理、生化意義？(2)隨人們生活水平改善,高血脂病人越來越多,甘油三脂和膽固醇是血脂的二項重要指標,特別是膽固醇增高,患動脈粥樣硬化危險性增大,膽固醇的結構,性質,檢驗方法及生理意義？提出問題,組織討論,通過討論:（1)正確認識卵磷脂,腦磷脂結構,二者的結構、性質,生理意義異同點。（2）認識膽固醇結構、生理意義及檢驗方法,了解甾醇類其它衍生物,完成學習任務。

3教學的內涵要融入新觀念、新問題、新要求,與時俱進

教師要關注經濟發展、社會發展、行業發展,教學也應與時俱進,教學的內涵應及時融入新觀念、新問題、新要求。

3.1引入安全教育在實驗過程中,始終將實驗安全貫穿于所有實驗操作過程中,提高學生自我保護能力,應對事故能力,加強環保教育。如:(1)防火、防電及著火事故應對與處理。(2)腐蝕試劑的使用及灼傷的應對與處理。(3)有毒試劑、刺激性試劑的取用及防護措施。(4)加熱的正確方式及燙傷的處理。

3.2引入環保意識在實驗教學過程中,通過對廢棄液的回收與正確處理;在學習到各類有機化合物性質時,聯系房屋裝修材料、化工類工廠廢氣、廢液排放對人體的危害、環境的污染,檢驗行業常用的一次性物品的收集,引入環保教育,培養環保意識。

3.3引入食品安全教育《有機化學》很多內容和知識是與人們生活密不可分,聯系現實生活實際,既可豐富學生知識的內容,又能與社會生活緊密相連,如：三聚氰胺、蘇丹紅、瘦肉精、食品染色劑、添加劑的成分、性質和危害,引入食品安全教育,激發學生的社會責任感。

篇10

[摘要]檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，是我國近20年內發展較為迅速的一門多學科交叉的醫學應用技術學科，今后必然會在臨床醫療中發揮越來越重要的作用。該文闡述了檢驗醫學的概念、發展史、發展現狀及趨勢，同時檢驗醫學未來發展面臨更大的機遇和挑戰，要提高檢驗者的素質，從而為臨床提供可靠準確的信息。

[關鍵詞]檢驗醫學；發展現狀；趨勢

作者：孔琳，翟自霞（河南科技學院醫院，河南新鄉453003）

檢驗醫學作為臨床的輔助科室之一，在臨床診斷中發揮舉足輕重的作用，隨著科學技術的不斷發展與進步，檢驗技術不斷更新，目前國內各級醫院的檢驗科，在許多檢測項目上都實現自動化，檢驗項目種類也從60年前的百多項，發展到目前的近千項，為臨床醫學提供了大量有意義的檢測結果。現在檢驗醫學已經成為我國臨床醫學中不可缺少的一部分，發揮的作用也越來越重要。

1檢驗醫學的概念

檢驗醫學是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，是運用現代物理化學方法及手段進行醫學診斷的一門學科，包括臨床檢驗基礎、臨床生物化學及檢驗、微生物學及檢驗、免疫學及檢驗、血液學檢驗、寄生蟲學及檢驗、醫學統計學和實驗室管理等，涉及多個專業和跨專業學科領域。檢驗醫學主要是通過實驗室技術、醫療儀器設備所出的數據幫助臨床進行疾病的診斷及治療，作為診斷疾病的重要依據，越來越多先進的新技術將應用于檢驗醫學。

2檢驗醫學的發展史

自從18世紀雷文霍克用自制顯微鏡看到了細菌，細菌學這門新興科學開始萌芽，并對病原菌、立克次氏體、病毒相繼有了新的認識，建立了免疫學和傳染病學等新的概念，先后形成了微生物學和免疫學。19世紀20年代開始，生物化學也逐漸發展成為一門獨立的科學，對人體蛋白質、脂類、糖類、維生素、無機鹽、酶等物質的代謝，以及能量轉換進行了深入研究，創立了生物化學基礎理論和人體各種化學物質的定性，定量檢測方法。20世紀初，生物化學家對血液分析、蛋白質化學、免疫化學及營養等方面開展了大量的研究工作。由于超微結構在醫學領域中的廣泛應用，血液細胞學、病理學、人體寄生蟲學均逐步地發展成為基礎醫學。20世紀20~50年代我國檢驗醫學發展緩慢，當時只有屈指可數的醫學檢驗室，如北京協和、湖南湘雅等醫學院校，但無一定的組織模式，大多分布在幾所高等醫學院校的教研室內。解放初期，檢驗專業技術人員大部分為初級技術，且僅4000余人，解放后因條件限制，其技術水平仍然較低。1958年國產的581型光電比色計和20世紀60年代初生產的62型分光光度計的問世，為檢驗醫學工作作出了巨大貢獻。

1979年，中華醫學會檢驗分會成立，同年原衛生部臨床檢驗中心在WHO的支持下成立[1]，通過行政手段進行質量管理，有力地推動了檢驗醫學的迅速發展，各醫療院所普遍建立了檢驗室，相關檢驗儀器、各種化學試劑均有所增加，檢驗質量與基礎理論和應用技術也迅速提高。2001年原衛生部人事司正式確立檢驗科為臨床科室，正式設立各級檢驗醫師的崗位，明確規定檢驗醫師必須通過全國醫師資格統一考試獲得醫師資格，并根據有關規定檢驗醫師應參與臨床診療工作。2003年10月中國醫師協會檢驗醫師分會在北京成立，代表著我國檢驗醫師隊伍的管理向國際化、標準化邁出了重要的一步。

3檢驗醫學在臨床中的地位和作用

醫學檢驗為臨床疾病診斷、療效評價及預后判斷提供全面、快速、準確的實驗室數據，是診斷不可缺少的一部分。衡量一個醫院綜合實力的高低，很重要一方面就是看這個醫院檢驗水平的高低、項目的多少以及檢驗所應用的技術手段是否先進。另外，隨著檢驗技術的不斷提高，檢驗項目不斷增多，為醫院帶來的收益也越來越多，檢驗醫學這一學科及相關部門在現代醫學中的地位和作用越來越受到重視。

4檢驗醫學的發展現狀

4.1檢驗人員結構和素質不斷提高

從80年代起，一些醫科大學開設了檢驗專業，經過近30年的發展，開設檢驗專業的高校越來越多，培養了大批檢驗人才，高等醫學檢驗教育在人才培養、學科定位及培養目標等基本完善，培養相關專業人員的目標已明確，具有本科甚至是研究生、博士等高學歷的專業人員逐年增加，人員總體素質得到了提高。

4.2質量管理體系不斷完善

目前各大醫院的檢驗科都分成臨床檢驗、生化、微生物、免疫等幾個相對獨立的機構，相應的質量控制都日益完善，各學科都能相互協作，基本形成了較完善的質量管理體系和技術體系，各個檢驗工作都得到了發展，而且實驗室技術不斷提高和質量管理體系逐漸趨于國際化標準是檢驗醫學發展的一個進步和趨勢，同時也保證了檢驗結果的準確性和重復性。

4.3檢驗技術和設備不斷發展

4.3.1臨床檢驗血常規、尿常規的化驗分析都采用全自動分析儀器，告別了手工時代，既節省了病人的等待時間，又提高了結果的準確性。

4.3.2生化檢驗科學技術的不斷發展，使得生化檢驗也從手工時代逐步過渡到半自動再到全自動，實現了樣品處理、加試劑反應、檢測反應物、數據處理等連續自動化。檢測項目也從單一到多元化，如心肌損傷除了檢測AST、CK、CK-MB這幾項常規的項目外，又增加了肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸等檢測指標。血脂的檢測由常規的檢測項目膽固醇、甘油三酯增加到現在的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白和脂蛋白a等。糖尿病人的化驗項目從單一血糖檢測發展到糖化血紅蛋白等新指標。

4.3.3免疫學檢驗臨床免疫是一門新興的學科，發展速度很快，包括體液免疫和細胞免疫，細胞免疫傳統經典的手工方法已被先進的流式細胞術替代，目前可檢測T細胞、活化T細胞、B細胞、自然殺傷細胞和多種細胞因子等；腫瘤因子的檢測從定性發展到定量，如甲胎蛋白、癌胚抗原及各類糖鏈抗原等的檢測；婦幼檢測系列如女性性激素、產前篩查、不孕不育檢測等，自身免疫項目如抗核抗體及肝病、糖尿病的自身抗體等的測定，均對臨床診斷疾病有較高的參考價值。

4.3.4微生物學檢驗臨床微生物學對病原體的培養和鑒定技術經過不斷研究，取得了不少進展，現在基本能做到標準化、微量化、自動化和系列化，提高了對細菌病原體診斷的敏感性，同時縮短了測定時間，也減少了誤差。此外，許多病原體的快速檢測也有一定的發展，如衣原體、梅毒螺旋體、支原體等，為病人病情診斷提供便利。

4.3.5血液學檢驗臨床血液學的檢測主要研究對象是血液和造血組織，包括研究血細胞形態學、生化學、生理學、免疫學及遺傳血液學、血流變學。根據循證醫學的理論，以凝血常規測定替代了凝血時間，不再使用以往落后的出、凝血時間測定方法，此外，血小板、內皮細胞、抗凝、凝血及纖維蛋白溶解系統分子標志物的廣泛應用，利于出血及血栓栓塞疾病的早期發現和治療。

4.3.6分子生物學分子生物學從分子水平研究生物大分子的結構與功能從而闡明生命現象本質，它促進了由細胞水平向分子水平、基因水平的發展。聚合酶鏈反應技術在不斷發展與改進的同時，帶來了許多新技術，它與免疫反應結合后，形成了免疫PCR技術，既有抗原抗體反應的高度特異性，又有PCR技術的高靈敏度，是現在最敏感的檢測方法，避免了PCR技術只能用于檢測DNA或RNA的弊端，適合所有抗原抗體免疫反應，是免疫分析方法的一項進步，目前已廣泛用于如遺傳性疾病的診斷、感染性疾病、療效評估、法醫學、腫瘤研究、基因治療和產前診斷等。

5發展趨勢

5.1實驗室標準化

隨著檢驗醫學的不斷發展，實驗室標準化是必須的，一個是在管理方面越來越標準、規范，另一個是檢驗結果越來越準確，為臨床提供可靠結果。嚴格按照檢驗體系認可的準則及要求，可以建立更加合理規范的檢驗質量管理體系，在更大范圍內促進檢驗結果的可比性。

5.2實驗室質量控制

任何化驗項目的檢測，質量控制都是實驗室的重要內容。由于不同實驗室的檢測儀器不同，儀器、試劑生產廠家不同，實驗室專業技術人員的技術水平不同等許多因素都會使檢驗結果不能一模一樣，為了盡量減少誤差，給臨床醫生和病人提供比較準確、統一的檢驗結果，質量控制尤為重要[2]。全面質量控制的主要內容是標本分析前的質量保證、分析中的質量控制和分析后的質量評估3個主要過程的質控[3]。這3個環節中，任何1個都是重中之重，每個環節都會影響到結果的準確性，必須嚴格按照相關要求執行。每個實驗室都要建立各自完善的質量控制管理制度，將檢測結果的準確性控制在可知范圍內，保證結果的可信度。

5.3實驗室自動化、信息化

實驗室大規模自動化儀器的使用，是未來檢驗醫學的發展趨勢。而且隨著社會信息化，計算機技術與機器二者結合使得工作效率有了很大的提高，這種計算機和網絡帶來的信息化，使得各個實驗室與實驗室之間，醫院與醫院之間建立起室與室之間的質量管理體系，促進檢驗質量的準確化，使檢驗結果更可靠，為臨床提供準確的信息。

5.4實驗室人員的專業化

檢驗醫學發展迅速，分工越來越細，各種新技術、新設備不斷問世，只有高素質的專業技術人員，才能完成高質量的檢測，因此高學歷的專業人員是目前發展的主要趨勢。

總之，隨著科技、經濟的快速發展和人們對健康的日益重視，檢驗醫學得到了飛速發展，同時產生了許多新的理論和技術，專業人員應當努力學習、把握機遇，樹立全面實施質量管理體系的理念，推動檢驗事業的發展。

[參考文獻]

[1]程曦，金家責，王跌.我國檢驗醫學專業現狀的探討[J].現代預防醫學，2011，38(11)：2072-2073.