導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村散養(yǎng)豬 疫病防治問題 解決對(duì)策

[中圖分類號(hào)] S858.28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650（2017）03-0232-01

農(nóng)村散養(yǎng)豬是農(nóng)村地區(qū)豬養(yǎng)殖的常見模式。盡管最近幾年，我們積極推廣豬規(guī)模化養(yǎng)殖，但是在今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)農(nóng)村散養(yǎng)豬模式依然會(huì)廣泛存在。農(nóng)村散養(yǎng)豬規(guī)模通常比較小，飼養(yǎng)條件惡劣，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，疫苗免疫不正確，常常導(dǎo)致疫病發(fā)生，給基層防疫人員的防治工作帶來了巨大壓力。目前，農(nóng)村散養(yǎng)豬疫病防治過程中還存在不少問題，需要我們及時(shí)采取措施將其解決。

1 農(nóng)村散養(yǎng)豬疫病防治問題分析

1.1 村防疫人員不足，防治手段落后

由于飼養(yǎng)戶養(yǎng)殖規(guī)模較小，飼養(yǎng)分散，給防疫人員的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。基層防疫部分待遇較差，專業(yè)防疫人員都不愿意到基層從事防疫工作。現(xiàn)存的防疫人員專業(yè)素質(zhì)不高，文化水平低下，防治手段落后，當(dāng)出現(xiàn)豬疫病后不能及時(shí)反應(yīng)，導(dǎo)致疫病蔓延。

1.2 疫苗使用存在不當(dāng)

首先，疫苗管理存在問題。疫苗免疫是做好農(nóng)村豬疫防治的關(guān)鍵性措施，但是由于農(nóng)村豬養(yǎng)殖戶不集中，居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，需要基層防疫人員來回奔波，加上基層疫苗保存設(shè)備簡(jiǎn)陋，常常因?yàn)橐呙绫４娌划?dāng)而導(dǎo)致疫苗失效，最終影響到免疫效果。疫苗在運(yùn)輸過程中必須保存在低溫環(huán)境下，而在實(shí)際運(yùn)輸過程中，很多防疫人員都將疫苗暴露在室溫環(huán)境下，特別是在夏季，30度以上的高溫常常導(dǎo)致疫苗瞬間失效[1]；其次，疫苗免疫注射流程不當(dāng)。由于基層地區(qū)缺乏防疫人員，很多散養(yǎng)戶都是自行購(gòu)買疫苗進(jìn)行注射，由于缺乏專業(yè)技術(shù)，造成疫苗配置、使用和注射位置不當(dāng)，或者因?yàn)樨i沒有保定好反抗導(dǎo)致注射量不足，根本達(dá)不到疫苗防治的效果；最后，科學(xué)防疫意識(shí)缺乏。農(nóng)村散養(yǎng)戶由于科學(xué)防疫意識(shí)不足，不重視豬的免疫注射，存在逃避免疫的現(xiàn)象。普遍存在重視藥物治療，輕視預(yù)防的現(xiàn)象。當(dāng)豬群出現(xiàn)疫病之后，不能做到第一時(shí)間上報(bào)疫情，而是自己自己隨意使用藥物進(jìn)行治療。在沒有明確疾病種類和致病菌的前提下，隨意、大劑量、多種類使用抗生素，治療效果差，使得致病菌耐藥性增加，給豬疫病大范圍傳播和流行提供了可能。

1.3 病死動(dòng)物不能做到無害化處理

由于農(nóng)村散養(yǎng)戶疫病科學(xué)防治意識(shí)不強(qiáng)，當(dāng)養(yǎng)殖場(chǎng)出現(xiàn)病死豬后不能對(duì)其進(jìn)行無害化處理，此外，由于飼養(yǎng)規(guī)模極較小，飼養(yǎng)戶無法承擔(dān)無害化處理設(shè)備購(gòu)置的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常常將病死豬隨意丟棄。另外，還有不少養(yǎng)殖戶和屠宰場(chǎng)法律意識(shí)淡薄，將病死動(dòng)物上實(shí)現(xiàn)銷售，嚴(yán)重威脅到地區(qū)動(dòng)物市場(chǎng)安全秩序和消費(fèi)者的生命健康。

2 農(nóng)村散養(yǎng)豬疫病防治對(duì)策分析

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)教育，提升專業(yè)技術(shù)水平

組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)散養(yǎng)豬養(yǎng)殖戶和村級(jí)防疫員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高防疫工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，確保防疫質(zhì)量。同時(shí)，要進(jìn)一步提升基層動(dòng)物防疫人員的待遇和生活質(zhì)量，上級(jí)政府部門應(yīng)該重視農(nóng)村散養(yǎng)豬疫病防治難等問題，從財(cái)政資金中劃撥專項(xiàng)資金用于農(nóng)村防疫隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)備購(gòu)置，提高農(nóng)村防疫人員的工作能力和覆蓋面，最終解決農(nóng)村散養(yǎng)豬疫病防治難等問題。

2.2 做好免疫工作，建設(shè)動(dòng)物防疫應(yīng)急處置和物資保障體系

首先，疫苗冷鏈配套體系。加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村動(dòng)物防疫基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立動(dòng)物疫苗等生物制品存貯運(yùn)輸冷鏈體系，進(jìn)一步加強(qiáng)疫苗貯運(yùn)等過程的管理。縣級(jí)配備疫苗冷藏車、30立方米疫苗冷藏庫(kù)、10立方米疫苗冷凍庫(kù)，基層畜牧獸醫(yī)站應(yīng)當(dāng)有足夠貯存疫苗的冰箱、冰柜等冷鏈設(shè)施，村防疫室配備必需的冰箱和手提式冷藏箱等設(shè)備；其次，建設(shè)動(dòng)物防疫應(yīng)急處置和物資保障體系。動(dòng)物疫情應(yīng)急物資儲(chǔ)備工作是撲滅突發(fā)重大動(dòng)物疫情的關(guān)鍵措施，縣、鎮(zhèn)二級(jí)要建立獨(dú)立、規(guī)范、安全的物資儲(chǔ)備庫(kù)，縣級(jí)物資儲(chǔ)備庫(kù)不低于200平方米，儲(chǔ)備50萬元以上的應(yīng)急物資。鎮(zhèn)級(jí)物資儲(chǔ)備庫(kù)不低于20平方米，儲(chǔ)備2萬元以上的應(yīng)急物資[2]。動(dòng)物防疫應(yīng)急物資儲(chǔ)備、更新資金納入縣財(cái)政預(yù)算，配備并確保疫情處置必須的設(shè)施設(shè)備投入。根據(jù)疫情形勢(shì)，及時(shí)修訂突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案，畜牧部門要定期進(jìn)行突發(fā)動(dòng)物疫情應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置反應(yīng)能力和撲滅能力。

2.3 建設(shè)無害化處理設(shè)施，打擊不法分子

利用2-3年時(shí)間，在農(nóng)村地區(qū)建立起一處集中無害化處理場(chǎng)，配備焚燒爐等無害化處理設(shè)備，落實(shí)管理人員及工作職責(zé)。規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)、定點(diǎn)屠宰場(chǎng)要同步建立覆蓋本區(qū)域的無害化處理場(chǎng)所，病死動(dòng)物無害化處理達(dá)到全覆蓋。同時(shí)，開展“打擊非法處置病死動(dòng)物及其產(chǎn)品專項(xiàng)整治藍(lán)盾行動(dòng)” 震懾了不法份子違法犯罪行為。執(zhí)行常態(tài)化例行性監(jiān)督檢查，與從事飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸動(dòng)物和生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、加工、貯藏、運(yùn)輸動(dòng)物產(chǎn)品的單位和散養(yǎng)羰迪治薹於越櫻讓違法分子沒有了可乘之機(jī)。通過一系列措施手段，切實(shí)將病死動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品控制在源頭，阻斷病死動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品流通上市。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 老年人 養(yǎng)老模式

隨著老齡人口的快速增長(zhǎng)， 作為現(xiàn)有人口9413萬、全國(guó)排名第三的河南省，面臨著十分嚴(yán)峻養(yǎng)老問題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省已有1300多萬老年人，相當(dāng)于每8個(gè)人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達(dá)到88.66萬人，而我省每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為18.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家20～30張的水平；我省養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主，輔以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭，僅局限于老年人簡(jiǎn)單生活照料等“養(yǎng)”的問題，沒能解決看病治療等“醫(yī)”的問題。因此，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，必須把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康醫(yī)療有機(jī)結(jié)合，搭建一個(gè)養(yǎng)老、保健及醫(yī)療等全方位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的平臺(tái)。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，為老年人各種疾病進(jìn)行臨床診斷，提供及時(shí)、便利的醫(yī)療服務(wù)，并將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式并非單純指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合，而是醫(yī)療資源對(duì)養(yǎng)老的介入與融合。醫(yī)護(hù)人員提前介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人健康指導(dǎo)、疾病的防治，高效利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)由低端“托老托養(yǎng)”模式向中高端“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的升級(jí)。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的必然性

老年人健康直接關(guān)系到老年人晚年生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，我省 GDP在全國(guó)排名十六名，人口排名第三，針對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口多及子女外出打工的這種現(xiàn)狀，慢性病、常見病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式受到影響；養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質(zhì)量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫(yī)療服務(wù)等問題，在此情況下提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)與整合，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置[2]，積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化中提到的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”的養(yǎng)老目標(biāo)，助推我省多元化的養(yǎng)老方式共同發(fā)展。

3 探究適合我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的四種模式

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處蔡菲處長(zhǎng)，介紹我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)：是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大幅度提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。結(jié)合我省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，探究“醫(yī)”與“養(yǎng)”如何結(jié)合？因地制宜建立科學(xué)、合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的模式，以實(shí)現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”健康養(yǎng)老目標(biāo)[1]，同時(shí)在此基礎(chǔ)上助推我省多元化的養(yǎng)老方式健康發(fā)展。

（1）開放社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化。充分發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，政府從稅費(fèi)減免、優(yōu)先用地、床位補(bǔ)貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動(dòng)國(guó)有、民營(yíng)或合資醫(yī)院向養(yǎng)老服務(wù)延伸；引導(dǎo)企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。計(jì)劃在全市每個(gè)縣、區(qū)建設(shè)1-2家集“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的規(guī)范、先進(jìn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，或借鑒國(guó)外先進(jìn)的養(yǎng)老模式，建立“中國(guó)式養(yǎng)老示范社區(qū)”，力爭(zhēng)在2020年每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到25張。同時(shí)要合理利用現(xiàn)有資源，逐步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。面對(duì)我省家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能薄弱的局面，充分利用縣級(jí)部分二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源，因這些部門存在病員匱乏、醫(yī)療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的契機(jī)，轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，逐步推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對(duì)接。

（2）增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，完善現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾印發(fā)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設(shè)備、制度等方面作出相應(yīng)規(guī)定[3]。只要有一名醫(yī)生、一名護(hù)士就能申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)務(wù)室，大大降低門檻，對(duì)老年人的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期干預(yù)和疾病康復(fù)等起到至關(guān)重要作用。同時(shí)有條件設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府還鼓勵(lì)它開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診。如我省安陽(yáng)市文峰區(qū)中華路辦事處敬老院，已與安陽(yáng)市區(qū)燈塔醫(yī)院、二院、人民醫(yī)院結(jié)成了幫扶對(duì)象定期開展會(huì)診、義診，堅(jiān)持了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的辦院理念，為自理、半自理、全護(hù)的人們提供全方位的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)、活動(dòng)等服務(wù)。這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)和推薦的。

（4）利用信息技術(shù)，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融進(jìn)社區(qū)和家庭。借助互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開發(fā)居家養(yǎng)老智能產(chǎn)品，建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)一體化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)，這種模式對(duì)以居家養(yǎng)老的人群是一個(gè)較好地模式選擇，既節(jié)省人力、財(cái)力，又快捷便利，進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向信息化、多元化發(fā)展。

4 結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。我省部分區(qū)域充分利用信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源、政府部門或企業(yè)的資金投入等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合我省實(shí)際情況提出五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，真正做到老年人疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，既提高了老年人生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，又減少了國(guó)家對(duì)慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實(shí)現(xiàn)我省健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)我省多元化的養(yǎng)老方式健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）2013.9.6.

篇3

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

寧波市在1992年已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，早于全國(guó)平均水平7年。按照國(guó)際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個(gè)城市已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到125.5萬， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門預(yù)測(cè)， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療的需求同時(shí)增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動(dòng)員出院，得不到很滿意的治療。

當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴(yán)重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)對(duì)必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對(duì)基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個(gè)人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任。”但寧波市尚未出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開始運(yùn)行，建筑面積7千多平方米，按二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因?yàn)榈靥幮聟^(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒有利潤(rùn)，又沒有硬指標(biāo)，所以病區(qū)也一直沒有投入運(yùn)行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因?yàn)橹鞴懿块T尚未出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點(diǎn)在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問題。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級(jí)醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使整個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門中心病房是我區(qū)唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時(shí)未開設(shè)住院部。以寧波西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費(fèi)用可以走醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)自己負(fù)擔(dān)，而且一個(gè)護(hù)工可以照護(hù)兩個(gè)以上的老年人，護(hù)工費(fèi)成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護(hù)，24小時(shí)值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個(gè)月），加起來約120萬的收入。醫(yī)院要虧60萬/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費(fèi)用。這樣推算，一個(gè)50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬，這些經(jīng)費(fèi)從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢湖旅游度假區(qū)管理委員會(huì)下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級(jí)綜合性醫(yī)院，與東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢湖預(yù)防保健所實(shí)行“三塊牌子、一套班子”的一體化運(yùn)營(yíng)模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計(jì)劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級(jí)衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗(yàn)、藥劑、護(hù)理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對(duì)外開放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計(jì)劃申報(bào)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因?yàn)榕绿潛p怕?lián)?zé)任，一直沒有正式運(yùn)行。

（三）由衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難以落實(shí)

民政部門審批和管理普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老齡辦組織實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計(jì)部門認(rèn)定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社保部門管理醫(yī)保報(bào)銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問題，如民政部門進(jìn)行年終考核時(shí)要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)設(shè)備等項(xiàng)目，這就與衛(wèi)生部門的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力物力資源浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲得政府一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻得不到任何補(bǔ)貼，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難落實(shí)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的發(fā)展對(duì)策

（一）完善政府管理機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實(shí)際，進(jìn)行多元主體的整合，形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善和推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項(xiàng)基金，整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開展城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度研究試點(diǎn)。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時(shí)，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補(bǔ)給供方，也要補(bǔ)給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營(yíng)利性的，運(yùn)行資金基本要靠財(cái)政投入。最關(guān)鍵的是，各級(jí)行政主管部門要出臺(tái)各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運(yùn)行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門要密切聯(lián)系并加強(qiáng)投入，出臺(tái)相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進(jìn)老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因?yàn)橄噍^于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對(duì)象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療與護(hù)理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護(hù)理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，必須滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士的福利待遇，同時(shí)在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效評(píng)估機(jī)制。很多時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量較差，對(duì)待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績(jī)效評(píng)估、服務(wù)回訪機(jī)制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，并激勵(lì)他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

針對(duì)醫(yī)護(hù)養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高校可增設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。

（三）開辦營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

走精品路線，按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自主收費(fèi)，做營(yíng)利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費(fèi)70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營(yíng)利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費(fèi)，個(gè)人每月床位費(fèi)承擔(dān)35*30=1050元，護(hù)工費(fèi)2400元（兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。床位費(fèi)和護(hù)工費(fèi)每月合計(jì)是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，如果是民營(yíng)的話，醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用不一定能進(jìn)入醫(yī)保。不過這些費(fèi)用可以用個(gè)人購(gòu)買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)以外的商業(yè)保險(xiǎn)來支付），寧波居家半天鐘點(diǎn)工收費(fèi)是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個(gè)人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費(fèi)就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費(fèi)用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實(shí)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以解決上述難題，在國(guó)際上已有成熟的經(jīng)驗(yàn)。例如，目前德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，90%的德國(guó)人得到了這種保障。在我國(guó)，通過給予稅收優(yōu)惠來促進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，并鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)相互合作。事實(shí)上，我國(guó)個(gè)別地區(qū)已經(jīng)開始探索建立相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)制度。如青島于2012年建立了對(duì)失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理保險(xiǎn)，人保壽險(xiǎn)北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對(duì)重度失能老人，政府最高補(bǔ)貼50%的保費(fèi)，享受最高每月2500元的上門護(hù)理服務(wù)。

2.開辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

護(hù)理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營(yíng)利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，實(shí)行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備及時(shí)跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費(fèi)1050元、醫(yī)療費(fèi)1000元、康復(fù)費(fèi)3000元等由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)2400元（自理，兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。這樣在病人數(shù)相對(duì)充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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篇4

關(guān)鍵詞：人口老齡化；泛在網(wǎng)；養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）01-0224-02

1 引言

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入到人口老齡化迅速發(fā)展的階段，我國(guó)人均壽命雖已達(dá)到76歲，但健康壽命僅有66歲左右，其中老年人口患病的概率是總?cè)丝诘娜抖唷Ｊ堋⒉±先说尼t(yī)療護(hù)理和生活照料的問題困擾著無數(shù)家庭，這種現(xiàn)象便催生了對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的互相融合、共同發(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式成為一種有效的解決手段，但就目前來看，該模式也存在著諸多問題[1]。在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展，泛在網(wǎng)絡(luò)迅速被應(yīng)用的大背景下，如何將這種技術(shù)與養(yǎng)老模式相結(jié)合，提高服務(wù)的效率與效益，是現(xiàn)階段社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)注和思考的問題。

2 現(xiàn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“模式存在的問題

目前，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式取得一定的效果，但是絕大部分地區(qū)仍處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)。由于政策、規(guī)劃等方面因素的限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的服務(wù)主體，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，但這些機(jī)構(gòu)間缺乏銜接機(jī)制，信息相互分離，很難形成有效的養(yǎng)老體系。同時(shí)轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)保制度的不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中針對(duì)老年人的便捷服務(wù)較少，導(dǎo)致老年人仍普遍感覺到看病難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的遠(yuǎn)程會(huì)診，健康信息檔案等資源是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)脫節(jié)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋面較低，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入到醫(yī)保范圍，使得入住老人的支付能力受到影響，限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)能力的體現(xiàn)。專業(yè)化服務(wù)人員的短缺也使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平難以提高[2]。

3 泛在網(wǎng)下新養(yǎng)老模式的可行性分析

現(xiàn)今社會(huì)，子女很難整天的陪在父母的身邊，大多時(shí)候都是分居。因此，很多老年人都有使用網(wǎng)絡(luò)的意愿，希望通過網(wǎng)絡(luò)有更多和兒女溝通的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)給人們的生活也帶來其他的便利，如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療等，也是老年人希望使用網(wǎng)絡(luò)的原因。老年人身體都或多或少的存在一些問題，需要陪護(hù)或者治療，此時(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療便成為緩解這一難題的一大手段。同時(shí)在泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的介入下，可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年人的生活真正結(jié)合在一起，極大地方便和改善了老年人的生活，這種模式也很容易被老年人接受。泛在網(wǎng)絡(luò)下新的養(yǎng)老模式具有巨大的市場(chǎng)潛力，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展為新養(yǎng)老模式提供了技術(shù)手段，老齡化程度的迅速加深為這個(gè)行業(yè)提供了龐大的受眾群體，未來此行業(yè)發(fā)展?jié)摿Σ谎远鱗3]。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)縮短了事物間的距離，讓整個(gè)社會(huì)聯(lián)系得更加緊密，利用這一特性，在泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中，能夠連接家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老，連接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得信息實(shí)現(xiàn)一體化，讓更多的力量集中到一起。便于整合相關(guān)的社會(huì)資源，并且能夠?qū)@些資源進(jìn)行更為合理的分配，有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，緩解當(dāng)下嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)。

4 泛在網(wǎng)絡(luò)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新途徑

泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下的養(yǎng)老模式，是一個(gè)新興的概念，正處于一個(gè)剛剛起步的階段，雖然有著很多不完善的地方但存在著良好的發(fā)展前景，這為目前面臨困境的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式帶來了新的發(fā)展可能[4]。

4.1 打破信息屏障，實(shí)現(xiàn)信息互通

目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展飛速，例如醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)得到了大力開發(fā)和廣泛應(yīng)用，形成了以居民個(gè)體為核心，涵蓋相關(guān)健康因素的居民個(gè)人健康檔案信息。截至2016年6月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的普及率為51.7%，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到7.1億，其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)6.56億。如果將智能可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行有效的鏈接與互通，將可以呈現(xiàn)一種新型的養(yǎng)老模式。老人們可充分運(yùn)用科學(xué)研究成果，使用融合了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)療信息等方面信息的APP，隨時(shí)隨地將自身情況信息上傳到健康信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同部門、機(jī)構(gòu)間的信息共享。便于遠(yuǎn)程治療等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的有效實(shí)現(xiàn)。

4.2 實(shí)現(xiàn)信息共享，建立科學(xué)轉(zhuǎn)診制度

將醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方面通過泛在網(wǎng)技術(shù)真正的關(guān)聯(lián)起來，完善與優(yōu)化轉(zhuǎn)診機(jī)制。將醫(yī)院專家與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員組成小團(tuán)隊(duì)，充分協(xié)作，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員對(duì)老年人狀況進(jìn)行評(píng)估，如有異常可通知社區(qū)醫(yī)生，將數(shù)據(jù)經(jīng)由泛在網(wǎng)同步，繼而使社區(qū)進(jìn)行全程病情跟蹤，制定治療計(jì)劃，如出現(xiàn)病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。在達(dá)到信息共享的前提下，將三者的資源有機(jī)結(jié)合起來，真正做到以醫(yī)養(yǎng)老[5]。

4.3 融合市場(chǎng)力量，完善醫(yī)保制度

擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，將養(yǎng)老服務(wù)納入其內(nèi)，可以達(dá)到減輕老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)養(yǎng)老信心的目的。試想將醫(yī)保、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過泛在網(wǎng)結(jié)合起來，不僅解決了部分老年人難以支付養(yǎng)老費(fèi)用的局面，同時(shí)也將整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范化。養(yǎng)老數(shù)據(jù)與國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)之間形成的聯(lián)系，保障了養(yǎng)老數(shù)據(jù)的可靠性與真實(shí)性。當(dāng)然僅靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的力量是不夠的，無法滿足我國(guó)迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療及養(yǎng)老需求。在醫(yī)療制度的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)是一種可行的手段，例如建立私有的養(yǎng)老保險(xiǎn)公司等，從另一個(gè)角度來看，這樣也可以促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老體系的完善。

5 保障措施

建立泛在網(wǎng)下養(yǎng)老模式的體制，首先關(guān)注的不是如何實(shí)現(xiàn)信息化，而是如何做到安全管理，合法運(yùn)營(yíng)。基于信息數(shù)據(jù)的特殊性，在開發(fā)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)及云服務(wù)等功能時(shí)，先要把信息規(guī)范、數(shù)據(jù)保護(hù)等放在首位，這就需要完善的相關(guān)政策作為指引，以保障用戶的合法權(quán)益，也為后續(xù)工作的開展奠定了基礎(chǔ)[6]。

5.1 健全相關(guān)規(guī)章制度

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院內(nèi)部都要有明確的責(zé)任人，每位老人有其對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)師，數(shù)據(jù)系統(tǒng)要做好保密工作，將安全規(guī)章與責(zé)任結(jié)合起來。為患者免去誤診、系統(tǒng)不暢、隱私泄露而影響治療的顧慮。，這就要做到每位患者信息記錄的唯一性，同時(shí)所使用的相關(guān)可穿戴設(shè)備亦必須具有唯一性。信息系統(tǒng)供應(yīng)商須做好后期維護(hù)工作，保證醫(yī)療養(yǎng)老活動(dòng)的正常進(jìn)行。

5.2 完善養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家應(yīng)盡快完善養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入制度以及分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息真正合理合法共享，使得雙方實(shí)時(shí)掌控服務(wù)對(duì)象健康情況及床位是否空余等基本信息。同時(shí)國(guó)家應(yīng)給予參與養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)一定的政策優(yōu)惠，鼓勵(lì)其發(fā)展，形成一種政府主導(dǎo)、社會(huì)資本參與、醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐的養(yǎng)老服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞:制度化；內(nèi)在沖突；醫(yī)養(yǎng)融合

一、問題提出

隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)峻，老年人群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)一體化的需求日益迫切，國(guó)家政府陸續(xù)出臺(tái)各種政策文件，力圖推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合。但從政策效果上看，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)（睢黨臣、彭慶超，2016）[1]，醫(yī)養(yǎng)融合面臨諸多發(fā)展困境。在已有研究中，一般認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境是由于合作框架、合作方式的相關(guān)制度設(shè)計(jì)不到位，很大程度上是制度供給的不足導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展困境（米紅等，2013；袁曉航，2013；趙曉芳，2014；黃佳豪，2014；睢黨臣、彭慶超，2016）。由此，一些學(xué)者將對(duì)化解醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境的探討落在具體的制度創(chuàng)新和規(guī)則建構(gòu)上（楊景亮，2012；米紅等，2013；趙曉芳，2014；劉華，2014；睢黨臣、彭慶超，2016）。總體而言，學(xué)界主要從分析醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的具體環(huán)節(jié)存在的問題入手，力圖通過彌補(bǔ)制度及規(guī)則不足來化解醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境。然而，已有成果對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突及其原因的系統(tǒng)研究相對(duì)缺乏，因而目前對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境內(nèi)在邏輯的解釋以及化解困境的途徑還不能令人滿意。本文試圖從制度化合作的角度出發(fā)，重點(diǎn)討論醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突、根源及其如何化解等問題。筆者認(rèn)為，通過對(duì)這些問題的系統(tǒng)分析，不僅有利于加深人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在機(jī)制的認(rèn)識(shí)，也有助于破解醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐方面的一些難題。

二、醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)

由于國(guó)內(nèi)不同地區(qū)情況各異，醫(yī)養(yǎng)融合的對(duì)象范圍、具體內(nèi)容及其深度和廣度也不一樣。但就其基本訴求而言，都是力圖通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老相關(guān)要素，滿足老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)一體化的需求。醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是一種多重異質(zhì)主體之間的合作，不同主體必然會(huì)在組織目標(biāo)、價(jià)值取向和行為準(zhǔn)則上存在差異，而“大部分社會(huì)問題是因群體差別而引起的混亂產(chǎn)生的。區(qū)別使得專門化加劇，這又加劇了分歧”[2]。那么，作為醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)鍵供給主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必然在合作中遇到?jīng)_突。科塞認(rèn)為，“沖突就是為了價(jià)值和對(duì)一定地位、權(quán)力、資源的爭(zhēng)奪以及對(duì)立雙方為使對(duì)方受損或被消滅的斗爭(zhēng)”[3]。盡管在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作中，未必有激烈斗爭(zhēng)，但是我們不能忽略其內(nèi)在沖突的存在，沖突的持續(xù)會(huì)造成合作意愿削弱甚至合作中止。在醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源普遍稀缺的條件下，這種內(nèi)在沖突加劇了只有少數(shù)人能夠享受“養(yǎng)老和看病兩不誤”的一體化服務(wù)。這種情形與我國(guó)社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)明顯不符，因而必須從觀念、理論和制度等方面尋求突破，以便為醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)氛圍、提供堅(jiān)實(shí)的支撐。在當(dāng)前情況下，只有首先厘清醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)，才能把握其內(nèi)在規(guī)律并作出相應(yīng)的制度安排，才能真正推動(dòng)相關(guān)實(shí)踐的發(fā)展。基于這種認(rèn)識(shí)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩大異質(zhì)主體組織目標(biāo)、利益訴求、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)所依賴的資源及合法性基礎(chǔ)的不同，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在沖突歸納為利益訴求沖突、付出與回報(bào)之間沖突及合法性沖突等三個(gè)方面。

（一）利益訴求沖突在醫(yī)養(yǎng)融合中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩種性質(zhì)不同的組織，因此它們的組織目標(biāo)不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要組織目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，甚至追求市場(chǎng)邊際效應(yīng)；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)則是彌補(bǔ)家庭功能的不足，通過社會(huì)化的方式配置養(yǎng)老資源，屬于社會(huì)服務(wù)范疇。因此從內(nèi)在本質(zhì)上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)取向和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)取向存在差異，這些差異很容易引起利益上的沖突。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是面向全社會(huì)患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織，雖然帶有社會(huì)福利性質(zhì)，但從其運(yùn)作上看卻是一種以營(yíng)利為目標(biāo)的機(jī)構(gòu)。調(diào)查也表明，大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療服務(wù)需求大、資源有限，缺乏將優(yōu)質(zhì)有限的醫(yī)療資源提供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動(dòng)力，而私營(yíng)醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)效益較差的中小型公立醫(yī)院才是參與醫(yī)養(yǎng)融合的主體①。因此，在醫(yī)養(yǎng)融合中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在盈利的利益訴求，追求在最短時(shí)間實(shí)現(xiàn)理想的資源利用及投資報(bào)酬效率。然而，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)過程來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是典型的非營(yíng)利組織[4]，即使市場(chǎng)上存在的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也承擔(dān)了社會(huì)養(yǎng)老的公共責(zé)任，其贏利能力較弱，追求社會(huì)效益也優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)效益。為此，在醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求理想的資源利用及投資報(bào)酬效率，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則偏重從醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)生社會(huì)效益，兩者由于利益訴求不同而產(chǎn)生內(nèi)在沖突。

（二）付出與回報(bào)之間的沖突盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自利益訴求不同，但它們都是理性行動(dòng)者的組織，其行動(dòng)目標(biāo)誠(chéng)如科爾曼指出的那樣，“行動(dòng)者只有一個(gè)行動(dòng)原則：最大限度地實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益”[5]，也即追求利益最大化，而不管是經(jīng)濟(jì)利益還是社會(huì)效益。理論上而言，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高資源的使用效率，它們之間的合作是一種資源互補(bǔ)行為，是一種互惠式交換。但這種互惠式交換與市場(chǎng)條件下的商品交換不同，商品交換中買賣雙方的付出與獲得基本上是在同一時(shí)間、同一空間內(nèi)完成的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的互惠式交換中，資源的付出與回報(bào)卻往往不是同時(shí)實(shí)現(xiàn)的，而是相隔一段時(shí)間、在其他問題上體現(xiàn)出來。如前所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往注重較短時(shí)期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，而從事醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)給其帶來的經(jīng)濟(jì)回報(bào)非常有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過為老年人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)而獲得社會(huì)認(rèn)可，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提升，并且這種效果具有不確定性。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系時(shí)，“很多社會(huì)相關(guān)主體紛擁而至地參與，但經(jīng)過三五年后，很多合作者又逐漸退出合作”②。可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間這種互惠式交換中面臨的回報(bào)延時(shí)性、收益不確定性使得兩者的資源互補(bǔ)行為面臨內(nèi)在沖突，這在一定程度上減弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的積極性。

（三）合法性沖突制度學(xué)派認(rèn)為，組織是環(huán)境的產(chǎn)物。它同時(shí)要面對(duì)兩種不同的環(huán)境———技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境。這兩種環(huán)境對(duì)組織的要求截然不同：前者要求組織服從效率機(jī)制，后者要求組織遵從合法性機(jī)制。這里所謂的合法性，不僅僅是指法律制度的作用，而且還包括文化制度、觀念制度、社會(huì)期待等制度環(huán)境對(duì)組織行為的影響。作為一種技術(shù)結(jié)構(gòu)，組織必須滿足人們對(duì)效率的追求，即按照利益最大化的原則生產(chǎn)。但作為一種微觀社會(huì)結(jié)構(gòu)，作為一個(gè)制度化組織，它又必須采用社會(huì)公認(rèn)的形式、做法，以滿足人們對(duì)合法性的追求，否則將給未來發(fā)展造成極大困難，而不管這樣做是否有效率[6]。組織追尋效率的行為有可能會(huì)影響其合法性，相反則有可能影響其效率。上述矛盾在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展過程中表現(xiàn)得尤為突出，并且在相當(dāng)大程度上加深了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體之間合作的內(nèi)在沖突。人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為福利機(jī)構(gòu)的期待并不太高，因而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求效率的行為也比較容易接受。但人們普遍認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)是一種社會(huì)福利事業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。這種差異，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在采取一致性行動(dòng)方面存在很大的困難，合作雙方往往更側(cè)重于對(duì)各自所處的環(huán)境要求作出反應(yīng)，使彼此在合作目標(biāo)、內(nèi)容、形式等方面難以達(dá)成共識(shí)。

三、醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突歸因分析

由于國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)融合普遍采取組織間戰(zhàn)略聯(lián)盟的發(fā)展模式，即醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體，所以它們之間的內(nèi)在沖突也會(huì)因?yàn)椴煌木唧w原因而導(dǎo)致。從目前看，比較突出的原因有以下三個(gè)方面：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的非對(duì)稱性我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作大體有四種情形：一是“吃不飽”型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作。“吃不飽”型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指那些由于外部市場(chǎng)變化或自身轉(zhuǎn)型困難而出現(xiàn)生存危機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過資源重組與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展綜合養(yǎng)老服務(wù)，這種合作通常屬于“弱弱聯(lián)合型”。二是條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步發(fā)揮其資源優(yōu)勢(shì)而與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以便將自身的服務(wù)范圍延展到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，打造醫(yī)養(yǎng)融合品牌，所以這種合作通常可稱之為“強(qiáng)弱聯(lián)合型”。三是在國(guó)家相關(guān)政策推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了獲得政策上的優(yōu)惠或者其他資源比如資金的傾斜而采取的合作。這種合作往往是合作雙方為獲得共同利益而采取的聯(lián)合行動(dòng)，姑且稱之為“政策誘導(dǎo)下的聯(lián)合逐利型”。四是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合型。這是一種至少表面上比較理想的合作類型，意指兩個(gè)資源條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為優(yōu)化資源配置而采取的聯(lián)合行動(dòng)。很顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的上述四種情形，都以效率機(jī)制作為其聯(lián)合的基礎(chǔ)，都希望“最大限度實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益并能夠控制資源和獲利于資源”[5]。但無論在何種情形下，合作主體不僅存在著不同的利益，而且還存在著資源類別、存量和質(zhì)量等方面的差異，這些差異，既是它們合作的動(dòng)因，也是相互沖突的主要根源。當(dāng)“行動(dòng)者對(duì)能夠使其利益獲得滿足的各種活動(dòng)并不能實(shí)現(xiàn)完全控制，他們發(fā)現(xiàn)部分使其獲利的活動(dòng)處于其他行動(dòng)者的控制之下”[5]的時(shí)候，合作雙方在形成聯(lián)合需求的同時(shí)也埋下了沖突種子。特別是當(dāng)“一方更依賴另一方，關(guān)系為非對(duì)稱性資源依賴”[7]時(shí)，權(quán)力將變得不平等[8]，進(jìn)而導(dǎo)致雙方的交換也不平等，強(qiáng)勢(shì)方往往會(huì)通過權(quán)力影響弱勢(shì)方的行為，甚至侵害弱勢(shì)方的利益，使弱勢(shì)方感覺失去了自治能力，從而造成雙方合作沖突的加大甚至終止合作。當(dāng)然也還有另外一種可能，即在合作過程中，強(qiáng)勢(shì)一方認(rèn)為另一方過于依賴自己而受到拖累，由此也會(huì)加大沖突甚至中止合作。即便是“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合型”也可能因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱問題而導(dǎo)致類似的結(jié)果。在醫(yī)養(yǎng)融合當(dāng)中，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求相對(duì)而言更加迫切，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常處于強(qiáng)勢(shì)方。合同雙方進(jìn)入合同期之后，便出現(xiàn)了“談判地位”的不平等性。在合同執(zhí)行期,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就產(chǎn)生了相互的依賴關(guān)系，但是這種依賴關(guān)系是不平等的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有著更為有利的競(jìng)爭(zhēng)地位，因此要求“重新談判”合同條件，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴地位而不得不接受“重新談判”的不平等條件，這種情形會(huì)加大兩者的內(nèi)在沖突導(dǎo)致合同失敗。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的交易成本較高醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)質(zhì)是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，促進(jìn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的融通，最終解決“養(yǎng)老院看不了病”“醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實(shí)難題，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，這也是一種理性選擇，因?yàn)檫@種選擇借助醫(yī)養(yǎng)融合能實(shí)現(xiàn)資源的聯(lián)通，具有一定的共同利益。但如前所述，合作雙方的利益并不完全一致，而且資源類別、存量和質(zhì)量等方面也存在差異。從交易成本學(xué)派的觀點(diǎn)看，雙方的合作實(shí)際上是一種交易，要維持這個(gè)交易需要付出一定的交易成本，包括協(xié)調(diào)成本和激勵(lì)成本。協(xié)調(diào)成本是指醫(yī)養(yǎng)融合雙方或者多方為了更好的同向行動(dòng)，需要溝通協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的成本。激勵(lì)成本則是為了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合雙方或者多方的訴求指向所產(chǎn)生的費(fèi)用，這些交易成本大抵是為達(dá)成雙方資源融合而產(chǎn)生的。交易成本的產(chǎn)生，還與交易雙方的有限理性相關(guān)，交易過程中的信息不對(duì)稱使投機(jī)行為成為可能，相應(yīng)的“道德風(fēng)險(xiǎn)”①也由此產(chǎn)生。為了消除或降低這種風(fēng)險(xiǎn)，交易雙方往往都會(huì)通過一系列的制度設(shè)計(jì)，采取各種防范措施來保障自身的利益，從而產(chǎn)生所謂的交易成本。這種成本的高低，主要取決于交易內(nèi)容（產(chǎn)品或服務(wù)）的專用性，同時(shí)也與交易的復(fù)雜性和不確定性具有密切的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，需要讓渡部分市場(chǎng)效益來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)務(wù)人員為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專門的服務(wù)，甚至要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門的老年醫(yī)務(wù)人員，在這種條件下就產(chǎn)生了交易內(nèi)容的專用性，導(dǎo)致交易成本非常大。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毀約不購(gòu)買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失就很難彌補(bǔ)，這樣雙方產(chǎn)生了依賴性，投機(jī)行為就可能產(chǎn)生，交易關(guān)系變得非常脆弱。此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作規(guī)則尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，兩者的合作關(guān)系尚處于探索之中，兩者的合作充滿了復(fù)雜性和不確定性①。就目前而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作或者說交易不僅在內(nèi)容上具有較高的專用性，而且交易過程的復(fù)雜性和不確定性也較強(qiáng)，交易成本相應(yīng)就較高。這種情形，不僅使雙方建立合作關(guān)系面臨相當(dāng)大的困難，而且即便建立了合作關(guān)系，由于有限理性和投機(jī)行為并存，其合作的脆弱性也相當(dāng)明顯，一旦合作雙方或者多方出現(xiàn)行動(dòng)選擇的不一致或是動(dòng)搖，就會(huì)為醫(yī)養(yǎng)融合的具體實(shí)施帶來諸多困擾。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有不同的合法性基礎(chǔ)和壓力如前文所述，組織同時(shí)面對(duì)技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境，其追尋效率的行為有可能會(huì)影響合法性，反之則有可能影響效率，這對(duì)矛盾使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在合作當(dāng)中出現(xiàn)了內(nèi)在沖突。原因主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩種不同的組織，它們的合法性基礎(chǔ)和壓力是不完全一樣的。盡管人們基本上承認(rèn)兩者均具有公益性，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平高、規(guī)范性強(qiáng)、人財(cái)物力投入大，加之迄今為止的醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)資源仍處于高度稀缺狀態(tài)，所以其合法性門檻相對(duì)也較高。反觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，情形則大不相同。人們普遍認(rèn)為，敬老養(yǎng)老既是一種傳統(tǒng)美德，又是一種社會(huì)福利，所以更傾向于將責(zé)任主體定位于政府，更強(qiáng)調(diào)普惠性和公平性，更提倡人文關(guān)懷。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為維持自身生存、謀求自我發(fā)展的一些經(jīng)營(yíng)行為，人們即便認(rèn)可，也會(huì)心存疑慮。這種差異，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在采取一致性行動(dòng)方面存在很大的困難。筆者在對(duì)廣西多家醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)類似的問題②，合作雙方往往更側(cè)重于各自訴求，使彼此在合作目標(biāo)、方式、內(nèi)容等方面難以達(dá)成共識(shí)，甚至不得不中斷合作。這就不難理解，為何在國(guó)家政策大力倡導(dǎo)和扶持的情況下醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展依然相當(dāng)緩慢。更深層次而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法性基礎(chǔ)在于救死扶傷的職業(yè)化選擇，在悠久的歷史傳統(tǒng)和文化背景中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)性和正義性毋容置疑，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴往往會(huì)比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，面對(duì)公眾需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的壓力是職業(yè)群體的專業(yè)技術(shù)程度和素養(yǎng)問題；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不同，它是從家庭中剝離出來的，這種剝離以家庭功能的減弱為前提，導(dǎo)致這一問題的出現(xiàn)與制度變遷有很大的關(guān)系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)運(yùn)作，實(shí)質(zhì)是對(duì)制度缺失的彌補(bǔ)，在未能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展之前，這項(xiàng)行動(dòng)的時(shí)限和基礎(chǔ)都面臨質(zhì)疑，其壓力來源在于制度認(rèn)同和專業(yè)認(rèn)同。可見，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有不同的合法性基礎(chǔ)，面臨不同的壓力，使得兩者的合作不可避免面臨內(nèi)在沖突。

四、制度化：化解醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突的一個(gè)重要途徑

既然醫(yī)養(yǎng)融合是城市養(yǎng)老事業(yè)的一個(gè)新趨向，那么如何化解當(dāng)前出現(xiàn)的內(nèi)在沖突，促進(jìn)它的健康發(fā)展？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于盡快構(gòu)建一個(gè)相對(duì)合理、比較系統(tǒng)、便于操作且易于被各方面認(rèn)可的制度化的合作框架，從而從根本上消除醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)系中的利益訴求不同、付出與回報(bào)不一致以及合法性不同等所導(dǎo)致的系列問題。從實(shí)踐上看，醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的上述內(nèi)在沖突，主要是由于合作雙方通常是在政策鼓勵(lì)、政府引導(dǎo)下通過市場(chǎng)機(jī)制建立起合作關(guān)系，但還來不及建立一套相應(yīng)的制度加以調(diào)適；從理論上講，醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是組織之間、組織與環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系，只有借助必要的規(guī)則，才能保障這種互動(dòng)的有序化和良性化。因此，要從根本上化解醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突，就必須加強(qiáng)制度建設(shè)。這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，就目前來看，重點(diǎn)應(yīng)該解決總體思路、基本框架和組織建構(gòu)等三個(gè)方面的問題。

（一）制度化合作的總體思路：消除資源配置失衡和沖突隱患制度化合作的總體思路涉及醫(yī)養(yǎng)融合的基本依據(jù)、目的、原則、路徑和措施等幾個(gè)方面的重要內(nèi)容，既要依法合規(guī)，又要合理可行。一是要把準(zhǔn)用足政策，全面動(dòng)員各種社會(huì)力量，從源頭上努力消除資源配置失衡問題。認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等有關(guān)文件精神，按照公平與效率兼顧、權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一的原則，采取政府引導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、主體運(yùn)作的方式科學(xué)配置資源。與此同時(shí)，在醫(yī)養(yǎng)融合中，要特別注意區(qū)分制度具體執(zhí)行中的內(nèi)涵和外延問題，并采取相應(yīng)策略一以貫之。醫(yī)養(yǎng)融合的制度化問題，在于醫(yī)養(yǎng)融合系統(tǒng)的前瞻性和細(xì)節(jié)性，但在制度設(shè)計(jì)上，往往存在延遲和忽略問題。在制度的具體執(zhí)行中，領(lǐng)會(huì)醫(yī)養(yǎng)融合的制度內(nèi)涵顯得非常重要，醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是利用現(xiàn)有資源盤活醫(yī)療和養(yǎng)老兩項(xiàng)事業(yè)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，滿足社會(huì)發(fā)展的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。此外，制度執(zhí)行中的外延性問題也不能忽視。醫(yī)養(yǎng)融合制度的實(shí)施必然催生外延和產(chǎn)業(yè)，在制度執(zhí)行中要保持適當(dāng)?shù)膹椥裕米阏叩耐瑫r(shí)也要合法依規(guī)。二是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合的合作沖突管理，有效防范和消除沖突隱患。在合作沖突的管理上，并不是要有意回避問題和矛盾，而是要以一種開放的視角和思路直面醫(yī)養(yǎng)融合中的問題，使沖突在一定條件下也可以轉(zhuǎn)化為管理的增長(zhǎng)點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)融合的沖突本質(zhì)上是各自系統(tǒng)固化和歷史經(jīng)驗(yàn)所導(dǎo)致的，在新的歷史時(shí)期，打破這種固化，創(chuàng)造新的歷史經(jīng)驗(yàn)，是一種新的歷史的選擇，關(guān)鍵在管理的藝術(shù)。合作沖突的管理需要有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，創(chuàng)新資源配置方式，優(yōu)化資源配置格局，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化進(jìn)程，最大限度地滿足老年人群體的服務(wù)需求。

（二）制度化合作的基本框架：明確主體定位，建立信任機(jī)制這里首先需要說明的是，本文無意也無法討論醫(yī)養(yǎng)融合制度化合作的細(xì)則問題，而是試圖根據(jù)以上總體思路，大致勾勒旨在化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間合作沖突的一個(gè)規(guī)范性的基本框架。這個(gè)框架固然是由一系列規(guī)則來支撐，但這些規(guī)則總體上分屬兩個(gè)不同而又相互聯(lián)系的模塊：一是通過政策法規(guī)體系，明確各有關(guān)主體的定位，從源頭上消除組織目標(biāo)及合法性的沖突問題。醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)主體存在內(nèi)在沖突的一個(gè)根本原因在于各自沒有定好位，由此導(dǎo)致發(fā)展目標(biāo)上的沖突。主體目標(biāo)和發(fā)展定位主要是以上游政策、法規(guī)、規(guī)劃（這里特指已具有法律效力的規(guī)劃）為依據(jù)制定的具體路線、方針、政策、措施、實(shí)施方案或計(jì)劃等，多數(shù)情況下相當(dāng)于醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域或者行業(yè)的管理?xiàng)l例、行規(guī)，主要用于規(guī)范所有進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域的組織和個(gè)人的行為，協(xié)調(diào)他們之間的各種關(guān)系尤其是利益關(guān)系。在醫(yī)養(yǎng)融合有關(guān)主體定位規(guī)范制定過程中，一般由政府主導(dǎo)，職能部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家，通過廣泛征詢各方意見后制定并頒布實(shí)施。從內(nèi)容上看，應(yīng)該涉及醫(yī)養(yǎng)融合的社會(huì)化管理、市場(chǎng)化運(yùn)作各種體制機(jī)制等，還要包括一系列具體的準(zhǔn)入制度、評(píng)級(jí)制度等管理方法和細(xì)則。二是建立良性信任機(jī)制。在當(dāng)下的中國(guó)社會(huì)，誠(chéng)信機(jī)制的建立確實(shí)是一個(gè)亟待解決的大問題，特別是在市場(chǎng)背景中，因?yàn)闆]有信任，導(dǎo)致爭(zhēng)端、糾紛、事件逐年上升。在醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域，信任機(jī)制的建立可以通過相應(yīng)的組織規(guī)章制度體系來規(guī)定和實(shí)現(xiàn)的，建立健全醫(yī)養(yǎng)融合的組織規(guī)章制度還要以醫(yī)養(yǎng)融合行動(dòng)方為主體，在此基礎(chǔ)上尊重市場(chǎng)規(guī)律和社會(huì)規(guī)則，依靠第三方機(jī)構(gòu)來監(jiān)督和評(píng)價(jià)。在現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)融合有兩種模式，即延伸模式和聯(lián)合模式，延伸模式的主體定位充分利用各種資源推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，目的是擴(kuò)大資源，尋求更多的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，但是由于市場(chǎng)生存的競(jìng)爭(zhēng)壓力和自身發(fā)展的局限性，在誠(chéng)信機(jī)制建立上也會(huì)延遲；聯(lián)合是一種常見的模式，大多是醫(yī)養(yǎng)融合主體利用自身優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的共生，這種模式下的誠(chéng)信問題相對(duì)較少。但無論是哪一種模式，都需要建立相應(yīng)規(guī)章制度加以協(xié)調(diào)管理。尤其在聯(lián)合模式當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是一種契約關(guān)系，因而應(yīng)該在認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)行《合同法》的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)這種合同關(guān)系的形式、內(nèi)容及其履約狀況的研究，以便處理實(shí)踐過程遇到的一些新情況、新問題，從整體上化解利益訴求不同、付出與回報(bào)不一致以及合法性不同等內(nèi)在沖突。

（三）制度化合作的組織建構(gòu)：培植主體和建立協(xié)調(diào)機(jī)制化解醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突，必然也需要相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)來執(zhí)行、推動(dòng)和監(jiān)督，建立一套規(guī)范或者說制度勢(shì)在必行。結(jié)合醫(yī)養(yǎng)融合制度體系特征，一方面要進(jìn)一步建構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)施主體，也就是要明確醫(yī)養(yǎng)融合的責(zé)任主體和執(zhí)行主體，特別是醫(yī)養(yǎng)融合制度中法人主體；另一方面要建構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，包括政府管控和行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)管，第三方獨(dú)立評(píng)估機(jī)構(gòu)也很重要。就目前醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展?fàn)顩r而言，一是應(yīng)大力培育、扶植、壯大一批醫(yī)養(yǎng)融合的主體，讓這些主體在相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)和政策背景下茁壯成長(zhǎng)，與此同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)和自我管理等方式，不斷完善合作方式和內(nèi)容，優(yōu)化組織或聯(lián)合體結(jié)構(gòu)，消除不利于主體合作的組織方式及結(jié)構(gòu)，消除合作障礙，優(yōu)化組織資源配置，從而提高醫(yī)養(yǎng)融合綜合服務(wù)的效率，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上打造一些能復(fù)制、可推廣的模式，從大眾廣為接受的層面不斷擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)融合的合法性基礎(chǔ)。二是應(yīng)盡快建立專門的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，努力培植行業(yè)協(xié)會(huì)，通過制度化途徑，使之在推動(dòng)專業(yè)化服務(wù)和協(xié)調(diào)主體利益沖突各方關(guān)系等方面扮演更重要的角色，從而在消除醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突中發(fā)揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性和專業(yè)優(yōu)勢(shì)。總之，在醫(yī)養(yǎng)融合過程中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利益訴求、付出與回報(bào)及合法性等方面存在內(nèi)在沖突，較大程度上制約了醫(yī)養(yǎng)融合的主體合作關(guān)系。本文試圖從組織社會(huì)學(xué)的視角，在討論當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析造成醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突的原因，指出加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)和建設(shè)是化解這種內(nèi)在沖突的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)融合是促進(jìn)積極老齡化的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，涉及很多不同領(lǐng)域和主體，因此必須通過社會(huì)各方長(zhǎng)期不懈的努力，才能形成互惠共贏的格局。

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篇6

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會(huì)化 智慧養(yǎng)老 服務(wù)模式

中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國(guó)面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國(guó)都有其獨(dú)到之處，隨著各個(gè)國(guó)家促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進(jìn)，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國(guó)內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國(guó)老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國(guó)將進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會(huì)問題，社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國(guó)家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。”2017年3月6日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場(chǎng)作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會(huì)環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會(huì)到現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國(guó)主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會(huì)階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對(duì)失去勞動(dòng)能力且無收入的父母提供經(jīng)濟(jì)上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國(guó)農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機(jī)構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會(huì)做出過突出貢獻(xiàn)的孤寡老人，免費(fèi)或只收取少量費(fèi)用； 民辦機(jī)構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費(fèi)用；民辦公助機(jī)構(gòu)則是由私人出資并組織運(yùn)作，政府扶持，老年人也須自付費(fèi)用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請(qǐng)專門的護(hù)理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護(hù)中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動(dòng)室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時(shí)滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護(hù)理三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國(guó)養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實(shí)際情況是，在經(jīng)濟(jì)水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個(gè)側(cè)面反映了我國(guó)大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價(jià)值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進(jìn)去的問題。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)曾公開表示，目前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項(xiàng)目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)上，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實(shí)際適用相并重。為了發(fā)揮對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實(shí)際適用，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費(fèi)不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、運(yùn)作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實(shí)，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五保”應(yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五保”實(shí)際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養(yǎng)老對(duì)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補(bǔ)充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲(chǔ)蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險(xiǎn)保障，導(dǎo)致儲(chǔ)蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場(chǎng)。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會(huì)化養(yǎng)老方式的一種補(bǔ)充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護(hù)中心

目前在我國(guó)，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個(gè)突出問題，一是資金缺口大。由于物價(jià)高，收取的費(fèi)用不夠維持開支，開展其他活動(dòng)受到限制。經(jīng)費(fèi)不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護(hù)理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對(duì)目前我國(guó)養(yǎng)老模式存在的問題的對(duì)策

4.1 培育社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期里，中國(guó)的老齡化是不可逆的趨勢(shì)，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍來解決。為了吸引青壯勞動(dòng)力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會(huì)化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制的建立可參照國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度的成熟做法。許多國(guó)家已經(jīng)建立了長(zhǎng)期照護(hù)公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國(guó)家通過稅收籌資，為全體國(guó)民提供公共的、基本的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)；荷蘭、德國(guó)、日本、 韓國(guó)和以色列建立了長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)為老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)籌資；比利時(shí)、法國(guó)等歐洲中部國(guó)家則在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)設(shè)立長(zhǎng)期照護(hù)支出項(xiàng)目，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥一定資金用于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)；其他國(guó)家包括東歐和南歐國(guó)家、英美澳等英語系國(guó)家，每年都有財(cái)政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購(gòu)買社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢(shì)群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴(kuò)大醫(yī)療救助支持項(xiàng)目是解決最弱勢(shì)群體長(zhǎng)期照護(hù)問題的有利途徑。在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)為公眾所接受，保險(xiǎn)精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴(kuò)展為全覆蓋的強(qiáng)制性長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃。

4.4 充分調(diào)動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老資源

社會(huì)養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點(diǎn)。在目前的社會(huì)發(fā)展階段，我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老資源的重點(diǎn)。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動(dòng)通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進(jìn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強(qiáng)老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知[N].國(guó)發(fā)[2017]第13號(hào).2017- 03- 06.

[3] 林源.我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇的探討[J].懷化學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6） .

[4] 郝燕萍.老齡化背景下的中國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理研究， 2014，（23）.

[5] 緱文學(xué).我國(guó)人口老齡化及社區(qū)養(yǎng)老模式探究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2009，（26）.

[6] 林源.我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式選擇的探討[J].懷化學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）.

篇7

關(guān)鍵詞 民辦 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 路徑

到2015年底，預(yù)計(jì)贛州市老年人口將超過130萬人，約占總?cè)丝诘?5%。贛州市老年群體正在以前所未有的速度激增、高齡老人空巢老人不斷增加，家庭養(yǎng)老功能弱化，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)十分緊迫。政府提出社會(huì)福利社會(huì)化以應(yīng)對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的一種補(bǔ)充，對(duì)于需要照料和護(hù)理的老年人是一種重要的養(yǎng)老方式。由于目前我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有廣闊的市場(chǎng)發(fā)展空間，但因多方面的原因，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨發(fā)展困境，比如：缺乏相關(guān)扶持政策、養(yǎng)老法律法規(guī)不完善、資金運(yùn)營(yíng)困難、養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后等，急需探索民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展路徑。

一、推動(dòng)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變

中國(guó)人的傳統(tǒng)思想觀念導(dǎo)致老年人不愿入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相當(dāng)于沒人要或兒女不孝順。為了轉(zhuǎn)變贛州市老年人及其家屬的傳統(tǒng)思想，加強(qiáng)老年人及其家屬對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同，在改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身服務(wù)質(zhì)量的前提下，必須加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的宣傳，促進(jìn)老年人及其家屬傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。可以充分發(fā)揮媒體的作用，針對(duì)不同的老年群體開展廣泛有針對(duì)性的宣傳活動(dòng)，加大宣傳力度，鼓勵(lì)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

二、完善相關(guān)扶持政策

第一，政府應(yīng)將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展納入地方國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，不斷完善對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持補(bǔ)貼政策，如針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施建設(shè)，各級(jí)政府應(yīng)納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃以及土地利用規(guī)劃，保障民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地供應(yīng)。第二，政府應(yīng)研究制定老年人保險(xiǎn)、醫(yī)療等相關(guān)扶持政策，如適當(dāng)為符合醫(yī)療條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療室確定醫(yī)保定點(diǎn)資格，按一定比例報(bào)銷老年人在機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療的費(fèi)用，減少老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、出臺(tái)相關(guān)法規(guī)

為減少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)意外風(fēng)險(xiǎn)的成本，同時(shí)保護(hù)入住老人和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間的權(quán)益，一定要理清雙方的權(quán)責(zé)關(guān)系，出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，做到有法可依。這樣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能明確了解自身的責(zé)任，一旦產(chǎn)生糾紛，有法律依據(jù)，糾紛可以得到妥善解決。同時(shí)鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)為入住老人購(gòu)買意外事故商業(yè)保險(xiǎn)，將因意外事故產(chǎn)生的賠償金轉(zhuǎn)向保險(xiǎn)公司，減少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在意外事故中的損失。

四、統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

雖然目前已經(jīng)有關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的相關(guān)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但隨著社會(huì)的發(fā)展，這些規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能適應(yīng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。政府需積極培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)自我管理，針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生條件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人員構(gòu)成等制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)、監(jiān)督和自律，同時(shí)開展行業(yè)年度評(píng)估、檢查，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的機(jī)構(gòu)加以表彰，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，推進(jìn)行業(yè)監(jiān)管的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

五、拓寬資金來源

為解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金困難，一方面增加政府的財(cái)政投入，另一方面建立多元化的資金投入機(jī)制。一是政府出臺(tái)相對(duì)靈活的貸款政策，加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的信貸投入和資金支持，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的貸款準(zhǔn)入、貸款金額、利率政策等方面給予政策傾斜。二是積極拓寬民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的市場(chǎng)化融資渠道，在加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身創(chuàng)收能力的同時(shí)，倡導(dǎo)各類慈善機(jī)構(gòu)和民間資本投入養(yǎng)老事業(yè)。三是加大地方福利彩票公益金等對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資助力度，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

六、提高機(jī)構(gòu)入住率

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過擴(kuò)大規(guī)模、提高入住率，來降低機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，通過連鎖經(jīng)營(yíng)的方式擴(kuò)大規(guī)模，充分利用好機(jī)構(gòu)的資源，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有完善的服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)各個(gè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種資源的共享，分?jǐn)傔\(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，也能更好的抵御資金不到位的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)連鎖經(jīng)營(yíng)促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)知名度的提高，提升民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)號(hào)召力和影響力，一定程度上也提高了入住率。

七、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

一是提高養(yǎng)老服務(wù)人員的護(hù)理水平，并加強(qiáng)對(duì)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)。二是逐步提高工作人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)，保障其權(quán)益。三是政府對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行資格認(rèn)定，定期審查。四是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、信息化管理。五是加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人才的隊(duì)伍建設(shè)，建立以養(yǎng)老護(hù)理人員為重點(diǎn)的人才發(fā)展培養(yǎng)規(guī)劃。六是加強(qiáng)從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新志愿服務(wù)內(nèi)容。

八、 加快發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

在城鎮(zhèn)社區(qū)中，要依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，充分整合資源，加快居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、老年人日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)建一批服務(wù)設(shè)施完善、信息網(wǎng)絡(luò)健全、管理服務(wù)規(guī)范的示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。在行政村和較大自然村中，要充分利用學(xué)校、農(nóng)家大院、村委會(huì)等閑置場(chǎng)所，建設(shè)農(nóng)村老年人頤養(yǎng)之家（幸福院）、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、日間照料中心、托老所、老年活動(dòng)站等互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并不斷拓展其為老服務(wù)功能。

九、創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式

建立適應(yīng)老年人養(yǎng)老需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型模式，應(yīng)在政府統(tǒng)一規(guī)劃下，因地制宜，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來：一是由現(xiàn)有醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)護(hù)資源優(yōu)勢(shì)創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是由大型養(yǎng)老院創(chuàng)辦老年醫(yī)院或老年醫(yī)療保健中心（科）；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，讓新機(jī)構(gòu)一開始就具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保健服務(wù)和心理關(guān)懷存在的不足，解決失能老年人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)困難，住醫(yī)院又無人護(hù)理的問題，可以起到集養(yǎng)老、看護(hù)、保健、康復(fù)、診療于一體的目的。建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)化、人性化的養(yǎng)老服務(wù)模式已是大勢(shì)所趨，也將為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進(jìn)老年人健康、幸福作出貢獻(xiàn)。

基金項(xiàng)目：贛州市社會(huì)科學(xué)研究課題

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；藥學(xué)工作；問題；對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，藥品分類管理制度的進(jìn)一步實(shí)施，藥品零售企業(yè)的進(jìn)一步放開，醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)已由傳統(tǒng)的保障藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)工作。但在我國(guó)，醫(yī)院藥學(xué)工作模式仍然以傳統(tǒng)的供應(yīng)、調(diào)配藥品為重點(diǎn)，在實(shí)際工作中藥學(xué)工作仍然面臨著這樣那樣的問題，而這些現(xiàn)象在基層醫(yī)院表現(xiàn)的尤為突出。在新形勢(shì)下，如何發(fā)展基層醫(yī)院的藥學(xué)事業(yè)，使基層醫(yī)院藥學(xué)工作與新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展相適應(yīng)，是醫(yī)院藥學(xué)工作者面臨的新課題，本文將就當(dāng)前基層醫(yī)院藥學(xué)工作開展的現(xiàn)狀進(jìn)行探討，并提出幾點(diǎn)建議和思考。1 基層醫(yī)院藥學(xué)工作開展中存在的問題

1.1 對(duì)藥學(xué)工作重要性的認(rèn)識(shí)相對(duì)滯后 由于受傳統(tǒng)思維的困擾，個(gè)別醫(yī)院管理者仍然認(rèn)為藥學(xué)專業(yè)人員的工作就是藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)等技術(shù)含量低的工作，藥劑科是臨床藥品供應(yīng)的輔助科室，在繼續(xù)教育方面多數(shù)醫(yī)院重視臨床醫(yī)生的進(jìn)修培訓(xùn)，而忽視藥學(xué)工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)，藥師的知識(shí)更新明顯落后。而且由于醫(yī)院對(duì)藥學(xué)工作重視不夠，督導(dǎo)不力導(dǎo)致了在實(shí)際工作中，醫(yī)院藥學(xué)工作確實(shí)沒有走出藥品采購(gòu)、供應(yīng)、保管、分發(fā)的工作范圍，其工作繁雜，技術(shù)含量低，對(duì)藥學(xué)工作重要性的認(rèn)識(shí)相對(duì)滯后，這都在一定程度上制約和影響了藥學(xué)工作的開展。

1.2 新醫(yī)改配套措施不嚴(yán)謹(jǐn) 新醫(yī)改中明確要求要增加政府投入，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，并且于2011年開始了基層藥品零差價(jià)銷售。但到目前為止，政府的藥品補(bǔ)償制度遲遲沒有到位，基層藥學(xué)人員工資待遇低，藥學(xué)專業(yè)人員工作積極性不高，離職較多；而基層醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然十分普遍，為了增加醫(yī)院效益，有些醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)多用藥，用貴藥，以至于低價(jià)藥的消失，有提成的高價(jià)藥盛行現(xiàn)象十分普遍，這些違法違紀(jì)現(xiàn)象不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益、醫(yī)院和醫(yī)藥工作者的形象，也使得藥學(xué)管理難上加難。

1.3 藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，臨床藥學(xué)人才缺乏 我國(guó)基層醫(yī)院藥學(xué)人才在人力結(jié)構(gòu)上普遍呈現(xiàn)高級(jí)職稱人數(shù)偏少，本科以上人員較少的現(xiàn)象，而知識(shí)結(jié)構(gòu)上則是早年畢業(yè)的大中專學(xué)生藥動(dòng)學(xué)、生物藥劑學(xué)、微機(jī)操作技能差，知識(shí)老化嚴(yán)重，加之受基層醫(yī)院這一客觀條件的限制，藥師很少有到上級(jí)醫(yī)療單位或外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，信息閉塞，近年畢業(yè)的大中專學(xué)生又實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，這些都導(dǎo)致了基層醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展的要求。

另外，目前世界各國(guó)都在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥師參與臨床與醫(yī)師共同制定合理治療方案的臨床藥師制度，我國(guó)近年來也開始逐漸的重視臨床藥學(xué)工作，鼓勵(lì)醫(yī)院配備能夠參與治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物治療的臨床藥師，但是，我國(guó)大部分醫(yī)院缺少臨床藥師，特別是基層醫(yī)院，因此基層醫(yī)院臨床藥學(xué)人才缺乏的現(xiàn)象非常突出。2 對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)工作幾點(diǎn)建議和思考

2.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo)，重視藥學(xué)工作 政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)藥師法》，在法律層面上對(duì)藥學(xué)人員的權(quán)益進(jìn)行合理保障，規(guī)范藥學(xué)人員的職責(zé)、義務(wù)，使藥學(xué)工作逐漸走向制度化。醫(yī)院方面要徹底摒棄以往傳統(tǒng)的眼光，要改變思維，重視藥學(xué)工作，要深刻了解當(dāng)前開展的以合理用藥為核心的藥學(xué)工作對(duì)于保證安全用藥、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有著非常重要的意義，要從人員、軟硬件和資金等方面支持藥學(xué)服務(wù)工作。

篇9

關(guān)鍵詞：民生經(jīng)濟(jì)學(xué) 看病難、看病貴 醫(yī)療改革

一、淺剖民生經(jīng)濟(jì)學(xué)

民生問題永遠(yuǎn)是一個(gè)令人感到棘手的難題，不同于失業(yè)、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和通貨膨脹等隸屬于經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域內(nèi)的傳統(tǒng)課題，這類問題一般超越單一的學(xué)科界限，被歸納匯總成為社會(huì)問題經(jīng)濟(jì)學(xué)，即民生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

在討論民生問題時(shí)，對(duì)政府與市場(chǎng)的審視是注定無法回避的。一個(gè)以治權(quán)民授、人民為基本政治原則的政府必定是以服務(wù)人民為宗旨，因此，為了擴(kuò)大人民的福祉，政府干預(yù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)例層出不窮。政府采用稅收和補(bǔ)貼、直接供給（壟斷）和監(jiān)管這三種政策形式對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行干預(yù)，這種干預(yù)有益于促進(jìn)社會(huì)效率和社會(huì)公平，從而在技術(shù)約束條件下和資源稀缺狀態(tài)中達(dá)到福利產(chǎn)品供給的最大化、最優(yōu)化，并使這些產(chǎn)品和服務(wù)在社會(huì)成員間的分配具有公正性。然而，由于種種現(xiàn)實(shí)問題的存在，市場(chǎng)提供和政府干預(yù)都可能出現(xiàn)效率和公平的失靈，因此，在涉及民生的很多重要領(lǐng)域中所實(shí)施的改革多具有準(zhǔn)市場(chǎng)、混合經(jīng)濟(jì)的特征。

二、永恒的問題——醫(yī)療保健

健康決定著人的生活與工作質(zhì)量，是構(gòu)成個(gè)人福利的重要因素，是人們獲得未來收益的人力資本。在生活節(jié)奏不斷加快的現(xiàn)代社會(huì)，人們的壓力越來越大，疾病的發(fā)生是在所難免的。在這種情況下，公眾對(duì)于國(guó)家如何提供醫(yī)療服務(wù)的問題越來越關(guān)心，醫(yī)療保健也逐漸成為了社會(huì)福利政策的焦點(diǎn)。

面對(duì)醫(yī)藥改革這一“永不消失的難題”，純粹的市場(chǎng)化解決方案產(chǎn)生的高額的治療費(fèi)用將主要攤在患者身上，使其不堪重負(fù)；更主要的是，由于政府對(duì)帶有公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)撤除支持，在純市場(chǎng)條件下很難激勵(lì)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病防控技術(shù)上的創(chuàng)新，也會(huì)造成傳染病防治等公共產(chǎn)品的短缺。而另一個(gè)極端即醫(yī)療服務(wù)國(guó)家化方案會(huì)刺激過度需求和加劇道德風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家企圖同時(shí)控制醫(yī)療價(jià)格和醫(yī)療供給的情形，又會(huì)推動(dòng)非價(jià)格配給制出現(xiàn)，屆時(shí)醫(yī)療問題就轉(zhuǎn)化為排隊(duì)問題，全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的過度消耗，也可能造成“有病要排隊(duì)等死”的怪象。實(shí)際上，世界各國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生體制上，既不存在一個(gè)純粹的市場(chǎng)體制，也不存在一個(gè)純粹的政府體制，而都是政府和市場(chǎng)在某種程度上的結(jié)合。以政府的集中計(jì)劃為導(dǎo)向的體制，便于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和宏觀效率；而以競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)為導(dǎo)向的體制，便于實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的微觀效率和增進(jìn)消費(fèi)者的滿意度。近年間世界各國(guó)發(fā)起的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，都力圖將這兩種體制的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，從而形成能反映共同規(guī)律卻又各具特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

醫(yī)療行業(yè)是一種知識(shí)高度密集型行業(yè)，醫(yī)務(wù)勞動(dòng)具有高投入、高協(xié)作、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特征，而醫(yī)患關(guān)系是一種比較復(fù)雜的、包含經(jīng)濟(jì)倫理和法律內(nèi)容的、具有契約性質(zhì)的專業(yè)關(guān)系。最近幾年，我國(guó)的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象越來越明顯，很多患者抱怨醫(yī)生一味追求利益最大化，小題大做、小病大治。現(xiàn)行醫(yī)療體制的各種投入、消費(fèi)機(jī)制和控制措施使得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)收入（如護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)和手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等）相對(duì)較低，這就導(dǎo)致了醫(yī)院中勞務(wù)收入偏低、藥品收入偏高的“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況的出現(xiàn)，這些問題的存在將會(huì)使醫(yī)患關(guān)系的緊張程度進(jìn)一步加劇。

三、醫(yī)療服務(wù)中的“看病難、看病貴”現(xiàn)象

“看病貴、看病難”是對(duì)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)情況的最佳概括，這反映了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度已經(jīng)超越了現(xiàn)階段公眾的承受能力以及公共財(cái)政的支持乏力現(xiàn)狀。此外，醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)分配不均勻、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的緩慢完善與醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)之間的矛盾等都是無法忽視的問題。

政府的財(cái)政收入在積極財(cái)政政策淡出以來的這些年實(shí)現(xiàn)了天量增長(zhǎng)，而這些財(cái)政收入確實(shí)投入到了包括醫(yī)療事業(yè)在內(nèi)的公益事業(yè)之中，其最終受益群體是人民群眾。然而，醫(yī)改的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于壓制醫(yī)院具有的對(duì)藥品銷售的壟斷作用，這種壟斷地位的形成來源于政府的藥品分類管理體制，該體制限制了占國(guó)內(nèi)藥物零售額80%以上的處方類藥物的專有銷售權(quán)，導(dǎo)致市場(chǎng)上絕大多數(shù)藥品的銷售業(yè)務(wù)由公立醫(yī)院掌控。面對(duì)這種局面，單純的將藥房從醫(yī)院剝離出去的“醫(yī)藥分離”改革顯然無法將問題根治，因?yàn)獒t(yī)藥合一畢竟具有范圍經(jīng)濟(jì)意義上的必要性和其專業(yè)上的必須性。因此，如若不放開處方藥品在社會(huì)藥店的銷售權(quán)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的發(fā)展就得不到有效支持，公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的范圍無法擴(kuò)大，全社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的依賴程度無以降低，那么公立醫(yī)院在藥品批發(fā)和銷售上的雙重壟斷地位將無法被打破，最終導(dǎo)致看病難、看病貴、藥品價(jià)格屢抑屢起的現(xiàn)象永無改觀。

四、總結(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)具有諸多產(chǎn)業(yè)特性，需要政府與市場(chǎng)力量的共同作用。“看病難”是由于醫(yī)療消費(fèi)所具有的不可逆性和現(xiàn)代社會(huì)中人們對(duì)健康的極度重視，更是因?yàn)獒t(yī)療資源和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施布局上存在的嚴(yán)重的城鄉(xiāng)非對(duì)稱性；“看病貴”主要指的是藥價(jià)貴，其體制根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，解決這種問題的關(guān)鍵在于打破醫(yī)院在藥品供銷過程中的雙重壟斷作用，如果采用單純的醫(yī)藥分離政策將于事無補(bǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹東勃.醫(yī)療改革的民生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.上海財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)哲學(xué)研究中心.2010

篇10

參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前在全省養(yǎng)老服務(wù)方面，從建設(shè)規(guī)模、運(yùn)營(yíng)模式、經(jīng)營(yíng)理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)程度、產(chǎn)業(yè)運(yùn)作等方面都有很強(qiáng)的代表性，許多方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

一是建設(shè)規(guī)模大。____樂天養(yǎng)老中心項(xiàng)目，由企業(yè)集團(tuán)承建，由省發(fā)改委立項(xiàng)規(guī)劃建設(shè)集公益事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為一體的社會(huì)公益項(xiàng)目。項(xiàng)目總投資約60億元，規(guī)劃占地4000余畝，規(guī)劃建筑面積近300萬平方米，建成后可以滿足3萬名老年人的養(yǎng)老需求。一期項(xiàng)目建筑面積40萬平方米，建成后可提供7000張養(yǎng)老床位，年均接待老年人9000人。____市____區(qū)民生信息服務(wù)平臺(tái)，把89000民生服務(wù)中心作為民生領(lǐng)域“一號(hào)工程”。中心呼叫大廳設(shè)有49個(gè)坐席，“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”承接群眾電話、短信、網(wǎng)站、微信等服務(wù)訴求；民生大廳設(shè)有25個(gè)窗口，“面對(duì)面”接待群眾來訪。同時(shí)，借助國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的“智慧民生社區(qū)項(xiàng)目”，將智慧移動(dòng)理念植入服務(wù)中心，為市民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字養(yǎng)生和居家養(yǎng)老等個(gè)性化服務(wù)，首批2萬部一鍵通手機(jī)已免費(fèi)發(fā)放到全區(qū)70歲以上老年人手中。

二是經(jīng)營(yíng)主體活。招遠(yuǎn)市社會(huì)福利中心，是招遠(yuǎn)市政府投資由山東中礦集團(tuán)有限公司承建，招遠(yuǎn)市金都醫(yī)院租賃經(jīng)營(yíng)，集養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。總投資3.1億元，占地8.5萬平方米，建筑面積4.2萬平方米，設(shè)計(jì)床位620張。該中心的建設(shè)，政府給予政策扶持，要求其發(fā)揮托底保障作用，發(fā)展成為招遠(yuǎn)市集護(hù)養(yǎng)、休閑、醫(yī)療為一體的大型公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。考察公辦民營(yíng)的單位是非政府組織在運(yùn)營(yíng)，他們的危機(jī)感、緊迫感強(qiáng)，管理、研發(fā)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)精干高效、有事業(yè)心。

三是產(chǎn)業(yè)鏈條長(zhǎng)。____樂天養(yǎng)老中心項(xiàng)目在做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時(shí)，重點(diǎn)打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老人專業(yè)化服務(wù)。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、娛樂等需要，開發(fā)老年產(chǎn)品用品，真正把老年服務(wù)業(yè)辦成了老年產(chǎn)業(yè)。涉足院舍養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、居家照料、老年餐飲、清潔管家、護(hù)理教育、老年用品等領(lǐng)域。

四是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高。考察的幾處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都結(jié)合實(shí)際探索出一套成熟的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。____市____區(qū)老年人護(hù)理中心的智慧養(yǎng)老模式，啟用老年人服務(wù)熱線12349，將服務(wù)細(xì)化為基礎(chǔ)服務(wù)、候鳥養(yǎng)生、異地養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、精神慰藉、養(yǎng)老護(hù)理、特殊訂制服務(wù)等板塊，進(jìn)行量化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均有自己的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)，從具備國(guó)家職業(yè)鑒定證書護(hù)士資格的人員中招募專業(yè)服務(wù)人員，并經(jīng)過養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理師培訓(xùn)，進(jìn)行全責(zé)護(hù)理訓(xùn)練，同時(shí)面向社會(huì)對(duì)相關(guān)管理及服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。如失能老人房間無異味、服務(wù)人員工作時(shí)間無空隙安排等現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)管理專業(yè)化水平。所參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如樂天養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，目前醫(yī)療康復(fù)中心已與省立醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，將建設(shè)綜合性三甲醫(yī)院。樂天養(yǎng)老中心推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老復(fù)合養(yǎng)老的服

務(wù)模式，其亮點(diǎn)在于將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，便于復(fù)制和推廣，為解決社會(huì)養(yǎng)老難題做了有益嘗試。（一）我縣養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀

一是老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、助養(yǎng)需求多。我縣60歲以上老年人口已達(dá)7.13萬人，占全縣總?cè)丝诘?9.8%，高于全國(guó)水平（14.8%）5個(gè)百分點(diǎn)，其中農(nóng)村老年人4.6萬人，約占全縣老齡人口的70%，而且每年還在遞增，高齡比重逐步上升，單獨(dú)居住、獨(dú)自生活的老年人也越來越多，需要照顧的失能老人和半失能老人隨著高齡比例增多而增加，養(yǎng)老需求日益增長(zhǎng)。

二是全面推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)。自2014年以來，我縣將社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)作為“重點(diǎn)惠民舉措”之一來實(shí)施，制定了《關(guān)于加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，在縣鎮(zhèn)村各個(gè)層面推動(dòng)養(yǎng)老體系建設(shè)。目前，共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（場(chǎng)所）50處，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8處（7處鎮(zhèn)（街道）敬老院，1處光榮院），床位1153張，集中供養(yǎng)了74.5%的農(nóng)村五保對(duì)象和24名孤老優(yōu)撫對(duì)象。建成農(nóng)村幸福院36處，床位720張，已運(yùn)營(yíng)22處；建成運(yùn)營(yíng)城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心4處床位80張；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2處（玫苑老年公寓、紅楓葉老人養(yǎng)護(hù)院），床位252張。目前全縣共有養(yǎng)老床位1851張，每千名老年人26 張，年底可達(dá)到每千名老年人30張的目標(biāo)。

三是開展多方面養(yǎng)老服務(wù)。通過政府購(gòu)買社會(huì)組織（博愛居家養(yǎng)老服務(wù)中心）服務(wù)，為符合條件的52名（其中8名城市“三無”老人）特困老人每人每月提供20個(gè)小時(shí)的無償上門送時(shí)服務(wù)。為336名80歲以上低收入老年人發(fā)放了高齡津貼。采取物質(zhì)配送、生活照料及家政服務(wù)相結(jié)合的方式，開展為老人上門醫(yī)療巡診，春節(jié)前送食用油、面粉、貼春聯(lián)等活動(dòng)。

（二）存在的問題

一是機(jī)構(gòu)方面。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革進(jìn)展緩慢，7處鎮(zhèn)街敬老院，已經(jīng)運(yùn)行多年，但未按要求對(duì)敬老院辦理事業(yè)單位法人登記，人員現(xiàn)在只能由政府從其他崗位上調(diào)用。沒有成立社會(huì)福利中心，導(dǎo)致部分孤兒和城市三無人員無法集中供養(yǎng)。

二是人員方面。養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不專業(yè)，缺少專職護(hù)理人員。敬老院除鎮(zhèn)街委派的管理人員外，沒有專職護(hù)理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大多年老、體弱、多病，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的需求十分迫切，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施，缺少專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行值班。農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）由村（居）管理，運(yùn)營(yíng)不規(guī)范。

三是經(jīng)費(fèi)方面。建設(shè)運(yùn)營(yíng)資金不足，鎮(zhèn)街存在對(duì)敬老院的建設(shè)資金和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，部分農(nóng)村敬老院從五保老人供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中列支2013年以來陸續(xù)成立的城市社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因村級(jí)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作的要求。

四是管理方面。養(yǎng)老場(chǎng)所隱患較多。由于農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）的建設(shè)處于探索階段，體制和政策上還不完善，大部分都是在原有閑置場(chǎng)所的基礎(chǔ)上因陋就簡(jiǎn)進(jìn)行改擴(kuò)建，建設(shè)手續(xù)并不健全，沒有通過驗(yàn)收或?qū)彶椋嬖谳^多安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（場(chǎng)所）管理服務(wù)缺乏規(guī)范，目前運(yùn)營(yíng)的農(nóng)村幸福院和日間照料中心，在管理服務(wù)上處于粗放式管理階段，距離規(guī)范化、程序化、精細(xì)化的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)管理水平還有很大差距。村（居）干部對(duì)養(yǎng)老工作的工作積極性不高。部分村兩委干部認(rèn)為做養(yǎng)老事業(yè)無利可圖、擔(dān)心老人在養(yǎng)老場(chǎng)所發(fā)生意外，不愿意讓老年人入住養(yǎng)老場(chǎng)所，直接影響到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，我縣僅停留在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，沒有形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，社會(huì)資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性不高。

（一）建設(shè)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（場(chǎng)所），實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。根據(jù)老齡人口的基數(shù)和供養(yǎng)需求，科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是建議成立我縣社會(huì)福利綜合服務(wù)中心，將老年公寓、縣光榮院、縣救助站（未成年人養(yǎng)護(hù)中心）及失能半失能老人養(yǎng)護(hù)院等納入中心統(tǒng)一管理，通過招投標(biāo)的方式引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)康復(fù)中心，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，集中供養(yǎng)城市三無人員、孤兒、流浪乞討人員、孤老優(yōu)撫人員等民政服務(wù)對(duì)象及社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，提高入住率、盤活國(guó)有資產(chǎn)。二是整合資源，通過改善提升敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)敬老院向區(qū)域性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。重點(diǎn)向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)向居家老人、留守老人提供寄養(yǎng)代養(yǎng)、日間托養(yǎng)、家庭護(hù)理、配送餐等服務(wù)。探索打破鎮(zhèn)街行政區(qū)域界線，建設(shè)縣級(jí)綜合性五保供養(yǎng)中心，將全縣五保對(duì)象納入縣級(jí)財(cái)政供養(yǎng)范圍。三是繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村幸福院（社區(qū)日間照料中心）的規(guī)劃建設(shè)。將農(nóng)村養(yǎng)老房建設(shè)與美麗鄉(xiāng)村、危房改造、幸福院建設(shè)和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)相結(jié)合，科學(xué)規(guī)劃、分批建設(shè)，形成具備居住、醫(yī)療、娛樂、日間照料等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，建設(shè)一批公寓式（一室一廳一衛(wèi)）養(yǎng)老房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老殘托養(yǎng)、產(chǎn)權(quán)集中、循環(huán)使用等多種服務(wù)功能，解決農(nóng)村獨(dú)居、空巢、高齡老年人養(yǎng)老難問題。四是大力支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體、社會(huì)組織、個(gè)人等社會(huì)力量，積極參與到養(yǎng)老事業(yè)中來，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院、老年公寓、老年活動(dòng)中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過床位補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量利用閑置土地、場(chǎng)所、設(shè)施等，開辦各種模式的養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）積極推進(jìn)社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。為解決包括日間照料中心在內(nèi)的社區(qū)居委會(huì)綜合用房緊張問題，在城市建設(shè)中將社區(qū)居委會(huì)綜合用房建設(shè)納入強(qiáng)制性規(guī)劃審批序列：由規(guī)劃部門牽頭負(fù)責(zé)城市社區(qū)綜合用房建設(shè)工作，國(guó)土、建設(shè)、房管、民政、財(cái)政等部門共同參與。在縣城和各鎮(zhèn)新建房地產(chǎn)項(xiàng)目的社區(qū)，要求開發(fā)建設(shè)單位按照社區(qū)用房面積每百戶（套）25平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)（其中不少于5平方米用于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施），并按每平方米不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝修，無償提供給社區(qū)居委會(huì)。規(guī)劃建設(shè)部門在進(jìn)行建設(shè)工程規(guī)劃許可時(shí)，應(yīng)在建設(shè)工程規(guī)劃許可證（附施工圖）中明確社區(qū)辦公服務(wù)用房的具體類別、建筑規(guī)模、設(shè)置位置。二是探索建立居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托社區(qū)日間照料中心同步建立社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供教育和文化活動(dòng)、助餐、保健康復(fù)、日間托老等服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)組織、家政服務(wù)企業(yè)等參與居家

養(yǎng)老服務(wù)，為居住在家的老人提供生活照料、家政服務(wù)、文體娛樂、老年教育、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等社會(huì)化服務(wù)，使有限的資源發(fā)揮最大的效益。三是積極開展養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。建立民政服務(wù)對(duì)象信息平臺(tái)，將民政各類服務(wù)對(duì)象信息錄入信息數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)不同業(yè)務(wù)劃分養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)組織、救災(zāi)應(yīng)急、城鄉(xiāng)低保、各類救助、優(yōu)撫對(duì)象、社區(qū)建設(shè)等不同板塊。依托民政服務(wù)對(duì)象信息平臺(tái)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，完善老年人救助服務(wù)系統(tǒng)功能，建立包括老年人健康檔案、子女聯(lián)系方式、居家呼叫服務(wù)等功能的信息系統(tǒng)，為老年人提供有效的求助和信息溝通等服務(wù)。（三）推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的科學(xué)監(jiān)管。一是完善制度。制定我縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施管理章程流程，推動(dòng)我縣養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。出臺(tái)《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《農(nóng)村幸福院管理暫行辦法》，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本規(guī)范，制定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理規(guī)范。二是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理。明確的機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)計(jì)規(guī)范，行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，完善收費(fèi)機(jī)制、護(hù)理技術(shù)、食品衛(wèi)生安全、醫(yī)療保障、教育培訓(xùn)和應(yīng)急處置等具體實(shí)施細(xì)則，形成規(guī)范完善的管理制度體系。指導(dǎo)各農(nóng)村幸福院成立幸福院監(jiān)督委員會(huì)，做到定期公示公開幸福院賬目。