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【關鍵詞】城鎮居民 居家養老 模式 人口老齡化

中圖分類號：D669.6 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）01-0128-01

根據調查數據顯示，截止到2006年，我國的老年人口就已經達到了382萬，其中城市80歲以上老人占9.9%，人口老齡化的態勢已經非常明顯。社區是老年人的主要生活地，他們對于社區服務的依賴性很強，以社區為基礎的居家養老模式就變得很有吸引力。張家口市作為一座古城，居民對于養老這種傳統道德問題十分重視，因此，居家養老模式在張家口市取得了良好的發展。

一、居家養老模式的基本問題及存在現狀分析

1.居家養老模式的概念

居家養老模式，就是把家庭作為養老核心，把社區作為養老工作的依托，同時在民族傳統的支撐下，依靠專業的服務力量，為居住在家中的老年人，特別是空巢老人提供以解決日常基本生活困難為主要內容的社會服務的一種養老模式。這種養老模式以社區照顧、社區參與、社區活動、社區支援等為主要內容，以上門服務或日托服務為主要內容。居家養老模式目前在張家口地區的城鎮中適用范圍很廣。

2.城鎮居民居家養老模式現狀

（1）城鎮居民居家養老模式的取得的成績。就我國的整體情況而言，城鎮居民的居家養老模式已經有了大范圍的反正，各個城市也都形成了自身的模式特色。針對張家口市而言，根據調查，目前，在張家口市，面對就業壓力以及生存壓力，同時在與首都地區的特殊地理位置管理的影響下，越來越多的年輕人選擇去北京等大城市就業，這樣就使得張家口地區的空巢老人更多。而張家口市又是一座歷史文化悠久的城市，對孝道的恪守使得他們更加重視家中老人的養老問題，因此，居家養老模式就成為重要的選擇。根據調查，張家口市已經有近65%的城鎮老年居民處在居家養老模式下。所以說，不管是在張家口市，還是在我國的其他城市，居家養老模式都已經獲得了認可并有了蓬勃發展之勢。

（2）城鎮居民居家養老模式存在的不足。在看到發展中取得的成績的同時，還要注意到目前城鎮居民居家養老模式存在的不足，特別是在張家口市。在調查中發現，雖然很多地區開始了居家養老模式，但是在模式運行中，存在很多問題：首先就是家庭與社區的工作對接存在缺陷，這使得很多工作最終沒有落實，為老人的生活帶來很大的麻煩；其次是整個模式下的工作沒有針對性，對于不同年齡段的老人的服務內容都是相同的，而事實上，不同年齡段下的老人的服務需求是有很大差別的，這樣的服務模式，效率自然很低；再次是對于這種養老模式，政府的資金支持不夠，社區服務的資金來源主要是政府提供，缺乏政府資金，服務質量就很難保證，這位居家養老模式的生存提出了很大的考驗。

二、發展城鎮居民居家養老模式的作用

在生活方式和生活現狀不斷變化的今天，發展城鎮居民居家養老模式具有重要的現實意義：

1.發展城鎮居民居家養老模式有利于對我國傳統文化的弘揚

在我國的傳統文化中，“孝”占有很大比重，很多禮儀的產生都已“孝”字為根基，比如“不孝有三，無后為大”，而養老問題，是對于“孝”的最直接體現，面對社會的發展，年輕人不得不選擇增加工作或者異地工作，這樣一來又很難照顧家中老人，最終陷入到生活困局之中，或者不得已拋棄老人。而城鎮居民居家養老模式就很好的權衡了照顧老人和年輕人工作的問題，所以，發展城鎮居民居家養老模式，有利于對我國傳統文化的弘揚。

2.發展城鎮居民居家養老模式有利于社會的和諧穩定

城鎮居民居家養老模式可以有效的解決老人的養老問題，減輕兒女的負擔，這樣，就可以緩解兒女之間因為老人養老問題發生的糾紛，同時，對于老人的社區服務，可以為老人營造良好的生活環境，減輕老年人因為日漸衰老的體制而產生的心理低落。總之，發展城鎮居民養老模式，有利于社會的和諧穩定。

三、城鎮居民居家養老模式的發展建議

通過對調查內容以及數據的研究分析，對于張家口地區的城鎮居民居家養老模式的發展，提出以下建議：

1.增加政府對于居民居家養老模式的扶植

政府對于居民居家養老模式的扶植既包括財政的扶植，也包括政策的扶植。通過財政扶植，可以改善社區服務的基礎設施，進而提高服務質量，同時，財政的支持也可以吸引更多的社會人員走向社區為老人服務的隊伍中；而政策扶植，可以增加社會對于老年人的關注，以及家庭中對于居家養老模式的認可程度，這樣，居家養老模式才能向更大范圍發展。所以說，增加政府對于居民居家養老模式的扶植是這種模式發展的重要策略。

2.對于社區服務工作進行改進

對于居家養老模式中社區服務工作的改進應該是全面的，多方向的。第一，要根據一定的標準對服務對象的老年人進行分類，比如按照年齡分，然后根據不同類別的老人的需求進行針對性的服務，這樣才能保證服務質量，也有利于居家養老模式的長久發展；第二，在物質內容服務的基礎上增加精神生活服務，比如組織適合老年人觀看的演出等，只有這樣的服務，才是全面的服務；第三，壯大社區老年人服務隊伍，對于居家養老模式而言，其對社區服務的需求是非常大的，這就需要大量的社區服務工作人員，因此必須壯大社區服務隊伍。

四、結束語

根據對張家口地區的調查和研究，老人主要生活在社區，目前最適合這種條件的養老模式就是居家養老模式，因此，發展居家養老模式將是對于老年人最好的照顧。

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關鍵詞：居家養老模式;社會保障;社會福利;蓮湖區

一、西安市蓮湖區居家養老模式的基本現狀

西安市蓮湖區總面積42.87平方公里，全區轄9個街道辦事處、21個村民委員會和113個社區，總人口數為74萬，60周歲以上的老年人接近10萬，占全區總人口的13%。截至2011年4月底，全區成立99個社區養老服務中心，其中有12個社區居家養老工作服務示范站（西安共計65個）。目前該區已建立起區、街、社區三級居家養老管理網絡，投入400多萬元建成區居家養老服務信息中心、如親居家養老中心和社區居家養老工作服務示范站兩級服務網絡;同時，蓮湖區區已為8萬多老人建立了基本信息檔案，累計為500多人提供各類助老服務15360人次。

西安蓮湖區開展的居家養老服務模式，主要包括服務形式、受益人群、財政支付、技術支持及服務管理方面的制度內容。

（一）服務形式方面

目前蓮湖區居家養老服務以初步形成日常生活服務、精神生活服務及醫療保健等三方面的服務內容。具體包括有老人家政服務、精神慰藉、醫療保健、緊急救助、信息咨詢、配送遞送、溫馨提示、助餐服務等20大類130多項服務。同時，該區的居家養老服務中心積極地為老人提供咨詢類、服務類、事務類相關服務的信息，以便老人的養老需求得以滿足。

（二）受益人群方面

對于受益人群方面，可以分為接受免費養老服務的老人即“三無”老人、特困、高齡老人、傷殘軍人，由政府購買的生活照料、康復按摩、精神慰藉等為其服務;同時也包括接受有償服務的一般老年人群，對轄區內有支付能力的老人實行有償和低償的養老服務。

（三）財政支付方面

蓮湖區老齡事業經費由2008年的136.8 萬元增長到2009年的183.1萬元，增長了34%;同時政府對高齡、孤寡、特困等老人，每年撥付70萬元養老生活補貼，“公費保姆”服務的人在區內有160位老人和71名殘疾人，根據實際情況每人可分別申請享受40 元/月到300 元/月不等的政府服務補貼;護理員的工資則以12元/小時由政府支付，每人每月收入為1000多元。另外，區民政部門每年根據社區居家養老服務站建設程度和為老服務開展情況，通過福彩公益金分別給予資助，扶持社區居家養老服務站的建設和設施改造。

（四）技術支持方面

從2010年9月蓮湖區投資160萬元開始籌建居家養老服務信息中心，于2011 年3月投入使用，該服務信息中心不僅擁有自主設計研發的信息服務軟件，而且內部構架、運營模式、硬件設施、服務內容、網絡分布是目前西安市網絡輻射最廣、服務門類最全的養老專業信息服務平臺;同時，該平臺將固話、移動、網絡三種方式與信息系統實現有效對接，服務平臺將轄區內的老人信息檔案和養老需求結合起來，全面實現快速反應、快捷服務的服務目標。另外，利用互聯網的資源建立養老服務的熱線、養老服務的求助系統和救援系統，即與110、119、120 實現三方通話，對于老人在日常生活中的突發事件予以快速反應。

（五）服務管理方面

關于居家養老的管理工作主要通過區和街道辦相關職能部門予以承擔。具體的管理工作落實到區居家養老服務指導中心，該指導中心主要對區居家養老服務工作方面進行政策制定和宏觀方面規劃和管理，同時對養老公共服務進行監督以及區政府養老援助服務的標準制定和審批等方面的工作;街道辦居家養老評估指導小組的主要工作是政策的執行和對各個社區居家養老工作的指導、對區政府的養老援助服務的審批工作的協助和對老人養老服務實際情況的調查工作，從而為區政府提供居家養老公共服務與社區間的老人養老需求相匹配。

二、居家養老管理模式的創新與實現途徑

（一）要充分發揮政府宏觀調控職能，提供更豐富的資源支持

政府應當進一步完善適應社區居家養老的相關政策法規，建立起完善的社區居家養老服務體系。建構一種多層次社區居家養老服務網絡，主要包括：純福利性社區服務、鄰里互助的社區服務和有償社區服務。

（二）要加快建立完善的評估機制

完善的評估機制既是居家養老服務中心為老人開展服務的基礎，也是衡量居家養老中心工作開展情況以及考核服務員服務質量的重要依據。首先是要有一整套完備齊全的評估標準，包括老年人身體狀況評估標準、服務建議評估標準、居家養老服務中心考核標準和服務員服務質量考核評估標準。其次是要有一個相對獨立、客觀的評估機構，這一機構可以由多個政府部門聯合小組及其常設機構構成，也可以委托社會中介組織開展評估。第三是要有一套切實可行的、具有可操作性的評估程序和辦法。

（三）要逐步引入社會力量參與居家養老工作

對于養老服務特別是居家養老服務，政府不應大包大攬，而是應該將自身角色定位在政策的制定者、工作的監督者、法規的執行者和資源籌措的參與組織者。對于具體的居家養老服務工作應交由具有民辦非營利性質的社區養老服務組織、社會公益組織、公益性社會團體、專業養老機構等來運作。社會化運作模式是居家養老長遠發展的必然趨勢。

（四）要加強開展工作的主觀能動性，完善社區服務

做好居家養老工作必須要進一步增強主觀能動性，多動腦筋，多想辦法，多了解老年人需求，多傾聽老年人的心聲，主動為他們排憂解難。要加大宣傳力度，大力向老年人宣傳開展居家養老的理念、辦法，宣傳服務的項目，公開收費標準，公示免費項目等。建立以社會援助為主要內容、為困難老人提供公益服務的機制，組成志愿者隊伍。

（五）改變傳統觀念，將居家養老深入人心

要從觀念上改變人們的理解，促進社區居民資源共享的理念，產生對社區的主體感和責任感，自覺將自己融入社區的集體中，并對自己居住的社區產生一定的感情和歸屬感，愿意為其發展和榮譽做自己的貢獻。

兩年多來，居家養老服務給蓮湖區人民帶來了“實惠”：減輕了一筆財政負擔，提高了一批老年人的生活質量，解放了一批老人家庭，安排了一批下崗工人，鍛煉了一批社區工作者。每一個從事這項工作的同志，都將以飽滿的熱情投入到這一事業中來，為今天的老人也為明天的自己創造一個良好的養老環境，讓敬老養老助老的社會創新實踐落實每一個人的身上。

【參考文獻】

[1]陳賽權.中國養老模式研究綜述[J].人口學刊，2000（03）

[2]曾智.我國居家養老模式比較研究[D].武漢科技大學，2008

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關鍵詞：農村養老 新型居家養老模式 可行性

中圖分類號：C92 文獻標識碼：A 文章編號：1007-3973（2012）002-124-02

1 農村新型居家養老模式的內涵及優勢

新型居家養老模式是在家庭養老面臨困境，機構養老模式存在不足的情況下，結合兩者優勢產生的一種新養老方式。農村新型居家養老是以農村家庭為核心，以農村社區為依托，以農村老年人日常照料、醫療保健和精神慰藉為主要內容，以上門服務為主要形式，并引入專業化服務的一種養老模式。新型居家養老的具體內容表現在：居住方式方面，老年人主要以居住在家的方式養老，但這里的“家”，不是僅指由親緣關系組成的狹義的家庭概念，而是擴展到其所處社區的廣義的家庭概念；在經濟供養方面：由個人、家庭和社會共同承擔，社會承擔一部分的經濟供養責任有利于減輕個人和家庭的負擔；在生活照料方面：主要堅持以家庭照顧為基礎，同時輔之以一定的社區服務，特別是對孤寡獨居老年人的日常照料方面，一定要突出社區服務的作用；在精神慰藉方面，充分發揮傳統家庭的倫理道德作用，積極營造新農村的“尊老、敬老、孝老、養老”氛圍，并輔之專業心理指導，滿足老年人的精神需求。此外，它還具有以下優勢：首先，不脫離農村老年人熟悉的生活環境，符合其“安土重遷”的心態。其次，居家養老的成本遠遠低于興辦養老機構的費用，具有投資少、成本低、服務廣、收費低、見效快的特點。最后，因地制宜，靈活性強。根據地區經濟發展水平和老年人的需求來設定不同的養老服務項目。

2 建立農村新型居家養老模式的必要性分析

2.1 建立農村新型居家養老模式是應對農村人口老齡化的客觀要求

中國的社會，正在進入老齡化社會。據全國第六次人口普查數據顯示：我國大陸60歲及以上老年人口已達到1.78億。占總人口的13.26%，其中65歲及以上人口1.19億，占8.87%，而在這種情況下，我國農村地區的人口老齡化程度更為嚴峻。據調查，目前農村人口老齡化程度已經達到15.4%，比全國13.26%的平均水平還高出2.14個百分點。同時隨著經濟的發展，城鎮化的加快，農村剩余勞動力尤其是青壯年勞動力大量外流等原因導致的人口遷移，導致農村老齡人口還以每年3%的速度在增加。據北京大學曾毅教授所做出的預測，2020年后，我國農村人口老齡化程度會高出城市3―6個百分點。因此，未來農村人口老齡化的嚴峻趨勢，勢必需要建立起新型居家養老模式來緩解老年人的養老服務需求。

2.2 建立農村新型居家養老模式是滿足老年人需求，提升農村老年人生活質量的根本要求

老年人的養老需求是多層次的，不僅僅只是經濟上的供給，還包括生活照料、醫療保健和精神慰藉等需求。建立農村新型居家養老模式，根據老年人的需求，提供靈活多變的服務。在生活照料方面，對于生活能自理的農村老年人可以居家養老，提供基本的生活照料服務，而對于生活不能自理的農村老年人可以采取集中供養的方法，提供更高層次的服務；在醫療保健方面，以鄉鎮衛生院為依托，成立社區衛生服務站，保證老年人得到廉價便捷的醫療保健服務。同時對于生活不便的老年人，可以設立家庭病床，提供上門服務；在精神慰藉方面，對于農村那些子女少或者子女不在身邊的老年人，多提供精神慰藉，同時也可以組織老年人成立秧歌隊、腰鼓隊、戲曲小組等，豐富老年人的精神文化生活。通過開展這些養老服務，最終提升農村老年人的生活質量。

2.3 建立農村新型居家養老模式是應對農村養老困境的現實要求

我國農村養老保障事業在近年來得到了一定的發展，但是隨著農村社會結構的變化，農村養老面臨不少困境。首先，傳統的家庭養老功能減弱。隨著生育制度和農村人口老齡化趨勢，農村家庭贍養系數大大上升，子女對父母生活的經濟負擔和照料的壓力加大，導致家庭對養老的供養能力出現不足。其次，土地保障功能減弱。土地是農民的養老的基礎，但由于城鎮化進程加快，土地大量被征收，耕地面積和數量減少，農民獲得的土地收益也銳減，養老的經濟來源不足。最后，農村機構養老發展滯后，大多農村養老機構硬件條件較差，服務水平較低，工作人員素質低，缺乏專業護理知識，同時由于機構養老費用高和受傳統文化習慣的影響，很多農村老年人都不愿意去機構養老。因此，發展農村新型居家養老，由社會承擔一部分養老責任，減輕了家庭養老的負擔，同時又彌補機構養老服務資源的不足，真正有效地解決了農村養老困境。

2.4 建立農村新型居家養老模式是關注民生，構建和諧社會的必然要求

關注民生是解決百姓最關心、最直接、最現實的問題，即養老問題。同志曾指出，“在我們這樣一個農民占多數人口的國家里，農民是否安居樂業，對于社會和諧具有舉足輕重的作用。廣大農民日子過好了、素質提高了，廣大農村形成安定祥和的局面了，和諧社會建設的基礎就會更加牢固。”當前農村家庭逐步小型化，特別是農村空巢老年人和獨居老年人的數量不斷增多，農村養老服務問題已經成為事關農村社會穩定的一件大事要事。建立農村新型居家養老模式，使老年人在自己家里和村落社區內就能接受各種養老照料服務，既符合老年人的養老意愿，同時也解決了家庭和子女的后顧之憂，有利于促進家庭的和諧，實現農村社區的穩定發展，最終有利于構建和諧社會。

3 建立農村新型居家養老模式的可行性分析

3.1 農村新型居家養老模式具有國家政策法規依據

黨和政府一直關注以養老為主的社會保障體系的建設，1996年頒布實施的《中華人民共和國老年權益保障法》第三十五條提出開展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務，文化體育活健康等服務設施和網點。2006年，國務院轉發了《關于加快發展養老服務業的意見養老業的目標是：“逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服養老為補充的服務體系。”》2008年，由全國老齡化、國家發改委、民政部等10部委聯合制定的《關于全面推進居民養老服務工作的意見》公布。《意見》要求，全國城市所在社區“十一五”期間都要建立起多種形式，廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，農村要力爭8成左右到的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，三分之一左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。在國家民政部的倡導下，全國各省各市都相繼出臺了發展農村居家養老服務的政策法規，如寧波市出臺《關于推進農村居家養老服務工作的指導意見》、浙江余姚市出臺《關于農村居家養老服務試點工作的實施方案》等，這些都為農村發展居家養老提供了政策指導和努力方向。

3.2 農村新型居家養老模式擁有新農村建設的大力支持

隨著社會主義新農村的建設，農村事業的發展，為農村居家養老服務的開展提供了強有力的支持。首先，經濟建設上，農村生產力的發展、農民增收能夠保障農村社區基礎設施建設的資金投入，各地農村可以建立起具有日間托管、醫療保健、文化娛樂活動等一體的居家養老服務場所，這為農村新型居家養老模式創造更有利的基礎條件。其次，政治建設上，實施農村民主化管理理念，一方面使村干部貫徹為村民服務的宗旨，關注農村養老服務問題；另一方面，催生非盈利組織的產生，并根據村民需要開展各類服務活動，為居家養老提供了發展契機。再次，文化建設上，新農村建設注重精神文明建設，注重提高農民素質，改觀社會風尚，能夠為農村新型居家養老服務營造良好的社會氛圍。通過開展文娛活動，可以豐富老年人精神文化生活；通過文明鄉風的建設促進村民關系和諧發展，增加農村老年人的情感儲蓄量，達到提升老年生活質量的目的。最后，社會建設上，隨著新型農村醫療合作和新型農村養老保險制度覆蓋面不斷擴大，農村救助、五保、低保制度的日益完善，都將為建立農村新型居家養老服務提供制度保障。

3.3 農村新型居家養老模式具有深厚的孝文化積淀支撐

在中國歷史上，老年人的贍養是以孝為核心在家庭內部進行的，以“孝敬父母、孝敬長輩”為核心內容的孝文化思想在中國有著悠久的發展歷史和深刻的社會影響。傳統的儒家思想認為：“孝為百行之冠、眾善之始，是天之經也，地之義也，民之行也，德之本也。”因此，自古以來我國人民就有“養兒防老”的傳統，尤其是在農村至今依然如此，我國的憲法也規定了贍養老年人是成年子女的義務。而我們所謂的農村新型居家養老服務是指老年人在家中居住，由家庭和社會提供日常照料、醫療保健和精神慰藉等為老服務，老年人可以自己熟悉的環境養老，可以繼續得到家人的關心和愛護，享受物質生活的同時享受兒孫帶來的天倫之樂，這有利于老年人的身心健康，符合老年人的傳統觀念。因此，在深厚的孝文化影響下，農村居民容易認可和接受這種新型養老模式。

3.4 農村新型居家養老模式具有豐富的農村人力資源

農村新型居家養老的發展，必須建立一支適合農村實際情況的養老服務隊伍。而當前農村存在著大量的農村富余人口，可以充分利用他們來擴充養老服務隊伍和志愿者隊伍。一方面，我國農村一直存在濃郁的“尊老、敬老”文化和鄰里互助的優良美德，農村居民都愿意在力所能及的范圍內給農村中生活困難的老年人提供物質上或精神上的幫助，同時，他們也希望自己在遭受困難時也能得到相應的救濟。另一方面，由農村富余人口組成服務隊伍與服務對象彼此熟識、容易溝通，且便于及時、就近提供有效的服務。老年人對自己長期生活中熟悉的人、事、物都有深深的依賴感，由農村富余人口提供服務，老年人容易認可和接受，而且熟人關系不僅能提供優質的服務，更便于為老年人排憂解難，提供精神慰藉。因此，擁有豐富的農村人力資源，能保證農村新型居家養老開展的可持續性。

3.5 農村新型居家養老模式具有成本低，受益高的特色

新型居家養老成本低，受益高。首先，農村居家養老費用相對于機構養老來說要低廉很多。機構養老要負擔住宿、醫療服務等多方面的費用，費用之高讓很多農村老年人望而卻步，而在居家養老中，老年人在家中養老，無需承擔住養老院而產生的房租、水電費等一系列開銷，同時還能充分利用家中的各種生活資源。其次，農村新型居家養老不需太大的基礎建設投資，一個農村行政村只要有幾間房間稍加改造就可以成為養老服務中心，這樣把省去的費用投入居家養老服務中，更加獲益。最后，農村居家養老服務一般都是低償或者無償為老年人提供，同時服務方式靈活，可以滿足老年人的多方面的需求，最終發揮居家養老模式的最大效能。

參考文獻：

[1] 曹洪香,趙立新.農村居家養老需要強有力的道德支持[J].長春工業大學學報(社會科學版),2009,21(4):89．

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一、 社會化居家養老服務的概念

社會化居家養老服務是指企業退休人員納入社區實行社會化管理后，以家庭養老為核心，以社區勞動保障平臺為依托，通過專業化服務實體，為居住在家的退休老人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。它既不同于機構養老，也有別于傳統的家庭自然養老。其基本含義，可以從兩個方面來分析：一是從養老的方式看，是居家養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老；二是從養老資源提供的(文秘站:)主體看，不再是企業的退管機構，而主要是來自社區的照顧。社會化居家養老服務強調了社區照顧在居家養老中的作用。簡而言之，社會化居家養老服務是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。

二、開展社會化居家養老服務的現實意義

1、開展社會化居家養老服務，是企業退休人員社會化管理服務的客觀要求。隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，今后企業工作人員到達退休年齡，辦理退休手續后，都將與企業分離，納入社區實行社會化管理服務。社區就是企業退休人員的聚居地、主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，退休老人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性越來越強。因此，依托社區構筑社會化養老服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給企業退休人員帶來認同感和歸宿感，是開展企業退休人員社會化管理服務的重要舉措。

2、實行社會化居家養老服務，是對傳統家庭養老模式的彌補和更新。我國傳統的大家庭，正在或者已經被核心家庭取代，老年人和子女分開居住已經相當普遍，“空巢”家庭增多，一方面，反映了時代的進步，另一方面，也給退休老人的生活照顧、醫療保健及精神照料方面帶來諸多不便。尤其是對眾多獨生子女來說，一雙兒女要贍養四位老人，日常照料就是一個沉重的負擔。如果沒有來自其他方面的支持，他們很難繼續提供這種照顧。而受中華民族傳統的家庭倫理觀念影響，我國大多數老年人不愿離開自己的家庭和熟悉的社區到一個新的環境去養老。社會化居家養老服務采取讓老年人在自己的家里和社區接受生活照料和服務形式，適應了老年人的生活習慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們快樂生活。

3、發展社會化居家養老服務，是建立完善社會養老保障體系的必要補充。我國社會保障事業近年來有了長足的發展，但是相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養老規模和能力又顯得嚴重不足。目前，我區現有各類老年公寓16個，床位1024張。相對于60歲以上的老年人來說，每百人只有2張床位。老年福利設施在數量和質量上都與現實需要有很大差距。同時，機構照顧比較高的費用也使一些經濟困難的老年人望而卻步；即使有條件去機構養老的老年人，也因受中國傳統文化習慣的影響，不愿去機構養老；對在機構養老的老年人，有專家指出，容易造成社會疏離、習慣性無助等問題。因此，發展社會化居家養老服務是我國社會養老保障體系的必要補充。

4、推進社會化居家養老服務，是提高退休人員生活質量，加強社會主義精神文明建設的現實需要。提高退休人員的生活質量，讓退休老人享受舒適安全、高質量的社區服務，是新時期對養老事業提出的新要求。完善的社會化居家養老服務應該包括衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、情感慰藉、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養老。社會化居家養老服務以社區為依托,開展豐富多彩的學習、娛樂和健身活動，在盡量滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求的同時，也盡可能地滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。這不僅有利于社會養老事業的發展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使退休人員既能在一種積極、活躍的精神狀態中克服脫離企業的孤獨感和不適應，又能在寧靜、舒適的環境下安度晚年。

三、社會化居家養老服務的現狀和面臨的困難

截止20__年底，我區戶籍人口25萬，60周歲以上的老人有4.7萬，占總人口的19.8%。多年來，我區一直高度重視老年工作，目前，全區五個街道都成立了老齡委，47個社區均有老年協會組織。其中，32個社區已經建立了社區托老站。從20__ 年開始，民辦公助的康馨居家養老服務中心，為全區近百名70周歲以上特困獨居老人提供政府買單的送時服務，為全區420名獨居老人安裝了“安康通”，為生活不便的老人安裝求助門鈴等。在民政部門的牽頭下，居家養老服務主要是通過街道安排社區內的大齡下崗女職工以家庭護理員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。隨著大批企業退休人員與原企業逐步分離，實行社會化管理服務。目前,我區在領養老金的企業退休人員中70周歲以上的有1.06萬人,占退休人員總數的21.4%，有服務需求的達34%。面對這一特殊群體，探索一條既堅持居家養老又保證退休老人生活質量的服務機制已刻不容緩。但目前在這方面還存在不少困難，主要有：

1、經費投入不足。在市場經濟條件下，開展社會化居家養老服務必須有一定的經費作保證，但由于財力和機制等問題，方方面面資金投入有限，與老人們的實際需要相比明顯不足，尚未形成多元化投資的格局。

2、活動和服務場所匱乏。不少社區都有開辦諸如托老所、老年食堂、老年課堂等固定式的居家養老服務項目的意向，但苦于缺乏必要的場地，特別是一些建設年代較早的老社區，由于歷史遺留問題（如早期規劃不到位），社區辦公用房本來就十分緊張，根本無力擠出足夠大的空間拓展定點的居家養老服務項目。

3、從事為老服務的人員素質不高。現在從事居家養

老服務的專職人員大多是大齡下崗失業人員或農村務工人員，文化素質普遍較低，基本上沒有經過系統的業務培訓，其業務技能往往只能應付一些較簡單的生活料理和家政服務，難以應對不同層次、不同特點老人的多樣需求。4、專門為老服務的實體較少，服務平臺形同虛設。目前我區可以為廣大退休老人介紹、提供多樣化和個性化服務的有影響力的居家養老服務實體只有3、4家，居家老人了解和獲取服務提供者的信息、渠道十分有限，難以通過服務平臺從市場中尋找中意的服務提供者。

5、人們養老的思想觀念正在逐步轉變，但社會對居家養老服務工作尚未形成共識。一方面退休老人“花錢買服務”的生活理念和消費習慣沒有普遍形成，依賴企業、向政府“等靠要”的思想在相當一部分退休老人的頭腦里根深蒂固。另一方面，受傳統世俗觀念作祟，相當一部分人認為服侍老人又臟又累，低人一等，不大愿意從事為老服務業。

四、開展社會化居家養老服務的建議和對策

在企業退休人員中開展社會化居家養老服務是社會保障體系在新形勢下的新探索，是社會化管理服務領域的新拓展。推進此項服務工作，應堅持“政府主導、社會參與、全民關懷”的工作方針。針對我區實際，現階段宜實行“政府扶持，統一管理；平臺運作，資源共享；社會參與，實體服務”的運行機制。

（一）政府扶持，統一管理。

開展社會化居家養老服務是一項帶有公益性的活動，政府自然應該作為主導，否則好多事情將難以進行。這里需要注意兩點：一是要循序漸進。因為，在企業退休人員中開展社會化居家養老服務是新事物，沒有現成的經驗可以借鑒，應先通過試點取得經驗，再在面上推廣。二是要充分考慮與當地經濟社會發展同步。因為，社會化居家養老服務帶有一定的福利性質，而社會福利明顯超前或滯后于經濟社會發展水平，都會產生不良影響。但是政府主導不等于政府包辦，在現階段政府應以扶持為主，主要做好統一協調、輿論宣傳、整合資源、完善政策等工作。

1、加強組織領導，為社會化居家養老構建統一協調的服務體系。企業退休人員是社會老年人的一部分，將企業退休人員的管理服務納入到全社會的為老服務工作當中去，統一規劃,統盤考慮,既能有效地整合利用資源,又便于退休人員盡快地融入社區,愉快地安度晚年。勞動保障部門要在區老齡委的統一協調下，主動商請民政部門聯手街道一起組建統一的為老服務平臺，整合現有的居家養老服務資源，以社區為基本范圍，設置社會化居家養老服務網絡。

2、廣泛開展宣傳教育，為社會化居家養老服務工作營造良好的社會氛圍。一方面，要適應老齡化社會的需要，廣泛深入地宣傳社會化居家養老服務工作的重要性和必要性，引起全社會的高度重視。其次，要充分發揮社區老年人協會、為老服務志愿者等人力資源的作用，做好向退休老人的宣傳教育，逐步改變老年人傳統的生活觀念和消極的消費理念，樂于接受服務，推動工作的展開。

3、制定扶持政策，為推進居家養老服務工作提供政策保障。⑴要將居家養老服務設施納入公建配套建設項目。對新建小區或有條件的老居住區，按照規劃要求，新建為老服務設施；對老的居住區，將原有部分利用效率較低的公建設施，通過資源優化和置換，改造成為老服務設施；同時，整合原大中型企業用于本企業退休人員活動和服務的場地,面向社區所有老人提供服務。⑵對參與居家養老服務工作的社會服務機構出臺優惠政策。如適當減免有關稅費、水電煤氣優惠、貸款優待等，使社會服務機構在為老服務中，有一定的經濟回報，激發他們參與的積極性。⑶將居家養老服務列入社會公益性崗位。對從事服務工作的人員費用由政府承擔，限于政府財力，現階段可考慮每個社區設一至二個居家養老服務公益性崗位。

4、加大資金投入，為推進居家養老服務工作提供經費保證。一是對社區建立帶有托老所功能的居家養老綜合服務設施，建議市、區和街道三級財政按人頭、按比例給予一定的資金補助。其中，市、區財政應拿大頭，其余所需資金由街道和社區負責籌集和募集。二是建立社區居家養老服務專項工作經費。工作經費可按社區規模或社區老人人數按一定比例確定，參照目前社區中社會保障和救助站經費撥付方式，每年包干，一次性撥給社區居委會支配使用。三是對特殊困難老人居家養老實行補貼。政府根據財力許可，按困難程度的不同，分別給予不同數額的居家養老補貼。服務方式和補貼發放形式既可以按照現行的做法，實行送時上門服務，補貼費由政府直接發放給提供服務的人員；也可以實行發放服務券形式，包月不定時，服務人員通過上門服務換取服務券再到政府部門兌現。

5、規范服務制度，為推進居家養老服務工作提供準則。政府應對服務標準、服務守則、服務流程和服務人員的道德規范、職責、使用辦法以及服務對象的確定和義務等等，制訂相應的規章制度，并在實踐中不斷加以修正完善，使居家養老服務有章可循、有據可依，規范運作。同時，抓好服務制度的貫徹落實，配以必要的獎懲措施，使之切實發揮作用。

6、建立培訓機制，為推進居家養老服務工作提供專業人員保證。能否培訓一支業務精、素質好、熱情為老人服務的專業服務隊伍，是社會化居家養老服務事業成敗的關鍵。培訓中應有統一的大綱和教材，有一支優秀的師資隊伍，培訓課目應包括老年生理學、老年心理學、老年保健、老年病急救和護理、老年家政服務、老年溝通技巧等，并頒發國家認可的資格證書。專職服務人員一律須經培訓并考核合格后，才能持證上崗實施服務。培訓工作可以由勞動部門負責，培訓經費政府應給予支持，并將其納入優先考慮的非正規就業崗位培訓課目范疇。

（二）平臺運作，資源共享。

這里的服務平臺是指在街道和社區設置的民政和勞動保障所、站，其職責是為居家養老服務供求雙方搭建服務平臺，發揮中介作用。主要做好以下幾方面工作：

1、摸清社區所有老人的需求。對企業退休人員可通過“納入基本情況數據庫”了解其家庭狀況、身體狀況、居住狀況、經濟狀況和需求狀況，對于其他老人可采取逐個上門了解的辦法，了解基本情況和需要信息，并建立詳盡檔案，為開展全方位、多層次、個性化的社會化居家養老服務打下基礎。

2、建立健全服務隊伍。包括義工隊伍、志愿者隊伍和社會服務機構隊伍。

3、組織實施，為供求雙方牽線搭橋。為居家養老服務的提供者和需求者之間搭建一個信息溝通渠道并促使供求實現。

4、對服務質量開展評估和考核。建立相應的服務追蹤和反饋機制。如向服務人員發放服務手冊、建立服務臺帳、設立服務監督員、定期走訪服務對象等。建立服務質量評估和考核

篇5

關鍵詞：養老服務需求；多元回歸；社會政策

中圖分類號：D669.6；F719 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2596（2017）02-0039-04

一、基本情況和養老需求狀況分析

（一）樣本數據基本情況

根據課題組對A社區的調查結果，采用SPSS統計分析軟件，對樣本數據進行了處理，得到樣本數據的基本特征，本次調研有效樣本總計391份，其中男性老人占42.5%，女性老人占57.5%。

總體來看，本次調查老年人的年齡較高，平均年齡為73.5歲，80歲以上的老年人占31.7%。從健康狀況看，雖然高齡老人的比例高，但總體上看，他們的身體健康狀況較好，超過57%的老年人認為自己的身體健康狀況非常好，只有少部分老人感覺健康狀況比較差。分年齡段看，對自身健康狀況的評價與年齡層呈明顯正相關，年齡越大越感覺健康狀況比較差。從經濟收入看，A區老人經濟收入在4000元以上的占53.5%，收入在2000以下以及無固定收入的老年人占6.1%，A區老年人的收入差距較大。收入在3000元以上的占比超過67.6%，說明大多數老年人有一定的經濟保障，可以相降低其對子女的依賴程度。從居住情況來看，大多數老年人都與老伴或者子女一起居住，占比超過86%，這說明多數老年人在家庭中都能有其他人照看，但仍有10.5%的老年人自己一人居住。

（二）老年人養老需求狀況分析

1.老年人養老意愿情況

本次調查把老年人的養老方式分為居家養老和機構養老，在調查問卷中設計了“關于以后幾年您的養老問題，您是繼續居家養老還是會機構養老”，在養老方式的選擇中，有60.9%的老年人口選擇了居家養老的方式，相比之下只有8.4%的老年人選擇機構養老，有14.1%的老年人選擇先期居家養老，后期機構養老的方式，仍然有16.6%的老年人沒有確切地選擇意愿。

為了更加具體的了解A區老年人選擇養老方式的情況，根據調查數據對不同性別、年齡、收入、居住情況等不同組別的老年人養老意愿情況進行分析，結果如表1所示：不同分組的老年人依然選擇了居家養老這種方式，選擇的比例大多超過55%。從年齡可以看出，年齡與居家養老之間呈現正相關的關系，年齡越大選擇居家養老的人口比例越高，這可能與中國人的生活方式以及老年人的傳統家庭觀念有關。

2.老年人對養老現狀的滿意程度

運用滿意度來評價A區養老服務的發展情況，為提高養老服務水平提供了依據。統計結果顯示，對當前養老現狀比較滿意的老年人占52.9%，非常滿意的占25.8，認為完全不滿意的占2.8%。從分析數據來看，超過78%的老年人對養老現狀表示滿意，7.9%的老年人對養老現狀不滿意。說明大多數的老年人對現在的居家養老較滿意，但A區在社區養老上還有進一步提升的空間。

關于老年人養老現狀不滿意之處，我們設置了“關于您當前的養老現狀，最不滿意的地方是什么”的問題，通過分析可知，總體上有61.%的老年人選擇了沒有不滿意的地方，但是在做出選擇的老年人中，12.3%的老年人選擇缺乏基本的醫療照顧，這是占比最高的，其次是生活枯燥無趣和沒有足夠的生活陪伴，這兩項都可以看作是精神慰藉。因此可以得出老年人在醫療健康服務以及精神慰藉服務上存在不滿意之處。

二、A區養老需求的影響因素分析

研究方法：采用Logistic回歸分析模型。

在前文分析中，選擇居家養老的老年人比例占60.9%，選擇先居家后機構的占14.1，我們可以把二者視為選擇居家養老，比例占75%。把問卷中“關于以后幾年您的養老問題，您是繼續居家養老還是會機構養老”改變為是否愿意選擇居家養老，變量賦值為愿意=1，不愿意=0，即問卷選項中的居家養老、先居家后機構作為愿意，其他選項作為不愿意。因此本研究中，是否愿意選擇居家養老這一因變量是一個二分類變量，同時自變量既有性別、居住情況等二分類變量，也有文化程度、健康狀況、收入情況等多分類變量。正好符合二項分類Logistic回歸模型的要求。

將年齡、性別、文化程度等變量納入Logistic回歸模型，模型整體是顯著的，具體分析見表2。從表2可以看出，年齡、文化程度、健康狀況和居住情況四個變量通過了顯著性檢驗，而性別和收入情況兩個變量的影響都不顯著。

第一，從年齡可以看出，年齡與居家養老之間呈現正相關的關系。相對60―79歲的老年人，80歲以上的高齡老人更愿意選擇居家養老，年齡越大選擇居家養老的人口比例越高，這可能與中國人的生活方式以及老年人的傳統家庭觀念有關，而且隨著年齡的增長，老人的孤獨感增加，更珍惜與家人相處的時光。

第二，從文化程度可以看出，文化程度與居家養老之間呈現負相關關系。文化程度的回歸系數為-0.728，且在0.1%的水平上顯著，這表明文化程度越高的老年人口對居家養老的需求越小，文化程度越低的老年人越愿意選擇居家養老。原因可能是文化程度高的老年人在思想上更容易接受其他養老方式，不會受傳統家庭養老觀念的束縛，敢于接受新的養老方式。

第三，從健康狀況可以看出，健康狀況與居家養老呈現負相關關系。回歸結果顯示，認為健康狀況比較好和一般的回歸系數均為負數，且分別通過0.05的顯著性檢驗，這表明健康狀況越差的老年人越愿意選擇居家養老。這與傳統老年人的生活觀念有關系，認為健康狀況差的老年人愿意選擇居家養老，由于身體機能衰弱，受到疾病困擾，大多數老年人都希望在家庭中度過自己的晚年。

第四，從居住情況可以看出，獨居老年人與居家養老之間呈現負相關關系，非獨居的老年人更愿意選擇居家養老。獨居的老年人自己居住在家，在心理上以及生活照顧上都存在一定的困難，因此更愿意選擇機構養老。而非獨居的老年人由于家庭中有老伴或者其他親人相伴，相對的孤獨感就減輕，而且在生活照料上有家人的幫助，會更愿意接受居家養老模式。

三、分析結論

通過上述分析，本研究將得出以下結論：

1.A區老年人居家養老服務需求水平整體較高，但傳統的居家養老模式已經無法滿足老年人的需求

大部分老年人所樂于看到并接受的養老模式是居家養老，由于家庭結構以及代際關系的轉變，傳統的居家養老模式在一些需求上并不能滿足老年人。現在的老年人養老需求，既需要滿足居家養老的親情維系，又能實現健康維護和醫養結合，同時還兼有社區養老的規范管理與保障，因此傳統的居家養老模式已經不能滿足老年人需求，應該有所改進。

2.A區老年人養老需求受傳統觀念影響較大，對依靠子女養老的觀念仍然較強

從前文分析中看出，年齡、文化程度和健康狀況都影響到老年人的養老需求，而且進一步分析其深層次原因都是受到傳統觀念的影響，隨著年齡的增大，老年人的身體機能逐漸衰弱，受到疾病的困擾，老年人的健康狀況會越來越差，大多數老年人都希望在家庭中度過自己的晚年。更多的老年人都希望依靠子女進行養老，對于機構養老不夠放心。

3.老年人醫療健康服務需求亟待關注，精神慰藉渴望度強烈

老年人的醫療衛生服務需求旺盛，大多數老年人有康復治療服務需求，但是從分析中12.3%的老年人認為缺乏基本的醫療照顧，醫療健康服招棖蟮牟宦意度是最高的。其次老年人感覺到自己生活枯燥無味，調查數據顯示將近40%的老年人有感到孤獨的時候。因此在老年人養老需求中，應該注重加強老年人的醫療健康服務，關注老年人的心理健康。

4.家庭是養老非常重要的資源體系和支持系統

從居住狀況來看，只要有老伴或者和子女居住的老年人都愿意選擇居家養老，雖然我國的家庭結構在發生變化，主干家庭數量在減少，但是當前養老市場發展并不成熟，并且受老年人傳統觀念的影響，家庭仍然是養老非常重要的資源體系和支持系統。

四、政策建議

（一）建立以家庭為核心、社區為依托、專業化服務為依靠的居家養老模式

這是養老模式的總體構想，家庭依然是養老體系的核心系統，通過家庭滿足居家養老的親情維系，同時以社區為依托，政府加大對社區在資金、人員的支持力度，在社區建立配套的養老服務設施，注重社區獨居老年人的養老狀況，最后以專業化服務為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務，通過居家養老模式即滿足老年人家庭寄托，又能實現健康維護和醫養結合，同時還兼有社區養老的規范管理與保障。

（二）構建一個以政府為主導的、社會各界廣泛參與、家庭成員相互支持的多元化養老服務機制

根據福利多元主義理論，認為公民的福利供給不僅由政府提供，個人、家庭、社區以及社會組織也應該承擔一定的責任。

1.政府主導

居家養老服務工作的開展能夠體現出政府對社會保障事業的支持力度，由于政府部門自身的性質和特點，決定了它在開展居家養老的工作過程中應起主導作用。這種主導作用應該貫穿于養老服務的每個環節和每個方面，并在總體上對養老服務進行統籌規劃和組織協調。首先，政府部門應該進一步完善、落實和監督養老政策法規；其次，在資金的投入上政府應該成為主要的提供者，同時政府應該充分發揮自己的帶頭作用，鼓勵社會其他機構和部門對養老服務事業進行資助，為養老服務提供良好的發展環境。最后，增加政府購買項目，通過引入志愿者、養老服務機構等方式，提供適度的定向資金補貼。

2.社會各界廣泛參與

首先，通過不同的優惠方式吸引社會力量和民間組織投資興辦各種養老服務基礎設施，通過多元化的投資方式來彌補政府財力不足的缺陷，進而促進養老服務事業走社會化、產業化、多元化的發展路線。其次，引入專業力量，尤其是發揮社會工作在養老服務中的作用，強化精神慰藉功能，依托專業化醫院，提高社區衛生服務中心的技術水平，同時提高上門看病及專業健康護理咨詢服務。再次，在“互聯網+”時代，將互聯網科技引入傳統的居家養老模式中進一步推進互聯網智慧養老模式的發展，例如可利用現代化技術方法搭建社區老年人信息平臺。最后，老年人作為主體，應該強調老年人的參與，堅持以老年人為中心，增強老年人的話語權，是老年人更多的參與決策，調動老年人參與養老服務建設的積極性。

3.家庭成員相互支持

在強調政府主導和社會力量參與的同時，還應做好宣傳教育工作，發揚中華民族“孝為先”的傳統美德，形成敬老愛老的文化氛圍。例如，可以在社區開展以“敬老、養老、助老”為主的主題教育活動，加強整個社區養老的宣傳，強化家庭互助照顧的觀念。還可以抓典型事例，引起社區居民的廣泛認識，不僅要抓那些在養老中做的很好的居民，還要抓那些做的不好的，不贍養老人的居民。通過對比，使全體公民都認識到養老的責任和義務，認識到家庭的溫暖。

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參考文獻：

〔1〕田北海，王彩云.城鄉老年人社會養老服務需求特征及其影響因素―基于對家庭養老替代機制的分析[J].中國農村觀察，2014.

〔2〕陶濤，叢聰.老年人養老方式選擇的影響因素分析―以北京市西城區為例[J].人口與經濟，2014.

篇6

導讀

《聯合國老人原則》強調：“老人應盡可能地居住在家里。”這與我國當前提倡居家養老如出一轍。

居住在家里，不用離開自己熟悉的地方，老人生活上有很多方便之處，但同時也需要面對多方面的問題。

首當其沖的就是醫療健康方面，多數老人都有慢性病，如果獨處，對疾病的監控、緊急情況的處置都存在很大的隱憂。

其次，老年人生活自理能力有所下降，存在購物、打掃衛生等生活上的不便。

還有，很多老人精神生活也比較匱乏，特別是空巢老人，子女不在身邊，常常找不到人說話，無法與人交流，成為老年人心理疾病的隱患。

采訪對象

高利平

山東社會科學院人口學研究所副研究員，主要從事人口老齡化及社會保障方面的研究

高教授告訴記者，居家養老服務，是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務，其形式主要有兩種：由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；在社區創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日托服務。

高利平研究員認為，中國人口正處于急劇老年化時期。近年中國人口的平均預期壽命逐漸提高，但老年人的生活自理能力卻隨著年齡的增長而下降。如何在當前國情下養老，并且以最好的水平、最大限度地為老年人提供支持和服務、保障老年人的權益，是我們必須面對的嚴峻問題。而傳統的養老模式已經無法滿足社會的需求，探索新的養老模式勢在必行。

空巢現象突出

2012年全國老齡工作會議上，民政部部長、全國老齡辦主任李立國介紹，截至2011年底，我國60歲及以上老年人口達1.85億。預計到“十二五”末，全國老年人口將達到2.21億，屆時80歲及以上的高齡老人將達到2400萬，65歲以上空巢老人將超過5100萬。

與此同時，由于現在家庭觀念的轉變，家庭規模出現逐漸縮小狀態，加上獨生子女核心化家庭架構的逐漸成熟，這些趨勢都導致“空巢現象”凸現，單身老人戶、只有一對老夫婦的家庭越來越多。盡管“空巢老人”是社會發展的必然結果，但是這種現象會帶來許多問題，比如老人的孤獨、空虛、傷感等心理問題，身體健康問題，生活不能自理等問題。

居家養老正當時

我國傳統的養老模式分為家庭養老和機構養老。前者是我國幾千年傳承下來的養老模式，主要是由子女贍養、照顧老人。然而，隨著計劃生育政策的成功執行和社會經濟的發展，社會急劇轉型和變遷，中國家庭養老功能也在逐漸弱化。目前，獨生子女的父母開始進入老年，而獨生子女們已陸續進入婚姻、生育期，他們要忙于工作，還要照顧下一代，必然會疏于對老人的生活照料和精神關愛。若是請人上門專護，費用、住房等也是很大的問題。

至于養老機構，老人參與的意愿不是很強，主要原因在于親情“鏈接”和養老觀念的根深蒂固。中國都有著養兒防老的傳統，老人對家庭的感情投入和依賴十分高，一旦進入養老院，就意味著將這個家拆開，與過去生活斷開，老人從情感上無法接受。基于此，一種既滿足老人生活在自己家中的愿望，又能享受到機構養老的專業服務的養老模式——居家養老，正在全國蓬勃興起。

導讀

人口老齡化現象不僅僅是我國的問題，對全世界來說都是個難題，即使是在西方發達國家也異常嚴峻。

養老“有而乏優”，美國也曾經遇到同樣的問題。早在20世紀40年代，美國就進入了人口老齡化社會，經常有美國老人孤獨死在公寓中的事件見諸報端。美國為此開始了在居家養老模式上的探索。

2002年，WHO（世界衛生組織）提出“積極度晚年”的口號，各國政府及國際性組織紛紛提出自己的主張，并進行了居家養老模式的試行。現在，以美國為代表的一些發達國家如意大利、瑞典、日本等在一些方面已經取得了成功。

采訪對象

寶叔

網名bigbigboy，44歲，銷售總監，1993年去美國，中途云游多國，2000年回美國定居

記者：您在美國待了多長時間？

寶叔：1993年來的，中途云游了不少地方，2000年又回到美國定居。

記者：美國的老人現在大多是單獨住嗎？

寶叔：美國大多數老人都是自住的（我選擇不說獨居）。這是一種文化傳統吧。

記者：那他們有沒有擔心突發疾病、生活不方便呢？

寶叔：突發疾病這類情況不用擔心，因為醫院會定期通知老人去體檢、復檢；如果有些中風或者心臟病等高危患者，通常他們家居都帶有報警裝置，有手環式的，置于房間的，到處都能輕易觸動到的。

記者：這種報警服務是政府提供的嗎？

寶叔：保險公司。

記者：需要收費嗎？

寶叔：要收錢的。但是，如果是低收入（人群），那就是免費的。

記者：生活不能自理的老人呢？他們住在家里方便嗎？

寶叔：那些老人住老人院，里面有護士護工。也是保險公司負責。有錢人自己掏錢，低收入的保險公司全額支付，或者支付98%。

美國：開發全面監測系統

美國政府對老年人實施全面醫療照顧，為老人提供急性照顧服務、看護服務、初級醫療照顧、住院治療、護理院照顧等。這種方式解決了慢性病老年人需要長期照顧的困難，使這些體弱多病的老人可以居住在自己的家里，最大限度他保持健康，同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、高質量的生活。在此基礎上，美國政府還基于社區為老年人提供一系列的居家養老服務，包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務服務等。另外，美國還為居家老人安裝電子應急系統，處理緊急情況。

意大利：鼓勵老年人和子女一起生活

意大利的養老事業不是國家統一管理、執行的，而是下放到每個大區。其中倫巴第的養老模式曾被評為世界上最先進的養老模式，因為它提倡“居家養老”的觀念，除非真正生活不能自理，政府鼓勵老年人和子女一起生活在家中，并實行一定的經濟補貼，子女不在家時由社區型養老機構對老人提供日間照料。這種模式，不僅可以讓老人在家中享受到親情和溫暖，解除獨處的孤獨感，還能減少政府開支。

瑞典：福利家政按需分配

根據瑞典法律，子女和親屬沒有贍養和照料老人的義務，這完全由國家來承擔。經過半個世紀的努力，瑞典已建立起比較完善的社會化養老制度。在今天的瑞典，養老工作的指導原則是：通過各種專業護理，讓老人盡可能延長在自己家中生活的時間。政府為居家老人提供家政福利，比如個人衛生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等日常生活需要的服務，并在一定程度實現按需分配。家政服務的次數和范圍根據需要而定，有的是1個月只提供1次服務，有的1天里要提供多次服務。

日本：一碗湯的距離

20世紀70年代，日本家庭的“空巢”現象十分嚴重，倫理學家為此提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠，以送過去一碗湯而不會涼為標準。這樣老人可以住在家里養老，子女又能常回來照顧長輩。從政府的角度上， 2000年就開始實行護理保險制度，而“脫離醫院，讓老人回歸社區，回歸家庭”是這項保險的主要目的。國民每年繳納3000日元就可以在65歲后接受這項保險提供的服務。在日本，居家養老非常受歡迎，主要原因就是社區服務周到細致，相對完善，能夠讓老人發揮余熱。

導讀

從國外的經驗來看，現在提出的“居家養老”并不是傳統的“住在家里”，它除了住在家里外，還有社會能夠提供的一個服務性網絡。

受訪對象

李靖

伍益健康管理公司總經理，多年來一直從事居家管理和居家養老管理工作 。

李經理告訴記者，現代意義的“居家養老”應該是以“社區居家養老服務平臺”為基礎，配備具有相應資質的生活照料員、護理人員、健康管理師、營養師、康復理療師、心理咨詢師為居家老人服務；并配置相應的康復設備、運動器械、娛樂室、老年課堂為居家老人提供健康的娛樂方式，充實老年生活。與此同時，還應整合社會資源，為老人提供全方位的居家養老服務。

緊急救援?呼叫中心（或一鍵呼叫系統）24小時為居家老人提供呼叫，針對老人突發性事件和身體不適，提供各種緊急救援服務。包括通知平臺服務人員（也可以直撥平臺電話）、物業保安、老人子女、居委會以及衛生醫療機構、120、110、119等。中心座席人員會在第一時間根據老人的地理信息和歷史記錄，全方位地通知有關人員趕到現場，從而保障老人的生命財產安全。

生活照料?為居家養老客戶建立居家檔案，包括基本信息、家庭信息、生活習慣等，方便社區平臺服務人員了解老人情況，為老人提供清潔衛生、營養飲食、買菜、洗衣做飯、代繳各種費用以及心理慰藉等服務。

健康管理?中心為老年客戶健立健康檔案，并配有健康管理師、心理咨詢師、全科醫師、營養師、康復理療師，根據居家老人的健康檔案，為老人提供健康保健，健康咨詢、預約掛號、就醫陪護以及在醫院開通就醫綠色通道等等，并聘請高資歷的養老、醫療專家定期到社區居家養老服務平臺進行巡診，為居家養老服務對象送醫送藥，解決看病貴看病難，隱患未發現、治療不及時等醫療問題。

家政服務?中心會根據客戶家庭的需要，派遣公司員工入戶提供保姆、保潔、護理、做飯、洗衣、陪護、維修等服務。

信息查詢中心?以公司云計算電子軟件為基礎，隨時隨地查詢個人健康檔案，享受服務項目預訂、服務項目查詢、服務人員檔案查詢等信息化服務，民政和養老管理部門也可以隨時查詢養老服務人員的服務情況。

商品配送中心?公司會根據客戶需要為客戶整合社會資源，提供商品代購、票務、旅游、送水、送餐等服務，送貨上門。

導讀

北京、上海、大連、廣州、山東等地方已經在陸續推進居家養老服務。2012年6月，重慶市建立了首個專業的居家養老服務信息中心，目前已經開始運營，居民只需花300元錢就可以安裝一個呼叫終端，終端不但具有普通電話的功能，更重要的是具有無限遙控緊急呼叫功能，并整合社會服務資源，為居家老年人提供方便、快捷、低價的服務。雖然取得了不少進展，卻仍然面臨著許多嚴峻的問題。

采訪對象

高利平、李靖

隨著養老問題日益得到重視，政府也不斷強調居家養老的必要性，鼓勵社會承擔部分養老責任，為居家養老創造良好的政策環境。目前，我國已經形成了一套較為完善的社區居家養老服務運作體系，北京、上海、廣州、大連、青島等城市已經率先探索試行，并在管理、服務方面總結出了一套比較系統、規范的管理方法，初步形成了設施服務、定點服務和上門服務等形式。

這些城市的居家養老模式因其符合老年人需求、節約資源等優勢而得到廣泛認可，但仍然出現了居家養老服務敲不開空巢老人家門的尷尬狀況。對此，高利平副研究員認為，總體來講，我國居家養老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善，仍然存在許多問題急需解決。

服務缺乏專業性，內容簡單

劉芬瓊（80歲，居住在天津）：那些居家養老服務人員大多只能算是家政人員，缺乏專業性，而且服務內容過于單一。

高利平副研究員說：就我國現狀來看，居家養老服務中，社區管理及服務人員文化水平普遍偏低，人員少，素質不高，隊伍不穩定。我國除了個別發達城市，大部分地區有的只是家政服務，政府并沒有培訓助老服務員，所以康復護理、醫療保健、精神慰藉等服務還遠遠跟不上。在服務項目上也還不夠多元化，服務質量上也未達到老人的期望值，譬如在提供用餐、護理、就醫等服務方面與老年人的要求差距較大。

對策：居家養老服務是一種需求行業，成功與否，很大程度上取決于是否擁有一支專業、敬業的服務隊伍和多元化的項目。因此，應對服務人員按不同的要求進行專業知識和技能培訓，實行職業資格制度和技術等級認證制度，按培訓技能考核的等級從事相應等級的服務，做到持證上崗，不斷提高服務人員的專業化水平；在服務項目上，除了生活照料，醫療護理、心理咨詢、法律援助都急需加強，盡量使項目多樣化，以滿足老人的需求。

就如何選擇專業的居家養老服務，李靖總經理也提出了兩點建議：

第一，老年人應該加強法律規范意識，找居家養老服務一定要到具有相應資質的正規機構，比如和當地民政局合作的居家養老服務公司，在各方面都比較有保障。

第二，老年人應該到居家養老服務中心去實地考察，了解他們的具體模式和流程，是否得到相關部門的認可，服務項目是否完善。畢竟老年人自己住家養老，安全、及時是最重要的。

居家養老離農村很遠

宋湘（31歲，來自農村）?大學畢業后就留在了城市工作，而年邁的父母還留在農村。問起他對居家養老的看法，他說：“居家養老這種模式確實還是很不錯的，但是似乎只局限于城市里。在農村，就連社會保障都還不全，談何居家養老服務？”

高利平副研究員解釋說：長期以來，農村的社會保障和社會福利都很薄弱，絕大多數老年人都依靠家庭養老，缺乏社會的支持和幫助。目前農村老年人居家養老問題主要體現在政策法規缺失，社會保障不全、組織網絡和服務設施缺乏等。對于這部分人而言，為他們的居家養老提供社會支持還任重道遠。

對策：在農村，政府應像發展新型農村合作醫療一樣，逐步完善并大力開展農民社會養老保險工作，在一定程度上承擔起農民養老的責任。其次，發展社區服務型居家養老，形成農村社區管理和農村養老相互促進的機制，解決當前老年人口養老需求和供給的矛盾。

資金來源不足且方式單一

何先生（27歲，江西某民政局干部）：因觀念落后，目前許多地方把居家養老工作僅僅歸結為民政部門負責的福利事業，甚至是救濟事業。這主要表現在居家養老服務資金來源方式比較單一，主要還是政府，經常會出現資金不足而影響發展。

高利平副研究員說：雖然居家養老在一些項目上采取收費的形式，但是政府還是主要買單者。政府資金的投入對居家養老的啟動和一部分困難老人的養老還是起了一定的作用，但若要普及居家養老，提供全面高質量的服務，這些資金是遠遠不夠的。目前，老人若想享受更好的居家養老服務，就需要自己掏腰包，而其中有些項目并不便宜，并不是所有的老人都有這個消費能力。

對策：政府作為主導方，應該根據經濟發展水平和老年人口規模，加大對養老服務業的資金投入，重點扶持居家養老，并按一定比例提取老齡事業專項資金列入財政預算，集中用于居家養老服務體系建設和人才培訓；同時也要動員全社會的力量提供支持，形成多元化和多渠道資金投入的發展機制。

李靖總經理提出的解決方案是：1.無償服務。這類服務針對散居的三無老人、75歲以上的優撫老人、勞動模范、低保老人、持有特困證的人群，由政府按低償服務價格采購服務。2.低償服務。對于生活不能完全自理和經濟比較困難的社區獨居老人，公司可以低償服務。3.有一定經濟能力，需要服務的人群，可以自己購買有償服務。

政策不完善，社會支持系統不健全

孫先生（42歲，廣東某民政局干部）：看好居家養老在中國的發展，但是他也表示：“居家養老支持系統的構建是一項社會系統工程，目前國家和各個城市都出臺了一些相關的政策和法規，但這遠遠不夠，并且在社會支持上也還欠缺。”

高利平副研究員認為：到目前為止，我國針對居家養老支持的政策法規、服務體系還未完善到位。一方面缺乏政策指導，僅有的政策也大都散見于各部分、各地的規章之中，缺乏有效整合；另一方面，現有的相關政策沒有得到很好的落實。

對策：居家養老支持系統的構建是一項社會系統工程，根據目前的中國國情，政府還是起著主導作用。當務之急是要建立有利于支持、促進和規范居家養老的相關政策法規體系，譬如政府應建立為社區養老服務設施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規、社區養老服務管理規章等。在政策上做到有法可依，有章可循，并把這些相關規定落到實處。

編后

居家養老，是國際社會總結世界各國特別是發達國家幾十年來解決養老問題的經驗教訓所形成的一個重要理念，也是我國值得借鑒的養老模式之一。

篇7

一、指導思想

實行政府主導、社會參與、市場運作、公益服務的運行模式，通過市養老信息平臺建設和加盟商運營機制的建立，為居家老年人提供電子智能化養老信息服務和緊急救助服務，開展以生活照料、家政服務、醫療保健、精神慰籍、文化娛樂、政策咨詢為主要內容的社會化服務，全面提高居家老年人生活質量。通過建立健全社區養老服務體系，完善社區服務功能，有計劃、有步驟地推進社區居家養老服務健康有序發展，逐步實現養老服務主體多元化、服務對象公眾化、服務方式市場化、服務標準規范化。建立關注困難群體的政府購買服務機制，構建社區居家養老與機構養老的互動合作網絡，不斷滿足人民群眾對養老服務的多層次需求，為全面開展城鄉居家養老服務探索經驗，提供示范。

二、基本原則

（一）堅持以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的電子保姆服務和延伸多種需求的綜合。

（二）堅持政府主導。政府為養老信息平臺建設提供必要的資金保障和政策支撐。

（三）堅持依托社區。在社區普遍建立居家養老服務站、老年人活動場所(社區老年人日間照料中心或托老所)和服務隊伍，整合社會資源，調動各方面的積極性，共同營造老年人居家養老的社會環境。

（四）堅持因地制宜。緊密結合社區實際，與社區人文環境和老年人的需求相適應，循序漸進。

（五）堅持社會化方向和市場化運作模式。采取多種形式，培育社會組織，充分調動社會各方面力量參與和支持養老信息平臺建設和社區居家養老服務，以減少政府投入。

（）堅持虛實結合。建立覆蓋全市城鄉的居家養老服務呼叫網絡，建立起全市電子虛擬養老網絡。通過在全市各城區篩選、招募服務加盟商，逐步建立起專業化服務隊伍，實現老年人與服務人員高效對接。

（七）堅持養老服務信息平臺標準化建設。在建設和開通養老服務公益熱線的同時，逐步實現信息的全國聯網和信息的社會共享。

三、主要內容

信息平臺建設的主要內容有：

（一）建設一個平臺，即建設一個覆蓋全市城鄉的居家養老服務信息管理及呼叫網絡平臺。

（二）建立兩個體系，即構建“市、區（縣）、街（鄉鎮）、居（村）”四級居家養老服務管理體系”和“24小時呼叫救助服務體系”。

（三）堅持虛實結合，即電子保姆呼叫服務和加盟商及專業服務人員上門服務相結合，構建城鄉“一鍵通”虛擬化、智能化養老服務網絡平臺，做實城區服務，保證服務中心能為有需求的老年人提供多元化的、周到、實在的服務內容。

（四）采取市場化運作，成立民辦非企業——市養老信息服務中心作為信息平臺和服務運營商，采用市場化管理及服務機制，建立健全管理制度、制定服務規范標準和服務范圍，承接政府購買服務。

四、主要措施

（一）組織領導

市養老信息平臺建設及養老服務工作的開展在市推進養老服務體系建設工作領導小組領導下進行，由市老齡辦具體負責組織。

（二）建立機構、組建隊伍

1．市和縣區分別成立養老服務指導中心。市養老服務指導中心主要負責對全市社會化養老服務體系建設和養老信息平臺建設的組織、指導、協調、監督管理和人員培訓工作。中心工作人員工資和工作經費按政〔〕33號文件規定，通過政府購買服務解決。各縣區及開發區、試驗區養老服務指導中心的具體職責是：指導各街道（鄉鎮）、社區（村）養老服務單位建立和完善社區養老服務的反饋、回訪、考評、培訓等制度；負責轄區內的所有養老服務數據的采集和匯總，建立信息庫；負責對街道（鄉鎮）、社區（村）、社會力量服務實體的工作進行檢查和考評。承擔政府為老人購買服務工作和接受社會捐贈，按規定與被委托承擔服務的養老服務機構進行資金結算。縣區養老服務指導中心業務上接受市養老服務指導中心的指導，設立2-3個工作崗位，人員工資及工作經費由縣區財政承擔。未成立之前，其職能由各縣區老齡辦承擔。

2．成立市養老服務信息中心。成立市養老信息服務中心（民辦非企業），實行獨立經營、自負盈虧，業務上接受市養老服務指導中心的監督管理和指導。其主要職責是：具體負責全市養老信息管理系統及呼叫服務網絡平臺的運營管理；為市養老服務熱線設立專業的呼叫坐席；建立加盟企業篩選、準入和退出制度；通過加盟企業拓展服務內容，并對加盟企業的服務質量進行評比考核；為全市老年用戶提供24小時的緊急救助服務，實現養老服務資源的集中指揮調度；利用各縣區建成的養老服務指導中心和街道、社區養老服務中心（站）作為服務支撐網點，逐步組建專業化養老服務機構（縣區養老服務總站）及服務隊伍，建立規范的養老服務管理制度；協助各縣區養老指導中心組織專業服務隊伍及義工隊伍，制定相應的服務標準，承接政府為老人購買服務工作，為指定的服務對象提供符合要求的養老服務項目，并逐步將服務項目向農村拓展。政府對養老服務信息中心給予一定的運營補貼和公益性崗位支持。

社區養老服務基礎設施（托老站、日間照料中心等）建成后，可委托或采取合作方式由養老信息服務中心經營管理，有效地將上門服務和日間照料結合起來，為未來連鎖經營模式的形成創造市場化條件和產業化基礎。

3．組建一支志愿者隊伍。積極動員社區黨員、干部、學生、社會人士等，組建一支熱心居家養老服務工作的志愿者隊伍。分別采取集約型和松散型管理模式，加強養老服務的業務培訓及工作指導，實現對專業養老服務力量的有效補充。

（三）分步實施

1．由市老齡辦牽頭組建市養老服務指導中心。

2．從有意愿經營養老信息服務平臺的企業中議標選擇一家注冊成立市養老信息服務中心（民辦非企業）。

3．無償提供市養老服務指導中心和市養老信息服務中心辦公場地，擬設在市老年公寓院內原市社會福利院辦公樓。

4．設立面向全市城鄉老人的養老服務公益熱線，選擇一家通信運營商負責建設呼叫網絡平臺。

5．由服務運營商（市養老信息服務中心）與通信運營商簽訂運營合作協議，開通養老服務熱線并試運營。

6．適當擴大政府購買服務范圍。政府購買服務對象現擴大為五類：三無老人，特困老人，重點優撫老人，低收入老人，高齡老人。

7．市財政和福彩公益金為市城區85周歲以上老人每月每戶補貼話費10元。區、區和開發區應為農村戶籍85周歲以上老人補貼話費。各縣及葉集試驗區也應制訂相應補貼標準，以穩定信息平臺的用戶群。

8．各縣區組織街道（鄉鎮）、社區（村），以社區（村）為單位采集申請入網的老年人信息，建立和完善老年人信息庫，對納入政府購買服務的人群進行調查審核，確定補貼對象和標準，落實政府為困難老人購買服務的政策；組織各類涉及養老服務類企業和個體工商戶加盟熱線服務網絡平臺，充實居家養老服務內容和項目。各級政府要充分運用公共媒體、社區渠道對服務熱線進行廣泛宣傳；加盟服務運營商和通信運營商通過市場化方式進行宣傳活動，共同為居家養老服務體系建設和項目開展做好輿論宣傳。

9．以各縣區養老服務指導中心為主體，組建本縣區（目前以城區為主）專業化服務隊伍（養老服務站），并組織人員培訓，持證上崗，逐步實現養老服務隊伍專業化。

五、資金渠道

（一）市財政每年安排養老服務體系建設專項資金不少于150萬元和市本級福彩公益金每年配套安排不少于150萬元，主要用于解決養老信息平臺建設；市養老服務指導中心每年人員工資、辦公經費；給予市養老信息服務中心每年運營補貼；建立信息平臺服務運營激勵機制；市城區街道、社區養老服務中心（站）建設運營補貼；為市城區85周歲以上老年人實施話費補貼和政府為五類老人購買服務。

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關鍵詞：城市老年人；社區居家養老；社會支持

中圖分類號：c913.6　文獻標識碼：A　文章編號：1001-4608(2011)06-0042-06　收稿日期：2011-03-26

作者簡介：高紅，博士，青島大學國際商學院公共管理系副教授266071

一、導言

2000年前后中國正式進入老齡化國家行列，在“未富先老”的社會經濟背景之下，中國面臨著“老齡社會”來臨帶來的巨大養老壓力。一般地，從國內外實踐來看，向老年人提供照顧服務有三種基本模式：(1)老年人居住在家庭，由家庭成員提供服務；(2)老年人住在福利機構，由機構內的專業人員提供服務；(3)老年人居住在家庭，由社區內的專門機構或組織上門提供照料服務。簡單地說，這三種模式就是家庭養老、機構養老和社區居家養老。

長期以來，家庭養老占據我國養老模式的主流，隨著城市化和現代化的發展，我國家庭結構日趨小型化，使得家庭養老護理功能日益削弱；同時，龐大的老年人口加之由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化(“四二一”的家庭人口模式)，傳統子女侍奉不離的家庭養老模式失去了現實基礎。而“未富先老”的國情使我國養老護理服務的社會化水平滯后，尤其是其與世隔絕的程式化的專業照顧，現實中并不受老年人的青睞。如何解決好城市家庭照顧功能弱化與社會養老負擔沉重的問題，探索出適合我國國情的城市社區居家養老服務體系，已成為當務之急。

社區居家養老模式來源于英國的“社區照顧”，社區照顧至少有兩種含義：一是不使老年人脫離他所生活、所熟悉的社區，在本社區進行服務；二是動員社區資源，運用社會人際關系即社區支持體系開展服務。①其基本含義可以從兩個方面來分析：一是從養老方式看，老年人是在自己家里養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老；二是從養老資源提供主體看，居家養老除了需要家庭照料外，還需要來自社會的幫助，主要是來自社區的照顧。因而，“社區居家養老服務”可以界定為：以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。

從我國國情和國際社會養老的潮流來看，社區居家養老吸收了家庭養老和機構養老方式的優點和可操作性，是一種備受推崇的養老模式。應該說，隨著我國社區建設的開展，社區居家養老服務業在不斷發展，但也要看到社區居家養老在我國剛剛起步，還沒有成熟的經驗模式可以借鑒，同時老年人社區居家養老意識也相對滯后。本研究旨在通過對青島市老年人養老現狀及意愿的調查分析，發現目前老年人社區居家養老中存在的問題，提出支持老年人社區居家養老的對策措施。

一、資料來源及樣本基本情況分析

為了深入了解我國城市老年人社區居家養老意愿及現狀，更好地推進我國社區居家養老業的發展，該研究實施了此次調查研究。本課題于2009年6月在青島市選取兩個有代表性的城區(市南區、四方區)作為調查點，采取分層抽樣、等距抽樣、偶遇抽樣相結合的抽樣方法，分別在市南、四方按照經濟發展水平的高低抽取了三個街道，照此標準又在每個街道抽取了三個社區，也即在青島共抽取了18個社區，由居委會工作人員帶領調研員入戶進行結構式訪談調查，共選擇430個樣本，歷時一個多月時間，獲取有效樣本424個。經過統計分析，得知樣本的基本情況如下：

1.老年人的受教育程度。調查顯示，被調查的老年人中，73％是初中及以下文化水平；18％的人具有高中或中專文化程度；9％的人具有大專及以上學歷。

2.老年人原先從事的職業。被調查的青島市老年人中，59％的老年人在企業當“一般員工”；15％的老年人在機關及事業單位；12％的人是企業管理人員；另外還有2％的個體私營者、1％的軍人及其他。值得注意的是還有7％的無業或失業人員。

3.老年人的收入來源及收入狀況。從收人來源上看，近九成老年人有固定的收入，主要是依靠退休金。同時子女供養和政府救濟也占一定的比例，二者累計為7％，依靠商業保險、做生意收入、儲蓄和其他收入的老年人占較少比例；從老年人的收人情況來看，平均月收入在801-1200元的占23.3％，收入在1201-2000元的占49.2％，也即近八成老年人每月收入在2000元以下。收入在2001--4000元的占8.7％，收人在4000元以上的占7.3％。

4.老年人的醫療保障狀況。調查表明，25％的老年人基本沒有承擔醫療費用，31％的老年人每年承擔的醫療費用在1000元以下，二者累計，56％的老年人每年承擔的醫療費用在1000元以下。但有5％的老年人每年承擔的醫療費用在10000元以上。在醫療費用解決途徑方面，37％的老年人依靠公費醫療，38％的老年人依靠基本醫療保險來解決醫療費用問題，由此表明七成以上的老年人有基本的醫療保障。但是值得關注的是，有五成以上的老年人表示看病難、看病貴仍然是生活中最需要解決的問題。

5.老年人的居住條件。調查表明，有3.5％的老年人居住面積在20m2以下，19％的老年人居住面積在20--40m2之間，46％的老年人居住面積在41-60m(sup)2(/sup)，三者累計，68.5％的老年人居住面積在60m(sup)2(/sup)以下，而據有關數據顯示到2008年末青島市人均居住面積達到了26.86平方米。可見，城市老年人的居住情況總體上低于平均水平。相應地，47％的老年人對居住條件比較滿意，43％的老年人認為現在的居住條件一般，有10％的老年人認為現在的居住條件不舒適。

6.老年人的家庭結構及居住方式。調查顯示，69％被調查的老年人有配偶，30.3％的人喪偶，未婚占0.7％；21％的老年人有一個孩子，29％的有兩個孩子，46％的有三個及以上，沒有孩子的占4％。總體看來，近七成老年人有配偶，九成以上有一個以上的子女。從老年人的居住方式來看，與老伴居住的空巢家庭所占比例為54％；與老伴、子女共同居住的占14％；與子女居住的為8％；有24％的老人獨居。

7.老年人的家庭關系與子女照顧。從老年人與家庭成員之間的關系看，84％的老年人表示與家庭成員非常和睦，15％的老年人表示與家庭成員之間關系一般，僅有1％的老年人與家庭成員之間的關系不太好；從子女給予老年人的照顧

來看，九成以上子女都能給予父母以照顧。調查表明，子女給予父母最多的是日常生活照顧(占調查人數的50％)；其次是生病時期的照顧(占40.3％)和精神撫慰(占調查人數的48.6％)；子女給予父母經濟資助的只有21.9％。由此表明子女給予父母的照顧不再局限于經濟資助，精神慰藉和日常照顧成為主要方面。同時，有近八成的老年人遇到緊急情況會首先向兒女等晚輩求助。不過調查表明近六成的老年人不愿意與子女一起住，其原因主要是與子女生活習慣不同以及不想給子女增加負擔。

二、目前青島市老年人的社區居家養老意愿及現狀

以上調查顯示，目前傳統的家庭養老在我國仍占據主導地位，家庭養老作為主流養老方式具有一定的社會現實基礎和較高的認同度。但是，現代社會的變遷導致家庭結構的小型化及傳統家庭功能的變化，使得家庭養老方式已發生了一些變革。現代城市家庭養老已不再是與子女共同居住，子女對父母的贍養、照顧側重點開始從物質到精神轉變。但也應該看到家庭養老資源表現出乏力狀態，如子女給予父母的經濟支持不足，以及子女與父母一起居住比例較低等。雖然居住分開并不一定妨礙子女照顧父母，但是地理上的隔離在客觀上給成年子女照顧老人帶來了許多困難。有學者的實證研究顯示，父母的居住模式顯著地影響到被訪者日常照料父母的頻繁程度。相比而言，與父母同住的子女最經常給予父母各種日常幫助。①在年輕時撫養子女，老年時再依靠子女贍養“反哺”式的家庭結構已受到明顯沖擊。這說明傳統的家庭養老隨著現代社會的發展，其現實根基變得日益脆弱，亟須社會化養老資源的支持。可以看到，目前社區居家養老在我國已現端倪，但與現實需要尚有一定距離。

1.在理想養老方式的選擇中，近二成的人選擇社區居家養老。有關“理想的養老方式”調查表明，59％的老年人認為理想的養老方式為只靠老伴或子女家庭養老，19％的選擇社區居家養老，即由社區工作人員上門提供服務的居家養老和利用社區中完善的養老服務設施的社區養老相結合的養老方式，21％的老年人認為理想的養老方式是去養老院等專門養老機構養老。可見，目前我國大多數老年人對社區居家養老的認同感并不強，社區居家養老意識有待提高。

2.社區居家養老服務功能逐漸增強，但距老年人的實際需求尚有一定距離。調查發現，絕大多數老年人所在社區有養老服務設施，最多的是社區醫療診所；六成以上的人曾經接受過社區的養老服務項目；七成以上的人對目前的社區服務滿意或者非常滿意；多數老年人與社區關系密切。具體分析結果如下：

(1)九成以上的老年人所在社區有養老服務設施和項目，種類比較齊全。調查表明，88.7％的老年人表示其所在的社區具有社區醫療診所；68.9％的老年人其所在的社區具有文體娛樂活動中心；4J4％的社區有家政服務中心，有的社區還具有應急救援中心和情緒輔導中心；僅有5％的老年人表示不清楚或者社區沒有任何服務設施。相應地，有八成的老年人表示其所在社區具有醫療保健服務項目，近七成的社區具有休閑娛樂項目。

(2)六成以上的老年人接受過社區提供的服務，其中七成表示滿意。調查顯示，有六成以上的老年人接受過社區提供的各種服務；對目前社區中提供的服務，近七成的人滿意或者非常滿意，其中有30％的老年人對其所在的社區服務非常滿意，47％的老年人表示比較滿意，二者累計，有77％老年人滿意其所在社區的各項服務。

(3)老年人與社區關系比較密切。調查表明，七成以上的老年人表示其所在的社區經常為老年人舉辦活動，這其中又有近六成的老年人經常參加社區舉辦的各項活動。

綜上，應該看到，近幾年隨著政府對社區建設的重視，目前我國城市社區服務有了很大發展，老年人社區居家養老服務設施逐步健全，老年人參與社區的積極性也有了很大提高。但不容忽視的是，目前養老服務設施在不同社區之間存在較大的不平衡性，同時，社區應急救援服務、日間托老照顧服務等新興養老服務設施的發展仍有一定的差距，需要進一步完善。

3.青島市在社區居家養老模式方面進行了一些探索，但仍存在一定問題。近年來，青島市各市區在實踐中，就促進社區居家養老服務發展，已經探索與創新出了多種有益的養老服務模式：

一是居家養老服務式。讓老年人不出家門就能得到各類生活照顧和精神關懷，青島市建立了市、區、街、居四級居家養老服務工作網絡，對于一般老人實行有償服務，對孤寡老人、低保家庭等特殊對象的老人，以政府購買服務的方式實行家政服務。這種方式既能有效解決中低收入老年人居家養老問題，又為下崗失業人員提供了新的就業途徑。此種養老方式以成立于2007年的湖社區居家養老服務社為典型代表，“湖社區居家養老服務社”建立了“由政府主導、政策扶持、民間管理、市場運作、低償服務”的社區居家養老服務新模式。服務社以生活照料為基本服務，以家政服務、康復護理、精神慰藉為專業服務。為老年人提供托老、購物、配餐、送餐、家政服務等一般照料和陪護等特殊照料的服務。并根據老年人需求變化，規范服務內容，開發新的服務項目，提供專業化、人性化服務；服務方式采取“居家上門服務”和“社區日托服務”兩種類型；根據老年人的年齡、身體、家庭經濟條件等多種狀況，采取無償、低償、有償等收費方式和動員社會力量為老人購買服務等方式。

二是社區集中照料式。在青島市內四區的社區中，建設了200處日間照料中心，搭建社區照料服務平臺，整合社區為老服務資源，為老年人提供醫療保健、文化娛樂、學習培訓等方面需求。青島市南區在此方面積極探索新的模式，由市南區政府出資在有條件的養老服務機構建立“日間照料中心”，設置“四室一廳”娛樂室、健身室、圖書室、休息室、多功能廳等，配備桌、椅、沙發、圖書、報刊、飲水機、文體健身器材等，全天候免費向社區老人開放。日間照料中心的老人可以與人住公寓的老人一道，參加老年公寓組織的免費或優惠專業學習培訓班。養老服務機構還利用自身的醫療資源和技術，為日間照料的老年人提供免費或優惠的保健講座、輔助治療、保健體檢，并建立健康檔案；公寓的營養師還經常為日間照料中心的老人免費提供養生保健、食物搭配、食物療法等方面講座和咨詢。市南區實行的這種養老機構與日間照料中心合作的模式，較好地實現了街道、社區、老人、養老服務機構等多方位的協作與互動。①既減少了經費投入，又使養老服務機構的富余資源得到了充分利用，取得了多贏的效果。

三是社區互助養老式。在社區中選擇有寬敞房屋的老年人家中設立互助式養老站點，政府提供必要的活動設施及水電費補貼，發動老人們自愿結合，一起開展活動，使他們相互關心、相互幫助、相互照應，共享晚年快樂，此種養老方式于2007年在青島四方全面推開。社區互助養老模式采取“政府支持、多方參與、依托社區、民間操

作”的運作模式，在老人家中和社區兩個層面建立互助養老點和互助養老中心，形成以老人家庭為基礎的家庭式互助養老和以社區居家養老設施為依托的社區式互助養老。在這種養老模式中，政府負責為互助養老點購買娛樂設施、補貼水電費等，并引導動員條件寬裕的老人家庭提供活動場所，或社區內企事業單位提供閑置場所或提供贊助。通過社區互助養老點建設，使政府、社會、社區三方的分散資源得到有效整合，為互助養老工作開展提供了物質保障。

四是社會關愛探視式。針對獨居老人平時無人照顧，難以保障安全的問題，以政府購買服務的形式建立了送奶、送報探視制度，安排專人定時探視，發現問題及時反饋給社區居家養老服務站，由社區居家養老服務站及時為老人提供個性化的服務。青島市南區自2007年開展此項養老服務，經過幾年探索，目前市南區打造出了“六送”養老服務模式，即送奶、送報、送家政、送愛心、送午餐、送保險。目前，市南區有4800余名老人享受送奶探視服務,6000余名老人享受送報探視服務、1200余名老人享受送家政服務.20000余名老人與社區志愿者結對幫扶、170余名老人享受免費送午餐服務、為1600余名人住養老機構的老人購買意外傷害保險。

經過多年探索，青島市社區居家養老事業獲得了長足發展，實現了服務方式由單一化服務向多樣化服務拓展，服務對象由傳統救濟對象向全體老人拓展，服務內容由物質供給型向精神關注型拓展，服務項目由單一的生活護理照料逐步向醫療康復、文化娛樂、精神慰藉等多樣化服務拓展，投資渠道上由政府投入為主的單一化向社會力量參與的多元化拓展。

三、構筑支持城市老年人社區居家養老的政策體系

從國外經驗看，不同模式的居家養老主要包括了三方面內容：一是政府主導，政府著重在觀念引導、政策制定和監督方面發揮作用。二是市場化專業化運作，居家養老服務的實施主要依靠市場運營，在社區和家庭等場所由中介組織、專業機構提供服務。三是穩定可靠的、制度化的、多元化的資金投入。對此，筆者認為在城市老年人社區居家養老方面，應從以下方面加強對城市老年人社區居家養老的支持體系構建。

1.充分發揮政府在社區居家養老服務發展中的主導作用。養老服務屬于準公共產品，這決定了政府在養老服務發展中不能缺位。特別是在我國居家養老發展初期，更要注重發揮政府在養老發展規劃、扶持政策、財政資助、協調監管等方面的主導作用。(1)做好社區居家養老事業的規劃。政府相關部門要制定社區居家養老事業的發展規劃，并將它納入本市經濟和社會發展的整體規劃之中。在摸查、掌握養老資源和需求者信息的基礎上，立足當前、謀劃長遠，做到切實可行，既考慮有效需求，又考慮潛在市場，既顧及投資者的經濟利益，又顧及服務對象的支付能力，做到社區居家養老服務高、中、低多層次并舉的格局，避免盲目發展和重復建設。①(2)加大對社區居家養老服務事業的投入力度。社區居家養老業本身具有福利性質，政府應給予適當的財政補貼，然而目前經費來源渠道尚不固定，城市養老服務業的發展基本靠福彩公益金支撐，財政投入明顯不足，根據國務院有關文件規定，今后社會福利支出不應低于財政支出的10--20％。為此各級政府應加大對社區居家養老事業的投入，應在現有投入基數上適當增加一定比例，保證每年給予的財政支持以不低于國民收入增長的比率，建立社區專項養老基金，用于社區老年服務事業的發展和相關設施的建設。(3)政府要加快社區居家養老相關政策和法規的制定。國家出臺的養老服務優惠政策，由于涉及范圍廣、制約因素多，真正落實起來較為困難。地方政府應根據自身特點，在強化部門協調和配套落實措施上下功夫，從實際出發，多層次分類構建，將政府對社區居家養老服務福利事業的稅收優惠政策等細化、量化、具體化，研究制定系統性、操作性更強的養老服務事業的相關優惠政策。(4)政府要加強對民間組織的培育扶持。采取財政補貼、稅收優惠、購買服務以及加強社會工作者隊伍培訓等方式加大對民間組織的扶持力度，引導各種社會力量進入養老服務行業。

2.創新社區居家養老服務運作模式，實現政府、市場和社會的有效合作。社區居家養老靈活性很強。目前青島市已經探索出了居家養老服務式、社區集中照料式、社區互助養老式、社會關愛探視式等幾種主要形式。其中，青島市南區開創的把社區居家養老與養老機構成功合作的模式及居家養老服務的運作模式尤其值得關注。囿于目前政府財力限制，一些社區的養老服務設施還不完備，不能很好地滿足更多老年人的需求；而另一方面，一些社區中的養老服務機構資源沒有得到充分利用。基于此，青島市市南區于2007年在峽區頤和老年公寓正式啟動了“社區體驗式養老”活動。該舉措是由青島市市南區政府出資購買養老服務機構的專業化服務，向轄區老年人提供無償或低償的機構養老、日間照料、家庭陪伴、義工陪護、異地養老等體驗模式。“社區體驗式養老”將養老機構的優勢資源與社區居家養老需求有效結合起來，探索和建立了一種“社區居家養老與養老機構合作”的新模式。一方面拓展了養老機構的服務功能，另一方面為社區居家養老提供了專業化的支撐平臺，老年人在社區、家庭就可以享受到與養老服務機構一樣的專業化服務，實現了社區居家養老、居家養老、機構養老的有效結合和互補，使養老服務的各種需求得到最大程度的滿足，實現了多贏效應。另外，青島市南區湖社區居家養老服務社實施的“街道、勞動保障部門和民間服務實體三級運作模式”，其成功經驗也值得借鑒。這種運作模式的具體內容是：街道成立居家養老領導小組，負責對管區居家養老工作的領導，制定相關政策方案與措施，并主導其運作和走向；勞動保障部門負責崗位審核，勞動技能培訓，提供合格的具有專業特長或專業技能的勞動者；和諧社區促進會是承接居家養老各種服務功能的實體，對確定的服務對象實行居家服務和社區日托照顧。此種運作模式成功實現了政府機制與市場機制、社會機制的合理分工與有效整合，既為老年人提供了便捷、低廉的社會化服務，擴大了養老覆蓋面，提高了老年人生活質量，同時也為下崗失業人員特別是"4045”人員開辟了新的就業渠道，實現了雙贏效應。

3.促進社區居家養老服務產業的產業化、社會化與專業化發展。養老服務作為準公共產品，一方面，若完全推向市場，真正需要幫助的困難老人群體反而得不到應有的照顧，有違社會公平正義；而另一方面若完全由政府包辦，養老服務就會受制于政府財力限制，滿足不了社會需求，效率也不盡如人意。因此，社區居家養老服務既要提倡志愿服務、無償服務，也要遵循市場經濟的價值規律，尋求社會化、產業化的發展道路，借助社會力量、市場力量，通過建立市場機制，合理配置社會養老資源，解決日益突出的養老供需矛盾。為此，首先要求各級政府要樹立養老服務產業化、社會化理念，要把政

篇9

河北：創新養老服務體系新模式

推進“多院合一”民政事業服務中心建設。

2007年河北省的農村五保集中供養率僅為15%，比全國平均水平低11個百分點。從2008年開始，河北省集中力量在農村敬老院建設上尋求突破，基本解決五保對象的集中供養問題。省財政專門安排獎補資金，支持各地敬老院的建設。

經過幾年的努力，2011年底全省五保供養床位數達15.7萬張，集中供養率達60%以上，比全國高出20多個百分點。從實際出發，實行了“五個一”工程（建一個小菜園、一塊小良田、一個小豬舍、一個沼氣池、一套太陽能），豐富了功能，節約了費用，一舉多得。

在集中建設農村敬老院的過程中，發現民政系統的福利機構普遍存在規模小、功能弱、布局散、設施破、環境差等問題。這些機構雖功能相近性質相似，但各自獨立各成一體。著眼于整合這些資源，提高建設和服務水平，按照統一領導、一院多制、分區管理、經費來源渠道不變的原則，在全省范圍內開展了建設“多院合一”民政事業服務中心的嘗試和推廣。省、市、縣（市、區）三級財政共投入資金30多億元。到2011年底，全省縣建縣管敬老院達到630所，其中“多院合一”型達到164所（床位數3.5萬張）。

2011年春節期間，總書記在保定順平縣視察，對“多院合一”模式給予了充分肯定。

開展農村互助幸福院建設。

2008年，邯鄲市肥鄉縣前屯村創建了河北省第一家農村互助幸福院，由村集體提供場地及水、電、暖等基礎設施，吃、穿等生活用品由入住老人自己負擔，老人之間互相照顧、互相服務。農村互助幸福院是新時期、新形勢下農民的一個創新、創造和創舉，它的核心是窮要養老，也能養老，只要政府搭建平臺，空巢老人完全可以利用互助的形式實現養老。

2011年初，民政部部長李立國深入到肥鄉縣調研，給予了充分肯定，并明確了定位、定向、定策等重大問題，認為“農村互助幸福院是一個新生事物，符合農村實際，代表了農村養老的發展方向”。

實現“一鍵通”呼叫網絡全覆蓋。

居家養老是養老服務體系建設的重頭戲。河北省按照有房、有網、有服務的“三有”要求，立足于政府主導、少花錢，采取以市場換網絡的辦法，在全省開展了以“12349”民政服務熱線為主的多種模式的居家養老呼叫服務網絡建設。

到2011年底，“一鍵通”已覆蓋到了全省所有的172個縣（市、區），入網老人達到37萬多人，服務加盟商達到3萬多個。在實際操作中，堅持“政府主導、社會參與、市場運作”， 由民政部門組織指導，網絡公司與投資商合作建設呼叫中心，搭建服務平臺。各類服務商和老年人加入網絡，實現供需對接，使老人足不出戶，就能夠及時、方便、快捷地享受到醫療急救、家政服務、商品配送、生活照料等多方面服務。

北京：創新構建社會養老服務體系

為解決老年人的養老服務問題，北京市以促進社會管理創新、全面提高養老管理和服務水平為目標，確立并實施了“9064”養老服務模式，初步構建起“以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的社會養老服務體系。

實施“九養”政策。

北京市按照“政府主導、部門協作、社會參與、個人自愿”的原則，整合公共財政、福彩公益金、殘疾人保障金、失業保險金等各種資金，統籌考慮養老、助殘和就業等工作，提出系統解決居家養老（助殘）問題的思路和辦法。

開展萬名“孝星”和千家為老服務示范單位命名活動；建立百歲老人補助醫療制度，并于2011年將范圍擴大至95歲；為老年人、殘疾人每人每月發放100元養老（助殘）券，使有需求且符合條件的老年人、殘疾人享受到政府購買服務補貼；建設托老（殘）所5305個，為日間托老托殘創造了必備條件；招聘了4400名養老（助殘）宣傳員；為全市配備322輛養老（助殘）無障礙服務車；為4萬戶家庭進行了無障礙改造；向有需求的老人、殘疾人配備近20萬臺“小助手”電子服務器。

通過以上措施的實施，基本滿足了90%的老年人居家養老社會化服務需求。

完善社區托老護理功能。

完善市、區（縣）、街（鄉鎮）、居（村）養老管理和服務功能，提供教育、文化、體育、科技活動場所，承擔日間托老、就餐、精神慰藉等管理和服務工作。開展社區護理院建設試點工作，推廣社區托老助殘經驗，解決老年人社區托老問題，重點滿足6%高齡、獨居、空巢、生活不能自理以及需臨終護理的老年人的養老需求。

加快建設養老機構。

2008年，北京市養老床位總數只有4萬張，“十一五”期間，北京市按照養老機構“四化”發展新思路，通過政府統籌和政策引導，養老機構快速發展，特別是2009年和2010年，連續兩年新增1.5萬張養老床位列為市政府折子工程和為民辦實事重大項目。通過對床位的財政補貼等扶持政策和資金引導措施，有力地促進了養老機構的快速發展。截至2011年底，全市共有養老機構401家，建成床位7萬張，其中社會辦養老機構的床位占全市總養老床位的60%。

上海：千名老人擁有養老床位30張

截至2011年底，上海享受社會養老服務人數占全市戶籍人口的10%以上，其中社區居家養老服務人數擴大到26.2萬人，占全市戶籍老年人口的7.5%；養老機構床位發展到10.2萬張，占全市戶籍老年人口的3%，率先實現了國家《社會養老服務體系建設規劃（2011年~2015年）》“每千名老年人擁有養老床位30張”的目標，初步形成了“家庭自我照顧、社區居家養老服務、機構養老服務”為一體的“9073”養老服務格局。

加快發展養老設施。

將新增養老床位列為市政府實事項目推進。“十一五”期間，連續5年建成5萬張養老床位。目前，全市有養老機構631家，公辦養老機構床位數占48%，民辦養老機構床位數占52%。

發動社會力量廣泛參與。通過政策引導、財力補貼、服務購買等方式，積極調整社會資本投資養老服務，鼓勵社會公益組織參與養老機構、社區老年人日托等服務提供。

統籌服務資源。盤活存量、創造增量，通過閑置廠房、賓館旅社的功能轉換，建造社區型養老機構；有78家養老機構納入了醫保聯網結算，為入住老人就醫提供方便。

推進社區居家養老服務。

建立與補貼機制相結合的養老服務需求評估制度。按照《上海養老服務需求評估標準》統一開展老年人身體狀況評估，評估后屬于經濟和生活自理困難的老人，由公共財力提供服務補貼。

建立服務機構和隊伍。在市、區縣、街鎮三個層面建構了社區居家養老服務工作網絡，成立233家社區助老服務社，建成社區老年人日間服務中心326家，社區老年人助餐服務點450家，形成3.3萬人的社區助老服務員隊伍，600多人的養老評估員隊伍。

拓展服務內容。拓展以“六助”（助餐、助潔、助急、助浴、助行、助醫）為主要內容的社區中心、老年人助餐點的就餐、助浴、養生、精神慰藉等服務。服務普及26.2萬名居家老年人，其中約13.3萬名老人經評估得到服務補貼。

營造良好社會環境。

推進老年活動室社區全覆蓋。全市社區老年活動室有5912個，豐富老年人晚年精神文化生活。

篇10

關鍵詞：家庭醫生簽約服務；計生；養老

該市五年來的養老幫扶工作的探索實踐，經歷了以下兩個階段：

一、首創“張家港模式”，探索全面生活幫扶，實現“老有所養”

2011年8月，張家港在全國率先出臺了《張家港市計劃生育家庭養老幫扶工作實施意見》（張政辦【2011】39號），拉開了計劃生育家庭養老幫扶行動的實踐序幕；當年還先后下發《張家港市獨生子女傷殘死亡家庭社會保險補貼辦法》（張人口計生【2011】29號）和《張家港市計劃生育家庭養老幫扶行動方案》，初步形成了“五個一”的計生家庭養老幫扶模式，“五個一”的主要內容是：建立一個基金、明確一個補貼、落實一個優惠、實行一個減免、形成一個機制。

2012年6月，該市對全部“失獨”家庭進行了一次“生育關懷?愛心大走訪”活動，此舉促進了計生養老幫扶行動的第一次深化，到2013年初全市圍繞計生特扶對象的需求，推出了“五項新舉措”。此舉當年獲得了江蘇省第二屆人口計生綜合改革創新獎。“五項新舉措”的主要內容有：開發養老幫扶軟件、實施養老援助服務、投保住院護工保險、落實春節走訪慰問、創設連心服務載體，到2015年計生、衛生合并前，全市在“老有所養”方面形成“舉措”：

1、一次性救助制度。對獨生子女傷殘三級及以上的家庭，給予一次性救助金3000元；對獨生子女死亡的家庭，其母親年滿49周歲的給予一次性救助1萬元，不滿49周歲的給予3000-5000元救助。2、特別扶助金制度。扶助標準開始為獨生子女傷殘的每人每月80元、獨生子女死亡的每人每月100元。經過3次提標到2016年，獨生子女傷殘的提高到60歲以上每人每月400元、獨生子女死亡的提高到60歲以上每人每月500元。3、社保、養老補貼制度。對領取特別扶助金的夫妻，未到法定退休年齡，按靈活就業人員方式參加城保的，按每人每年3000元給予社保補貼。4、機構養老優惠減免制度。享受計生特扶金的老人，需進入養老機構養老的，按屬地原則優先安排進入戶籍地養老機構，床位費及護理費享受優惠，獨生子女傷（病）殘和死亡的分別下浮15%和20%。5、居家養老政府援助服務制度。計生特扶對象居家養老的，經個人申請、民政部門評審認定，該援助對象日常生活必須實行介助（半護理）或介護（全護理）的，享受居家養老政府援助服務。介助的每人每月享受最高850元服務補貼，介護的每人每月享受最高1150元的服務補貼。6、虛擬養老院服務制度。從2013年起，計生特扶家庭中60周歲及以上的老人納入市“親情”虛擬養老院，作為政府優先援助的B類對象，每人每月享受200元的的家政便民、物業維修、生活配送等38項免費服務。7、重大節日走訪慰問制度。2012年起計生特扶家庭全面納入全市春節大走訪慰問體系，慰問金每戶不少于1000元，由是生育P懷資金列支。8、住院護工服務保險制度。2013年3月由政府出資為計生特扶對象團購住院護工服務保險，計生特扶對象每年可享受100元/天住院護工服務補貼，每年累計最高不超過180天。當年新患重大疾病保險金賠付1萬元。

二、充分利用資源，解決“病有所醫”，打造“張家港模式”2.0版

2015年11月，蘇州市計生協出臺了《蘇州市“連心家園”示范點項目實施方案》，明確了“連心家園”示范點項目的“六有、五關懷”標準。除了上述八項制度的運行外，對計生特殊家庭的“病有所醫”幫扶上，初步探索出“二大舉措”，具體內容是：

1、免費健康體檢制度。2016年，全市出臺《衛生計生十二項便民惠民舉措》為65周歲以下的計生特殊困難家庭父母免費提供一次就近健康體檢，當年有1036人可以享受該項優惠，原來65歲以上居民已經享受市政府免費健康體檢待遇，這樣所有計生特困家庭的免費體檢實現全覆蓋。2、家庭醫生簽約服務制度。2017年開始，所有計生特殊困難家庭納入“家庭醫生簽約服務”范圍，免費享受家庭醫生團隊提供的“四個一”的服務，全面解決好該群體的就醫綠色通道和健康保健服務問題。

上述十大系列政策和優惠，其中養老幫扶軟件系統的開發運用、一次性救助、虛擬養老服務、社保養老補貼、免費健康體檢、家庭醫生簽約服務等內容是張家港市所獨有，僅去年全市十大系列制度所用資金2000多萬元。