導語：如何才能寫好一篇醫用耗材的管理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：VMI；醫用耗材；庫存管理

1、引言

隨著統籌城鄉一體化與新醫改的逐步深入，全民健康保障體系正逐漸建立，原本壓抑的、巨大的醫療需求迅速釋放，醫療系統正面臨著更大的供需匹配壓力。通過現代醫院管理手段來提高醫療機構內部的資源使用效率，實現資源的合理配置逐漸成為醫療行業的一個共識。醫院物流管理是現代醫院管理的一個重要組成部分。作為醫院物流的一個關鍵性的活動領域，醫用物資的庫存管理對降低醫院運營成本，提高醫療服務質量具有重要作用[1]。醫用耗材品類繁多，使用范圍廣泛，是需要重點管理的醫用物資。

華西醫院庫存管理中存在的問題也是眾多大型公立醫院共同面臨的問題，研究華西醫院的庫存管理問題對大型公立醫院具有重大的指導意義。因此，本文將重點研究華西醫院醫用耗材的庫存管理問題，近而提出用VMI（供應商）管理醫用耗材的策略。

2、華西醫院醫用耗材庫存管理的問題

華西醫院醫用耗材庫存管理從大的方面來說存在的問題主要是信息系統不完善、成本黑洞。

2.1信息系統不完善

醫院信息化是通過對信息技術、現代管理技術和系統科學技術的集成和應用，開發和利用醫療信息資源，從而提高醫療活動和醫院運營管理的效率和水平，進而提高醫院綜合效益、提升醫院競爭力的過程。醫院信息系統是醫院信息化的載體，它對于提高醫院的診斷及治療水平，提高醫院運營管理效率，提高醫院資后勤系統運作效率，以及通過遠程醫療手段實現中心醫院對偏遠地區醫院的技術支持進而提高區域醫療水平都具有非常重要的作用[2]。華西醫院已建設并投入使用了HIS系統，信息化二期工作正在逐步實施，但目前尚未深入到材料二級庫房。華西醫院物資設備庫房使用的是HIS系統，各個科室也有ERP系統，但是目前兩個系統尚未實現對接，信息不能實現實時共享，因此一方面物資設備庫房不能實時了解科室材料的耗用、盤存情況，不能提前進行補貨，導致科室來零星領用時一級庫房出現缺貨的情況；另一方面，二級庫房不能通過信息系統發送需求信息，報送下月需求時還采用的是手工作業方式，加大了物資設備庫配送工人和科室庫管護士的工作量，大大降低了醫院工作效率。

2.2成本黑洞

材料庫房在驗收入庫供應商配送的貨物后會很快配送到各個科室二級庫，因此一級庫房平均庫存小較小，庫存周轉快。但庫存積壓可能轉移到二級庫，但并未引起材料庫房管理人員的重視，而二級庫管理護士只負責申請采購、入庫、出庫、日常管理和庫存盤點，幾乎不會從庫存成本管理的角度來進行管理。于是一級庫房平均庫存小這一表象掩蓋了各個科室二級庫房平均庫存量大的問題，而華西醫院有70余個科室二級庫，即使每個二級庫房只存在較小的積壓問題，從醫院的角度來看，就是一個較大的積壓量。這個未被管理人員發現的成本黑洞，會造成巨大的資金占用，降低資金的使用效率，不利于醫院的整體運營。

3、供應商管理醫用耗材庫存

針對上述問題，從供應鏈的角度提出采用VMI（VendorManagedIventory，供應商管理庫存）管理醫用耗材庫存。

VMI的核心思想在于客戶放棄商品庫存控制權，而由供應商掌握供應鏈上的商品庫存動向，即由供應商依據零售商提供的每日商品銷售資料和庫存情況來集中管理庫存，替客戶下訂單或連續補貨，從而實現對顧客需求變化的快速反應[3]。VMI不僅可以加快整個供應鏈的回應時間，而且可以最大化地降低整個供應鏈的物流運作成本，即降低供應商與客戶因市場變化帶來的不必要庫存，達到挖潛增效、開源節流的目的。

①華西醫院的采供維保部應選擇醫用耗材質量好、價格水平低、交易費用少、交貨及時、整體服務水平好的供應商實施VMI計劃。通過協商華西醫院要與供應商對整個VMI計劃的機制達成一致，總目標是增加醫用耗材的供應效率，降低醫用耗材的庫存天數，縮短訂貨前置時間，以降低雙方物流作業的成本。

②供應商建立物流網絡管理系統[4]。供應商要很好的管理地管理庫存，必須建立起完善的物流網絡管理系統保證自己產品的需求信息和物流的暢通[5]。要做到這一點，首先要保證醫用耗材條碼的可讀性和唯一性，其次要解決醫用耗材分類、編碼的標準化問題；最后還要解決醫用耗材存儲運輸過程之中的識別問題。

③建立供應商與華西醫院的合作框架協議。供應商和華西醫院一起通過協商，確定處理訂單的業務流程以及控制庫存的相關參數（例如再訂貨點、最低庫存水平等）、庫存信息的傳遞方式等。

④整合華西醫院采供維保部與供應商的ERP系統。華西醫院的采供維保部可以通過EDI的連線方式實施VMI計劃。在VMI系統的投入上，華西醫院主要負責EDI系統建設的費用，沒有其它額外的投入。從實施VMI的行業經驗而言，實施了VMI產品的到貨率一般在95%左右，庫存的天數由原來的25天左右下降至15天以下。

4、結語

供應商管理醫用耗材庫存不僅可以解決華西醫院醫用耗材庫存的兩大主要問題（信息系統不完善、成本黑洞），而且具有降低成本、改善服務的優勢。

在降低成本方面，由于實施了VMI，補貨頻率通常由每月變為每周（甚至每天），這會使供應商和華西醫院都受益。由于對生產及運輸資源更好的運用，降低了成本，也降低了對大量緩沖存貨的需求。供應商可以及時的作出與需要相協調的補貨決定。此外，VMI將使運輸成本減少。如果處理得當，這種方法將會增加低成本的滿載運輸的比例。這可以通過供應商去協調補給過程來實現，而不是收到訂單時再被動回應。

在服務改善方面，通過采用了VMI模式，對于多品種的醫用耗材補貨以及遞送間的協調提高了效率。可以使華西醫院集中力量為病人提供更好的服務，并且能降低存貨過期的風險。（作者單位：四川大學商學院）

參考文獻

[1]黃湘民，薛蓮.現代醫院物流系統及管理探析[J].中國醫院管理，26（6）.

[2]施先亮.供應鏈管理[M].北京：機械工業出版社.2010.

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關鍵詞：醫用耗材;管理現狀;規范化管理

1.醫用耗材管理現狀

醫用耗材是指醫療機構在開展醫療服務過程中使用的，按國家相關法規納入醫療器械注冊管理的或取得上級行政主管部門行政許可并具有醫療特征的消耗性材料，包括一次性及可重復使用醫療器械等。醫用耗材管理作為醫院管理的重要組成部分，隨著近年來診療人數的迅猛增加和醫療衛生事業的快速發展，面臨著新的改革和挑戰。據《2015年中國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2015年，全國醫療衛生機構總診療人次達77.0億人次，比上年增加1.0億人次（增長1.3%）。2015年居民到醫療衛生機構平均就診5.6次。面臨如此龐大的就診人群，醫院規模不斷擴大，醫用耗材需求隨之增大，品種和規格增多，然而醫院醫用耗材管理的現狀卻不容樂觀，存在耗材種類繁多，名稱混亂；產品更新換代快；支出比重過大，不合理增長過快；供應商構成復雜；信息化管理程度不高，監管困難等問題[1~2]。隨著新醫改的提出，國家及各地區衛計委出臺了各種藥械政策，由此給醫院醫用耗材的管理提出了新的要求。對醫用耗材進行科學有效、合理的規范化管理，不僅能節約醫院成本，而且能夠降低病患的就醫成本。針對目前醫院耗材管理中存在的問題，這就需要醫療機構加強各個環節的管理，降低運營成本，提高臨床服務效率，建立一套規范化的醫用耗材管理流程。

2.醫用耗材的管理規范

2.1準入與采購

嚴格準入，精細管理。醫院應當建立嚴格的新增醫用耗材準入審核制度。臨床科室提交醫用耗材新申請，醫院耗材管理部門需嚴格審核產品及廠商資質并對其進行動態管理，資質審核包括醫療器械注冊證、醫療器械生產許可證、醫療器械經營許可證和銷售授權等。同時，醫院物價與醫保部門對產品的收費和醫保信息進行審核，審核完畢后由醫院采購專業委員會進行討論與論證是否予以準入[3]。對于高值醫用耗材的采購，嚴格執行以政府為主導、以省（區、市）為單位的網上集中采購。2012年12月，原衛生部等六部委聯合下發的《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》要求，醫療機構和高值醫用耗材供應商必須通過各省（區、市）建立的集中采購平臺開展采供[4]。對于集中采購目錄外醫院確實需要使用的高值耗材，需由醫院采購專業委員會準入，并到省市集中采購部門備案后，方可使用。醫院在進行醫療設備采購時應當同時考慮配套使用的醫用耗材在設備全生命周期內可能發生的成本等因素。加強專機專用醫用耗材的管理，在設備立項前必須結合醫用耗材進行綜合論證。

2.2驗收與存儲

醫院應當建立完善的醫用耗材驗收、入庫及出庫制度。設專人驗收，驗收人員須熟練掌握醫用耗材驗收標準，在規定的驗收區內按驗收程序進行操作。高風險耗材應借助條碼或射頻識別技術進行驗收，確保產品可追溯。驗收時，實行三查九對：查驗包裝是否破損，查驗標識是否清晰，查驗合格證及檢驗報告；核對供貨單位名稱、產品名稱、規格型號、注冊證號、生產企業、滅菌（生產）批號、有效期、數量價格以及特殊儲運要求。進貨查驗記錄應妥善保存，一般醫用耗材記錄應保存至醫用耗材規定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年。植入性醫用耗材進貨查驗記錄應當永久保存。冷鏈管理產品應當嚴格按冷鏈要求驗收并加強儲運過程的監管，儲運方式及儲運溫度應符合說明書和標簽標示的要求[5]。設置符合醫用耗材儲存要求的場所作為庫房。相對獨立，庫房面積與庫存量相適宜，按類別分庫管理、分區存放，高風險及穿刺器械特殊管理。庫房質量管理包括安全管理（防火、防潮、防蟲、防鼠、防污染）、庫房溫濕度管理、效期管理（先進先出、按批次發放、出庫復核），對在庫物品定期養護，避免過期、失效、損壞，對庫房的基礎設施及相關設備進行定期檢查和維護，并建立定期檢查記錄制度。

2.3使用與評價

醫療機構使用醫用耗材應當遵循安全、有效、經濟的原則，采用與患者疾病相適應的醫用耗材進行診療活動；嚴格遵照產品使用說明書、技術操作規程；認真執行疾病診療常規，嚴格掌握應用適應證，患者在使用前應當知情同意。作為管理部門，切實開展醫療器械質量管理。制定醫用耗材臨床使用監督與管理制度，并將制度落到實處，成立醫療器械質量管理小組，定期到臨床科室對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用情況進行檢查，同時進行不定期抽查。根據檢查中發現的問題做好記錄與分析，并告知臨床科室加以改進。醫療機構應建立統一的醫用耗材申領管理平臺和制度，指定專人負責醫用耗材的申購、領用和管理，科學計劃領用。對醫用耗材臨床使用人員和醫用耗材管理人員建立培訓和考核制度，組織開展新產品前培訓及建立定期培訓制度。醫用耗材評價是醫療機構根據相關法規、技術規范，對醫用耗材供應和使用進行評估，發現存在的或潛在的問題，制定并實施干預措施，促進醫用耗材合理使用的過程。包括采購前評價、驗收評價、供應商誠信評價、使用評價等。根據已建立的評價體系，定期對醫用耗材管理工作進行安全性、有效性、經濟性、適宜性等綜合評價分析。

2.4安全性監測

安全性監測的內容包括由于產品可靠性、可用性、產品內在風險、人為風險等因素引起的不良事件等。醫院耗材管理部門應加強醫療器械不良事件的監管。各臨床使用科室設專人作為醫療器械不良事件上報管理員，專責負責醫療器械不良事件的收集和上報。遵循可疑即報的原則。醫療機構應當逐步采用信息化技術手段進行醫用耗材安全性監測，構建安全性監測網絡系統。

3.醫用耗材管理的發展趨勢

目前醫用耗材管理正經歷物流模式、采購模式、風險評價辦法、經濟管控措施等各項變革與創新。集中采購、第三方物流、SPD一體化供應模式、醫院耗材資源管理HRP新模式、實現物資全流程閉環式管理將成為今后醫用耗材管理的發展趨勢。在抓好醫用耗材規范化管理的前提下，醫院耗材管理人員應高瞻遠矚，勇于創新，探索更科學、合理、有效的醫用耗材管理模式。

作者:鄧寶蕓 景明 張陽 付延安 單位:山東大學齊魯醫院供應處

參考文獻

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[3]鄭敏.醫用耗材的規范性管理探討[J].中國社區醫師,2012,35(14):336-337.

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【摘要】目的：探討品管圈活動在改進手術中一次性醫用耗材供給模式中的應用。方法：針對改善主題進行計劃擬定、現況調查、設定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等程序，開展品管圈活動。結果：通過此次品管圈活動，使一次性醫用耗材取用方便，迅捷，減少護理人員體能消耗、保證手術配合質量。結論：品管圈活動的開展，提高了物品供給滿意度及護理工作效率，能夠改善護理服務品質，增強圈員的團隊協作能力，集體凝聚力。

【關鍵詞】品管圈一次性醫用耗材手術室護理管理

外科學和耗材學的快速發展，使手術使用的一次性醫用耗材品種繁多，數量龐大，我院手術室一次性醫用耗材采用的是二級庫管理模式，如何將二級庫內的各類一次性醫用耗材快速、準確的提供給手術所需，提高術中物品供給滿意度，保證手術配合質量，是護理管理需要解決的問題。品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創1， 由相同、相近工作場所的人們自發組成數人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的，其在企業界已成功運用數十年，近幾年逐步應用到醫院管理中，我科于2012年1月到6月將品管圈活動應用到手術中一次性醫用耗材供給管理中，取得良好效果，現介紹如下。

1. 一般資料

2012年1月成立“小螞蟻圈”，設立圈長，圈秘書，圈員及輔導員，每月活動1-2次，匯報活動進展情況及商討解決在活動中發現的問題，會議形式多樣化，如座談會、網絡會議，靈活利用時間，定期向護士長匯報，接受督導。

2. 方法

2.1主題選定采用頭腦風暴法，自由暢談，禁止批評，圈員們從不同角度、不同層次、不同方位，大膽地展開想象。根據5M選題法2，即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪，提出多個可實行的主題，最終根據重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產生活動主題：改進一次性醫用耗材供給模式，提高物品供給滿意率。

2.2計劃擬定本次活動時間擬定20周，其中主題選定，擬定計劃，現狀調查，設定目標，解析，對策擬定占30%，共6周；實施與檢討占40%，共8周；效果確認與標準化占20%，共2周，檢討與改進占10%，共1周。

2.3現狀調查，設定目標計劃擬定完成后，小螞蟻圈對手術中一次性醫用耗材供給模式的現狀進行各類調查及數據采集。總結現狀為：一次性醫用耗材擺放布局分散，與手術間距離較遠，取用不夠便捷；護理人員工作量大，體能消耗多、效率低；術中物品供給不及時導致延誤手術，增加手術時間，影響手術配合，巡回護士因取物脫崗存在安全隱患；針對現行一次性醫用耗材供給模式發放調查表37份，從取物便捷性、供貨及時性、供應率、工作量和工作強度、合理性等方面進行問卷調查，滿意率僅為41.74%，現行物品供給模式滿意率低。根據現狀況及圈能力，設定提高滿意率的目標值為90.00%。

2.4 解析繪制特性要因圖（魚骨圖）3 從人、事、物、法四個方面討論導致現行一次性醫用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因為：一次性醫用耗材擺放布局不合理；物品準備班職責不夠明確；供給流程繁復。 

2.5擬定、實施對策對要因進行確認后，制定相應對策。

2.5.1調整物品擺放布局 原有一次性醫用耗材多存放于二級庫中，與各手術間距離較遠，且布局分散，取物耗時長。調整布局為將非計價耗材，定位、定量直接放置手術間內；每個手術間備收納箱一只，存放低值耗材類物品，標明房間號，按基數配備物品的種類及數量，保證常規類別手術的需要量，每日使用后清點、添加，定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區中心區域，物品準備班負責管理。

2.5.2改進物品準備班職責要點為：管理區域內的各類一次性醫用耗材的清點、添加、使用、整理情況；每日三次巡視手術間，提供手術所需物品；高值耗材的清點、登記及核對；備貨充足保證常規手術及急診所需。

2.5.3簡化一次性醫用耗材供給流程一次性醫用耗材放置區域內安裝電話， 巡回護士與物品準備班護士直接溝通聯系，不需中轉；物品準備班巡視手術間，及時提供每個手術間所需耗材，提供耗材更直觀，避免誤傳、延誤、遺忘等情況造成提供錯誤耗材，供物時間延長，耗材供給遺漏等現象。

2.5.4其他儲物區域內由物品準備班負責一次性醫用耗材的庫存信息更新，標示缺貨提醒，明確了解耗材的供應狀態，減少無用功；醫生特需喜好卡的及時更新，保證耗材供給的準確性。

3. 結果

3.1效果確認 通過圈員的努力，各項對策的認真實施， 取得了良好的效果，品管圈活動后一次性醫用耗材取用方便，迅捷，護理人員體能消耗減少、術中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保障，保證了手術配合質量。

3.1.1有形成果：

表1品管圈活動前后數據表

術中物品供給滿意度單程取物平均耗時單程取物平均距離取物日走動距離

活動前 41.74%68.88秒 46.00米 2190.00米

活動后94.45%25.20秒8.00米526.00米

增降幅度126.28%63.41%82.60%75.98%

①目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（94.45-41.74）/（90.00-41.74）×100%=109.22%

②進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（94.45-41.74）/41.74×100%=126.28%

3.1.2 無形成果：采用評估問卷5分量表，對6項內容進行評價，由各圈員填

寫，每項每人得分為1-5分，滿分為30分，統計各圈員評分的平均值，繪制雷達圖。

3.2 標準化、檢討與改進

將物品準備班職責列入手術室各班職責范疇；一次性醫用耗材定位，定量、有序擺放，專人管理；供給流程規范化。一次性醫用耗材供給模式管理以此為標準執行、檢查、監督，并進行持續質量改進。

4. 討論

手術中一次性醫用耗材供給管理是手術室護理管理的工作之一，通過本次品管圈活動，使一次性醫用耗材取用方便、迅捷，護理人員體能消耗減少，術中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保證，保障了醫療護理的安全。作為一種護理管理工具，品管圈倡導質量管理理念，創造高效保質的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現了較好的團隊配合精神，在自發，輕松的氛圍中，充分的發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性4，提高工作滿意度，且從中獲得自信與成就感5。在活動的開展中，也存在一些不足之處，如品管活動適用范圍的選擇，品管知識掌握不夠全面，品管手法運用能力的欠缺等，因此在活動中應加強過程的管理與評價，注重護理人員全面素質的培養與提高。此外，活動中還存在一些困難因素，如資料的收集整理繁瑣，缺乏與其他圈的交流機會，缺乏獎勵措施等。在以人為本的護理品質管理活動中將繼續探索、總結經驗，不斷提高護理管理和服務水平。

參考文獻

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關鍵詞:醫用耗材 內部控制 建議

隨著衛生事業的迅速發展，醫用耗材的品種越來越多，應用范圍越來越廣，使用量越來越大，對其管理要求也越來越高，因此，醫用耗材從申購到領用的整個流程的管理尤為重要，本文針對實際工作中存在的問題，依據內部控制管理制度，解決醫用耗材供應中的各項問題。

一、目前醫院醫用耗材管理中存在的問題和風險

采購業務有可能存在下列風險：①采購計劃安排不合理，市場變化趨勢預測不準確，造成庫存短缺或擠壓，可能導致停滯或資源浪費。②供應商選擇不當，采購方式不合理，招投標或定價機制不科學，授權審批不規范，可能導致采購物資質次價高，出現舞弊或遭受欺詐。③采購驗收不規范，付款審核不嚴，可能導致物資、資金損失或信用受損。

庫房管理以及科室請領中的問題：①領用科室按計劃填寫的耗材申請單，經常出現耗材的品名，規格，型號、數量未能到最小包裝等不標準，不詳細的情況，導致設備科在編制出庫單時個別不能按需供應或錯誤供應，出現單物不符。②庫房管理人員在發貨時可能與臨床領用科室之間互相協商，私自以劣質產品充當優質產品，以物抵物，造成批號不符，給臨床使用科室帶來了隱患，給醫院管理制造了漏洞，助長了不良工作風氣。

物價收費規定項目不能按要求收取，醫用耗材單項可收取的，臨床科室不熟悉標準名稱而列入治療費、檢查費等項目，造成物價收費項目模糊、混亂等現象。

醫用耗材管理奉行“零庫存”原則，量出而入，按需而購，準確地說應該稱為“最合理庫存”，利用最小的資金、庫存，已達到發揮最大效益的手段。但在實際工作中，中標供貨商的備用耗材也存放在醫院的庫房中，以備急用，這部分耗材并沒有入賬，庫房管理人員沒有妥善保管物品，會隨時出現過期，變質等現象，而且庫房管理員對該部分耗材沒有索要發貨清單，只是有物無賬，造成賬實不符，賬物無人管的情形。

二、醫院醫用耗材管理中存在的問題和風險的應對策略

(一)建立完善的醫用耗材管理制度

醫用耗材是醫院管理日常工作中不可缺少的物資，其品種多、型號各異、價格不等、商復雜、質量難辨真偽；針對此類物資的管理，制定“醫用耗材管理制度”，主要包括以下內容：①集中采購控制制度;②請領審批控制制度;③建立科學的供貨商評估和準入制度;④建立嚴格的采購驗收制度。從購進、驗收、入庫、領用的各個環節，進行嚴格、科學的管理。在采購環節，我們每年對醫用耗材進行招標，貫徹公開、公正、共平的原則，選定質優價廉的高性價比產品；對已選用得性價比較高、信譽度好、售后服務較好的醫用耗材應保持相對穩定性；對于新增耗材、科室必須填寫”新耗材申請表”,由設備科、審計科、分管院長審核后組織招標談判，任何科室、個人不得自行購進醫用耗材、防止醫療秩序混亂、影響醫院醫療效益。

(二)建立醫用耗材的網上“二級庫房”管理

為加強醫用耗材的領用管理，大到優化流程，提高工作效率，為臨床提供準確、高效、安全的醫療物資供應，二級庫房的實行能有效地解決請領中各個環節的漏洞和弊端。因臨床科室所需耗材的種類、品種各不相同，設備科在院內物資管理網上提供全部醫用耗材目錄，包括商品編碼、商品名稱、規格型號等。科室選擇所需物資的品名及數量即可，設備科提前一周接受科室領用申請，財務人員根據臨床科室請領單匯總后由科主任網上審核上報分管院長審批，并于次周進行物資配送。這樣可以對臨床科室建立一個網上庫房，每一件耗材的減少都會直接追溯去向到末端（即患者費用清單），達到設備科庫房帳物相符，出庫時帳物相符，臨床科室二級庫房賬物相符。物資配送和物價收費會按照統一目錄中的統一名稱來準確無誤供應和傳賬，既簡化了流程，又優化了整個發放、領用環節管理；同時為醫院節約了各類表格的辦公費用，降低了人力物力成本，端正了職工工作態度，為醫用耗材的正常供應提供了有力保障。

(三)統一耗材名稱，強化證件管理

醫用耗材名稱不統一，不僅給臨床科室轉賬帶來不便，更容易使設備科內部管理出現混亂，直接影響到審計科對各項耗材單據的審核，招投標內容的制定等一系列問題。從源頭抓起即從審證、驗貨、到入賬統一按照產品注冊證上注冊信息為準，整個流程從購進到給患者轉賬，每個環節都能統一信息，減少大量錯誤發生。

(四)對庫房物資進行實物盤存制盤點

庫房物資實行每季度盤點，由庫房管理員、材料會計以及設備科相關人員于每季度底進行逐一清點，發現賬務不符時及時查找原因，分析盤盈盤虧理由，并將盤點情況向科長匯報。對于供貨商因零庫存備用的部分物資，要求供貨商按要求嚴格開據發貨清單，由庫房保管員設立備查賬，登記備用物資，做到帳物相符，隨用隨減少。改變以往庫房有物無人管的狀況。

總之，醫院醫用耗材的管理，離不開內部控制的各項規定，遵循制度，嚴格規范，科學管理，將為耗材供應提供有力保障，醫用耗材管理從購進、驗收、入庫、領用、保管到使用的各個環節將更加規范，強化監管力度，從源頭上防止不正之風，發揮信息網絡功能，使我院醫用耗材管理實現科學化、制度化、規范化、人性化。

參考文獻：

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關健詞:醫院 高值耗材 監控管理

隨著醫院的進一步發展,加強對醫用高值耗材的管理監控力度勢在必行。由設備物資部門在外科手術室、介入心導管室、骨科手術室等高值耗材集中的臨床科室設立高值耗材分庫房成為一種切實可行的方法。從物流學的角度看,能為臨床科室提供更加迅速、準確的專業物流服務,使臨床醫生護士從繁瑣的醫用耗材管理工作中解脫出來,專心搞好醫療工作;從經濟學的角度看,能更加精確地對由醫用高值耗材產生的醫院運行成本進行核算,并最后達到控制成本的目的;從醫院發展角度看,能讓高值耗材從招標采購到消耗結算的操作過程更加規范,透明,杜絕商業賄賂,維護醫院的信譽。

一、目前醫院高值耗材管理中存在的問題

醫院高值耗材是價格相對較高的消耗性醫療器械，且大部分經過消毒后直接進入人體，稍有不慎將給醫院和患者造成較大的經濟損失，引起醫患糾紛。目前醫院使用的高值耗材品種不斷增加，性能不斷完善，這些高價值材料越來越多用于手術及各種治療中。因此對醫院高值耗材的全程監控管理至關重要。但是由于醫院內部管理不善，仍存在一些問題。

(1)制度不完善，醫院未建立統一的高值耗材管理流程，設備科、使用科室與管理科室相脫節，沒有形成一個有機的整體，在宏觀上未把握控制好，監控機制較弱。

(2)目前醫院所用的高值耗材管理軟件，雖然看似功能齊全，但一些功能無法相互串連起來，在實際操作中過于呆板，在細節上仍有需要改進的方面。

(3)醫院耗材管理一般只重視采購，對于入庫、領用出庫及后續監控只是形式上的管理，跟綜與反饋較差。不能很好地解決科室領用量、使用登記的數量與收費數量相符等問題。造成科室所使用耗材信息核算不完整，財務信息失真。

(4)高值醫用耗材的加價不統一，沒有嚴格按照規定的購進價順加5%作價收費。存在著違規加價現象。

(5)對于高值耗材，財務部門根據科室計劃所需用的耗材名稱和價格在無辦理入庫手續之前提前錄入計價收費，采購部門沒有很好地按照科室所計劃的名稱及時辦理入庫調拔手續，造成入庫名稱與收費名稱不一致，不便于對其進行監控分析。

(6)高值耗材因規格型號復雜多樣，造成庫房備貨困難，占用資金大，易出現不合理消耗等問題。臨床提出的采購計劃采購部門不能得知輕重緩急，有時難以協調，影響臨床使用。

(7)對科室所使用的高值耗材缺乏管理，沒有規范的病人使用貴重醫用耗材登記表，存在著執行收費標準不準確，透明度不高，容易引起不必要的醫患糾紛。

二、解決問題的對策

(1)對醫院可加價的特殊材料進行了全方位管理，對加價特殊材料制定了具體的管理辦法，將醫院的采購科、使用科室和管理科室通過計算機網絡連接，形成一個統一的整體，對高值耗材購入、使用、記錄、計價收費的每一個環節都有人管理，有人負責。

(2)推進醫用耗材計算機管理系統，以信息化作為醫用耗材現代化管理的突破口．通過信息化管理高效、簡便，易于統計, 不但提高了管理質量，還節約了人力和管理成本。

(3)加強對高值耗材購進的管理，高值耗材的采購嚴格按照省衛生廳七部門印發《關于進一步加強全省藥品和醫用耗材集中招標工作的意見》的通知要求，規范進貨渠道，杜絕假冒偽劣醫用耗材流入醫院。采購部門根據科室計劃督促客戶及時辦理入庫手續。

(4)加強對高值耗材的價格管理，由專職物價管理人員負責收費項目及價格的執行與維護，其他人員不得隨意進入，對于科室申請的收費項目物價員要認真把好準入關，嚴格按規定價格執行。

(5)很多耗材只能根據患者術中的實際情況才可確定材料的型號及規格．按照高值耗材使用特點．醫院利用反向物流，采用先臨床使用，后審核入庫、出庫的管理模式，克服了傳統采購-庫存-發放的供應模式，可以節約資金的占用以及不合理消耗等。能夠根據病人的需求選擇所適用的品種，及時地滿足臨床需要。

(6)加強對高值耗材使用過程的管理，建立科室使用醫用耗材明細登記表，醫院設備科庫房作為一級庫房，使用科室作為二級庫房，是高值耗材的直接保管點，材料使用后，由手術醫生填寫《病人手術使用貴重醫用耗材登記表》，科室主任復核后簽字加以確認。手術護士要認真核對，術后將該患者產品條型碼貼在患者病歷上，以便進行查對復核。

(7)健全可加價材料的收發存明細帳薄，定期對高值耗材加強監督檢查，因為高值耗材是在病人使用后才收費，與入庫時間和科室成本的結算有出入，要經常督促科室在使用收費后及時辦理出入庫手續。保證醫用高值耗材在領用量、使用登記數量與醫院收費數量的一致性。使財務信息反映更真實完整。

三、我院加強醫院高值耗材的監控管理取得的效果

高值耗材是醫用耗材中的特殊種類，衛生行業及相關各界一直予以高度重視，如近兩年由國家衛生部和八省市衛生行政部門組織、及國務院糾風辦和駐衛生部監察局參與監督的八省市醫療機構高值醫用耗材集中招標等，足以證明這類耗材的使用管理在醫院管理工作中的重要性。我院根據積極的工作，在高值耗材的監管方面方面也取得了明顯的效果。

(1)我們在執行招標采購及日常管理工作中逐漸完善工作流程,結合醫院高值耗材管理現狀，本著邊摸索、邊完善、邊規范的原則，不斷積累管理經驗,對我院高值耗材從購進、驗收、價格、使用等進行全方位管理，使各部門工作協調一致，形成了一個有機的整體。這樣多環節互相監督把關，保證醫院耗材管理的科學性和嚴肅性。

(2)運用計算機機信息網絡化，對各使用科室醫用耗材用量進行全方位動態監控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數據的可靠性和真實性，做到了財物完全相符。

(3)收費名稱與入庫名稱趨于一致，方便查找和監控。采購部門、使用科室、物價部門都能嚴格按照科室申請計劃辦理，所辦理的耗材名稱都與醫療機構醫用材料中標產品目錄名稱相一致。

(4)價格執行嚴格按照省衛生廳統一集中招標采購價格進購。并在此基礎上按進價順加5%作價收費，沒有出現隨意加收不合理費用等價格違法行為。

(5)提高了高值耗材的收費準確率，從2009年下半年至今，高值耗材明細表登記的使用，核查計費是否重復或遺漏，是否執行收費標準更為方便快捷，收費準確率100%。增加了透明度，沒有發生因高值耗材收費錯誤病人投訴的案件。

(6)因利用供應商材料備貨，設備科材料庫高值耗材實行零庫存，節約流動資金100余萬元。

(7)在采購部門的管理監督之下，入庫調拔辦理及時，財務信息核算完整，較好地解決了科室收入支出配比的原則，促進了成本核算的質量，為領導提供更為合理地參考依據。

高值專科耗材的全程監控管理是項系統工程，要求管理者持有一種嚴謹負責的態度，具備一定的專科耗材相關知識，熟知各種產品的功能、特點、臨床應用等，應與臨床專家教授們加強溝通協調，本著以人為本的精神，確保臨床用械安全、有效，降低醫療成本，構建和諧醫療環境和節約型醫院。我們堅信，有全社會共同參與、有醫院職能部門和臨床醫務人員的不懈努力，醫院高值專科醫用耗材的全程監管工作，將隨著醫院管理年活動的開展而進一步的深化與提高。

參考文獻：

[1]種銀保，趙瑪麗，李楠.醫用耗材應用現狀及其規范管理.醫療器械管理雜志，2005，29（6）：460- 461

[2]于春華，湯黎明.從現代化管理角度探討醫院器材“零庫存”。醫療設備信息雜志，2004，20（2）：56- 58

篇6

一、實施范圍及組織

（一）實施范圍：全省政府舉辦的基層醫療衛生機構，縣及縣以上人民政府、國有企業和國有控股企業等所屬的非營利性醫療機構及行業公立醫療機構，必須參加一般醫用耗材集中采購工作。鼓勵其他醫療機構參加一般醫用耗材集中采購活動。

（二）采購主體：醫療衛生機構通過簽訂協議授權或委托省藥品采購中心，代表醫療衛生機構作為一般醫用耗材的采購主體。以縣為單位，由縣級衛生行政部門代表轄區內醫療機構與省藥品采購中心簽訂委托協議，其他醫療機構直接與省藥品采購中心簽訂委托協議。

（三）采購周期：原則上不少于一年。

（四）適用范圍：參加省一般醫用耗材網上集中采購工作的醫療機構、醫用耗材生產和經營企業、采購機構等各方當事人，適用本方案。

（五）組織實施：省藥品集中采購工作領導小組領導全省醫用耗材集中采購工作，省藥品集中采購工作領導小組辦公室負責組織管理和監督檢查，省藥品采購中心具體實施和操作。省藥品集中采購監督委員會（以下簡稱監督委員會）全程監督一般醫用耗材集中采購工作。

二、采購計劃及采購方式

一般醫用耗材集中招標采購工作，分前期準備、經濟技術標和商務標投標、經濟技術標評審、商務標評審和簽訂采購合同五個階段。

（一）采購目錄制定

1、在招標前，根據各醫療機構實際臨床需要，在監督委員會的監督下，由隨機抽取的專家進行論證，根據一般醫用耗材使用量大，使用范圍廣的一般特性，確定我省醫療衛生機構一般醫用耗材招標采購目錄：

①注射輸液類

②衛生材料及敷料類

③高分子材料及橡膠制品

④消毒滅菌類

⑤醫用X膠片類

⑥一次性使用包類

2、具體的招標采購目錄由省藥品集中采購工作領導小組辦公室（以下簡稱領導小組辦公室）公布。

3、一般醫用耗材采購目錄內容包括：序號、類別、名稱、規格型號、單位、醫療單位年度計劃用量、備注。

（二）采購數量

醫療衛生機構按照省藥品采購中心提供的一般醫用耗材采購目錄，上報本單位年度需求量，省藥品采購中心匯總后，由領導小組辦公室公布我省集中招標采購計劃。

（三）采購方式

堅持質量優先、價格合理的原則，通過經濟技術標、商務標的“雙信封”方法公開招標采購。

為充分發揮集中批量采購優勢，最大限度地降低采購成本，促進一般醫用耗材生產和供應，對一般醫用耗材實行量價掛鉤采購，暫無法確定采購數量的品規，通過單一貨源承諾方式招標采購。

對于醫療機構需要而未能通過集中招標采購到的一般醫用耗材，經領導小組辦公室同意，可以采取其它方式采購。

根據我省的地域特點和人口數量，全省設1個采購供貨區域。

三、申報及審核

一般醫用耗材生產企業可直接投標，也可授權經營企業投標，但同一品規只能授權1家經營企業。醫用耗材生產企業設立的僅銷售本公司產品的商業公司、進口醫用耗材國內總視同生產企業。醫用耗材國內生產企業或進口產品的全國總商有兩家或兩家以上的，涉及企業應在規定時間內到省藥品采購中心澄清，否則將取消該品種的投標資格。

生產企業授權委托經營企業進行投標時，經濟技術標評審，只評審授權的生產企業。但中標企業名稱為被委托的經營企業，中標結果產生后，中標企業名稱在二者間不予變更。

（一）企業報名條件

1、依法取得有效的醫療器械生產許可證、經營許可證(僅指進口產品的全國總商)和營業執照。

2、具有履行合同必須具備的中標品種供應保障能力。

3、近兩年內在生產經營中無嚴重違法違規記錄。嚴重違法違規記錄是指被市以上政府相關部門處以沒收違法所得、沒收非法財物，責令停產停業，暫扣或者吊銷許可證、暫扣或者吊銷執照等行政處罰或司法機關追究刑事責任的記錄。

4、法律法規規定的其它條件。

（二）申報材料要求

1、使用文字

生產、經營企業提交的所有文件材料及往來函電均使用中文（外文資料必須提供相應的中文翻譯文本并經公證部門公證）。

2、申報材料構成

（1）企業資料（經濟技術標投標時需提交的資料）：

①生產企業基本信息情況表

②法定代表人授權書

③投標品規目錄

④《醫療器械生產企業許可證》（進口醫用耗材全國總商提供《醫療器械經營企業許可證》）

⑤《企業法人營業執照》

⑥國外及港澳臺地區生產企業授權的全國總企業除上述材料，需提供協議書或由國外生產企業出具的總證明；

⑦年度單一企業增值稅納稅報表清晰復印件（原件核對后即由被授權人帶回）

⑧《質量可靠性證明材料》、《不良記錄證明材料》、《投標承諾函》、《供貨承諾函》、《退、換貨承諾書》；

⑨其他相關文件材料；

（2）產品資料（經濟技術標投標時需提交的資料）：

①投標品規目錄；

②《醫療器械注冊證》、《進口醫療器械注冊證》、《醫療器械產品注冊登記表》或《醫療器械產品生產制造認可表》和附頁的復印件必須同時遞交，如登記表和附頁或制造認可表中明確了的規格型號，所報產品必須在其范圍內；

③提供投標品規的執行標準（國家標準、行業或地方標準、企業標準）；

④產品說明書（沒有說明書的，可以依照外包裝上的說明書打印在A4紙上并加蓋公章；外文說明書上的性能與組成等技術參數應翻譯成中文）；

⑤通過美國FDA、歐盟CE認證的投標產品，須提供認證機構出具的相關認證證書復印件及有效中文翻譯件及海關出口貨物報關單；

⑥外購件的相關資質證明材料（包括外購件的注冊證及登記表和附頁與外購件生產企業的購銷合同或購買發票復印件）；

⑦消毒劑產品的衛生許可證或批件；

⑧須遞交投標產品樣品五套，留樣備查（須密封包裝）；

⑨知名品牌產品需提供國家工商行政管理局認定的“馳名商標”證明；

（3）商務標投標時需提交的資料：

投標品規匯總表（包括投標產品的投標價格，須單獨封裝并加蓋公章鮮章）；

（4）申報材料其他要求

①申報資料統一使用A4紙張。

②企業提供的資料必須真實、合法；

③企業的申報材料應逐頁加蓋公章鮮章；投標專用章、業務章等均無效。

④企業必須按要求及規定格式提供文件材料；

⑤申報材料必須由被授權人遞交；

⑥同一生產企業的同一品規只允許由一個被授權人參與申報。一家經營企業只能接受同一品規的一家生產企業的授權委托。

⑦凡企業及產品資質證明材料（《醫療器械注冊證》、《醫療器械產品注冊登記表》）等在國家食品藥品監督管理局數據庫中不能查詢或不相符的，需提供原件核查。若無法提供原件，則視為沒有。

（三）網上報名

1、網上操作用戶名的領取

參加省一般醫用耗材集中采購活動的投標人，應持法人授權書，醫療器械生產許可證或經營許可證（僅指進口產品的全國總商）復印件，營業執照（副本）復印件，到省藥品采購中心報名并申請領取網上操作用戶名和初始密碼。領取時間以公告為準。在截止時間后，未報名的企業不得參加本次集中招標采購，截止時間以公告為準。

2、網上信息確認

投標人在取得網上操作用戶名和初始密碼后，下載招標采購文件，投標人須在規定時間內登錄采購平臺，對系統中所投標的企業及產品信息認真核對并確認，并在規定時間內，遞交紙質文件。對有疑議的信息需在規定的信息確認時間截止前提出書面申請，經核實，報領導小組辦公室審批后方可修改。具體時間以公告為準。

3、投標人需在規定時間內進行網上投標，未按規定操作,視為投標人自動放棄。

（四）投標材料修改和撤回

投標人在規定的截止時間前，可以修改或撤回經濟技術標申報材料，商務標報價只能撤回不能修改，網上報價與紙質報價不一致時，以網上報價為準。在規定的截止時間后，投標人不得對其投標申報材料做任何修改，也不得撤銷報名。

（五）投標材料審核和公示

1、省藥品采購中心按照有關規定組織審核投標材料，申報材料如與政府部門網站信息存在差異，投標人需提供有關原件進行核實。

2、申報人對投標材料的真實性、合法性和完整性負責。專家組對企業投標材料進行審核。凡資質材料不合格的，不得參加本次招標采購工作。

3、省藥品采購中心對申報材料中不明確的內容有權要求投標人作出澄清。投標人必須按要求，在規定時間內補交澄清、修改、補充的資質證明等書面材料。投標人逾期未能補交的，視為自動放棄投標。

4、投標材料審核結果，在采購平臺公示，并報領導小組辦公室和監督委員會備案。有關企業對公示情況有異議的，可在規定時間內向省藥品采購中心遞交書面申訴，由專家組成的小組進行復核。

5、通過審核的投標人，應在規定時間內到采購平臺上確認醫用耗材資格審查信息。逾期未確認的，視為自動放棄投標。

6、在評標過程及采購周期內，若發現投標人所提供的投標材料不合法、不真實，取消其投標資格,并按有關規定追究投標人責任。

四、限價制定、報價規則

（一）制定依據

1、西北省份最新一般醫用耗材集中采購中標結果；

2、省醫療機構一般醫用耗材實際購進價格。

綜合上述2類數據，取平均值作為限價。

3、對于無以上數據的產品由專家委員會集體確定限價。

（二）報價要求

1、投標人通過平臺規定時間內進行一次網上正式報價，各投標人必須在規定時間內在網上自行解密開標，報價解密時間截止后，通過采購服務平臺網上公布報價結果。

在經濟技術標評審前，按照規定時間，投標人將商務標紙質報價一覽表（密封并加蓋公章）遞交至監督委員會，也可通過特快專遞郵寄至監督委員會。

2、投標人報價為最終中標價格的，不允許棄標。否則，取消該企業所有產品的入圍資格。

3、報價使用貨幣及單位：人民幣（元），報價保留到小數點后2位（即0.01），如超出小數點后2位，則四舍五入。

4、報價時以采購目錄中產品的單位為準進行報價；

5、投標人所報價格應根據全省醫療衛生機構的采購數量，結合生產成本而報的價格，該價格指醫療衛生機構的采購價格，所報價格包含運輸、配送、所有稅費等；

6、報價為0的為無效報價；

7、報價不得高于限價，否則退出商務標評審；

8、所有投標報價在報價截止后均不能作任何修改。投標人慎重報價，網上錯報及漏報造成的后果由投標人自行負責；

9、各投標人務必慎重報價，所有品規報價一旦確認并中標，一律不接受廢標申請。

10、報價時間：本方案所指公告時間為北京時間。

五、評審和中標

（一）評審組織

1、根據醫用耗材的分類進行評標，兼顧不同級別醫療衛生機構的專家參與，在領導小組辦公室和監督委員會的監督下，省藥品采購中心在評審專家庫中分類隨機抽取，隨機抽取臨床醫學、醫用耗材采購、護理學專家組成評審專家委員會，專家委員會由13人以上單數組成，可根據需要分為3個評審專家組：第一組注射輸液類、消毒滅菌類和一次性使用包類;第二組高分子材料及橡膠制品類和醫用X膠片類；第三組衛生材料及敷料類，每組抽取5名專家。從抽取專家到開始工作的時間不得超過24小時并嚴格保密，實行全封閉評標。

2、評審委員會專家應客觀公正地提出評審意見，承擔相應責任，并不得參加與本人有利害關系的企業的評審工作。

3、相關部門行政人員和藥品采購中心工作人員不得參加評審工作。

（二）經濟技術標評審

1、質量層次劃分

根據產品認證情況分為將同一品規產品劃分為三個層次：

（1）通過FDA認證和歐盟CE認證或日本等國家產品認證的產品，歐美或日本進口產品（港澳臺“許”字號的產品，歸屬進口產品）；

（2）通過FDA認證或歐盟CE認證；

（3）其他產品。

2、評審委員會對通過報名的企業和產品按不同競價組進行經濟技術標評審。主要對投標產品性能、質量層次、臨床反映、企業規模、市場信譽、不良記錄情況等相關指標，進行評審（評標體系詳見附件、附表）。經濟技術標滿分100分，其中的客觀指標計70分，由計算機評標系統自動賦分；主觀指標計30分。由專家評價打分，去掉一個最高分和一個最低分后的平均分值為該品規的主觀指標分值。兩項合計為經濟技術標的得分。得分保留到小數點后兩位，如超出則四舍五入。

3、經濟技術標合格后，每一品規同一競價組按照經濟技術標評審得分高低，確定進入商務標評審的名額。經技術標評審合格的投標人小于等于2個的，全部進入商務標評審；3-4個的，取前3個進入商務標評審；5-6個的，取前4個進入商務標評審；7-8個的，取前5個進入商務標評審，9-10個的，取前6個進入商務標評審；10個以上的，逢5增加1個名額。若有得分相同情況，按進入商務標評審的名額內得分相同者都進入商務標評審。

經濟技術標評審得分在網上公示，公示期為5天，公示期內，受理企業申訴并及時研究處理。

（三）商務標評審

1、醫用耗材生產企業在規定時間內送達紙質商務標，并進行網上報價和解密。紙質報價應與網上報價一致，不一致的，以網上報價為準。經濟技術標評審入圍的投標人，應通過監管平臺，在規定時間內對商務標電子報價進行解密。電子報價解密失敗的，可申請解密紙質備用投標報價表。逾期未解密報價、未提交報價、報價為“0”的，視為放棄。

2、按照不同的質量層次劃分競價組，每一品規在同一競價組中標數量為2個。如果同一競價組進入商務標評審的同一品規小于或等于2家，投標企業需與評審專家進行價格談判，談判達成一致的中標，不能一致的廢標。

3、如果同一競價組進入商務標評審的同一品規大于2家的，評審委員會進行商務標評審。

商務標評分辦法:

商務標評審主要評審投標價格因素，根據投標價格計算出商務標得分，滿分100分。

商務標得分計算方法：Y=100×Xmin/X

（說明：Y：商務標得分，Xmin：：品規組報價中的最低投標報價，X：投標企業該品規的投標報價。）

得分保留到小數點后兩位，如超出則四舍五入。

（四）中標規則

同一競價組品規的最終得分為經濟技術標得分與商務標價格得分合計。

根據最終評審得分結果，同一競價組依得分從高到低的順序排列，取前二名為擬中標品規。

若兩家或兩家以上最終得分相同，則經濟技術標得分高者為先；若仍有經濟技術標得分相同情況，則并列為擬中標品規。

（五）中標結果公示、公布

1、擬中標品規由省藥品采購中心通過醫用耗材采購平臺向社會公示擬中標結果，接受社會監督。公示期為5天，公示期內，受理企業申訴并及時研究處理。

2、擬中標品規的中標價格由省藥品采購中心報省價格主管部門審核并備案。

3、擬中標品規經省價格主管部門審核中標零售價后，在三個工作日內由省藥品集中采購工作領導小組向社會公布正式中標結果。

4、所有中標品規一律不接受廢標申請。

六、一般醫用耗材采購和配送

（一）一般醫用耗材價格

1、一般醫用耗材中標價格，是省藥品采購中心的集中采購價格，也是基層醫療衛生機構支付的結算價格。

2、中標結果公布后，在文件規定的時間內，中標企業必須領取中標通知書并按中標價供應一般醫用耗材，醫療衛生機構執行新的采購目錄和零售價格。采購周期內如出現中標價格高于物價部門新的規定價格時，作相應調低。

（二）購銷合同

1、一般醫用耗材采購中標公告正式后，中標生產企業應在規定的時間內完成配送關系的選擇，確定一般醫用耗材配送企業或機構，原則上中標生產企業可直接配送或者委托獲得配送資格的醫用耗材經營企業配送，委托配送企業名單報省藥品采購中心備案。中標的經營企業與授權的生產企業都要對質量和供應一并負責。

2、省藥品采購中心代表醫療衛生機構與中標企業簽訂醫用耗材購銷合同，明確品規、規格型號、價格、數量或供貨區域、配送時間和回款時間、支付方法、履約方式、違約責任等。省藥品采購中心與中標企業簽訂追加合同時，各中標企業不得拒絕。

3、醫用耗材供貨企業應在采購機構與供貨企業簽訂合同后攜帶相關資料于15個工作日內，將樣品清單及備案樣品送省食品藥品監督管理局備案。

（三）一般醫用耗材采購和配送

1、訂立醫用耗材購銷合同后，醫療衛生機構應通過省藥品采購平臺網上直接下達訂單。醫療衛生機構必須在平臺按所報數量采購中標醫用耗材。實際采購量原則上不得低于所報年度招標采購數量的80%。

2、供貨企業應及時匯總采購計劃，組織配送或者委托配送企業及時為醫療機構配送醫用耗材，并及時配送到位，以滿足醫療衛生機構的采購需要，隨機送貨。偏遠地區可根據實際情況每月配送次數2次。

3、醫用耗材配送企業應在省設置符合有關規定要求的倉儲設施，以滿足需要，保障供應。

4、轉配送企業的確認和變更由省藥品采購中心審核批準。

（四）貨款結算

按照《省醫療機構集中采購藥物和一般醫用耗材配送及貨款結算暫行規定》執行。

七、監督管理

（一）有關部門職責

1、集中招標采購有關部門職責

（1）監督委員會負責對一般醫用耗材集中采購工作參與部門履行職責的情況進行監督，對集中采購工作中的行政機關公務員以及由國家行政機關任命或選聘的其他人員的行為進行監督，對違反行政紀律的行為進行查處。

（2）衛生行政部門負責監督管理醫療機構執行中標結果、采購及履行合同等行為。

2、醫療衛生機構的責任和義務

（1）不得以任何理由和方式規避或變相規避參加一般醫用耗材集中采購活動。

（2）應根據實際需求定期編制采購計劃，采購品目應從中標目錄中篩選，采購中標目錄內一般醫用耗材必須通過全省“平臺”的采購系統完成。

（3）醫療單位不得采購中標目錄內非中標的一般醫用耗材。若確需使用非中標產品，由使用醫院提出申請，報領導小組辦公室，經批準備案后方可采購。

（4）需按有關規定合理選擇、驗收、儲存、使用一般醫用耗材。

（5）發現生產、配送企業在醫用耗材集中采購活動中的違規違紀行為，及時向領導小組辦公室和監督委員會舉報。

（6）法律法規規定的其他責任和義務。

3、生產、經營企業責任及義務

（1）在一般醫用耗材集中招標采購活動中必須按要求提供真實有效的證明文件。

（2）不得以投標報價低于成本價的方式或不負責的承諾騙取中標。

（3）必須具有滿足醫療衛生機構臨床使用需求的供應能力。不論醫療衛生機構路程遠近及采購一般醫用耗材數量和金額多少，所有生產企業均應按合同保證供貨。已確認中標掛網公布的一般醫用耗材，自確認之日起至采購周期結束不得自行棄標和無不可預見因素不供貨。

（4）按網上公示中標品規目錄所注明的產品質量、規格型號和價格供應合格的一般醫用耗材，不得自行漲價和變更包裝、規格；如在采購周期內發生企業信息、產品信息變更，須向省藥品采購中心提出書面聲明并提供有關證明，由省藥品采購中心核實后進行更新。

（5）舉報參與網上藥品集中招標采購活動有關當事人違規違紀行為，所提供材料必須真實。

（6）法律法規規定的其他責任和義務。

（二）各方當事人的違約違規行為及處理

1、醫療機構違約違規行為及處理

醫療機構有下列行為之一的，由衛生行政部門會同監督委員會進行查處。視情節輕重給予批評、通報批評、全省通報批評；情節嚴重的，對有關領導、責任人給予行政處分，并取消該醫療機構當年評先資格，將其納入醫療機構評審的考核指標。

（1）不按規定程序選購中標的一般醫用耗材或采購非中標一般醫用耗材；

（2）不按協議完成采購計劃數量的；惡意和虛假制定采購計劃訂單的；

（3）不按協議及時支付貨款的；

（4）其他違約違規行為。

2、生產、經營企業的違約違規行為及處理

生產、經營企業有下列行為之一的，由相關監督管理部門會同領導小組辦公室進行查處。視情節輕重給予掛網警告，列入“不良記錄名單”、將違法違規企業和法人名單及違法違規情況向社會公布、取消企業該品規、直至所有品規本次中標資格，該企業及其法人代表2年內不得參與我省集中招標采購，涉嫌行政違法的，提請行政主管部門予以查處。

（1）在采購活動中提供虛假證明文件的；

（2）中標后，不按規定領取中標通知書、拒不簽訂購銷合同的；

（3）不供貨、不足量供貨、不及時供貨或僅對部分醫療衛生機構供貨的，被投訴后，經核實，確因企業原因造成的；

（4）提供不合格或不符合有效期規定的一般醫用耗材，被投訴后，經核實，確因企業原因造成的；

（5）其他違約違規行為；

八、其他

（一）本方案附件具有與方案同等的效力。方案未盡事宜，由領導小組辦公室負責研究、決定、處理。

篇7

關鍵詞：醫療耗材信息管理系統

完善的醫療耗材信息管理系統，通過對醫院醫療耗材采購、使用、維護、報廢等環節，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結構分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優化流程管理，提高內部服務，保障服務和質量，實現效益分析，確保醫用耗材的使用安全，從而提升醫院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。醫療耗材信息管理系統能真實準確地反映、監控醫療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用——消耗材料購進——消耗材料入庫一消耗材料出庫——消耗材料科室使用——消耗材料收費。一套完善的醫療耗材信息管理系統，包括預算采購系統、一般醫療耗材入庫出庫采購系統、高值特殊醫療消耗材料管理系統、一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。根據筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫療耗材信息管理系統進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預算采購系統

采購資金的使用應公開透明，為此就需要建立預算采購系統，該系統為完善的醫療耗材信息管理系統的一個組成部分，通過這樣的系統能保證購進醫療耗材公開透明，醫療耗材質量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關人員的責任。該系統包括：

1.建立采購預算申請系統：主要反映購置醫療耗材品名及數量，同時設置采購預警。

2.建立特殊耗材招標系統：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應商數據系統：反映供應給醫院耗材的所有供應商的信息。含單位名稱、(三證資質等)以便備查。

4.建立負責采購人員管理系統：負責采購的經辦人，耗材驗收人，采購科室負責人及醫院主管領導的信息，各自的責、權、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫療耗材管理系統，應在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫院使用的醫療耗材基本分為兩類：一類是一般醫療消耗材料，另一類是高值特殊醫療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價加規定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統，能根據耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫療耗材。現根據不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫療耗材管理系的要求。

1.一般醫療耗材是臨床科室通用的衛生材料，是醫院必備的庫存物資，根據這一特點，建立一般醫療耗材入庫出庫采購系統，醫院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛生材料在保值期內安全可靠，同時也要保證醫療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預警信息系統，從而通過這樣信息系統可以要求醫院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫用耗材都在保質安全期內使用。實現這樣信息系統可采用以下方法：

(1)醫療耗材入庫出庫采購系統，通過醫用耗材采購周期、保質期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據某院1-6月部分醫療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量。

(2)醫療耗材入庫出庫采購系統，確定了最佳庫存量后，采購供應部門可根據耗材庫存信息系統資料，編制出醫療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務。系統計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫療耗材入庫出庫采購系統，還應按醫療耗材保質到期時間編制代碼，系統按代碼采取先到先出法。以確保醫療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫療消耗材料管理系統。高值特殊醫療耗材主要是植入性醫用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風險)，由于高值特殊醫療耗材“三高”的特點，現在很多醫院都是采用零庫存。科室為了手術中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結賬。但是，其支出是否合理，質量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產品風險管理，及時準確反映使用記錄，根據耗材流動情況建立完善監控系統。由于高值特殊醫療耗材是零庫存，按現在它的流動程序是：臨床使用收費——上報采購部門——采購部門通知供應商開發票——根據出庫結算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫療消耗材料管理系統，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫療耗材的品名、數量、規格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關手續，采購部門通知供應商開發票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發票時，按暫入庫正確反映醫院的支出和應付的賬款。同時各管理部門都能監測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫療消耗材料管理系統的流程見表2。

三、建立一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統

物價部門在醫療收費標準中規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價按規定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。”

按政策的規定，醫院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現差異，而現在醫院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發生了多少成本差異，出庫使用后實現了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。可以在購進入庫、出庫使用系統中增設一個材料差價，通過公式：材料差價=醫療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據某院部分醫療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結語

建立這樣的信息管理系統的目的是通過完善的醫療耗材信息管理系統，達到對醫療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫療耗材購進、使用、庫存等環節進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫院的管理水平，從而使醫院不斷發展，服務于社會，服務于人民。

參考文獻：

1.錢靜毅加強醫用耗材采購管理，切實提高服務管理質量[J].醫療裝備，2010(7)

篇8

衛生工作是關系民生的重要工作,是人民群眾和社會各界關注和關心的熱點,同時,衛生系統也是歷年行風評議的重點單位。就全社會而言,群眾“看病難、看病貴”矛盾比較突出,雖然成因錯綜復雜,但是,醫藥購銷和醫療服務中的不規范行為在一定程度上損害了群眾利益、加重了群眾的就醫負擔,也是造成“看病難、看病貴”的因素之一,作為醫院的主管部門,我們首先從自身查找原因,不斷增強工作主動性,積極探索行之有效的措施,我院2006年開始在南京市率先試行藥房托管(包括耗材托管),努力減輕患者負擔,實現了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目標,達到了群眾得實惠、醫院得發展、公司得利潤、政府樹形象的“四贏”效果,得到了社會方方面面關注和廣泛認可,也得到了省、市、區領導的肯定,但是我們沒有滿足于過去工作所取得的成績,緊緊抓住民主評議行風工作的契機,進一步拓展藥房托管的深度和范圍,來進一步緩解群眾的看病貴,加強行風建設,建鄴醫院在以往藥房托管的基礎上進一步嘗試醫用耗材托管做了一些工作,取得了一些成效,現介紹如下:

1 傳統模式下耗材使用現狀和存在問題

醫用耗材是指臨床或醫技科室使用的外用或植入性材料以及化學試劑。各地大小醫院使用的醫用耗材品種和規格數以萬計,從而形成了品種多,價格參差不齊,如不同廠家生產合格的最常用的一次性輸液器,每付0.42-0.95元之間,價格相差大,給選擇保留了空間,為照顧關系而購進的“洋,新,貴”的耗材,增加患者負擔;耗材采購不規范容易出現嚴重浪費,如由于特殊科室和公用的耗材,采購計劃大而使用少或由于新產品出現,不用老產品,導致了壓庫,少則幾萬,多則幾十萬并不少見;由于品種多,出現了廠家促銷,醫生使用容易受利益驅使,為商業賄賂提供了條件;品種多,管理、庫存、使用工程繁、雜、亂,業務院長每月面對上千張票據的簽單無從核實,財務需化費較多的時間核對、做帳、存檔,由于核算流程繁多、無效、費時,往往出現不能及時回款,醫藥公司有意見;醫院需花費大筆資金存貨,2006年托管前建鄴醫院維持業務正常運轉需庫存耗材占用資金約120萬元左右,周轉資金約100萬元,最終導致患者不滿意、醫務人員不滿意、醫藥公司不滿意、醫院不滿意的"四不滿意",為愛護我們的醫務人員,為防止損害群眾利益,必須探索一個機制,我們有成功的藥房托管經驗,耗材托管水到渠成。

2 耗材托管的做法

耗材托管是指醫療機構通過契約形式,實行陽光操作,采用市場化運作,將院內的各項醫用耗材的供應委托給具有專業化管理水平的經營公司,對耗材進行全流程管理并與托管方實行“以領定銷,以銷定支”結算的一種改革模式。

為了保證耗材托管順利完成,醫院按計劃,著重通過邀請臨床使用人直接參與,增強臨床使用人的選擇權,克服了過去質量好差都要被動使用的現象,解決了臨床醫護人員的不滿意;通過同一耗材多家公司質量與價格競爭,選擇最佳性價比的耗材,從而降低了價格,讓利患者,提高了患者滿意度。

具體分四個步驟實施 :

第一,統一認識,堅定信心 耗材托管改革并沒有改變現有的醫療體制,所以大家易于接受;也沒有增加改革成本,所以易于操作;更沒有降低群眾、醫院、公司受益面,所以易于推行。醫院領導班子在統一認識后,又在院兩委會、院中層干部會、院支部大會作好宣傳工作,組織召開座談會,征求意見,使大家認識到實行這項工作的可行性和必要性,由于有藥房托管的成功經驗大家更加堅定信念,支持改革。

第二,成立組織,明確責任 醫院相繼成立了“醫用耗材托管工作領導小組、監督小組和質量管理小組”,確保陽光操作。由院長任領導小組組長,由書記任監督小組組長,明確職責。耗材托管后各項工作仍然納入醫院的管理和考核。

第三,強化監督、確保質量 其一,托管后耗材的管理交由托管公司負責,醫院耗材管理人員從采購員轉變為監督員,人員身份不變、崗位不變、待遇不變,使其從繁瑣的耗材采購程序中解脫出來,集中精力強化監督,確保耗材的質量。其二,價格按照市政府物價順加作價政策,由藥劑科及物價小組負責審批、調整,保證價格政策的落實。其三,規范收費和結算,每月以科室實際使用的耗材數量、金額,經審核后以協定的供貨價支付給托管方作為耗材的采購成本。

第四,有效管理,確保使用 醫院負責耗材的采集、調度以及新建品種的審批,根據醫院的庫存和品種周轉的實際情況,及時制定“配送計劃”增補貨源,在48小時內將耗材配送到位,如出現某個品種無法供應,醫院有權自行采購,直至托管方能保障耗材供給為止,此舉可確保臨床使用,避免因托管公司配貨不及時而給患者帶來不便。

3 托管成效

耗材托管工作運行幾年來,我們初步達到了政治、社會、經濟效益的同步增長。一是提高政治效益,由于信息化托管,遠離賄賂、遠離誘惑、遠離犯罪,保護了醫務人員,提升了白衣天使形象;招標保證了過程公開,程序公平,結果公正,提高了公信,增強了醫院領導班子的凝聚力、戰斗力,職工更加認可,醫患關系,黨群關系得到提升,大家更加理解,更加支持改革。二是提高了社會效益,實行耗材托管后,質優價廉的耗材使用降低了患者費用,節約了醫療費用的支出,同時通過托管擠出利潤讓利于民,醫院有50%以上品種耗材不收取患者費用,收費耗材在進價基礎上只加收10%,各項服務得到了理解和認可,患者更加信任醫院,行風的各項檢查評比中滿意度在不斷提升,群眾滿意度在97%以上。三是提高經濟效益,通過耗材托管擠壓了耗材流通環節中的不合理利潤空間,實行“以領定銷,以銷定支”的管理辦法,以各科室實際領用和使用的數量和金額,支付給托管方作為耗材的采購成本,醫院實現了零庫存,零損耗,零采購資金,零工資成本、零管理成本,提高資金利用率,提高了管理的效率,醫院能更加集中精力開展好各項醫療服務,使醫院成為當地群眾首選醫院,帶來了醫院的業務量的提升和整體收入的增加,加上其他一系列創新舉措,2009年上半年建鄴醫院總門診量達20萬余人次,維持了醫院正常運轉。

4 存在問題及建議

4.1目前醫院與托管公司的賬務來往還是傳統的計劃單、手填報表的方式,每個月都需要專職會計進行統計、核對,工作量大,還容易出錯,建議通過信息化全流程的配置,杜絕跑、冒、滴、漏,使醫院增效,每月通過信息化軟件定期核算,及時回款,充分利用耗材托管信息系統對耗材進行全流程監管,動態監測庫存數量、實時監控價格,耗材的流向、定期結算,保證公開透明,進一步解決醫院不滿意和醫藥公司不滿意的現狀,從而最終解決“四不滿意”。

篇9

關鍵詞：醫療耗材　信息管理　系統

中圖分類號：F243　文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-154-02

完善的醫療耗材信息管理系統，通過對醫院醫療耗材采購、使用、維護、報廢等環節，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結構分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優化流程管理，提高內部服務，保障服務和質量，實現效益分析，確保醫用耗材的使用安全，從而提升醫院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。醫療耗材信息管理系統能真實準確地反映、監控醫療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用――消耗材料購進――消耗材料入庫一消耗材料出庫――消耗材料科室使用――消耗材料收費。一套完善的醫療耗材信息管理系統，包括預算采購系統、一般醫療耗材入庫出庫采購系統、高值特殊醫療消耗材料管理系統、一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。根據筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫療耗材信息管理系統進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預算采購系統

采購資金的使用應公開透明，為此就需要建立預算采購系統，該系統為完善的醫療耗材信息管理系統的一個組成部分，通過這樣的系統能保證購進醫療耗材公開透明，醫療耗材質量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關人員的責任。該系統包括：

1.建立采購預算申請系統：主要反映購置醫療耗材品名及數量，同時設置采購預警。

2.建立特殊耗材招標系統：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應商數據系統：反映供應給醫院耗材的所有供應商的信息。含單位名稱、(三證資質等)以便備查。

4.建立負責采購人員管理系統：負責采購的經辦人，耗材驗收人，采購科室負責人及醫院主管領導的信息，各自的責、權、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫療耗材管理系統，應在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫院使用的醫療耗材基本分為兩類：一類是一般醫療消耗材料，另一類是高值特殊醫療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價加規定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統，能根據耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫療耗材。現根據不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫療耗材管理系的要求。

1.一般醫療耗材是臨床科室通用的衛生材料，是醫院必備的庫存物資，根據這一特點，建立一般醫療耗材入庫出庫采購系統，醫院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛生材料在保值期內安全可靠，同時也要保證醫療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預警信息系統，從而通過這樣信息系統可以要求醫院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫用耗材都在保質安全期內使用。實現這樣信息系統可采用以下方法：

(1)醫療耗材入庫出庫采購系統，通過醫用耗材采購周期、保質期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據某院1-6月部分醫療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量，見表1。

(2)醫療耗材入庫出庫采購系統，確定了最佳庫存量后，采購供應部門可根據耗材庫存信息系統資料，編制出醫療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務。系統計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫療耗材入庫出庫采購系統，還應按醫療耗材保質到期時間編制代碼，系統按代碼采取先到先出法。以確保醫療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫療消耗材料管理系統。高值特殊醫療耗材主要是植入性醫用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風險)，由于高值特殊醫療耗材“三高”的特點，現在很多醫院都是采用零庫存。科室為了手術中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結賬。但是，其支出是否合理，質量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產品風險管理，及時準確反映使用記錄，根據耗材流動情況建立完善監控系統。由于高值特殊醫療耗材是零庫存，按現在它的流動程序是：臨床使用收費――上報采購部門――采購部門通知供應商開發票――根據出庫結算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫療消耗材料管理系統，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫療耗材的品名、數量、規格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關手續，采購部門通知供應商開發票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發票時，按暫入庫正確反映醫院的支出和應付的賬款。同時各管理部門都能監測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫療消耗材料管理系統的流程見表2。

三、建立一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統

物價部門在醫療收費標準中規定，一次性消耗材料醫院可根據實際進價按規定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。”

按政策的規定，醫院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現差異，而現在醫院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發生了多少成本差異，出庫使用后實現了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫用消耗材料成本差異管理系統。可以在購進入庫、出庫使用系統中增設一個材料差價，通過公式：材料差價=醫療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據某院部分醫療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結語

建立這樣的信息管理系統的目的是通過完善的醫療耗材信息管理系統，達到對醫療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫療耗材購進、使用、庫存等環節進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫院的管理水平，從而使醫院不斷發展，服務于社會，服務于人民。

參考文獻：

1.錢靜毅加強醫用耗材采購管理，切實提高服務管理質量[J].醫療裝備，2010(7)

2.劉立平骨科高價值植入材料采購管理存在的主要問題及應對措施[J].實用醫藥雜志，2010(3)

篇10

關鍵詞：條形碼技術 信息管理 醫用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫療衛生事業的迅猛發展，新型的手術方式和治療手段越來越多，各種新型的醫用高值耗材也被廣泛應用于臨床。醫療機構通常所說的手術室醫用高值耗材，是指任何借助外科手術，將醫療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術過程結束后長期留在體內，或在體內至少30d以上的醫療器械{1}。手術室醫用高值耗材通常包括神經外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風險大、專業強等特點，給醫院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫院是一家三級甲等醫院，2012年手術室手術量超過2萬臺次，手術室高值耗材支出占到醫用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題

以往我院臨床手術科室多自行采購醫用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應商提出要求，供應商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發票、臨床醫師簽名等資料到后勤服務中心相關部門辦理手續，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領代銷管理模式雖然節省了醫院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術前耗材管理存在隱患。手術室醫用高值耗材通常由各手術科室自行通知供應商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當月領用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數量和結余數量無記載，導致領用計劃隨意重復、過期浪費等情況時有發生。另外，臨床科室不可能審查供應商及其產品的資質和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。

2.手術中耗材使用缺乏監管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術醫師直接帶入手術室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現產品過期、包裝破損等現象；手術患者使用的高值耗材，只由手術醫師決定，隨意性比較大，缺乏監督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術中可能會出現特殊情況，或其所帶來的耗材與手術所用物品不符合或備份不足，延誤術中使用導致手術時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監督管理手段，容易發生多收、少收、漏收等現象。

3.手術后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術后定期到后勤服務中心辦理發票及出入賬手續，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續，導致高值耗材的收入和支出不匹配，導致成本核算結果出現偏差，不能為制定醫用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據。由于手術前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準確完整，同時手術過程中也缺乏臨床使用情況的相關資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發生醫療糾紛，將使醫院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統的管理模式進行調整。

二、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的實踐

針對手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題，隨著手術量的增加顯得越來越突出，引起了醫院領導的高度重視。自2013年開始，在醫院領導的大力支持下，經過相關科室的共同努力，我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理中，在手術室設立高值耗材二級管理庫房，將手術室醫用高值耗材由專人負責、集中統一管理。具體措施如下：

1.招標采購。各科室負責人將其所用高值耗材的名稱、種類、數量、具體要求等提供給醫院招標辦公室，醫院招標辦根據臨床需要，全面負責高值耗材招標采購；醫院后勤服務中心負責核查供應商資質及相關證件，只有審查合格的供應商才有資格向醫院供應高值耗材。

2.驗收與運行管理。具備資質的供應商提供的高值耗材，經過醫院后勤服務中心驗收核查后，貼上由醫院后勤服務中心統一制作和認可的條形碼送入手術室，由手術室庫管人員利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息后存入手術室二級管理庫房。未經醫院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補充與結算。手術室高值耗材二級庫房根據耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫院信息系統發給后勤服務中心后，通知供應商訂貨發貨，登記貼條形碼后轉送至手術室。手術使用后由手術室巡回護士在手術間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務中心根據每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結算。

三、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發現這種管理方式徹底改變了傳統模式的弊端，具有以下優點：

1.科學管理，保質保量。我們建立的手術室高值耗材管理制度，充分利用醫院招標部門集中招標、后勤服務中心統一制作黏貼條形碼和科室管理的優勢，發揮了條形碼管理高值耗材的優點{2}；充分利用手術室的無菌條件，將所有手術用高值耗材置于陰涼干燥、通風良好的庫房中；利用醫院信息系統，手術室庫管人員每天很容易查詢高值耗材基數，并根據使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統傳送到后勤服務中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規格復雜，材質多樣，專業性較強{3}，因此手術室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準備不充分而影響手術順利開展的情況。由于通過信息系統所具有的動態查詢功能，根據基數多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現象的發生。

3.收費與追溯管理。通過信息化管理結合條形碼技術，我們加強手術用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規范收費行為。醫院在各手術間安裝了收費系統及掃碼裝置，巡回護士及時對術中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規格不一，帶入的產品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術室二級管理庫房之前，生成醫院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監控。如因高值耗材引起不良反應，只需根據病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫療糾紛的訴訟中可以承擔舉證倒置的責任，并提供準確的法律依據{4}。

總之，醫院通過掃描手術室醫用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫院的信息管理系統，克服了傳統管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學有效的管理，實現了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統一規范管理流程，增強外科醫生和手術室護士的管理意識和責任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫療風險，達到了科學管理的目的。但是由于高值耗材管理的發展歷程較短，部分醫院對高值耗材的管理還停留在傳統模式，甚至無序的管理狀態中{5}。因此，對手術室醫用高值耗材標準化、規范化和精細化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學軍.醫院高值醫用耗材的系統化管理.中國醫療設備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫用高值耗材中的應用.醫療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學紅，巢自蓮等.淺談信息化技術在手術室醫用高值耗材管理中的應用.黑龍江醫藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術室高值耗材的信息化管理.南京醫科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫保管理的現狀分析及建議.中國衛生經濟，2012，31（3）：31-32