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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040

新生兒期的大部分時(shí)間是在家庭中度過(guò)，因此，新生兒的家庭護(hù)理尤其重要[1]。在新生兒家庭護(hù)理過(guò)程中，家長(zhǎng)會(huì)遇到諸如合理喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、異常情況的發(fā)現(xiàn)與處理等許多問(wèn)題，一遇到問(wèn)題就把孩子送往醫(yī)院就診，給家庭帶來(lái)諸多不便。所以，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行家庭訪視十分必要。通過(guò)訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對(duì)58例新生兒進(jìn)行了家庭訪視，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進(jìn)行分析。

1.2 方法 組織好人員，準(zhǔn)備好物品，在新生兒出院后第3~7天進(jìn)行初訪，新生兒第14天進(jìn)行復(fù)訪，第28天進(jìn)行滿月訪。每次訪視，首先和家長(zhǎng)進(jìn)行交流，對(duì)新生兒的一般情況和生活環(huán)境進(jìn)行觀察；其次對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如身長(zhǎng)、體重、頭圍、囟門等；再進(jìn)行相關(guān)體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對(duì)通過(guò)詢問(wèn)、觀察、監(jiān)測(cè)和檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理、健康指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診，做好訪視記錄。

2 結(jié)果

在對(duì)58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問(wèn)題（有9名同時(shí)存在2種問(wèn)題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。

3 討論

3.1 在新生兒訪視中，筆者發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉(zhuǎn)診1例，后被診斷為病理性黃疸，經(jīng)治療痊愈。通過(guò)家庭訪視，發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識(shí)，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長(zhǎng)對(duì)皮膚黃疸過(guò)于擔(dān)心，以為孩子生了什么病。筆者向家長(zhǎng)講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時(shí)就診。

3.2 通過(guò)訪視還發(fā)現(xiàn)，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導(dǎo)家長(zhǎng)勤給寶寶更換尿布，大小便后及時(shí)清洗臀部，輕度的用電吹風(fēng)吹局部、茶葉外涂等實(shí)用方便的措施[3]，中重度的指導(dǎo)就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長(zhǎng)找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長(zhǎng)時(shí)間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時(shí)清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強(qiáng)的洗衣粉洗尿布等。通過(guò)指導(dǎo)，家長(zhǎng)知道了如何防止尿布炎的發(fā)生，也學(xué)會(huì)了尿布炎的正確護(hù)理方法。

3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發(fā)現(xiàn)了5例，占8.62%。筆者針對(duì)濕疹發(fā)生的原因指導(dǎo)家長(zhǎng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經(jīng)常暴曬，盡量采用母乳喂養(yǎng)，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液，建議轉(zhuǎn)診。

3.4 新生兒出院在家，臍部護(hù)理對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是比較棘手的問(wèn)題，訪視發(fā)現(xiàn)5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長(zhǎng)由于缺乏臍部護(hù)理知識(shí)，擔(dān)心寶寶疼痛，不敢或不會(huì)清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長(zhǎng)反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過(guò)家庭訪視為新生兒做臍部護(hù)理讓家長(zhǎng)感到如釋重負(fù)，還向家長(zhǎng)講解新生兒臍部護(hù)理的常識(shí)，教會(huì)其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每日觀察臍部，洗澡或換尿布時(shí)避免沾濕或污染。

3.5 通過(guò)訪視筆者還發(fā)現(xiàn)，有些家長(zhǎng)缺乏科學(xué)育兒觀念，不敢開窗通風(fēng)，過(guò)度保暖，生活環(huán)境空氣不新鮮，室內(nèi)溫濕度掌握不好，導(dǎo)致新生兒發(fā)生上呼吸道感染；有些家長(zhǎng)缺少新生兒喂養(yǎng)方面的知識(shí)，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)不正確，導(dǎo)致破裂疼痛,混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒則容易發(fā)生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過(guò)家庭訪視得以發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，才能針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教、護(hù)理和就診指導(dǎo)。訪視時(shí)，筆者還詢問(wèn)新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長(zhǎng)關(guān)于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導(dǎo)接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法；筆者教年輕家長(zhǎng)學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、臍疝、隱睪等，通過(guò)家庭訪視亦能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。

總之，切實(shí)有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒期存在的問(wèn)題，給予正確的護(hù)理，可以對(duì)新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性地健康教育和保健指導(dǎo)，拓寬家長(zhǎng)科學(xué)育兒的知識(shí)面，提高新生兒保健質(zhì)量，減少新生兒死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張淑麗，高希花，王利君，等.家庭訪視對(duì)新生兒期發(fā)病率的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）:181.

［2］ 楊金梅，張翠梅.以產(chǎn)后訪視為契機(jī)拓展婦幼保健院功能［J］.中國(guó)婦幼保健，2006,(21):2919.

［3］ 段夢(mèng)娟,何國(guó)平.新生兒尿布皮炎防治與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(9):97.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒 護(hù)理方法 院內(nèi)感染 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-362-01

1 科學(xué)護(hù)理新生兒的方法

新生兒出生后體溫會(huì)發(fā)生很大變化，因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積大，很容易散熱，新生兒腎臟對(duì)水電調(diào)節(jié)濃縮功能差。新生兒出生后應(yīng)立即擦干皮膚，用干燥溫?zé)岬陌话饋?lái)，室內(nèi)溫度保持在24―28℃，相對(duì)濕度55％-65％。同時(shí)衣被要柔軟、輕松、舒適，勿包裹過(guò)緊，以免發(fā)生包裹捂熱綜合征。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋，最好放人保暖箱內(nèi)，適中的環(huán)境溫度能使新生兒維持理想的體溫。給孩子保溫，維持正常的呼吸，保持呼吸道通暢。在使用暖箱時(shí)應(yīng)該注意調(diào)節(jié)速度，不要使箱內(nèi)溫度在短時(shí)間內(nèi)急劇升降。

新生兒出生后能吸吮、吞咽反射良好者可直接哺喂母乳，但應(yīng)避免引起疲勞。容易疲勞者，可用軟橡皮的奶瓶，開孔要適宜，過(guò)大容易引起嗆咳，過(guò)小則費(fèi)力，哺乳時(shí)注意奶量及奶的溫度，姿勢(shì)要正確，一開始要家人協(xié)助、指導(dǎo)，哺乳時(shí)以抱姿為主，喂后將小兒豎起，輕拍其背，排出咽下的空氣以防止溢奶，然后取右側(cè)臥位。新生兒睡眠最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)就應(yīng)喚醒吃奶。母親哺乳時(shí)要耐心，細(xì)心和愛心。如哺喂時(shí)出現(xiàn)無(wú)力、青紫、溢奶或嘔吐等，應(yīng)改用滴管或胃管喂養(yǎng)。哺乳時(shí)注意觀察新生兒精神、面色、呼吸、哭聲，注意觀察吃奶是否吸吮有力、有節(jié)奏，有吞咽動(dòng)作、時(shí)間長(zhǎng)短、有無(wú)間歇、口唇周圍有無(wú)氣喘、鼻煽等。由于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，因此要根據(jù)其吞咽及消化能力逐漸加量。根據(jù)出生兒體重的不同喂給量也不同，體重越小每次喂給量就應(yīng)該越少，間隔時(shí)間就越短，但喂奶次數(shù)也不能過(guò)多，因?yàn)槲鼓檀螖?shù)過(guò)多也會(huì)造成溢奶。開始哺乳以母乳為最佳，因?yàn)槟溉槭切律鷥鹤罾硐搿⒆钐烊坏氖称罚粌H營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化吸收，含有很多免疫物質(zhì)，可以減少疾病發(fā)生，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。

2 預(yù)防新生兒院內(nèi)感染的對(duì)策

2.1 新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行隔離。家人可盡量少接觸新生兒以防止交叉感染。凡進(jìn)入新生兒室內(nèi)的工作人員必須更衣，戴口罩、更換清潔鞋，然后用肥皂刷洗雙手和前臂過(guò)肘關(guān)節(jié)，流水沖洗后用消毒紙或布擦干，穿上消毒衣入室。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，要求接觸新生兒前要洗手。母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。凡接觸新生兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，患上呼吸道感染、皮膚感染或傳染病的醫(yī)務(wù)人員及家屬，不可接觸新生兒。應(yīng)禁止進(jìn)入。護(hù)理人員應(yīng)該觀察新生兒精神、哭聲、食欲、皮膚、面色、大小便及睡眠等情況。注重指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬注意不要把嬰兒內(nèi)衣置在尿布里面，這樣內(nèi)衣易被尿液浸濕使臍部處于潮濕環(huán)境中，保持臍部干燥清潔是提高新生兒臍部護(hù)理的關(guān)鍵。進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)仔細(xì)檢查新生兒皮膚皺褶處、臀部有無(wú)感染征象；臍帶脫落前不用盆浴，可在每次換尿布后用水揩洗臀部。洗澡時(shí)要注意保溫動(dòng)作要快，同時(shí)進(jìn)行周身觀察。水溫以36―37℃為適宜。可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護(hù)皮膚，在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。新生兒免疫力功能不健全，一旦感染極易擴(kuò)散，危及生命，因此，小兒衣服，尿布，被褥勤洗勤換，熱水燙、經(jīng)太陽(yáng)曬后再讓小兒使用。新生兒應(yīng)保持臍部干燥，全身皮膚皺褶處，如頸部、藏下、腹腔溝等處，每天勤洗、擦干、涂粉保持干燥，每次大、小便后要用溫水洗凈防止紅臀。提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒院內(nèi)感染率其關(guān)鍵在于規(guī)章制度的落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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[10]崔焱．兒科護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2002.

篇3

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-186-01

自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實(shí)行母嬰同室以來(lái)，其優(yōu)點(diǎn)及好處得到了世界各國(guó)的一致的肯定，對(duì)母嬰的身心健康起到了良好的促進(jìn)作用。但同時(shí)也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護(hù)理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問(wèn)題，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來(lái)我們針對(duì)出現(xiàn)的隱患及問(wèn)題，采取了積極的應(yīng)對(duì)措施，取得了良好的效果。

1 安全隱患及問(wèn)題

1.1 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)淡漠 實(shí)行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護(hù)理(每天不超過(guò)1小時(shí))外，其余時(shí)間均交由母親及家人照顧，從而使護(hù)士忽視了對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理。

1.2 產(chǎn)婦及家人對(duì)嬰兒的護(hù)理知識(shí)欠缺 由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時(shí)間間隔較長(zhǎng)，對(duì)照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無(wú)策，出現(xiàn)問(wèn)題更不知如何處理，若護(hù)士觀察處理不及時(shí)將直接威脅新生兒的生命安全。

1.3 護(hù)士的業(yè)務(wù)水平低,專科知識(shí)缺乏 年輕護(hù)士專科知識(shí)及業(yè)務(wù)水平低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時(shí)機(jī)。

1.4 新生兒院內(nèi)感染

1.4.1 新生兒臍炎 臍部護(hù)理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時(shí)擦干消毒、斷臍時(shí)處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4.2 新生兒膿皰疹 表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴(kuò)張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。

1.4.3 新生兒發(fā)熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護(hù)探視人員較多，又不開窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

1.5 新生兒喂養(yǎng)困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時(shí)間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。

1.6 新生兒窒息 常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識(shí)的缺乏，哺喂后未及時(shí)拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時(shí)致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無(wú)覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過(guò)產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時(shí)被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),改變服務(wù)理念、提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實(shí)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的有序?qū)嵤ＵJ(rèn)真執(zhí)行等級(jí)護(hù)理巡視制度，特別是對(duì)新生兒的巡視護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對(duì)制度，另外要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到母嬰同室新生兒的護(hù)理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護(hù)理人員責(zé)任及義務(wù)。

2.2 加強(qiáng)健康教育 針對(duì)家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護(hù)理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時(shí)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員講解一些安全護(hù)理常識(shí)，如溢奶、嘔吐、嗆咳時(shí)如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強(qiáng)家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識(shí)，避免因知識(shí)的欠缺造成對(duì)嬰兒的傷害。

2.3 加強(qiáng)專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平 對(duì)年輕護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護(hù)士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理模式，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法與理念，同時(shí)還應(yīng)重視對(duì)年輕護(hù)士專科知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)護(hù)理查房、問(wèn)題分析、專科知識(shí)講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。

2.4 建立科室質(zhì)控小組 每月定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出進(jìn)行分析，同時(shí)制定出改進(jìn)措施，且要跟蹤檢查落實(shí)改進(jìn)情況，另外隨時(shí)征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對(duì)潛在隱患及時(shí)進(jìn)行處理，確保護(hù)理安全。

篇4

1資料及方法

1.1選取本院母嬰同室2012年7月份健康新生兒219例作為對(duì)照組，2012年8月份健康新生兒219例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組新生兒胎齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除：①臍部有畸形不能正常結(jié)扎者；②有難產(chǎn)史；③胎兒窒息；④早產(chǎn)兒；⑤需要特殊治療的新生兒。觀察比較兩組新生兒臍帶殘端的出血，滲液，臍周有無(wú)發(fā)紅，有無(wú)臍炎發(fā)生。

1.2 研究方法

1.2.1第一次斷臍：兩組新生兒出生后即行常規(guī)方法斷臍結(jié)扎，用無(wú)菌嬰兒護(hù)臍（護(hù)臍注冊(cè)號(hào)：皖食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2010第2640072號(hào)）內(nèi)所備氣門芯，在距離臍帶根部皮膚0.5cm用氣門芯結(jié)扎，在用絲線靠近氣門芯出結(jié)扎，兩道結(jié)扎可避免氣門芯移位和臍帶出血。

1.2.2第二次剪臍 實(shí)驗(yàn)組在新生兒出生后48-72小時(shí)內(nèi)晨間淋浴后行二次剪臍，對(duì)照組在新生兒出生后24-48小時(shí)常規(guī)晨間淋浴后行二次剪臍。二次剪臍方法采用[3]：左手以高壓滅菌的有齒鑷夾緊臍殘端的末端處，提直殘端，繃緊臍周皮膚，右手用安爾碘棉簽自內(nèi)向外消毒臍輪周圍的皮膚（包括臍殘端部）直徑約5cm，再用高壓滅菌組織剪，以臍為中心，剪刀與腹壁成15-20°。自臍殘端根部上方，沿臍輪與殘端的交界處為剪切起始點(diǎn)，自左向右順時(shí)針?lè)较蚣舫殠埗耍殮埗朔蛛x后，用安爾碘棉簽消毒臍窩。并用明膠海綿覆蓋，一次性臍貼固定后再用一次性護(hù)臍加壓包扎，包扎松緊適宜。

1.2.3日常臍部護(hù)理：新生兒在未斷臍前，新生兒每日晨間沐浴，用安爾碘棉簽自內(nèi)向外消毒臍輪周圍的皮膚直徑約5cm9（臍帶殘端縱行），更換無(wú)菌嬰兒護(hù)臍。新生兒斷臍后用安爾碘棉簽消毒臍窩及周圍皮膚，以保持臍部清潔干燥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）新生兒臍炎 臍部殘端有滲液或膿性分泌物，有臭味，脫落后傷口遷延不愈；臍部及臍周皮膚紅腫、發(fā)硬深及皮下。有其中1項(xiàng)即可診斷為新生兒臍炎。（2）出血的評(píng)價(jià) 二次剪臍后觀察剪臍24 h內(nèi)臍部出血情況。若明膠海綿未見滲血、臍窩干燥為正常，若滲血、出血浸潤(rùn)明膠海綿或溢出臍窩為出血。（3）觀察臍窩處局部有無(wú)滲出，如滲出浸潤(rùn)明膠海綿≥1cm為滲出。（3）臍部干燥愈合標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后臍部經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎、二次剪臍后，局部無(wú)滲血、無(wú)滲液、無(wú)異味、臍周皮膚無(wú)改變，臍殘端閉合為愈合。兩組二次剪臍后規(guī)范觀察臍部并認(rèn)真填寫臍部護(hù)理記錄單。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，以 P

3.結(jié)果

兩組新生兒臍帶二次剪臍后臍窩局部情況的比較，實(shí)驗(yàn)組新生兒二次剪臍后臍部出血、滲液的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

4.討論

4.1從表1結(jié)果得出，掌握二次剪臍的時(shí)間和技巧，是防止新生兒臍帶出血和感染的關(guān)鍵。表1中可見實(shí)驗(yàn)組新生兒二次剪臍后臍部出血、滲液的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

4.2護(hù)士規(guī)范的觀察與健康指導(dǎo)是二次剪臍預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。剪臍后一方面摟抱、哺乳，更換尿不濕等因素，使無(wú)菌嬰兒護(hù)臍移位、松脫，臍窩局部失去加壓止血、包扎作用，臍窩局部出現(xiàn)滲血；另一方面有的新生兒哭吵，腹壓加大，也可引起臍部出血。因此剪臍后嚴(yán)格按照要求定時(shí)主動(dòng)巡視新生兒，剪臍后4小時(shí)內(nèi)每30min觀察1次，無(wú)滲血后1小時(shí)一次，連續(xù)8次；再每2小時(shí) 1次，連續(xù)4次。并在護(hù)理記錄單上記錄，重點(diǎn)交接班。二次剪臍后，認(rèn)真落實(shí)告知家長(zhǎng)義務(wù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握自我觀察新生兒剪臍后臍出血的方法，喂養(yǎng)時(shí)采取正確的抱姿，以免無(wú)菌嬰兒護(hù)臍移位。盡量避免新生兒哭鬧，保持臍部敷料清潔干燥，若臍部出血或無(wú)菌護(hù)臍松散、打濕、移位，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。利用產(chǎn)后課堂，講解新生兒臍部護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)，以便于家長(zhǎng)掌握。兩組中有二次剪臍后出血，護(hù)士規(guī)范的觀察發(fā)現(xiàn)及時(shí)明膠海綿+加壓包扎后出血停止。

篇5

1.1入院時(shí)護(hù)士要熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦的性格特點(diǎn)和文化背景，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與休息、分娩先兆、胎兒監(jiān)護(hù)方法等，并針對(duì)病情進(jìn)行個(gè)體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會(huì)陰清潔、觀察羊水性狀等知識(shí);妊高征孕婦還要講解本病有關(guān)知識(shí)，注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導(dǎo)等。以提高患者的依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者因環(huán)境改變及知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。

1.2分娩或手術(shù)前后

1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導(dǎo)孕婦選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和無(wú)痛分娩，消除對(duì)分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產(chǎn)程。在整個(gè)分娩過(guò)程中要關(guān)心體貼孕婦，同時(shí)要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過(guò)程中的焦急心理和初為人父的激動(dòng)情緒。耐心講解并指導(dǎo)產(chǎn)后母嬰護(hù)理喂養(yǎng)知識(shí)，如：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理和早期活動(dòng)及新生兒疾病篩查、新生兒預(yù)防接種的方法和意義等。

1.2.2手術(shù)對(duì)于存在難產(chǎn)或因社會(huì)因素需要剖宮產(chǎn)的患者系統(tǒng)深入進(jìn)行手術(shù)及麻醉有關(guān)知識(shí)的健康教育，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)詳細(xì)作好術(shù)后知識(shí)指導(dǎo)和護(hù)理，如、飲食、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等。告訴患者及家屬如何預(yù)防及處理術(shù)后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。

1.3出院前此時(shí)的健康教育至關(guān)重要，患者及家屬往往會(huì)認(rèn)為快出院了，該交的住院費(fèi)也交了，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其熱情也降低了，而患者此時(shí)其實(shí)有很多問(wèn)題需要醫(yī)護(hù)人員的解答。如：新生兒臍帶護(hù)理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養(yǎng)和沐浴及產(chǎn)婦的切口護(hù)理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態(tài)。此時(shí)的耐心宣教不僅會(huì)讓患者倍感親切，而且可以彌補(bǔ)部分患者在住院期間對(duì)醫(yī)院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊(cè)書面教育相結(jié)合的方法對(duì)每一位患者及家屬進(jìn)行健康教育。愛心手冊(cè)由我科專門制定，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性，備受產(chǎn)婦及家屬歡迎。具體內(nèi)容如下。

1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時(shí)間，如何護(hù)理;新生兒黃疸消退時(shí)間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況，并指導(dǎo)護(hù)理方法;新生兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間、人工喂養(yǎng)方法、何時(shí)添加輔食及方法;新生兒預(yù)防接種程序;出生醫(yī)學(xué)證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨

1.3.2產(chǎn)婦情況主要內(nèi)容包括會(huì)陰或腹部切口的護(hù)理，愈合情況判斷;產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)和產(chǎn)后操練習(xí);檢查產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續(xù)時(shí)間;指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)護(hù)理;用藥指導(dǎo)，哺乳期藥物慎用;性生活指導(dǎo)，避孕方法選擇等。

1.3.3產(chǎn)后訪視時(shí)間指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒42天回醫(yī)院檢查，并交代任何時(shí)候如有不適癥狀要隨診。

1.3.4告知電話我院產(chǎn)科和兒科電話號(hào)碼。

篇6

【關(guān)鍵詞】

窒息;復(fù)蘇;護(hù)理

新生兒窒息是指新生兒出生后短時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸或有不規(guī)則間歇而表淺的呼吸,表現(xiàn)為缺氧,新生兒評(píng)分在8分以下,是引起圍生兒死亡的重要原因。因此,新生兒窒息的復(fù)蘇,必須分秒必爭(zhēng),并應(yīng)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。

1 臨床資料

2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生兒共 3987 例,發(fā)生重度新生兒窒息,搶救超過(guò)45 min復(fù)蘇的1例。表現(xiàn)為皮膚青紫,無(wú)呼吸,心音低鈍,肌張力松弛,四肢松軟。經(jīng)過(guò)緊張有序的搶救,終獲復(fù)蘇成功。此兒童現(xiàn)年五歲,健康,聰明,無(wú)任何后遺癥及不良反應(yīng)。

2 護(hù)理診斷

2.1 低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物多,羊水或胎糞吸入有關(guān)。

2.2 潛在的并發(fā)癥-氣胸,縱隔氣腫,與人工呼吸,胸外按壓有關(guān)。

2.3 潛在的并發(fā)癥-腦損害與缺血缺氧有關(guān)。

2.4 有感染的可能與新生兒抵抗力較低有關(guān)。

3 護(hù)理目標(biāo)

縮短窒息時(shí)間,減少氧耗,注意保暖,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,降低新生兒的死亡率。

4 護(hù)理措施

4.1 復(fù)蘇

4.1.1 初步復(fù)蘇

4.1.1.1 防止熱量散失,置窒息兒于遠(yuǎn)紅外線輻射的保暖臺(tái)上,擦干全身羊水。

4.1.1.2 建立通暢的呼吸道,置窒息兒于最佳的復(fù)蘇。肩部墊高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性嬰兒吸痰管吸凈口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通暢,吸引時(shí)間不超過(guò)10 s。

4.1.1.3 誘發(fā)呼吸,輕拍足底或按摩背部刺激新生兒呼吸,此過(guò)程應(yīng)迅速,準(zhǔn)確,不超過(guò)20 s。

4.1.1.4 評(píng)價(jià)新生兒,觀察其呼吸,心率,皮膚黏膜顏色,以決定進(jìn)一步處理措施。

4.1.2 面罩氣囊復(fù)蘇

4.1.2.1 新生兒經(jīng)上法處理后仍無(wú)呼吸或心率不超過(guò)100次/min,須進(jìn)行面罩氣囊人工呼吸,加壓給氧,無(wú)條件時(shí)亦可行口對(duì)口人工呼吸,吹氣頻率為30~40次/min。

4.1.2.2 好轉(zhuǎn)體征 復(fù)蘇好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為心率增加,自主呼吸建立,皮膚黏膜轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

4.1.2.3 如患兒仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,應(yīng)立即行胸外心臟按壓術(shù),按壓速率為120次/min,每按壓3次加壓給氧1次。

4.1.2.4 若仍未見好轉(zhuǎn),可用藥物治療,需迅速建立靜脈通路,若外周靜脈穿刺困難,可用無(wú)菌留置針經(jīng)臍靜脈置管,以保證搶救等物及時(shí),準(zhǔn)確注入。

4.1.3 藥物輔助復(fù)蘇

復(fù)蘇的藥物包括腎上腺素,擴(kuò)容劑,碳酸氫鈉,鹽酸納絡(luò)酮等,復(fù)蘇時(shí)用藥的目的:刺激恢復(fù)有效心率,逆轉(zhuǎn)無(wú)呼吸狀態(tài),增加組織灌注量,保持酸堿平衡。

4.2 復(fù)蘇后的觀察和護(hù)理

4.2.1 復(fù)蘇后應(yīng)持續(xù)給氧至呼吸平穩(wěn),要注意給氧的濃度和時(shí)間,濃度過(guò)低不能糾正缺氧所致的腦損害,濃度過(guò)高又可引起氧中毒,故應(yīng)嚴(yán)格掌握給氧濃度,并及時(shí)停氧。

4.2.2 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,若有腦水腫,顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)時(shí),可酌情應(yīng)用20%甘露醇治療,有驚厥時(shí)可用苯巴比妥,地西泮等止徑。

4.2.3 取右側(cè)臥位,注意保暖,保持病房安靜,監(jiān)測(cè)心率,呼吸。

4.2.4 注意排尿的時(shí)間及尿量

4.2.5 重度窒息兒復(fù)蘇后應(yīng)延遲開奶,48~72 h后給予母乳喂養(yǎng),喂奶后注意觀察有無(wú)惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等情況。

4.2.6 預(yù)防感染 新生兒抵抗力較低,出生后環(huán)境變化大,易繼發(fā)感染。復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔、消毒的隔離病房,定時(shí)用紫外線照射消毒,定期進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè),避免探視,各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,以防發(fā)生院內(nèi)感染,需要時(shí)應(yīng)用抗菌素。

5 體會(huì)

5.1 復(fù)蘇的基礎(chǔ)是保持呼吸道通暢

窒息的本質(zhì)是缺氧,即氣體交換不能正常進(jìn)行,導(dǎo)致血氧分壓下降,二氧化碳分壓增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持續(xù)的時(shí)間及機(jī)體對(duì)缺血、缺氧損害性質(zhì)不同,窒息患兒受損情況不一,要保證氧療效果,保證組織供血、氣道通暢十分重要。對(duì)窒息兒初步復(fù)蘇時(shí),吸凈呼吸道內(nèi)粘液、羊水是復(fù)蘇的關(guān)鍵。復(fù)蘇時(shí)注意患兒的,墊高背部呈微仰伸位,及復(fù)蘇后右側(cè)臥位。 及時(shí)清理嘔吐物及呼吸道內(nèi)分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

5.2 采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是成功治療窒息患兒的關(guān)鍵

及時(shí),準(zhǔn)確的評(píng)估患兒,迅速建立靜脈通路,保證搶救藥物的及時(shí)應(yīng)用,對(duì)糾正酸中毒,低血壓,起著重要的作用,是成功治療窒息患兒的關(guān)鍵。

5.3 保暖是復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)

適宜的外界溫度,可以減少氧的消耗,有利于窒息的復(fù)蘇。遠(yuǎn)紅外線輻射的保暖臺(tái)能使新生兒的新生代謝及耗氧量維持在低水平,又能直視患兒,便于觀察,利于搶救。

5.4 復(fù)蘇兒的喂養(yǎng)要恰當(dāng)

窒息的本質(zhì)是缺氧,缺氧后產(chǎn)生血流重新分布,非生命器官如胃腸,皮膚,肌肉血管收縮,以保證重要臟器心,腦,腎的血液供應(yīng)。胃,腸血管收縮造成黏膜損害或引起應(yīng)激性潰瘍,如早期哺乳可加重胃腸道負(fù)擔(dān),易致消化道潰瘍出血。故對(duì)此例患兒常規(guī)禁食48~72 h后給予母乳喂養(yǎng)。

5.5 加強(qiáng)宣教工作,降低新生兒窒息的發(fā)生

篇7

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長(zhǎng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0011-01

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時(shí)間較長(zhǎng)，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長(zhǎng)過(guò)程中理應(yīng)得到包括家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵(lì)家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時(shí)簡(jiǎn)單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒有更多的時(shí)間交流。實(shí)驗(yàn)組是每天由一個(gè)護(hù)士抽時(shí)間到媽媽房，對(duì)媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，受到健康教育的時(shí)間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 健康教育的方法

媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時(shí)間較長(zhǎng)，媽媽床位都是滿的。每天由一個(gè)護(hù)士抽60分鐘時(shí)間，對(duì)媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識(shí)健康教育的指導(dǎo)，主要是教會(huì)她們?nèi)缦聝?nèi)容。

2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會(huì)新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。

2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉

2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時(shí)，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動(dòng)玩具使其上、下、左 、右擺動(dòng)，孩子會(huì)慢慢移動(dòng)頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時(shí)，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)眼和頭追隨移動(dòng)物的能力。

2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個(gè)月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個(gè)小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米粒或黃豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動(dòng)發(fā)出很柔和的格格聲。

2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會(huì)早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時(shí)間選擇，撫觸注意事項(xiàng)。撫觸是一項(xiàng)成本低、效益好、易于家長(zhǎng)掌握和運(yùn)用的實(shí)用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國(guó)現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對(duì)維持個(gè)體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會(huì)作出不同的反應(yīng)。對(duì)觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵(lì)父母帶小兒常來(lái)保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。

2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來(lái)做高壓氧治療，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。

2. 4 定期回訪：講解回訪的時(shí)間和意義，設(shè)咨詢電話對(duì)于父母在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題隨時(shí)給予指導(dǎo)。

3 結(jié)果

3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長(zhǎng)發(fā)育情況比較：結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實(shí)他們很渴望知道育兒知識(shí)，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時(shí)為他們培訓(xùn)新知識(shí)，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。

4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時(shí)送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅(jiān)實(shí)的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實(shí)際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[3]。

4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說(shuō)明一個(gè)小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時(shí)大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項(xiàng)很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對(duì)改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。

良好的刺激可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時(shí)期，從胎兒期六個(gè)月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機(jī)械的動(dòng)作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時(shí)，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長(zhǎng)發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的第一步，也讓媽媽得到了無(wú)限的寬慰。在嬰兒尚無(wú)語(yǔ)言交流能力的情況下，通過(guò)肌膚接觸這一非語(yǔ)言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。

4.4 強(qiáng)化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長(zhǎng)起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長(zhǎng)來(lái)配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實(shí)到實(shí)處，提高家長(zhǎng)的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。

5 結(jié)論

挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時(shí)期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個(gè)器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時(shí)孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個(gè)月（2歲）時(shí)。所以對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個(gè)距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場(chǎng)所和合適的時(shí)期。多年來(lái)，我們運(yùn)用了這樣一個(gè)場(chǎng)所，對(duì)早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實(shí)的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽(yù)度，應(yīng)該值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫(yī)學(xué)，2010年第21卷第9期.

[2]趙洪英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010年03期.

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篇8

摘要新生兒室是我院的重點(diǎn)科室，護(hù)理管理水平如何，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理水平。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握一定的管理藝術(shù)；合理配置人力資源及加強(qiáng)培訓(xùn)效果，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)；加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，提高工作效率和質(zhì)量；強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防醫(yī)院感染；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞 新生兒室；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.046

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院正規(guī)化、現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作的需求提出了更新更高的要求，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的要求也越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作內(nèi)涵也越趨深刻，其覆蓋面也越趨廣泛，新生兒室護(hù)士長(zhǎng)不僅要有嫻熟的技術(shù)水平，而且要有較強(qiáng)的組織能力，從工作人員、新生兒室、新生兒三方面做好管理工作，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1工作人員管理

1.1護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，掌握管理藝術(shù)新生兒護(hù)理單元的管理者既是醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理管理制度的實(shí)施者，又是管理者，在護(hù)理管理中起到承上啟下的重要作用［1］。不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)、科學(xué)的管理手段、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更要具備創(chuàng)新意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、公關(guān)意識(shí)、集體意識(shí)等多元化意識(shí)。在管理理念上，必須要樹立以人為本的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)新生兒室護(hù)理人員的思想素質(zhì)教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實(shí)踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統(tǒng)一；在管理方法上，要實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理規(guī)范化，結(jié)合實(shí)踐適時(shí)融入新生兒室護(hù)理工作。這就要求護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，要不斷鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，更新、優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，注意了解新生兒護(hù)理的新動(dòng)向、新進(jìn)展，豐富醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，護(hù)理理論，熟練掌握操作技能，在臨床護(hù)理、教學(xué)活動(dòng)中注意培養(yǎng)自己的多元化意識(shí)，自己帶頭和督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、自然學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、美學(xué)、法律法規(guī)學(xué)等知識(shí)。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要善于運(yùn)用“人本”原理，充分體現(xiàn)管理人性化，做到真心實(shí)意地關(guān)心、愛護(hù)、團(tuán)結(jié)護(hù)士，使每一位新生兒科護(hù)士在團(tuán)體中有歸屬感、親切感，從而發(fā)揮每個(gè)人的積極性。

1.2實(shí)行彈性派班，人性化管理新生兒室護(hù)理工作具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為操作難度大、精確度高、患兒生活護(hù)理多、病情變化快、搶救任務(wù)重，并且經(jīng)常有多胞胎早產(chǎn)兒同時(shí)入院，護(hù)理工作頻繁且忙碌。而新生兒室護(hù)理人力資源存在的問(wèn)題有人員數(shù)量不足和年輕的護(hù)理人員占多數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在人力資源管理方面發(fā)揮著重要的作用，首先需要醫(yī)院和科室加大護(hù)理人員的引進(jìn)力度，建立層級(jí)管理體制，明確各層次護(hù)理人員的工作職責(zé)和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患兒、不同疾病及病情需要，確保護(hù)理質(zhì)量，更重要的是采用合理的派班方法。我院采用APN連續(xù)性彈性派班，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士層級(jí)管理模式，由護(hù)理組長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組護(hù)理人員共同完成本組患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理。A班：8∶00~16∶00，高危組和低危組各1名護(hù)士上班，高危組為二級(jí)或三級(jí)責(zé)任護(hù)士，低危組為一級(jí)責(zé)任護(hù)士，護(hù)理組長(zhǎng)、消毒班、電腦班、護(hù)士長(zhǎng)班：8∶00~12∶00，14∶30~17∶30；P班：16∶00~24∶00,2名護(hù)士上班；N班24∶00~8∶00,2名護(hù)士上班。當(dāng)患兒總數(shù)在18例以上時(shí)，消毒班上班時(shí)間改為8∶00~16∶00，此外，每天設(shè)付班，在多胞胎同時(shí)入院或危重癥患兒多的情況下，可電話通知副班15 min內(nèi)趕到完成本組患兒的各項(xiàng)治療護(hù)理工作，明確分工，按勞取酬，充分體現(xiàn)患兒需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則。同時(shí)建立護(hù)士留言本，如新生兒室護(hù)士計(jì)劃某天有特殊活動(dòng)時(shí)，就在留言本上寫上自己的要求并注明理由，護(hù)士長(zhǎng)在提前1周派班之前看完護(hù)士們各自的要求，然后根據(jù)科室護(hù)士的在崗及人員搭配情況，盡量滿足護(hù)士們的合理要求，顧全對(duì)方的處境，體諒他人的心情，嚴(yán)于律己、坦誠(chéng)待人，形成“敬人之、人恒敬”的局面，以得到理解、認(rèn)可、尊重和支持。

1.3新護(hù)士帶教中PDCA系統(tǒng)的應(yīng)用，保證培訓(xùn)的連續(xù)性和全面性新生兒室年輕護(hù)士多，新護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平護(hù)理人才的重要手段。為使新護(hù)士全面熟悉新生兒室的護(hù)理特點(diǎn)，獨(dú)自勝任崗位職責(zé)，帶教中采用PDCA系統(tǒng)。計(jì)劃階段（P）：要制定不同帶教計(jì)劃，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每個(gè)新護(hù)士的理論水平、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和接受能力有一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定新護(hù)士帶教計(jì)劃，包括帶教時(shí)間、目標(biāo)、重點(diǎn)和安排合適的一對(duì)一帶教老師，建立帶教管理小組，形成護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-帶教老師的三級(jí)帶教管理體系，互相協(xié)同、配合，確保帶教計(jì)劃的順利實(shí)施，如期完成帶教目標(biāo)。執(zhí)行階段（D）：護(hù)士長(zhǎng)在新護(hù)士入科的第1天，舉行一個(gè)簡(jiǎn)單的歡迎儀式，進(jìn)行相互介紹和交談，減少陌生感，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步具體介紹新生兒室特點(diǎn)、制度、工作程序等。新生兒室收治的對(duì)象是處于襁褓中不會(huì)表達(dá)但會(huì)哭鬧的患兒，護(hù)士長(zhǎng)要采用激勵(lì)機(jī)制加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行責(zé)任意識(shí)和愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。只有新護(hù)士真正喜歡這一職業(yè)，才能在實(shí)際工作中真正盡心盡力做好。培養(yǎng)新護(hù)士愛專業(yè)、親患兒的職業(yè)道德，扎實(shí)的理論功底、嫻熟的操作技能及穩(wěn)定的心理素質(zhì)。帶教老師采取示范、練習(xí)、點(diǎn)評(píng)、再試范的循環(huán)方式，逐步提高新護(hù)士的專項(xiàng)技能、應(yīng)急能力、與家長(zhǎng)溝通能力、健康教育能力等，特別強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。檢查階段（C）：護(hù)士長(zhǎng)采取提問(wèn)、測(cè)試、觀察等多種方法，對(duì)新護(hù)士的理論掌握情況、操作能力、病歷書寫、職業(yè)素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，只有順利通過(guò)考試、測(cè)評(píng)的新護(hù)士才能獨(dú)立當(dāng)班，不合格者將繼續(xù)跟帶教老師上班。處理階段（A）:根據(jù)綜合測(cè)評(píng)、考試結(jié)果反饋給新護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要注意與護(hù)士不斷進(jìn)行有效的交流與溝通、傾聽她們的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行適時(shí)正確的疏導(dǎo)，同時(shí)為新護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，對(duì)高難度的技術(shù)操作，手把手給予支持、幫助與指導(dǎo)，以便新護(hù)士在實(shí)際工作中掌握更多的知識(shí)和技能，從而提高實(shí)際工作能力，尤其是新生兒心肺復(fù)蘇等操作作為新護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，從而強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，提高應(yīng)急能力，并引導(dǎo)和提高她們綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，保證培訓(xùn)的連續(xù)性和全面性。

2新生兒室管理

2.1加強(qiáng)新生兒室規(guī)章制度的落實(shí)，提高工作效率和質(zhì)量新生兒室的護(hù)理管理者應(yīng)以系統(tǒng)論、信息論、控制論等現(xiàn)代管理科學(xué)理論為指導(dǎo)，科內(nèi)建立具有科學(xué)性和可行性的護(hù)理目標(biāo)及各項(xiàng)規(guī)章制度，組織護(hù)理人員做到綜合、安全、有效完善落實(shí)。值班制度、交接班制度、搶救工作制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度都是保證患兒醫(yī)療護(hù)理安全行之有效的制度［2］。具體做法：（1）新生兒探視制度。嚴(yán)格執(zhí)行探視標(biāo)準(zhǔn)。（2）查對(duì)制度。治療護(hù)理時(shí)應(yīng)該核對(duì)床頭卡、標(biāo)志牌及腳圈上的姓名、性別。（3）交接班制度。（4）交接班寫清、口頭交班講清、床頭交班看清。（5）搶救工作制度。建立搶救記錄本，搶救時(shí)明確分工、相互協(xié)作，搶救器械、藥品定量固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞及時(shí)維護(hù)，并于接班時(shí)清點(diǎn)檢查備用。（6）差錯(cuò)事故管理制度。制定一系列防范措施，做好查對(duì)工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（7）物品器材管理制度。建立賬目專人分類保管，定期檢查清點(diǎn)，每天各班次做好物品器材的交接班并有登記。（8）護(hù)理文件管理制度。護(hù)理單錄入、打印、簽字正確、清楚。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按常規(guī)辦事，使新生兒室的工作有條不紊，明顯提高了工作效率和質(zhì)量［3］。

2.2實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率針對(duì)新生兒室護(hù)理工作技術(shù)多、起病急、無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)、病情變化快、新生兒不能表達(dá)，治療用藥劑量小等特點(diǎn)，分析新生兒病區(qū)存在以下安全隱患：（1）留置針脫出、液體外滲。（2）臀紅、巡視不及時(shí)。（3）護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出。（4）腳圈太緊或脫落。（5）查對(duì)制度不落實(shí)。（6）新生兒用藥劑量錯(cuò)誤。（7）未及時(shí)調(diào)節(jié)沐浴水溫，導(dǎo)致新生兒燙傷。（8）手消毒不落實(shí)，引起交叉感染。（9）急救設(shè)備維護(hù)不到位，導(dǎo)致性能不良。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)在科內(nèi)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。通過(guò)倫理學(xué)習(xí)和護(hù)理道德教育，使新生兒室護(hù)士樹立對(duì)道德義務(wù)的真誠(chéng)信念和強(qiáng)烈的道德責(zé)任感。在有人無(wú)人監(jiān)督的情況下，自覺按醫(yī)德原則行事，積極參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主動(dòng)規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將日常發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)反饋，并詳細(xì)記錄在質(zhì)控本上，護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次全體護(hù)士會(huì)議，分析護(hù)理過(guò)程中人員、物品、環(huán)境等安全隱患，進(jìn)行案例教育，樹立“安全第一”的觀念，完善規(guī)章制度和工作流程，對(duì)新生兒實(shí)行精細(xì)化護(hù)理，制作各種溫馨提示牌，如“我很嬌嫩，請(qǐng)不要讓我墜床”“叔叔阿姨，愛我請(qǐng)先洗手”等。排除環(huán)境不安全因素，及時(shí)通知設(shè)備科維修檢查嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)控制、效果評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，及時(shí)更新制度，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷得到完善，管理手段得到更新，因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析，識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患［4］。只有護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高專科知識(shí)水平，以安心、慎獨(dú)為指導(dǎo)，認(rèn)真履行職責(zé)，把新生兒的利益放在第一位，才能使護(hù)理水平進(jìn)一步提升。

3新生兒管理

3.1給新生兒營(yíng)造舒適環(huán)境新生兒出生時(shí)，從一個(gè)溫暖的相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)溫度相對(duì)波動(dòng)的環(huán)境，在這個(gè)新的環(huán)境中，當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作接觸患兒時(shí)要親切、、耐心細(xì)致，對(duì)暖箱的患兒，制作一個(gè)溫暖、柔軟、舒適安全的“鳥巢”，使患兒能夠感覺與子宮相似的環(huán)境，以免因患兒對(duì)環(huán)境不適而造成病情加重。舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展［5］。患兒的四肢與軀干都不能暴露在外，這會(huì)導(dǎo)致患兒缺乏安全感、煩躁和哭鬧不停。患兒的手足都戴上柔軟舒適的棉布套，以避免患兒抓傷自己的皮膚。

3.2強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染由于新生兒免疫功能不成熟，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發(fā)生呼吸道、皮膚、消化道感染。加強(qiáng)新生兒室環(huán)節(jié)的感染控制措施刻不容緩，要從各方面做好消毒隔離工作。首先制定各項(xiàng)制度、規(guī)范各項(xiàng)管理是前提。我院健全了《新生兒消毒隔離制度》《新生兒室探視制度》《新生兒室院內(nèi)感染管理制度》等，其次根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格新生兒病房的探視制度及外來(lái)人員入室，避免病區(qū)內(nèi)人員過(guò)多，增加感染機(jī)會(huì)。重視醫(yī)護(hù)人員手消毒［6］，病室院感監(jiān)控員定期對(duì)科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查，醫(yī)院感染管理科人員定期組織全院的消毒隔離檢查，確保終末消毒的質(zhì)量。對(duì)新生兒接觸的醫(yī)療器械如插管、霧化器、暖箱等的消毒必須規(guī)范；保持地面清潔，拖布專用，如有污染及時(shí)用含氯消毒劑拖擦，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行凈化，保持新生兒室空氣清新。無(wú)論醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生員等所有工作人員，都必須樹立牢固的無(wú)菌觀念，無(wú)菌物品做到一人一用一滅菌，教育護(hù)士無(wú)論檢查、操作均應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；任何人進(jìn)入新生兒室均應(yīng)戴口罩、帽子，洗手，有呼吸道感染的工作人員不能接觸患兒。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)抗病毒能力，做好口腔、臍部、皮膚及眼部護(hù)理，每天評(píng)估觀察皮膚情況、皺褶處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹；每次排便后做好臀部護(hù)理，及時(shí)更換尿布，防止局部皮膚受壓過(guò)久，新生兒用眼藥水、粉撲、浴巾、治療用品一人一用，加強(qiáng)低出生體重兒的醫(yī)院感染管理，減少侵入性操作，合理使用抗生素。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)新生兒感染的危險(xiǎn)因素，有的放矢，采取全面正確的醫(yī)療護(hù)理措施，有效控制和降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，作為新生兒的護(hù)理管理者，在日常管理活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)

不斷適應(yīng)時(shí)代進(jìn)步，在自我提高的同時(shí)，應(yīng)用有關(guān)管理理論和領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在新生兒安全得到保障的同時(shí)，新生兒護(hù)理質(zhì)量、患兒家長(zhǎng)滿意度均有明顯提高，很好地改善了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

［1］高玉萍.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)如何提高護(hù)理管理質(zhì)量［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（2）：134-135.

［2］孟平，張瑞紅.護(hù)士長(zhǎng)在母嬰同室病房的安全管理［J］. 全科護(hù)理，2008，6（12上）：3185.

［3］王麗君.加強(qiáng)新生兒特護(hù)室的管理提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（34）：238-239.

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篇9

寶寶剛生下來(lái)時(shí)各個(gè)器官組織并沒有發(fā)育成熟，如大腦、肝臟及胃腸等，這一點(diǎn)似乎每個(gè)媽媽都知道，然而，對(duì)于寶寶皮膚，一些媽媽卻知之甚少，甚至以為和大人沒有多大區(qū)別。

其實(shí)寶寶的皮膚同其他器官組織一樣，結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，不具備成人皮膚的許多功能，至少還需3年的時(shí)間才可發(fā)育得和大人一樣。因此媽媽在照料時(shí)一定要細(xì)心打理，有時(shí)稍有不慎，便會(huì)惹出不少的麻煩，給媽媽和寶寶的生活帶來(lái)很大的煩惱。那么，寶寶的皮膚與大人相比都有哪些特點(diǎn)，應(yīng)該怎樣去照料呢?

生理性脫皮現(xiàn)象

新生兒出生兩周左右，出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。好好的寶寶，一夜之間稚嫩的皮膚開始爆皮，緊接著就開始脫皮，漂亮的寶寶好像涂了一層漿糊，干裂開來(lái)。

其實(shí)這是新生兒皮膚的新陳代謝，舊的上皮細(xì)胞脫落，新的上皮細(xì)胞生成。出生時(shí)附著在新生兒皮膚上的胎脂隨著上皮細(xì)胞的脫落而脫落，這就形成了新生兒生理性脫皮的現(xiàn)象，屬于正常現(xiàn)象，不需要治療。

生理性脫皮應(yīng)該如何護(hù)理：剛出生的寶寶因皮膚最表面的角質(zhì)層太薄，表皮和真皮之間連接的也不緊密，所以常常表現(xiàn)出腳踝，腳底及手腕部皮膚干而粗糙。如果想護(hù)理皮膚表層，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用安全，溫和的保濕品。

皮膚變色

剛出生的寶寶，真可以稱為“變色龍”：新生兒變動(dòng)，皮膚顏色出現(xiàn)界線分明的不同變化，這就是醫(yī)學(xué)上稱的皮膚變色。

1.上身膚色和下身不一樣

有些嬰兒一出生，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他的身體上半部是蒼白色的，而下半部則是紅色的。這是由于嬰兒的血液循環(huán)尚未發(fā)育完善，導(dǎo)致血液匯集在下肢的緣故。這種上、下身顏色各異的現(xiàn)象可以通過(guò)移動(dòng)?jì)雰旱亩苋菀拙偷玫匠C正。

2.左側(cè)膚色與右側(cè)不一樣

當(dāng)新生兒左側(cè)臥位時(shí)，右側(cè)上部皮膚呈現(xiàn)少血的蒼白色，左側(cè)下部皮膚呈現(xiàn)多血的鮮紅色，也可能是紫紅色。當(dāng)向相反的方向變換時(shí)，皮膚顏色也會(huì)變換過(guò)來(lái)。

3.新生兒手或腳的膚色變藍(lán)

作為父母，你可能會(huì)看見寶寶的手或腳會(huì)出現(xiàn)變藍(lán)的現(xiàn)象，特別是當(dāng)他躺下的時(shí)候。這同樣是由于嬰兒的血循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完善造成的。如果你將嬰兒抱起或移動(dòng)他的，這種皮膚顏色就可以改變。

藍(lán)點(diǎn)亦稱“蒙古藍(lán)斑”，看來(lái)像挫傷，常出現(xiàn)在嬰兒背部的下方并帶有黑色的皮膚色調(diào)，幾乎所有非洲和亞洲的嬰兒都有上述斑點(diǎn)，這些斑點(diǎn)是無(wú)害的，并會(huì)自然地消退。

暫時(shí)性紫紺

新生兒紫紺多是病理性的，不屬于正常生理現(xiàn)象。但暫時(shí)性的紫紺不是疾病，新手爸爸媽媽不必為此著急，紫紺會(huì)自然消退的。

新生兒暫時(shí)性紫紺的原因

(1)發(fā)生在口唇、手足及甲床下的紫紺，多是由于手足外露受涼、受壓、多血(臍帶結(jié)扎延遲)等引起的；

(2)劇烈哭鬧、屏氣發(fā)作、食管反流等引起的呼吸短暫停歇，可引發(fā)全身紫紺；

(3)與生產(chǎn)過(guò)程中新生兒受到外力損傷有關(guān)，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒受壓時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)先鋒頭、先鋒臀、先鋒足，其特點(diǎn)是先鋒處有受壓痕跡，并伴有局部青紫水腫，可能還伴有出血點(diǎn)；

(4)助產(chǎn)士擠壓新生兒口中的羊水，可能用力猛了點(diǎn)，新生兒面部出現(xiàn)青紫，也可能伴有出血點(diǎn)；

(5)有的新生兒娩出后哭聲很小或不哭，助產(chǎn)士就拍打新生兒足底部或背部，刺激新生兒啼哭，這也可能造成某個(gè)部位的青紫和皮膚出血點(diǎn)；

(6)有的護(hù)士在給新生兒按腳印、系手條時(shí)，也會(huì)造成新生兒局部青紫或出現(xiàn)出血點(diǎn)。

以上情況，有時(shí)被醫(yī)護(hù)人員忽視了，有時(shí)不敢和新手爸爸媽媽們說(shuō)明原因，怕對(duì)方不理解，找麻煩，有意回避，結(jié)果就成了問(wèn)題。新媽媽很是著急，以為寶寶得了什么大病。

特別提醒：新手父母不可過(guò)于心急　醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的咨詢，也常在門診工作中遇到這樣的新手爸爸媽媽――在醫(yī)生做了分析和解釋后，他們還疑慮重重，一直等到寶寶的青紫自然消退，才真正放心。有的爸爸媽媽太心急了，給新生兒寶寶抽血化驗(yàn)，甚至住院治療。不但經(jīng)濟(jì)上受損失，寶寶身心也遭受了痛苦。

皮膚紅斑

新生兒出生頭幾天，可能出現(xiàn)皮膚紅斑。紅斑的形狀不一，大小不等，顏色鮮紅，分布全身，以頭面部和軀干為主。新生兒有不適感，但一般幾天后即可消失，很少超過(guò)一周。有的新生兒出現(xiàn)紅斑時(shí)，還伴有脫皮的現(xiàn)象。

新生兒紅斑的產(chǎn)生原因，醫(yī)學(xué)上目前還不能解釋清楚。有學(xué)者認(rèn)為，新生兒紅斑是新生兒出生后，受光、空氣、溫度等環(huán)境影響和機(jī)械刺激而產(chǎn)生的，比如新生兒洗澡后，紅斑可加重。不管學(xué)術(shù)上還有什么爭(zhēng)論，有一點(diǎn)是明確的：新生兒紅斑對(duì)健康沒有威脅，不用處理，會(huì)自行消退。

胎痣

新生兒出生后可在皮膚或黏膜部位出現(xiàn)一些與皮膚本身顏色不同的斑點(diǎn)或丘疹，稱為新生兒胎記，也叫“胎生青記”，醫(yī)學(xué)上稱為“色素痣”。

胎記大多發(fā)生在寶寶的腰部、臀部、胸背部以及四肢，一般為青色或青灰色的斑塊。大多數(shù)胎記都無(wú)所謂，其中很多會(huì)在寶寶出生幾年內(nèi)自行消退，不需要治療。

常見的新生兒胎記：

粉紅色斑：粉紅色斑是粉紅色的斑點(diǎn)，顏色淡，壓迫使之變白，而且會(huì)迅速消退，常見于淺膚色新生兒的眼瞼和胸枕骨部位，一般于1歲左右消失；

草莓斑：草莓斑又稱血管痣，是一種突出于皮膚表面，界限清楚，鮮紅或暗紅色的腫脹物。于出生時(shí)或頭2個(gè)月可見，經(jīng)一段時(shí)間的成長(zhǎng)后，痣的大小會(huì)固定下來(lái)(約8個(gè)月時(shí))，大多在10歲以前消失，不消失者需冷凍及同位素敷貼治療；

永久性紅斑：如葡萄酒痣，又稱為焰火痣，是一種紅紫色的斑點(diǎn)，通常于出生時(shí)可以觀察到，此種斑點(diǎn)是平坦的，不會(huì)隨壓迫變白，也不會(huì)自然消失。葡萄酒痣一般沿著3叉神經(jīng)分布，可能與視網(wǎng)膜或顱內(nèi)疾病有關(guān)；

蒙古斑：蒙古斑是出現(xiàn)于臀部，腰部或背部的一些界限分明的色素沉著區(qū)域，通常是藍(lán)色帶狀，此胎記無(wú)特殊意義，通常于1―5歲時(shí)消失。

可能導(dǎo)致疾病的胎記：

(1)眼睛和臉頰附近的葡萄酒痣：有時(shí)與青光眼等視力問(wèn)題或癲癇發(fā)作及發(fā)育遲緩有關(guān)(稱為斯-韋綜合征，腦三叉神經(jīng)血管瘤病)；

(2)較大的血管瘤：根據(jù)不同的生長(zhǎng)位置，可能會(huì)妨礙進(jìn)食、視力和呼吸。有時(shí)血管瘤長(zhǎng)在身體內(nèi)部，可能會(huì)威脅某些器官的健康；

(3)位于脊椎下部的胎記可能在皮膚下延展，并影響神經(jīng)及血液流動(dòng)；

(4)6個(gè)以上咖啡牛乳色斑群，可能是神經(jīng)纖維瘤的信號(hào)。神經(jīng)纖維瘤是一種遺傳障礙疾病，患這種疾病的孩子通常在出生時(shí)或兩歲之內(nèi)出現(xiàn)斑塊，到童年甚至更大些時(shí)斑塊數(shù)量可能還會(huì)有所增加。大約50％有神經(jīng)纖維瘤的人可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙；

篇10

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 嬰兒 家庭護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2006年3月～2009年12月開展家庭病床親情服務(wù)1086例,全部是正常分娩的產(chǎn)婦,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

為產(chǎn)婦提供的服務(wù)內(nèi)容:①測(cè)體溫、觀察子宮、惡露、會(huì)陰傷口情況,如有異常及時(shí)處理;②做好護(hù)理,如發(fā)現(xiàn)腫脹或皸裂,及時(shí)處理并將處理方法教給產(chǎn)婦及家屬;③指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生,做好會(huì)陰傷口護(hù)理和拆線,觀察會(huì)陰傷口愈合情況;④指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)。

為新生兒提供的服務(wù)內(nèi)容:①測(cè)體溫,指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬如何觀察新生兒面色、哭聲、呼吸、皮膚、臍部、吃奶、大小便等護(hù)理情況,協(xié)助觀察新生兒黃疸情況,皮測(cè)黃疸,做好記錄;②為新生兒沐浴、撫觸、臍部、皮膚等護(hù)理,指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬,如有新生兒游泳設(shè)施者可同時(shí)讓新生兒游泳;③做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作,如為人工喂養(yǎng)者,做好人工喂養(yǎng)指導(dǎo);④指導(dǎo)嬰兒護(hù)理知識(shí)及預(yù)防接種注意事項(xiàng)。

組織結(jié)構(gòu):具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士1～3人組成產(chǎn)后親情服務(wù)小組。上門服務(wù)2～3天,每日去產(chǎn)婦家中服務(wù)2小時(shí),盡量安排在白天上班時(shí)間出診。

方法:①產(chǎn)婦順產(chǎn)48小時(shí)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后第5天可以向主管醫(yī)生、護(hù)士提出要求經(jīng)主管醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生檢查同意后,產(chǎn)婦、嬰兒可出院回家;②簽訂協(xié)議書、知情書;③將患者姓名、年齡、性別、診斷、住址、電話號(hào)碼,分娩情況逐項(xiàng)登記并制成一覽表;④穿著統(tǒng)一的親情服務(wù)工作服及佩戴胸卡,按要求完成上門服務(wù)的內(nèi)容;⑤記錄產(chǎn)婦及嬰兒情況并請(qǐng)產(chǎn)婦簽名;⑥提供24小時(shí)母乳喂養(yǎng)咨詢電話。

結(jié) 果

產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù)可及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常,降低新生兒發(fā)病率。產(chǎn)婦出院后在家也能得到在醫(yī)院一樣的護(hù)理,如給產(chǎn)婦及嬰兒測(cè)量體溫能及早發(fā)現(xiàn)異常,產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況,宮縮及陰道流血情況,陰道流血量、色、味。現(xiàn)場(chǎng)示范及講解母乳喂養(yǎng)等護(hù)理技術(shù),糾正產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)和操作上的錯(cuò)誤。第1天親情服務(wù)錯(cuò)覺、不能很好地吸吮母親的的嬰兒較多,母乳喂養(yǎng)率為82%。通過(guò)手把手地指導(dǎo)、示范、講解,第3天發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率得到顯著的提高,達(dá)到98%。觀察會(huì)陰傷口和術(shù)后腹部傷口愈合的情況,給予傷口消毒或拆線。繼續(xù)給嬰兒監(jiān)測(cè)黃疸,有423例嬰兒屬于生理性黃膽,有24例為病理性黃疸,經(jīng)住院治療均治愈。做好臍部護(hù)理等。通過(guò)親情服務(wù),結(jié)合家庭情況,提供實(shí)際的指導(dǎo)或可行的方法,實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,可避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù)可提高產(chǎn)婦自護(hù)能力,促進(jìn)產(chǎn)褥期康復(fù)。目前,母親多為80后初產(chǎn)婦,由于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),面對(duì)寶寶不知如何護(hù)理。產(chǎn)婦在住院期間雖然掌握了一般自護(hù)、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧等,但掌握程度不能滿足需要,產(chǎn)后親情服務(wù)是護(hù)理工作的延伸。通過(guò)護(hù)理師的講解和示范,使產(chǎn)婦掌握傷口清洗、消毒的順序。產(chǎn)婦的護(hù)理技能得到了提高,有利于產(chǎn)婦的康復(fù)及新生兒成長(zhǎng)。另外增加產(chǎn)婦產(chǎn)后早期鍛煉的意識(shí),不僅有利于產(chǎn)后身體各器官的恢復(fù),而且可增強(qiáng)產(chǎn)婦的自尊心與自信感。

產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù)可提高護(hù)理人員的整體素質(zhì),有利于整體護(hù)理的發(fā)展。產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù)會(huì)遇到許多問(wèn)題,要求護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)和解決問(wèn)題的能力,具備良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心。我們選擇具有良好素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)強(qiáng)的主管護(hù)師或護(hù)師進(jìn)行親情服務(wù)。整體護(hù)理的內(nèi)涵不僅局限于醫(yī)院,而是面向社區(qū)、面向社區(qū)的人群,既滿足了醫(yī)學(xué)模式、健康觀念轉(zhuǎn)變的需要,也保證了圍生期母嬰安康,充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù)有利于新生兒撫觸和新生兒游泳工作的深入開展,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,在新生兒護(hù)理方面,嬰兒撫觸和游泳是一項(xiàng)新技術(shù)。撫觸可以增加母子感情,促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,刺激消化功能,減少嬰兒的焦慮,對(duì)形成獨(dú)立、自信的個(gè)性有益。新生兒游泳有利于胎便早排除,促進(jìn)嬰兒腦神經(jīng)發(fā)育,提高兒童肺活量,調(diào)節(jié)兒童免疫力促進(jìn)正常睡眠的節(jié)律,減少不良睡眠習(xí)慣的形成,促進(jìn)肌肉與骨骼的生長(zhǎng)。親情服務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面、手把手地監(jiān)督和指導(dǎo),使每例嬰兒都得到了撫觸。新生兒游泳,在0～1歲這一關(guān)鍵時(shí)期,對(duì)嬰兒實(shí)施有效合理、科學(xué)的嬰兒游泳保健,并持之以恒堅(jiān)持1年,對(duì)孩子未來(lái)的成長(zhǎng)和發(fā)展有重大意義。

產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù)可倡導(dǎo)家庭及社會(huì)的支持。為防止和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,我們不僅要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的精神衛(wèi)生保健,完善產(chǎn)后居家護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理,為產(chǎn)婦及家庭提供相應(yīng)的指導(dǎo),而且對(duì)存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦應(yīng)給予更多的關(guān)心與幫助,使產(chǎn)婦能夠正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高處理生活難題的信心,從而改善不良的心理狀態(tài),對(duì)家屬進(jìn)行教育和指導(dǎo),爭(zhēng)取家人的理解與配合,改善夫妻、婆媳關(guān)系,創(chuàng)造一個(gè)溫馨的家庭。

討 論

產(chǎn)后家庭病床親情服務(wù),這種“把愛嬰醫(yī)院帶回家、把醫(yī)生護(hù)士帶回家、把人文關(guān)懷帶回家”的產(chǎn)后護(hù)理新模式,特別受到產(chǎn)婦和家屬的好評(píng),他即符合當(dāng)代社會(huì)的需求,也極大的幫助了80后新生代的年輕父母?jìng)?可及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常問(wèn)題,降低新生兒發(fā)病率;提高母乳喂養(yǎng)率;提高產(chǎn)婦自護(hù)能力和護(hù)理人員的整體素質(zhì);有利于整體護(hù)理和新生兒撫觸、新生兒游泳的深入發(fā)展。經(jīng)過(guò)我們的細(xì)心指導(dǎo),年輕父母?jìng)兊木唧w實(shí)踐,使他們成為照顧嬰兒的能手。新生兒護(hù)理知識(shí)給家庭帶來(lái)了巨大收益。

參考文獻(xiàn)