導語：如何才能寫好一篇醫德考評指導意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、 積“德”、知“道”

道家以治人事天為己任。這正反映了春秋時代道家的思想特色。春秋時期是我國奴隸社會向封建社會過渡的大轉變時期。這個大轉變首先表現在土地私有制的產生、發展。早在西周末年，有些奴隸主貴族已經使用奴隸開辟了一些新的耕地。這些新開辟的耕地，被奴隸主貴族個人占有，成為私有土地。隨著私有土地的增加，奴隸主貴族之間爭奪和買賣田產的現象也出現了。公元前594年，魯國實行“初稅畝”，率先按實有耕地收稅。這樣，土地私有

制便得到承認。隨著土地買賣和爭奪日益加劇，土地私有制逐漸發展，奴隸社會的土地公有制逐漸遭到破壞。在土地私有制產生、發展的同時，過去的奴隸在爭取自由和人生身權利的斗爭中也逐步改變了自己的地位。由于奴隸主貴族的殘酷剝削和濫用奴隸勞動，迫使奴隸大

量逃亡。這些逃亡的奴隸，一部分被吸引到私有土地上為土地私有者耕作；一部分逃到山林川澤地區，開辟耕地，進行個體生產。在私有土地上耕作的逃亡奴隸，雖然仍受到土地私有

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者的剝削，但他們卻相對地獲得了一些自由。這些私有土地的所有者，為了吸引逃亡的奴隸

為他們耕作，不得不改變剝削方式，他們把土地分塊租佃，向耕種者收取一定的實物作為地租，也有的要耕種者用服勞役的辦法交付地租。這樣，在私有土地上耕作的過去的奴隸實際上已轉變為佃農，他們以一家一戶為單位，除從事農業生產外，還可以經營一些家庭手工業。他們有著自己的經濟，能獨立安排自己的生活。至于自已開辟耕地進行個體生產的自耕農民，則有更多的自由。在土地私有制的發展過程中，佃農和自耕農民的隊伍也逐漸壯大，這代表新生產力的生力軍也逐步顯示出威力。與此同時，統治階級內部也在發生變化。春秋前期，

周天子王室衰微，諸侯國公室強盛起來。春秋中葉以后，諸侯國內的卿大夫私家勢力發展起來，逐步掌握了諸侯國內部的統治權力，成為代表新興地主階級利益的新貴族。隨著土地私有制的進一步發展，新貴族與國君、奴隸主貴族之間的矛盾和斗爭日益加劇。新貴族為了取得對國君、奴隸主斗爭的勝利，利用各種方式爭取支持，加強實力。《左傳·哀公二年》載，晉國新貴族趙鞅在一次戰前誓師時說：“克敵者，上大夫受縣，下大夫受郡，士田十萬，庶人工商遂，人臣隸圉免。” 就是說立了戰功的大夫可以得到一縣或一郡（ 杜注：“《周書作雒篇》：‘千里百縣，縣有四郡。’”），士可以得到大片土地，庶人工商之類的平民因戰功可以進入仕途（杜注：“得遂進仕。”），人臣（楊伯峻注：“‘男為人臣’ 之人臣。”）、隸（服雜役的）、圉（養馬的）這一類奴隸因戰功可以成為自由民。代表與農民相對立的新興地主階級利益的新貴族，已充分認識到“人” 的作用，而且讓平民進入仕途，給奴隸以自由，“人” 的社會地位和社會價值受到重視。這就是中國哲學形成時期具有人本思想內涵的社會基礎。中國古代先民是特別相信天命的，雖然作為人格神的“天” 的思想，早已開始動搖，但是對“天” 的敬奉卻有深遠的影響。春秋時期，作為萬物的主宰的“天”，仍然是人們事奉的對象。這便是道家天道哲學的思想基礎。郭店楚簡《治人事天》（老子乙） “治人事天，莫若嗇” 正是春秋時期重視人的社會地位和社會價值、事奉作為萬物主宰的“天” 的哲學概括。

如何“治人事天”？郭店楚簡《治人事天》（老子乙）以農夫治田務為譬，提出了“積德” 和“莫知其極”（知“道”）兩個條件。所謂“積德”，就是積行之所得。《廣雅·釋詁三》：“德，得也。”《說文》：“得，行有所得也。” 農夫多積累行之所得，可以治好田務；為道者多積累行之所得，在治人事天的活動中便可無往而不勝。“莫知其極”，是對為道者而言的。王弼注：“道無窮也。” 意思是說，為道者在治人事天的活動中，其所以能無往而不勝，是因為知道“道” 的力量是無窮盡的，能守“道”並能按“道” 的原則去做。

“積德” 是“知‘道’” 的前提，不多積累行之所得（重積德），就不可能知“道”。“道”作為宇宙的本原，它是一種存在。道家的“道” 又是可以作為社會生活依據的客觀法則，它是對古代先民占人、占天、卜世、卜吉所積累的社會生活經驗的哲學概括，是以古之“圣人” 的“行之所得” 為依據的。后世對根據古之“圣人” 的“行之所得” 所概括出的社會生活法則的認識，如果不多積累自己的行之所得那是難以想像的。因此，郭店楚簡《治人事天》（老子乙）特別強調“重積德”、“重積德則無不克”。

知“道”，就是知道“道” 的力量是無窮的（莫知其極）。知“道”，並非僅知之而已，而是要守“道”、行“道”。知“道”（莫知其極）“可以有國”。“道”是治國的根本（有國之母），以“道”治國就是以本營末，以本營末才可以得其終（可以長久）。以本營末可以得其終是因為深根固柢（長久是謂深根固柢）。以本營末可以深根固柢，所以“道” 是使國家永葆青春的法則（長生久視之道）。

積“德”、知“道”，才能“治人事天”。“治人事天” 是春秋道家對社會有所施為的積

極表現，而積“德”、知“道” 則是道家對社會有所作為自身必須具備的條件。為了積“德”、

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知“道” 而對社會有所作為，所以春秋道家特別注意修身。以道修身是“言道家之用” 的核心內容。

2、 為道者日損

如何以道修身？郭店楚簡《治人事天》（老子乙）認為應從三個方面入手：（1）損之或損，以至亡為。（2）絕學而順其自然。（3）拋棄私己之心，愛身自重。

郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第3簡“學者日益，為道者日損”與傳世本《老子》（王弼本）四十八章“為學日益，為道日損”明顯不同。“學者”、“為道者” 指人，“為學”、“為道” 指行為。“人”怎么樣？日益、日損。“益”與“損” 相對為文，對兩種不同的“人” 的品行、修為進行描寫。“益”， 通“溢”（古今字），應釋為“驕傲自滿”。《莊子·列御寇》“有貌愿而益” 句，俞樾平議：“益當作溢，溢之言驕溢也。”“學者日益” 之“益” 與“貌愿而益” 之“益” 用法同。“損”，降抑，克制，貶損。《周易·系辭下》：“損以遠害。” 孔穎達疏：“自降損修身，無物害己，故遠害也。”“為學”、“為道”， 其結果如何？日益、日損。“益” 與“損” 相對為文，對兩種不同行為的結果進行說明。任繼愈《老子新譯》四十八章：“‘為學日益，為道日損’，從事于學問，[知識] 一天比一天增加，從事于‘道’[知識] 一天比一天減少。” 郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第3簡“學者日益，為道者日損” 通過“學者” 與“為道者” 對比，強調“為道者”必須以“道”修身；傳世本《老子》（王弼本）四十八章“為學日益，為道日損” 通過“為學” 與“為道” 對比，“反對知識來源于實踐，要認識‘道’，只能靠神秘主義的直觀，即‘減’的方法。”（任繼愈《老子新譯》）有學者認為楚簡《老子》是傳世本《老子》的節選，從上述比較來看，似不能成立。似乎應該是傳世本《老子》將郭店楚簡《治人事天》（老子乙）全文納入，并作了符合新的歷史時代要求的修正，郭店楚簡《治人事天》（老子乙）是源，傳世本《老子》是流。

“為道者日損” 是以“道” 修身的重要途徑。所謂“日損”，就是一天比一天更嚴格地自我貶損。“損”， 有降損、自克義，也有貶損義。降損，謂謙恭自下。《后漢書·皇后紀上·明德馬皇后》：“故日夜惕厲，思自降損，居不求安，食不念飽。” 自克，自我克制，自己對自己嚴格要求，克制私欲。貶損，即貶抑、貶低，不自傲于人。《公羊傳·桓公十一年》：“行權有道，自貶損以行權，不害人以行權。”“為道者” 通過“日損” 而修身，“損之或損，以至亡為也”，使自己合于“道”。“或”，副詞。清王引之《經傳釋詞》卷三：“或，猶又也。”“亡為”，即“無為”。“無為”，不能理解為無所作為。這里的“亡為”，是《淮南子·原道訓》“無為為之而合于道” 中的“無為”，是清靜自守之義，是道家以“道” 修身所要達到的“合于道” 的理想境界。如果道家以“道” 修身能達到這種理想境界便無所不能為（亡為而亡不為）。其所以無所不能為，就是因為能清靜自守而合于“道”。

郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第4簡“絕學亡憂”，簡文“絕”，從從二幺從一，“一” 將“二幺” 從中腰切斷。《說文》：“絕，斷絲也。”段玉裁注：“斷之則為二，是曰絕。” 引申為拋棄。《左傳·哀公十五年》：“大命隕隊，絕世于良。” 杜預注：“絕世，猶言棄世。”“學”，音jiào。教化。《集韻·放韻》：“教，《說文》：‘上所施下所效也。’ 或作學。”“絕學”，猶言棄學（教）。意為反對上對下施行教化，主張順其自然。這是對以“道” 修

身以達到清靜自守境界外部環境的要求，也是自我修身的要求。道家認為絕棄上對下的教化而順其自然，人們才能真正無憂無慮。有教化便有尊卑，有尊卑便有“唯與呵”，便有教化者所認為的“美與惡”。其實“唯與呵”、“美與惡” 并無多大差別。春秋時期，土地私有制

產生、發展，占有土地的新、老貴族轉化為封建地主，在私有土地上耕作的逃亡奴隸轉化為

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佃農。不管怎樣變化，奴隸主貴族要壓迫奴隸，封建地主絕不會放棄對農民的剝削。奴隸主貴族也好，封建地主也好，他們都希望被剝削者伏伏貼貼、唯唯諾諾。如果被剝削者稍有不滿，哪怕是大聲對他們說話，他們也會認為是大逆不道。被剝削者順從剝削者，甘愿受其剝削，剝削者就認為是“美”（善），稍有反抗便認為是“惡”（不善）。如果從被剝削者的角度看問題，“美”并非“善”，“惡” 并非“不善”。所以說“唯與呵”、“美與惡”并無多大差別。如果沒有什么剝削者、被剝削者，大家都順其自然，人人平等，則無所謂 “唯與呵”，也無所謂“美與惡”，人們自然無憂無慮了。順其自然，人人平等，清靜自守，便可天下太平。就自我修身而言，不能把自己放在老百姓的對立面，處處以教化者自居，應絕棄教化他人的念頭，隨遇而安，順其自然。只有這樣，才能“損之或損，以至亡為也”。至于作為外部環境的“絕學亡憂”，這只不過是春秋時期道家的一種幻想。在春秋時代的混亂社會中，你要以“道” 修身，你要清靜自守，只有逃世歸隱。老萊子這位“言道家之用”的春秋道家原創者，最后也不得不逃世耕于荊門古城西關外蒙山之陽，以“孝”名聞于后世，而成為中國二十四孝之首。

以“道” 修身，除了自我貶損、順其自然之外，十分重要的便是愛身自重。郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第7簡指出：“吾所以有大患者，為吾有身。”“大患”，指第5簡“人寵辱若驚，貴大患若身” 句中的“大患”。該句與傳世本《老子》此句比較多一“人” 字。有了這一“人” 字，“寵辱若驚，貴大患若身” 作“人” 的謂語，句子結構完整，語意明確。“寵”，用為以動。“辱” 作“寵” 的賓語，意為不知辱之為辱，反以辱為寵。 “患”，《說文》：“患，憂也。”“大患”，極度憂慮。“貴大患” 與“寵辱” 結構相同，意為以大患為貴。猶重視恩寵得失，乃患得患失之義。句意為：世人以侮辱為恩寵，受寵若驚；患得患失，重視恩寵得失若自身一樣。道家在這里嚴肅批判了在社會大變動的春秋時期的這種奴才性格，指出“吾所以有大患者，為吾有身。及吾亡身，或何患？”（我之所以有極度的憂慮，是因為我有私己之心。如果我沒有私己之心，哪有什么可憂慮的？）有私己之心的人，甘心做奴才，恃寵傲人，患得患失，“得之若驚，失之若驚”，從表面看起來，似乎很重視自身，實際上是“倚人之寵以為重，而適自輕”（魏源《老子本義》）。如果一個人能丟掉私己之心，則全然沒有什么憂慮了，也不會患得患失，更不會以侮辱為恩寵了。只有這樣，一個人才能真正愛身自重。

3、閉其門，塞其兌

以“道” 修身，通過自我貶損而達到清靜自守而合于道的境界。修身重要，守“道”

更為重要。如何守“道”？郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第13簡“閉其門，塞其兌” 即是守“道”之要。“門”，《淮南子·原道訓》：“門，禁要也。”王弼《老子》五十二章注：“門，事欲之所由從也。”“兌”，音duì。耳目鼻口。《淮南子·道應訓》：“王若欲久持之，則塞民於兌。”高誘注：“兌，耳目鼻口也。”王弼《老子》五十二章注：“兌，事欲之所由生也。” 魏源《老子本義》引張爾岐曰：“心動於內而吾縱焉，是之謂有兌。有兌則心出而交物，塞之

則心不出矣。”道家認為守“道”，一要防守好事欲對人發生影響的門徑，二要堵塞人產生事欲的視聽。只有這樣才能清靜自守。

“閉其門，塞其兌” 是為了守“道”。道家是反對貪欲的。對于春秋時期通過開辟新耕地、爭奪和買賣田產而暴發起來的新貴族們的貪婪是批判的。認為貪欲是守“道” 的大敵。有了貪欲必然造成思想混亂。“道” 與貪欲是對立的。郭店楚簡《絕智棄辨》（老子甲）第13簡：“道恒亡為也。”第4至5簡：“罪莫厚乎甚欲，咎莫憯乎欲得，禍莫大乎不知足。知

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足之為足，此恒足矣。”“道恒亡為” 之“亡為”，即無為。無為，無所求取。為，謀也，求也。《韓非子·存韓》：“非之來也，未必不以其能存韓也，為重於韓也。” 高亨《諸子新箋·韓非子一》：“為，求也。”“道” 得之于天，天道無私，輔萬物之自然，永遠不會向萬物索取。故曰“道恒亡為也。”“甚欲”，過分的欲望，即貪欲。“得”，《論語·季氏》：“及其老也，血

氣既衰，戒之在得。” 何晏集解引孔安國曰：“得，貪得。”“欲得”，猶無止境地貪求其所愛。“不知足”，謂不自知滿足。在道家看來，禍殃沒有比過分的欲望更厚重的；災禍沒有比無

止境地貪求其所愛更慘痛的；禍害沒有比不知滿足更大的。道家認為人應該自知滿足，對任何事情都不應作過分的企求。自知滿足的所謂“足”，這是永遠的滿足。

貪欲是怎樣產生的？道家認為有客觀方面的因素，也有主觀方面的因素。客觀方面的是來自代表封建地主階級的新貴族的權利欲望和財產占有欲望。這些新貴族們無時無刻不在為占有更多的財富奔忙，無時無刻不在為如何從奴隸主貴族手中奪取權利謀劃。如何發財，如何奪權成為這些新貴族們生活的全部。在這樣的權利轉移和財產占有的大動蕩中，社會的貪欲通過各種渠道對人們發生影響。主觀方面的是生活在這種大動蕩中的人，他們都有耳目鼻口，他們都要生活，都要求生存，而且都有一顆希望自己過得比別人好些的“心”。因此，人人都想“發財”，人人都想成“富翁”。人們的這顆想“發財”、想成“富翁” 的“心” 就是產生貪欲的主觀因素。道家反對貪欲，提出以“道” 修身，希望以此扼制社會貪欲的發展。他們認為在貪欲橫流的社會中，人如果要清靜自守，必須“閉其門，守其兌”（防守事欲對人發生影響的門徑，堵塞產生事欲的視聽）。他們告誡人們，“閉其門，守其兌” ，終身不會思念錯亂。如果“啟其兌，賽其事，終身不逨”（打開產生事欲的視聽，遇事與人相夸勝，終身不可能有成）。

4、清靜為天下定

春秋時期，由于土地私有制的產生和發展，奴隸轉化為農民，鐵耕農具普遍使用，生產力進一步提高，代表封建地主階級的新貴族的權利欲和財產占有欲也膨脹起來，最后奪取權利而登上政治舞臺。如田氏篡齊，韓、趙、魏三家分晉。新貴族取得了對奴隸主貴族奪權斗爭的勝利，然而天下并未太平，在代表封建地主階級利益的新貴族取得政權之后， 新的兼并戰爭又在積極準備之中。在這樣的社會背景下，春秋道家提出了以“道” 治國的方略，主張“以亡事取天下”（老子甲第29至30簡）。同時提出了以“道” 修身的方略，主張“清

靜為天下定”（老子乙第15簡）。

什么是“清靜”？“清靜” 是兩個詞。“清”，廉潔，不貪求。《楚辭·招魂》：“朕幼清以廉潔兮，身服義而未沫。” 王逸注：“不求曰清。”《韓非子·外儲說左下》：“西門豹為鄴令，清剋潔慤，秋毫之端無私利也。”“靜”，《增韻·勁韻》：“靜，澹也。” 又《靜韻》：“靜，無為也。”《呂氏春秋·審分》：“得道者必靜，靜者無知。”五代齊己《荊門寄沈彬》詩云：

“道有靜君堪托跡，詩無賢子擬傳誰。”所謂“靜者”，指得道而恬靜無為的人；所謂“靜君”，指屏除塵念、超然恬靜的人。郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第15簡“燥勝凔，清勝熱，清靜為天下定”（燥熱能克服寒冷，清涼能克服暑熱，清廉恬淡能克服貪欲使天下安定）用取譬的方法，強調了“清靜” 的社會作用，表明了春秋道家的政治主張。

“清靜”（ 清廉恬淡）是以“道” 修身所達到的一種境界，也是一種修為，一種作人和治人的原則。為政者若能自甘淡泊，清靜（清廉恬淡）自守，便可治理好一縣、一郡、一國乃至天下。春秋道家以“道” 修身的最終目的是要建立“清靜”（清廉恬淡）這一作人和治人的原則，並以此治天下，克服貪欲使天下安定。

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郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第14至15簡“善建者不拔，善保者不脫”緊接“清

靜為天下定”，“善建”、“善保” 承前省略賓語（“清靜” 這一原則）。意思是：善于建立清

靜這一原則的，不可動搖；善于保持清靜這一原則的，不會脫落。如果善于建立、善于保持清靜這一原則，“子孫以其祭祀不屯”。如果運用這一原則，“修之身，其德乃真；修之家，其德有馀；修之鄉，其德乃長；修之邦，其德乃豐；修之天下，其德乃溥”。“子孫以其祭祀不屯”，《禮記·祭統》：“祭者，所以追養繼孝也。”《說文》：“祀，祭無已也。” 清張文虎《舒

藝室隨筆》：“祭無已，語簡未達。定公八年《公羊傳》解詁云：‘言祀者無已，長久之辭。’ 疏云：‘見其相嗣不已，長久常然。’ 此蓋漢儒相傳之訓，謂子孫世祀不絕也。”“屯”，困屯，艱難。《廣韻·諄韻》：“屯，難也。” 意思是說只要能善于建立和保持清靜（清廉恬淡）這一原則，可以子孫世祀相繼而不困屯。“修之身，其德乃真；修之家，其德有馀；修之鄉，其德乃長；修之邦，其德乃豐；修之天下，其德乃溥”，“修”，實行。《國語·晉語五》：“晉為盟主，而不修天罰，將懼及焉。”韋昭注：“修，行也。”“真”，《字匯·目部》：“真，淳也。”“長”，借為 “張”，張揚。朱駿聲《說文通訓定聲·壯部》：“長，假借為張。”“豐”，《周易·豐·彖》：“豐，大也。”意為擴大。“溥”，《玉篇·水部》：“溥，遍也，普也。” 意思是說個人實行清靜這一原則，其德于是更加純真；一家實行清靜這一原則，其德于是更加豐足有馀；一鄉實行清靜這一原則，其德于是更加得到張揚；一邦實行清靜這一原則，其德于是更加得到擴大；在天下實行清靜這一原則，其德于是可以普遍。

郭店楚簡《治人事天》（老子乙）“言道家之用” 提出“清靜” 這一原則，與傳世本《老子》有關“清靜” 的表述有別。其一，所處的結構位置不同：楚簡老子乙第14簡“若屈”之后，有一分章號，“大成若缺……大直若屈”自成一章；“……清靜為天下定”與“善建者不拔，善保者不脫……” 合為一章。傳世本《老子》 “大成若缺……大直若屈” 與“……清靜為天下定” 合為第四十五章（王弼本）。其二，所使用的語詞有異：楚簡老子乙為“清靜為天下定”。傳世本《老子》為“清靜為天下正”。因此所表達的意思是不相同的。任継愈《老子新譯》將“清靜為天下正” 譯為“清靜無為可以做天下的首領。” 指出“老子（宗流按：相對于郭店楚簡，此“老子” 即戰國道家。）認為有些事物表面看來是一種情況，實質上卻又是另一種情況。表面情況和實際情況有時完全相反。在政治上不要有為，只有貫徹了‘無為’ 的原則，才能取得成功。” 郭店楚簡老子乙所表達的是春秋道家的觀點，所提

篇2

1.醫德醫風理論的相對抽象和價值觀的多元化。

①醫德醫風理論相對抽象。醫德概念較為抽象是醫德教育干預較為主要的一個干擾因素。醫德是指醫務工作者的基本職業道德，其對調節醫務人員之間、醫患之間、醫務人員與社會之間的相互關系具有重要作用。醫德可反映醫務人員的思想與品質，但由于其概念較為抽象，通常讓實習醫學生理解困難，不能參透醫德的主干思想。②社會轉型時期價值觀多元化。價值觀多元化是現代社會發展的一個趨勢。在醫院內部通常發生醫師通過藥物銷售來增加自身收入的事件，長期的耳濡目染，將使得學生的價值觀發生一定的改變，對醫德教育產生一定的質疑。

2.學校及醫院對實習醫學生醫德醫風教育重視不夠。

①醫學院校醫德教育課程設置較少。學校將醫學教育放在首位，而缺乏醫德教育的課程。即使有部分高校增設了醫德教育課程，因其課時少，教師學生不重視等原因，往往不能在課堂上向學生傳授與醫德教育相關的知識。且學校多將醫德課程作為考察課，不用作學生考核成績的評價，因此醫德教育開展并不理想。②醫院對實習醫學生醫德教育不夠。醫院對于實習醫學生醫德教育重視程度也不夠，不少醫院認為實習生在院實習只是一種形式，只要其不引起醫學事故，則多處于置之不管的狀態。且衛生行政部門并沒有強制性地要求醫院對學生進行醫德教育，因此醫院不會主動對學生進行醫德教育干預。同時因醫院認為在院重點是學會臨床技巧及相關的醫學技術，因此并不對學生的醫德教育太過重視。③醫學生對醫德教育的重要性認知不足。就業難、學習壓力大、時間不夠用是現代醫學生最主要的感受。隨著社會價值取向的多元化，及在院內的各種不良事件的耳濡目染，使得學生對于醫德的衡量標準產生一定的質疑。且在醫學生眼中，就業問題及學校考核成績往往比醫德教育重要的多。只有先解決個人的就業問題，才能再去思考醫德教育。因此不少醫學生對于醫德教育的重視性就不夠。

3.帶教教師行為失范對實習醫學生產生消極影響。

帶教教師是在實習期間與學生接觸最多的人，其個人思想將對學生產生直接的影響。帶教老師的主要工作任務在于幫助學生傳遞正確的價值觀，幫助學生學會臨床技能，帶領學生對臨床各方面事件進行觀察等。由此可見，帶教老師任務繁重。其不僅需要向學介紹相關的臨床知識，幫助學生適應繁重的臨床工作，同時還是學生價值觀、思想的傳遞者。一名優秀的帶教教師，需先以身作則，從思想上及醫德上對學生進行一定的指導。在實習期，醫學生思想較為單純，且因臨務不熟，因此常常對帶教老師產生一定的依賴性。若帶教教師自身作風不正，或常常出現失范行為，則將直接對學生的思想造成一定的影響。

4.醫德考評的標準難以確定。

衛生部曾印發相關的《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》用以加強醫德建設，進而對醫務人員的思想與行為進行一定的制約。雖然在該項指導意見中對醫德考評范圍進行了明確，但在實際操作中卻存在著一定的局限性，因此醫德考評的作用甚微。

二、在實習醫學生中加強醫德醫風建設的必要性和重要性

1.加強醫德醫風建設是精神文明建設的重要內容。

醫院是最為特殊的服務單位，醫務人員是維持醫院正常運轉的重要組成，其職業道德與風貌將對患者的治療效果及臨床滿意率產生最為直接的影響。通過醫務人員的服務形象，可直接反映整個醫院的檔次。因此，必須注重醫德建設，以醫德約束醫護人員的行為與思想，使得醫護人員在醫學工作中可以樹立“以人為本”的思想觀念，使得患者在就診過程中能夠感受到醫務人員的基本素質，提高對院方的滿意程度。

2.加強醫德醫風建設是構建和諧醫患關系的要求。

近年來，患者的維權意識增強，使得醫患關系緊張，并不斷地發生醫患糾紛事件。據統計，在2008年期間，我國共發生醫患糾紛17243起。而醫患糾紛發生的一項主要原因即為醫務人員醫德約束力不夠。

3.加強醫德醫風教育是醫療行業持續發展的需要。

醫療行業的發展離不開青年人才的不斷注入，但目前，對于醫生自身而言，其多不愿意自己的子女再從事醫生這一行業。這一調查結果可明顯顯示出不少醫師并不為這一職業感到自豪，并將對其子女的就業發展造成一定的影響。這將對醫療行業的持續發展也產生一定的影響。

4.加強醫德醫風建設是醫療質量和醫療安全的保證。

醫務人員的專業水平及服務水平將對醫療質量的好壞產生直接的影響。醫德建設將有利于醫務人員的自我約束，增強醫務人員的責任感，并為自身的行業感到驕傲，使得其在工作中產生一定的積極性，更樂于去承擔自身的責任與義務。以提高醫師的醫療質量，保障醫療安全性。

5.臨床實習階段是培養醫學生良好醫德醫風的重要階段。

臨床實習階段，醫學生將感受到自身角色的改變。其不再是學校里受他人呵護的群體，而將走向工作崗位，為他人服務。實習期的臨床實踐，可以讓醫學生更加了解自身的職業內容，感受職業的深層意義。若此時能對其進行醫德教育，可幫助學生不斷地以醫德去衡量自我工作的好壞，在醫德的約束下不斷地規范自身的實習期行為，增強自身的醫德意識，維護正常的醫患關系，為學生后期工作進行正確的思想指引。

三、加強實習醫學生醫德醫風教育的策略

1.明確對實習醫學生醫德醫風的要求。

衛生部、國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局組織制定的《醫療機構從業人員行為規范》（以下簡稱“行為規范”）第二章規定了醫療機構從業人員的八條基本行為規范：以人為本，踐行宗旨；遵紀守法，依法執業；尊重患者，關愛生命；優質服務，醫患和諧；廉潔自律，恪守醫德；嚴謹求實，精益求精；愛崗敬業，團結協作；樂于奉獻，熱心公益。這不僅在內容上指出了醫療從業人員的行為規范，而且也使醫德醫風教育有章可循。

2.實習醫學生醫德醫風教育要保持連續性。

剛進入工作崗位的實習生還保留著校園內的純真，其思想也相對較單純。具有一定的可塑性。此時，醫學院及醫院兩方面不能松懈對學生進行醫德教育，甚至應將醫學教育作為學生進入實習期的第一課。并能夠以醫學教育貫穿整個實習期，讓學生時刻銘記醫德教育對其產生的約束。為了提高醫德教育的效果，醫院及學校首先應改變以往的教學模式，以多媒體視頻、常用的社交工具及專題報告會的形式向學生介紹相關的醫德教育內容，并幫助學生記憶與感受。其次，需使得醫德教育不斷地完善與充實。在教育過程中，可開展一定的推選活動，對理解較好的學生進行表揚。同時挑選出在實際工作中的代表性人物，讓其對學生進行面對面的教育與監督，不斷以自身的行為去渲染學生。對于表現較差的學生，則需進行警示教育，并通過批評等方式讓學生能夠了解自身的做法是不正確的，同時可以播放某些反面教材，讓學生感受到不遵守醫德所帶來的不良后果，幫助學生抵制不良的思想風氣。

3.實習醫學生醫德醫風教育要嚴格挑選帶教教師。

實習階段與學生接觸最多的人即為帶教老師，因此必須對帶教教師進行認真的挑選。選擇帶教老師應滿足以下幾個要求：①醫德醫風較好；②專業技能豐富，思想素質過硬；③可對學生進行醫德教育培訓；④能夠與學生進行交流，對學生進行鼓勵。

4.醫德醫風考核制度要與建立社會信用體系相結合。

①不斷完善各項制度，構建行業新規則。藥品采購中，不少醫師可以從中抽取一定的利潤，產生不良影響。因此，必須對藥品采購制度進行完善，對藥品流通進行嚴格的監管。需改變以往“以藥養醫”的思想，完善院方的醫藥采購制度，對設備器材進行購買時，需由多人進行負責，加強彼此之間的監督。對有不良行為記錄的人員進行警告，若警告無用，則直接按照相關的法律法規進行處理，建立起健全的藥品采購制度及懲處措施，完善工作流程。②完善醫德醫風考評體系，構建醫療服務信用體系。嚴格遵從《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構從業人員行為規范》、《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》等法律法規的要求，促進醫德醫風考評體系的不斷完善，結合社會信用體系，建立醫療服務的信用體系，通過政府、社會、患者之間的監督而規范醫務人員的職業道德，體現醫德教育的根本。

5.明確醫德醫風考評的獎懲機制。

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同點的對比，提出醫德醫風考評體系對醫院軟環境建設的重要作用這一論題，提出醫德醫風考評體系對于醫院軟環境建設有著導向與教育、約束、調節、促進的作用，并提出醫院建立醫德醫風考評體系的初步構想。從而得出充分運用醫德醫風考評體系，將會更進一步促進醫院軟環境建設這一結論。

關鍵詞：軟環境 醫院 醫德醫風考評

一所醫院的發展與壯大除了先進的醫療設備、器械等硬件之外，更需要優質的行業作風、精湛的醫療技術、良好的就醫環境等進行保障，因此，醫德醫風上的管理與醫院“軟環境”的發展有著密切的關系，本文從醫德醫風考評體系與醫院軟環境建設的關系、對促進醫院軟環境建設的作用等方面進行了初步的探討，同時，提出構建醫院醫德醫風考評體系的一些初淺看法。

1 醫德醫風考評體系與醫院軟環境建設的關系

首先從“軟環境”、“硬環境”、“醫德醫風”等關鍵詞來分析一下醫院的軟環境建設與醫德醫風考評體系的關系。

“硬環境”和“軟環境”是根據傳播活動參加者的切身感受進行分類。所謂硬環境是指由傳播活動所需要的物質條件、有形條件之和構筑的環境；對于軟環境來說，通常情況下是指由傳播活動所需要的非物質條件、無形條件之和構筑的環境。

因此，“軟環境”對于醫院而言，是除了醫院設備設施、醫療器械等硬件之外的其他決定醫院發展的條件，如醫院文化、環境衛生、醫德醫風等方方面面，良好的軟環境將為患者帶來舒心的就醫體驗與醫療服務，進一步提高患者的治愈率與好轉率。

所謂醫德醫風是從醫療衛生行業的職業特點中引申的道德規范，主要是對醫務人員與患者、醫務人員之間以及與社會之間的關系進行調整。而醫德醫風考評體系就是基于醫德醫風內容而形成的相關考核內容的量化與細化標準。因此，可以說，醫院軟環境建設包括了醫德醫風考評體系的內容。但是，兩者不同之處在于，醫院的軟環境建設包涵范圍更廣，除醫德醫風外，醫院文化、醫院管理等也包涵在內，而醫德醫風考評體系則更側重于從醫務人員應具有的醫學道德和職業操首等方面進行規范與管理。

2 醫德醫風考評體系對醫院軟環境建設的作用

鑒于醫德醫風考評體系對于醫院軟環境建設的重要性，它對于醫院軟環境建設主要起以下幾方面作用：

2.1 基礎與保障作用

在贏得患者信任方面，良好的醫德醫風能夠提供強有力的保證，進而維護醫療秩序，是醫學人才培養品德的基礎，它是醫院軟環境建設的基礎與保障。通過醫德醫風考評體系的發揮作用，對醫院醫德醫風進行規范與管理，使醫務人員增強了責任感與使命感，進一步鞏固和強化了社會、患者對醫院的信任感，促進醫院與患者彼此理解、相互信任，減少醫患之間的矛盾，所以，醫德醫風考評體系對于醫院軟環境建設也有著重要的保障作用。

2.2 導向與教育作用

醫德醫風考評體系運行過程就是對醫務人員進行監督與教育的過程，因此，啟發醫務人員遵守醫德規范標準、進行自律他律，進一步提高職工隊伍的整體素質。隨著醫德醫風體系的建立與進入良性循環，會形成上級部門督促、身邊同事作為榜樣的良好氛圍，醫務人員的工作積極性大大增強，同時激發了醫德建設的自覺性，同時，對少數醫德醫風存在問題的人員受到約束，從而進一步推動醫院軟環境建設。

2.3 考量與約束作用

由于醫德醫風考評體系相對于醫院管理、醫院文化等方面而言，可以進行指標的細化與量化考核，形成了自有的體系，更易于掌握與應用，因此，對于醫院的軟環境建設而言，起著重要的考量作用。另一方面，醫德醫風考評體系對醫務人員進行醫德醫風進行定期的考評，及時公示結果，并將記錄在案，在形成醫德醫風檔案材料的過程中，把服務對象的表揚、批評材料，個人的先進事跡材料，差錯、事故登記等存入醫德醫風檔案，所以，對于醫院軟環境建設也有著規范的約束作用。

2.4 促進與參考作用

醫德醫風考評體系可以作為晉升、評先選優等依據作用，對于醫務人員隊伍的狀況便于管理部門及時了解和掌握，同時進行科學的分析，并制定相應的措施，幫助醫護人員樹立廉潔敬業的意識，加強隊伍建設，進一步提高隊伍的整體素質，并且為醫務人員的年度考核、工資晉升、評先選優等提供了重要參考依據。所以，它對醫院軟環境建設也起著重要的促進與參考的作用。

3 醫德醫風考評體系的基本框架

在建立醫德醫風考評體系方面，筆者結合經驗，提出以下初步構想：

3.1 加強領導，成立院、科兩級管理組織

對于醫院領導來說，為了提高自身的管理質量和管理水平，需要高度重視醫德醫風工作，并且成立相應的院、科管理機構。對于全院在職職工的醫德醫風考核工作，通常情況下由院級醫德醫風管理機構進行負責，并兼任醫德醫風評審委員會，對全院醫德醫風年度考評工作中的“醫院評價”結果進行考核評定；科室日常醫德醫風工作和年度考評中的“科室評價”工作通常情況下由科級管理機構進行負責。

3.2 納入績效考核體系，與晉級聘用等掛鉤，使醫德醫風的考評更有力度

結合《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》（衛辦發〔2007〕296號）、國家衛生計生委國家中醫藥管理局《關于印發加強醫療衛生行風建設“九不準”的通知》等文件，制定符合醫院標準的醫德醫風考評方案，同時，與醫院的績效考核體系相聯系，量化與分解醫德醫風考評內容，對于醫務人員拒收賄賂、為患者做好事等要給予鼓勵；嚴肅處理收受商業賄賂等行為，實行“一票否決”， 處罰相應的科室負責人。規范醫務人員的各種行為，做到獎懲分明，有法可依。

3.3 日常考核與年度考核相結合，確保醫德醫風考評體系的連續性

①按照《醫德醫風考核標準》的相關要求，由管理辦公室對醫德醫風管理工作進行日常考核，管理辦公室考評全院日常的醫德醫風，并將考評結果計入當月績效考核的“精神文明組醫德醫風”成績中。

日常的醫德醫風管理工作可以將職工儀容儀表、服務承諾、對患者隱私權、知情權等的尊重與保護、日常學習情況等與醫德醫風管理有關的各個相關方面內容歸納進來，這些內容應該及時對參與考核的職工及科室公開，使參與大家知曉相關內容并能夠對上述內容進行遵守，同時，也便于科室的醫德醫風管理小組對日常工作進行考核。

對于收受紅包、開單提成、開具虛假醫學證明等嚴重違反《關于印發加強醫療衛生行風建設“九不準”的通知》的行為，筆者建議設立單獨的獎懲制度，以便于加強對這些行為的監督與管理，同時也防止績效考核的力度較小、重復處罰等不利于獎懲的因素出現。

②年度考核步驟

通常情況下將年度考核分為三步，分別為自我評價、科室評價、醫院評價。

第一自我評價，該考核方式是根據自身的實際情況，由在崗醫務人員如實填寫《年度醫德醫風考核表》。

第二科室評價，該考核方式是對科室內部人員的自我評價情況由科室考評小組進行審核，并根據日常考評的實際情況進行加減分。

第三醫院評價，該評價方式是結合日常檢查、問卷調查等記錄信息，以及根據科室的評價結果，評審委員會據此對個人醫德醫風等級進行確定。

3.4 做好公示，提高透明度

根據年度考評結果，將醫德醫風分為四個等級，分別為“優秀”、“良好”、“一般”、“較差”，通過對醫德醫風進行分級，進而在一定程度上確保醫德醫風考評結果的公開透明性。在考核過程中，為了確保公開透明性，需要設置“公示”環節，并將考評結果在醫院內部進行公示，如果個人對公示結果存在異議，允許在公示期滿前，將存在的異議通過書面的形式遞交給評審委員會，進而確保考評過程的公開透明性。

3.5 加強醫德醫風檔案管理，形成醫德醫風考評結果共享體系

首先，要加強醫德醫風檔案的日常記錄管理工作。日常的醫德醫風考評檔案的記錄需要由醫德醫風管理小組進行書寫及管理，按照醫院的醫德醫風考評要求，對于加減分的記錄應有兩人及兩人以上共同審閱及簽字，然后記錄在個人的日常考評檔案中，做為年底記算個人分數時的依據。

其次，醫德醫風檔案形成后，尤其是對人事考評、評先評優、職工晉級、競聘等應發揮共享作用。一個職工的醫德醫風考評成績是其日常工作，尤其是在醫德醫風方面的有力體現，因此，可以將這一考評成績加入醫院其他考評中，作為考評其他指標的一個重要參考。

綜上所述，醫德醫風考評體系對于醫院軟環境建設有著重要的作用，它是醫院軟環境建設的基礎與保障，對醫院軟環境建設有著提高與促進的作用。醫院的軟環境建設是以為患者提供良好的就醫環境、優質的醫療服務為目標，醫德醫風考評體系則是軟環境建設中的醫德醫風管理的規范化與制度化，能夠充分運用醫德醫風考評體系，將會更進一步促進醫院軟環境建設。

參考文獻：

[1]高爽.淺談醫德醫風考評體系的建立[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2012（04）.

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關鍵詞：績效考核；核定收支；衛生機構

國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、衛生部《關于衛生事業單位實施績效考核的指導意見》等相關文件政策的相繼出臺，使績效考核已成為醫療機構重要的管理手段。近幾年來，隨著醫療行業改革的不斷深入，基層醫療機構現行的績效考核制度對不同工作人員進行科學分類，較為全面地反映了按崗位、按技術、按勞動分配的原則。

一、基層醫療衛生機構開展績效考核的現實意義

基層醫療衛生單位績效考核是落實醫改的重要措施之一，建立和完善以服務數量、服務質量及群眾滿意度為主要內容的基層醫療衛生機構績效考核辦法，切斷醫務人員個人經濟利益與業務收入之間的聯系，推進基層醫療衛生機構轉變運行機制，強化綜合服務職能，提高服務的質量和水平，確保城鄉居民獲得安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。對充分調動基層醫療衛生人員的工作積極性，提高基層醫療衛生機構的服務質量和效率具有重大意義。興隆社區衛生服務中心堅持以人為本，積極推進基層醫療衛生機構人事制度改革，完善績效考核管理政策，統籌推進各項醫改措施，初步建立了符合實際的基層醫療衛生機構績效考核機制。

二、當前基層衛生機構績效考核工作現狀

目前，基層醫療機構現行績效考核的目的仍僅僅是作為員工晉升和獎懲的依據。其內容是將原績效考評內容中的德、能、勤、績細分為業務數量、工作質量、中心工作、醫德醫風、滿意度等。每項指標標準按比例考核，總分為 100 分。績效考評過程主要包括評價和激勵兩個過程。目前，由于考評工作做得不深不細，考評結果難以說服人。因此，考評結果往往只由人事部門掌握，對外基本上不公開。盡管人事部門也在不斷改進考評方法，但績效考評工作仍存在以下問題。

（1）考評過程完整性不夠。一是缺少對考評人員的培訓。參加考評的人員在比較短的時間內要完成對一定數量人員的評價打分，如果存在不負責任的態度，在考評過程中，勢必會產生“暈輪效應”，容易出現寬容化傾向，而且參加考評人員會以己之“長”，評人之“短”，致使考評結果出現誤差。二是缺少考評結果的分析過程。考評結束后，沒有找出被考評人員的優點和不足之處；沒有分析他的行為是否與組織績效的實現一致，下一步工作中他應發揚什么，應改進什么。三是缺少有效的績效反饋過程。考評結果仍處于保密狀態，結果也一般不公開，考評結束后所有考評資料就作為臨時檔案被封存起來。由于考評結果不公開，員工被考評后也沒有申訴的權利。

（2）參與考評的代表性不夠。在大多基層醫療機構，參與測評打分的都是被考評者的同事或部下，上級領導、與其工作相關部門和組織人事部門不參與測評，顯然測評分數代表性還不夠，測評結果也不一定真實。

（3）考評的定位準確性不夠。有針對性地對擬提拔使用人員的素質測評與以減員，或以獎勵兌現為目的的考評，盡管參加考評人員相同，但對同一被考人員的考評結果也有可能完全不同。一般來說，很多考評結果與被考評者的晉級、提升、發展都有著密切的關系，所以它對被考評者的影響是十分重大。在這種情況下，上級為了提拔某人或為某一熟人晉級，就可能給考評者施加一定的壓力，哪怕是提前打招呼，這都會在一定程度上造成評估結果的失真。同時，考評者懼怕被考評者今后走上崗位后對自己不利，有可能違心地進行評分。

（4）考評周期合理性設置不夠。所謂考核的周期，就是指多長時間進行一次考核。一般來說，中層管理人員應實行半年一自考，年底接受一次全面考評。但是，現在大多醫療機構由于中層管理人員多，平時業務繁忙，主要領導對人力資源部門沒有授予考評的權利，因而對中層管理人員無考評周期之言。

（5）考評指標科學性的設定不夠。大多數基層醫療考評內容中的幾項考評指標的權重基本一樣，均為十分制，顯然不科學。對中層管理人員來說，決策指標所占的比分與組織能力、工作業績所占的權重應不一樣，因中層領導主要是執行上級領導的決策來組織指揮生產經營活動，其組織能力、業務能力和工作業績應占比較大的比重。

三、基層衛生機構績效考評工作改進措施

良好的事業發展離不開良好的績效考核制度，基層醫療機構的活力大小，很重要的在于薪酬體系是否合理，是否有利于調動全體醫護職工的積極性，是否能增強機構的市場競爭能力和服務創新能力。這是迫切需要解決好的重大課題。

（1）進一步完善考評過程。完整的考評過程包括考評前的動員、考評員的培訓、績效的反饋與溝通和采取相關的激勵措施。對評定者加強教育訓練，使他們認識到暈輪效應、傾向化等問題的影響，充分理解各評定要素之間的相互關系，保證考評工作的公正與公平。績效的反饋與溝通是保證考評工作公開的途徑，使員工正確認識到自己的考評成績、自身的優缺點及下一步的績效改進措施。改進相關的激勵措施是強化績效考評工作的效果，實現考評工作目的和機構自身發展目標的有效辦法。

（2）進一步修正考評指標。企業員工績效考評主要是五大內容：工作態度、工作能力、工作業績以及醫德醫風和滿意度。工作態度、工作能力的考核主要是定性為主，考評的指標沒有大的變化。工作業績的考評以量化為主，涉及的指標多，設計的方法也多。對于基層醫療機構中層管理者來說，主要是“把事做正確”，因此，他們主要是基于關鍵績效指標情況的考評，可以采用“成功的關鍵因素法”分析，考核主要有責任類指標、否決類指標和輔助責任類指標。責任類指標是必須要完成的，否決類指標是不能發生的。而對于醫德醫風和滿意度這兩類指標，在績效考評中確定指標時，既要參照其他同行業、同系統的有關指標，又要結合本單位、本部門的具體情況，確定各項指標的目標值，使其方便具體操作。

（3）進一步改進考評方法。堅持核編定崗、動態調整的原則，結合服務人口、地域特點、人員現狀和發展趨勢等因素，科學合理設置基層醫療機構管理、專業技術、工勤技能三類崗位，結合醫護人員的能力、專業、特長，對其進行綜合考評，并根據不同崗位的工作職責、技術要求、責任風險等要素，適當將績效工資向關鍵崗位、專業技術骨干和成績突出的工作人員傾斜，適當拉開分配檔次，實行基層醫療機構經費集中核算和績效管理，規范基層醫療機構收支行為，提高醫改資金使用效率。

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到了現代，原來的治病救人有太多太復雜的利益糾葛摻雜其中――公立醫院補償機制沒有解決，以藥養醫帶來了醫院逐利的沖動；醫學科技發展使得醫療水平迅速提高的同時，也帶來了醫療費用的高漲；醫療保障制度的不完善，使得醫療費用的支付成為生活中令人擔憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫院，面對患者的醫護人員首當其沖。近年來，醫患關系的負面新聞讓人們心生憂慮：醫患和諧的路究竟在哪里？

“你相信我嗎？”如今對于醫生這樣的問題，有多少患者會堅定地回答“我相信”呢？

有人將近年來的社會話題排定座次，“醫患關系”在排行榜中當仁不讓，名列前茅。鋼盔、“醫鬧”、停業、拘禁、茶水“發炎”……每一個事件都表明了當今醫生和患者之間的關系。醫生接診怕患者找茬，患者就醫更怕醫生不負責任,緊張的醫患關系儼然成了一片雷區。

“鋼盔秀”無奈的表達

2007年5月19日，江蘇鎮江第一人民醫院急診中心的醫護人員向醫院申請戴頭盔佩警棍上班，理由是該急診中心的多名醫護人員頻頻遭遇病人威脅、恐嚇、打罵，由此擔心人身安全問題。

在該醫院急診中心負責人向媒體展示的《關于加強保護急診醫護人員人身安全的請示》中最后有這樣一句話：“在沒有采取切實有效防護措施前，為使急診醫護人員安心上班，下周起科室自行佩戴頭盔和警棍上班，用于防護和自衛。”

考慮到社會影響等因素，該醫院拒絕了急診中心“戴頭盔佩警棍上班”的要求，同時采取安裝攝像頭、加強巡邏等多項措施保證急診中心醫護人員的安全。

這起事件自然再次引起了醫患關系的討論，“醫鬧”這個新詞，開始頻繁見諸報端。人們發現，一些人組成“團體”，少則十多人，多則上百人，在醫院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動粗，要求賠償。醫院的醫療秩序和醫務人員的人身安全受到挑戰。

事實上，“申請”戴頭盔佩警棍上班，并非鎮江第一人民醫院的獨家專利。2006年12月，位于深圳市平湖的山廈醫院因為與一死亡患者的家屬發生糾紛，醫生護士不斷遭到圍攻謾罵，連續數日該院醫護人員戴著鋼盔上班，早已在社會上引發了口水大戰。

“鋼盔秀”的出現是醫院對“醫鬧”現象表達無奈的一種方式，希望引起有關方面對“醫鬧”現象的重視。盡管“鋼盔秀”只是醫院加強自身防護、以防不測的權宜之計，然而這種“以暴制暴”的形式卻有可能使醫患雙方陷入“相互報復”的野蠻狀態。

說到緊張的醫患關系，僅去年，我們隨手就可以舉出很多事例：

1月，昆明市兒童醫院、昆明市第一人民醫院相繼遭遇“醫鬧”，昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。這是昆明市警方首次處理“醫鬧”，盡管公安部門表示，處理醫患糾紛并不像普通的治安案件那么簡單，但是醫務人員卻視其為有效的保障。

4月，福建省武夷山市醫療衛生系統14家醫院，聘請公安局14位民警擔任綜治副院長。

7月7日，就在民警進駐醫院的武夷山市，當地婦幼保健院因為病人家屬擺花圈、設靈堂，圍堵醫院而關門停業，住院病人全部轉院。

11月，悲劇再次上演，河南省洛陽市中心醫院護士被患者家屬非法拘禁6小時。4名被非法拘禁的護士遭病人家屬打罵，被罰跪。6小時之后，4名護士才從被困的病房中被解救出來，其中3人已經昏迷。

一家大型醫院的院長長嘆：“現在已經到了有史以來醫患關系的最低點。”他不敢預言未來。而在另一家醫院，剛剛歇班的護士談起親身經歷的糾紛，竟泣不成聲。

……

越來越緊張的醫患關系、得不到切實保護的醫務人員人身安全，將威脅到我們國家衛生事業的健康發展，而這與千家萬戶的健康與生命安全密切相關。

百姓不滿醫療現狀

患者或他們家屬對“救死扶傷”的醫生們老拳相向，原因實在太多。對不少百姓而言，進醫院除了要承受病痛，看病的過程也常常讓人不快。

上海一家三甲醫院繁忙的門診大廳里，退休工人老王正在和周圍的人大聲抱怨：他已經等了一個多小時，也不知道什么時候能排到。

走進任何一家醫院――尤其是二級以上醫院的門診樓，很容易聽到老王這樣的抱怨。上海的醫療政策是病人可以在醫保定點醫院內自由選擇醫院。地段醫院和三甲醫院的普通門診收費相差無幾，醫院因此忙閑不均。大醫院的醫生4個小時里要看50個病人，不管老王們排了多長時間隊，最后總是3、5分鐘解決問題。

即使這樣，大醫院的門診醫生已經忙得連喘息的時間都沒有了。北京一位門診醫生的丈夫抱怨說，自己的妻子總要到下午1點多才能吃上午飯，晚上8點鐘才能下班，連上廁所都不得不與門口排著長龍的病人打招呼“請假”，以免遭遇白眼和指責。

老王正當盛年時，廠里有勞保醫療，醫藥費報銷，但身體正棒用不著；等到身體走下坡路的時候，國家醫療體制改革了，醫保社會化了，卡上那一點錢不經花，也不敢亂花。原來靠政府、靠單位，現在靠自己――醫藥費還要比過去貴一大截子。這讓老王排了近3個小時門診后，氣不打一處來。至于這個氣是不是因為排隊，老王說不上來。他們這一代人經歷過物質樣樣匱乏的年代，本來有很好的耐心，然而，“我一進醫院，心里就不舒服”，老王說，“我們廠退休的老師傅一見面，除了談國家大事，就是罵醫院、罵醫生。”

社會保障體系的壓力越來越集中到醫院。對那些退休工資比較低的老人來說，更是如此。現在的問題是，不管是社會醫療保險還是商業醫療保險，都不能充分有效地保障普通老百姓的醫療所需。口舌和拳腳之爭，相當一部分起因于醫療費用。經濟問題導致的糾紛，已經明顯呈現出上升趨勢。

北京某區衛生局長對記者說，不正常的醫患關系是醫療衛生領域多年矛盾積累的結果。今天老百姓的錢包對醫療費用的承受能力有限，是最根本的原因。

醫保水平有限、看病難、看病貴、治療效果不如意、醫療條件不好、醫療資源配置不合理，老百姓積聚的怨氣向唯一可以接觸到的渠道發泄出來。有時候，拳頭敲打在醫生頭上，發泄的是對醫療衛生狀況的不滿。

信任失落 糾葛紛起

“相不相信現在的醫生？”面對記者的提問，老王遲疑了一下，還是選擇了搖頭。

目前，醫療糾紛的一個死結是無法迅速進入處理程序，瓶頸就在于很多患者像老王一樣，出于自己或者聽來的經驗，他們對醫生已經失去信任感。

2007年11月21日下午4時左右，北京某醫院，一名孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院。面對身無分文的孕婦，醫院決定對其免費入院治療，而隨孕婦同來的“丈夫”卻拒絕在醫院的剖宮產手術同意書上簽字。

當晚7時20分，22歲的孕婦因搶救無效死亡。該男子當場大放悲聲，不斷地指控醫生“是兇手”。

而悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫生”。

讓我們再看看發生在2007年3月的事件。

因為某醫學專家“拿杯茶水都能化驗出問題來”的一句戲言，中國新聞社浙江分社記者設計了一次調查。記者喬裝成患者，將事先準備好的茶水當作尿液送到杭州10家醫院進行檢驗，結果居然有6家醫院驗出“白細胞”等超標，并認定茶水“發炎”。

于是，調查記者推論：“這些醫院的工作作風不嚴謹，像這樣的醫院能讓患者放心嗎？誰又能排除這種‘馬虎’不會發生在患者身上呢？”

很快，“茶水發炎”事件在全國鬧得沸沸揚揚、醫生群體又一次成為眾矢之的時，一場自發性的醫務人員“反擊行動”在全國范圍內迅速展開。來自92家三甲醫院的志愿醫生進行了“用茶水做尿常規化驗”的試驗，結果證明了用茶水做的化驗結果93.4%都能驗出病理指征。積極參與“茶水當尿檢”反調查的醫務工作者們，在用清澈的綠茶為自己正身的同時，回擊了那些不負責任的錯誤報道和惡意中傷。

在所有糾葛之中，我們分明越來越感覺到，醫患矛盾已經成了構建“和諧社會”的不協和音。如何讓醫患關系回歸和諧？如何使醫患雙方都在醫院獲得“平安”？

醫患和諧

“我原來是沒信心的，看了她的故事，才知道原來真有這樣的真情。”一位年輕醫生在讀完陳海新的事跡后很是感慨。

陳海新是上海一位普通的社區醫生，即使在生命的最后一刻，她仍然沒有放棄自己的職責，同時也贏得了人們對她發自內心的敬意。其實稍加留心，在我們身邊，有一大批有社會責任感的醫務人員在默默地為創建和諧醫療的目標而努力。

華益慰、喬淑萍、郝克強……這一連串的名字代表著醫患關系中的理解、尊重、付出、奉獻，意味著醫患關系的實質是平等的相互理解和依存。

去年，“平安醫院”、微笑服務、患者痊愈后的真誠感謝卡片……這些詞的出現無疑如冬日陽光，而相關組織的成立及國家相關規定的頒布、實施，更給醫患關系的改善注入了希望和動力。

2007年9月28日，獨立于醫院、患者及保險公司之外的第三方中立組織――安徽銅陵市醫療糾紛調節中心正式成立，這是我國第一個醫療糾紛調解中心。之后，全國多個地方成立了這樣的組織。在衛生部明確表態鼓勵之下，醫療糾紛第三方調解力量值得期待。

2007年12月19日，衛生部和國家中醫藥管理局聯合下發了《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見》，提出要為各級、各類醫療機構中的醫務人員建立醫德檔案，并進行年度考評，以促進醫德醫風的改善。

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摘要目的：探討更加合理有效、可充分調動護士積極性的護理績效改革方案。方法：在責任制整體護理模式指導下，對原有護理績效考核指標體系進行完善。結果：新的績效考核體系實施后護士明確了崗位職責，對工作條件的滿意度、對領導的滿意度、護士責任感、外在獎勵等均有提高，患者滿意度也相應提高。結論：適用的績效考核體系作為有效的護理激勵手段，可與個人發展相結合，形成長效激勵機制。

關鍵詞 護理模式；護理績效考核；激勵doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.059

Implementation and effects of nursing′s performance evaluation under the holistic nursing responsibility model

WAN Jian-hong,ZHANG Yuan,QI Li-li,et al

(The Second Hospital of Shandong University,Jinan250033)

AbstractObjective:To explore the more reasonable and effective reform about nursing performance,that can fully mobilize the nurses′ enthusiasms.

Methods:Under the holistic nursing mode of responsibility,experts were invited.They improved the existing index system of nursing performance evaluation.

Results:Nurses′ satisfaction improved statistically significantly after the implementation of new performance system.Nursing scores of quality and satisfaction of patients were improved at different degrees.

Conclusion:As an effective and incentive measure,the performance evaluation can form the long-term management mechanism combined with individual development.

Key wordsNursing model;Nursing performance evaluation;Incentive

績效考核是指在既定的績效目標下，運用特定的標準和指標，對部門成員過去的工作行為及取得的工作業績進行評估，并運用評估的結果對部門成員將來的工作行為和工作業績產生正面引導的過程和方法。在績效考核中，改革原有的薪酬分配模式，轉變為護士的收入與護理服務的數量、質量、技術難度、患者滿意度等掛鉤是大勢所趨。Price［1］提出，護理績效考核是績效管理的一部分，旨在激勵和支持員工以最高標準履行他們的角色。而我國國務院也提出公立醫院改革的重點工作之一是“加強績效考核，做到多勞多得，優勞優得，重點提高一線護士、醫師的收入水平”［2］。因此護理管理層急需能對護理人員進行公正客觀考評的工具，充分調動護士主觀能動性，以保證組織目標的實現［3］。我院于2011年6月著手護理績效分配改革，隨著實踐深入，護理績效考核體系更加適應現有體制下構建質量和滿意度均衡發展的實際需求。現報道如下。

1原有的護理績效考核體系及存在的問題

1.1原有的護理績效考核體系按照2010年2月衛生部印發“優質護理示范工程”活動方案的通知要求，醫院成立績效考核小組，建立了護理績效考核制度，依據護理人員不同工作內容，結合醫院各項生產要素及成本指標，將住院患者床日數、入出院人次、用人費用、用料費用等項目作為護理人員績效獎金的計算基準。當護理工作量達到相應標準時開始給予績效獎勵。病區內績效分配依個人出勤班別、護理時數及分管患者護理級別數、護理質量等計算績效獎金。這種績效考核模式對促進護理工作的規范、科學管理起到了一定的推進作用。

1.2存在問題該績效考核體系涉及了護士的工作量、工作質量及效率，然而在醫院層面沒有涉及到患者的危重度、病區工作壓力、科室性質等，也沒有與醫院戰略目標相結合，在科室層面沒有涉及責任護士負責患者的護理難度、患者的滿意度評價等方面，具有相對局限性，暴露出了績效分配和考核的短板，因而傷害了護士的工作積極性，也制約了護理事業的發展。另外績效考核實行百分制，無加分項，并且不與職稱晉升、評優等關聯，不能充分激發護士主動學習的積極性。

2責任制整體護理模式下的新型績效考核體系

2.1組織體系成立院長領導下的績效管理辦公室，并請專業管理團隊參與，就整個醫療機構的戰略目標制定護理單元的戰略目標，即細化為目標式關鍵量化指標（KPI）。KPI的制定與要求和責任緊密相關，用其對護理人員進行績效考核，可以使護士明確其自身責任，使之按考核指標規范自身的護理行為。

2.2具體做法

2.2.1護理績效考核體系的組成護理團隊獎金總額主要來源于臨床服務量和可控成本結余兩方面，即工作量獎金和效益獎金兩部分，與績效考核指標直接掛鉤。獎金改革傾向于向護理技術含量高、工作難度大、風險程度高和管理責任重的崗位傾斜。因各病區的工作內容不同，護理工作受到組織文化、工作環境、壓力等多方面影響，評估方式比較復雜。考慮到護士主要任務是病情觀察、協助診療及患者照護工作，因而在構建護理業績指標時，結合傳統的“德、能、勤、績”考核標準，將醫療機構的目標、科室的目標層層分解到護士的績效考核指標當中去，使個人指標同科室的指標融合在一起，另外護士的績效考核成績與晉升、評優以及續聘和辭退相掛鉤，又反過來促進了醫療機構人員聘用制度的建設［4］。

以一般病區為例，通過考核患者床位日占用、出入院人次得出工作量績效獎金。其中各病區床位日占用的計算包含了病區收治患者的危重度、工作壓力、護理人力等諸多因素，通過科學的計算方法得出床日單價用于計算績效獎金。效益獎則依據床日成本耗用結余來提撥獎金，主要考慮到各病區為成本單元，以節約成本為前提，利于控制可控成本。院級綜合考核指標（系數）包括病區護理質量管理、護理服務目標、培訓教學目標、病區安全目標等。指標設定依據醫院發展現狀，適時做相應調整。院級綜合考核系數與獎金數折算后得出績效獎金下發至病區內。

2.2.2病區績效考核體系的完善病區內護士的二次獎金分配，由醫院績效管理辦公室下發指導意見，各病區護士長領導的病區質量管理小組貫徹落實。病區績效獎劃分為護理績效和夜班基金兩部分。實施責任制整體護理后，明確了責任護士是護理工作的行為主體、責任主體和利益主體，通過績效調節增強護士的責任意識 ［5］。

KPI的制定經Delphi法的調查要求，專家函詢確定各級指標及其權重、系數、分值，一級指標包括基礎績效、工作量績效、工作質量與獎懲績效。基礎績效主要包括護士崗位、護士能級；工作量績效包括患者護理級別及數量；工作質量與獎懲績效包括護理質量評價、護理服務評價等項。具體實施：(1)根據護士能力分層次，并結合年資、職稱、學歷、崗位、工作效率、能力等進行考核后確定其層級，制定相應的層級系數以保障工作質量，根據層級分管不同護理級別及數量的患者。(2)把護理崗位按照“以患者為中心”的宗旨劃分為責任護士和保障護士，建立起以責任護士為中心，以護士能力、工作量、崗位風險為核心指標的考核與激勵制度。(3)每月末按照完成分管患者的數量、質量、患者滿意度等業績進行評價，實行患者、醫師、護士間及護士長四級評價制，權重分別為患者50%、醫師15%、護士長20%、護士間15%，結合日常護理督導、護士長四查房、夜值班督導、病區質控小組日常檢查等作為每月護士質量評分系數。（4）具體計算方法為護士薪酬績效得分＝護理級別分數×患者數量×該班別所得點值×（患者評價×50%+醫師評價×15%+護士長評價×20%+護士間評價×15%）×護士分層級績效系數。其中護理級別分數來源于每日護理患者的護理級別得分累加。對于科內貢獻也進行了規定和納入，包括職務、行政工作（教育、事務、質控負責人等）、教研工作、創新事項等依照權重，分別給予事實發生后連續1~12個月的績效加分。夜班基金按照病區類別來進行全院統一調撥，通過信息系統來核算。

新的績效方案經充分討論、廣泛征求意見后確立，使護士都能自覺執行。在方案中，對于否決性指標也做出明確界定，即發生醫療事故（指由于護理方面非客觀原因發生的）、違反醫德醫風建設等行為均為一票否決，取消當月績效評價資格。

3結果

2013年績效考核比2011年績效剛開始實施時，明確了護士崗位職責，工作積極性增加了，其中對工作條件的滿意度、對領導的滿意度、護士責任感、外在獎勵等均有提高，住院患者滿意度也相應提高。

4討論

4.1績效可作為有效的護理激勵手段新的績效考評辦法能夠體現不同病區病種之間所蘊涵的技術、風險、效率與責任，使考評結果客觀、真實、公正、合理，更具科學性。逐步建立起以正強化激勵爭創優良業績為主，輔以適當的負強化以約束不良行為的績效考評體系，績效分配向風險高、上夜班、勞動強度大的崗位傾斜，強調工作量、技術含量、工作質量，實現了按勞分配、同工同酬、多勞多得、優勞優得的獎勵原則，真正發揮績效獎金的正面激勵作用，護理價值與自身能力得到體現，提高了患者對護理工作的滿意度，更提高了護士對自身工作的滿意度［6］，在管理上體現了目標一致原則。

4.2績效考核與個人發展相結合，形成長效管理機制績效考核的重要內容之一是評估出護理質量管理中存在的問題，進行持續改進。再者對個人的績效考核結果納入個人技術檔案管理，并與崗位聘任、年度評優、進修學習以及職稱晉升等掛鉤，從而使個人的發展與平時的工作業績相關聯，形成個人激勵和護士隊伍發展的長效管理機制，體現出個人價值，使護士的內在滿意度、外在滿意度都得到較大提高，對保障醫院優質護理服務長期發展起到極大的推動作用。

參考文獻

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關鍵詞 公立醫院 醫改 經濟管理

中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A

公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫院改革”是2009年新醫改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫院內部經濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現行公立醫院經濟管理存在的不足

1.1醫院發展規劃不夠科學或約束不力，部分醫院單體規模失當，長期負債壓力沉重，可持續運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫院傾斜，大醫院不斷擴展院區，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫院可持續運行，不符合醫改加強基層、合理分配醫療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發公益性質疑

財政補助水平不高，醫療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫院統計數據看，財政對公立醫院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優質資源配置更多需要依靠醫療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫療機構92%的業務支出需要醫院經營解決，必然使醫院經營中帶來更多的趨利性，醫院管理層對業務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯動

公立醫院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償地位仍然超過基本支出補助。藥品和衛生材料占業務支出的60%左右甚至更高，從醫院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫藥流通中間環節太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫院監管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫保基金和病人負擔，對醫院本身沒有任何財務意義。三醫聯動中醫藥不與醫療服務改革聯動，“騰籠換鳥”的構思實現難度就大。

1.4醫療服務收費價格嚴重扭曲

醫療服務價格是對醫務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現。醫療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業。長期以來，公立醫院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫院出現大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規現象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫療服務價格不合理，醫療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫護人員的技術性的勞動價值得不到體現，阻礙了醫學科學和醫療技術的發展。由此可見，醫療服務價格的不合理成了醫院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫保籌資和病人承受能力，如何突破醫療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。

1.5醫保政策和管理不同步、不協調，服務提供左右為難

在醫療保險與醫療服務不能統籌管理的情況下，醫保管理著重強調醫療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫院接收醫保病人越多，反而要承擔更多醫保結算損失。這種醫保點菜，醫院埋單的困局造成醫院會采取種種手段應對醫保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫療費用下降有限，但病人就醫更加困難。

1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”

醫務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫院職工收入能以兩位數增長，但較低的基數，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業吸引力，醫務人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫院改革對經濟管理要求

2.1改革公立醫院管理體制，回歸公立醫院公益性

公立醫院作為國家建立保障群眾健康的醫療服務機構，最直接實現醫療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性。現行公立醫院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫院的目標函數是規模至上；80年代末政府削減對公立醫院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫院被推向市場；多頭辦醫、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現。

公立醫院改革的核心是回歸公益性，這也是醫改成功與否的一個重要標志。公立醫院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫院自、院長負責制、矯正醫療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫院收入機制

藥品零加成，作為醫改的重頭戲，已經在多地試點實行。這一改革劍指公立醫院“以藥補醫、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫生醫療行為，醫院內部醫藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。

按照醫改政策，取消藥品加成后，醫院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

2.3改革醫保支付方式，倒逼公立醫院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%。通過建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制，充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標，醫院內部成本控制、效率管理是未來醫院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫務人員績效考核

醫改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等。

在多點執業制度的推行下，公立醫院可能面臨醫生資源外流的壓力，如何穩定人才資源，保證醫院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。

2.5構建各類醫療機構系統發展，推動多元化辦醫

過去5年，民營醫院取得了飛速發展，醫院數量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫院相對于公立醫院仍處于弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。對部分公立醫院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫院必將成為公立醫院有力的競爭對手，這也符合國際醫療市場的格局。因此，適應醫療市場變化，借助分級診療制度，構建醫聯體，開展營銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫療服務價格，落實政府投入責任

醫改要求改革城市應制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，這必然對醫院績效考核、醫生醫療診治習慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據，這對醫院經濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫院經濟管理重點

建立現代醫院管理制度是本輪醫改的目標之一，其特征為醫院產權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫院的籌資與監管責任；公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫院經濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預算管理

以預算入手，作為總閥門，發揮管控作用，即按照醫院制定的戰略規劃和經營目標，采用預算方法對預算期內的業務活動、投資活動和財務活動進行統籌安排，層層分解落實，并據此對執行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執行和預算考評三大環節。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調整費用結構、控制醫藥費用不合理增長

3.2.1統籌醫保和醫療服務，提升服務系統績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫療機構就醫；制定科學合理的支付標準，促進醫院轉變醫療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫；平衡醫藥費用管控與醫療服務能力之間關系，發揮醫保管理對醫療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫保基金收支平衡和醫療機構正常經濟運行。

3.2.2內外聯動，優化費用（支出）結構

把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優化管理的著眼點，公立醫院在實行醫療業務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫院經濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現精細化管理，約束臨床科室與醫院職能部門積極開展成本控制，內外聯動，實現支出結構的優化。

3.3強化和優化資產管理 ，實現精細化

資產是醫院開展醫療活動的重要保證，是醫院賴以生存和發展的基礎，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。搞好醫院資產管理，對提高醫院的經濟效益起著重要的作用。

在后醫改時代，公立醫院應摒棄以前單體規模過大，追求床位規模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執行編制床位，不盲目擴展院區，增加基本建設；其次要盤活流動資產，提高資產的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫用設備資源共享和階梯配置，結合醫院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，提高固定資產使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫院精細化管理，提高資產周轉率和資產收益率，有效保證資產的保值增值。

構建有效的資產管理制度和體系，充分運用醫院資產管理平臺系（HRP），有效整合資產管理數據，重組與優化管理流程，實現醫療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內部績效管理與收入分配

以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫務人員薪酬待遇：要基于公立醫院經濟管理規范性、科學性和有效性等要求，以公立醫院實現公益性、有效運行、可持續發展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業吸引力的醫務人員薪酬制度和穩步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫師、技師、護理等各類醫務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現醫務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫院愿景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫院業績，進而提高醫院競爭力，畢竟醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫療行業薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業形象、醫患關系、隊伍建設都具有重大意義。

3.5防范財務風險，合規、有效經營

隨著醫改的日益深化，醫院運營風險無處不在：既有經濟環節的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發的改革“眩暈反應”。做好醫院經營風險評估與防范，構建常態的運營穩健機制，關系到醫院的持續發展甚至是生死存亡。

財務風險控制是財務風險管理的主要環節，它是基于對醫院經濟運行和業務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫院可持續健康發展。公立醫院年度經濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫院所有業務流程進行梳理和整合，對重點環節重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業全面風險管理的理念及方法，為醫院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫院財務風險控制的基本思路。

對公立醫院改革的必要性、重要性和迫切性，行業內外已經形成共識；政府主導、三醫聯動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫院補償機制與經濟運行特征，實施有效的經濟管理，實現“內外聯動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。

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一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）進一步提高基本醫療保險覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鄉居民合作醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）參保人數達到86.6萬人，參保率達95%以上。積極推進各類經濟組織從業人員、靈活就業人員、下崗失業人員和農民工參加醫保，努力實現“應保盡保，全民參保”。（責任部門：縣人力社保局、工業園區、經信委、地稅局、工商局）

（二）實施基本醫療保險市級統籌。年底，基本實現職工醫保、城鄉居民醫保市級統籌。完善各項基本醫療保險制度政策和管理體系，加強基本醫療保險信息化系統平臺建設，力爭實現市—縣—鄉—村信息聯網，信息共享。（責任部門：縣人力社保局、財政局）

（三）提高職工醫保、城鄉居民醫保待遇水平。使城鄉居民醫保二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷比例達到70%以上，城鄉居民一檔、二檔住院最高支付限額達到8萬元、12萬元。（責任部門：縣人力社保局、財政局、衛生局）

（四）推進門診統籌。將城鄉居民醫保與城鎮職工醫保目錄并軌，實行“同目錄、同步、同幅”調整，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍；積極探索職工醫保門診統籌。(責任部門：縣人力社保局)

（五）提高重大疾病醫療保障水平。完善兒童白血病、先天性心臟病醫療保障報銷程序。在城鄉居民醫保中將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高支付限額按現行標準執行，對特別困難的耐藥結核病人給予醫療救助。探索研究從醫保、救助等方面對艾滋病病人等機會性感染治療給予必要支持的政策措施。探索對精神病、結核病病人擴大用藥報銷范圍。（責任部門：縣人力社保局、民政局、財政局、衛生局）

（六）加大醫療救助力度。將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。探索開展特重大疾病如：各類腫瘤性疾病、尿毒癥、肝硬化失代償期的救助試點。(責任部門：縣民政局、人力社保局、衛生局）

（七）逐步實現就醫“一卡通”，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算（或結報）。探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。（責任部門：縣人力社保局、衛生局、發改委、財政局）

（八）加強醫療保險基金收支預算管理，提高使用效率。職工醫保結余逐步降到合理水平；城鄉居民醫保基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。（責任部門：縣人力社保局、財政局、衛生局）

（九）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。改革醫療保險支付方式，凡是在縣醫院、中醫院實行了臨床路徑試點的單病種，全部試行按單病種付費，積極探索按人頭付費、總額付費制。（責任部門：縣人力社保局、衛生局）

（十）加強醫療保險對醫療服務的監管。加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立定點醫療機構分級管理制度，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。（責任部門：縣人力社保局、衛生局）

二、初步建立國家基本藥物制度

（十一）擴大基本藥物制度實施范圍。在所有政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構實現基本藥物制度全覆蓋的基礎上，今年11月份啟動轄區內所有村衛生室實施基本藥物制度，并實行藥品“零差率”銷售。探索在非政府舉辦的社區衛生服務機構實施基本藥物制度試點。（責任部門：縣衛生局、財政局）

（十二）加強基本藥物配備和使用管理。落實完善基本藥物配備政策，全縣所有政府舉辦的基層醫療衛生機構和村衛生室要全部配備和使用基本藥物。（責任部門：縣衛生局）

（十三）加強基本藥物質量監管。加快基本藥物質量監管信息化體系建設，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，提升對基本藥物從生產到流通全過程追溯的能力，控制藥品質量安全風險。（責任部門：縣食藥監局）

（十四）建立基層醫療機構長效補償機制，基層醫療機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補償。縣財政按照“核定服務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。（責任部門：縣財政局、衛生局）

（十五）深化人事制度改革。創新機構編制管理方式。以縣為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫療衛生機構臨聘人員定向擇優招聘工作，確保基層需要。（責任部門：縣人力社保局、編辦、衛生局）

（十六）健全績效考核和分配激勵機制。完善鄉鎮醫療衛生事業單位和醫務人員績效工資政策和考核辦法，合理確定鄉鎮醫療衛生事業單位績效工資平均水平和調節基金調控線。指導鄉鎮醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用，堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、財政局）

（十七）落實村醫的補助政策。對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生，承擔公共衛生服務任務的政府補助標準提高到人均每月不低于400元。（責任單位：縣財政局、衛生局、人力社保局）

三、健全基層醫療衛生服務體系

（十八）推進縣級醫院建設。年縣人民醫院國債項目進入基礎施工，主體工程建設基本完工。（責任部門：縣發改委、衛生局、規劃局、）

（十九）加快基層醫療機構標準化建設。年內完成1個社區衛生服務中心，3個社區衛生服務站，4個標準化鄉鎮衛生院，10個標準化村衛生室標準化建設。制定—2013年全縣基層醫療衛生機構標準化建設規劃。多渠道籌集標準化建設補助資金，確保年全縣基層醫療機構標準化率達90%及以上。（責任部門：縣發改委、財政局、衛生局、相關鄉鎮）

（二十）因地制宜推進村衛生室建設。全年新落實40個（累計達到84個）村級公共服務中心為村衛生室安排不低于60平方米的業務用房，除水電氣外，不得收取其他任何使用和管理費用。推行鄉村衛生服務一體化管理。（責任部門：縣發改委、民政局、衛生局）

（二十一）大力實施基層醫務人員培訓計劃。制定《萬名基層衛生人員技術培訓工作實施方案》相關配套措施，選派縣級醫療技術骨干人員5名到三級醫療機構進修1年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員100名到區縣級醫療機構進修1個月到1年，選派鄉村醫生200名到鄉鎮衛生院短期見習1-3個月。完成基層醫療衛生人員網絡培訓2000人次。繼續開展社區衛生服務機構衛生人員培訓。繼續實施農村衛生人員學歷教育培訓，為鄉鎮衛生院招收15名定向免費醫學生，安排15名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。（責任部門：縣衛生局、發改委、教委、人力社保局、財政局等）

（二十二）鼓勵基層醫療機構采取主動服務、上門服務，開展巡回醫療。積極推進基層醫療機構建立全科醫生團隊和家庭簽約醫生服務模式，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療機構提供中醫藥等適宜服務、技術。（責任部門：縣衛生局）

（二十三）大力推行院長（主任）負責制，實行規范化、精細化管理，提高管理效率。探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制。鼓勵醫學本科及以上學歷的大學生到邊遠基層醫療衛生單位工作，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、財政局）

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（二十四）提高基本公共衛生服務籌資標準。將人均基本公共衛生服務經費政府補助標準提高到25元，其中縣財政配套2元。（責任部門：縣財政局、衛生局）

（二十五）嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范》要求，完成公共衛生服務項目。嚴格執行國家基本衛生服務規范，免費提供各類基本衛生服務項目，城市和農村居民建檔率分別不低于75%、60%，電子建檔率達到40%。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為60歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。將發現的高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者納入規范化管理范圍。進一步完善基層健康宣傳網絡，加強健康教育，積極倡導健康的生活方式，提高全民健康素質。（責任部門：縣衛生局、教委、宣傳部）

（二十六）完成重大公共衛生服務項目。全面完成15歲以下的人群補種乙肝疫苗補種任務；在前兩年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查10000人，乳腺癌檢查10000人；農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，繼續為城鄉生育婦女免費增補葉酸；為1000例貧困白內障患者免費開展復明手術；完成3300戶無害化衛生廁所建設任務；繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（責任部門：縣衛生局、殘聯、婦聯）

（二十七）加強專業公共衛生服務能力建設。落實從事傳染等高風險工作崗位的工作人員待遇。編制衛生監督體系建設和發展規劃，適時按照新的建設標準啟動縣級衛生監督機構建設。編制精神衛生防治體系建設與發展規劃，啟動精神衛生中心擴建。依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，完善急救指揮系統。（責任部門：縣衛生局、編辦、人力社保局、發改委、財政局）

五、積極穩妥推進公立醫院改革試點

（二十八）完善公立醫院服務體系。制定縣級醫療機構資源調整方案。大力推進“三甲醫院”建設，年內縣人民醫院創建“三甲醫院”主體工程基本完成，完成縣中醫院擴建方案論證，年內完成我縣創建“市農村中醫工作先進縣”的任務。（縣發改委、衛生局）

（二十九）大力推進公立醫院綜合改革。實施公立醫院績效工資制度。制定加快推進公立醫院改革的指導意見，適時啟動公立醫院開展人事、分配制度等綜合改革試點。（責任部門：縣衛生局、發改委、編辦、人力社保局、財政局）

（三十）鞏固和深化醫療機構對口支援與合作幫扶機制。從縣級醫院選派15名醫務骨干人員對口支援下級醫院。引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動，推進人才有序流動；逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。（責任部門：縣衛生局、人力社保局）

（三十一）廣泛開展便民服務措施。優化醫療服務流程，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。擴大雙休日和節假日門診服務。廣泛開展優質護理服務。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛士”主題活動和“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務態度，提高服務質量。（責任部門：縣衛生局）

（三十二）制定并落實控制醫療費用過快增長的政策措施。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，公立醫院購買藥品、大型設備、植（介）入類醫用耗材等必須在藥品交易所進行采購。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。推行醫療機構間檢查結果互認制度，公立醫院必須優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。定期公開醫療機構相關醫療服務信息，接受社會監督。按國家統一要求，適時合理調整醫療技術服務價格。控制公立醫院開展特需服務比例。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、發改委）

（三十三）建立健全住院醫師規范化培訓的制度框架、培訓模式和政策體系，開展住院醫師規范化培訓。積極開展執業醫師多點執業試點。鼓勵衛生專業技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。保障醫療衛生人員合理待遇。建立醫療糾紛第三方調處機制，改善執業環境。（責任部門：縣衛生局、人力社保局、財政局、教委、司法局、公安局）

（三十四）加快形成多元辦醫格局。認真貫徹落實國務院辦公廳《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》精神，根據醫療機構設置規劃，鼓勵社會資本舉辦高端醫療機構。（責任部門：縣衛生局、發改委、財政局、人力社保局）

六、推進醫療衛生系統信息化建設

（三十五）制定全縣衛生信息化建設規劃，逐步建立標準統一、運轉規范的“一張卡、兩平臺、五系統”的網絡框架。爭取項目支持，加快縣級信息平臺建設，在縣人民醫院建立遠程醫學中心，基層醫院提供遠程醫學綜合服務;在縣人民醫院開展平臺建設試點,開展PACS系統建設。年內在2家條件較好的基層衛生院推行電子病歷。推進基層醫療衛生機構信息化建設，將信息終端延伸到村衛生室，為每個醫保定點村衛生室配備電腦，與城鄉居民醫保信息聯網，實現網絡結算。（責任部門：縣衛生局、發改委、財政局、經信委）

篇9

認真貫徹執行上級有關公立醫院改革要求，以改革公立醫院服務體系、管理體制、運行機制、監管機制和推進分工協作機制建設為重點，強化服務質量為抓手，以完善公立醫院服務體系、提高醫療服務能力為關鍵，深化公立醫院改革，使廣大人民群眾盡快明顯感受到改革帶來的實惠和便利。

1、改革公立醫院服務體系。根據市醫政工作任務要求，進一步深化公立醫院集團式管理改革，通過對人才、設備、技術的合理調整與分配，形成科學的共享機制，最大發揮有限醫療資源的作用。根據省兩個指導意見精神，進一步完善衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確公立醫院的數量、類別、規模、布局。根據人民群眾醫療服務需求和疾病譜構成，重點發展兒童、康復等薄弱學科。努力控制公立醫院建設規模。貫徹省市完善鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策措施，促進非公立醫院健康發展。

2、改革公立醫院管理體制。根據政事分開、管辦分開、法人治理的原則，改革公立醫院管理體制。根據精簡效能、權責明確的原則，積極探索在衛生行政部門內建立代表政府履行出資人職責的專門機構，加強對公立醫院投資、運營等行為的監管。根據權責統一的原則，規范實施院長負責制。積極推進公立醫院院長職業化建設。

3、改革公立醫院運行機制。以逐步破除以藥養醫機制為重點，協助推進公立醫院補償機制改革。以全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為三大核心制度，推進公立醫院人事分配制度改革，建立能上能下、能出能進、獎勤罰懶、獎優罰劣的進人、管人、用人機制。

4、改革公立醫院監管機制。以公益性為導向，以質量、安全、效率、服務、費用、對口支援、患者滿意度為主要內容，建立公立醫院運行績效考核評價指標體系和辦法。選擇社會關注的主要指標，建立各級公立醫院運行指標社會公示制度，完善醫院巡查制度，加大公立醫院日常監管力度。根據實際情況需要，及時調整公立醫院日常監管重點，依法查處違法違規行為。

5、推進分工協作機制建設。認真貫徹省建立城市醫院與城鄉基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制的意見。人民醫院、中醫院切實發揮城市醫院業務指導中心作用，從方便人民群眾看病就醫、構建分級分工、科學合理的醫療服務體系、發揮醫療服務體系的整體效能出發，從體制、機制、政策層面上，與醫師多點執業、城鄉對口支援、預約診療、發展社區衛生服務和康復醫療服務工作等有機結合起來，主動推進分工協作機制的建立，促進可持續發展。

二、努力改善醫療護理服務

高度重視廣大人民群眾和社會各界對醫療護理服務的深刻關切，把醫院文化建設擺上重要議事日程，全面促進人文醫院建設，把“以病人為中心”的服務理念真正落在實處，以及時方便、安全有效、優質價廉為目標，既兼顧當前，又立足長遠，以專項活動為載體，以制度建設為核心，努力改善醫療護理服務，不斷改善患者的就醫感受。

1、努力改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”活動。全面落實省廳制定的改善醫療服務24條。大力開展志愿者醫院服務。開展醫院業務流程重組試點。大力推進醫德醫風和行風建設。2013年，二級醫院要開展預約診療服務，專家門診就診患者預約率力爭達到40%以上，出院病人復診預約率達到100%。以落實規劃為抓手，繼續完善城鄉一體的院前急救醫療服務體系。

2、努力改善護理服務。提高優質護理服務內涵，以落實臨床護理人力配備、完善責任護士制度、規范開展分級護理服務為三大重點，深入實施“優質護理服務示范工程”。以能力建設為中心，研究制定系統培訓方案，落實《市年輕護士素質提高行動方案（2013）》，開展“年輕護士素質提高行動”。開展護理服務技能競賽活動。加強專科護士技能培養，大力發展專科護理。加強護理員隊伍建設。各二級醫院要規范建設靜脈輸液配置中心。落實護理垂直管理、同工同酬、調整護理收費標準等改善護理服務的各項保障政策和措施。二級醫院開展優質護理服務的病房覆蓋率達到70%以上，其中A類病房每所綜合醫院分別達到5個；患者對護理服務的滿意度要爭取達到95%以上。

3、努力提升工作效率。二級醫院要通過住院業務流程重組、急慢病分治、縮短術前和治療前檢查等待時間、患者住院前在門診完成相關檢查、雙向轉診等等一切有效手段，并完善相關政策保障措施，努力縮短平均住院日。2013年，二級醫院出院患者平均住院日要較上年下降不小于1.5天。

4、努力做好醫療救治工作。認真做好突發公共事件和突發公共衛生事件醫療救治各項準備工作，加強急救醫療服務體系、醫院發熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科、負壓病房等規范化建設，加強院前急救、醫院急診科、ICU、職業病科等相關專業的人員培訓，完善救治設備設施，完善醫療救治工作預案、方案和制度。密切關注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重點疫情，及時有效、科學規范地組織實施醫療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率，切實保障廣大人民群眾的生命安全，維護社會穩定。

5、努力控制醫療費用。要把控制醫療費用作為落實公立醫院社會責任、體現公益性的主要方面之一。要深入落實衛生局推進檢查檢驗結果互認的工作意見，試行醫囑共享，落實“三合理”規范，實施臨床路徑管理。要嚴格控制藥占比，各醫院力爭2013年再下降2個百分點以上。要建立臨床用藥和檢驗檢查監控制度，及時發現并糾正不合理醫療行為，并與醫務人員績效考核掛鉤。通過各種行之有效的措施，力爭使各醫院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用與上年持平，或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農村居民人均純收入增長幅度。

6、努力構建和諧醫患關系。以平安醫院創建為抓手，堅持預防為主，落實各項制度措施，努力預防醫患糾紛的發生。加強醫院人防、技防、設施防建設。完善醫患關系溝通協調組織，各醫院都要建立醫患溝通部門，完善各項工作制度，加強醫患溝通的教育與培訓，有效開展醫患溝通。嚴格執行告知制度，維護患方知情同意權。嚴格投訴管理，落實首訴負責制。嚴格執行醫療質量安全事件報告制度。大力推進醫療責任保險制度建設，各醫療機構都要參加各種形式的醫療責任保險。依法、及時、規范處置醫患糾紛，涉及賠償或補償金額超過萬元，要盡力引導到醫患糾紛人民調解組織或人民法院進行處理，堅決抗擊“醫鬧”行為，切實依法維護醫患雙方的合法權益。進一步學習掌握醫療事故技術鑒定和醫療損害鑒定工作的法規和政策要求。各醫院凡是在醫療事故和醫療損害鑒定中有過錯或存在責任的，必須在一個月內組織討論，明確責任和處理方式，形成書面處理意見，并及時上報衛生局醫政科。上報及處理情況納入綜合目標考核和等級醫院評審要求。強化開展平安醫院考評工作。2013年全市一級以上醫院創建平安醫院達標率100%。

三、不斷提升醫療服務能力

1、加強臨床專科建設。堅持“院有名科、科有特色、人有專攻”的專科建設理念，加大創建力度。各有關醫院對市級臨床重點專科運行質態要定期上報和做好被考核評估準備，做好臨床重點專科建設單位建設期滿后的復核迎檢工作。二級醫院要積極引進和開展醫療新技術、新項目，努力申報省廳新技術引進獎。著力培養專科人才，提高專科建設水平。加強醫院兒童、康復、精神等薄弱專科建設，不斷提升醫院服務能力。

2、加強醫療服務信息化建設。二級醫院要全面推行電子病歷。人民醫院要建成符合衛生部和省廳規定的必備功能要求的電子病歷系統，不斷完善電子病歷應用功能，重點完善臨床路徑管理、病案首頁自動生成、醫療核心制度執行、臨床危急值和抗菌藥物使用管理等方面的自動報警功能等，規范前、后臺格式化。全面推進HIS上水平，完善預約掛號、HIS輔助決策、信息查詢、成本核算等方面的功能。

3、建立健全市、鎮、村急救網絡體系。切實維護以人民醫院急救中心為全市急救中心主體、其它各醫院、衛生院為急救分站為支撐、各村級醫療機構、其它各醫療機構為輔助的高效運轉的三級醫療急救網絡。加強對急救中心工作人員（醫護人員、調度員、擔架員）的法律法規知識及相關專業技能的培訓。組織進行急救演練，提高急救人員的素質。逐步規范120急救中心的管理。規范人員配備（每車至少配備一名醫生、一名護士、一名擔架員及一名駕駛員），確保信息暢通。各醫院救護車要做到專車專用。二級醫院急診科要全面達標。

四、確保醫療質量安全

鞏固“醫療質量萬里行”活動成果，強化院長為醫療質量安全第一責任人的責任，完善院內和行業內醫療質量控制組織和制度體系，堅持依法治醫，嚴格要素準入，落實制度規范標準，推進醫療管理精細化，努力形成醫療質量持續改進機制，提升醫療質量，確保醫療安全。

1、推行等級醫院復核評價與評審。部署新一輪一級醫院等級評審，加大醫院平時運行質量的評分權重，依據等級醫院管理辦法和標準，規范開展醫院復核評價和評審工作。二級醫院要認真對照省衛生廳印發的縣市級綜合醫院評價標準和細則，全面規劃、積極實施，努力提升醫院整體水平。

2、強化醫療核心制度落實。強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，繼續組織開展醫護人員“三基”考試。認真貫徹執行衛生部、省病歷書寫規范，加強對住院運行病歷的監控，開展門診和住院病歷質量檢查。以首診負責制、值班制度、會診制度、技術準入制度等重點，繼續開展醫療核心制度明查暗訪。組織醫政管理規范標準執行情況抽查活動。以落實醫療核心制度、提升常規醫療質量控制指標水平為重點，完善考核評價機制，加強醫院醫療質量控制中心建設。

3、強化臨床路徑管理。二級醫院要全面開展臨床路徑管理，全面覆蓋衛生部已經下發的臨床路徑。醫院開展的臨床路徑的專科和病種必須達到上級要求的數量，并使臨床路徑管理制度化、常態化、規范化。認真落實省衛生廳下發的麻醉科臨床路徑，認真執行省廳有關惡性腫瘤、冠心病、骨關節置換等單病種診療規范，有條件的一級醫院試行推行開展臨床路徑管理，提升各級各類醫療機構單病種科學化診療水平。

4、強化醫療機構準入和行為監管。依據法律法規規章的規定，嚴格醫療機構設置審批、執業登記、變更、校驗。加強醫療機構行為的經常性、規范化監管，嚴格不良行為記分管理。衛生監督部門要組織開展醫療機構執業行為集中式、拉網式檢查。以機構基本標準、超范圍執業、命名不規范等為重點，依法查處各級各類醫療機構違法違規行為。做好非法行醫查處工作。

5、強化醫療技術臨床應用管理。貫徹落實國務院《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療技術應用管理辦法》，《省省手術分級管理規范（2010）版》，，切實加強對醫療技術準入和應用管理。醫院要做好第二類和第三類醫療技術臨床應用申報、管理工作，嚴格手術分級管理，加強醫療技術臨床應用管理監督檢查力度。

6、強化醫師和護理隊伍管理。加強執業（助理）醫師準入和執業管理，認真依法做好醫師護士資格考試、注冊管理，加大醫師定期考核制度的實施力度。加強美容主診醫師、進修實習醫師服務行為的管理，依據《醫師外出會診管理暫行規定》，加強醫師會診管理。規范開展醫師多點執業工作。加強醫療護理管理隊伍建設。

7、強化醫療廣告監管。繼續開展醫療廣告專項整治行動，維護廣大人民群眾的健康利益。要增強整治行動的針對性，重點加強對涉及惡性腫瘤、不孕不育、整形美容、健康體檢、皮膚性病等內容醫療廣告行為的整治。加強與工商等部門的溝通協調，及時通報監測信息，努力形成工作合力。依法加大對醫療廣告違法違規行為的查處力度，發現一起及時查處一起。

8、強化醫院藥事管理。深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，研究制定年度實施方案并認真組織實施，二級醫院抗菌藥物臨床應用管理關鍵指標全面達標。推進臨床藥師制度。各醫療機構應當根據本機構性質、任務、規模配備適當數量臨床藥師，二級醫院原則上臨床藥師不少于3名。明確臨床藥師要參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業技術服務；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治，協同醫師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共同對藥物治療負責；開展抗菌藥物臨床應用監測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用；開展藥品質量監測，藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作；協調基本藥物評價監測。繼續做好基本藥物實施監測評價工作，加強太和中心衛生院省級監測評價點的建設，不定期進行檢查指導，督促基本藥物制度各項政策措施的落實。省級監測評價點實行每月監測報告制度。加強培訓教育，落實制度規范，規范采購和使用行為。推進基本藥物臨床應用指南的培訓。深入開展國家基本藥物臨床應用指南和處方集培訓工作，加強對《指南》和《處方集》培訓工作的考核。促進基本藥物在二級醫院的推廣應用。強化藥物不良反應的監測。落實《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，推動藥品不良反應報告和監測工作發展，落實藥品安全監管責任，保證公眾用藥安全。規范醫療機構建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告制度。要求醫療機構臨床科室發現藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件后，應當積極救治患者，立即向藥學部門報告，并做好觀察與記錄。醫療機構應當按照國家有關規定向相關部門報告藥品不良反應，用藥錯誤和藥品損害事件應當立即向所在地縣級衛生行政部門報告。品管理。按照《品和管理條例》、《品臨床應用指導原則》、《臨床應用指導原則》等一系列規章和規范性文件，認真做好品和管理，強化對品和印鑒卡的管理，規范品和處方權醫師的培訓、考核、準入管理。重點檢查病區藥房、急診藥房、手術室藥房的品和管理，促進臨床合理用藥，確保特殊管理藥品的臨床合理應用和安全。

9、強化醫院感染管理。加強院感管理隊伍建設，貫徹落實省院感專職人員管理辦法，穩定院感隊伍，加強崗位培訓、網上學習、考察交流等多種形式的學習培訓。加強對ICU、新生兒室、血液凈化室、手術室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等重點科室和部門的院感防控監管。繼續推行醫療單位以人民醫院為主體的區域集中消毒供應方式。加強院感監測工作，深入推進目標性監測，有序組織現患率調查。以醫務人員手衛生、各類物品消毒滅菌情況、城鄉基層醫療衛生機構落實院感防控措施等情況，加大院感工作監督檢查力度。

10、加強血液質量安全管理。血站要建立健全各項管理制度，加強對從業人員相關法規制度的培訓，進一步提高執行國家有關法規的意識，增強工作責任心。著力加強對血液質量安全的全程管理，從獻血員篩查、體檢到血液的初復檢、成分制備、保存和血液的發放等各個環節都要按質量規范嚴格操作，確保血液質量安全。擴大固定的自愿無償獻血者隊伍，盡快建立起無償獻血工作的長效機制和應急處理機制，提高應對各種突發事件的血液保障能力，推動無償獻血工作的健康、可持續發展。加強對工作人員的教育和培訓，內練素質，外樹形象，從工作細節入手，努力探索出“優質、高效、便捷”的無償獻血綜合服務模式。加強二級醫院輸血科的建設，完善健全醫療機構合理用血審核制度。嚴格掌握臨床輸血指征，提高成分輸血率，積極開展臨床互助獻血和自體血回輸工作。醫護人員要帶頭獻血，各醫院每年至少組織一次醫護人員無償獻血工作。

五、全力推進中醫藥事業科學發展

1、全面實施“十二五”衛生規劃中醫藥事業發展目標。認真學習貫徹新的《全國農村中醫藥工作先進單位建設標準》，針對存在不足和問題，嚴格按照標準要求切實抓好整改和落實，鞏固農村中醫藥先進單位建設成果。

2、強化中醫院建設，發揮中醫藥龍頭作用。推進中醫院標準化建設，完善中醫院的基本設備。完善中醫院綜合服務功能，加強中醫醫院兒科、老年病科、急診科、婦產科、精神衛生科、康復科、病理科等薄弱科室和急需加強科室的建設和發展，實施省中醫醫院中藥房建設與應對突發公共衛生事件能力建設項目，建立健全中醫“治未病”科室，提高綜合診療能力和水平。

3、加強機構中醫科室建設，穩固中醫藥服務體系。根據市中醫工作目標任務，落實馬橋衛生院建設省級鄉鎮衛生院示范中醫科建設達標各項工作；落實太和、四院建成市級基層（鄉鎮與社區）中醫藥特色專病專科的建設任務；落實綜合醫院與鄉鎮衛生院中醫藥科室集中設置的國家中醫藥局先進單位建設標準，所有衛生院設置中醫科都要在裝修裝飾上體現中醫藥文化特色，綜合醫院與各中心衛生院以及具有兩個以上中醫科室的衛生院都要創造條件，集中設置中醫科室，形成相對獨立的中醫藥綜合服務區。人民醫院要按照綜合醫院示范中醫科建設要求，馬橋衛生院按照省鄉鎮衛生院示范中醫科建設標準建成中醫館服務區。各中心衛生院、四院各選擇一個村衛生室建設市基層中醫藥示范點，并通過上級部門驗收。

4、強化中醫藥服務能力建設。中醫院要進一步強化中醫藥特色，按照好新一輪中醫醫院等級評審要求，全面提升中醫藥服務能力。強化重點特色專科管理，進一步提升已有重點專科水平，創建更具特色的專病專科；發展中醫至未病預防保健服務，建立健全中醫預防保健科，綜合醫院和有條件的衛生院（社區衛生服務中心）也要建立中醫預防保健科，提供中醫預防保健服務。抓好中醫藥預防保健宣傳。鞏固加強農村和社區中醫藥工作。

5、要認真做好基層醫院中醫藥人員的業務指導培訓工作。加強市、鎮、村三級網絡的中醫藥業務協作，與基層醫院建立和完善中醫工作組織協調機制和中醫業務合作，并簽訂協作協議，不斷提高全市醫療機構中醫藥服務能力。督促落實各醫院、衛生院制訂中醫藥在職人員培訓、后備隊伍培養計劃，全面做好在職中醫人員的繼續教育工作，抓好中醫政策傾斜和專項經費落實工作，繼續分層分類開展中醫藥適宜技術推廣工作，加大中醫藥健康教育力度，加強中醫藥工作宣傳，使中醫藥技術更好地為人民群眾健康服務。

六、加強城市社區衛生機構的建設和管理

以深化醫改為主線，以提高服務能力為核心，以加快體系建設為重點，以體制機制創新為突破口，以強化績效考核為著力點，以創建示范社區衛生服務中心為契機，進一步解放思想、轉變服務理念，改進服務方式，認真履行“六位一體”公共衛生服務職能，努力為廣大居民提供安全、有效、便捷的基本醫療和公共衛生服務。

1、加強機構建設，改善社區衛生服務條件。在充分整合現有資源的基礎上，進一步強化城市社區衛生服務中心建設。人民醫院、中醫院要對照省《城市社區衛生機構建設和設備配備標準》，制定不達標的社區衛生服務中心的改造計劃，落實改造提升措施。統一機構形象設計、機構標識，統一服務人員著裝、標識、證件，為開展上門服務提供必要的身份標識。要加強社區信息化建設，將社區衛生服務機構信息管理系統與基本公共衛生服務系統有效整合，與新農合、職工和居民醫保信息系統有效對接，充分發揮系統的技術支撐作用。加強計免信息化門診建設，加強中醫藥進社區工作，充分發揮中醫藥作用。積極開展創建示范社區衛生服務中心活動。按照省標，完善社區衛生服務中心、站建設，醫療集團所屬中醫院或人民醫院新建成中醫藥特色社區衛生服務中心一個）、人民醫院建成省級示范社區衛生服務中心1個。

2、加強社區衛生服務人才建設，提高社區衛生服務能力。按照已經核定的編制崗位，一個控制社區衛生服務非衛技人員比例和數量，多引進大學畢業生。加強全科醫生的培養，規范全科醫生“5+3”培養模式，即先接受五年的臨床醫學本科教育，再接受三年的全科醫生規范化培養。基層在崗醫生要實行轉崗培訓，獲得全科醫師轉崗培訓合格證書，注冊為全科醫師或助理全科醫師。每個中心必須有3-5名合格的全科醫師。

3、加強基本公共衛生服務，全面發揮社區衛生服務中心的功能。明確全科醫生（臨床醫生）基本公共衛生服務工作職責，健全基本公共衛生服務工作制度和績效考核制度，全面推行兒童保健、孕產婦保健、慢性病人的健康管理、精神病人的健康管理、老年人的健康管理，做好健康教育、預防接種、傳染病和突發公共衛生事件的報告和處理、衛生監督協管工作。積極引導醫務人員采取主動服務方式，適應社區衛生服務工作特點，在服務時間、服務方式、服務內容上有所突破，應用適宜技術，使用基本藥物，開展常見病、多發病和診斷明確的慢性病診療服務，建立中心與二級醫院雙向轉診制度，逐步做到小病在社區、大病到醫院、康復回社區。推進合理檢查、合理用藥、合理診療，力爭城市居民在社區門、急診比例提高到45%以上，門診均次費用比二級醫院低50%以上。

4、建立家庭醫生制度，轉變社區衛生服務模式。認真貫徹省、關于建立家庭醫生制度的通知精神，2013年，城市社區衛生服務中心全面啟動家庭醫生制度，本著自愿原則，優先為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者的家庭簽訂服務協議。要實行家庭醫生簽約服務。在目前全科醫生數量不足的情況下，組建由臨床醫生、公共衛生和社區護士的全科服務團隊，按照每名全科醫生簽約服務500戶、每個全科服務團隊簽約服務1500左右居民的標準，建立包干責任制。規范服務內容，主要以健康檔案、健康教育、健康促進、0-6歲兒童健康管理咨詢指導、孕產婦健康管理咨詢指導、65歲以上老年人健康管理、慢性病定期隨訪用藥指導健康教育、普通疾病診療轉診合理用藥指導、上門訪視家庭病床等服務。要在轄區居委會和服務機構向社區居民公示家庭醫生姓名、工作單位、服務項目、服務時間、聯系方式和監督投訴電話等，主動接受社會監督。