導語：如何才能寫好一篇醫德醫風考評實施細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫德檔案 創新 社會監督 大數據

醫德檔案是國家衛生部對各級醫療單位醫務人員進行醫德考評而建立的檔案。醫德檔案對規范執業行為、加強醫德醫風建設、促進醫患和諧起到了很大的作用。隨著醫療改革的深入發展，醫德檔案的管理工作也面臨新的挑戰，尤其在加大社會監督方面提出了新要求。

1、醫德檔案管理工作的重要性及存在現狀

醫德檔案記錄醫德考評情況，考評結果與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評優評先、績效工資、定期考核等直接掛鉤。建立醫德醫風檔案對加強廉潔行醫、樹立良好的醫德醫風、和諧醫患關系起著重要作用。通過對河北省各大綜合醫院的調研，目前的醫德檔案管理工作主要存在以下幾個方面的問題：

1.1醫療在工作者對醫德檔案缺乏正確認識，導致工作開展缺乏主動性。醫院管理層和醫務人員對醫德醫風檔案的作用了解不夠充分，對醫德醫風檔案管理的重要意義認識還不夠，甚至理解扭曲、觀念模糊。同時，檔案管理工作人員對醫德醫風檔案管理工作有不規范現象，導致檔案資料收集、整理、歸檔工作滯后，不能充分發揮檔案應有的作用。

1.2國家級、省級的相關職能部門對醫德檔案管理制度需要進一步完善。目前，全國各醫療單位的管理制度，是根據衛生部2007年的《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》制定的。試行本說明并不成熟，需要各醫療單位結合自身實際情況進一步探索和實踐，逐步完善考評內容和方法。沒有完善的制度約束，導致檔案資料收集不全、內容不詳實，檔案的建立及更新整理不及時。九年多過去了，醫療單位和醫德醫風建設面臨的實際情況和問題發生很大變化，指導意見需要進一步修訂和完善。

1.3內容缺乏時代特征。市場經濟條件下，醫德檔案內容需要與時俱進，要加強思想政治教育，遵守“九不準”廉潔自律，黨員醫務人員開展“兩學一做”學習，做模范黨員、醫德高尚的醫務人員。

1.4評價主體缺乏社會監督。目前的醫德檔案內容只局限于自我評價、科室評價和單位評價，沒能將患者評價、社會評價融入到其中，致使檔案不能發揮最大的利用價值。

2.創新醫德檔案管理辦法，更大限度的發揮其社會價值

2.1強調醫德考評的重要性，引起全員重視。只有提高大家的思想認識，才能保證每個職工在思想與行動一致，認真填寫。提供真實的檔案資料，確保醫德檔案的完整。

2.2完善考評制度。衛生部、國家中醫藥管理局2007年12月7日印發《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行）》，要求各醫療機構要為每位醫務人員建立醫德檔案，記錄醫德考評情況。河北省2013年開始實施新版的《河北省醫務人員醫德考評實施細則》（以下簡稱《實施細則》），規定了8大項25項考核內容，規范了25項加分項，39項扣分項和13項一票否決項。雖然醫德檔案在我國已經制定了近十年，但在目前，省內甚至國內，還沒有針對我省三級綜合醫院2013版醫德考評制度進行系統研究的先例，三級綜合醫院醫務人員較多，醫德檔案的建立和管理工作已經具備了一定的研究基礎，但2013版醫德考評制度內容更多，政策性更強，要求更高，工作難度也更大。制度的研究需要科學合理設置考評要點和分值，既全面涵蓋新版的考評內容，又能體現公平公正原則，客觀真實反映醫務人員的醫德水平；考核辦法設定需要科學合理，選擇適當的考評方式和頻次，組織協調各職能部門高效的完成對所負責內容的考評和分值修正；醫德考評要有功用價值，如何與評先評優、職稱晉升、績效工資、醫師定期考核等掛鉤；制度要充分發揮醫德考評在醫德醫風建設中的導向、自律、獎懲、調節作用；探討在醫德檔案基礎上如果建立醫務人員誠信檔案，向社會公眾和患者公開，成為人民群眾就醫時選擇醫務人員的重要參考資料等前瞻性的問題。

2.3完善檔案考評內容，加強社會監督職能。醫德考評內容需要在原有規定的七個方面的基礎上，增加“為患者提供評價服務，自覺接受監督”的內容，并且基礎分值占全部分值的20%。一年中只要有一個季度的患者滿意度低于60%，醫務人員本年度醫德考評成績一票否決，定為較差，每季度患者滿意度低于90%的，每降低一個百分點，扣0.1分。季度患者綜合滿意度（門診+病房滿意度）達到100%的，醫務人員加2分。在其它七個方面的考評內容里，都融入了以患者意見為標準的加分減分的項目，在基礎總分為100分的評價標準里，由患者意見決定的達到了80分。同時注重了患者評價機制與醫德考評辦法的有機結合。醫德考評采取的是每季度在醫德檔案上記錄患者評價結果，每半年進行一次考核，年終進行總評，量化成績并劃定優秀、良好、一般、較差四個等級。醫務人員主要參考全年四個季度的患者評價結果、患者回訪中心獲取的患者意見以及各部門登記的患者投訴情況，依據考核標準進行自我評價。科室則根據自我評價情況和醫務人員的日常表現完成科室評價。醫院認真核實所收集到的以患者意見為主的各種醫德事件資料，嚴格按照標準予以量化打分，計算出醫德考評成績并劃定等級，把考評結果記入醫德檔案。這種考評辦法也充分體現了患者意見在醫德考評中的重要作用，考評成績在很大程度上是由患者意見決定的。通過第三方評價，真實地記錄一個人的醫德醫風情況。這樣有利于發現問題，及時整改，提高自身素養和醫療服務水平。

2.4探索檔案“互聯網+大數據”的管理模式

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通過對與科學發展觀等學習，思想政治上又有了較大進步并能在實際工作中堅持民主集中制原則，對重大事項、重大決策、重要干部任命和大額資金使用廣泛征求各方意見，集體決策。注重黨風廉政建設，倡導節約、反對浪費，并能以身作則、廉潔自律。

二、工作情況

（一）黨務工作

深入開展講和諧、學先進等活動：深入科室，聯系群眾,做有針對性的思想工作；開展、宣講和諧構建活動；組織學習吳大觀同志先進事跡；為激發大家的愛國熱情，倡導并組織全院職工聽紅歌、唱紅歌。

黨風廉政與醫德醫風建設：完善了醫德考評實施方案，加強了職業道德檔案的管理；組織收看《小村紀檢官》并寫出觀后感；制定了反腐倡廉工作實施細則，與各黨支部、各科室簽訂黨風廉政建設責任狀，并督促學習和檢查；開展了抓領導干部違規收送禮金問題活動，并進行黨課教育；起草了職業道德行為規范手冊和黨風與醫德醫風建設手冊，使我院的規章制度將更加完善。

維護民主集中制原則：重要事項、大額度資金的使用和重要干部任免等都要通過班子集體討論、集體決策、集體通過。

宣傳教育：通過座談等形式開展了紀念“五﹒四”運動、“五﹒一二”護士節等活動，加強科學發展觀、愛國主義、醫德醫風與法律法規的學習教育并進行知識測試；外宣工作有了新突破，見報、廣播和電視臺的稿件達到19篇（次）；總結歸納出“自強不息、創新奉獻、精醫厚德、關愛心靈”的醫院精神；首次創辦了《呼倫貝爾心理衛生報》；網絡宣傳工作也在努力進行中。

組織工作：以“三個一”工程建設為目標，加強了支部建設；黨課教育5次；強化了積極分子隊伍的建設和管理；認真開展了民主評議黨員工作；按照民主集中制的原則并進行認真考核與公示，選拔4名較為優秀、年輕的同志為科主任和副主任。

認真開展學習實踐科學發展觀活動：制定了實施方案，狠抓落實、注重實效，還專門召開一次較為成功的專題民主生活會，使大家形成共識，表示要堅持以人為本，以就醫者為中心，科學發展，為精神衛生事業更快更和諧發展做出貢獻。

（二）綜合治理：堅決貫徹“誰主管，誰負責”的原則，成立了保衛組，落實各項責任制，加大了檢查和防控力度，確保了我院安全與穩定。

（三）工會與共青團工作：貫徹院務公開工作，實行了職代會票決制，開展了登山比賽、紅歌演唱會等有益活動。工會工作得到牙克石市總工會的好評。

（四）行政工作

2011年4月到8月，由本人臨時負責醫院的全面工作。期間，主持了職工年度民主評議考核工作；落實了安全與穩定工作；切實抓了環境衛生工作；加強了值周值班人員勞動紀律并巡視檢查；嚴肅處理違規事件并帶頭自罰1000元；努力為職工搞福利；積極與交通部門溝通，爭取減免了醫院車輛的過橋費用；多次與市編辦聯系、爭取機構編制的擴大；頻繁跑項目，為醫院建設用地等做出了一定努力；及時安排騰出三樓辦公室和會議室，以緩解病房緊張問題；先后從、等地安全接回三臺車輛。

（五）工作成效

通過上述工作，進一步融洽了醫患關系，形成了良好穩定的局面，班子團結一致，職工齊心協力，各項工作都有較大發展。住院患者空前提高，最多時突破210人，年住院患者突破400人次。

三、存在的不足及努力方向

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與思想教育有機結合

思想是指導行動的靈魂，有信仰才能有追求。思想道德和文化素養的高低優劣，直接影響黨的威望，影響醫院信譽。二炮總醫院在管理工作中，注重把思想政治教育作為基礎工程夯實筑牢，引導醫務人員樹立正確的人生觀價值觀。

教學查房和早交班，既講評業務，又對存在的思想問題教育引導，“三五句話不嫌少，三五分鐘不嫌短”，把理論宣講滲透到日常醫療工作中。組織黨員重溫入黨誓詞、在黨旗上簽名、開展“聽黨話、跟黨走”讀書演講，組織觀看紅、講述紅色故事、唱響紅色歌曲等活動，讓醫護人員在所見所聞所思中受教育。

針對青年醫護人員獨生子女多、艱苦環境磨練少、知恩感恩意識淡的實際，深入開展“明責任、知回報、報黨恩”教育活動，引導他們懂得回報、學會奉獻。針對員工思想活躍、成分復雜、價值取向多元及工作三班倒、教育難集中等特點，充分利用院網、院報、展板、滾動播放影像等手段，創新教育模式，確保教育實效，使廣大醫護人員增強熱愛醫院、獻身醫院、建功醫院的責任感和榮譽感。

與文化建設有機結合

醫院文化是醫院凝聚力和創造力的源泉，是引領醫院發展的方向。二炮總醫院在管理工作中，注重發揮文化的引領、塑造和熏陶功能，不斷催生內在動力，營造和諧氛圍。

我們編寫了《醫療文化手冊》，使醫務人員在廣泛參與中認知和接受醫院核心文化理念，進一步鼓舞士氣、礪人育人。針對醫護人員文化需求多層次、多樣化的實際，堅持以主流文化為導向，因地制宜開展具有醫療文化特色的讀書演講、書畫展覽、歌詠比賽等健康向上的活動。進一步完善了醫院文化基礎設施建設，投入專項經費規劃建設了醫院文化活動中心、院史館、圖書館等，創新和應用形式多樣的文化載體，把醫院建筑、診室、病房等有形載體，賦予無形精神和文化內涵，使醫護人員在耳濡目染中堅定為患者服務的意志和決心。

先進典型是旗幟、是導向，二炮總醫院大力培植典型文化，讓先進典型的精神變成一種可見可信可學的文化。用身邊人講述身邊事，用身邊事感染身邊人，把典型精神具體化、生動化、形象化、實踐化，在全院形成了做有標桿、學有榜樣、行有規范的典型文化效應。

與醫德醫風有機結合

樹立一流的醫德醫風，是醫院建設再上新臺階的精神動力。二炮總醫院把醫德醫風建設作為黨委工程、主官工程和基礎工程突出來抓。

針對醫療行業壓力大、任務重、風險高的實際，扎實開展警示教育，通過邀請法官授課、參觀見學、觀看反腐倡廉錄像片等方式，引導廣大醫護人員把醫德作為行醫之基、做人之本。積極開展“醫德醫風”流動紅旗評先、門診窗口人員掛牌服務，不斷強化“敬畏生命、患者至上”的人本情懷。

暢通醫院與患者溝通渠道，設立院領導信箱，開通舉報和投訴電話，直接傾聽群眾和患者的訴求呼聲，定期召開門診和住院患者座談會，聽取意見建議并及時反饋。建立了醫德醫風考評、問責和獎懲機制，把良好的醫德醫風作為醫護人員的自覺追求和行為規范，作為立功受獎、評選先進、晉級調職、超勞務補貼發放的重要依據，樹立廉潔行醫、文明行醫的良好風尚。

與廉政建設有機結合

醫院藥品設備采購多、資金流量大、合作項目多、對外交往多，二炮總醫院把黨風廉政建設作為推動醫院安全發展、和諧穩定的重要抓手，不斷純正風氣贏得威信。

陽光是最好的防腐劑，群眾監督是最亮的陽光。針對權力運行中的關鍵環節和重點領域，出臺了《重大工程項目招投標實施細則》、《藥品器械采購管理規定》等規范性文件，對立項、決策、執行、監督等各個環節作出明確規定；工程招投標、設備采購等，院紀委全程參與監督，做到陽光操作，讓廉政工作看得見、摸得著。

把廉政建設納入年度考核，防止各級領導干部“越雷池”、“踩紅線”，讓嚴于律己、勤政廉政成為一種風尚、一種追求。

與醫療安全有機結合

醫護人員每天面對的不僅僅是病魔傷痛，更重要的是一個個鮮活的生命。二炮總醫院黨委把醫療安全擺在重要位置。

按照“醫療質量、醫療安全、醫療服務、醫療費用”等規定，健全了醫療、藥品、護理、病案等管理委員會，形成全方位、全要素醫療質量管理體系。對從事手術、毒麻藥品、財務、飲食等安全風險較大的崗位人員，有針對性地組織學習安全技術標準、操作規范和相關規章；建立了傷病員隨訪、科室危急值班報告處置等醫療制度，全面規范醫療安全秩序。以落實醫療核心制度為抓手，堅持科室每日、機關每周、醫院每月醫療安全質量檢查抽查，定期召開醫療安全質量安全分析會。

與優質服務有機結合

作為醫護人員，要充分理解患者、尊重患者、關愛患者，為患者提供優質滿意的服務，以人性關懷彰顯醫者仁心。大力倡導“五前”服務：巡視病房在呼叫之前，了解需求在詢問之前，解決問題在發現之前，解釋溝通在操作之前，這樣能及時發現患者的病情變化，拉近護患之間的距離。積極開展溫馨服務“五個一”：即為新入院病人送上一壺水、做好一次入院宣教、遇生日送上一碗長壽面、遇重大節日遞上一張賀卡。真正做到“接診一個患者，認識一個朋友；收治一個患者，感動一個家庭；治愈一個患者，成就一個精品。”

與精細管理有機結合

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（一）衛生信息化系統工程建設中的安全隱患較為明顯醫療衛生信息安全標準是醫療信息系統數據安全性的重要保障。目前，省內只有部分政府衛生管理部門的信息系統實施了信息安全等級保護制度，醫院、衛生站等公共醫療衛生機構沒有實施，大多數醫療機構對信息缺乏安全意識和防范能力。1.遠程醫療信息數據傳輸中的安全隱患較為明顯。在遠程醫療運行的數據接口方面也明顯缺乏規范，特別在區域性醫療衛生協同發展的趨勢下，數據接口關系到數據傳輸過程中的安全性，存在被黑客入侵、網絡攻擊等安全隱患，將嚴重影響醫院的正常運行和病人的正常就醫。在服務外包方面，醫療機構委托專業服務機構進行內部信息系統開發，開發過程中，往往忽視對信息安全的管控，沒有對開發人員和訪問范圍進行有效約束，為不法分子通過系統本身的原始漏洞竊取數據埋下了隱患。2.智能網絡化協同導致“統方”的信息外泄事件增多。信息數據是醫療衛生機構的核心機密，在經濟利益驅使下，一些不法分子為了獲取“統方”等重要信息進行有目標的竊取，必須對信息數據安全性予以足夠的重視。目前，醫院大多通過用智能網絡來共享重要的醫療信息，對于醫院而言，網絡化協同可以使不同的醫療機構共享重要的醫療信息資源，減少重復投入；對于醫護人員而言，網絡化協同意味著他們能夠以方便、有效的方式，存取患者的電子信息，包括化驗結果、處方信息、醫囑和健康狀態等。但是，網絡化協同帶來醫療便利的同時，一些醫藥機構缺少有效的安全保護措施和審計機制，并存在賬號濫用、業務數據被非法讀取的風險，或為本醫藥機構謀取不當利益而頻頻發生的“統方”核心信息數據外泄事件。3.有關侵犯患者隱私問題更為突出。推行電子病歷是“十二五”期間醫療衛生信息化的重要方向和主要任務。電子病歷將記錄一個人從生到死的所有醫療記錄，屬于個人隱私信息，也屬于醫院醫療級的保密信息。而電子病歷的數據集中存儲、頻繁交換以及與其他公共服務集成使用等特點，使電子病歷的有效保障患者隱私問題顯得尤為重要。目前，我市開始推行電子病歷，其公共衛生醫療服務功能逐漸豐富，數據交換的機構增多，信息安全隱患也在逐步升級，在醫療信息化運作傳輸和存儲過程中，發生侵犯患者隱私權的問題較為突出，這不僅是一個法律的難題，更是現代醫學倫理、醫德的一大難題。

（二）有悖于醫學倫理的現象時有發生依照有關法律與醫學倫理、醫德相應規則，針對我國醫療信息化進程中所發生的實情，有悖于醫學倫理的主要現象可歸納如下：1.未經患者許可，在網絡上公開其姓名、肖像、住址、身份證號碼和電話號碼等個人信息資料；2.利用患者身份、擴大治愈效果而制作虛假電子網絡廣告；3．將電子病歷、醫學影象商品化，從中非法謀利，或私自篡改電子病歷、醫學影象而推脫醫療事故責任；4．通過患者IP地址，越位瀏覽、收集患者的網絡蹤跡的活動內容，或違規泄露患者純個人的隱私；5．在實施遠程醫療診斷中，有意刺探患者情感生活，并將患者婚外性生活在網上公開披露，或將患者有關性疾病的電子病歷、影象等信息公布于眾，嚴重干擾和破壞他人夫妻正常生活；6．以網絡醫務者之居，非法刺探患者信用、財產狀況，或與網站管理員串通合伙騙取患者錢財，或未經患者本人允許公布其財產狀況；7．行臨床網絡醫生之便，收集、刺探患者的社會關系并從中謀取私利；8．在醫療信息化管理過程中，因醫方原因將患者的個人資料丟失、被盜用或遭篡改；9．違背了守法、誠實信用、社會公共利益的原則及醫學倫理、醫德，虛假、帶有欺詐性的醫療電子網絡信息、醫學圖像的廣告。

二、醫療衛生信息化法治建設的指導思想及原則

（一）醫療衛生信息化法治建設的指導思想1.以科學發展觀為指導，為加快推進公共衛生信息系統建設服務，建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠，與衛生改革與發展相適應的衛生信息化體系。2．堅持“以人為本”的宗旨，為使市民便捷地享受現代信息技術的最新成果而服務，并創造一個醫患關系和諧、合法、有序、誠信、安全的法制保障環境。3．依法治業的準則，為促進政府職能轉變而提供科學、高效、合理的法制支撐，并解決公共衛生信息系統應用中的矛盾，建設法治政府、責任政府和服務政府服務。

（二）衛生信息化法治建設的基本原則1．堅持統一標準與頂層設計原則，把握國家法制統一與制度創新的關系。同時積極與有關部門進行溝通協調，形成分級推進、各方參與的局面，積極爭取人大法工委、政府法制辦的立法資源，既要考慮衛生管理部門的職能和權限，還應充分反映各類各級醫療機構的實際需求，做好衛生信息化法治建設體系的頂層設計。2．堅持全面推進與重點突破原則，把握衛生信息化法治建設全面推進和重點突破的關系。衛生信息化法治建設是一個循序漸進的過程，應當把握好全面推進與重點突破的關系，在立足于全面、整體推進本市衛生信息化法治建設的同時，以完成若干重點立法項目和推進信息化執法工作為主要抓手，特別是在立法工作中，要集中精力，適時推出一些關鍵性的立法項目。3．堅持立足實際與適度超前原則，把握當前計劃和長遠規劃的關系。在制定市衛生信息化立法、執法和法律服務工作計劃時，應當把握好近、中、遠期三個關系，在通盤權衡近期法治建設目標的基礎上，儲備一批政策法規調研項目，注重前期研究，適時提出衛生信息化法治建設的中長期目標以及具體要求。4．堅持力求創新與區域特征原則，把握移植吸收和自主創新的關系。要研究世界上衛生信息化法治建設比較先進的國家和國際組織的成功經驗，借鑒國際上一些特大型城市衛生信息化推進的法治經驗。同時，在推進衛生信息化法治建設中要注重體現時代特征、區域特點，從衛生信息化發展的實際需要出發，牢牢把握衛生信息化法治建設為創新型城市建設服務的總體要求。

三、構建結構相對完整的醫療衛生信息化法規框架

（一）衛生信息化法治建設的立法項目醫療衛生信息化法規框架，在立法層面上，以地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件為主體，以行業自律規范、示范合同、行業標準等為補充；在時間安排上，優先安排若干關鍵領域的重點立法項目，同時安排一定數量的立法調研項目；在立法參與度上，積極利用人大、政府法制辦的立法資源，重點推進地方性法規、政府規章、規范性文件、政策性文件的調研起草，對行業自律規范工作則以引導為主。醫療衛生信息化法治建設的立法項目主要包括：衛生電子政務條例、衛生信息化網絡管理辦法、衛生執法監督辦法、居民健康檔案管理辦法、遠程醫療管理辦法、公共衛生信息系統安全測評管理辦法、醫療衛生信息安全應急處置辦法、區域衛生信息化示范區工作實施細則、衛生信息資源開發與利用辦法、市屬各級醫院信息系統基本功能規范等。

（二）衛生信息化法治建設的基礎調研項目衛生信息化法治建設的基礎調研項目主要包括：衛生信息化條例、衛生信息安全條例、市民健康信息卡管理條例、公共衛生信息系統管理辦法、衛生電子政務數字認證管理辦法、遠程就醫個人信息保護辦法、電子病歷管理辦法、公共衛生電子信息共享管理辦法、市衛生電子政務建設管理辦法、醫院信息標準建設與信息基礎設施管理辦法、社區衛生服務系統軟件及其相關標準的開發和研制辦法、醫療衛生網絡安全管理和防范網絡犯罪辦法、醫療衛生信息系統產品和服務管理制度、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度及糾紛調解規則等。

（三）衛生信息化法治建設的行業自律規范衛生信息化法治建設的行業自律規范工作主要包括：衛生醫療機構與相關行業之間的自律服務規范、協調發展規范、糾紛解決規范等三個方面的自律性文件。國家各級衛生行政部門和醫院還應結合本部門實際，研究有關衛生信息化法治建設的電子健康檔案、電子病歷數據標準的機制，細化居民健康卡的信息采集工作流程和管理工作制度；研究制定區域衛生信息平臺建設技術方案及保障措施，落實信息安全、信息公開等方面的管理制度；制訂完善適應電子簽名、遠程會診應用和隱私保護的相關工作制度，保障工作正常開展；研究制定醫療衛生信息系統產品和服務相關管理制度，促進衛生信息化建設可持續發展。

四、構建全方位的衛生信息化法制監控的有效機制

（一）遠程醫療中對患者隱私權保護的有效機制法定的隱私權是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、收集、利用和公開的一種人格權，而且權利主體對他人在何種程度上可以介入自己的私生活，對自己是否向他人公開隱私以及公開的范圍和程度等具有決定權。在遠程醫療網絡化推進中，構建有關隱私權保護機制，主要包括以下四個重點衛生信息化建設部位：1．保守就醫用戶登錄的身份、健康狀況信息。網絡就醫用戶在申請上網開戶、個人主頁、免費郵箱以及申請醫療服務時，醫療信息化管理者往往要求用戶登錄姓名、年齡、住址、居民身份證編號、工作單位等身份和健康狀況，服務商有義務和責任保守個人秘密，未經授權不得泄露。2．保守就醫用戶的信用和財產狀況信息。網絡就醫用戶的信用和財產狀況信息，包括信用卡、電子消費卡、上網卡、上網帳號和密碼、交易帳號和密碼等。患者個人在上網、網上消費、交易時，登錄和使用的各種信用卡、帳號均屬個人隱私，不得泄露。3．保守就醫用戶的IP地址和電子郵箱。網絡就醫用戶的IP地址和電子郵箱同樣是個人隱私，就醫用戶大多數不愿將之公開。掌握、搜集用戶的郵箱并將之公開或提供給他人，致使用戶收到大量的廣告郵件、垃圾郵件或遭受攻擊而不能正常使用，使用戶受到干擾，顯然也侵犯了用戶的隱私權。4．嚴禁窺探就醫用戶純個人隱私的網絡活動蹤跡。法定隱私權作為一種基本人格權利，也是每個就醫患者依法享有的私人生活安寧與私人信息依法受到保護，不被他人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開的一種人格權。因此，任何醫方都無權借遠程醫療網絡化管理之便，私自介入包括瀏覽就醫患者蹤跡、活動內容的純屬個人隱私。各級醫療機構在遠程信息化醫療過程中，應注重和強化保護就醫者信息力度，特別是對患者隱私權的保護意識,采取相應措施及問責、追糾機制，重點對患者在醫院就醫登記過的電話、家庭住址,還有醫療費用清單等信息資源加密給予保護,嚴禁將患者的遠程醫療網絡的有關信息商品化而被違法者所利用。

（二）構建電子病歷應用中對患者信息保密的監控機制臨床信息系統核心的電子病歷(Electricmedi-calrecord,EMR)因其存儲量大、節省資源、查詢方便、共享性好而得到了廣泛應用。為保障電子病歷相關信息不泄漏、不篡改而有悖于醫學倫理或被非法商品化，應建立相應有效監控機制：1．加快醫療衛生信息化管理的法律與倫理制度建設。醫療信息化管理的法律與倫理制度建設，主要包括建立和完善醫院倫理委員會（章程、組織、經費、運作與監控體系等）；建立并啟動患者及社會評價與監督醫療信息化運作與倫理、醫德醫風的制度體系；建立并啟動醫療信息化管理中醫療糾紛處理的法律與倫理制度體系；建立臨床信息化對患者隱私權的基本保障制度；建立對醫務人員不斷進行醫學倫理道德與法律教育等相關制度并認真實施。2．設置全方位的電子病歷系統應用的網絡監控體系。依照國家衛生部有關推行信息化醫療規范性準則，建立和健全臨床電子病歷系統的應用網絡監控體系,并啟動患者及社會評價與監督醫療行為運作與倫理、醫德、醫風的制度體系，監管重點是防范醫院內部利用病人的信息或轉借電子簽名謀私泄密現象，有效遏制對患者隱私權的侵害。3．推行電子病歷信息分級管理和加密查閱限權制度。電子病歷信息分級管理及加密限權制，即依據臨床醫院、醫療保險、遠程醫療、教學科研的需要而分類管理電子病歷信息,同時針對涉及到患者個人的基本情況、疾病發展、診療狀況等病人隱私方面的醫療信息實施加密級別，并在醫院內外網上設立下載、查閱權限，最大限度減少醫療信息和數據的商品化或病人隱私泄漏。4．實行對違背醫學倫理和醫德行為一票否決制。各級醫院都可依據本單位的實際情況，在制定和實施臨床信息系統電子病歷應用監控的同時，加大違規行為的懲罰力度，對違背醫學倫理和醫德規范，并構造就醫用戶隱私權的侵犯，或人為發生電子病歷等信息數據泄密事件的，在醫療專業考核評優與晉升職稱中實行一票否決制。

（三）構建對虛假醫療信息和醫德缺失的防范機制對違背誠實信用原則及醫學倫理、醫德而傳播虛假、帶有欺詐性的網絡診療信息，或言過其實,夸大療效的網絡醫療廣告信息,或利用遠程醫療及患者現身說法,在網上招攬患者等虛假醫療信息和醫德缺失行為，應采取相應有效的防范措施加以遏制。1．從虛假醫療信息和倫理醫德缺失制作的源頭抓起。按照“誰制作，誰審批，誰負責”的原則，明確虛假醫療信息和倫理醫德缺失的責任，從源頭抓起并不斷增強“網絡醫療信息安全真實人人有責”的意識，對任何一部網絡醫療信息的廣告真實性嚴加審核，對廣布虛假醫療信息和倫理醫德缺失的信息事件，要嚴肅追究當事人、部門負責人及分管領導的責任。2．強化醫學倫理職業操守的力度和實效性。醫生職業操守，是指醫生在從事職業活動過程中必須遵循的最低醫學倫理和醫德底線及行業規范。它具備“基礎性”、“制約性”的特點，要求每一個從事醫生職業者必須做到。各級醫院都要重視和強化對醫生職業操守培育和執行的力度，將其貫穿于醫療信息化建設的全過程。只有這樣才能使每個醫務人員樹立良好的職業道德、倫理觀念和從醫職業的神圣感、使命感，并有效地遏制虛假醫療信息和倫理醫德缺失事件的發生。3．強化和規范對醫療衛生信息系統服務外包管理。強化和規范醫療衛生信息系統服務外包管理，特別是在實施HIS等重要信息系統過程中，應對外包企業嚴格審核，在簽訂外包合同時要增加有關信息安全、真實性的條款及虛假廣告宣傳違約責任，對外包服務人員要進行規范管理，限制操作范圍；在驗收和實施階段，要對系統實施信息安全檢查、網絡醫療信息真實性審核，避免系統漏洞及虛假信息等情況的發生，從源頭和運行過程中保證醫療信息系統的安全性、真實性。此外，還應采取有效措施防范各種病毒軟件,病毒、木馬程序侵襲,造成數據的刪除或病人隱私泄漏及醫學倫理、醫德的缺失。

（四）構建醫療衛生信息化醫學倫理的監督及評價機制通過現代信息化手段，搭建一個方便快捷、高效管理的醫學倫理和醫德監督及評價機制，不僅增多了醫院服務患者的窗口與途徑，實現方式更加人性化，而且收集的數據更加真實可靠，客觀全面地反映了醫療機構在實施信息化進程中的醫學倫理與醫德醫風真實情況，也有利于加快醫療信息化進程中醫學倫理與醫德醫風長效機制目標的實現。1．針對遠程醫療設置醫學倫理和醫德監督及評價系統。就醫病人可自助觸摸屏設置于遠程醫療會診網絡平臺窗口，依據自身就醫經歷有針對性進行監督與評價，也可投訴或舉報有關違背醫學倫理和醫德行為及事件，也可提出相應的意見和建議等，從而促進醫療信息化與醫學倫理和醫德醫風建設同步并朝健康方向發展。2．建立全方位的監督和互補型的綜合評價模塊運行系統。醫院倫理委員會與醫院信息系統平臺無縫集成并連接到政府衛生信息化管理系統的模塊有機結合，并形成衛生主管部門、院內與遠程就醫患者的全方位、高層次的監督和互補型的綜合評價系統。在醫院監督管理平臺中醫院領導和管理部門可按需要進行月統計或季統計，并以此為依據對醫院及醫務人員進行醫學倫理與醫德醫風綜合考評，表彰先進或推廣好的經驗，及時糾正錯誤、堵塞漏洞或查處各種違背醫學倫理與醫德行為的事件。3．設立相應醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。采用多種信息化手段和方式，包括互聯網博客、電子郵件短信、網絡涂卡問卷、按鍵評價、觸摸屏、軟件系統等，方便不同層次的就醫人群使用有關醫學倫理和醫德監督及評價系統的操作模式。如設置網絡電子問卷涂卡，向遠程醫療就醫病人定期發放有關醫學倫理與醫德醫風滿意率問卷表，通過專用讀卡器，可批量錄入問卷結果，將數據裝入系統平臺數據庫。4．建立專門的網絡醫療隨訪中心收集患者反饋信息。通過患者隨訪平臺軟件，操作員可利用計算機自動撥號，全面記錄患者每個反饋信息；還可通過短信系統自動對網絡遠程病人進行短信隨訪，從而加強對醫療信息化中有關醫學倫理與醫德醫風進行隨時監督和實時評價。

五、全面提升醫療衛生信息化綜合執法的整體水平

全面推進衛生信息化建設中綜合執法的整體水平，是一項具有全局性和長期性的工作，需要長抓不懈。具體來講應重點做好以下工作：

（一）準確引導、規范、監管全國衛生信息化法治建設針對衛生信息化推進中不同階段的發展目標，以推進市衛生行政管理的職能轉變、提高民主參與為重點，準確引導、規范、監管、服務于全國衛生信息化法治建設，全面提升衛生信息化建設依法行政的整體水平。

（二）切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施根據衛生信息化法治建設工作的特點，加強信息化法律法規執行情況的監督檢查，采取日常執法檢查、定期執法檢查、不定期執法檢查、聯合執法檢查等形式，不斷完善和推進行政執法工作，切實保障各項法律法規和規章制度的全面正確實施，努力做到權責分明、保障有力、執法必嚴、違法必糾。

（三）重點加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度以維護公共衛生醫療信息網絡秩序為抓手，運用法律、行政和經濟處罰手段，處理衛生信息化領域的違法行為，加強對遠程醫療監管及違法行為的查處力度，對違反侵犯他人知識產權、傳播計算機病毒、危害計算機安全、傳播不良信息的行為給予相應處罰。

（四）全面提高執法人員的工作能力和綜合素質探索建立和培養專業的執法人員隊伍，加強執法業務培訓和法律知識教育，建立執法人員上崗培訓制度，通過基本法律法規培訓、專業法律法規培訓等，提高執法人員的工作能力和綜合素質。

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20__年，在上級主管部門和各級黨委政府的正確領導和大力支持下，我院全體干部職工以黨的十七屆三中全會精神為指導，全面貫徹落實科學發展觀，深入開展“以病人為中心、以醫療服務質量為主題”的醫院管理年和“兩好一滿意”活動，大力加強行業作風建設，著力提高醫療服務水平，努力構建和諧醫患關系，整體工作取得了較大進步，現將本年度工作匯報如下：

一、業務量不斷提高，順利完成本年度目標任務。

截至11月底，實現業務收入__萬余元，同比增長__%，藥品收入比例控制在70%以內，門診人次__人，同比增長26%，收住院__人，同比增長22%，年初確立的工作目標全面完成。

二、加強醫療質量管理，服務水平穩步提升。

繼續實行院長—管委會—科主任三級管理制度，不斷完善并嚴格落實各項醫療質量管理核心制度，加強醫務人員醫德醫風建設，實行行風民主評議，加強群眾監督，不斷提高服務水平。

一是深入開展“兩好一滿意”活動，提高衛生行業形象。

成立以院長為組長，各科室主任為成員的活動領導小組，按照省、市、區衛生主管部門統一部署和要求，結合本單位實際，制定切實可行的實施方案，嚴格貫徹落實活動各階段部署，確保活動取得實效。具體從以下方面入手：

1.深入宣傳發動，廣泛調查研究。

組織全體干部職工認真學習上級文件精神，切實領會活動目標要求，圍繞與群眾利益密切相關的重點問題展開討論學習，提高職工參與的積極性。

通過義診、宣傳欄、傳單、條幅等形式進行廣泛宣傳，讓群眾都認識到本次活動開展的目標和意義，彰顯衛生行業的良好形象。

2.認真排查梳理，深入自查自糾。

深入到村居、企業、機關等進行廣泛調查研究，通過聘請社會監督員、召開座談會、公布監督電話、進行滿意度調查和服務回訪等各種形式，廣泛征求群眾意見。對征集到的群眾意見進行全面匯總分析，認真排查梳理工作中存在的問題和不足，組織全體職工進行討論研究，針對發現的問題從個人到科室都制定切實可行的整改方案，逐項落實。

組織全體職工進行自查自糾，開展“金點子”活動，集思廣益，征求對醫院發展和提高服務水平有價值的意見和建議，共征集到合理化建議__余條。

3.制定具體措施，限期整改提高。

根據制定的整改方案和合理化建議認真落實整改措施，細化到科室，責任到人，限期整改。通過整改，使整體服務質量有了明顯改善，群眾滿意度不斷提高，社會形象大幅提升。

二是加強醫院管理和職業道德教育，提高整體服務水平。

繼續開展醫院管理年和解放思想大討論活動，組織干部職工認真學習領會黨的十七屆三中全會精神和《醫院管理評價指南》，增強服務意識，轉變服務觀念，改善服務態度，以群眾滿意為最高目標，自覺抵制醫藥行業的不正之風，加強自身職業道德修養，努力構建和諧醫患關系。

全面落實各項醫療質量核心制度，嚴格執行各科室診療規范，認真做好各項查對工作。實行住院病歷、處方點評制度，規范醫療護理文書的書寫。認真組織實施全員“三基”訓練培訓，定期進行考核，開展了急救知識比賽和護理操作技能競賽，通過各種形式督促業務人員加強技能學習，不斷提高基本技能和理論水平。

實行醫務人員醫德評價制度，加強對醫務人員的職業道德素質和服務水平的監督。成立醫德考評委員會，按照《__區醫務人員醫德考評實施細則》要求，對全體醫務人員進行認真評價，考評結果記入年終考評檔案，對考評較差人員降級聘用。

三是推行院務公開，樹立良好的外部形象。

全面推行院務公開制度：醫院的服務流程、收費標準、行風建設等向社會公開；醫院的重大決策、重要人事任免、重大項目安排、大額資金 使用、大額設備和藥品采購、崗位設置、財務收支情況等向院內職工公開。實行民主行風評議，暢通投訴渠道，加強醫患溝通，對群眾反映的問題指定專人進行處理，限期解決，自覺接受群眾監督。

嚴格落實住院患者費用每日清單制和各項知情同意制度，不超標準收費，規范醫生用藥，堅決杜絕“開單提成”和“大處方”現象的發生，減輕患者經濟負擔，打造衛生行業風清氣正的良好形象。

三、加大基礎設施投入，就診環境極大改善。

年內先后投資__余萬元購進了__治療儀、__分析儀、__儀和X光機各一臺，有效提高了輔助診療水平。投資__元購進救護車一輛，免費接送病人出入院，為病人就診提供方便。

大力加強醫院環境建設，對院內環境進行了全面規劃，先后投資數千元對空地進行全面綠化，損壞路面進行重新硬化；四月份開展了“衛生促進月”活動，對全院衛生進行了全面整治，重點對衛生死角進行清理；每月進行衛生大檢查，評選衛生先進科室，使全體職工的衛生意識得到了加強，醫院整體環境更加整潔優美。

四、增強安全防范意識，確保良好醫療秩序。

增強依法執業意識，不超范圍執業，全體業務人員持證上崗，兩年內未取得執業資格證書者實行待崗。定期進行衛生法律法規和醫療事故糾紛防范知識培訓，增強醫療糾紛防范意識，杜絕醫療事故糾紛的發生。

深入開展“隱患治理年”、“安全生產月”和創建“平安醫院”活動，定期進行全面安全生產隱患排查，找出不安全因素認真加以整改。先后投資萬余元對全院重點科室加裝了防盜門窗，布設了防盜電子監控設備，對消防設施定期檢查維護，確保不發生安全生產事故，保證醫院良好的工作秩序。

做好農村衛生工作，保障農民群眾健康。

一是做好新型農村合作醫療工作，緩解群眾看病難。

及時完成了20__年的籌資工作，全鎮共參合__人，參合率98%。實行了大病住院即時報銷和新農合辦有關工作的微機化管理，本院住院病人實現了出院即時報銷。截至10月底大病住院共報銷__人次，報銷資金__元；個人帳戶報銷__次，報銷資金__元。為全鎮參加新農合的60歲以上老年人進行全面查體，共查體____7人，有效地提高了群眾的參合積極性。

二是做好衛生防疫工作，提高農村衛生工作水平。

計劃免疫工作正常開展，嚴格執行國家有關政策，一類疫苗實行免費接種，全年共接種各類疫苗__人次，接種率達到98%以上。嚴格執行《傳染病防治法》，積極開展各項傳染病防治，特別是手足口病的防治，確保了無大的疫情流行和爆發。

加強村衛生室管理，每月召開衛生員例會，進行傳染病防治知識和業務技能培訓，加快村衛生室規范化建設，加強食品衛生監督力度，提高農村衛生工作水平。

三是做好愛國衛生工作，加強群眾防病意識。

在全鎮范圍內開展農民健康教育促進行動示范點活動和第二十個“愛國衛生月”宣傳活動，積極開展環境衛生整治和除四害等活動。成立健康教育宣講團，通過各種途徑和形式進行健康教育宣傳工作，使群眾認識愛國衛生運動的重要性，倡導良好的衛生習慣，提高健康意識。

六、做好婦幼工作，保障婦女兒童健康

對孕產婦定期進行孕期檢查，并做好產后訪視和母乳喂養指導工作，今年共有產婦__人，產前檢查和產后訪視率均達到100%，系統管理率100%，母乳喂養率在95%以上。

做好婦幼衛生信息統計管理，按時準確上報各種報表，配合區婦保院為3—7歲兒童進行全面查體，查體率達到98%以上，保障了兒童的健康成長。

七、提高突發事件處置能力，增強社會責任感。

在“4.28”鐵路事故、“5.12”汶川地震和奧運會期間，組織全體醫務人員進行突發公共衛生事件救治演練，完善突發事件應急處理預案，提高對突發事件的處理能力。

在發生三聚氰胺奶粉導致泌尿系結石患兒事件后組織人員進行全面摸底排查，發現疑似病例及時轉診，做好患兒家長的思想工作，消除恐慌，維護社會穩定。

組織職工積極為地震災區進行捐款、繳納特殊黨費和捐棉被，先后捐款__萬余元，捐助棉被__床，為災區群眾送去溫暖。

明年工作打算

1. 做好新病房樓建設工作：我院新病房樓建設項目是我區公布的08年為民辦的實事之一，在上級部門和各級政府的大力幫助下，已列入國債資金支持項目，待資金到位后爭取于12月底以前開工建設，明年上半年基本完工，下半年正式投入使用。

2. 持續提高服務質量：扎實做好“兩好一滿意活動”整改提高和總結階段目標任務，在全院繼續深入開展“加強三基訓練，提升診療水平”活動，形成長效機制，實現理論知識和業務技能的持續提高。

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第一條為了加強醫師執業管理，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》及相關規定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫師定期考核是指受縣級以上地方人民政府衛生行政部門委托的機構或組織按照醫師執業標準對醫師的業務水平、工作成績和職業道德進行的考核。

第三條依法取得醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構中執業的醫師，其定期考核適用本辦法。

第四條定期考核應當堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

第五條醫師定期考核分為執業醫師考核和執業助理醫師考核。考核類別分為臨床、中醫（包括中醫、民族醫、中西醫結合）、口腔和公共衛生。

醫師定期考核每兩年為一個周期。

第六條衛生部主管全國醫師定期考核管理工作。

縣級以上地方人民政府衛生行政部門主管其負責注冊的醫師定期考核管理工作。

第二章考核機構

第七條縣級以上地方人民政府衛生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫療、預防、保健機構或者醫療衛生行業、學術組織（以下統稱考核機構）承擔醫師定期考核工作：

（一）設有100張以上床位的醫療機構；

（二）醫師人數在50人以上的預防、保健機構；

（三）具有健全組織機構的醫療衛生行業、學術組織。

縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當公布受委托的考核機構名單，并逐級上報至衛生部備案。

第八條考核機構負責醫師定期考核的組織、實施和考核結果評定，并向委托其承擔考核任務的衛生行政部門報告考核工作情況及醫師考核結果。

第九條考核機構應當成立專門的考核委員會，負責擬定醫師考核工作制度，對醫師定期考核工作進行檢查、指導，保證考核工作規范進行。考核委員會應當由具有中級以上專業技術職務的醫學專業技術人員和有關醫療衛生管理人員組成。

第十條衛生行政部門應當對委托的考核機構的醫師定期考核工作進行監督,并可以對考核機構的考核結果進行抽查核實。

第三章考核方式及管理

第十一條醫師定期考核包括業務水平測評、工作成績和職業道德評定。

業務水平測評由考核機構負責；工作成績、職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責，考核機構復核。

第十二條考核機構應當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫師。

考核機構可以委托醫療、預防、保健機構通知本機構的醫師。

第十三條各級各類醫療、預防、保健機構應當按要求對執業注冊地點在本機構的醫師進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日將評定意見報考核機構。

醫療、預防、保健機構對本機構醫師進行工作成績、職業道德評定應當與醫師年度考核情況相銜接。

醫療、預防、保健機構應當按規定建立健全醫德考評制度，作為對本機構醫師進行職業道德評定的依據。

第十四條考核機構應當先對報送的評定意見進行復核，然后根據本辦法的規定對參加定期考核的醫師進行業務水平測評，并在《醫師定期考核表》上簽署意見。業務水平測評可以采用以下一種或幾種形式：

（一）個人述職；

（二）有關法律、法規、專業知識的考核或考試以及技術操作的考核或考試；

（三）對其本人書寫的醫學文書的檢查；

（四）患者評價和同行評議；

（五）省級衛生行政部門規定的其他形式。

第十五條考核機構綜合醫療、預防、保健機構的評定意見及業務水平測評結果對醫師做出考核結論，在《醫師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結束后30日內將醫師考核結果報委托其考核的衛生行政部門備案，同時書面通知被考核醫師及其所在機構。

第十六條醫師認為考核機構的考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構申請回避。理由正當的，考核機構應當予以同意。

考核機構的考核人員與接受考核的醫師有利害關系的，應當主動回避。

第十七條衛生行政部門應當向考核機構提供參加考核醫師考核周期內的行政處罰情況。

第十八條在考核周期內，擬變更執業地點的或者有執業醫師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，應當提前進行考核。

需提前進行考核的醫師，由其執業注冊所在機構向考核機構報告。

第四章執業記錄與考核程序

第十九條國家實行醫師行為記錄制度。醫師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

良好行為記錄應當包括醫師在執業過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務、取得的技術成果等；不良行為記錄應當包括因違反醫療衛生管理法規和診療規范常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。

醫師行為記錄作為醫師考核的依據之一。

第二十條醫師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。一般程序為按照本辦法第三章規定進行的考核。簡宜程序為本人書寫述職報告，執業注冊所在機構簽署意見，報考核機構審核。

第二十一條符合下列條件的醫師定期考核執行簡宜程序：

（一）具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的；

（二）具有12年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄的；

（三）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

其他醫師定期考核按照一般程序進行。

第五章考核結果

第二十二條考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

第二十三條醫師在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。

第二十四條被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核機構提出復核申請。考核機構應當在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。

第二十五條衛生行政部門應當將考核結果記入《醫師執業證書》的“執業記錄”欄，并錄入醫師執業注冊信息庫。

第二十六條對考核不合格的醫師，衛生行政部門可以責令其暫停執業活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續醫學教育；暫停執業活動期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續執業，但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升；對考核不合格的，由衛生行政部門注銷注冊，收回醫師執業證書。

第二十七條醫師在考核周期內有下列情形之一的，考核機構應當認定為考核不合格：

（一）在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的；

（二）未經所在機構或者衛生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫療、預防、保健機構進行執業活動的；

（三）跨執業類別進行執業活動的；

（四）代他人參加醫師資格考試的；

（五）在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

（六）索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虛假醫學證明文件，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的；

（九）未按照規定執行醫院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

（十一）疾病預防控制機構的醫師未依法履行傳染病監測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的；

（十二）考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的；

（十三）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

（十四）違反《執業醫師法》有關規定，被行政處罰的。

第六章監督管理

第二十八條醫療、預防、保健機構不按照本辦法對執業注冊地點在本機構的醫師進行工作成績、職業道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫師定期考核的，衛生行政部門應當責令改正，經責令仍不改正的，對該機構及其主要責任人和有關責任人予以通報批評。

第二十九條考核機構有下列情形之一的，衛生行政部門應當責令改正；情節嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構資格。

（一）不履行考核職責或者未按規定履行職責的；

（二）在考核工作中有弄虛作假、行為的；

（三）在考核過程中顯失公平的；

（四）考核人員索要或者收受被考核醫師及其所在機構財物的；

（五）拒絕接受衛生行政部門監督或者抽查核實的；

（六）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

第三十條考核機構工作人員違反有關規定，弄虛作假、、、，按《執業醫師法》第四十二條處理。

第三十一條醫師以賄賂或欺騙手段取得考核結果的，應當取消其考核結果，并判定為該考核周期考核不合格。

第七章附則

第三十二條中醫、民族醫、中西醫結合醫療機構中醫師的考核工作由核準該醫療機構執業的衛生或中醫藥行政部門委托符合條件的考核機構按照本辦法組織實施。

第三十三條本辦法所稱業務水平包括醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。

本辦法所稱工作成績包括醫師執業過程中，遵守有關規定和要求，一定階段完成工作的數量、質量和政府指令性工作的情況。

本辦法所稱職業道德包括醫師執業中堅持救死扶傷，以病人為中心，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業狀況等。

第三十四條對從事母嬰保健工作醫師的考核還應包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。

第三十五條省、自治區、直轄市衛生行政部門可以根據本辦法制定實施細則。

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醫師定期考核細則一為加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高我院執業醫師技術水平和職業道德水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、衛生部《醫師定期考核管理辦法》和山東省《醫師定期考核管理辦法》實施細則及相關規定，結合我院實際，研究制定本方案。

一、組織領導

為加強組織領導，醫院成立醫師考核委員會，人員如下：

主任委員：李良增

副主任委員：劉新濤 孫步策

委 員：宋會臻 張傳友 王衛紅 史春青 張 新 宋洪寬 石華序 李 強 馬克強 張 麗 周曉峰

醫師考核委員會下設辦公室在醫務科，李強同志兼任辦公室主任，負責醫師定期考核的組織和實施。

二、醫師定期考核制度

(一)醫師考核工作在醫院考核委員會指導、檢查、監督下規范進行。

(二)考核工作堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。凡考核人員與考核對象有利害關系，可以向考核部門申請回避。

(三)醫院考核委員會應履行職責，做到有計劃有步驟的完成對每位在職醫師職業道德、工作成績、業務水平和執業行為進行定期考核，并將考核結果上報衛生局醫政科。

(四)考核時嚴禁弄虛作假、濫用職權、徇私舞弊;

(五)嚴禁參加考核的人員索要或者收受財物;嚴禁用賄賂或欺騙手段取得考核結果，否則一經證實，本考核周期不合格。

(六)凡在規定的時間里不能參加考核的，必須向考核委員會提出正當理由，由考核委員會另行安排時間考核，無正當理由不參加考核的，或者擾亂考核秩序的，本考核周期不合格。

三、考核對象

(一)凡依法取得執業資格并注冊的執業醫師、執業助理醫師均為考核對象。

(二)按考核類別分為臨床、中醫(包括中醫、中西醫結合等)、口腔和公共衛生。

(三)新進醫師自進入本院始滿兩年開始考核。

四、考核內容

(一)醫師工作成績考核的基本內容包括：能否履行自己的崗位職責;是否完成醫院和上級部門指令性工作;考核期內完成工作數量、質量，個人、科研立項、新技術新項目開展情況等;能服從衛生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務。

(二)醫師職業道德考核的基本內容應當包括：醫師恪守職業道德、遵守醫德規范情況，以及工作作風、醫患關系、團結協作情況等。

(三)醫師業務水平考核的基本內容應當包括：醫師掌握醫療衛生管理相關法律、法規、部門規章和應用本專業的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。執業醫師要能獨立處理本專業常見病、多發病、一般急癥和常用專業技術問題;執業助理醫師在執業醫師的指導下能處理上述問題。測評可以采用以下一種或幾種形式：

1、個人述職;

2、有關法律、法規、專業知識的考核或考試以及技術操作的考核或考試;

3、對其本人書寫的醫學文書的檢查;

4、患者評價和同行評議;

五、考核實施與管理

(一)集中考核

醫師定期考核每兩年為一個周期，業務水平的測評于第二年的10月至11月集中考核，考核委員會應當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫師。

(二)具體實施時間

9月10日前，醫務科應將考核醫師的基本信息表(連同Excel電子版)匯總、建檔。

10月10日前，完成醫師工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見。

11月10日前，完成業務水平測評。

11月20日前，對醫師做出考核結論，并在《醫師定期考核表》上簽署意見，將醫師考核結果錄入考核管理系統，將《醫師定期考核匯總表》(連同Excel電子版)報送至衛生局醫政科。對有違反《醫師定期考核管理辦法》第三十三條列舉情形的要提供相關材料。

12月5日前，將被考核醫師的《醫師執業證書》報送至衛生局醫政科。

12月20日前，衛生局醫政科應當將考核機構的考核結果記入《醫師執業證書》的執業記錄欄，并錄入醫師執業注冊信息庫，完成醫師考核結果在《醫師執業證書》上的記錄工作。

(三)在考核周期內，擬變更執業地點的或者違反《中華人民共和國執業醫師法》規定，有下列情形之一，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予行政處罰，但未被吊銷執業證書的醫師，應當提前進行考核。考核合格的，可以辦理執業地點變更手續

1、違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的;

2、由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的;

3、在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;

4、未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的;

5、隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的;

6、使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的;

7、不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;

8、未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的;

9、泄露患者隱私，造成嚴重后果的;

10、利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的;

11、發生自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門調遣的;

12、發生醫療事故或者發現傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規定報告的。

六、執業記錄與考核程序

(一)實行醫師行為記錄制度。醫師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

1、良好行為記錄應當包括醫師在執業過程中受到的獎勵、表彰、完成醫院及上級部門按排的指令性任務、取得的技術成果等;

2、不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。

(二)醫師行為記錄作為醫師定期考核的依據之一，醫院建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。

(三)考核程序分為一般程序和簡易程序。

1、一般程序為：醫師根據本人的工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由醫院考核委員會對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并對其進行業務水平測評。最后綜合評定意見及業務水平測評結果，對醫師做出合格或不合格的考核結論。業務水平測評可采用以下形式：

(1)個人述職;

(2)有關法律、法規考核或考試;

(3)相關專業知識考核;

(4)相關專業技能操作考試;

(5)檢查其本人書寫的醫學文書;

(6)患者評價和同行評議。

2、簡易程序為：醫師根據本人的工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由醫院考核委員會在《醫師定期考核表》上簽署意見，對醫師做出合格或不合格的考核結論。不進行業務水平測評。

3、符合下列條件之一的醫師定期考核執行簡易程序：

(1)具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的;

(2)具有20xx年以上執業經歷，考核周期內無不良行為記錄的;

(3)具有副主任醫師及以上技術職務，考核周期內無不良行為記錄的;

(4)醫師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。

(5)其他醫師定期考核按照一般程序進行。

七、考核結果

(一)考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

(二)醫師在考核周期內按規定通過住院醫師規范化培訓或通過晉升上一級專業技術職務考試，可視為業務水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業道德。

(三)對考核不合格的醫師，將暫停執業活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，由考核委員會進行再次考核。對考核合格者，允許其繼續執業，但該醫師在本考核周期內不得評優和晉升;對再次考核不合格的，由衛生行政部門注銷注冊，收回醫師執業證書。

(四)考核委員會綜合評定意見及業務水平測評結果，對醫師做出考核結論，在《醫師定期考核表》上簽署意見，并將醫師考核結果按單位匯總，填寫匯總表，在定期考核工作結束后30日內報衛生行政部門備案。

(六)被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核委員會提出復核申請。考核委員會應當在接到復核申請之日起30日內對醫師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫師本人。

(五)醫師在考核周期內有下列情形之一的，考核委員會應當認定為考核不合格：

1、在發生的醫療事故中負有完全或主要責任的;

2、未經醫院或者衛生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫療、預防、保健機構進行執業活動的;

3、跨執業類別進行執業活動的;

4、代他人參加醫師資格考試的;

5、在醫療衛生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的;

6、索要或者收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的;

7、通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫療器械等收取回扣或者提成的;

8、出具虛假醫學證明文件，參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;

9、未按照規定執行醫院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的;

10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的;

11、未依法履行傳染病監測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的;

12、考核周期內，有一次以上醫德考評結果為醫德較差的;

13、無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的;

14、違反《執業醫師法》有關規定，被行政處罰的。

八、有關要求

各科室要高度重視醫師考核工作，要以此為契機，進一步加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。

醫師定期考核細則二根據國家衛生部《醫師定期考核管理辦法》、省衛生廳《山東省〈醫師定期考核管理辦法〉實施細則》，現就做好我市20XX年醫師定期考核工作擬定如下實施方案。

一、考核對象

20XX年度的醫師定期考核工作于 3月1日啟動。考核對象為依法取得醫師資格，并經注冊在醫療、預防、保健機構工作的執業醫師和執業助理醫師，醫師類別為臨床、中醫(包括中醫、民族醫、中西醫結合)、口腔和公共衛生。考核內容為20XX年12月31日以前在市衛生局注冊醫師(不含20XX年注冊的)20XX、20XX兩年內的執業情況。其中，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，由其所在的醫療、預防、保健機構向考核機構提出申請進行提前考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。

二、考核內容

考核內容包括工作成績、職業道德評定和業務水平測評三項。工作成績、職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責;業務水平測評由考核機構負責。對從事母嬰保健工作醫師的考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。業務水平考核應根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和三基(基本知識、基本理論和基本技能)，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。

三、考核程序

考核程序包括簡宜程序和一般程序。考核機構須于考核前30日通知被考核醫師。

(一)對具有5年以上執業經歷并在考核周期內有良好行為記錄的醫師，或具有20xx年以上執業經歷并在考核周期內無不良行為記錄的醫師，采取簡宜程序考核。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指令性任務及取得的技術成果等;不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。對符合簡宜程序考核的醫師，先由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面寫出述職報告，由執業注冊所在機構在《醫師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構審核，不再進行筆試。

(二)對其他醫師采取一般程序考核。對采取一般程序考核的醫師，先由其從工作成績、職業道德和業務水平三個方面寫出述職報告，執業注冊所在機構對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報考核機構復核，考核機構按《醫師定期考核管理辦法》第十四條規定組織進行業務水平測評。其中，筆試時間定于4月10日上午進行，各考核機構自行安排考場;其他方式的業務水平測評由各考核機構自行安排，于4月10日下午至4月11日進行。

四、考核結果

醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。4月20日前各考核機構將《醫師定期考核結果登記表》(樣式見附件1)，送達被考核醫師執業所在機構，并將考核結果書面通知被考核人(通知書樣式見附件2)。各考核機構于4月26日至4月30日將《醫師定期考核結果登記表》(樣式見附件1)、20XX年度醫師定期考核報表(見附件3)、醫師定期考核表(樣式見附件4)上報到市衛生局衛生監督處，上述兩種表格各縣市區、開發區衛生局也要同期上報。

考核結束后30日內，由醫師注冊所在機構及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關，由注冊機關在其執業記錄欄加蓋年月至年月考核合格(或不合格)字樣印章，并將考核結果錄入醫師執業注冊信息庫。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次考核合格者，在其《醫師執業證書》執業記錄欄加蓋年月考核合格字樣印章。如再次考核仍不合格，則注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。

五、考核機構及分工

經研究決定，由濰坊市人民醫院等31家醫療、預防和保健機構承擔市衛生局的醫師定期考核任務。具體分工如下：

(一)濰坊市人民醫院。負責濰坊眼科醫院、濰坊同心醫院、山東濰坊伽瑪刀治療研究中心、濰坊口腔醫院新華分院、濰坊市榮復軍人醫院、濰坊市奎文區婦幼保健院、濰坊市慢性非傳染性疾病防治所、濰坊市皮膚病防治所、奎文許光琴婦科診所、濰坊市市直機關醫院、濰坊醫學院整形外科醫院、北京伊濟源面神經學研究院濰坊面神經醫院、濰坊東方骨科醫院、濰坊肛腸外科醫院、奎文李儲忠醫療美容診所、山東省濰坊衛生學校衛生室、山東省濰坊衛生學校口腔醫院、奎文海大醫療美容門診部、濰坊醫學院校醫院、奎文鄭中華牙科診所、奎文孫雷口腔診所、奎文李月軍口腔診所、奎文魏占榮口腔診所、奎文魏占山口腔診所、濰坊市第四人民醫院大柳樹分院、濰城劉承禮口腔診所、奎文章和平口腔門診部、高新韓曉文口腔診所、濰城劉永勝口腔診所、濰城周海祥醫療美容診所。

(二)濰坊醫學院附屬醫院。負責濰坊口腔醫院、濰坊哮喘病醫院、濰坊出入境檢驗檢疫局國際旅行衛生保健中心、奎文長河口腔診所、濰坊市第六人民醫院、濰坊市腦科醫院、濰坊市皮膚病防治所和平路門診部、濰坊市濰城區婦幼保健站、濰坊市中心血站血液病治療中心、濰坊牙科醫院福壽街門診部、奎文陳桂娥口腔診所、奎文口腔門診部、濰坊口腔醫院福壽街門診部、濰坊市精神衛生中心市區分院、濰城周慶順口腔診所、經濟區鄭福光口腔診所、奎文趙素霞醫療美容診所、濰城朱運祥口腔診所、濰城周曉鵬口腔診所、高新王業常口腔診所、高新范新芳口腔診所、高新王守美口腔診所、濰坊口腔醫院北宮街口腔門診部。

(三)坊子區人民醫院。負責本單位和濰坊心臟病醫院、坊子區仁康醫院、坊子王素菊口腔診所、坊子區皮膚病防治站、坊子區婦幼保健站。

(四)寒亭區人民醫院。負責本單位和寒亭區皮膚病防治院、寒亭區婦幼保健院、寒亭王偉林口腔診所、寒亭李永政口腔診所、寒亭郭蘭口腔診所、寒亭周建華口腔診所、寒亭營春平口腔診所。

(五)青州市人民醫院。負責本單位和青州市結核病防治所、青州市皮膚病防治站、山東省益都衛生學校附屬醫院、濰坊牙科醫院、青州眼科醫院、青州沙作軍口腔診所、青州吳軍興口腔診所。

(六)諸城市人民醫院。負責本單位和諸城市皮膚病防治站、諸城市口腔醫院、諸城曹培森口腔診所、諸城葛濟清口腔診所、諸城張永奎口腔診所、諸城趙榮明口腔診所、諸城朱世偉口腔診所、諸城市精神衛生中心、諸城黃清德口腔診所、諸城張宏琦口腔診所。

(七)壽光市人民醫院。負責本單位和壽光市皮膚病防治站、壽光光明眼科醫院、壽光王增剛牙科診所、壽光市慢性病防治所、壽光市結核病防治所、壽光光明眼科醫院圣城街診所、壽光市口腔醫院、壽光光明眼科醫院渤海路診所、壽光市人民醫院環翠花園門診部、壽光鄭中慶口腔診所、壽光魏光永口腔診所、壽光魏永明口腔診所、壽光劉培春口腔診所。

(八)安丘市人民醫院。負責本單位和安丘市皮膚病防治站、安丘市眼科醫院、安丘岳建平口腔診所、安丘張玉武口腔診所、安丘陳海星口腔診所。

(九)高密市人民醫院。負責本單位和高密市皮膚病防治站、高密市結核病防治所。

(十)昌邑市人民醫院。負責本單位和昌邑市皮膚病防治站、昌邑市人民醫院城東分院。

(十一)臨朐縣人民醫院。負責本單位和臨朐縣婦幼保健站、臨朐縣朐山醫院、臨朐縣皮膚病防治站、臨朐縣海浮山醫院、臨朐王紹升口腔診所、臨朐陳方明口腔診所。

(十二)昌樂縣人民醫院。負責本單位和昌樂縣婦幼保健院、昌樂縣皮膚病防治站、昌樂高新明口腔診所、昌樂甄永強口腔診所、昌樂田秀珍口腔診所。

(十三)濰坊濱海經濟開發區人民醫院。負責本單位和海化海盟口腔診所、濰坊海洋化工高新技術產業開發區婦幼保健站。

(十四)臨朐縣中醫院。負責本單位和臨朐縣婦幼保健院、臨朐糖尿病醫院。

(十五)濰坊市疾病預防控制中心、濰坊市第二人民醫院、濰坊市市立醫院、濰坊市腫瘤醫院、青州市婦幼保健院、諸城市婦幼保健院、壽光市婦幼保健院、高密市婦幼保健院、昌邑市婦幼保健院、安丘市婦幼保健院、青州市中醫院、壽光市中醫院、安丘市中醫院、高密市中醫院、昌邑市中醫院、昌樂縣中醫院負責本單位。

六、組織領導

市衛生局成立醫師定期考核工作領導小組，負責對全市醫師定期考核工作的組織、協調、監督和指導，對考核機構考核情況進行抽查并對考核結果進行復核。

醫師定期考核細則三為認真貫徹落實衛生部《醫師定期考核管理辦法》和《省〈醫師定期考核管理辦法〉實施細則》的文件精神，做好醫師定期考核工作，加強醫師執業管理, 規范醫師執業行為，提高醫師素質, 保證醫療質量和醫療安全，結合我院實際, 制定本實施方案。

一、組織領導及職責

成立醫院醫師定期考核委員會，并設立醫師定期考核管理辦公室。

醫師考核委員會人員組成：

主任：

副主任：

委 員：

醫師考核委員會負責擬定醫師考核工作制度，對醫師定期考核工作進行檢查、指導，保證考核工作規范進行。

考核委員會下設辦公室在醫務科。

考核辦公室負責對全院執業醫師定期考核工作的組織、協調、指導，考核結果及醫師注冊數據匯總，上報衛生行政主管部門備案。

二、考核對象和時限

(一)考核對象為依法取得醫師資格，經注冊在本院執業的執業醫師和執業助理醫師。醫師類別為臨床、中醫(包括中醫、民族醫、中西醫結合)、口腔和公共衛生。

(二) 醫師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，提前進行考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。

(三)每年對執業注冊滿兩年的醫師進行考核，一般在本年度的12月開始，至次年的2月底前完成，3月底前將《醫師定期考核結果登記表》，報送至注冊機關，并將考核結果書面通知其本人。在考核周期內，考核不合格需再次考核，擬變更執業地點或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，應當由醫院醫務科通知考核委員會辦公室提前進行考核。

三、考核內容和標準

(一)考核內容

醫師定期考核內容分為三個部分：工作成績考核、職業道德評定和業務水平的測評。對從事母嬰保健工作醫師的考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。

工作成績考核內容包括：醫師執業過程中，遵守有關規定和要求，考核期內完成工作數量、質量和政府指令性工作情況。

職業道德評定內容包括：醫師執業中堅持救死扶傷，以病人為中心的服務理念，以及醫德醫風、醫患關系、團結協作、依法執業情況以及衛生部《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》的規定等。

業務水平測評內容包括：業務水平考核根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和三基(基本知識、基本理論和基本技能)，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。業務水平測評分為臨床基本技能操作考核和衛生法規、專業知識綜合筆試考核兩部分。

(二)考核標準:

1、工作成績和職業道德

(1)與考核醫師上一年度考核情況及平時考核、考評結果相結合進行。

(2)建立健全的工作成績和職業道德考評制度，作為對醫師進行職業道德評定的依據。

(3)工作成績、職業道德考核由考核醫師所在科室負責提出評定意見，報人事科進行復核。

2、業務水平測評

業務水平測評可以采用以下幾種形式：

(1)個人述職;

(2)有關法律、法規考核或考試;

(3)相關專業知識考核;

(4)相關專業技能操作考試;

(5)檢查其本人書寫的醫學文書;

(6)患者評價和同行評議;

(7)衛生行政部門規定的其他形式。

具體要求按省衛生廳醫師定期考核標準進行。

四、考核程序和方式

(一)考核實施前

1、考核辦公室于考核日前60日將考核事宜通知需接受定期考核的醫師，同時上報醫師注冊機關。

2、醫師注冊機關在接到上述報告10日內向考核辦公室提供名單內醫師考核周期內行政處罰情況。

(二)考核實施

考核程序包括簡易程序和一般程序。

1、簡易程序

(1)具有5年以上執業經歷，考核周期內有良好行為記錄的;

(2)具有20xx年以上執業經歷，在考核周期內無不良行為記錄的;

(3)具有副主任醫師及以上技術職務者，在考核周期內無不良行為記錄的;

(4)醫師離退休后由本單位返聘，在考核周期內無不良行為記錄的。

對符合簡易程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，所在科室在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，由人事科進行復核，報院考核辦公室審核批準。

2、對采取一般程序考核的醫師，先由其從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，科室對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報人事科復核;復核合格后，考核委員會辦公室組織進行業務水平測評。

(三)考核實施后

1、考核辦公室考核結束后30日內，將《醫師定期考核結果登記表》和《醫師定期考核表》反饋考核委員會，并通知醫師本人;同時按要求將《醫師定期考核結果登記表》報衛生主管部門備案。

2、被考核醫師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果30日內，向考核辦公室提出復核申請。考核辦公室應當在接到復核申請之日起30日內組織對醫師考核結果進行復核，并將考核意見書面通知醫師本人。

五、執業行為和考核結果記錄

(一)考核辦公室要為被考核醫師建立醫師定期考核檔案，按《醫師定期考核檔案》填表及歸檔說明建立醫師檔案，將醫師執業行為記錄(包括良好行為和不良行為)及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。檔案的建立和日常的管理由醫院醫務科負責。

良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到縣級以上的獎勵、表彰，完成政府指定性任務及取得的技術成果等;不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。

醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評的，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一的，即為不合格。

(二)每次考核結束后30日內，醫院考核辦公室及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次進行考核，如再次考核仍不合格，則由衛生行政部門注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。

篇8

【關鍵詞】 為病友分憂； 門診； 管理

門診是醫院的第一窗口，門診形象代表醫院的形象。人性化服務、醫療質量和科學管理是門診持續、科學發展的根本保證，“為病友分憂”是人性化服務的具體體現。為此，筆者所在醫院于2009年1月開始在門診各窗口單位、各診區廣泛開展了“為病友分憂”競賽活動，成效顯著。現將這一活動的實施程序與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所集醫療、教學、科研、康復、預防于一體的大型三級甲等醫院。門診是集醫院醫療技術、服務水平、有效管理為一體的服務窗口，設有12個診區、8個窗口單位、4個醫技部門、2個治療科室，年門急診量166萬人次，居湖南之首。

1.2 方法 開展“為病友分憂”服務競賽活動，采取四個程序予以實施。

1.2.1 制訂細則 首先成立了由門診部主任為首的領導小組，制訂出了涵蓋評比條件、要求、檢查、獎勵等詳細內容的《“為病友分憂”服務實施細則》，并采取深入調查，個別走訪和召開專題會議，反復征求意見加以補充修改，做到集思廣益，讓細則更貼近實踐、貼近病友、切實可行。

1.2.2 明確要求 對門診26個部門提出了三點具體要求：一是高度重視，廣泛發動。要求各部門醫務人員參與率達到100%，并各自找出患者就醫所存在的憂與愁，制訂出本部門“為病友分憂”的具體措施；二是注重實效，不走過場。除了普遍要求強化“人性化”服務意識，提高醫療服務質量“為病友分憂”外，還要求各窗口對每位醫務人員及員工根據各自的工作實際提出“為病友分憂”的明確職責。如出診醫師要著重提高臨床診斷的準確率，嚴禁開大處方等；掛號、收費、取藥等窗口人員要著重減少病友排隊的時間、縮短就醫流程；分診導醫要著重為病友就醫提供方便，妥善解決病友在就醫中遇到的憂與愁；保衛科則要著重為病友創造安全的就醫環境，構建和諧門診；三是形成機制、堅持長遠。要把“為病友分憂”的競賽活動與“改善服務態度、提高醫療質量、加強醫患溝通、構建和諧門診”的專項教育活動結合起來，形成機制、長抓不懈。以“為病友分憂”服務為契機，不斷強化窗口與門診管理。

1.2.3 定期檢查 規定每月檢查一次，具體日期定在每月下旬進行。檢查方法：分門診大廳、門診前棟、門診后棟三個組。檢查內容：當日門診所有醫務人員的服務行為；各窗口及部門“為病友分憂”措施的落實情況；發放門診患者滿意度調查表，并充分聽取其科室負責人的意見，結合平時每日巡查情況、患者投訴情況，然后，分別按照各自的考評細則規定的項目綜合考核，產生出每季度“為病友分憂”的先進單位與個人。

1.2.4 樹立典型 在開展“為病友分憂”服務的競賽活動期間，門診部共評選出“為病友分憂”先進個人86名和先進集體8個。為了樹立和宣傳身邊的典型，在每次檢查評比結束后，及時采取召開表彰座談會，分別授予“為病友分憂”的先進個人和先進集體的榮譽稱號，發放獎牌、證書和獎金，在門診宣傳欄上張貼先進集體與個人的照片與事跡，并將評比結果納入醫院醫德醫風檔案，作為晉級晉升的參考內容。為了將競賽活動深入開展，門診部相繼舉辦了四場“為病友分憂，用實際行動踐行科學發展觀”的演講比賽，來自門診各窗口單位和診區的選手們緊密結合崗位實際，圍繞主題，著重介紹門診醫務人員“為病友分憂”的做法和經驗體會。“榜樣的力量是無窮的”。一個“為病友分憂”服務的比學趕幫的態勢在整個門診部悄然形成。門診部扎實開展“為病友分憂”服務競賽活動，引起了外界新聞媒體的關注。中南大學電視臺來院專題采訪了“為病友分憂”新聞；湖南日報以《分憂贏來醫患一家親》數千字的長篇通訊在新聞版頭條刊發。新聞媒體的參與極大地激發了門診醫務人員“為病友分憂”的激情，把為“病友分憂”競賽活動不斷引向深入，效果日趨明顯。

2 結果

開展“為病友分憂”服務競賽活動前后門診患者人均費用、處方書寫合格率、號販醫托現象、患者投訴情況、滿意度及門診量等各個方面都有明顯變化、效果顯著。其中患者反映較敏感門診患者人均費用由364元下降至353.39元；醫師處方書寫合格率從90%提高到97.6%；侵犯患者利益的號販、醫托現象得到了嚴厲打擊；患者投訴人次由3397人次下降到859人次；患者滿意度從95%上升到98.7%；年門診量由137.99萬人次提高到155.80萬人次。見表1。

3 討論

實踐證明,開展“為病友分憂”競賽活動是門診管理的一項重要舉措。門診管理中感到最頭痛的問題就是如何提高門診醫療服務質量問題，既要把“以人為本、以患者為中心”的人性化服務理念扎根到每一位醫務人員的腦海里，并賦之于行動［1］。這個問題解決了，可提升患者的滿意度和醫療服務質量，降低投訴率等問題就好辦了。開展“為病友分憂”服務就是抓在落實“人性化服務”的點子上，其在門診管理中的作用就是抓住了“牛鼻子”，抓到了要害處，其社會效益及其深刻內涵主要表現在以下幾個方面。

3.1 踐行著“以人為本”的人性化服務［2］。衡量醫院門診工作的標尺應定位在患者滿不滿意、方不方便、就醫環境好不好，醫療費用低不低上。這樣定位的含義其實就是“以人為本”的人性化服務到位沒到位的問題。“為病友分憂”服務在這些方面得到了較完美的解決。“為病友分憂”是門診充滿人情味的服務，是門診醫務人員用實際行動踐行“患者需求之上”的人性化服務理念，努力做到讓患者享受到人文關懷，使他們在生理、心理、精神上處于滿足舒適的狀態，減少或降低不適程度，從而不斷深化醫患情感，有效地提高醫療質量。

3.2 緩解了患者就醫難。患者就醫難是社會的呼聲，也是醫院必須解決的難題。尤其是省城大醫院，就診的患者特別多。醫院門診深入開展“為病友分憂”的競賽活動是緩解患者就醫難的重要舉措。為病友分憂服務貫穿在患者從門診掛號、排隊、就診、侯檢、檢查、取藥、離院（住院）的全過程，讓患者在門診每個環節均能享受到及時得體和到位的服務［3］，真正實現了與患者零距離的個性化服務［4］。在“為病友分憂”服務中凡是患者需要的就盡力做到，患者要求的就盡力滿足，這就大大地為他們的就醫難松了綁、分了憂、解了難，從而提高了患者滿意度，門診形象不斷提升。

3.3 強化了門診管理的凝聚力。管理是一門藝術，是一門管理者努力探索和追求的高深藝術，其目的是以此來調動所管理范圍內的每一個個體的積極性，把所有個體合在一起形成凝聚力，共同來實現管理者所定的宏偉目標。“人心齊，泰山移”。門診部的管理者精心策劃、嚴密組織，全面開展“為病友分憂”服務競賽活動，極大地調動了每位醫務人員的工作積極性，引導和促進他們發揚團隊精神，做到上下凝成一股繩，心往一處想，勁往一處使，強化了門診管理的凝聚力，有效地提升了門診管理效益，使門診部在醫院整體評估中，不斷邁上新的臺階。

3.4 穩定和拓寬了醫療市場。“為病友分憂”服務提高了醫療服務質量，增加了患者的滿意度，提升了門診形象，而精湛的醫療技術、“人性化”的優良服務和良好的門診形象往往對患者和周圍公眾會產生一種意想不到的親和力、吸引力和認同感，從而大大地穩定和拓寬了醫療市場，呈現出門診量逐年穩步上升的態勢。

參 考 文 獻

［1］ 鄭麗嬌，陳倩萍，馮燕英，等.人性化便民措施在門診服務中的應用.衛生管理,2010，17（8）：142-143.

［2］ 楊素梅.關于醫院人性化服務的研究與實踐.中國新技術新產品，2010，14：252.

［3］ 曾小英.門診護理管理方法的探討與實施.中國當代醫藥,2010，17（16）：147-148.

篇9

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為落腳點，緊緊圍繞黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠這個總體要求，牢牢抓住爭當實踐科學發展觀排頭兵這個主題，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、整改目標

通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破；在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措；在推動本地本單位的科學發展上有新成果。

一是提高解放思想能力。通過整改進一步加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。

二是提高解決問題能力。深入研究我省衛生事業帶有長遠性、全局性、戰略性的重大問題，認真查找工作中存在的主要問題和薄弱環節，努力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，為人民群眾辦看得見、摸得著、促進科學發展的實事。

三是提高體制創新能力。以深化醫藥衛生體制改革為契機，加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建設，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務，建立基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點，切實轉變職能，履行責任，建立有利于衛生科學發展的政策法規和體制機制。

四是提高黨的執政能力。按照科學執政、民主執政、依法執政的要求，改進領導班子的思想作風，提高領導干部執政本領，改善領導方式和執政方式，逐步健全領導機制。切實改善服務態度，提高服務質量，轉變工作作風，完善服務制度，優化服務環境，建立辦事高效、運轉協調、行為規范的服務型機關。改進黨員干部作風，切實解決黨性黨風黨紀方面群眾反映的突出問題。

五是提高科學發展能力。把落實整改作為提升衛生行業科學發展水平的重要機遇，作為推動各項衛生工作的強大動力，努力實現在繼續解放思想上邁出新步伐，在提高衛生服務能力上實現新突破，在加強衛生行業職業道德建設、促進和諧醫患關系上見到新成效，保持和發展全省衛生事業科學發展的好勢頭、好局面、好氛圍。

三、整改原則

一是明確整改項目。要對需要解決的突出問題和需要完善的體制機制進行全面分析、歸類和清理，按照科學發展觀要求，該廢則廢，該立則立，該完善則完善。

二是明確整改時限。對具備整改條件的問題，馬上整改；對通過努力能夠解決的問題，限期整改；對受客觀條件制約一時解決不了的問題，要向群眾說清楚，明確努力方向，理清工作思路；對涉及多個地區和單位的問題，要采取上下互動、左右聯動的辦法積極解決。

三是明確整改責任。整改工作由廳主要領導負總責，分管領導具體抓，責任處室具體落實，形成一級抓一級、層層抓落實的工作機制。對涉及面廣、群眾迫切要求解決的問題，由廳主要領導統籌協調、綜合治理。對解決問題效果不好、多數群眾不滿意的，重新整改。

四是明確整改標準。黨員干部受教育，科學發展上水平，人民群眾得實惠。

四、整改內容

針對廳黨組貫徹落實科學發展觀方面存在的主要問題，通過建立和完善“建設工程”落實整改。

（一）實施加強黨的建設工程

主要解決：廳機關對科學發展的思想把握不夠牢、作風不夠實、創新發展的舉措不夠多以及破解難題的信心不夠足等突出問題。

具體措施：

1、切實加強領導班子思想建設。堅持用科學理論武裝學習，加強對領導班子思想建設，不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，爭當衛生事業改革發展的排頭兵。

責任領導：

責任部門：黨委辦

整改期限：2009年上半年

2、切實加強領導班子組織建設。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。

責任領導：*

責任部門：黨委辦

整改期限：2009年上半年

3、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風，帶頭落實黨風廉政建設責任制，自覺接受群眾的監督。

責任領導：*

責任處室：黨委辦、監察室

整改期限：2009年上半年

4、加強機關作風建設。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動。推進電子政務系統、電子監察系統建設，減少文山會海，提高工作效率。

責任領導：*

責任處室：辦公室

整改期限：2009年上半年

（二）實施醫療保障體系建設工程

主要解決：農村居民醫療保障水平不夠高，不同地區、城鄉居民間保障水平存在差距、新農合監管效能不夠高等問題。

具體措施：

5、提高新型農村合作醫療籌資水平。新農合參合率鞏固在95%以上，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費。2009年籌資水平提高到每人110元以上，2010年提高到150元以上。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：分階段完成。2009年4月各級通過2009年度財政補助資金預算；2010年籌資方案在2009年2月提出初步測算意見，6月底前提交省政府。

6、提高新型農村合作醫療保障水平。2009年在鄉鎮衛生院、縣級醫療和縣外住院補償比例分別達到70%、60%和40%，補償封頂線提高到5萬元以上。推行門診補償制度。縮小與城鎮居民和城鎮職工醫保的差距。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：2009年1月啟動

7、提高新型農村合作醫療補償效率和監管效能。2009年內實行市內定點醫療機構住院即時補償，實現新型農村合作醫療信息化管理。加強對定點醫療機構監管，控制醫療費用不合理增長；加強縣級新型農村合作醫療經辦機構建設，提高監管效能。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：2009年底

8、積極配合其他部門，推進建設城

鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：2011年

（三）實施公共衛生服務體系建設工程

主要解決：公共衛生網底建設

不牢、公共衛生職能未能完全落實，地區、城鄉、不同人群享受公共衛生服務差距大等問題。

具體措施：

9、加強疾病預防控制體系建設，提高疾病預防控制能力。繼續加強艾滋病等重大疾病的防治工作，實施國家擴大免疫規劃，抓好精神病、腫瘤等慢性非傳染性疾病和口腔疾病的社區綜合防治工作。

責任領導：*

責任處室：疾控處

整改期限：2009年底

10、推動衛生應急機構建設和應急能力建設。開展衛生應急能力評估試點，健全監測預警和信息報告制度，創新應急培訓和演練方式，切實提高突發公共衛生事件處置能力。

責任領導：*

責任處室：應急辦

整改期限：2009年底

11、深入開展愛國衛生運動。推進衛生創建活動，開展健康城市和健康村創建工作試點。完善農村飲水水質監測網絡建設。組織實施中央和省的農村改廁項目，進一步改善農村環境衛生條件。

責任領導：*

責任處室：愛衛辦

整改期限：2009年底

12、扎實推進婦幼衛生工作。全面實施婦幼安康工程。開展婦幼保健公共衛生服務成本測算研究和績效評價，協調促進婦幼保健公共衛生和基本醫療服務功能落實的政策措施的制定和出臺。扶持經濟欠發達地區婦幼保健機構建設，大力發展農村婦幼保健公共衛生服務。開發和推廣婦幼保健適宜技術，推進婦幼保健服務進社區、進農村。逐步建立居民健康檔案，為城鄉居民及流動人口的3歲以下嬰幼兒提供生長發育檢查，為孕產婦提前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進城鄉婦幼衛生服務均等化。

責任領導：*

責任處室：基婦處

整改期限：2009年底

13、深入推進衛生監督體制改革和體系建設。促進衛生監督工作重心下移，推進衛生綜合執法，加大執法力度，推動全行業依法依規辦事。完善農村和社區基層衛生監督網絡。做好食品安全綜合協調工作。加強職業病防治體系建設。

責任領導：*

責任處室：衛監處

整改期限：2009年12月底前完成體制改革，不斷推進衛生監督體系建設及各項業務工作。

（四）實施醫療服務體系建設工程

主要解決：農村、社區醫療衛生工作薄弱，民營醫療機構發展后勁不足，公立醫療機構改革難度大等問題。

具體措施：

14、完善農村衛生服務體系建設。加強縣級醫療機構規范化建設，重點提升縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院的綜合醫療服務能力，在管理、技術、資金、人才培訓等多方面給予政策支持，力爭3年內全省縣級醫院在管理水平、學科結構、醫療質量等方面均可達到二級甲等醫院水平。加快薄弱衛生院改造的進程，繼續落實好村衛生站和鄉鎮衛生院補貼政策。繼續推進鎮村一體化管理體制改革，完善鄉鎮衛生院和村衛生站相關管理制度。

責任領導：*、*

責任處室：基婦處、規財處、醫政處、科教處、中醫藥局

整改期限：2009年底

15、大力發展民營醫療機構。積極創造條件，營造氛圍，做好服務，完善監管，爭取在準入和審批、經營性質選擇、金融和稅收、設備配置、人才引進等政策方面取得突破，充分挖掘民營醫療機構發展潛力。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：爭取省政府半年內出臺《關于加快民營醫療機構發展的意見》，爭取到2O15年全省民營醫療機構實際床位、門診服務量分別達到總量的2O％和25％以上。

16、落實“CEPA補充協議五”醫療服務部分有關工作。2009年1月1日起，**開始接受符合條件的港澳服務提供者投資門診部的申請。專人負責，優化流程，公平公開,為申辦人士開通“一站式"服務，吸納港澳優質辦醫資源，使粵港澳三地民眾受惠。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：申辦條件、申辦程序、申辦指南等近期編制上網，并進行媒體宣傳。2009年上半年設置10-30個港澳人士申辦的門診部（含診所）。

17、大力發展社區衛生。完善社區衛生服務網絡，爭取到201O年，實現以街道辦事處為單位社區衛生服務中心全覆蓋。出臺我省社區衛生服務機構管理辦法實施細則，加強社區衛生服務機構及人員管理。制定社區公共衛生服務項目，對社區公共衛生服務進行分解、細化和考核。采取政府“購買服務’’的方式，按服務內容、工作量和績效核定補償額度。省按照均等化的原則對欠發達地區社區公共衛生服務提供部分補助。

責任領導：*

責任處室：基婦處

整改期限：2009年底

18、探索開展公立醫療機構改革。按照國家的總體改革方案，堅持政府主導、強化公益性，改革公立醫療機構管理體制和運行機制。在三年內，逐步探索施行改革措施，積極配合發改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫療保障體制改革，探索醫療保險總額預付、單病種收費、門診統籌等方式方法，建設基本藥物制度，改革醫療服務和藥品價格形成機制，體現醫務人員技術勞務價值。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：根據國家改革方案，制定具體工作方案，配合有關部門制定政策。

19、保障醫療質量和醫療安全。到2010年，繼續開展醫院管理年和創建“平安醫院”活動。結合“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查等活動，開展全省督導檢查。探索新形勢下醫院等級評審工作，實行醫院等級動態管理。制定單病種質量控制標準、重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，進一步規范醫療行為。加強醫療機構藥事管理，促進合理用藥。設立醫院監管機構，發揮醫療質量控制中心和專業委員會的作用，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，為群眾提供安全的醫療服務。大力構建和諧的醫患關系，及時化解和處理醫療糾紛。嚴厲打擊非法行醫和非法采供血行為。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：2009年第2季度啟動開展醫院管理年和創建“平安醫院”活動，組織檢查組進行醫療安全百日專項檢查。

（五）實施藥品保障體系建設工程

主要解決：我省基本藥物制度尚未建立、藥品購銷秩序等方面存在的問題。

具體措施：

20、盡快建立基本藥物制度，制定和發

布我省基本藥物目錄，合理確定基本藥物品種和數量。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：按照國家確立的基本藥物制度，制定我省的實施意見，編制基本藥物目錄。

21、規范醫療機構藥品采購行為。貫徹公開公平公正原則，堅持質量優先與價格合理，簡化操作流程，切實做好2009年全省醫療機構藥品陽光采購工作。加強與技術提供方的溝通和協調，改善藥品競價議價系統、藥品交易系統、藥品交易監管系統、醫用耗材采購平臺，提高工作效率。積極推進全省醫用耗材集中采購工作，制定《醫用耗材陽光采購實施方案》，計劃分三批啟動醫用耗材陽光采購工作，第一批擬對價值高、用量大的類別實行全省統一掛網。

責任領導：*

責任處室：規財處、監察室

整改期限：2009年底

22、建立基本藥物的生產供應體系，基本藥物實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：按照國家的基本藥物目錄，制定使用規范和臨床應用指南。

23、加強藥品不良反應監測。加強對監測網點醫療機構從業人員的相關法規及業務技能培訓。初步建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：2009年底

（六）實施衛生人才隊伍建設工程

主要解決：經濟欠發達地區、農村和社區基層衛生、公共衛生人才缺乏、素質不高等問題。

具體措施：

24、制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強農村衛生、公共衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養。通過學歷教育、畢業后教育、繼續教育、崗位培訓等形式，加快人才成長。

責任領導：*

責任處室：科教處、人事處

整改期限：3年至5年

25、制定鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區工作的優惠政策，進一步實施“三支一扶”計劃，積極引導醫學相關專業大學生，爭取在3～5年內實現鄉鎮衛生院有2～3名以上本科畢業生。

責任領導：*

責任處室：人事處

整改期限：3～5年

26、研究公開招募執業醫師和3000名醫學相關專業全日制本科及以上畢業生到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作。

責任領導：*

責任處室：人事處

整改期限：2009年底

（七）實施中醫藥強省建設工程

主要解決：推動中醫藥繼承創新、發揮中醫藥特色優勢，推進中醫事業科學發展等方面存在的突出問題。

具體措施：

27、加快中醫藥進農村、進社區的步伐。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

28、加強名院、名科、名醫的培育，加強縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房的標準化、規范化建設。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

29、探索醫、教、研、產協同推進的工作機制，全面提升中醫藥服務能力，提高自主創新與競爭力。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

30、充分發揮中醫藥在基本醫療和重大疾病防治中的特色優勢。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

（八）實施衛生行業作風建設工程

主要解決：全省衛生系統醫德醫風、行風建設、民主監督、行業管理、服務質量和醫患溝通等方面存在的問題。

具體措施：

31、加強反腐倡廉和醫德醫風教育，大力推行衛生廉政文化建設，弘揚抗震救災精神，宣傳先進典型和先進事跡，構筑思想道德防線。

責任領導：*

責任處室：黨委辦、監察室

整改期限：2009年底

32、進一步抓好行業作風工作，抓好長效機制建設和制度落實，鞏固治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作成果。深入推進政務院務公開和民主管理。

責任領導：*

責任處室：監察室

整改期限：2009年底

33、結合醫療衛生體制改革，完善醫療服務行為管理制度，全面推進醫德考評制度，加強對執業行為的監管，進一步規范醫療服務行為。

責任領導：*、*

責任處室：醫政處、監察室

整改期限：2009年底

34、重視接待工作，有效化解各類矛盾。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，努力在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣，創造良好的執業條件和工作環境，構建和諧醫患關系。

責任領導：*

責任處室：辦公室

整改期限：2009年底

35、進一步完善衛生系統內部審計制度，積極開展衛生專項資金、重點項目資金和干部經濟責任等審計工作。加強對專項資金和投資項目的監督管理，確保項目進度和質量，確保資金安全和項目效益。

責任領導：*

篇10

述職報告必須把過去一段時間之內所做工作的材料全面地搜集起來，包括面上的材料與點上的材料、正面的材料與反面的材料、事件材料與數字材料以及背景資料等。述職報告是“報告”的一種，與報請性公文中的報告以及事務性文書中的總結有相似之處，但不同于一般的報告和總結。下面就讓小編帶你去看看醫政科科長年終工作述職報告范文5篇，希望能幫助到大家!

醫政科科長述職報告1各位領導、各位同仁，下面我就2013年度醫政工作向大家做以下匯報，醫政工作在局領導的大力支持和領導下，取得了一些成績，但與上級要求還相差甚遠，從四個方面簡要闡述：

一、根據衡衛醫【2013】28號文件精神，按照市局部署今年為基層醫療機構集中整頓年，結合今年醫療機構校驗工作，我們圍繞“組織管理、醫療環境、醫療質量與醫療安全”等內容積極開展基層醫療衛生機構管理整治活動，對鄉村兩級醫療機構共471家進行摸底排查按照醫療機構的基層標準分別對其中的370家合格機構予以校驗發證，對46家不具備資質、不具備開診條件的機構予以注銷。對55家存在問題的醫療機構給予暫緩校驗1?6個月，限期6個月整改，預期不達標的予以吊銷，通過集中整治活動進一步凈化了行醫環境，嚴格了醫療機構的行醫條件，保障了人民群眾的就醫安全有效。

二、貫徹和落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》醫政科于5月底6月初利用半月時間對鄉村兩級醫務人員進行了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》學習和培訓，并培訓和學習了“抗菌藥物臨床應用指導原則”并對所有申請抗菌藥物使用處方權證書的人員進行了考試考核，發放處方權證書405份，按照抗菌藥物臨床應用分類，明確處方權限，對規范和合理使用抗菌素打下良好的基礎。

三、落實衛生部、公安部關于維護醫療機構秩序的通告，為維護醫療機構正常秩序保駕護航，為維護社會和諧創建精神文明努力，我們認真組織醫療機構學習貫徹《醫院投訴管理辦法》，并要求將投訴窗口設立在顯著位置、公布投訴電話以及解決醫療糾紛的途徑、程序以及醫療糾紛人民調解組織等。認真解答患者及其家屬提出的問題，將矛盾解決在萌芽，同時又向患者及家屬講清解決糾紛的途徑，通過我的調解和細致的思想工作，一年來調解醫療糾紛11起，占總糾紛的94%，患方要求賠償金78.5萬元，經過我們調解處理醫療機構實際支付金額17.6萬元，通過我們的調解、解釋這些患者及家屬放棄了對醫療機構和醫生的指控，為醫療機構獲得一個和諧的有序的工作環境作出了一點實際工作，我本人也被縣人民法院授予“人民調解員”稱號。

四、深化城鄉醫院對口支援工作，市哈院支援饒陽縣人民醫院確保實現“二級甲等醫院”評審目標，縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院支援七個鄉鎮所在地衛生院，使我縣、鄉兩級醫院服務能力明顯提高，我們就這項工作逐個醫院進行督查，幫助他們在醫療文書病歷書寫專科建設等方面不斷提高，受援方在提供食宿、工作生活環境方面提供優越條件。

另外，我們在白內障患者復明工作的實施、無償獻血、征兵體檢、毒麻藥品管理等方面工作按照上級要求圓滿地完成了任務。

以上匯報有不妥之處敬請各位領導和同志批評指正。

醫政科科長述職報告2尊敬的各位領導、各位同事：

今天我做為醫務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫院領導和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領導、同事批評指正：

作為外科主任的5年期間，本人認真履行主任職責，較好地完成了上級下達的各項指標，現從三方面述職如下：

一加強學習，不斷提高自己的政治水平和業務素質。

二、求真務實，不斷開創工作新局面。

三、打造良好團隊精神。外科的工作就是“無規律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉，沒有腳踏實地的作風，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業是外科工作的必備人格素質。5年來，本人踏踏實實地做好上級領導交給的各項任務，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失，連續5年被衛生局評為先進科室、先進個人。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫院發展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務，這主要與每位院領導的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關心幫助分不開，與科室全體人員的團結協作分不開。但自己深知離各位領導的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫務科的管理工作，我決定做到以下幾點：

1、服從醫院領導，完成醫院領導交給的各項任務。

定期在院內組織政治學習，抓好職工的政治思想教育。

2、進一步完善醫院的發展及加大業務管理力度，重點抓好專科建設、科技興醫，以進一步提高我院的品牌效應與知名度。

3、進一步抓好醫療常規及規章制度的落實，協助醫療糾紛的調查處理、教學管理工作。

4、著重加強提高醫務人員的整體業務水平，加強業務學習，加快醫務人員知識的更新，提高醫務人員的競爭意識，以扎實的業務水平和技術優勢來面對當前日益激烈的市場競爭。

以創造良好的社會效益的同時來帶動經濟效益的進一步提高。

6、以醫療安全為保障高質量、高績效的工作量。

醫療安全是前提，沒有醫療安全作保障，提高工作量和增收節支均將成為無的之矢，醫院的發展就成為一句空話。

7、科室與醫院的關系是局部與整體的關系。

醫院的發展建立在各科室發展的基礎上，但各科室的發展又以醫院總體發展為依托。如果沒有醫院的總體發展，科室的發展就將成為無源之水，無本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會對全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的體檢任務，局極與整體之間產生矛盾在所難免。我相信大家，特別是各位科主任、護士長是能以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關系。最近有位同志放棄了四年一次的探親機會投入到體檢工作中，就是的例子。

8、獎金扣罰只是手段而不是目的。

我認為，首先是一個制度執行的問題，我們的最終目的是要提高全體職工執行制度的自覺力，提高整個醫院的執行力，當然這需要過程。在這一過程中，對違反制度的行為必須予以處罰。在具體的工作中醫務科將加強引導，不會一味地扣罰。另一方面，要注意執法公平，遵循制度面前人人平等的原則。我們對扣罰獎金的結果會通知到當事人，當事人若認為處理缺乏事實依據可以進行申訴或要求行政復議。總之，獎金扣罰與其他處罰一樣，是管理初級階段的一種手段，等到醫院的全院職工都能自覺地維護和執行制度的那一天，獎金扣罰的形式就會自然消亡。

9、關心年輕醫生就是關心醫院的未來，年輕醫生的健康成長是關乎我們的事業是否后繼有人的大事。

輪轉醫生反映工作量大，夜以繼日地加班，成天是“寫寫寫”，沒有時間看書，沒有時間思考，不利于年輕醫生的成長。我要講四點看法：第一，工作量大所產生的矛盾是發展中的矛盾，有活干，有事情做，是好事，是醫院欣欣向榮的標志。當然，輪轉醫生工作壓力過大，沒有時間看書和思考，是不合適的。第二，年輕醫生要服從醫院發展大局，只有個人的發展與醫院的發展相協調時，個人發展才有保障。我這里需要強調，年輕醫生要有犧牲精神，看問題不能只從自身的發展出發，不能以自我為中心。另一方面，醫院也應該為年輕醫生個人的發展創造條件，因為醫院的發展終究是個人發展的集合，是相輔相成的。第三，全院要形成關心年輕醫生成長的氛圍。目前有一種傾向對年輕醫生重使用，輕帶教，這是一種極不負責任的現象。我認為無論工作量怎么大，工作怎么繁忙，教學查房不能少，對年輕醫生的帶教不能少。第四，要關心年輕醫生的生活，也要關心年輕醫生的福利待遇，讓年輕醫生時刻都能感受到醫院這個大家庭的溫暖。

10、我們已進入精細化管理的時代。

首先，我們一定要從細節上關注醫療安全。我們一切工作都應該從如何尊重病人為出發點，而不是以我們工作如何方便為出發點。其次，服務態度也是引發醫患糾紛和病人投訴的熱點問題。醫務人員一定要調整心態，不要把自已放在與病人對等的位置上與病人計較。目前有部分市民的素質不高，對醫務人員沒有應有的尊重，這是事實，而且這是在一段時期內難以改變的事實。所謂“醫者父母心”，我認為醫者除了需具備父母般的愛心外，還要具備象父母對待自已孩子一樣的耐心和包容心。在這一點上，我也在不斷努力完善自已，因而與大家共勉。再次，我們要研究醫生臨床思維的培養問題，制度再多也不能解決所有的臨床問題。古人云：授人以魚不若授人以漁，“漁”就是臨床思維方法，當一個醫生具備了正確的臨床思維方法時，他就將終生受益。

“知不足而奮進是我的追求，行不止塑品德是我的目標”，在這里再次感謝醫院給我一個施展的平臺，懇請各位領導、同事提出意見，使我進一步完善自己，本人也將以此述職為契機，虛心接受領導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以優異的工作業績為醫院的發展建設增添一份微薄之力。

醫政科科長述職報告3各位領導，同志們：

20____年__月，遵照組織安排，我擔任醫務科科長職務，對醫務科工作負全面責任。一年來，我依靠院黨委的正確領導，依靠醫務科“一班人”的密切配合，依靠全院干部的鼎力支持和醫護員工的無私幫助，加強修養，勤奮工作，積極改進管理模式，努力提高醫療質量，個人素質、工作能力和業務水平等各方面都有了較大的提高。今天向領導和同志們述職如下，請予評議。

一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質，營造醫務科良好文化氛圍

自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的能力，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。

去年下半年，以飽滿的熱情、積極的態度自覺主動地投身到先進性教育活動中去。通過學習，深化了對開展保持______________員先進性教育活動重要性和緊迫性的認識，明確了當前和今后的學習和工作目標，增強了保持______________員先進性的堅定性，并且找出了自己在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為永葆______________員的先進性，進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。進而強化科室文化建設，倡導愛崗敬業、團結協作、無私奉獻的精神，努力營造醫務科昂揚銳氣、蓬勃朝氣、浩然正氣。

二、愛崗敬業，盡職盡責，塑造醫務科嶄新形象

1、強化服務意識，轉變工作作風。

徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風。變被動為主動，變無事干為找事干，變催著干為搶著干。千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領導有不滿。

2、提高創新意識，增強創新能力。

由經驗管理向科學化信息化管理轉變，由人情管理向制度管理轉變，抓住機遇，開拓創新，與時俱進，勇于冒險。

3、增強實干精神。

盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。工作嚴謹而不拘泥，雷厲風行而不毛糙，勤懇務實謹慎，堅韌頑強自信。以飽滿的熱情昂揚的斗志投入工作。

4、正確處理各種關系。

對上級部門和各級領導，做到謙虛謹慎，尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協作，互相愛護，發揮特長，相得益彰，大事講原則，小事講風格;對基層，做到嚴于律己，寬以待人，率先垂范，以身作則;對社會對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。努力做到對上不輕漫，對下不張狂，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。

三、強化管理，銳意進取，開創醫務科工作新局面

醫務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫務科工作的效率和質量直接影響著全院醫療質量和聲譽。上任之初，面對嶄新的工作環境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也曾經彷徨過失落過氣餒過，但是組織的信任，領導的幫助，科室的支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫務科工作中。

醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務科工作的重中之重。圍繞醫院的中心工作，醫務科上下團結一致，抓住機遇，面對挑戰，開拓創新，堅持“以患者為中心”的服務理念，狠抓“醫療質量”“優質服務”兩個主題，重點開展以下工作。

20____年__月，遵照組織安排，我擔任醫務科科長職務，對醫務科工作負全面責任。

1、完善醫療管理組織，構建流暢管理體系

持續控制并提高醫療質量，必須強化三級質管網絡建設，尤其是加強科室質管小組工作。為此調整充實了醫院質量管理委員會，成立醫療質量管理領導小組和醫療糾紛協調處理領導小組，制訂科室質管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實精干力量，加強質量培訓，高起點、高標準、嚴要求，穩步開展工作。

2、增強依法執業意識，健全核心醫療規章制度

嚴格貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療制度及醫療護理操作規程，狠抓醫療質量管理，確保醫療安全;規范醫療技術操作規程，完善各項醫療規章制度，修訂工作人員崗位職責。

3、倡導全面質量管理理念，注重環節質量控制

全面落實醫療規章制度和技術操作常規，實施醫療質量的動態過程管理。制定切實可行的《醫療質量管理工作計劃》，實施醫療質量策劃、控制、檢查和改進活動。加強基礎質量管理，注重環節質量控制，嚴格落實首診負責制、三級醫師查房制、醫囑制度、查對制度、完善檢查注重復查、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規范、處方管理辦法、技術準入制度、值班和交接班制度等醫療質量和醫療安全的核心制度，有效防范醫療糾紛，切實保障醫療安全。

4、加強質量控制監督檢查，及時反饋整改提高

質量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。根據省衛生廳要求，結合我院醫療工作特點，制定切合實際全面量化的檢查評價標準，制訂了《醫療質量檢查實施方案》，規范了醫療質量檢查工作，嚴格標準，獎懲結合，及時反饋，切實整改，旨在用標準化管理打造標準化醫療技術和醫療流程，重在持續提高醫療質量并形成長效機制。

5、加強醫療安全教育和醫療質量管理培訓，有效防范醫療糾紛

員工培訓是醫院管理的重要內容，是提高員工的法律意識、質量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎工作，是員工掌握醫療質量管理、醫療糾紛和醫療事故防范知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫師、科室質管員、住院總醫師和進修人員系列培訓為著眼點，開展質量教育，強化醫師業務培訓與技術考核，狠抓對各級各類醫務人員的“三基三嚴”訓練和崗位培訓，注重內涵建設，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫務人員的職業素養，端正質控心態，切實提高醫療質量，保障醫療安全。

6、改進服務流程，提高工作效率。

加強正點手術檢查，嚴格執行節假日手術制度，提倡連臺手術制度，擇期手術術前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優質便捷醫療服務，提高了工作效率。

7、合理用藥規范檢查，減輕病人負擔。

認真貫徹衛生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛生廳有關規定，全面落實我院抗菌藥物分級管理實施細則，因病施治，合理用藥。實行醫療機構之間輔助檢查相互認可制度，切實保證門診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。

8、加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛，構建和諧醫患關系。

建立健全醫患溝通制度，制定醫患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫護員工牢固樹立全心全意為人民服務的觀念，真誠服務，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫療糾紛并切實處理病人投訴，維護正常醫療秩序。同時總結投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫療質量，加強醫患溝通，改進醫患關系，樹立良好形象。

20____年__月，遵照組織安排，我擔任醫務科科長職務，對醫務科工作負全面責任。

9、強化衛生支農、送醫下鄉活動，拓寬了醫療服務范圍，提高我院在____地區醫療行業龍頭地位。

根據全省實施“萬名醫師支援農村衛生工程”執行方案，成立醫院衛生支農工作領導小組，制定我院《衛生支農工作實施方案》，穩步開展人員培訓、業務指導、技術推廣等工作。

10、以強化項目建設為龍頭，積極協助開展新技術新項目。

切實創建學科品牌優勢，打造我院人才優勢和資源優勢，增強核心競爭力，努力實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。

工作中的不足：一是學習意識淡化，理論水平、素質能力還不能適應形勢發展的需要;二是沒有從根本上擺脫經驗管理的模式，缺乏科學管理精神;三是工作作風上有時比較散漫、松懈、不夠嚴謹;四是思想觀念更新不夠快。

以上報告，請領導和同志們評議，歡迎對我的工作多提寶貴意見，并借此機會，向一貫支持、關心和幫助我的各位領導、同志們表示誠摯的謝意。

醫政科科長述職報告4各位領導，同志們：

從20____年1月，遵照組織安排，我開始擔任醫務科科長職務，主抓醫務管理全面工作。20____年來，我在集團和院領導的正確指導下，依靠醫務科“一班人”的密切配合，依靠全院各臨床科室干部的鼎力支持和醫護人員的無私幫助，加強修養，勤奮工作，積極改進管理模式，努力提高醫療質量，個人素質、工作能力和業務水平等各方面都有了較大的提高。今天向領導和同志們述職如下：

一、主要工作完成情況

(一)、嚴抓醫療護理質量，保障醫療安全

醫療護理質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療護理質量管理、全面提高醫療護理服務質量是醫務科的首要任務。一年中，醫務科建立健全醫院、科室、個人三級質量控制網絡，調整和充實質控和業務管理機構，加大了對醫護質量的指導、監督和改進力度;重新制定或修訂了35項醫療工作制度，形成醫療工作制度匯編，讓每一位醫務人員都熟知醫療工作制度所提出的要求;并建立由醫務科、護理部、藥劑科、感染科、辦公室等相關科室主要負責人組成的行政查房領導小組，對全院醫療護理質量、優質服務質量、醫德醫風情況進行全面細致的綜合考評，并將考評結果與獎金考核掛鉤，及時發現問題及時進行整改，有效地促進工作提高;嚴格每月醫療質量考核，由各業務科室對階段工作進行總結，對下步工作作出布署。年初，醫務科參考醫院的總體考核細則、病歷書寫規范及護理、藥事管理與感染工作相關的規章制度進一步將醫療、護理、藥事、感染工作細化考核，根據集團和衛生行政部門的具體要求重新修訂了考核細則，并強調考核質量管理的重要性，使各科室工作人員能夠主動理解配合考核工作的順利進行。并于今年5月份開始將社區的質量管理也納入每月的考核當中，嚴格把關，嚴格考核，使社區的醫療護理質量管理與成員醫院本部同步提升，考核結束后嚴格每月的業務例會，在會上對工作中發現的問題進行具體分析，逐一落實解決等有效措施，形成了全院上下同把質量關，同抓質量管理的良好局面，避免了嚴重差錯事故的發生;重新制訂并下發了病歷和病程記錄、處方的書寫規范，確保病案的書寫質量;制訂了42種臨床服務路徑，規范了臨床操作工作行為。在此前提之下，醫院的醫療護理工作得以順利進行，在完成全年工作任務的同時一年內無任何醫療差錯事故發生。

工作中貫徹落實集團iso9004質量管理體系，按集團內審的要求并結合我院的實際情況考核醫療、護理質量，注重職業素質教育，塑造醫療、護理形象。狠抓病歷質量，強調醫療安全的重要性，對醫療文書的書寫要求科學、規范簡要，規范了醫患溝通記錄的表格和書寫格式，對醫療處方和申請單的書寫嚴格要求，發現問題及時溝通解決，并把處方、檢查申請單、病理質量作為月考核的重點問題進行檢查。保障了醫療工作的安全順利進行。在7月份組織舉行病歷書寫競賽和處方質量評比，并對全體醫務人員進行了法律、法規知識培訓及考試。通過競賽和考試評比等活動形式使全體醫護人員增強了法律意識和安全意識，病歷和處方的書寫更趨于規范化。

(二)、重視業務學習，強化建設，提高科技含量，打造技術優勢

年初醫務科就制定了全年的業務培訓計劃，并按部就班組織全院業務學習，護理部也按照每個月一次護士學習的方式逐期進行。講課人員有教案，用多媒體制作。參加聽課的所有人員對授課人進行現場打分，年底根據評分評出優秀授課人員適當給予相應的獎勵。按照年初制定的培訓計劃每季度進行了一次業務考試，通過培訓和考試提高了全體醫務人員的業務水平。并于12月上旬組織進行了一次“急診急救操作競賽”，對全體醫務人員進行了一次心肺復蘇技術培訓和練兵，廣大醫務人員積極響應，學習熱情高漲，達到預期效果。年初上報科研項目4項，其中有3項在總院集團立項。積極參與集團組織的與北京協和醫院和阜外醫院合作的科研項目，并有針對性地邀請總醫院的專家來我院講課，一方面為做好科研工作奠定了基礎，另一方面也提高了我院相關人員的業務水平。重視人才的培養，全年有兩位同志被送出繼續攻讀研究生，還有兩位同志也報考了明年的研究生考試。對新分配的醫務人員從各項規章制度、基礎醫療工作程序和醫德醫風等方面組織進行了崗前培訓，并制定了上崗輪轉表，使新分配的醫務人員盡早地熟悉醫院的工作環境，并為以后的醫療護理工作打下堅實的基礎。

(三)、重視體檢工作，扎實作好體檢服務，樹立醫院良好形象

今年是我院有史以來體檢數量、體檢類型最多的一年。年初，為了做好職業健康體檢工作，醫務科就對職業健康我院多次到省衛生監督所申請體檢項目增項，并于今年7月底順利通過了省衛生廳帶領的專家團對我院體檢增項的專項檢查，增加體檢項目11項。在取得相關資質后的近三個月時間里，根據職業健康體檢資質要求我院為油田公司所屬的采油二廠、采油四廠、采油五廠、天然氣公司和總醫院集團的從事噪聲、壓力容器、粉塵、視頻作業、有毒有害氣體等五種職業危害因素的9940名職工提供了職業健康體檢服務。因為體檢工作前期領導重視，準備工作做得充分，對服務細節等方面作了很細致的布置工作，整個服務過程中注重服務質量和醫療質量，得到了油田公司領導和廣大職工的好評。除去職業健康體檢工作以外，今年還為2153位健康體檢人群、616名招工人員和50名司機提供了優質的體檢服務。順利圓滿地完成了今年的體檢任務。

(四)抓好社區衛生服務，實施駐礦醫療工程。

為了將集團深入開展“基礎服務年”活動落到實處，醫院提出“1123”駐礦醫療服務工程，以“走入礦區靠前服務隨隊醫療”為重點內容，分別在今年的四月和五月，醫院派出兩個科室的醫生先后入駐到采油二廠的第三作業區和第四作業區，并且得到了作業區領導的高度重視和礦區員工的極大歡迎。全年，駐礦醫療隊衛生人員多次對礦區小隊進行現場義診及各種保健講座及健康宣教等服務。并為礦區職工建立了個人健康檔案，還針對患有高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管疾病和腫瘤的近120名職工建立了慢性病檔案，納入醫院統一管理。同時，再次對轄區內的住戶進行了一次入戶調查，為10000余名轄區群眾[包括各社區中心(站)]建立了健康檔案。并在10月底開始對轄區內的近200位“弱勢人群”舉行了一次“寒冬送暖”活動，組織了醫院十余個科室的專家隊伍走入家庭直接為“弱勢人群”提供優質便捷的醫療服務。在爭創“樣板社區中心(站)”的活動中，我醫院乘三村社區衛生服務站扎實做好基礎工作，得到了集團領導和轄區群眾的的好評。為消滅服務盲區，醫院成立了由臨床科室主任、業務骨干組成的“下鄉巡回醫療隊”，定期走村入戶，在周邊農村開展扶貧濟困醫療活動，為農村患者送醫送藥，發放“扶貧濟困醫療優惠卡”，真正解決了群眾看病難、看病貴問題。全年，醫院共組織宣傳義診活動近30次，積極宣傳農村新型合作醫療制度。醫院為近3000余名轄區附近的農村患者提供了醫療服務。

醫政科科長述職報告5尊敬的院領導、各位同事大家下午好:

20____年醫務科在院長及主管院長的領導和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅持以健康為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，以醫院等級評審為契機，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，順利通過等級醫院復審，圓滿完成全年工作計劃，使得全年各項工作得以有序的進行。現將具體工作述職如下:

一、順利通過醫院等級評審堅持質量持續改進

20____年要說哪項工作持續時間最長、工作量、重要性，我想首推二甲醫院評審。年初，我院在未經指導的情況下一次性順利通過二甲醫院評審，并確定半年后進行復審。為此醫務科在院領導的統一安排下，按照復審要求召開7次相關會議。首先進行科室分工，將全院臨床科室工作進行任務分解、對重點科室的復審準備工作進行細化安排，確保科室、醫院資料完整統一。同時把"二甲醫院復審"與醫院醫療質量管理相結合，進一步規范了臨床工作程序，健全了管理制度，提高了醫療質量、保證了醫療安全，促進了科室管理水平的提高，推動了醫院各項醫療工作的順利發展。并在10月份順利通過了二甲醫院復審獲得了省廳專家的好評。

二、進一步加強醫療質量管理

醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。

在加強醫療質量管理方面，醫務科根據年初制定的工作計劃著重從核心制度落實、病案質量管理等方面不斷深入管理。幫助并督促各科室建立了醫療質量控制八個記錄本，每月對醫療核心制度的執行情況及醫療質量控制八個記錄本進行督導檢查，根據教育、引導、批評相結合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院醫療質量明顯提高。在檢查中我們把各科室共性問題列為專項檢查，

比如:

交接班專項檢查:經過每月不定期抽查，目前各病區交接班本均能按規范填寫完整。

輸血專項檢查:醫務科每月對當月的輸血病歷進行抽查，全年共檢查輸血病歷85份，輸血同意書簽訂率100%,成份輸血率98%,輸血病歷合格率95.5%.

醫患溝通專項檢查:醫務科每月進行一次醫患溝通專項檢查，通過對發現問題的及時反饋，使醫務人員基本能按要求在患者住院期間各時間節點進行醫患溝通，同時溝通也有了一定的提升。

在加強醫療文書書寫，提高病歷質量方面，醫務科嚴格按照《黑龍江省病歷書寫規范》要求，對住院病歷、病程記錄及相關資料的格式、內容提出進一步規范要求，下發各科室后要求認真組織學習，醫務科每月進行一次書寫質量督導檢查，全年共檢查運行病歷4150份，及時完成率和質量均有明顯提升。醫務科每季度對門診病歷進行抽查，共抽查門診病歷126份，合格率從81.3%上升到95.4%.每月隨機抽查100~200張處方，到目前為止共抽查門診及住院處方1675張，合格率從88.1%上升到97.3%.

在加強合理用藥管理，促進抗生素合理應用方面，我院實行抗菌藥物分級管理，設置處方權限。每月定期由主管院長帶隊對各臨床科室進行檢查、督導，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。在今年11月份省級抗菌藥物臨床應用督導檢查中，專家對我院抗菌藥物管理、制度、授權、數據報送、門、急診抗菌藥物使用率等非常滿意。

三、提高醫療風險防范意識，保障醫療安全

加強知情告知，重視醫患溝通。醫務科要求各臨床一線人員牢固樹立"糾紛少緣于溝通好"的風險防范意識和溝通意識，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，并要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容詳細記錄在同意書上。

在保障手術安全方面，醫務科制定了我院手術分級管理相關制度、《手術安全核查制度》、《手術風險評估制度》及實施細則，就此項工作的落實情況經常檢查并納入醫療質量考核。為落實手術分級管理，對全院手術病人病歷進行了抽查，全年無超級別手術情況，降低了手術風險，確保了手術安全。

切實處理投訴，維護正常醫療秩序。對于投訴醫務科及時總結案例，分析投訴原因，吸取經驗教訓，制定整改措施，同時與被投訴醫生交換意見，幫助分析被投訴的原因，指出不足。一年來接待醫療投訴10起，做到了件件投訴有登記，有調查、有分析、有反饋、有整改。

四、醫療技術管理

根據《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，醫務科對我院手術醫師進行了分級管理及授權，完善了新技術新項目的準入及審批制度，制定了完整的管理資料及管理流程，使醫療技術更安全、有效。

截止到目前為止，我院共向省衛生廳申報了13項二類技術;已經順利通過了"口腔種植診療技術"、"血液透析技術"、"白內障超聲乳化技術"等6項二類技術的省級審核，并已完成了備案、登記工作。

新技術、新項目開展情況

今年新技術、新項目在去年開展18項的基礎上，繼續開展了24項。一年來，通過積極開展新技術、新項目，進一步拓展了醫療服務項目，使診療質量、專業技術水平得到進一步提高。

五、嚴格準入，依法執業

醫務科完成了醫療機構執業范圍ICU、心理科、透析科的增加。并為我院新取得執業醫師資格的醫務人員共8人辦理了執業醫師注冊手續，保證全院醫師均依法執業。

六、做好繼續醫學教育工作和科教工作

今年完成20____年度全國醫師定期考核工作，全院共計162人參加了本次考核，所有人員均順利完成考核。2014年共舉辦全院業務學習共計23場次，主要涉及專業知識、急診急救知識、新理論新知識等內容。今年我院共派出百余名醫師到省醫院進行對應科室短期培訓，以及派出5名臨床和醫技科室人員到上級三甲醫院進修，全年外出參加學術活動20余人次，系統學習相關知識，提高業務水平。今年繼續認真落實衛生技術人員繼續醫學教育工作，共有130名醫、藥、技人員圓滿完成學分任務。2014年接受和安排了來我院實習醫生共12人以及我市鄉鎮衛生院進修生4人的帶教工作。

七、做好執行法規、制度，參檢迎評工作

全年醫務科接收辦理上級下發的各種通知規定、診療規范等20多件，嚴格按照文件要求貫徹執行各項政策、規定，確保臨床工作和醫院管理有章可依。

認真準備并順利通過了省二級甲等綜合醫院評審以及省地大中型醫療機構綜合執法檢查、全省抗菌藥物臨床應用督導檢查、衛生重點工作檢查組、綏化地區醫療質量檢查組、綏化市衛生監督所、平安醫院、愛嬰醫院等專項檢查。

八、認真組織并參與了各方面的健康體檢及義診工作

20____年套餐體檢及各單位的健康查體約4000余人次，經濟收入近百萬元。在西園社區開展市衛生局舉行的"百萬百姓健康行"全民免費健康體檢活動，還為武裝部軍人及家屬、市勞動模范、三八紅旗手、本院職工等進行免費健康體檢。今年，醫務科組織各種形式的義診、健康咨詢19次，組織協調門診部、各臨床科室及職能科室與來自哈醫大三院、哈市四院等三甲醫院10個專科的13名專家，為243名患者進行義診。另外醫務科還抽調我院多名骨干力量分別到人民公園、一心村、松遼社區、四方山農場等進行義診活動，接待前來診療和咨詢的群眾1100余人次、免費檢查病人900余人次，受到廣大人民群眾的交口稱贊。

九、繼續做好院外會診工作

全年我院邀請上級醫院專家會診184人次，其中會診并手術182人次。提高了我院醫療水平及治愈率。

十、認真完成了醫務科的日常工作及政府指令性工作

醫務科圓滿完成各科之間的協調工作、醫療糾紛的調查與調解工作、乙肝免疫球蛋白登記、繼續教育學分建檔工作、評殘鑒定、征兵體檢、駕駛員體檢工作。全年共派出各種活動保健醫78人次。

十一、不足之處

今年來，我院醫務科工作在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。

1、醫療質量管理三級結構框架已建立，尚處于起步階段，有待于進一步深化，特別是終末質量管理還須建立與健全。

2、醫療、醫技質控在環節上還有待于進一步的完善和提高。

3、醫療糾紛時有發生，大多數醫療糾紛是由于個別醫務人員在醫療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫療工作不夠規范，尊重、關愛病人不夠造成的。