導語：如何才能寫好一篇如何提高基層醫療服務水平，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、基層單位醫療工作存在的問題及原因分析

（一）醫療服務工作受重視度不夠。基層單位的醫生崗位在很多官兵看來是可有可無，總是認為衛勤保障工作沒有什么具體活。認為醫務人員少，在部隊日常執勤訓練中，也難以開展工作。至于處理少數官兵平時患病，完全可以隨便指定后勤處的干部兼職，讓他扮演中轉站的角色，負責本單位患者與地方醫院之間的聯系，接受地方醫院治療。

（二）醫務人員技術水平低。基層單位衛生隊醫務人員技術水平偏低主要表現為兩方面。一方面是醫生的診斷及治療水平偏低。醫生自醫學院校畢業后直接入警，單純只靠大學期間學過的理論知識，卻沒有在地方三級甲等醫院接受住院醫師規范化培訓的經歷，對于臨床技能的掌握微之甚微，缺乏常見疾病的系統性治療經驗，甚至有部分醫生來到部隊后連執業醫師資格證考試都沒有通過。另一方面是衛生員的操作水平低。多數衛生員并沒有接受過正規的醫學教育，當兵之后在醫院里參加為期僅6個月的培訓，便分配到衛生崗位正式工作；部分衛生員連普通傷口的基本處理方法及肌肉注射技能都沒有掌握。

（三）醫療設備簡單，資源閑置浪費。基層單位的儀器設備大都是早期由總隊統一配發，都比較簡單，而且時間久。由于醫務人員的素質不一，不懂得儀器的原理及性能，在開展日常工作時很少用到醫療儀器，或者在使用過程中，儀器一旦出了故障，就束手無策，將儀器當廢品堆放著，對于僅有的醫療儀器不懂得正確合理使用，造成醫療資源的閑置浪費。如今，一個氧氣瓶、一個血壓計、一個聽診器和幾臺烤燈或許已經涵蓋了各衛生隊的大部分設備。

（四）非專業性任務繁重，研究專業技能時間少。基層醫生平時不僅負責衛勤保障工作，還常常身兼后勤其它業務口工作。兼職勤奮是好事，但是身兼多職的現象會大幅度縮短學習臨床知識時間，致使醫生無法將所有精力投入到衛勤保障工作，有限的時間使醫生無法經常性研究專業知識。久而久之，臨床知識得不到及時更新，原有的知識技能又有所遺忘，臨床技能不但沒有進步反而縮水，最終導致醫療服務水平整體性下降。

（五）技術干部晉級困難，影響了工作積極性。衛生專業技術干部的職、銜級晉升只能嚴格按照規定標準年限調整，而與其平時工作業績是否優秀的關系不大。工作做得再多再好也沒有像其他非專業技術性干部提前晉級那樣的機會，工作不負責任或者做得不好，也不會受到相應的處罰。在這種晉級模式狀態中工作，使很多專業技術干部認為反正干好干壞都一個樣，產生了“多一事不如少一事，少一事還少一份醫療風險”等混日子的不良思想，致使專業技術干部工作積極性降低。

（六）官兵需求不斷提高，保障難度加大。基層單位的醫療經費由上級按人員比例下撥。隨著官兵自我保健意識的增強，以及互聯網上大量醫療廣告的影響，廣大官兵對醫療服務的需求不斷提高。如部分官兵在不懂病情的情況下要求超標準開藥購藥，總是誤認為單位里的藥是最便宜的，治療效果不好，從而加大了基層醫療保障的難度。

二、提高基層單位醫療服務水平的幾點做法

（一）強化法規意識。在規范基層醫療機構行為過程中，要加強法規制度的學習，提高大家依法行醫的自覺性，有了衛生法規的約束與指導，對于提高醫療質量、合理安全醫療才能有保證，同時也可避免發生不必要的醫患糾紛。

（二）加強教育學習，提高醫務人員專業素質。針對基層單位衛勤保障人員技術水平不高的情況，可以通過以下幾方面的工作來提高醫務工作人員專業素質：首先，注重“送出去、請進來”的技術幫帶工作。如選派喜歡部隊安心基層、基本功相對扎實、力求上進的醫務人員到地方三級甲等醫院參加住院醫師規范化培訓；主動與總隊醫院協調，請他們盡可能根據部隊基層單位需要安排經驗豐富的醫師下基層指導醫療工作；定期聘請地方醫院專家到基層單位進行專題講座。其次，激勵醫務人員參加在職繼續醫學教育。最后，進行課題攻關，鼓勵大家進行技術創新，特別是適用于戰勤訓練時一線救治的革新項目。

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關鍵詞：新醫改 基層衛生院 零差價

基層醫療衛生服務作為一項公益性事業，對于基層衛生院來說，重點是為社區居民提供安全、便捷、價廉的醫療服務，特別是實施政府補償政策以來，通過建立基本藥物制度，全面實現了藥物零差價制度，配合醫保和新農保的改革，基本實現了對城鄉居民人人享有的基本醫療衛生服務的全覆蓋，極大地提高了人民的醫療保健質量。新醫院會計制度已實施多年，在新形勢下的基層衛生院藥品成功財務管理中實施新會計制度的過程中，如何確保基層醫療衛生單位對藥品成本進行科學核算，已經成為基層衛生院藥品會計核算的重點工作。

一、新形勢下基層醫療衛生院開展藥品成本核算的意義和目的

對藥品成本進行核算是基層醫療衛生院財務管理工作的重要內容，主要是通過運用會計手段來實現對藥品流通中所發生的各類費用進行歸類匯總，并給予核準和控制的過程。基層醫療衛生院通過對藥品成本進行核算，可以真實的反映其醫療服務過程中的財務狀況和經營成果，并以此來促進基層醫療衛生院的管理水平和服務質量。因此，新形勢下加強基層醫療衛生院的藥品核算工作仍具有重要的意義。

二、 新形勢下基層衛生院強化藥品成本核算的方法

（一）加強對基層衛生院藥品預算管理

樹立全面預算的管理理念，加強對醫院藥品在預算管理，如結合年度藥品采購計劃，編制藥品預算方案，并對年末的各項藥品發生額與預算進行比較，從而改進藥品的預算管理目標。同時，對預算內容上，要結合醫院資金的管理，包括對藥品收支預算和參與藥品招投標進行管理，還包括對非基本醫療藥物采購的會計管理。對涉及到往來賬款要進行有效的預算，如對當前藥品成本占醫院總經營成本的比例，如果比例過大，給醫院的資金管理帶來隱患，從而影響了醫院的各項業務開展。

（二）加強對基層衛生院的內部會計控制制度的改革

內部會計控制制度的建立，有利于企業對于各類經濟活動都實現了有效的監督。新形勢下，基層衛生院雖然實現了基本醫療藥品零差價，仍有必要通過建立內部會計控制制度，以實現對藥品的成本核算。具體來講，內部會計管理制度，能夠實現對各類藥品進行準確的核算，并通過對內部會計人員的監督機制，運用財務管理的方法和程序，從價值上來實現有效的成本效率控制。主要從以下幾點來著手，一是從責任的落實上，做好財務核算人員的職責分工，并結合定期的成本核算狀況進行總結和分析，從匯集的財務信息中選擇科學的方法來確保藥品成本效率核算的時效性和針對性。二是從行政監督上來確保藥品成本核算制度有效實施，作為基層醫療衛生服務機構，必須要從自我評估中來加強對藥品成本的的監督和評價，及時發現藥品成本核算中的問題和漏洞，結合新情況和新問題，積極采取措施加以修正和改進。

（三）加強對藥品采購流程過程的成本核算控制

從概念上講，藥品的采購成本主要是從藥品的采購到入庫整個過程中的一切費用，而實施基本藥品零差價銷售以來，藥品主要是在上級主管部門的主導下統一指標采購，更是從藥品的采購渠道上進行了全面的分類匯總核算，以實現對各類藥品的明確分類，并結合其藥品價格進行明確，以便于實現對藥品成本進行科學、合理的核算。同時，在對于藥品銷售商的管理中，對于部分集中采購藥品而進行的打折等情況，要通過對其進行準確的計算，從財務科目上增加折扣科目，以便于對醫院藥品采購中發生現金折扣的藥品進行單獨核算。需要說明的是，對于藥品折扣，作為藥品成本核算管理的重要內容，需要基層醫療會計人員能夠切實將核算工作做到實處。

（四）從藥品的存儲和領取過程中加強成本核算控制

在藥品的存儲和領取過程中，由于藥品在庫房之間的流動，從而產生一定的費用成本，而在藥品成本核算工作中，必須要考慮到這一因素，并能夠從加強對藥品庫房的對賬管理來確保藥品成本的一致性。需要說明的是，對于藥品在售價上的調整，需要結合藥品管理實際進行核算，并且不能違背基本醫療藥物的零差價原則，并與藥品物價監管部門進行及時的協調，切實從藥品的成本核算控制中來提高基層醫療衛生院的管理能力和水平。

（五）加強對基層醫療衛生機構的會計審計監督控制

建立會計審計制度，從各基層醫療衛生院的會計工作實際來強化監督，如在實施內部管理控制的條件下，通過對各項資產物資的管理監督、交接記錄的分析，以及相關藥品物價執行情況的檢查等，以實現對各基層醫療衛生院會計工作的績效考核，從而提升基層會計工作效率和質量。

（六）加強對財務管理人員綜合素質的培訓和提升

在做好基層醫療衛生院藥品成本核算工作的前提，必須依靠高素質的會計隊伍。為此，從財務管理信息化的應用上，來不斷加強對成本核算人員的培訓，通過繼續教育，業務技能培訓，來提高會計人員的糾錯和防錯能力，避免會計信息失真，使其既要滿足“核算型”的要求，又要適應“科技型”的需要。同時加強職業道德建設，切實提高基層醫療衛生院的會計人員的綜合素養和能力，以滿足專業技能和業務素質全面提升的綜合人才隊伍的形成。

三、總結

總之，作為公益性的基層醫療衛生院，必須能夠從過去的依靠藥品單價來維持生存的工作態度中轉變過來，將提升醫療服務水平，改進醫療服務質量，切實通過制度監督來完善基層醫療衛生服務機構的藥品成本核算機制。同時，在新醫院會計制度下，更應該從日常醫療衛生管理服務過程中，通過不斷改進藥品成本核算方法，執行好基本醫療藥物零差價的惠民政策，以最低的花銷為社區居民提供最滿意的醫療服務。

參考文獻：

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【關鍵詞】　農村；衛生院；文化建設

十報告提出，扎實推進社會主義文化強國建設。“文化是民族的血脈，是人民的精神家園。”文化對于一個民族是精神之根，對于一個單位則是發展的動力之源。作為承擔農村基層衛生行政兼醫療預防工作的綜合性機構，鄉鎮衛生院應在日常工作中加強文化建設，培育既具有先進文化共性又具有鮮明個性的文化體系，打造醫療衛生服務品牌，通過文化建設推動各項工作有序開展，有力地推動基層衛生事業的科學發展、跨越發展。

1　環境文化

把衛生院的環境建設上升到文化層次，就是在建設硬件的同時，提升其軟實力。首先，要打造一個溫馨的內部環境，讓衛生院的每一個角落都能“說話”，讓醫護人員的一言一行都給人以自然的親近，給患者、陪護人員和探訪人員一個親切、溫馨的感覺。其次，要爭取一個和諧的外部環境，通過衛生院的宣傳工作，以及包括患者在內的社會公眾口口相傳，樹立一個良好的對外形象，營造一個有利于衛生院和諧發展的外部環境。再次，要適度加強投入，建設一個適應工作開展和事業發展需要的物理環境：包括院容院貌、醫療服務設施、視聽環境等，其狀況如何，影響衛生服務水平，影響群眾滿意度。最后，要善于培育一個高尚的人文環境，培育醫務工作人員的醫療服務理念，提升員工的精神風貌，保持員工積極上進的思想狀態。

2　制度文化

制度文化是人與物、人與管理制度的結合部分，是為實現工作目標對基本醫療、基本公共衛生服務和基層衛生行政管理行為進行規范的文化。嚴格落實法律法規和政策規定的同時，結合本單位實際，制定切實可行的規章制度，構建科學、規范的制度體系，用制度管人、用制度管事，提高管理效率。通過制度來規范和引導行為，通過實踐來檢驗和完善制度，形成良性循環。制度制定過程中要善于創新，善于聽取群眾意見，善于借鑒和學習其他單位行之有效的做法和成熟經驗。對既有制度要及時修正、補充，該廢止的要及時廢止。上升為文化的管理制度，必然是內化了的管理制度，是干部職工自覺奉行、積極遵循、主動實踐的行為準則，是符合實際，科學、有效、完善的管理方式的體現，是實現各項工作目標的有力措施和保障。

3　管理文化

鄉鎮衛生院承擔的職能并非單一的醫療救治，可以說是一個綜合性的管理和服務機構。如何實現這一機構的健康、有序發展，使其綜合效能達到最優，科學、有效的管理是至關重要的。上升為文化的管理，應當不是機械的命令和服從，而是管理者和被管理者的一種良性互動，是一種不斷改進的管理，是一種以人為本的管理，能夠充分發揮被管理者的能動性和創造性，能夠調動被管理者積極參與管理，實現單位的和諧運作。在日常管理工作中，應當加強員工的思想道德和醫療技術培訓，提升思想道德素質和專業技術水平；要堅決落實各項規章制度，加強績效考核；要廣泛善于聽取意見和建議，做到廣開言路、集思廣益；要加強與村衛生所（室）的聯動，優化醫療資源，實現集約化管理，形成基本醫療和基本公共衛生服務的有效網絡。

4　服務文化

服務文化是長期形成的服務理念、職業觀念等服務價值取向的總和。要培育醫療衛生服務核心價值體系，樹立人本理念，強化服務意識，不斷提高服務質量，建設醫療衛生服務文化。服務文化一旦在廣大醫務人員頭腦中得到普遍內化，這種文化就可以給服務以支撐，大家的積極性和創造性就會不斷地被激發出來。在服務文化建設中，要深入鄉村，深入群眾，通過廣泛調研，確定本單位在工作開展中的優勢和亮點，找到缺陷和不足，有針對性地做好服務文化設計和規劃，通過考核管理、群眾評價反饋、優勝劣汰等機制，不斷提高服務水平。在實際工作中，各個地方的條件和基礎不同，鄉鎮衛生院服務文化應當是多樣性的，通過培育高品位的服務文化，引領建設一個高品味的基層醫療衛生服務單位。

5　廉政文化

近年來，醫療衛生行業出現的一些不正之風導致醫患關系緊張，醫療事故頻頻發生，加上醫療費用持續增長，基層群眾醫療負擔不斷加重，看病難、看病貴等問題長期得不到有效解決，引發群眾不滿和輿論關注。切實糾正各種不正之風已成為醫療衛生行業的當務之急。因此，加強鄉鎮衛生院廉政文化建設，顯得非常必要和迫切。干部職工應當遵循廉潔從醫的思想道德要求，不斷將其作用于內心世界，形成尚廉、求廉的文化動力，營造良好的廉政文化氛圍，共同培育恪守職業道德、愛崗敬業、廉潔自律、遵紀守法的職業文化，形成以廉為榮、以腐為恥的風尚，用健康向上、追求清廉的文化充實精神世界。要積極推行政務公開，加強廉政教育，強化監督、懲防并舉、預防為主，堅決杜絕各類吃拿卡要等違法違紀行為。

6　品牌文化

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[關鍵詞] 區鎮緊密型一體化；醫聯體；轉診率；運營情況

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）23-0125-04

[Abstract] Objective To evaluate the operation effect of district-town integrated close medical consortium and provide reference for its promotion. Methods From September 2013， the medical consortium with Shaoxing Second Hospital as the core was established. Then the two-way referral situation， business income， business structure changes and satisfaction of patients and medical staffs to the operation of diagnosis and treatment system before the establishment of medical consortium and 1 year and 2 years after the establishment of medical consortium were compared. Results One year and two years after the establishment of medical consortium， indicators such as surgical person-time， business income and outpatient quantity significantly increased compared to those before the establishment， with statistically significant differences（P

[Key words] District-town integrated close medical consortium； Medical consortium； Referral rate； Operation situation

醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）是由一定區域內不同類型、不同層級的功利醫院通過協作、共享的方式組成的醫療共同體[1]。柯橋區為加快公立醫院改革，于2013年9月試行緊密型醫聯體模式：通過技術協作和統一管理，有效提升基層醫療服務水平和資源利用率；通過轉診協作，在區域內初步形成了分級診療及雙向轉診的就醫格局體系；在此就醫格局推行基礎上，不同層級的醫療機構逐步明確了自身定位。現將運行1年的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

紹興市柯橋區醫聯體紹興第二醫院及醫聯體成員單位紹興第二醫院平水分院于2013年9月開始構建醫聯體并開始運營。收集醫聯體運營前（2012年10月～2013年9月）、運營1年后（2013年10月～2014年9月）、2年后的相關數據資料（2014年10月～2015年9月），對醫聯體的運營效果進行評價。

1.2 方法

1.2.1 骨干領導的分配 醫聯體總院派遣有一定管理能力、業務水平強的專家到分院擔任業務副院長、護理部主任、綜合病房主任及婦產科主任，提升分院管理及業務水平，并以醫務人員、患者的滿意度測評評價。

1.2.2 專業醫務人員的分配 醫聯體總院派遣業務水平強的內、外、婦產、兒科專家到分院工作，支持分院的專家門診、疑難病例管理和全院性業務學習，提升分院醫療水平、提高醫院業務。派遣業務水平強的技術骨干到分院工作，規范分院病房管理、提高患者的安全性、增加患者滿意度，按晉升前下派基層進行鍛煉，保證了人員發展的可持續性，提升了總院技術骨干基層工作經驗。從門診、住院業務量、手術量、新技術開展、轉診率、業務講課做統計，并與2013年同期數據進行比較。

1.2.3 醫聯體運營網絡和路徑的構建 探索藥品、設備、技術進社區工作。完善醫聯體內信息化系統、建立區域影像、心電診斷中心、臨床檢驗中心、遠程會診中心，實現資源共享，有效提高診斷效率與水平。通過總院藥品采購供應平臺，引進部分分院不能自主采購的基本用藥目錄外藥品，增加分院藥品目錄，滿足群眾就醫需求。建立大型檢查預約平臺，與總院聯網，分院不具備條件的一些大型檢查在分院完成繳費、預約登記工作，可直接去總院檢查，從而方便患者并減輕患者的費用負擔。以總院治療點名義，規范開展一些特殊診療項目，如骨科、婦產科手術，以方便患者就近治療，提高患者對社區醫院的信任度。同時，使總院診療范圍得到有效延伸，影響力逐步擴大，業務量有所提高。

1.3 觀察指標

每年底，開展住院、門診患者及職工對醫聯體運營體系滿意度的評價：由專人調查，住院患者和門診患者滿意度調查隨機抽取住院、門診患者各40例，職工滿意度調查隨機抽取臨床、醫技、護理及后勤各科室成員30例。得分>90分表示非常滿意，得分75～90分則表示滿意，75分以下表示不滿意。

1.4 統計學分析

將整理和收集的臨床資料和隨訪資料詳細錄入Excel表并建立數據庫，采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；組內不同時間點計量資料比較采用方差分析，以P

2 結果

2.1 醫療資源利用率及業務情況的變化

對比醫聯體前后基層醫療結構發現，門診人次、住院人次及手術人次呈逐年上升趨勢，醫聯體后1年、醫聯體后2年均高于醫聯體前，且差異具有統計學意義（P

2.2 醫聯體前后雙向轉診情況的變化

由表2可見，醫聯體后1年、醫聯體后2年的轉診患者數量、門診預約患者數量、下轉患者數量等較醫聯體前均明顯增多，差異具有統計學意義（P

2.3 滿意度評估結果

如表3所示，與醫聯體前比較，醫聯體后1年、醫聯體后2年患者和職工對醫院管理層的滿意度均有了顯著提高，差異具有統計學意義（P

3 討論

3.1 醫聯體推行的優勢

近年來，隨著患者對醫療服務體系質量要求的不斷升高和國家亟待優化醫療服務體系需求的不斷升級，醫聯體已成為世界范圍內醫療體系改革的主要方向[2]。美國政府近年來的醫療體系改革中，“醫療責任組織”模式是改革體系中的重要組成部分，其目的是實現控制醫療成本、優化醫療資源、提高醫療服務質量，與我國的醫聯體模式同出一轍[3]。我國衛生主管部門在《關于公立醫院改革試點的指導意見》強調，建立各個級別公立醫院間的分級診療和雙向轉診是優化我國當前醫療體系的重要路徑[4]。在國內政策的指導下，國內大量醫院已經在嘗試推行醫聯體模式。柯橋區為加快公立醫院改革，于2013年9月試行緊密型醫聯體工作，通過協作管理，提升基層人員素質和醫療水平，搭建信息共享平臺、檢驗共享平臺、醫務人員共享平臺，使得基層醫療機構的門診量、住院量及手術人次均得到了大幅提升，提升了資源的有效利用率，患者醫療費用大大降低。通過轉診協作，區域內分級診療及雙向轉診的就醫格局初具雛形。不同層級醫療機構能夠明確自身功能定位，患者通過直接醫院進行上轉或下轉，有效緩解了上級醫院創維緊張，基層醫療資源浪費現象，實現了醫療資源的合理布局和有效利用。通過1年的“醫聯體”的實踐，社區醫療機構業務量明顯增加、住院患者大幅增長、床位利用率大大提高，初步形成了大病進醫院、小病進基層、康復回社區的格局[5]，患者和職工對醫院管理層的非常滿意率和總滿意度均得到了有效提升。

3.2 醫聯體運行的問題

①資源配置不平衡。據統計，我國醫生人數不足兩百萬，每千人口執業醫師約1.5個，低于發達國家水平[6]。而且大部分優質醫療資源集中在北上廣及東部沿海地區，醫療資源配置極度不均衡[7]。加之接受高水平教育的碩博士醫生大都留在相對大的城市醫療機構，基層醫療結構的醫療水平相對較低，患者更傾向于進入大型醫療機構，客觀上使大型醫療結構的過飽和及基層醫療資源的浪費[8-9]。②財政及醫保配套不夠。現階段基層醫療機構仍有資金不足、運營效率低下等問題，地方政府仍需加大對這部分醫療機構的改革的投入[10]。部分醫療機構醫保配套制度未跟進，也成為患者轉診的一大顧慮[11]。易利華等[12]通過在醫院進行問卷調研的方式研究得出社區醫療條件和醫保報銷體系差異是限制患者轉診的兩大因素。③難以實現統一管理。醫聯體各機構醫護人員工作方式、信息化辦公平臺差異、藥品定價不統一造成轉診差價等問題，均會阻礙醫聯體間醫療資源的流動[13]。姚晴虹等[14]研究認為醫聯體間通過信息溝通化平臺整合和建設可以大大提高醫聯體運行效率。④相關政策法規欠缺。醫聯體各機構為獨立法人單位，醫師流動執醫的合法性，雙向轉診是否剝奪了患者選擇醫療資源的自利等問題，均對醫聯體改革提出了新的思考[15]。徐寶龍等[16]報道醫聯體雙向轉診制度缺乏通用的標準程序，難以規避醫聯體間資源流動的風險，沒有主體能投承擔法律責任。從柯橋區的實踐看，由于流程的進一步改進、上轉患者明顯增多，但是下轉患者還是較少，也削弱了醫療聯合體在醫改中的創新意義[17]。

3.3 醫聯體改革的設想

首先，各地醫療主管部門應從政策角度加強頂端設計，根據區域特點，從疾病分布、流行病學調查結果、各醫療機構患者分布特點等做好區域劃分，充分發揮醫聯體各機構的優勢[18]。其次，要加強醫聯體各機構權責管理，突破現有體制的約束，消除經營管理分歧，提高醫療機構運行效率。再次，要消除醫聯體內部醫師執業地點的壁壘，清除醫聯體內部醫療保險險種障礙，提高醫務人員參與醫聯體改革的積極性。李茜等[19]研究顯示，醫聯體平臺能夠給予中青年醫務人員一定的職業成長的機會，對于提高這部分醫務人員的參與積極性有較大促進作用。第四，根據公立醫院公益性回歸的目標，須加快制定出臺相關切實可行的具體措施，由政府牽頭考察和考核醫聯體運行效果，并配套一定的激勵政策[20]。

綜上所述，醫聯體改革已經歷了多輪嘗試，如何有效的調動醫聯體成員單位的積極性，增加醫院運作效率，有效緩解緊缺的醫療資源，共同推進公立醫院的改革，還是一項長期的工作，需要政府、醫院、社保、人事等部門的共同合作。

[參考文獻]

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今天，我們召開全縣衛生工作會議，很高興和大家共同探討、謀劃今年的衛生工作，剛才馬局長代表縣衛生局對過去工作的總結和對今后工作的部署我完全同意。下面，就如何做好2013年衛生工作，我再強調三點意見。

一、肯定成績、正視問題，切實增強做好衛生工作的責任感和緊迫感

2014年，全縣衛生系統在縣委、縣政府的正確領導下，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革這一主線，銳意進取，攻堅克難，圓滿完成了各項任務目標。開創了全縣衛生事業發展的新局面，各項衛生工作取得了明顯成效。一是醫療保障和衛生服務體系基本建立，國家基本藥物制度全面推開，基本公共衛生服務有序開展，公立醫院改革步伐不斷加快，醫改五項重點任務取得階段性成果。二是醫療衛生服務能力明顯提升，縣人民醫院整體遷建項目已投入使用，縣藏醫院建設項目順利通過州級驗收，鄉鎮衛生院、村衛生室基礎設施建設不斷完善，各級醫療衛生機構服務質量、服務能力和服務水平不斷提升。三是人民群眾健康水平逐步提高，基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目順利實施。四是中藏醫藥事業發展勢頭良好，服務領域進一步拓寬，服務能力不斷提升。這些成績的取得與大家的辛勤努力是分不開的。借此機會，我代表縣政府，向辛勤工作在全縣衛生戰線上的廣大干部職工致以親切的問候和衷心的感謝！向今天受到表彰的先進單位、個人表示熱烈的祝賀！

當前，我縣衛生工作面臨良好的發展機遇，各級黨委政府對衛生事業發展越來越重視，地位顯著提高，財政支撐和保障衛生能力明顯增強。同時，衛生工作也面臨嚴峻的挑戰，基本藥物制度實施還不夠規范，醫療服務管理水平不高，衛生體制改革政策使地方財政資金配套的壓力增大、各種社會原因造成我們有效應對突發性公共衛生事件和重大疾病疫情難度加大。面臨機遇與挑戰，做好今年衛生工作要把握好"兩個堅持"。一是堅持醫療衛生服務的公益性，維護和保障人民群眾健康權益，讓人民群眾更多更好地享受到改革發展的成果，衛生系統才能不失責、不失職;二是堅持改革創新，在改革中創新體制與機制，解決衛生工作中一些難點和深層次問題，增強衛生工作的針對性，確保醫療衛生服務的實效性。為此，全縣衛生工作者一定要切實增強做好衛生工作的緊迫感和責任感，以開拓奮進的精神狀態，求真務實的工作作風，推動全縣衛生事業又好又快發展。

二、強化措施、凝心聚力，努力開創衛生工作新局面

（一）突出重點，統籌推進醫藥衛生體制改革。醫藥衛生體制改革關系廣大人民群眾切身利益的重大體制改革，目前，正處在改革的關鍵時期，我們必須進一步加大工作力度，力爭在改革重點上取得新突破。認真組織落實鞏固國家基本藥物制度，今年所有醫療衛生機構都要全部實現基本藥物網上采購，加大基本藥物配送監管力度，積極落實縣財務核算中心集中付款制度，逐步推行重大疾病醫療保障所涉及的藥物、設備和耗材實行網上集中采購，降低流通領域的“水分”，進一步減輕群眾看病用藥負擔。

（二）夯實基礎，切實提高基層醫療服務能力。按照提升縣級醫院“龍頭”地位，強化鄉鎮和社區“樞紐”作用，夯實村衛生室“網底”基礎的要求，要進一步建立健全防治結合、分工合理的農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系。積極實行鄉村衛生服務一體化管理。縣衛生部門要從管理體制、運行機制和監管機制等方面著手，對全縣所有鄉村衛生室和鄉村醫生全面摸底調查，認真研究對策，采取有效措施，加快推進鄉村衛生服務一體化進程，提高基層醫療衛生服務水平。加大衛生人才建設力度，通過省衛生廳支區衛生人才工程，向省級和蘭州市各醫療衛生單位分批次派出業務骨干培訓進修。積極爭取縣衛生監督所、縣中醫醫院建設項目，全面完成縣人民醫院重癥監護病房、鄉鎮衛生院附屬設施及業務用房建設任務。

（三）強化服務，努力提高城鄉居民健康水平。國家今年將人均籌資標準提高到30元，縣衛生部門要加強對基本公共衛生項目和重大公共衛生項目實施情況的督導考核和培訓指導，配合有關部門做好資金監管。堅持預防為主，建立完善疾病分析制度，積極開展流行病學調查，對發現的危害健康因素，要提前介入，及早干預。廣泛開展群眾國衛生運動，倡導文明健康的生活方式和良好的飲食習慣，加強健康教育和疾病預防。全面實施惠民工程，完成2013年階段性農牧民群眾和中小學生結核病、包蟲病、肝炎病普查任務。

（四）加強管理，深入推進新農合制度。加快推進50種單病付費、總額預付、按人頭付費等支付方式改革，完成新農合“一卡通”以鄉為單位全覆蓋。落實用地產中藥材、中藏醫適宜技術治療常見病在新農合和城鎮醫保中100%報銷。提高補助標準，新農合政府補助從人均240元增加到人均280元，人均籌資標準達到340元。全面實現州縣兩級農牧村貧困兒童先心病、白血病等23種疾病異地及時結報工作。

（五）積極創新，全面實施基層中藏醫藥服務能力提升工程。大力開展“治未病”健康工程和中藏醫藥傳承與創新人才工程。推廣中藏醫藥適宜技術，篩選至少25項中藏醫藥適宜技術，全面推廣實施。

三、健全機制、改進作風，進一步提升醫療服務能力

要認真貫徹中央八項規定和省委制定的十項規定，全縣衛生系統干部要堅決貫徹上級的要求，改進工作作風，牢固樹立艱苦奮斗、謙虛謹慎、勤政為民的思想。衛生監管部門加強行業管理，強化醫德醫風教育，特別要加強醫療機構的管理，針對醫療機構管理水平不高的實際，將2013年作為“規范醫療機構管理活動年”，從接診、就醫、治療、出院、結算等每個環節制定管理流程，實行規范化管理、標準化建設，提高公共衛生服務能力。

（一）努力形成工作合力，進一步落實政府、部門和醫療衛生機構的責任，改進和細化改革發展的措施和辦法，解決衛生改革和發展中面臨的問題和困難。衛生部門要自我加壓，主動作為，切實抓好各項具體工作的落實。各有關部門要緊緊圍繞衛生事業改革發展大局，主動配合、密切協作，努力形成強大的工作合力。

（二）繼續加強宣傳教育。充分利用各類新聞媒體，開展有針對性和實效性的宣傳報道，引導社會輿論，特別是抓好本地先進人物的宣傳，積極開展向王萬青、旦正草等同志的學習活動。

篇6

今天的會議，是在國家、省市大力推進醫療改革大背景下召開的一次非常重要的會議。目的是想跟大家一起深入探討交流醫改工作，更好地推進我縣的醫療衛生體制改革，提升山區群眾的健康素質，增強我縣旅游經濟發展的健康保障能力。剛才，起平副縣長已對醫改工作做了具體的、全面的總結和部署，提出了今年的工作重點，具體的舉措和下一步的要求，我都贊同。王國敬副廳長的講話既是充分肯定了的醫改工作，同時又深入地解讀了中央、省里醫改工作的精神，對我們的醫改工作提出了很好的建議和要求，希望大家認真學習，深刻體會，把兩個報告的精神貫徹好。下面，我就這項工作重點再講三個方面的內容。

一、充分肯定去年我縣醫療衛生改革與發展取得的成績

去年，在上級部門的高度關切和縣委、縣政府的高度重視下，通過縣醫改領導小組各成員部門的通力合作，各級醫療衛生機構和廣大醫務人員的共同努力，社會各界和廣大群眾的積極參與和廣泛支持，我縣醫療衛生體制改革取得了積極的成效，概括起來主要體現在三個方面。

第一是在學習上下功夫，認識提升上初見成效。任何一項改革的實施，首先是思想解放的產物，認識進步的勝利，然后才是制度體制的創新。但是思想解放、認識統一是一個艱難的過程，本身就是改革的組成部分。我縣的醫改總體思路，是在貫徹省委、省政府提出的醫改創新要求，正確把握整個山區經濟社會發展戰略全局下，針對我縣醫療衛生資源總體不足、共享不夠、能力不高、活力不強而提出的，是一個推進縣鄉村醫療衛生統籌發展，追求資源集約效益，實現全局共贏的系統改革，是一次對不適于發展的體制、機制和思維方式的突破。所以，更需要大家站在戰略的高度和全局的角度，統一思想，凝聚共識。去年，縣委、縣政府和縣醫改領導小組成員部門對醫改進行了多次研究，反復討論、充分認證；醫療衛生機構和廣大醫務人員積極組織學習、主動參與、充分發表意見；上級政府和有關部門也給予了積極的指導，尤其是在思想認識層面的支持，給了我們很大的信心和決心，這些都為凝聚改革共識、集聚發展合力創造了良好條件。應該說，去年我縣醫改取得的成效，首先體現在通過廣泛的學習，全縣上下對深化醫藥衛生體制改革工作的認識，從一開始的懷疑、不理解、擔心，到現在大家坦然面對，主動參與，用心工作，各項工作有條不紊、有序推進，醫改工作已經具備了較好的思想基礎。

第二是在研究上下功夫，制度創新上初見成效。有了改革的思想基礎，我縣把醫療衛生體制改革置于整個經濟社會發展戰略定位的大背景下，根據國家和省市醫改的要求，針對山區群眾的基本健康需求和旅游產業發展的保障需要進行了科學細致的政策研究和制度設計工作。省政府醫改工作會議后，縣委、縣政府高度重視，第一時間成立了以縣委主要領導為組長，各相關部門負責人組成的醫改領導小組，集中力量專題研究醫改政策。經過反復多次的調研論證和意見征求，并得到了省級有關部門的大力指導，率先在全省各縣（市、區）當中出臺了醫改意見和一系列配套文件，確立了醫改的基本制度框架。我縣的醫改政策框架，從總體上看，既有貫徹落實國家醫改意見的規定動作，也有根據省里要求，結合我縣實際確定的創新探索項目；既考慮到了發展休閑旅游經濟的實際，又體現了醫療衛生發展的需要，也反映了社會發展和群眾健康保障的需求；在改革步子上，比其他地區先走了一步；在改革內容上以縣鄉村統籌為核心，突顯了全局性、創新性和實踐性，為我縣醫療衛生體制改革深入持續推進提供了制度保障。

第三是在行動上下功夫，改革推進上初見成效。縣醫改意見出臺后，我縣各個部門，尤其是醫療衛生機構和廣大醫務人員能夠顧全大局，服務全局，深入學習領會醫改精神，認真貫徹實施醫改意見，確保了各項醫改工作的有序推進。縣鄉村醫療衛生統籌發展的體制初步形成，縣社區衛生總院和縣公立醫療機構管理中心先后掛牌運行；以“縣院帶鄉院、資源要素共享”為核心的醫療衛生運行新機制基本建立；以“基層、基本、基礎”為重點的縣鄉村一體化發展的醫療衛生服務新體系進一步健全；縣級醫療資源首期整合完成，龍頭醫院醫療水平明顯提升；國家基本藥物制度全面實施；廣大群眾得到了實實在在的好處，建設休閑旅游名城的健康保障服務能力進一步提升，醫改工作實現了“開好局、起好步”的目標。

作為醫療衛生體制綜合改革試點縣，一年來，我縣的醫改工作離不開上級黨委、政府和有關部門的高度關注和關心支持，更離不開全縣廣大干部和醫療衛生人員的辛勤付出。借此機會，我謹代表縣委、縣政府向大家表示衷心的感謝！應該說，經過去年一年的努力，衛生改革的工作基礎已經奠定，政府主導、多部門強力推進的工作機制已逐步建立，政策和體制環境得到了較大改善。但隨著工作的不斷深入，改革的難度肯定會越來越大，新情況、新問題也會不斷出現，衛生系統內部存在的一些長期的、復雜的矛盾也會隨著改革的深入更加突顯出來，譬如，國家基本藥物制度實施后，基層醫務人員積極性能否調動，基層衛生機構服務效率是否會下降；又譬如，此輪醫改的核心是公益性，基層醫療機構在實施基本藥物制度后“以藥養醫”體制被根本改變，其人員工資和運轉，衛生信息化、社區衛生服務站和駐村醫生服務點等基礎建設，基層衛生人員和新進人員輪訓以及縣級衛生人員下基層的補助等，馬上凸顯，如何發揮有限的地方財政資源做好保障工作已成為醫改可持續性的關鍵；再譬如，縣鄉村醫療衛生統籌推進中，新的管理運行機制需要進一步理順，基層醫療衛生服務體系應該怎么建，基本公共醫療衛生服務的績效如何更好地體現，基層衛生人才緊缺怎么盡快解決，這些都是十分復雜的問題。總之，面對今年衛生改革發展的繁重任務，大家一定要認清形勢，提高認識，既要有面對挑戰迎難而上、攻堅克難的勇氣，也要看到推進醫改的有利形勢和積極因素，從而進一步增強改革的信心和決心，化挑戰為機遇，變壓力為動力，順勢而為，乘勢而上，加快推動衛生事業的發展。

二、正確把握我縣醫療衛生改革與發展的重點

衛生是全社會的衛生，要深刻認識醫改工作的重大意義。一個地方的醫改工作、醫療衛生服務、公共衛生服務做得好不好，關乎社會的和諧穩定。在醫改推進過程中要樹立政府主導、公共服務的理念，在管理機制上要引入市場機制；醫改是一件民生大事，不管是窮人還是富人，不管是大人還是小孩，都離不開醫療衛生，健康保障是健康水平的重要支撐，醫療衛生服務和公共衛生服務是最基本的民生服務和民生大事；醫改是一件發展大事，聯系實際，打品牌，做產業也離不開良好的醫療衛生服務。提出“把縣一級醫療衛生服務水平迅速提高到省一級，把鄉村醫療衛生服務水平迅速提高到縣一級”的理念，是打造長三角休閑旅游名城所必需的，是旅游產業品牌打造的支撐，聚集人氣的一個重要內容。各地各有關部門要牢固樹立起大衛生理念，深化大服務觀念，把深化醫療衛生體制改革作為旅游經濟發展戰略的重要組成部分，按照既定的醫改框架，突出重點，強化責任，統籌推進醫改工作向縱深發展，提高縣鄉村一體的衛生服務水平。

一要著眼“統籌、協調、高效”原則，加快形成縣鄉村醫療衛生統籌管理新體制。探索建立一個以縣級醫院為龍頭，縣鄉村一體化發展的新體制是我縣醫改的一個創新。我縣作為一個地廣人稀的山區縣，城鄉醫療資源分布不均，資源共享性差問題顯得尤為突出，建立完善縣社區衛生總院的管理運行體制，既是對省醫改精神的深入貫徹與實踐，也是從實際出發對我縣醫療衛生管理運行體制機制的重大創新和變革。因此，有關部門，尤其是衛生部門和縣鄉醫療衛生機構要在政府的統籌領導下，進一步統一思想，提高認識，按照“統籌、協調、高效”的原則，進一步理清新體制下的管理層級，各盡所能，形成改革合力，激發創新動力，加快形成運行順暢的縣鄉村醫療衛生管理新體制，有效推動各項醫改工作的順利實施。要探索消除管理體制上的障礙，打通城鄉衛生人才、技術和管理的垂直通道，突出強化縣社區衛生總院履行統籌縣鄉村醫療資源、提升基層醫療服務水平的職責和能力，形成更加緊密的一體運行，實現醫療衛生人才、設備、技術、信息、管理等資源要素的合理整合和有序流動，促進城鄉醫療衛生資源的均衡分布，提升醫療資源利用效率和衛生發展活力，真正從體制機制上破解當前存在于衛生工作中的基層衛生條件落后、基層衛生人才缺乏、城鄉醫療機構分級醫療、雙向轉診無法有效建立和資源無法有效共享等突出問題，著力探索出一條符合我縣實際和具有浙西南山區特色的“縣院帶鄉院”的醫改新路來。

二要立足“基層、基本、基礎”重點，突出抓好基層衛生服務體系建設。農村醫療衛生服務體系建設和改革最貼近基層百姓。與城市相比，農村群眾看病難、看病貴問題更為突出，山區居民缺醫少藥的狀況更為嚴重。不少基層群眾看病還要長途跋涉，往往小病看不上、最后拖成大病，既增加了就醫困難，也加大了經濟負擔。建立健全農村醫療衛生服務體系，根本目的就是讓群眾能夠就近看得上病，在家門口就能享受到基本的醫療服務。這一輪醫改把基層尤其是鄉村一級的醫療衛生服務體系建設作為重點，就是要更多地體現“雪中送炭”，使醫改真正惠及到最基層的百姓、最困難的群眾、最缺醫少藥的群體，使基層農民群眾切身感受并分享到醫改的成果。我縣作為一個經濟欠發達縣，盡管這幾年逐年加大了對農村衛生的投入力度，但是總的歷史欠賬還是較多，山區鄉鎮衛生院的業務用房和設備還比較簡陋，村級衛生服務網絡還很薄弱，基層衛生機構基本建設和基本設備更新的任務還十分繁重。因此，我們要抓住這次改革的機遇，多爭取省級財政轉移資金項目，進一步加大縣級財政投入力度，研究制定并實施“十二五”衛生發展規劃，突出抓好基層衛生服務體系建設，使山區群眾在醫改中真正感受到醫療條件有新改善。要不斷健全和完善農村三級衛生服務網絡，完成兩家縣級醫院門診和住院樓建設；完成新一輪鄉鎮衛生院新改建任務，啟動基本設備更新工程；結合鎮村規劃，采取多元舉辦、逐年完善和一體化管理的方式，通過在人口集聚的中心村和景區建設一批社區衛生服務站、對人員素質相對較好的村衛生室吸納一批實施一體化管理、對人口少又偏遠的村全面推廣定人定時定點的駐村責任醫生制度等，實現村級衛生服務的全覆蓋。

三要抓住“人才、技術、信息”要素，明顯提升醫療衛生服務水平。“人才、技術、信息”等醫療衛生的核心資源要素是推動衛生改革與發展的最直接動力。醫改推到最后都會遇到一個瓶頸，就是基層衛生人才短缺、技術素質差的問題。不打通這個瓶頸，醫改就很難說是成功的。相對于硬件設施，我縣農村基層醫療衛生隊伍的軟件條件更為薄弱。應該說基層醫療衛生機構的硬件建設，通過集中幾年投入很快就會有一個改觀，但基層醫療衛生的人才隊伍建設，絕不能畢其功于一役。當前，要加強我縣基層醫療衛生人才隊伍建設，最為根本的是要制定落實衛生人才建設規劃，發揮縣鄉醫療衛生統籌優勢，利用縣鄉醫療機構人員間的傳、幫、帶、教新機制，建立科學的縣鄉衛生人才在職培養和柔性流動制度。要加大基層對優秀衛生人才的引進，要多管齊下、多措并舉，深入實施新進人員縣級醫療衛生機構帶教制度、“雙百活動”（百名醫生下基層和百名基層醫生輪訓）和鄉村衛技人員培訓三年規劃，突出強化基層服務能力，使山區群眾在醫改中真正感受到醫療水平有新提升。要借助縣社區衛生總院這一平臺，打通縣鄉村衛技人員流通渠道，使縣鄉村之間的人員流動可以根據工作實際需要，像是一個單位內部一樣，統籌使用、統一調配，定期考核、不定期輪崗，促進縣鄉之間的縱、橫向流動，實現“單位人”向“行業人”轉變。同時，要高度重視醫療衛生信息化建設在提升基層醫療衛生服務能力中的重要支撐作用，通過利用信息技術，實現縣鄉醫療衛生信息的互通機制，縣鄉醫療資源設備、技術的有效共享機制，醫療社區首診、雙向轉診和遠程會診機制等，進一步強化農村衛生管理與服務水平，這也是實現縣鄉醫療資源統籌利用的低成本、高效益的重要手段和途徑。

四要圍繞“健康、快樂、休閑”理念提升，服務休閑旅游名城建設戰略。實施“經營山水、統籌城鄉，全面建設長三角休閑旅游名城”是縣委、縣政府確定的當前和今后一個時期經濟社會發展總的戰略目標。而健康又是我縣旅游經濟發展的核心理念、重要元素、基礎工程和形象品牌，“有機、生態、低碳”都是以人的健康為核心的。醫療衛生行業要充分認識這層含義，發揮自身特色和優勢，積極參與到休閑旅游名城建設當中去，為名城建設提供更好的健康保障服務，形成經濟和社會相互促進發展的合力。要從把全縣作為一個大景區來謀劃的高度出發，通過醫改逐步解決山區群眾“看病遠、看病難、看病貴”問題，提升群眾健康素質，改善民生，實現社會和諧穩定，人民安居樂業，打造旅游名城的形象品牌。要加強健康保障能力，包括醫療救治服務、傳染病防控、食品安全保障和重大突發公共衛生事件處置等能力的提升，夯實旅游名城建設的基礎工程。要發揮全國中醫先進縣的中醫藥資源優勢，將中醫藥發展與旅游文化有機結合起來，充分發揮中醫藥特色優勢，依托縣內重點景區，抓緊推進“治未病”養生保健中心和亞健康保健基地建設，大力發展養生保健服務，扎實落實“要健康，到”的旅游理念和行動。

五要爭取“政策、資金、智力”支持，切實加強與上級部門和單位的協調溝通。在經濟社會總體欠發達的實際面前，短期內要迅速提升全縣醫療衛生服務水平，借力發展是重要途徑之一。各相關部門要加強與省市有關部門的協調和溝通，及時了解動態，掌握信息，并積極爭取在政策項目和資金等方面的支持。醫療衛生單位更要利用“省院帶縣院”機制，加強與省市級有關醫療衛生單位的溝通和對接，以省縣對口扶持、友好協作等方式，積極引進省市醫院的人才、技術、管理優勢和經驗，讓我縣群眾不出縣就能享受到“省市級醫院的醫療服務”，助推我縣醫療衛生事業快速發展，同時夯實自身發展能力。

總之，醫療衛生改革與發展的根本出發點和落腳點，就是要始終堅持“三個滿意”：百姓要滿意，通過縣鄉村統籌發展，讓基層農民群眾在家門口就能享受到優質的基本醫療和公共衛生服務；衛生人員要滿意，工資福利得到保障，積極性得到充分調動；政府要滿意，通過統籌改革，花錢買一個好機制，促進政府醫療資源配置效率的最大化，保障旅游經濟發展戰略的實現。堅持這個總要求，既是當前醫改的需要，也是衛生事業長遠發展的需要。只有實現上述三個滿意，醫療衛生事業才能深入持續的發展，醫改才真正算得上成功。

三、切實加大推進我縣醫療衛生改革與發展的力度

深化醫療衛生體制改革工作關系到廣大群眾的切身利益，關系到我縣衛生事業的長遠發展，涉及面廣，政策性強，體現的是公共服務和政府職責，絕非衛生部門一己之力可以推進。各級黨委和政府部門要切實加強領導，鎖定目標，狠抓落實，確保醫改取得新成效。醫改工作總體框架確定后，在推進的過程中，可以說氛圍比體制更重要，要樹立“三多三少”理念，即：領導層面，要多談責任，少談權利；職能部門，要多談服務，少談體制；衛生系統干部職工要多談奉獻，少談條件。以“三多三少”的理念，扎實推進醫改工作。具體來說：

首先要加強組織保障。各部門、各鄉鎮、各單位要在縣醫改領導小組的統一領導下，根據醫改工作的總體部署，強化大衛生、大服務意識，主動參與，積極融入，形成共同推進衛生改革的強大合力。發改部門要會同有關部門牽頭編制全縣醫療衛生服務體系建設規劃，推進醫療衛生基礎設施建設；衛生部門要強化宏觀管理職能，推動縣鄉村醫療資源統籌共享，建立健全基本醫療和公共衛生的績效考核體系；財政部門要抓緊做好醫改的財政保障方案，近期要重點研究落實基層醫療機構實施基本藥物制度后的人員工資和運轉、社區衛生服務站和駐村醫生服務點等基礎建設、數字衛生建設、衛生人員柔性流動等的經費補助問題，穩定基層衛生隊伍，確保醫改的可持續推進；人勞社保等部門要抓緊落實好農村醫療衛生服務機構定性定編政策；旅游部門要配合做好“中醫藥進景區”工作，落實景區醫療的業務用房，鄉鎮政府要負責提供村級衛生服務站和駐村醫生服務點的業務用房。

二要加強政策保障。參與改革的同志，尤其是研究政策的同志，不僅要研究上層的政策，結合實際制定好自行的政策，總結提煉管用的辦法，正確把握改革方向，多深入一線調查研究聽取意見建議，清楚掌握實際情況，并善于分析改革推進中出現的新情況、新問題，科學制定并不斷完善政策制度。同時要抓好政策的落實和工作的推進。縣有關部門要加強對醫改工作的政策和業務指導，對基本藥物制度、農村衛生服務體系建設和改革等重難點工作進行督導檢查，以確保醫改的順利推進。要善于挖掘和提煉改革經驗和做法，通過座談會、現場會、研討會等形式，建立相互總結交流醫改的工作機制，共同探討解決改革中遇到的一些新情況、新問題，積極推廣成功經驗和做法。

三要加強作風保障。要以良好的作風，認真的態度，攻堅克難的精神，扎實推進醫改工作。這不僅是對衛生系統公務人員的要求，也是對全系統職工的要求，領導要帶頭到一線研究指導工作，發現問題，及時解決。要以認真的態度面對衛生服務工作，強化責任意識。衛生系統的每一個人都代表著黨委政府的形象，同樣肩負著提供優秀服務的職能，要樹立良好的衛生團隊意識和大服務理念。

篇7

關鍵詞 新醫改 西部 中心衛生院 困惑

自改革開放以來，鄉鎮衛生院對西部農村衛生工作作出了極大的貢獻，改變了西部醫療服務一窮二白、缺醫少藥的狀況，為西部農村提供了基本醫療服務，使西部農村人口的平均期望壽命延長，嬰兒及5歲以下兒童死亡率，孕產婦死亡率大大降低，西部農村人口的生活質量也得到了很大程度的提高。

鄉鎮衛生院是農村三級衛生服務網絡的骨干，是農村公共衛生服務體系和基本醫療服務體系的綜合樞紐和重要載體，承擔著公共衛生服務體系和常見病、多發病的一般診療、應急轉診等服務功能，在農村衛生服務體系中具有承上啟下的作用［1，2］。

實施新醫改后農民得到的實惠

就醫費用得到報銷：實行新醫改后，農民就醫費用得到報銷，政府拿大錢、農民拿小錢，改變了他們多年來形成的“小病等，大病挨，實在不行才往醫院抬”的習慣。并且報銷比例逐年上升，2008年鄉鎮衛生院報銷比率達60%，2009年報銷比率達70%，2010年達到80%，中醫費用報銷達到90%，農民就醫的經濟負擔大大減輕。

藥品的價格明顯降低：實行基本藥物制度后，門診及住院費用中藥品的價格明顯降低，減少了看病的總體費用。

公共衛生服務做到未病先防：“公共衛生最大的責任就是讓老百姓不得病、少得病、不得大病，從源頭上預防疾病”，現在的很多病都是由無序的、不健康的生活方式造成的，很多農民的生活水平提高了，但由于沒有健康的生活理念，導致農村的癌癥、糖尿病、心腦血管等疾病的發病率大大增加。從2009年開始，按照《國家基本公共衛生服務規范》逐步在建立居民健康檔案；定期為65歲以上老年人做健康檢查；定期為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查；為孕產婦做產前檢查和產后訪視；為高血壓、糖尿病、艾滋病等人群提供防治指導服務，普及健康知識等。

省級專家到了家門口：三級醫院支援后，一些疑難雜癥患者得到了就近就醫的機會，鄉鎮衛生院與三甲醫院建立對口幫扶協作，專家定期到衛生院坐診，使老百姓不用再到區里、市里、省里多方求醫，在家門口就能得到省級專家的診療服務，不僅提高了診斷的準確率，而且減免了患者往來的交通、食宿、掛號等費用。僅此一項，平均為每位患者節省費用500～800元。

西部地區鄉鎮衛生院面臨的困境

面向農村，服務基層，始終是鄉鎮衛生院的崇高使命與責職［1，2］。21世紀我國衛生改革成敗的突破口不在城市，而是在農村。我們要以強烈的責任感和緊迫感，始終盯著人民的需要，始終盯著基層的需要，堅守為民服務理念，扎扎實實地抓好醫療服務保障，提高醫療服務水平，為9億農民的身心健康作出更大貢獻。《新醫改》政策有效地緩解了農民看病難、看病貴現象，但對于中心衛生院來說，也帶來了很多挑戰和不惑。

新醫改使其診療范疇縮水：①自從醫改實行后，一些基層醫療機構的業務范圍將受到嚴格限制。要按照突出特色、優化結構、提高質量、增強效益的整體思路，大力推進基層衛生院的創新發展。②由于目前省衛生廳所調動拔給的設備類型及數目有限，設備要么因沒有人員操作而閑置，要么設備質量不過關導致不能正常運轉，而從部分鄉鎮衛生院目前的發展狀況看早已擁有這些設備，需要配備的是更高層次的設備，以幫助其進一步發展。

藥品零差率衛生院沒有收益：目前鄉鎮衛生院的收入很大一部分依靠藥品收入，實行藥品零差率銷售，衛生院沒有收益，沒有購置設施和發展業務的能力，也沒有資金作為進一步發展的基礎，但衛生院每年都要進行必要的項目建設和設備維修。實行收支兩條線后，公共衛生經費及醫院財政撥款必須要通過考核后才能發放，不能做到按月按時發放，衛生院資金周轉困難，使職工工資得不到及時發放，必須堅持一定的營利性原則。

基本藥物目錄可使用品種有限：《國家基本藥物目錄（2009）》307種藥物內很多藥物在西北地區鄉鎮衛生院所用有限，農村常見病、多發病如一般的感冒及呼吸系統用藥及治乙肝的藥物涉及的很少，而治療心血管疾病及傳染病、內分泌等疾病的藥物羅列較多，如果要嚴格執行《藥物目錄》內用藥，那會給臨床治療工作帶來很多束縛和不便。

人員定崗定編，工作難以開展：對于門診量較大的衛生院，人員除了在編職工至少還有1/4～1/3的聘用職工。實行人員定崗定編后，衛生院正常開展的業務將面臨人員不足，日常基本醫療工作無法完成的局面。部分鄉鎮，距市區較遠，如果把所有的大中型疾病都轉往上級醫院，村民由于路途遙遠，往來不便，無形中又增加了農民看病就醫的經濟負擔，同時也增加了城區醫院的工作量。要按照區域規劃、進行分類指導。根據現在及今后鄉鎮區位、人口聚集程度、農村經濟發展情況及農民收入水平確定鄉鎮衛生院方向與規模，實行分類指導，將鄉鎮衛生院劃分為無床、一般、中心衛生院，按其服務功能配置設備、配備人員，建設業務用房和生活用房，衛生院類型不同基本醫療服務標準也不同，避免資源不足與浪費，保障區域內農民群眾的衛生需求，要在政府給予資金補助的前提下，實行全員聘用制，衛生院有能力開展的業務要積極開展起來，需要的醫護人員根據其實際所需進行聘用，“讓能干事的人努力干”，充分調動中心衛生院的積極性，為農民群眾提供高效、質優、價廉，方便的就醫條件而做出不懈努力，實現“政府得民心、衛生得發展、農民得實惠”的工作目標。

參考文獻

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【摘要】隨著醫療技術水平和服務水平的不斷提高，醫院提高藥劑管理以及醫療服務管理就顯得尤為重要。加強對現代化藥房的管理不僅是對患者用藥安全的保障，而且是醫院醫療費用合理運用的保證。本文就如何加強對現代化藥房的管理進行簡單的研究和總結。

【關鍵詞】現代化；藥房管理；藥品管理

藥品質量是患者用藥安全有效的前提和保障也是醫療質量的保障而藥房的科學管理是確保藥品質量的前提和基礎。基層醫院如何管理好藥房提高藥學服務保證病人用藥安全有效[1]。由于地方經濟、人力資源以及重視度的不夠，現階段一些醫院對藥房管理存在著一些問題。隨著人們對醫療技術和醫療服務的要求越來越高，醫院需要不斷的完善自身的問題，在追求藥品經濟效益的同時，做好藥房管理，從而實現在保障病人安全治愈的基礎上，實現基層醫院資源的最合理化的使用，本文就如何加強對現代化藥房的管理進行簡單的研究和總結。

1 建立完善的藥房管理制度

藥品質量是患者用藥安全有效的前提和保障也是醫療質量的保障而藥房的科學管理是確保藥品質量的前提和基礎。因此，建立完善的藥房管理制度就顯得尤為重要，醫院必須根據醫院自身的實際情況，制定出科學性、規范性、可行性的規章制度，包括藥品管理制度、崗位責任制度、藥品檢測登記制度、藥品報廢制度等。通過建立完善的藥房管理制度，使醫院人員在工作時有章可依，從而確保藥品的有效安全，并把這醫院資源的最合理化使用。[2]

2 藥品質量管理

2.1 規范藥品采購，保障藥品質量:藥品采購要有計劃性，基層醫院在采購之前，應對藥品的外部環境進行簡單的調查了解，然后，決定采購藥品的結構以及數量。醫院在進行藥品采購時，必須在取得藥品生產經營資格。醫院采購藥品時必須選擇“三證”齊全；藥品必須經招標注冊；優選GMP認證企業生產的藥品。所有藥品必須符合國家相關的藥品管理安全的法律法規，如《藥品管理法》等。醫院采購時應保證在保障藥品質量安全的基礎上，選取質優價廉的藥品，并根據新藥的療效及有關信息反饋，及時淘汰療效欠佳、副作用大的品種。在藥品采購時，醫院要做好審批工作，對于不符合、質量不可靠的藥物，堅決不予采購。對于私自采購藥品的人員應嚴厲處理，并追究其責任，保障藥品質量。

2.2 實行崗位責任制:基層醫療醫院可以實行崗位責任制，將藥事管理的責任落實到個人，并簽訂目標責任書，以負責排班和分配組員工作，監督各崗位操作規程的執行情況，協調科室內外工作等。這樣，將醫院利益與小組及個人的利益掛鉤，相關人員在進行藥事管理時，責任感和積極性也就被充分的調動出來，從而從側面保障了藥品質量的安全。

2.3 做好入庫檢查:庫管員必須依據有關質量標準、發貨憑證、藥品采購計劃逐項檢查合格后，方可放入貨位。驗收內容包括實物的品種和數量是否正確，藥品內、外包裝是否完整、清潔、無滲漏等，核對標簽和說明書，特殊管理藥品、外用藥品、非處方藥品應用標識，進口藥品應有中文標識等。在檢查合格后，認真填寫入庫驗收記錄表，內容包括來貨日期，藥品名稱，規格、劑型、是否掛網，數量，生產日期，生產批號，有效期，儲存條件，批準文號，進口藥品相關證件是否齊全，有無票據，包裝外觀檢查及驗收結論，驗收人，復核人，入庫日期，緊缺藥品、新藥當日通知藥房或臨床情況，以及備注等。

2.4 做好藥品效期管理:基層醫院的藥劑科需正視藥品的期效管理，建立并完善藥品期效管理制度。從藥品采購直至調配發放各個環節都要做好監控。并對各種藥品的生產日期、有效期、生產廠家以及生產批號發進行統計，并定時的進行抽樣檢查，保證藥品的期效安全。

2.5 特殊藥品管理:在藥品管理中，對于特殊藥品應采取特殊的措施。特殊藥品包括：類、毒性藥品、品等。這些特殊藥品應該嚴格按照醫院對特殊藥品管理的規章制度，做到做到專人負責、專用處方、專柜保存、專用帳冊、專人記錄，避免特殊藥物的流失。另外，各使用科室護士負責回收空安瓿，在門診使用的一類、品注射荊，由門診藥房藥師憑處方直接發給注射室護士，注射完畢后藥師立即回收空安瓿。一類、毒性藥品、品賬目要日清月結、賬物相符，處方分類裝汀、單獨存放，實行雙人調配、復核、簽字。[3]

3 提高專業人員的自身素質以及專業知識

首先，醫院應提供或建立專業培訓基地，組織專業人員學習相關的藥房管理知識和技術，提高專業人員的技術水平[4]。其次，在藥房工作中遇到最多的是病人的咨詢．如何做到詳細、耐心地回答病人的問題。使其對醫院產生良好的形象，就要規范服務語言，講究服務的藝術性，注意自己的語氣、語調，讓病人感到親切、柔和，心情舒暢，暫時忘記疾病所帶來的不愉快。最后，加強從藥人員在職繼續教育培訓，鼓勵自學為主，脫產學習為輔，對不同層次的人員提出不同的要求。醫院應重視從藥人員再教育機會，保證藥劑人員進修機會，凡是區、各市縣級舉辦的各種學術講座、培訓班等應輪流參加，接受藥學專業知識培訓，拓展知識面。更新知識，提高從業人員素質。

4 加強與患者的溝通

藥房管理人員應該將藥品的使用情況，對患者進行詳細的介紹和指導，告知患者在藥物使用中會出現的一些正常反應、出現不良反應的癥狀以及出現不良反應的處理方法，讓患者更全面的了解藥物實使用中的注意事項以及不良反應，并及時做好準備。另外，藥房管理人員應該定期的對一些新藥品的名稱、規格、性能、用法、用量、注意事項等以臨床藥訊等形式分發到有關科室醫護人員手中，讓醫護人員能夠盡早的了解新藥品的基本情況，從而更好的配藥和護理，有利于患者的治療和護理。

參考文獻

[1] 陳熙慧.談醫院如何加強藥房管理[J].中國民族民間醫藥，2009,18（9）：177-149

[2] 鄢春紅.淺談基層醫院的藥房管理[J].中國鄉村醫藥，2007,14（2）：341-303

[3] 徐少平.基層醫院藥房管理存在問題及對策[J].中國醫學文摘，2007,2（2）：146-135

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【關鍵詞】 醫院；臨床藥學；現狀與對策

臨床藥學是研究臨床合理用藥，強調藥師要面向臨床，成為醫療團隊的一員，直接為患者提供安全、有效、經濟的藥物。如何在基層醫院充分開展臨床藥學，促進合理用藥，減少藥物的不良反應，減輕病人的經濟負擔，將是基層醫院藥師面臨的問題。衛生部在2002年下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》和2008年出臺的《醫院管理評價指南》中均明確要求醫療機構要“建立臨床藥師制，開展臨床藥學工作”。在我國開展臨床藥學工作對提高合理、安全用藥水平及醫療質量具有非常重要的作用，各級醫院都在積極開展，但發展不平衡，三級醫院開展相對較好，基層醫院開展相對滯后，隨著新型農村合作醫療普及和城鎮居民基本醫療保障制度的建立，到基層醫院就診的患者會逐漸增多，因此基層醫院開展臨床藥學工作對保障人民群眾的“藥療安全” 具有十分重要的意義。

1 基層醫院開展臨床藥學工作面臨的問題

1.1 藥學資源的匱乏 藥學資源主要表現為人員的工作時間，人員的編制以及人員的素質和技術，這些因素都影響著我國臨床藥學的發展。臨床工作中，臨床藥師的大量時間被常規的藥物供應多占據，使藥沒有足夠的時間進行查房和參加會診等其他工作；由于臨床藥師資源的缺乏，有限的藥師數量無法滿足臨床藥學發展的需要。

1.2 藥師缺乏自我突破的觀念 由于臨床藥師的職能從簡單的負責藥品的供應轉變為對患者的用藥結果負責，很多藥師無法適應觀念的轉變，由于目前我國在臨床用藥的決策是醫師制定的，因此，臨床藥師不用承擔責任，使得臨床藥師很難準確把握治療疾病的目標，對藥物的治療結果評價也無法準確的把握，患者在用藥后的痛苦程度并未列入到藥師的考慮范圍之內，臨床藥學的目標不僅是治療當前的疾病，更是使患者恢復健康，改善患者生活質量。

1.3 缺乏醫療信息資源的實時共享 臨床藥師需要在對患者提供藥物時，在獲得藥物最新信息的基礎上，對于患者的醫療資料有充分的了解，比如既往的病史等等信息，只有掌握這些信息，才能確保臨床給藥的合理性。然而，目前的臨床藥師卻很難得到這方面的信息，很多醫院在患者的醫療資料共享方面，還不完善，無法使藥師及時了解到患者的病情，使藥師在配藥師不能準確把握患者病情的發展情況，也就無法進行準確的配藥。

1.4 臨床藥學的教育模式落后 目前，我國很多醫學類院校已經開展了臨床藥學的專業學習，但是學習方式，仍然保持著傳統的教學和實驗模式，學生缺乏臨床實踐的鍛煉。同時，在針對臨床藥學的教育上也缺少足夠的重視，在臨床藥學的教育和研究方面，多側重于對學術的研究，缺乏對臨床工作的有效指導，很多藥師在臨床遇到的問題，比如在給藥方案和用藥方式的評價上，缺少學術研究的有效數據做支持。

2 對基層醫院臨床藥學工作的幾點建議

2.1 開展處方分析 處方是醫療和藥劑調配的重要書面文件，具有法律、技術和經濟上的意義，關系到用藥者的健康和生命安全，須認真對待。基層醫院藥師應根據《處方管理辦法》結合本單位實際，嚴格把好處方質量關，開展處方評價分析，掌握本單位藥物治療中存在的問題，及時研究對策。

2.2 建立用藥咨詢服務窗口 隨著醫療體制改革和藥學服務模式的轉化，患者對所用藥物的安全性、有效性及藥物價格的合理性都有更高的要求。建立用藥咨詢服務窗口，由高年資藥師根據患者的問題有針對性地進行指導，將藥學知識傳遞給患者，是解決患者安全、有效、經濟用藥問題的一種有效途徑和方式，也是醫院藥房從實際出發開展臨床藥學的一個重要方面。藥學人員從藥學角度，給患者及其家屬提供全方位的用藥服務，包括：根據患者自述推薦用藥、藥物適應證、藥物的正確用法及用量、多種藥物聯合用時的相互作用、不良反應、有效期等。其次還應了解同類藥品的價值，必要時進行藥物成本效益分析，使患者以最少的藥費支出獲得最好的治療效果。基層醫院藥房也應配備計算機藥品查詢系統，利用有關軟件更全面、細致、準確、快速地解答患者提出的各種問題，可大大提高藥物咨詢的質量。

2.3 重視病區小藥柜的管理 在每個病區都設有小藥柜，由護士負責管理，保證這部分藥品的安全、有效，也是開展臨床藥學工作中不可忽視的一項內容。指導護士按理化性質、不同批號、有效期科學地管理藥品，使用藥品時應先領先用，對過期失效藥品及時予以登記銷毀；對品、等進行嚴格管理，要根據用量確定備用基數，并要求專柜、專鎖、專人保管，隨用隨開隨補充，每班都要交接，核對基數與實物是否相符。

2.4 加強藥品不良反應 (ADR)監測與報告ADR的收集及監測工作是臨床藥學工作的一部分，文獻報道，我國住院患者ADR的發生率約為10％-30％ ，ADR漏報現象較為突出。基層醫院應根據《藥品不良反應報告和監測管理辦法》的要求，做好ADR的監測與上報工作，藥師走到病房與醫生面對面交流ADR常見癥狀，比如抗菌藥物引起的藥物熱 ，最好的辦法是防患與未然，掌握用藥指征，仔細觀察病情，明確診斷，對癥用藥。

綜上所述，醫院藥學服務是醫院醫療服務的重要環節，其質量的好壞直接影響到醫院的整體醫療服務水平，提供全方位、高質量的藥學服務是醫院藥學工作的核心內容。藥學工作者應注重不同學科領域之間的交叉與相互融合，對醫院常用基本藥物的功能、主治、不良反應、配伍禁忌等有所掌握，在更高的高度認識自己的學科，延展自己的服務領域，以臨床和患者需要為向導，做好臨床藥學服務，逐步樹立和加強醫院藥學的學科地位。藥房工作模式的轉變要求藥師必須提高業務水平，努力完善藥學服務，更好的為患者服務。

參考文獻

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《中國改革》：我國大部分醫院，尤其城市醫院都是“以藥養醫”，這個現狀是如何形成的？

夏永鵬：我國醫療費用過高以及以藥養醫局面的出現有歷史、經濟等各方面的原因。從歷史的角度看，過去我國的醫療體系是統一的，企業代表國家，單位也代表國家，沒有民營企業，醫療服務實質上基本由國家負責提供。醫療體制改革后，政府逐步減少醫療服務投入，醫院走上市場化改革道路。但當時對提高醫療服務價格的重要性認識不足，同時國家將醫療服務價格納入了社會物價指數予以監控，物價部門對醫療服務價格從嚴控制。沒辦法，為彌補財政投入不足，醫院轉向追求高額利潤。醫院追求利潤有兩種途徑：一是提高醫療服務價格，二是提高藥品價格。我國過去長期實行福利型醫療體制，醫療體制改革后政府部門的相關措施沒有跟上，而藥品在當時已經完全市場化，人們最終選擇了提高藥品價格來追求醫院利潤。據我個人的了解，目前，城市醫院50％～60％的利潤由藥品提供，部分鄉鎮醫院達到80％。

《中國改革》：我們認為，競爭的不充分也是造成醫療費用過高的一個原因。我國醫藥市場的付費方面已經市場化了，但供應和準入的方面還是高度壟斷。所以，說百姓看病貴看病難是市場化改革造成的，這并不準確。你怎么看待這個問題？

夏永鵬：的確，高度的行業壟斷也是造成醫療費用過高的重要原因。一是政府與公立醫院一起形成的壟斷，政府在減少財政投入后，為彌補公立醫院的經費不足，在政策上對公立醫院進行了傾斜。在現行的醫療保險制度下，政府部門利用資金支配權，將民營醫院排除在醫療保險定點醫院之外，形成了高度的行業壟斷；二是醫藥不分家進一步加重了壟斷。藥品作為商品，具有特殊的屬性，必須在醫師指導下使用。醫院利用藥品處方權形成了醫患之間的信息不對稱，患者不得不使用醫院的高價藥品，導致醫療費用過高；三是醫院壟斷采購導致藥品定價虛高。目前，我國藥品生產廠家數量過多，整體處于低水平惡性競爭狀態。由于醫院的市場壟斷地位，成為藥品的主要銷售市場，藥品生產廠家為贏得優勢競爭地位，進入醫院藥品銷售市場，實施高定價、高回扣的市場競爭策略，由此出現了藥品生產廠家改變劑量、規格，采取一藥多名重新定價等問題。

為整治一藥多名的問題，現在藥監部門采取在藥品包裝上統一標注藥品通用名（化學名）等辦法，讓患者明明白白購藥。實際上，藥品生產廠家往往只能獲得比較微薄的利潤，60％～70％的利潤被醫院及流通環節拿走了。藥廠的藥價定得越高，醫院越高興，因為醫院方得到的回扣更高，藥廠也很無奈。

《中國改革》：一個廣為流傳的數字是，僅2005年，國內就審批新藥1萬多種；而在醫藥技術領先的美國，每年所批新藥也不過是100種左右。這種巨額的數量差別說明了什么？

夏永鵬：國家藥監局將新藥審批權力上收之后，只管批，而監督卻是省以下的事，新藥審批當然泛濫。在美國，所謂新藥，必須是藥品所含成分是新的；而在國內，同樣的成分，只要換個新名稱就可以申請成為新藥。一種感冒藥，就派生出感冒通、感冒靈等一長串不同的新藥。這已是公開的秘密。

而企業每申請一種藥名，就要繳納數額可觀的審批費用，而某些手握審批權的政府官員個人，則在新藥的受理、審批等各環節中索賄受賄。這樣的案子在國家藥監局已發生多起。但我覺得更為關鍵的問題是審批所謂“新藥”就是為了提價，這個機制必須從根本上予以鏟除。

《中國改革》：那么，你認為我國醫療衛生體制今后的走向會怎樣？

夏永鵬：關于我國醫療體制改革方向問題，國際上主要有兩種代表性的模式可以借鑒：一種是英國高福利模式，醫生實行公務員管理，其工資與醫院效益不掛鉤，可以避免多開藥、開貴藥等大處方問題；另一種是美國市場化模式，不同醫院、不同服務水平實行不同收費，但前提是社會保障體系完善，醫療保險品種齊全，政府實行強制參保政策。