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[關鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療；檔案管理；對策

中圖分類號：TD3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0174-01

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中檔案管理作為一項基礎性工作，其能否健康發(fā)展在于檔案管理工作的好與差，如何做好這項工作，關鍵在于認清農(nóng)合新特點和新形勢，下面從以下幾方面思考如何做好檔案管理工作這一首要任務。

一、認清新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病籌資為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療單位在開展新農(nóng)合工作中形成的具有保存利用價值的各種文字、圖表、聲像、實物、電子文件等不同門類和載體的歷史記錄。

截止到2014年，全國有3257個縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參加人口達到12.38億人，參合率達到99%，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)92萬個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心3.4萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生3.7萬個，村衛(wèi)生室65.0萬個，診所18.8個，民政部門資助參加新農(nóng)合的農(nóng)村醫(yī)療救助對象人數(shù)8746.35萬，占當年農(nóng)村醫(yī)療救助對象總?cè)藬?shù)的94.2%，為進一步緩和農(nóng)民看病難題，國家提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助標準，全面推開醫(yī)保試點工作，自2010年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部全面啟動了健全農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設，到2015年，縣級醫(yī)院達到二級甲等水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作至關重要，同時在醫(yī)療檔案領域也發(fā)揮了積極的作用，但是還存在諸多不足之處，譬如，檔案管理制度方面；檔案管理方法和管理人員的素質(zhì)問題等。我國新農(nóng)合檔案管理制度剛處于起步階段，盡管各部門均有各自的檔案管理制度，但仍不是很完善。在檔案的收集和保管過程中可能會丟失一些，無法達到全面，作用無法全面發(fā)揮。檔案管理方法無法趕上時代步伐，投入到農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的資金短缺，檔案管理設備落后，單憑人工搜索檔案信息，費時費力，同時檔案信息無法得到充分利用。另外，檔案管理人員素質(zhì)不高也是其中一問題，管理人員對工作認識的不足，網(wǎng)絡技術水平不高，同時缺乏經(jīng)驗和知識正確管理檔案。

作為新世紀管理人員，做好檔案管理工作，首先提高自身檔案管理素質(zhì)和網(wǎng)絡技術水平，不斷學習，與此同時，應要求新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療單位應將新農(nóng)合檔案工作納入本單位檔案綜合管理體系，積極提供利用，服務于新農(nóng)合，并確保新農(nóng)合檔案的齊全、完整、準確和安全，從而實現(xiàn)集中統(tǒng)一管理。

二、新農(nóng)合檔案管理工作建議

檔案分為以下幾類，各級經(jīng)辦機構(gòu)印發(fā)的方針政策、協(xié)議、規(guī)章制度；反應和記錄新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作和具有保存價值的磁帶、光盤、證書、膠片等；各類報銷憑證、賬簿、依據(jù)等資料；參合農(nóng)合登記、注銷、變更及其他材料。

1、緊緊圍繞檔案管理制度

根據(jù)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案情況和《檔案法》相關情況，擬定出一套較為完整的檔案管理制度。對不同類型的檔案進行分類和規(guī)整，比如文字、實物、圖像等，在檔案的收集、登記、審核和保管入手，進行檔案管理，與此同時，要進一步關注醫(yī)療信息檔案的動態(tài)發(fā)展，不斷更新和補充檔案信息，從而完善檔案管理工作。

2、做好檔案基礎工作

按照《檔案法》抓好檔案基礎工作，在錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息時，要根據(jù)參保人姓名和基本信息進行參保錄入，避免因同名錯人等各類情況，做好建立電子檔案情況，完善人員基本信息，解決參保人員就診和報銷的問題，運用當今新科技如短信登記、電腦查閱等，在身份核對時一個不漏，達到參合對象對自己的住院補償、報銷等情況全面了解。

3、提高檔案管理安全防范意識

提高安全防范意識，加強檔案管理是檔案管理者的重要職責，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，居安思危、警鐘長鳴，杜絕僥幸心理、防止松懈；處理好檔案的保密與開放的關系，檔案管理有專人看管，對于檔案借閱，必須要完善借閱手續(xù)；提高自身綜合素質(zhì)不斷學習，加強學習檔案法規(guī)、業(yè)務學習、參加業(yè)務培訓、提高業(yè)務技能；做好防火防盜等各項工作，對檔案的質(zhì)量、數(shù)量等情況定時抽樣檢查，做好安全工作。

4、加強檔案管理的管理與監(jiān)督

為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理，可利用網(wǎng)路手段，對全國信息新農(nóng)合業(yè)務實施動態(tài)跟蹤監(jiān)管，根據(jù)國家有關法律規(guī)定制定辦法，嚴格按照職責分工，設立專門機構(gòu)，統(tǒng)一規(guī)范各項規(guī)章制度，分配專職管理人員，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險要求，不斷完善各項管理制度，修訂和補充適宜新農(nóng)合制度的管理辦法；嚴格按照新農(nóng)合管理辦法，避免不必要的糾紛，醫(yī)生若使用非目錄藥品，要征詢病人意見、合理用藥、嚴把“入院關、用藥關、審批關”做到盡可能減輕農(nóng)民醫(yī)藥費負擔。做到檔案管理工作的規(guī)范運行。

總之，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中，切實做好檔案管理工作，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康發(fā)展尤為重要，從以上四個方面做好檔案管理工作，從自身做起，將新農(nóng)合政策落實到實處，維護參保人員的根本利益。

參考文獻

[1] 馮寶華.新時期加快檔案管理工作現(xiàn)代化建設的思考【J】南京工業(yè)大學學報（社會科學版）.2004

[2] 杜娜.做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的思考【J】吉林農(nóng)業(yè).2012

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1.目前我院管理方法

1.1.采購管理

一個具有一流醫(yī)療技術的現(xiàn)代化醫(yī)院，首先應擁有良好的醫(yī)療人材隊伍，其次必需配備一流的醫(yī)療設備，才可以施展才華。手術室的設備直接關系到手術技術的提高及新項目的開展。但是，先進的醫(yī)療設備必須科學地管理和保養(yǎng)，否則會造成設備的閑置、損壞及大量浪費，就此，我院加強醫(yī)療設備購置前的論證和競價管理。對大型儀器設備，手術室根據(jù)具體需要，提出申請，醫(yī)院組織專家進行論證，設備科根據(jù)論證方案公開招標，和審計處一起對設備進行三家公司以上的價格競爭，最終能為醫(yī)院購買到價格便宜，質(zhì)量可靠，售后服務優(yōu)良的醫(yī)療設備。

由于一次性的醫(yī)用產(chǎn)品越來越多，消耗量甚大，生產(chǎn)廠商也越來越多。我院為了保證質(zhì)量嚴防偽劣商品、降低醫(yī)療保險費用，使采購規(guī)范化。醫(yī)務處、設備科、手術室組成一個購貨集體，對于每一個新增項目,先由手術室護士長向醫(yī)務處提出申請，經(jīng)醫(yī)務處審核，符合醫(yī)保政策即通知設備科，由設備科檢查供應商的“三證”，并核準價格，和供應商簽訂以“保證質(zhì)量，隨時供貨”的協(xié)議書，然后進貨。手術室護士長每月根據(jù)手術例數(shù)和一次性醫(yī)用物品存放面積分批通知設備科的采購員，這樣既防止醫(yī)院資金的閑置，又減少庫房面積的占用，同時也防止物品過期而造成經(jīng)濟損失。價格昂貴的一次性操作器械少量備貨以供急診所需，其它根據(jù)手術通知單，按隨叫隨到的協(xié)議進貨。通過這些措施，避免了臨床使用科室的醫(yī)務人員個人聯(lián)系采購,然后再補辦入庫、領用手續(xù)，使不合格的產(chǎn)品進入醫(yī)院[1]。

1.2儲存管理

對于一般手術器械建立一個庫存擋案，分科存放于手術室的小庫房，以備用并及時補充。而將一次性醫(yī)用滅菌物品和高壓蒸汽滅菌物品分柜放置于滅菌物品室。該室保持清潔干燥、通風良好、空氣含菌量<500cFu/m3、溫度保持在18-220C、濕度保持50-70%[2]，室內(nèi)每天二次紫外線照射30分鐘，每周末進行空氣消毒。手術室護士長必須親自負責或指派一位具有高度責任心的高年資護士檢查每批貨物的外包裝和有效期，并隨時聽取醫(yī)生和護士們的意見，不符合要求及時匯報設備科要求退貨或更換。手術室護士長還經(jīng)常與供應商聯(lián)系，將使用情況反饋給他們，不斷改進產(chǎn)品質(zhì)量和包裝。一次性滅菌醫(yī)用物品必須存放于滅菌物品存放室的專柜內(nèi)，由專人保管和檢查，排列整齊，以保證物品先到先用，防止有效期過期和外包裝材料破損。

1.3使用管理

設備儀器的好壞直接關系到手術醫(yī)生操作和情緒，最終影響手術的效果。手術室對新進的設備，護士長首先認真閱讀使用說明，掌握其操作順序和保養(yǎng)技術，然后制訂操作和保養(yǎng)的規(guī)程，并教會全體護士。我們對精密的手術器材進行專人保管，專柜放置，定期檢查定期保養(yǎng)，用前由專職人員進行消毒滅菌，用后洗凈-吹干-上油，交專職人員檢查保管。

手術器械準備是手術室護理人員的重要工作。一定數(shù)量的器械物品，是保證手術正常進行的必備條件[3]。為此，我們在器械室里配備一名有一定經(jīng)驗的專職護士管理手術器械，并制訂其崗位職責。根據(jù)各手術的需要，編制手術器械卡，使各個手術器械包的物品數(shù)固定。術前一日器械室護士根據(jù)手術安排表將已滅菌的手術器械包發(fā)放到各手術房，術后由洗手護士按“消毒-清洗-烘干-上油-打包”的操作規(guī)程處理，在打包前必須由器械室護士按《手術器械卡》清點數(shù)目和檢查清洗的質(zhì)量、有無損壞，如有損壞及時更換，一切符合要求方可打包，包內(nèi)必須放置高壓蒸汽滅菌指示卡，包外貼上高壓蒸汽滅菌指示帶并在其上寫上包名、有效期、姓名，送高壓蒸汽滅菌后，放入無菌物品存放室的各科器械柜內(nèi)，以供備用。

手術臺上使用的鋪巾是高支數(shù)全棉布，質(zhì)地細密不易滲水，手術紗布均為鑲有不透X光標記的四層光邊紗布（一次性使用）。為了節(jié)約護理人員的資源，轉(zhuǎn)門培訓一位工勤人員負責敷料室的保管、清潔、打包、送消毒和發(fā)包工作，由值班護士負責核對。我們是根據(jù)各類手術對敷料的需要，制訂各手術敷料包內(nèi)的敷料基本數(shù)，由工勤人員按數(shù)打包，，打包前必須檢查每一塊手術巾、包布是否破損、有無污跡，一切符合要求按30*30*40的標準打包，同樣，包內(nèi)要放指示卡、外貼指示帶，注明有效期、包名并簽名，消毒后發(fā)放到各手術房和滅菌室的敷料柜內(nèi)。

1.4廢棄物管理

由于手術室的廢棄物品，基本上都沾有患者的血跡和體液，屬嚴重污染物品。根據(jù)中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，必須進行無害化處理，不得檢出致病微生物[4]。故手術后將廢棄物品分門別類放置，按“消毒—毀型—廢棄”的原則處理。

2.存在的問題

2.1為了加快醫(yī)院資金的流動，設備科庫房實行零庫存管理，因此手術室需要備一定量的貨物，因為手術室的物品種類繁多，一旦忽視檢查，就有可能造成缺貨而影響手術進行。目前是護士長每天檢查每天補充庫存，無形增加了護士長的工作，化費了大量時間。如此龐大的手術室物品沒有進入電腦管理。

2.2目前尚有少量手術用品由手術醫(yī)生自己帶入手術室使用，這樣沒經(jīng)審批、驗收合格的產(chǎn)品，難免會混進不合格產(chǎn)品，以致發(fā)生手術失敗而引起醫(yī)療事故，給病人帶來痛苦、給醫(yī)院帶來負面影響。

2.3手術室的滅菌室甚小，滅菌物品存放擁擠，放取不方便，且外包裝容易損壞。

2.4一些尖銳的廢棄物（如刀片、針頭）只是僅僅拋棄在普通垃圾袋中，極易刺破垃圾袋而損傷他人造成感染。

3.國外動態(tài)

由于國外的社會體制與我國不同，所以他們在物資的采購方面，與我們有著很大的不同。但他們在物資的使用管理及廢棄物的管理上，有許多先進經(jīng)驗，值得借鑒。例美國哈特福德醫(yī)院手術室的建筑設計時均對各種醫(yī)用物品的管理使用、儲存、廢棄物的轉(zhuǎn)移等因素，在硬件上有很嚴格的保證。一般在二間能進行相似手術的手術房間設置一間物品存放室，不同的手術基本固定手術房，因此各科的特殊用品也存放于各自的手術房或物品存放室，不易丟失且取存方便、節(jié)約時間。在二間手術室之間有一臺快速消毒鍋，以備急用；對于各種手術器械的日常清洗、烘干、上油、分類、打包、消毒、入庫等工作，均有受專業(yè)培訓的工人操作，人員配備為二間手術房有一名清洗工人，且實行全天三班制，24小時不缺人，這樣既節(jié)省許多護士的勞動力又保證了器械的質(zhì)量。對于醫(yī)用廢棄物品，美國哈特福德醫(yī)院手術室、馬來西亞仁愛醫(yī)院手術室管理部門甚嚴，凡接觸過病人血液體液的廢棄物，都扔進外有危險物品標記紅色或黃色高強度的塑料袋，易碎的物品扔進硬質(zhì)塑料筒，刀片針筒扔進無法打開的塑料筒內(nèi)，由院外清潔公司回收處理。

4.設想與討論

4.1.完善醫(yī)院物資管理制度是基礎

為了加強手術室物資的管理，在添置采購期間，必須加強管理，可組織外院專家及有關行業(yè)專家共同論證。對一次性醫(yī)用衛(wèi)生用品，根據(jù)使用情況及質(zhì)量等可搞定點、定牌采購，有利管理及降低成本。在日常使用期間，優(yōu)化增量和盤活存量。

4.2.實行數(shù)據(jù)庫管理是手段

為了既減少庫存又保證貨物的正常供應，有必要運用計算機管理物品，建立手術室設備器械數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫可存有我室各種設備的基本情況，例如設備名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等，這對統(tǒng)計科室的資產(chǎn)和設備折舊等十分有利[5]，這數(shù)據(jù)庫還存有每位手術病人的資料，并將手術室的計算機管理網(wǎng)絡與醫(yī)院收費處、設備科庫房聯(lián)網(wǎng)。每間手術房的巡回護士將患者的有關資料、手術名稱和用去的物品都輸入機算機內(nèi)，費用的支出可直接進入收費處，庫房也可知道手術室已用去的物品，準備進貨，而手術室護士長只需每天通過電腦核查每位病人收費情況、用去的物品和該物品的庫存和有效期，然后向設備科輸入要購置的物品，這樣既節(jié)約開支又減少勞動力，使護士長有更多的時間去管理、提高手術室的業(yè)務質(zhì)量。同時也保證物品的及時供應和手術的正常進行，真正實行《優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理》[6]。這在今后一段時間將是衛(wèi)生資源配置的切入點和著力點。

4.3對醫(yī)用廢棄物要加強硬件軟件管理

軟件方面：環(huán)節(jié)控制、處理利用、社會分工協(xié)調(diào)，我們要進一步加強《中華人民共和國傳染病防治辦法》和《消毒管理法》的宣傳和貫徹，使廣大醫(yī)護人員充分認識到一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量、無害化處理對防止醫(yī)院感染，防治傳染病的重要性，自覺地遵守一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的各項管理制度[7]。硬件方面：應向國外先進國家學習，添置類似的設備，按分類收集，進行可靠的包裝并用封閉車輛運送，保證運途中不、不丟失、不與生活垃圾混雜，規(guī)范處理、規(guī)范消毒、規(guī)范毀型。更重要的是領導重視、完善制度、實行法制化管理，從而提供組織保證。