導語：如何才能寫好一篇醫保結算管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第二條住院申報程序。參保人員患病須到定點醫療機構就醫。確需住院治療的由主治醫生開具住院通知單，參保患者或親屬持單位介紹信和醫療保險證，市社保局申報批準后，辦理住院手續。用人單位和參保人員未按規定繳足基本醫療保險費的不予辦理住院申報，不享受基本醫療保險待遇。

第三條住院費用的結算方式。參加城鎮職工基本醫療保險人員所發生的住院費用由參保人員和社保局與定點醫療機構分別結算。凡屬基本醫療保險政策規定由個人負擔的起付標準、個人應自負的比例，參保人員出院時直接與定點醫療機構以現金方式結算；剩余部分醫療費用由市社保局按“分級定額，總量控制，定期核結”辦法與定點醫療機構以轉帳的方式結算。市社保局每年與定點醫療機構通過年審簽定服務協議書，引入競爭機制，實行動態管理。

第四條分級定額標準。市社保局以各定點醫療機構前三年出院患者平均費用為基礎，扣除基本醫療保險支付范圍外的費用，合理確定結算管理辦法實施后第一年度定額標準。以后年度每年由市社保局按不同級別醫院上年度住院人員的平均費用，剔除基本醫療保險支付范圍外的費用后，核定與各級醫療機構每人次的住院費結算定額標準。

第五條統籌基金的結算支付范圍。

1凡屬《地區城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄》中的病種，住院時可由統籌基金按規定支付。

2納入《省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》藥品費用和《省城鎮職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍管理暫行辦法》中規定支付的醫療費用，可由統籌基金支付。

第六條統籌基金撥付。市財政局按年初核定的基本醫療保險費用，按月撥付市社保局；市社保局按結算程序與定點醫療機構結算。

第七條統籌基金的結算程序。定點醫療機構應在每月5日前填報上月出院人員的住院醫療費用撥付審批表》住院費用結算單》并附住院人員的醫療保險證》住院費用清單，由市社保局審核后，5個工作日內向定點醫療機構支付定額標準的90%剩余10%定額根據每半年對定點醫療機構的考核情況（考核辦法另行制定）支付。年終考核時，若實際發生的醫療費在定額標準90%以下的按實際發生數結算，并對該定點醫療機構適當給予獎勵；實際發生的醫療費在定額標準的90%-110%范圍內，則按定額標準結算；實際發生的醫療費為定額標準的110%-120%對超過部分社保局支付50%定額標準120%以上的醫療費由醫療機構負擔。

第八條統籌基金在支付住院費用時設立起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫療費用，由參保人員自付。

一）城鎮職工基本醫療保險統籌基金起付標準，一級醫院400元，二級醫院500元，三級醫院600元；職工醫療保險年度內最高支付限額為40000元;

二）超出最高支付限額費用由大額醫療保險補助。

第九條起付標準以上和最高支付限額以下部分的醫療費用，主要由統籌基金支付，但個人也要負擔一定比例確因病情需要，凡使用《三個目錄》以外的治療項目和用藥，醫療機構必須征求患者或家屬意見，簽字同意，才能使用。乙類藥品費用由個人負擔15%特殊檢查和治療費用由個人負擔20%其余計入醫療費總額。

第十條住院費用的審核方法。定點醫療機構應根據工作需要設立相應的工作機構，配備熟悉基本醫療保險政策的專門人員負責核算參保患者所發生的住院費用，按要求認真準確填寫各種表格。醫療機構應配備微機對醫療費進行核算（軟件由市社保局統一開發）市社保局要定期或不定期地抽查醫療機構的費用審核情況，查看有關病歷資料和詢問參保患者時，定點醫療機構要積極配合。如發現問題，按服務協議有關條款進行處罰。

第十一條按照基本醫療保險的有關規定及服務協議確定的轉院比例，確須轉往外地住院治療的參保人員，以及按規定在外地出差和休探親假期間因患急癥住院時所需醫療費，先由本人墊付，治療結束后，憑住院費用結算單和有關病歷資料到社保局辦理報銷手續。凡經市社保局審核確認的異地安置退休人員的住院醫療費，按上述辦法報銷。

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然而，醫改畢竟是世界難題，遑論涉及13億人的醫療保障問題。擔憂也紛至沓來。國務院醫改小組辦公室主任張茅在公開場合表示：不要讓老百姓以為今天醫改文件了，明天一切問題都解決了，這是不切實際的想法。

無論肯定或爭議，眼下，8500億元的巨額投資正以“未來三年”為期，注入“基本醫療保障體系”等五大醫改領域。在這場新醫改戰役中，保持清醒和謹慎，敦促方案真正落到實處，顯得迫切非常。

“異地就醫”難題能否破冰

“基本可以判斷全民醫保工作先行了一步。”北大中國醫藥經濟研究中心主任、國家醫療體制改革小組原特聘專家劉國恩認為，在五項改革中，“全民醫保”目前是推進速度最快，成效最顯著的。

“流動人口”的異地就醫難題開始在各地破冰。按照醫改目標，各地無一例外地將“制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，特別是解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題”，納入未來三年的醫改重點。

實現“異地看病”、異地結算是首要攻克的難關。對此，劉國恩指出，現在很多省會城市很有動力，正嘗試建立異地結算機制，合肥、青島等地宣布，正在籌備建立跨地區的基本醫療轉移結算辦法，而昆明已在云南省內建起全省統一的醫保結算中心。

“下一階段是實現跨省的統一結算，估計難度會很大。”劉國恩說，盡管如此，“跨省結算”的步伐也悄悄邁開。按照海南省2009年11月分別與廣東、廣西等五省區簽署的“異地就醫結算合作協議”，2010年3月，海南省將在全國率先開創省際異地就醫結算合作的范例。

2009年12月19日，從社保部傳來消息，為實現醫保的跨省結算，該部已完成一份全國性的異地就醫結算指導意見，并將爭取于近期出臺。這讓人們看到了希望。

期待配套解決同時推進

就在“全民醫保”快馬加鞭地行進時，公立醫院的改革再次因進度緩慢而遭輿論詬病。原定于2009年4月出臺的“國家基本藥物目錄”延遲四個月后出臺，至今在地方推進困難。

面對這一尷尬，不少業內人士指出，醫藥不分等體制不破除，藥品即便能擠入國家基本藥物目錄，也可能面臨醫務人員“應選而不去選”的尷尬。對此，衛生部政策與管理研究專家委員會委員杜樂勛強調，要改變現有狀況，必須配套解決，同時推進，缺任何一個都會前功盡棄。

一旦對基本藥物實現零差價銷售，就必須建立起公立醫院新的補償機制。在建立機制的過程中，“收支兩條線”成為一種探索。此前衛生部部長陳竺曾肯定，“收支兩條線”是醫院改革的大方向。按照新醫改，未來三年，只有城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構將“探索實行收支兩條線”的管理辦法。城市里大的公立醫院，特別是三級醫院，并未納入試點。

盡管有人說“收支兩條線”的焦點不那么清晰，但一些地方還是堅持在模糊中嘗試。比如，上海政府出面成立的申康醫院管理中心，上海市所屬的公立醫院都進入該中心統一管理，醫院的收入上繳中心，政府經費全部經由中心下撥醫院。“只要在醫院的管理體制上做出突破，三級醫院一樣也可以實現。”

民營醫院能否與公立醫院“平起平坐”

面對公立醫院舉步維艱的改革前景，劉國恩說，公立醫院醫療服務的供應總量，遠不能滿足當前的需求。“唯一的辦法，只有把醫療服務的這口鍋放大。讓社會資本進來。”

這正是新醫改中提到的“多元化辦醫格局”。“興辦醫院的時候，不僅在準入上鼓勵民營資本進入，更重要的是在醫保定點的資格、科研項目審批，提高業務水平、職稱評定上，明確了公立醫院和民營醫院‘平起平坐’。”

有了“地位”的肯定，新醫改方案實施當月，廣東就實現了國內第一家公立轉民營醫院。近日，廣東省衛生廳副廳長廖新波透露，該省將在民營醫院的準人和審批、金融和稅收、設備配置、人才引進等方面有進一步的突破。

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醫改方案的不斷完善，促進了醫保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫院財務管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當前新制度背景下醫院財務管理職能情況為基礎，結合近年來的工作經驗以及相關文獻資料，對如何優化職能拓展、創新財務管理思路進行分析。

關鍵詞:

新制度；財務管理；職能拓展

醫院財務管理關乎醫院發展，同時也是醫院結構體系中十分重要的一個環節。在政策不斷發生變動的當下，只有通過不斷完善財務管理、提升財務運行科學性，才能使醫院財務管理符合時展要求，提升醫院的社會效益，減少不必要的運行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫院財務管理工作職能拓展情況，之后詳細的分析如何對財務管理職能進行優化，提升醫院財務管理工作質量。

一、新制度影響下的醫院財務管理職能拓展

(一)政策研究

衛生部門以及醫保部門需要對醫院的日常運營進行監管，不斷的維護醫療行業發展秩序，為公立醫院的未來發展指引方向。在改革背景的不斷發展下，醫院的投資方是國家，而國家對醫院各個環節的監督管理政策都在隨著時代的發展而轉變。財務管理是醫院主要構成部分，所以財務管理必須要跟隨政策的變動而不斷更新。

(二)優化管理手段

公立醫院屬于國有型事業單位，所以公立醫院內部的所有與經濟相關的行為都必須要在國家法律以及相關法規的要求下才能夠正常進行。雖然屬于國有，但是依然有各種事業發展目標需要其完成。由于受到傳統思想觀念的影響，大部分的財務工作人員日常工作都比較謹慎，通過傳統的財務政策來解決審核問題。要滿足時展的要求，就需要對政策進行深入化的分析和研討，了解政策當中沒有被禁止的行為，并針對不同醫院的實際情況擬定切實可行的管理方式，增加新的經濟業務類型，提升醫院財務管理的科學性。

二、新制度影響下醫院財務管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實行，對醫院各個方面的成本管理目標進行了較為嚴格的規定，而且詳細劃分了醫療成本，使醫療成本分攤、醫療成本核算提供了數據支撐。強調了財務部門于成本管理中職能定位以及監督方面的制度化要求，全面提升財務管理水平。醫院財務管理部門想要從根本上優化管控職能，就需要設立專業化成本管理工作部門，并為相關部門配置工作人員，構建完善的成本核算工作體系。大力開展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫院核算單元以及成本收入的真實狀況。之前部分醫院都將各個科室的收支結余當成獎金進行分發，而新制度下應當將醫院所有經濟活動組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現在各個決策者面前，使其可以更加準確的進行決策。

(二)預算管理方式

新制度中有明確的規定，醫院方面要通過全面預算管理的方式來提升預算結果分析的準確性，將預算的最終執行結果以及預算成本控制工作目標作為業務考核的關鍵內容來看待，構建年終評比以及內部收入分配機制。醫院的主管部門可以與醫院的財政部門共同擬定績效考核管理辦法，全面掌控醫院預算執行以及醫院成本控制等方面的評價內容，將最終的評價結果當成醫院決策層考核的指標，直接影響獎懲措施的實施。為了保證新制度在預算管理方面的要求，醫院在進行預算編制以及各方面考評時，要保證管理更加精細化。醫院的年度預算需要與中央部門的收支口徑保持統一，每年上報到中央部門的預算收支規模會作為來年的基礎來使用，所以需要不斷優化醫院年度編制預算。醫院的年度預算不僅要考慮到醫院收支平衡問題，同時也要了解其余項目的收支規模。預算編制通常除了要滿足上層主管部門的要求以外，還要融入資本主義支出現金預算。為了保證預算編制工作的科學性，醫院工作人員不僅要按照會計科目對預算的收支情況進行編制，同時還要按照其中的內容詳細的編制經濟事項編制。在預算執行以及預算考核評價方面，需要不斷拓展績效考核經濟指標，綜合成本核算以及成本預算執行工作狀況，提出可以更便于服務病人的考核指標體系。

(三)財務風險管理方式

醫療改革的不斷深入開發了醫療服務市場，各種民營醫院、外資合辦醫院逐漸興起，所以競爭風險也在不斷變化，導致醫療市場環境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫療市場在財務管理方面存在的風險。與此同時，國家財政在醫院方面的投入量不足，醫療服務的定價也不夠合理，這些問題都會嚴重影響公立醫院經濟運行效率，產生財務風險。新會計制度當中有明確的規定，如果醫院方面因為違反規定治療或者管理不善等原因導致醫療保險機構拒絕支付相應費用，則這部分資金將視為壞賬。在醫院使用資金來購置藥品或者衛生材料時，應付款帳結算周期調整不當，也會導致出現財務風險。近年來我國的醫患關系比較微妙，矛盾沖突升級也比較明顯，醫療服務財務風險經常產生。為了從根本上控制這些風險，醫院財務工作人員應當從各個角度來提升財務分析精確度，在最短的時間內了解醫院資金的實際情況，并對醫院負債狀態進行監控。從醫院特點以及醫院財務信息特點的角度出發，構建專業化風險預警體系，通過財務狀況來分析償債能力和醫院未來一段時間內的獲利能力，提升經濟相關事件在各個時間段的管理強度，盡量在風險產生之前就發出預警信號。為了降低醫保結算工作存在的風險，醫院的財務工作人員要隨時隨地調查和記錄醫保患者入院費用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎上，盡量減少醫保結算費用，配合醫療服務項目成本以及病種成本進行最終核算，對核算的結果進行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結束語

上文首先闡述了新制度影響下的醫院財務管理職能的拓展，之后分別從財務風險管理、預算管理方式、成本管控方式三方面，詳細的闡述了新制度影響下的醫院財務管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優化醫院財務管理工作模式，使其更加符合當今時展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫院

參考文獻：

[1]馬麗莉.新形勢下醫院財務管理職能拓展與思路創新分析[J].行政事業資產與財務,2014,36:86-87

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關鍵詞：醫院 會計信息系統 常見問題

醫院會計信息系統是醫院信息管理系統的重要組成部分，它貫穿了醫院日常業務和醫院管理的全過程，與醫院管理信息系統各子系統緊密結合、頻繁交換數據，以貨幣形式反映醫院整個業務活動的綜合經濟信息，在醫院管理信息中占比重很大，在醫院管理中占有重要的地位，是科學預測、正確決策的重要依據。充分利用會計信息系統，發揮會計信息系統準確、可靠、快速的特點，是提高醫院現代化管理水平和醫療水平的重要途徑。

醫院會計信息系統有部分醫院采取購買通用軟件，在實際工作中，我們發現應注意以下問題：

1.符合會計制度的要求

醫院會計信息系統是醫院信息管理系統的一部分，雖然在設計時會專門征求會計部門的意見，但由于程序編寫人員大部分并非專業財會人員，對會計制度的要求不是很清楚。尤其在劃分收益性支出與資本性支出原則、配比原則、權責發生制原則、歷史成本原則、謹慎原則等方面容易出問題。按標準和規范設計和開發醫院會計信息系統可以使醫院計算機會計系統更加可靠、更加完善，有利于對系統的維護和更新。如《中華人民共和國會計法》、《醫院會計制度》、《會計電算化管理辦法》《會計核算軟件基本功能規范》、《商品化會計核算軟件評審規則》等。實踐證明，在醫院會計信息系統建設過程中，選派會計人員，最好是既精通會計業務又會計算機編程的會計人員全程參與、隨時提出意見，會起到事半功倍的作用。

2.做好人員培訓和制度修訂

建好用好醫院會計信息系統，必須做好人員培訓，尤其是醫院財務管理人員的培訓。事實證明，重視與不重視、抓好還是沒有抓好這一環節，效果大不一樣。這是因為，就目前我國醫院情況來看，計算機的應用還處于初級階段，大部分財會人員對信息系統的概念相當模糊。所以，搞好人員培訓是系統順利運行的關鍵。當工作流程確定了、基礎數據準備好了的時候，一定要在仿真的環境里進行模擬。使用醫院會計信息系統后，與原有會計系統在人員結構、賬務處理程序、內部控制制度等方面都有很大的不同，所以在人員培訓的同時要對相關工作制度和管理制度進行針對性修改和完善。

3.使用規范性的編碼

代碼具有鮮明的層次結構和邏輯性，比文字數據簡短精練，減少了數據錄入的工作量和占用的存儲空間，便于計算機分類處理。因此，幾乎所有的計算機系統都使用各種代碼作為計算機分類、匯總、計算、存儲、記帳、編表的基礎，可以說代碼是計算機數據處理的基石。因此，在數據采集、信息傳輸、文檔生成、報表編制等方面，都要符合《信息技術會計核算軟件數據接口》的要求。使用規范性的編碼，不僅可以提高自己程序的可靠性、可讀性、可維護性，也有利于與其它程序的銜接。對國家有強制性標準要求的編碼，一定要采用中華人民共和國強制性國家標準（GB），沒有強制要求的，也盡量使用中華人民共和國推薦性國家標準（GB/T）或采用中華人民共和國國家標準化指導性技術文件（GB/Z）。如采用《GB 9648—1988 國際單位制代碼》，國際疾病分類（ICD—10）代碼，城鎮職工基本醫療保險編碼等，盡力避免本單位自定編碼的情況發生。

4.兼顧完整性與實用高效、安全性與簡單易用

完整性與實用高效、安全性與簡單易用是相互矛盾的兩個方面。以患者信息為例，為財務核算、統計分析考慮，應盡量搜集患者完整資料，不但有常用的姓名、性別、年齡、聯系方式，最好還要有身體狀況、繼往病史等資料，但如此一來，勢必增加錄入工作量，延長數據錄入時間、患者等待時間。實踐中，對住院患者盡可能詳細了解，比較復雜的可以分次錄入，逐步完善；對門診患者只錄入基本信息，以節省時間。在用戶安全問題上，應分別不同用戶的性質，進行分級管理，權限低則安全等級可以適當降低，權限高則安全等級提高，必要時可以強制要求用戶提高密碼安全程度，定期強制更換密碼。建立健全會計信息崗位責任制度，規范會計行為，明確各崗位會計責任，防止非法用戶擅自使用，對合法用戶實行使用權限控制，同時注意能夠防止工作站異常中斷后非法進入系統。

5.程序更新完善、可靠

一個大的系統軟件不可能一次運行就完美無缺，修改、完善不可避免。同時，由于醫院管理的需要，外部環境的變化，也會要求對程序進行相應的修改，系統功能逐漸增多，工作站逐漸增加，程序更新的工作量也越來越大。醫院在實踐中發現，原有的手工更新工作站程序的方法在實際操作中很難實現———上百臺微機，逐個更新程序，不但工作量大的驚人，而且很容易出錯。采用自動更新的方式要注意自動更新過程中意外中斷的處理，防止出現顯示更新已完成，但實際上更新意外中斷或因文件正在使用而無法更新的假更新狀態。同時，自動更新不能損害其它不屬于本程序的有用文件，比如醫保結算需要的動態鏈接庫文件。醫保中心出于醫保結算的需要，會提供一些動態鏈接庫文件，如果在自動更新的過程中覆蓋或刪除了這些文件，就會出現醫保結算錯誤。因此，程序的更新功能是否完善也是衡量軟件質量的重要標準。

6.關系全局的字段要慎重，實行合理冗余原則

計算機中數據的存儲格式與手工記帳有很大不同，以某醫院使用的SQL SERVER數據庫系統為例，數據存儲的格式和所占空間是固定的，如INT數據類型，描述整數值，固定占用4個字節，SMALLINT數據類型，描述整數值，固定占用2個字節等。數據類型一經確定，所存儲數據就受所對應類型的限制，一旦超出其上限就會產生錯誤。在實踐中曾發生過患者住院號輸不進去的情況，經檢查為住院號所占用的數據類型確定為SMALLINT，其取值范圍為—32768和32767之間，超出此范圍會產生數據溢出。由于患者住院號貫穿著患者整個住院期間登記、治療、劃價、結算的全過程，其所涉及的程序極多，修改起來非常麻煩，選用過長字節的數據類型，又會造成存儲空間的浪費。慎重選擇重要字段的數據類型，做到保證足夠使用，又節省存儲空間。

以上是在我們在實際工作中曾經產生的一些問題和取得的經驗。實踐證明，醫院信息管理系統是現代化醫院運營的必要技術支撐和基礎設施，做好、用好醫院信息管理系統，依托其所提供的信息共享平臺，對加快核算速度，增強會計監督，促進會計現代化，對推動醫院整體建設向更高層次發展具有十分重要的作用。

參考文獻：

[1]劉一書.網絡時代醫院會計信息系統的思考[J].中國新技術新產品.2010（09）

[2]楊周南.《初級電算化及應試指南》 經濟科學出版社 2005.4

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關鍵詞：醫療保險改革 公立醫院 對策

新世紀，隨著我國醫療制度改革的快速推進，我國的醫療保險制度改革也得到了巨大的發展。2011年起，我國參加職工基本醫療保險人員的住院醫療費用的支付限額得到很大提升；北京等地區的年度醫療保險最高支付限額由17萬元調整到30萬元；大額醫療互助資金最高支付限額調整為20萬；等等。這些新醫保政策的實施無疑對作為最重要的醫療保險實施平臺和載體的公立醫院產生了巨大的影響。醫療保險改革將公立醫院推向了矛盾中心位置。公立醫院應該采取怎樣的應對措施來面臨這一變化，最終又如何能夠在醫療保險改革的背景下實現醫院與醫保制度的雙重發展，是目前公立醫院發展所面臨的一個最重要的研究課題。

一、醫療保險改革對公立醫院的影響

新的醫療保險制度改革確立了對醫療費用的制約機制，以此來強化對醫療機構的管理。這對公立醫院的管理產生的影響是十分巨大的，主要表現在這幾個方面：

（一）醫院收入增長受到限制

新的醫療保險制度的實施必然使公立醫院的收入增長幅度受到一定的限制。這主要是因為：

1、新的醫療改革政策規定

“為遏制“大處方”，過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。”對醫生亂開藥品處方、檢查等現象進行了有效遏制，同時，新的醫保制度也增加了人們就醫費用的承擔比例，醫院在這個過程中必然會減少其相應的收入。

2、新的醫療改革制度有效分開了處方藥與非處方藥

患者有權自行購入非處方藥，而隨著患者在外購入非處方藥的比例不斷增多，使得醫院的非處方藥品人數不斷流失，許多患者都是在醫院掛號看診，然后拿著醫生的處方自行購藥，這在一定程度上降低了醫院的收入來源。尤其是在實行新的醫療與藥品分開核算、分開管理的體制下，給許多公立醫院的收入增收添加了許多障礙，使得醫院通過獲得藥品利潤來增加醫院收入的目的受到扼制。醫院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來補償其醫療收入的目的無法實現。

3、目前，我國的醫保制度還只能滿足低水平、大面積覆蓋的最低標準

醫保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來保障人們的基本就醫需求。從總體上來說，國家醫療保險資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫療保險機構必須對總的醫保投資費用進行有效的控制，給予醫院的醫保定額相應比較低，這就使得對醫保資金的監管會更加嚴格，醫院能夠獲得的醫保資金也會受到相應的限制。而公立醫院的公費醫療消費比例比較大，占醫院的總體收入份額也比較大，對公立醫院的影響也比較大。

4、新的醫保政策規定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區門診醫療費用報銷比例統一提高到90%；在職職工在本市社區衛生機構以外的其他定點醫療機構就醫的門診醫療費用，大額醫療互助資金報銷比例由50%調整為70%。”這一政策的調整增加了職工公費醫療比例，但是卻大大削減了公立醫院等醫療機構提高經濟效益的機會。

（二）醫院之間的競爭向更深層次發展

新醫改政策規定：“我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫療保障制度，首次實現醫保的全覆蓋。2010年起，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。”這表明城鎮居民的醫療補助得到極大的提高，同時也轉變了我國一直以來的醫療服務關系結構。現代醫療服務已經不再是醫院和患者之間的關系，而是醫院、醫保機構、患者之間搭建起來的三角利益結構體，醫保機構在患者與醫院之間充當著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關系極大地削弱了醫院在醫療供需關系中的主體地位，也將醫療機構之間的競爭推到更深層次。各大醫院為了爭取更多的患者，將之前的那種硬性競爭逐漸發展為現在的公開化、社會化、經濟性的市場競爭。

（三）公立醫院面臨更多的社會監督和控制

醫療保險制度的改革使得個人自行支付的費用比例不斷增長，患者需要支付的費用越多，患者對醫院的醫療活動、藥品價格以療效等的要求就越來越嚴格，尤其是公立醫院更是受到更多老百姓的關注，時間一長，就產生了一種強大的社會監督機制，公立醫院的每一步發展、任何一個錯誤都會受到來自百姓的監督。此外，新的醫保改革非常強調“公平與效率”原則，因此，加強對現代醫院的管理和監督會越來越多，并且圍繞醫院藥品管理、收費標準等進行的專項定期或不定期檢查會將醫院的整個發展過程都置于社會監督和控制之下。

（四）現代醫院的運行功能有所擴展

新的醫療保險制度實施后，公立醫院作為作重要的醫療服務載體，醫療保險制度通過醫院來實現保障職工的醫療服務目標的實現。此外，醫院還是醫院保險運行的重要載體，在醫院、醫保、患者、企業這四方的利益主體關系中，醫院是聯系其他三者的唯一渠道，也是保障醫療保險運行的途徑。因此，作為醫療保險體系的重要組成部分，現代醫院的功能也得到相應的拓展。同時，醫院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問題是極其復雜的。

二、公立醫院采取面對醫保改革所采取的措施分析

醫療保險制度改革給公立醫院產生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對機遇與挑戰并存的局面，我國應該看到新的醫保制度的實施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問題，也使得我國的公立醫院獲得了難得的發展機遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫保制度改革所帶來的挑戰和危機。因此，公立醫院要謀求更好的發展，就必須立足當前的發展局面，并且針對當前存在的問題，積極探索相應的解決對策：

（一）加強醫院的質量管理

新形勢下，醫療保險改革對公立醫院的發展產生了十分巨大的影響。而公立醫院如何面對這一發展形式，最重要的一點就是把醫療服務質量放在首要位置。醫療服務質量上去了，醫院就不怕沒有患者、沒有收入來源。因此，公立醫院最應該采取的措施就是努力提高醫療服務質量，在全院上下樹立質量立院、質量是醫院發展的生命的服務觀念。加強質量教育，讓全院職工都能充分認識到醫療質量是醫療服務安全最基本的保障，而醫療安全則是醫院生存和發展立足點。因此，追本溯源，現代公立醫院應該加強醫院的質量管理，爭創更多三甲醫院、一流科室。讓醫院以質量聞名天下。此外，公立醫院要獲得更好的發展，加強醫療服務質量建設，還必須加強和患者的交流，積極聽取醫院患者的意見和建議，定期或不定期發放問卷調查給患者或是給出院的患者作回訪調查、召開專門的座談討論會等，讓患者對醫院的醫療條件、環境、服務質量、人員素質等進行評價。通過這些方式不僅能夠很直接地了解到醫院在發展過程中的優勢和好的地方，同時也能更好地了解醫院發展存在的問題，方便醫院及時做出調整。

（二）增強醫院醫療活動的成本核算意識

醫療保險制度改革使得承擔更多社會責任的公立醫院的收入增長受到極大的限制。因此，公立醫院要獲得更好的發展，就必須努力采取措施降低醫院的醫療成本，減少醫院財政虧損。降低醫療成本，必須要加強醫院的內部計劃管理，實行嚴格的醫院財務會計核算機制，盡可能減少不必要的醫療資源的浪費。增強醫院的財務核算意識和醫療成本意識，首先愛你就要建立比較完善的醫療成本核算制度。加強公立醫院的成本核算管理，可以在醫院內部實行院、科兩級管理，院級成本管理應該是實現醫院各項醫療活動的成本分攤，加強醫院后勤部門的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫療部門多一點成本預算支持，最終實現減少醫院總成本的目的。而科級成本管理的重點則應該放在對醫療服務過程中的材料消耗的成本控制這方面，通過提升醫療服務水平來縮短患者的平均住院日、努力提升醫院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復檢查、實現藥品流通的順暢、科學合理地進行藥品以及醫療活動的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎上對患者的醫療成本進行控制。

（三）加強醫院醫療保險管理建設

公立醫院作為醫保改革的主要載體，必須與時俱進，努力適應這種發展和變化。要對相關的醫療保險政策進行詳細的研究和分析，并根據新的醫療保險政策制定相應的醫院管理辦法。醫院內部要對全體工作人員進行專門的醫療保險政策以及相應的政策法規的培訓，讓醫務人員能夠充分了解醫保改革對公立醫院的發展產生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應的規定。而為了能夠更好地保證醫院各科室醫療活動的正常運行，醫院還可以專門設立一個醫療保險辦公室，配備相應的值班人員，制定完善的醫療保險事物處理辦法，專門處理與醫療保險相關的事物。醫療保險辦公室的人員要對醫保結算進行認真的審查，按照規定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發展觀念

目前，我國公立醫院的發展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫療保險改革不相符。而醫院要謀求更好的發展，就必須努力提高自身的認識，不斷更新發展觀念，積極創造條件來適應醫療保險制度的改革。在醫保制度改革的大環境下，公立醫院應該在努力實現其社會責任以及盡最大能力推動社會保障制度順利運行的基礎上，更新醫院發展觀念：一.公立醫院應該首先從思想上確立公有制為主體的社會主義市場經濟體制，積極維護現代化的市場環境和經濟發展趨勢。積極樹立在醫保制度改革環境下的發展意識、責任意識、危機意識和競爭意識。而面對醫保改革帶來的激烈競爭，公立醫院更應該擺脫過去那種行政干預思想，而積極采用市場化的思維進行思考，醫院職工要與醫院緊密聯系起來，要求全院職工樹立市場化的競爭意識，積極開拓新的醫療服務領域，醫務人員要努力提高自身的醫療技術，不斷改善其服務態度，盡最大可能滿足患者的需求，以此來推動現代公立醫院的發展。

參考文獻：

[1]張偉，張娟娟.來自全國醫療保險改革試點市的建議：“新醫改的關鍵在于醫藥專賣”[J].中國經濟周刊.2009；10

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發改委、財政廳、衛生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫改工作的組織領導和統籌協調，各市、州、縣、市、區也相繼成立了醫改領導機構和辦事機構，形成了上下聯動、部門協調配合的醫改工作新格局。根據中央精神，在充分調查研究的基礎上，先后制定出臺了醫改實施方案、醫改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫改實施方案，有力地推進了醫改工作。

1.1.2加大了醫改投入，為醫改有序推進提供財力支持2009年撥付醫改五項重點資金144.1億元(含基數和新增數，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫療衛生機構的建設發展經費、人員經費、運行經費以及突發公共衛生事件處置經費，創新經常性收支和建設發展支出管理方式，進一步規范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛生室建設，以政府購買服務方式保障鄉鎮衛生院和村衛生室運行經費。

1.1.3堅持試點先行，為醫改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫院改革聯系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產重組、整體轉制、公私混合經營、功能轉換、聯合體、托管與合作、成立醫院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環境。在全省公立醫療機構逐步開展了網上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫師規范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫保的目標基本實現據統計，2010年全省新農合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農村五保對象在縣、鄉級新農合定點醫療機構住院基本醫療費用全額減免。2011年我省城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到1822萬人，新農合參合率穩定在90%以上，基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保80%的統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），新農合在100%的統籌地區、80%的省、市級定點醫療機構實現醫療費用即時結算（結報）。并且做好農民工等流動就業人員基本醫保關系跨制度、跨地區轉移接續工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務。在補助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對農村五保戶在縣、鄉醫療機構住院實行基本醫療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫療衛生服務體系日趨完善進一步健全基層醫療衛生服務體系，使老百姓就醫看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫療衛生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫院43個、社區衛生服務中心64個、鄉鎮中心衛生院65所、村衛生室920所、精神衛生服務機構8所，極大地改善了基層醫療衛生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫療衛生人才隊伍建設。重點為鄉鎮衛生院招收400名定向免費醫學生、招聘70名執業醫師、安排870名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，鞏固完善40個三級醫院與120個縣級醫院對口協作關系，安排264名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，在崗培訓鄉鎮衛生人員9276人次，村衛生室衛生人員4.439萬人次、城市社區衛生服務人員3892人次。全省2010年為鄉鎮衛生院人員培訓3.14萬人次，村衛生室衛生培訓5.25萬人次，社區衛生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉鎮衛生院建設公轉房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫療衛生機構服務能力，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選之處。

1.2.3基本公共衛生體系趨于完善，基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛生服務經費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉組織實施了9類基本公共衛生服務項目和6個重大公共衛生項目，并免費向城鄉居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農村縣市區開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農村婦女在縣鄉醫療機構平產分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農村無害化衛生廁所建設以及13萬戶地氟病區改灶，并在全省率先啟動了新農合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮居民健康檔案平均建檔率達到44%，農村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統一配送、優先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統一的藥品采購網絡交易平臺，實行網上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內增補的198種非基本藥物經專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛生服務公平性基本實現從衛生資源配置的角度，實現了村村有衛生室，鄉鎮有衛生院，社區有衛生服務站，各地、州、市城鄉居民每千人口醫生數、每千人口病床數等指標的區域差別不斷縮小。從衛生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現城鄉居民“病有所醫”。據統計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫生數分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫生數接近全省平均值1.56，每千人口病床數接近全省平均值3.29。1.4居民醫療費用負擔明顯減輕居民醫療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據統計，2010年上半年，36個試點縣（市、區）基層醫療衛生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮居民醫保、新農合統籌區域內門診統籌率達到100%；2010年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例將不低于70%。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍以上。新農合統籌基金最高支付限額提高到全國農民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散。全省城鎮職工及居民醫保系統歸屬于人力資源和社會保障廳，新農合系統歸屬于衛生廳，各自擁有一套獨立的管理和經辦服務機構。據統計，全省城鎮職工醫保系統共有在崗職工3502人，新農合系統在崗職工2800余人（2009年數據），按人均5萬元/年的標準計算人頭經費和辦公經費，每年分別需要1.5億元左右。在調研過程中，兩個系統均表示編制不足，經費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統，尤其是新農合急需投巨資建設自己的信息系統，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現有城鎮與農村兩個醫保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫院與醫師的工作量，醫療機構和醫務人員苦不堪言！隨著參保人數增多，基金規模擴大，人口流動速度快，加上新醫改提出了醫保跨地區轉移接續、制度之間有效銜接、異地就醫及時結算、統籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉統籌、平臺統一、一體化管理的基本醫療保障制度勢在必行。

2.1.2醫保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發連鎖反應（1）醫保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現行醫保制度在統籌資金極其有限的情況下，一方面醫保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現象十分嚴重，縣以上醫院人滿為患，病床使用率多數超過100％；（2）醫保支付按項目不按病情，誘導“過度醫療”。現行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫療”，造成醫療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫保結算明顯滯后，引發“三角債”。醫保管理機構與醫保定點醫院就經費結算事宜本有協議約束，實際操作中由于費用審查費時、經辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫院資金周轉困難，影響醫院正常運轉，醫院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業資金運轉困難，引發新的“三角債”。

2.1.3醫保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫保基金征繳沒有建立合理的動態機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫保的支付能力。醫保基金支付的原則是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據了解，我省醫保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數、城鎮居民收入也上漲，由于醫保基金來源不足、籌措困難，醫保基金支付范圍卻越來越廣、支付標準越來越高，造成醫保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據統計，2010年全省醫保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發揮應有的效益。據統計，目前全省醫保基金規模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫保個人資金缺乏有效的使用、監督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發揮其醫療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產生了耐藥性。在農村，心腦血管疾病、高血壓等已經成為影響農民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續穩定，但目錄內該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉鎮孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉鎮衛生院一級實行，上至縣及縣以上醫院，下至村衛生室都沒有實施，對于轉診病人形成明顯的用藥差別。鄉鎮衛生院難以執行上級醫院回轉病人的醫囑，不能滿足轉出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉鎮衛生院招標采購價向農民出售基本藥物，給鄉鎮衛生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫療衛生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛生室條件差，功能不健全所調查鄉鎮的村衛生室從業人員素質差，60%以上沒有經過系統培訓；衛生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫用材料、藥品、醫用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現象；實行鄉村一體化后，村衛生室沒有編制，衛生人員沒有“五險一金”，鄉鎮衛生醫療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉鎮衛生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉鎮衛生院的縣財政補償受到當地財政狀況的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉鎮衛生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉鎮衛生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛生服務項目的開展和相關醫改任務的落實。目前我省鄉鎮衛生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉鎮衛生院承擔的任務與當時有較大區別，現在的鄉鎮衛生院除承擔基本醫療衛生服務外，還提供了大量的公共衛生服務、衛生監督、對村衛生室的管理和業務指導等工作，其編制標準應適時調整。2009年省編委出臺文件規定：鄉鎮衛生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據各地實際，將鄉鎮衛生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業衛生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉鎮衛生院的在崗人員中，自籌經費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉鎮衛生院開展業務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉鎮衛生院領取績效工資，從而造成基層醫療衛生隊伍的不穩定；（3）醫改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫療機構，鄉鎮衛生院醫務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫院改革進展緩慢

2.4.1公立醫院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫院調查顯示，縣級以上公立醫院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫師培訓、醫療服務質量管理、醫療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養醫的模式沒有打破。

2.4.3公立醫院規模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續增加2008~2010年，我省累計批準醫院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫院規模擴張反映出政府和醫院的投資需求膨脹，也反映出區域衛生規劃對醫療衛生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫院的規模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫院管理惰性嚴重，改革動力不足在現行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續回報，使醫院產生了管理惰性，突出表現在對成本控制的不力和對知識資源的開發不夠。由于藥品和物化技術手段給醫院帶來了豐厚的盈余，使醫院獲得了“發展”的物質基礎和經驗，從而產生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫療機構與醫務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們缺少改革動力，另外，在醫改過程中，醫院和醫務人員被作為改革對象而使其對醫改缺乏熱情，表現“兩頭熱、中間冷”的狀態。

2.5醫藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調節價三種管理形式，分別占已上市藥品數量的0.8%、22%、77%。現有醫藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫院用量極大的醫用材料及耗材也由企業定價，為商業賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫療服務和藥品生產流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫藥價格，基本上以企業報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫院的“常規行為”。

2.5.3醫療服務價格不符合市場規律（1）最基本的常規服務項目收不抵支。改革開放以來，醫療服務收費價格指數變化不大，大約只是消費價格指數變化的1/4，湖南省醫療服務價格自2002年制定后，一直未調整。導致最基本的常規服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫療用品和輔助服務作出明確規定，而醫院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農產品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫藥在醫改中的作用未得到充分發揮

2.6.1中醫藥在醫改中具有明顯優勢，但遇到了發展難題中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經濟負擔、促使健康觀念的轉變，在治療、調理慢性病，健康飲食，營養搭配等預防保健領域有著不容置疑的優勢和前景。中醫藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發揮非常重要的作用。我們對湖南中醫藥大學第一附屬醫院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發展中醫藥有利于節約降低醫療費用，有利于醫療收費價格的合理化，也必將有利于節約醫療保險基金的支付水平。但是，中醫發展面臨巨大困難，過去中醫藥在基層，尤其在農村廣受歡迎，現在的情況卻不容樂觀，以寧鄉某衛生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫的老醫生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫特色發揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產成本提高，使中藥企業的生產面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質性的扶持政策對于中醫如何在醫改中發揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫療機構提供，又能引導患者選擇中醫藥服務的基本醫療保障制度、醫療機構補償機制，如何完善鄉村、社區中醫藥服務網絡，探索發揮中醫藥“治未病”優勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛生事業發展面臨的機遇和挑戰，善于捕捉各種有利于醫改發展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發展思路，統籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，使各項醫改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調動每一位干部的積極性、主動性和創造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業業，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態監督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優化服務，提能增效，創優爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發揮企業，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫療衛生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現多勞多得、優勞優得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經費和績效工資的依據，而且要作為基層醫療衛生單位負責人評價、任用的依據。同時，指導基層醫療衛生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉基層醫療衛生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉基層醫療衛生服務機構發展；通過合作、托管等方式促進醫療資源合理配置，逐步實現分級醫療和雙向轉診，加快建立社區首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫院與基層機構之間長期穩定的、制度性的分工協作機制，建立上下聯動、城鄉一體的醫療衛生服務體系。探索建立家庭醫生制度，以家庭醫生式服務模式起步，逐步形成家庭醫生首診制和醫保預付制，使家庭醫生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規劃和推動衛生信息化建設一是要認真研究制定區域衛生信息化建設的總體方案，根據醫改的目標和方向，按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫療服務、醫療保障等業務系統整合、聯通起來；三是要同步推動醫療衛生系統的縱向和橫向合作，對醫療管理與服務等進行整合規范，促進分工協作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫療成本，提高醫療服務質量效率和公平程度；四是統一各醫院就診卡，建立病人唯一號，實現醫院間就診卡通用。將醫保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現城鎮居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發放的醫保卡為基本卡，以湖南省衛生信息中心為平臺，以各醫療機構自行研發的多功能自助服務機為載體，以整合醫院、預防保健機構、社區、社保、銀行信息資源為突破口，實現區域內居民在不同醫療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養使用農村衛生人才一是加強培訓工作。組織鄉鎮衛生院醫生到縣醫院、縣醫院醫生到三級醫院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養一批人才。做好農村定向免費培養大專生工作，并積極為農村基層免費培養本科層次醫學人才；三是構建人才培養使用長效機制。建立和實施住院醫師規范化培訓制度，制定完善基層衛生人才培養、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫院改革試點（1）著力解決衛生行政部門與公立醫療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫療衛生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛生行政部門必然要保護公立醫療機構的利益，在其履行醫療衛生行業監管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫療機構；第三、還是由于管辦不分，醫療衛生事業行政管理體系支離破碎。目前醫療衛生事業可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫療衛生事業進行公共管理的專業知識、專業信息和專業技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫藥衛生行政部門應該也必須成為醫療衛生事業全行業的監管者，因此，醫療衛生監管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛生制”，而“大衛生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協調統一的公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫院的發展建設、投資補償、資源調配和衛生行政部門對公立醫院的宏觀調控、依法監督職能；落實公立醫院法人地位，建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構。制定公立醫院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫院院長激勵約束機制，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。成立隸屬于衛生行政部門的公立醫院管理中心，履行對公立醫院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫院所有權和經營權相互分離，決策、執行、監督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規范的公立醫院運行機制。建立公立醫院內部決策議事機制和規范化管理運行體系，推進醫院管理的民主化、制度化、規范化、科學化。嚴格執行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫院與醫藥銷售之間的利益聯系，促進醫院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫護人員以專業技術能力、醫療服務質量、業績成果和醫德醫風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫師多點執業，充分調動醫務人員工作積極性。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫院內部審計制度和引入現代會計管理制度。堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，實行同級醫療機構檢查結果互認制度，控制醫藥費用不合理增長。嚴格醫院內部準入制度，健全診療規范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統一的醫院電子病歷。強化醫療安全管理，構建和諧醫患關系。全面實施醫院信息公開制度，加強醫德醫風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫院參加醫療意外、醫療責任等多種醫療執業保險，減少公立醫院的醫療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫院補償機制政府主要承擔公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費給予保障，對急救中心、中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院的人員經費和工作經費予以全額補助。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫院藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫院管理經營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監管者

3.3.1切實保障政府發揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫療衛生制度中的責任，強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。轉變衛生行政管理部門職能，實行衛生全行業管理。按照“行業管理、統一規則、培育主體、市場監管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經濟等手段，建立與社會主義市場經濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫療衛生市場監管體制。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。研究制定公立醫院設置規劃，合理確定公立醫院數量和規模，優化結構和布局。實行政府宏觀調控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫療衛生資源戰略調整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫療機構，重點資助一定數量的能確保提供基本醫療服務及體現區域水平的綜合性醫院。引導多元投資主體在新區、遠郊新建多元化多層次的醫療機構。推進城區社區衛生機構的規范化建設。各級政府在新建小區的公共建設配套設施中，應設置社區衛生服務用房，確保社區衛生服務機構的工作需要。各區、縣(市)要加大鄉村醫院建設的力度，加快鄉鎮衛生院逐步向社區衛生服務中心轉變。在深入調研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫藥分家”、營利性醫院和非營利性醫院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫藥衛生事業發展的條條框框，以改革創新的理念，制定符合湖南省實際的醫院改制、醫藥分離、公共衛生、藥品流通、醫療補助、醫療救助、農村合作醫療、企業退休人員門診醫療費社會統籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構建新型醫療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫療機構并存的新型醫療服務體系，建立以高水平的綜合性醫院為龍頭、以特色專科醫院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區衛生服務機構為基礎的醫療服務網絡；建立科學、協調、靈敏的公共衛生管理體制，保障有力的公共衛生專業機構，應對突發公共衛生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉一體化、覆蓋全社會的醫療保險救助制度。以小病不出社區、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現代醫藥衛生和醫療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院興辦慈善醫院，由衛生行政主管部門實施行業管理，對全省城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務。慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫院進行投入，凡企事業單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(個人30%以內)的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發揮民營資本在醫療衛生體制改革中的作用（1）開放醫療市場，構筑多元化投資興辦醫療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內醫療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫療服務并連接境外醫療保險體系的營利性醫療機構；四是設立公開、公正的游戲規則，一方面允許甚至鼓勵醫療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫療機構。一是營利性醫療機構不受區域和數量限制均可申辦，并且享受工業企業招商引資優惠政策；二是凡新辦的醫院，前3年取得的醫療收入直接用于改善醫療衛生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優惠政策，如申請免征營業稅及房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅和自產自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫療機構經申請核準可為醫保定點單位。政府要進一步完善醫保定點醫療機構的準入標準和考核辦法，加強監督管理，強化并完善考核機制，實行動態管理；四是新辦營利性醫療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫療衛生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫療機構產權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫療機構產權制度改革，改革后設置為營利性醫療機構的，3年內不減少原有經常性財政撥款。制定公立醫療機構改革的總體方案。需轉制的公立醫療機構，按照國有資產管理的有關規定，認真清產核資，嚴格資產評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫療機構的無形資產，避免國有資產流失;對規模較大的公立醫療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現有公立醫療機構轉制過程中，可享受改制企業的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內分期付清。公立醫療機構改制后，國有醫療衛生資產管理，組建一個獨立的國有醫療衛生資產管理委員會，承擔法人化后的公立醫療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫院監管機制管辦分開是當前公立醫院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉變傳統管理理念和政府的行為方式，實現辦醫機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫療機構的管理也必將從傳統的行政化管理向專業化管理過渡。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律規則的建立、細化與可操作性。全省所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，按照屬地化原則，均由衛生行政部門統一規劃、統一設置、統一準入，依法實行全行業監管。建立對醫療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設規模、標準、大型醫用設備配置和信貸行為；控制公立醫院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫院管理評價制度和醫療質量安全評價體系，加大公立醫院財務和資產監管，建立健全公立醫院財務決算審計和醫院院長經濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監督。發揮商業保險等社會多方和醫療行業協會對公立醫院的評價監督作用。

3.3.5充分發揮商業保險在醫改中的積極作用在我國醫療保障體系中，商業健康保險和基本醫療保障、多種補充醫療保險共同構成了覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。其中，商業健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫療保險需求。市場銷售的健康保險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、長期護理保險等。此外，保險業還以委托管理等方式開展了新農合、城鎮職工和居民基本醫療保險等經辦管理業務。保險業提供經辦管理服務，建立了“征、管、監”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質量，節約了政府成本，拓展了保險業服務領域，取得了政府、群眾、醫療機構和保險業多方共贏的局面。本次醫改明確提出要積極發展商業健康保險，鼓勵企業和個人通過參加商業健康保險解決基本醫療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業健康保險的發展：一是要開發個性化的健康保險產品，提供優質的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保障需求；二是開發補充醫療保險市場。根據基本醫療保障對象和保障范圍的變化，及時開發與其互為補充的健康保健產品，與基本醫療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩妥地參與基本醫療保障經辦管理業務，提高經辦管理服務質量，確保基金安全，服務國家醫療保障體系建設。

3.4轉變觀念、創新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛生投入，建立投入機制設立醫藥衛生發展資金，加大政府對公共衛生事業的投入，各級財政對衛生事業的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛生資源的配置。公共衛生事業投入主要用于公共衛生基礎設施建設、設備添置、業務項目開展、疾病預防控制和衛生監督機構人員經費及經常性經費。婦幼保健、精神衛生等其他公共衛生機構按其工作性質、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉困難群眾基本醫療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區、鄉鎮各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫療機構從事公益性醫療活動，給予一定的財政補助和優惠政策；對興辦的非營利性醫療機構，將采用與公立非營利性醫療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫藥衛生發展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛生“政府出資，企業化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛生總費用中的比重達到40％，穩定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內生產總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養事不養人”機制，制定政策鼓勵多元化產權的衛生機構參與公共衛生體系的建設，節約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫療保障的機會，并通過提高基本醫療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉和地區之間的待遇。完善相關醫保的管理辦法、提高基金統籌層次、最大限度地發揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛生部門都有各自的醫保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統籌城鄉醫療機構保險基金的專業管理機構，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規定。醫務人員受利益驅動，無依據用藥和擴大高值耗材使用的現象時有發生，加重了患者和醫療保險部門的負擔。醫保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫療費用增長速度，減少了醫療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數，提高了醫院經營能力及管理效率，并對世界范圍的醫療費用控制產生了深遠影響，目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛生部門協調單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫保支付方式改革發展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫院采取有效的舉措適應醫保支付方式改革。