導語：如何才能寫好一篇醫保經辦機構內控工作流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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中圖分類號：F840.6 文獻標識：A 文章編號：1009-4202（2013）03-000-01

社保經辦機構內部控制是綜合運用會計、審計、復核等手段對社會保險經辦機構內部各項業務和行為進行規范、監控、考核和評價的內部控制活動。

隨著社會保險覆蓋面的不斷擴大，社保業務日趨增多，如何規范各類社保業務、進一步加強監管、防范風險，日顯重要。通過近兩年的內控檢查，我們發現現實工作中確實存在一定的風險點：

一是政策、制度方面存在的風險：

比如，事業養老和企業養老的繳費標準不一致，給人員在不同性質單位之間參保、流動帶來難題，權宜之計有可能影響到個人退休后的待遇享受。

又如，養老、醫療未能做到全國統籌，在辦理轉進、轉出手續時，存在一定風險。

二是程序、流程方面存在的風險：

比如，工傷保險可打包參保。在保護了企業和職工的合法利益同時，也為部分企業逃避其他險種的參加打開了方便之門。目前，工傷保險單險種參保，主要集中在建筑、造船等高危行業。審核中，我們發現在經辦過程中存在繳費依據不充分、參保人員名單不確定、所附材料有疑義等問題。對于這類工傷保險的繳費基數應該如何確認、參加工傷保險的人員名單應何時申報等具體問題，以及經辦過程中，審核責任、經辦責任及監督責任到底如何明確，都需要進一步商榷，防止留下風險漏洞。

參保職工的增減員手續是社保經辦機構的主要業務之一，辦理過程中必須嚴格把關。審核中，我們發現存在一些不太嚴謹的地方。比如有的職工因工傷死亡已辦理了減員，但因工傷待遇享受問題又必須為其重新增員，時間前后跨度有的長達數個月之久，極易形成工作的風險漏洞。

同時，各類保險基金的互轉過程中也存在一定的風險。如社保與農保之間的基金互轉；養老、醫療基金的異地轉入、轉出等，均需嚴格把關。如果銜接不嚴謹的話，操作中也極易出現風險漏洞。

針對內控檢查中發現的風險漏洞，筆者認為可從以下幾個方面做好應對工作：

一是加強理論學習，提高思想認識，增強工作責任心。

學，然后知不足。只有認真學習各項知識，才能增強工作本領，增強服務意識。社保經辦機構可以定期組織本單位的工作人員學習相關專業知識，共同討論工作中遇到的問題，提出合理化建議；而作為工作人員個人，亦可以利用自己平時的空余時間，自主學習，互相交流。

社會保險業務環節多，手續繁，工作量大、事雜，工作人員必須有高度的責任心，嚴格把關，并對自己經辦的社保業務要敢于承擔責任、不推諉。同時，對工作流程中常發、易發、多發問題必須具有自我防范能力，對潛在的風險問題要有高度的敏感性。業務人員在辦理各項業務時，必須嚴格對照業務環節和經辦要求，完善相關手續，杜絕低級錯誤的發生。

二是提升內控質量，明確崗位責職，建立長效管理體系。

內部控制是一項獨立、客觀的檢查工作，旨在防范、規避社?；疬\行風險，提高機構運行效率。工作中要做到：

1.規范業務流程。統一而規范的工作流程有利于工作人員的操作和執行。社會保險經辦部門要根據社會保險各項業務的內容和性質，設計業務環節的初審、復審和監督環節，既要做到流程設計合理，又要達到有效控制，業務操作和控制都應該便于操作。

2.轉變思想認識。目前的內控工作主要是事后的監督管理，防弊糾錯。我們要逐步從事后評價向事前預警轉變，從單一內控向多元內控轉變，讓財務、審計、業務、領導及相關政策科室人員共同參與，防弊、興利，做好內控工作。

3.明確各自責任。內控人員在檢查中要善于發現問題，解決問題，提出合理化建議；同時，業務、財務、稽核崗位的工作人員，并不能因為內控檢查的存在而忽略各自的工作責任。所有工作人員都必須在各自的崗位上，職責清楚、責任明確、勇于承擔，整個單位才能形成一個良好的工作氛圍，步入良性循環的軌道。

4.多方共同參與。內控工作不是一項獨立的工作，必須充分依靠各個職能科室的密切配合和單位領導的大力支持。工作中，要加強人際關系的協調、溝通和理解，讓被檢查對象積極參與到內控工作中來，建立良好的互動關系，爭取大家的理解和支持，相互促進，共筑社保堤防。

三是充分利用多方資源，建立協查機制，防范和化解基金運行風險。

內控檢查過程中，筆者發現社保經辦機構的許多工作和整個人社系統的諸多職能科室和相關部門存在著千絲萬縷的聯系，如果僅局限于本部門的規范化運作有時并不能完全防范和化解工作中的風險。

篇2

關鍵詞：實時結算 風險 控制

中圖分類號：F234.3

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-160-02

根據2009年《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），《意見》中關于加快推進基本醫療保障制度建設提出：提高基本醫療保障管理服務水平，改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算?！兑庖姟分刑岢龅膶崟r結算是參保病人醫療費用中應當由醫療保險基金支付的部分,由醫療保險機構直接與醫療單位結算,參保病人只需交納個人自負和自費部分，其本質就是簡化了參保病人的報銷程序，方便醫保費用的報銷。

在實時結算工作中,財務部門需要完成現場結算、數據上傳、資料核對、建立應收醫療款明細賬、核對應收醫療款回款情況及對回款情況進行賬務處理等工作，此項工作涉及面廣，資金流動性大，加強財務內控就顯得尤為重要。

一、醫院實施實時結算存在財務管理問題

1.實時結算金額準確性的風險。實時結算就是由結算員現場通過結算平臺計算參保人員的統籌支付部分,再根據實際醫療費用計算出病人自付金額。在醫療保險結算平臺信息化建設相對滯后的情況下，不是所有結算都有信息處理系統，部分結算還需依靠手工來處理，其可能存在的風險主要有：（1）選錯報銷公式。醫保政策的制訂從人性化出發，不同的疾病可享受不同的報銷政策，結算人員因個人認知上的差異，對政策的不同理解，而出現選錯公式造成病人自付金額計算錯誤。（2）結算系統出錯。一般結算系統是與醫院HIS系統進行自動對接，系統有自動核對功能，但有部分結算還是需要兩套系統，需要將醫院HIS系統中的數據人工導入結算系統，在這個過程出現數據導入不全，造成重收或漏收。

2.實時結算墊付金額的掛賬風險。參保病人醫療費用應由醫療保險機構支付的部分,由醫療單位先行墊付,再由醫院定期與醫療保險機構進行結算,醫療單位的墊付金額由結算部門每日分類匯總上報財務部門掛賬。其可能存在的風險:（1）身份識別錯誤。因病人參保類型不同，所屬醫療保險管理機構就不同，這就帶來病人身份界定錯誤，結算時就會掛錯賬，導致醫院應收款錯戶。（2）分類匯總錯戶，現在醫療險種較多，醫療保險機構每個險種的資金渠道不同，就有不同的管理部門。如同一參保人員的個人賬戶部分和醫?；鹬Ц恫糠忠蠓诸悞熨~，實際工作過程中會出現應屬個人賬戶支付的掛到醫?；穑霈F分類匯總錯戶。（3）財務制單錯掛。財務進行制單的過程中，也會出現應收款掛錯戶的情況，從而導致總賬與明細賬不符。

3.實時結算數據上傳回寫的風險。實時結算數據上傳模式與采用不同結算平臺有關系,通常有實時上傳、定期上傳、手工紙介報送三種模式，不論采用什么模式，主要存在的風險:（1）醫保網絡故障。在實時上傳的過程中會出現醫療單位結算成功,但醫療保險結算系統未成功,造成醫院收不回墊付款。（2）申報與傳輸的不一致。在定期上傳時，常會出現上傳數據與醫療保險機構接收的數據不符，數據出現丟失。（3）手工報送傳遞不及時。沒有結算平臺的，需要醫療單位手工結算、手工匯總報表，再定期通過手工紙介與醫療保險機構進行結算，審核周期較長，直接影響醫院資金的回收。

4.實時結算資料丟失風險?，F階段實時結算雖有電子版資料,但因醫療保險基金是國家重點監控的社會保障事業,對這塊的審核較規范,不僅要求有電子版,還要提供發票,結算清單等紙介檔案.特別是沒有結算平臺的完全依據紙介資料,結算資料在收集、整理、傳遞過程中可能發生丟失情況，造成醫療單位資金損失。

5.實時結算回款及審扣的風險。醫療單位將實時結算明細情況上傳報送給醫療保險機構后,通過醫療保險機構審核后,再將審核后金額付給醫療單位。在這個過程中存在如下風險:（1）超總控負擔大。在支付制度改革下，為了控制醫療費用的過快增長，確保醫?；鸬陌踩t療保險機構與醫療單位簽訂總額控制協議，就是要求醫療保險基金不能突破年協議總金額，超過部分醫療單位自行負擔，此舉制約著醫療單位的發展，加大了醫療單位的財務風險。（2）審核周期過長。醫療保險機構因人員緊張等原因,不能及時將結算資料審核完,造成回款不及時,墊付金額過大，影響醫療單位資金周轉。（3）不合理費用審扣。因醫療單位未按醫療保險相關制度進行參保人員的管理，或者是在診療過程中發生不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、分解項目等違規行為，被醫療保險機構審扣的費用也給醫療單位造成經濟損失。

二、實時結算醫院財務控制的設計與實施

實時結算工作給醫療單位的財務工作帶來新的管理模式調整，主要是由會計流程、會計記錄、資金回收等方面控制行為，明確各環節的職責權限和崗位分離要求，確保財務控制工作順利開展，同時保證服務好廣大參保人員。

1.會計業務流程控制方面。醫院開展實時結算主要是以授權批準、業務經辦、會計記錄、審核監督為基礎，實現醫院財務控制目標。（1）授權批準。核定參保病人身份是否屬實，入院指征是否達到，采用何種報銷比例等。（2）業務經辦。依據授權批準的標準，審核病人資料是否齊全，操作結算程序，為參保病人現場報銷，填制報銷結算單。（3）審核監督。實時結算明細與結算員匯總報表的核對，匯總報表與系統報表核對，結算資料與結算明細核對，會計明細賬與會計總賬核對。⑷會計記錄。制單人員依據審核的匯總報表及時填制記賬憑證。業務工作流程起到相互監督，相互牽制的作用。

2.會計業務記錄控制方面。（1）設置醫保會計崗位。醫保會計主要負責建立醫保農合結算的明細臺賬，每日進行結算資料收集、整理、核對、上報工作，定期與醫療保險機構對賬，同時與應收醫療款總賬進行核對，保證醫療單位會計信息的完整性，會計記錄的真實性。（2）結算部門日結制。結算部門是實時結算的第一現場，首先，每位結算員應將醫保費用結算單同醫療費用消費單據合并，每日終了聯同結算日報一起交于結算處審核人員。其次，結算處審核人員通過電腦打印出來的結算明細與每一位結算員的報表進行核對，核對內容包括結算人次，各地墊付金額與所附結算單明細是否相符。最后審核無誤后匯總每位結算員墊付金額，報送財務記賬人員進行制單業務處理。（3）實時結算發生退費。如果在醫療保險機構未扎賬的的情況下,要收回病人結算單及與醫療保險機構結賬聯,由相關負責人簽字后,再辦理退費及沖賬處理。如果醫療保險機構已與醫療單位扎賬了，原則上不允許再退費。

3.資金回收控制方面。財務部門安排專人負責建立醫療保障基金墊付回收臺賬，每月匯總應收醫療款回收動態情況,醫療單位應定期或不定期召開資金回收專項會，進行綜合分析，發現異常情況，及時采取措施。同時與醫保管理部門簽訂相關協議（1）資金回收協議。醫療單位在與醫保管理部門簽訂服務協議時應約定資金墊付期限、違約規定等。（2）資金預付制。加強溝通以爭取醫保管理部門的理解，將醫?；鸲~按一定比例預先支付一部分，緩解醫療單位資金壓力。

4.資金審扣控制方面。醫保改革之后，整個醫療付費方式的改變及一系列配套政策的出臺和落實，觸及到醫院的經濟利益，關系到醫院的生存和發展。出現資金被審扣的情況,應逐筆分析審扣原因,針對不同情況采取不同的控制措施（1）不合理費用審扣。對醫保管理部門反饋的信息積極進行內部整改，督促臨床科室人員加強醫保政策的學習，避免審扣的發生。（2）超總控審扣。因超過醫?；鹉昕偪囟l生的審扣，是現在制約醫療單位發展的重要因素，醫療單位只有通過加強內部管理，在保證參保病人有效治療的基礎上,控制醫?；?盡可能地避免醫?；鸪Ыo醫院帶來損失。不管是什么原因的審扣，醫療單位都要依據各醫保管理部門的審扣通知進行賬務處理。

三、結論

實時結算工作的開展，對醫療單位財務管理提出了新的要求，財務管理人員要及時掌握財務運行趨勢，增強財務風險意識。醫療單位要轉變觀念采取有效的自控制措施，合理使用醫保基金，降低財務風險。同時要把過去工作設計偏重業務流程方便內部管理的思想，逐步轉變為服務群眾、方便病人的理念上。

參考文獻：

1.國務院關于深化衛生體制改革的意見，2009（6）

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一、總體要求

按照國家和省市關于深化醫藥衛生體制改革的部署要求，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，強化體制機制創新，強化便民惠民導向，扎實推進醫藥衛生體制改革各項重點工作，力爭在完善全民基本醫保體系、鞏固基本藥物制度和推進公立醫院改革等方面取得新的突破，維護醫療衛生事業公益性，調動廣大醫務人員積極性，加快基本醫療衛生制度建設步伐，讓人民群眾從深化醫改中更多地得益受惠。

二、工作任務

(一)繼續完善全民基本醫保制度

1、鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保率穩定在95%以上，新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)參合率穩定在100%。推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工、領取失業金期間的失業人員及在寧就業的外國人等參加職工醫保。建立大學生參加居民醫保的長效機制，確保所有在校大學生全部參保。(市人社局、衛生局、教育局、財政局負責)

2、提高基本醫療保障水平。對居民醫保和新農合補助水平提高到每人每年不低于240元，相應提高個人繳費水平，人均籌資標準不低于300元。(市財政局、人社局、衛生局負責)

3、提高住院費用醫保支付比例。職工醫保政策范圍內住院支付比例穩定在80%以上；居民醫保政策范圍內住院支付比例穩定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右；最高支付限額達到當地農村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾到基層就醫，促進分級診療制度的形成。(市人社局、衛生局負責)

4、健全多層次醫療保障體系。完善大額醫療費用補助等各類補充醫療保險政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發揮基本醫保與醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險等的協同互補作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛生局、民政局、財政局負責)

5、擴大門診統籌實施范圍。普遍開展居民醫保、新農合門診統籌，探索建立醫保門診統籌對優化衛生資源配置、促進建立分級醫療體系的引導支持機制。建立職工醫保門診統籌。(市人社局、衛生局負責)

6、推進基本醫保市級統籌。以統一職工醫保待遇為基礎，逐步統一保障范圍、就醫結算、經辦服務和信息管理。組織實施職工醫保市級統籌。(市人社局負責)

7、開展醫保付費方式改革。建立與基本醫療保險制度發展相適應的復合式付費體系。在試點基礎上，穩步推進按病種(組)付費、按人頭付費、總額控制下的預付制等多種付費方式改革，有效規范醫療行為，控制醫療費用增長，調動醫療機構自我管理的積極性。選擇50%的新農合統籌地區開展住院按病種付費和按床日付費相結合的混合支付方式改革，做到機構、病種全覆蓋。在鄉村衛生機構全面推行新農合門診總額付費改革。(市人社局、衛生局、財政局、物價局負責)

8、加強醫?；鸸芾?。建立與醫療機構、藥品及特殊醫用材料供應商的談判協商機制與風險分擔機制。職工醫?；鸾Y余控制在合理水平，居民醫?；稹⑿罗r合基金當年結余率控制在10%以內，累計結余分別不超過4個月平均支出水平和當年籌資總額的20%。加強基金預決算管理，建立基金管理使用績效考核機制。(市人社局、衛生局、財政局負責)

9、提高農村重大疾病醫療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農村重大疾病保障工作。對列入重大疾病保障的救治病種實施情況進行跟蹤管理，加強費用監測，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區縣實際補償額不受當地新農合以及農村醫療救助最高補償封頂線的限制。進一步擴大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市衛生局、民政局、財政局、物價局負責)

10、提高醫療救助水平。進一步完善醫療救助政策，對符合政策規定的各類對象實現醫療救助全覆蓋。醫療救助全面實行與基本醫療保險“一站式”結算。資助救助對象參合參保，對符合救助條件的各類對象經基本醫療保險或新農合補償后政策范圍內自付費用救助比例在不低于50%的基礎上有所提高，適當提高封頂線。加強對兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛生局、人社局、財政局負責)

11、強化醫保監督管理。全面實施定點醫療機構和定點零售藥店協議化管理，細化協議內容，明確違約責任。鼓勵大型零售連鎖藥店發展城鄉社區服務網點，醫保定點政策向大型零售連鎖企業傾斜。完善職工和居民醫保定點醫療機構分級管理機制及考核獎懲機制，開展定點醫療機構信用等級評定工作。推行定點醫保責任醫師制度。依法加大對欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執行《省新型農村合作醫療條例》，規范新農合管理與服務。支持有資質的商業保險公司參與新農合經辦服務。(市人社局、衛生局、商務局負責)

12、提高醫保轉移接續和異地就醫結算能力。完善基本醫療保險關系轉移接續業務經辦規程，規范和簡化辦事手續，確保參保人員流動就業時醫保關系順暢轉移接續。深入開展以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務，逐步擴大異地就醫聯網地區范圍，為參保人員異地就醫提供高效便捷的結算服務。擴大新農合省內聯網醫院范圍，推行轉外就醫預約服務，推進參合人員省內異地就醫聯網即時結報。(市人社局、衛生局負責)

13、加強醫保經辦管理服務體系建設。建立與醫療保障事業發展相適應的醫保經辦管理服務經費保障機制。完善醫療保險信息系統，加強內控制度建設，強化風險管理。健全醫保社會化經辦服務體系，推進管理服務向社區前移。推行參保登記類業務“一站式”服務，開展“綜合柜員制”試點。積極探索試點垂直管理。(市人社局、編辦、衛生局、財政局負責)

(二)鞏固擴大基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革成效

1、擴大基本藥物制度實施范圍。納入社區衛生服務體系的基層醫療衛生機構，全面實施基本藥物制度，執行基本藥物制度各項政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各區縣結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。落實基本藥物配備使用和醫保報銷政策。鼓勵公立醫院按規定比例優先配備使用基本藥物。(市衛生局、發改委、財政局負責)

2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運輸開辟綠色通道，適當放寬進入市區的限制，確保群眾基本用藥。(市衛生局、食品藥品監管局、經信委、商務局、人社局、物價局、公安局負責)

3、加強基本藥物采購和質量監管。嚴格執行基本藥物采購計劃，以省為單位集中采購、統一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產經營企業的考核監督，加強對基層醫療衛生機構采購、配備、使用基本藥物和供貨企業配送工作的日常監管。嚴格執行國家基本藥物新的質量標準，加大基本藥物生產、流通和使用環節監督檢查力度，加強基本藥物評價性和監督性抽驗，實施基本藥物全品種覆蓋抽驗，定期藥品質量公告；實行基本藥物全品種電子監管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產到使用全過程監管追溯能力。(市衛生局、食品藥品監管局、商務局負責)

4、加強基本藥物使用管理。強化基本藥物臨床應用指南和處方集的培訓。結合實施臨床路徑管理和績效考核辦法，加強對醫療衛生機構和醫務人員用藥行為的監督評價，特別要強化抗菌藥物臨床應用的監管措施，形成科學用藥觀念，促進基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛生局負責)

5、保障基本藥物生產供應。由生產企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送，開展藥品流通企業信用等級評定工作。鼓勵通過發展現代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產流通企業加快結構調整，規范基本藥物生產流通秩序，促進藥品生產流通行業健康發展。(市食品藥品監管局、衛生局、商務局、經信委負責)

6、加強基本藥物制度監測評價。在全市13個基本藥物制度監測評價點開展監測評價工作，利用監測數據，對全市基本藥物制度實施情況進行分析和完善。加強基本藥物價格監測，定期對基本藥物價格執行情況進行跟蹤反饋，及時分析和解決執行中的問題。(市衛生局、物價局負責)

7、完善基層醫療衛生機構補償機制。落實對實施基本藥物制度的財政補助。市財政安排專項資金，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫療衛生機構予以補助。各區縣要把基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。全面實施一般診療費并落實醫保支付政策，及時研究解決實施中的新情況、新問題，強化醫保基金對基層醫療衛生機構提供基本醫療服務的補償作用。(市財政局、衛生局、人社局、物價局負責)

8、深化基層醫療衛生機構人事制度改革。全面完成政府辦基層醫療衛生機構崗位設置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數達到95%以上，基本實現由身份管理向崗位管理轉變，由固定用人向合同用人轉變。基層醫療衛生機構所有競聘上崗人員，按規定參加基本養老、基本醫療、失業、工傷等各項社會保險。(市人社局、衛生局，市編辦負責)

9、完善績效考核辦法。建立以服務質量、數量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績效考核辦法。考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資發放、基層醫療衛生機構負責人獎懲掛鉤。基層醫療衛生機構要以居民健康績效為核心，實行公正、嚴格的內部考核和獎懲。(市衛生局、財政局、人社局負責)

10、健全分配激勵機制。在全面落實績效工資的基礎上，在績效工資政策框架和核定的績效工資總量內，進一步發揮獎勵性績效工資的激勵作用，允許和鼓勵部分衛生事業單位實行績效工資總量管理。細化和完善對基層醫療衛生機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，收支結余部分可按規定提取醫療風險基金等。鼓勵各區縣結合實際，給予優秀業務骨干榮譽獎勵。(市衛生局、人社局、財政局負責)

11、扎實做好基層醫療衛生機構債務化解工作。按照國家和省的部署要求，在認真核定債務的基礎上，制定出臺基層醫療衛生機構化解債務補助辦法，指導協助各區縣完成債務化解任務。(市財政局、衛生局、發改委負責)

(三)不斷提升醫療衛生服務能力

1、制定衛生資源配置標準。根據國家醫改“十二五”規劃及我市“十二五”衛生發展規劃要求，編制《市衛生資源配置標準》，并認真組織實施。(市衛生局負責)

2、完善基層醫療衛生服務體系。加強基層醫療衛生機構建設，農村社區衛生服務中心(鎮街衛生院)要為農村居民提供方便、可及的基本公共衛生服務和基本醫療服務，發揮在健康管理和常見病、多發病防治中的主體作用。力爭建成3個省級示范鄉鎮衛生院，鄉村衛生機構一體化管理率達到90%以上；符合省定建設標準并提供“六位一體”綜合服務的社區衛生服務中心比例達到90%以上。加快提升縣級醫院服務能力，認真完成中央投資基層醫療衛生機構建設項目的相關任務。市財政繼續對縣級公立醫院、鄉鎮衛生院以及城市社區衛生服務機構基本建設和設備配備給予補助。(市衛生局、財政局、發改委負責)

3、加強中醫藥服務能力建設。進一步完善基層中醫藥服務體系，創新中醫藥服務模式，轉變中醫藥發展方式，拓展中醫藥服務范圍，推進中醫藥服務進社區，為群眾提供中醫藥保健服務。(市衛生局負責)

4、實施全科醫生簽約服務制度。積極推進家庭簽約醫生制度，逐步建立全科醫生(團隊)與居民的契約服務關系，為居民提供連續的基本醫療衛生服務。鼓勵開展上門服務、巡回醫療，服務費用由醫?；稹⒒竟残l生服務經費和簽約居民分擔。(市衛生局、人社局負責)

5、加大全科醫生培養力度。將城鄉基層醫療衛生機構新錄用臨床醫師納入全科醫生規范化培訓，并采取多種措施加大全科醫生培養力度，力爭到年年底，全科醫生在培規模達到140人以上，實現每個城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。探索建立全科醫生特崗制度，研究制定相應政策措施，增加崗位吸引力，穩定全科醫生隊伍。(市衛生局、發改委、財政局、人社局負責)

6、推進住院醫師規范化培訓。積極開展學員招錄和培訓；擴大住院醫師規范化培訓與專業學位研究生教育雙向接軌試點工作范圍。(市衛生局、發改委、財政局、人社局負責)

7、加強基層衛生人才培養。做好農村訂單定向免費醫學生培養工作；繼續組織開展城鄉基層衛生人員崗位培訓工作，認真實施鄉鎮衛生院醫生到縣醫院“務實進修”和全科醫生轉崗培訓計劃；全面落實11項醫改重大專項衛生人員培訓項目。(市衛生局、財政局、人社局負責)

8、提升村衛生室服務能力。支持村衛生室建設，確保每個行政村都有1所標準化村衛生室。優化鄉村醫生隊伍結構，加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。嚴格鄉村醫生執業準入，新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業(助理)醫師資格。保障鄉村醫生合理待遇。(市衛生局、財政局、人社局負責)

(四)努力促進基本公共衛生服務均等化

1、規范實施基本公共衛生服務項目。進一步健全項目實施機制，加大統籌管理力度，強化協調配合，提高組織程度?；竟残l生服務經費，按常住人口計，城市人均36元、農村人均32元。確保資金足額到位，加強資金管理，做到專賬管理、專款專用。(市財政局、衛生局負責)

2、深化基本公共衛生服務內涵。嚴格按照國家基本公共衛生服務規范，統一服務內容、服務標準和工作流程，提高項目實施質量。完善基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制，開展監測評估。建立定期培訓和逐級指導制度，幫助基層提高服務能力和技術水平。落實項目實施逐級績效考核制度，發揮績效考核的引導和激勵作用。全面完成10類41項基本公共衛生項目年度工作任務，城鄉居民電子健康檔案建檔率達到60%以上。建立績效考核信息公開制度，主動接受社會監督。(市衛生局、財政局負責)

3、落實重大公共衛生服務項目。明確醫療衛生機構的職責分工，加強對項目單位的監督管理。建立項目督導評估制度，確保按序時進度完成年度目標任務，不斷提高項目運行質量和實施效果。(市衛生局負責)

4、加強公共衛生服務體系建設。強化疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構能力建設，市對經濟薄弱區縣專業公共衛生機構的基本建設和設備購置給予適當補助。(市衛生局、財政局、發改委負責)

(五)加快公立醫院改革步伐

1、完善公立醫院服務體系。實施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確舉辦公立醫院的數量、類別、規模、布局，采取改擴建、遷建、整合、轉型等方式，優化公立醫院結構。推廣應用適宜技術，按相應標準和權限適當放寬二、三類相對成熟技術在縣級醫院的準入條件；控制公立醫院開展特需服務的比例。加強對縣級醫院建設發展的指導。(市衛生局、發改委、編辦、財政局負責)

2、改革公立醫院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫院管理體制。加強對公立醫院投資、運營等行為的監管。完善以理事會、監事會、執行層為主體的公立醫院法人治理結構，構建產權明晰、責任明確、政事分開、管理科學的現代醫院管理制度。根據權責統一的原則，規范實施院長負責制。積極推進公立醫院院長職業化，研究制定院長職業化建設的指導意見和任職資格條件，加強院長職業化培訓培養。(市衛生局、編辦、發改委、財政局、人社局負責)

3、改革公立醫院運行機制。以實施全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為核心，改革公立醫院人事分配制度，建立能上能下、能出能進、獎勤罰懶、獎優罰劣的用人機制。完善公立醫院經濟運行機制。(市衛生局、發改委、財政局、人社局、物價局負責)

4、改革公立醫院補償機制。以逐步破除以藥補醫機制為重點，積極推進公立醫院補償機制改革。落實公立醫院各項財政投入政策。合理調整醫療服務價格。按照“總量控制，結構調整”的原則，根據成本、政府投入及社會保障情況，適當提高體現醫務人員技術勞務價值的診查、護理等價格，降低大型設備檢查治療和檢驗檢測價格，規范公立醫院臨床檢驗、檢查行為，促進醫療機構合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財政局、物價局、衛生局負責)

5、改革公立醫院監管機制。以公益性為導向，以質量、安全、效率、服務、費用和患者滿意度為主要內容，建立公立醫院運行績效考核評價指標體系。選擇社會關注的主要指標，建立公立醫院運行指標社會公示制度。完善公立醫院財務制度，加強公立醫院成本核算和經濟運行監管。加大公立醫院日常監管力度，嚴肅查處違法違規行為。(市衛生局、發改委、財政局、人社局、物價局負責)

6、推進縣級公立醫院綜合改革試點。根據國家縣級公立醫院綜合改革試點意見，在江寧醫院認真開展改革試點，逐步增加政府投入，改革醫保付費方式，合理調整服務價格，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配制度等改革，建立“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的運行機制。加強以人才、技術為核心的縣級醫院能力建設。深化城市三級甲等醫院對口支援縣級醫院工作。(市衛生局、發改委、財政局、編辦、人社局、物價局負責)

7、加強分工協作機制建設。按照建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構上下聯動分工協作機制的要求，與城鄉對口支援、預約診療和醫師多點執業等有機結合，細化政策措施，強化工作落實，推進分工協作機制建設，確?？沙掷m發展。(市衛生局負責)

8、改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”活動，全面落實改善醫療服務24條措施。建設預約診療服務平臺，推進區域性預約診療服務平臺建設。全市二級以上醫院全面開展預約診療服務，三級公立醫院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部開放預約，二、三級醫院出院病人復診預約率達到100%。深入實施“優質護理服務示范工程”。以平安醫院創建為抓手，落實構建和諧醫患關系的各項措施。堅持教育、制度、監督并重，推進醫德醫風建設。(市衛生局負責)

9、控制醫藥費用。深入推進檢查檢驗結果同城互認，試行醫囑共享，落實“三合理”規范。醫療機構應當向患者公開醫藥處方。嚴格控制藥占比。擴大公立醫院的集成化供應鏈藥事服務試點，引導有實力的企業向醫療機構和生產企業延伸現代醫藥物流服務。建立臨床用藥和檢驗檢查監控制度，及時發現并糾正不合理醫療行為，并與醫務人員績效考核掛鉤。強化醫療質量安全管理，嚴格要素準入，二級以上公立醫院全面開展臨床路徑管理。(市衛生局、物價局、商務局負責)

10、構建多元辦醫格局。認真落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策措施，制定和完善相關實施細則、配套文件，努力促進非公立醫療機構發展。積極幫助非公立醫療機構提高服務能力和水平，促進醫療服務領域公平有序競爭，適應人民群眾多層次的醫療服務需求。(市衛生局、發改委、財政局負責)

(六)著力推進醫藥衛生信息化建設

1、加強衛生信息化建設統籌規劃。緊緊圍繞醫改目標，堅持以醫保、醫療、公共衛生、藥品供應保障為重點，制定完善全市衛生信息化建設總體規劃和具體指導意見，構建智能、惠民、便民、高效的醫藥衛生公共服務信息系統。(市衛生局、發改委、經信委、財政局、人社局、食品藥品監管局負責)

2、推進基層醫療衛生機構信息化建設。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫療服務、慢性病管理、診療規范、績效考核等功能的基層醫療衛生信息管理系統。(市衛生局、財政局負責)

3、加快醫院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優化診療流程，建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統，實行精細化管理和績效管理。加快在縣級醫院建立信息系統，與公立醫院綜合改革同步推進。利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作，積極發展面向農村的遠程醫療。(市衛生局、財政局負責)

4、完善醫療保障信息系統。建立涵蓋基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等功能的醫療保障信息系統，實現與醫療機構信息系統對接。加強對醫療衛生服務、醫療保險和醫療費用數據的統計分析，促進信息技術與醫療機構管理、診療服務規范和日常監管有效融合，推進信息標準化和公共服務信息平臺建設，做到互聯互通、信息共享，方便群眾就醫。(市人社局、衛生局、財政局負責)

三、保障措施

(一)強化工作責任

市政府與各區縣人民政府簽訂醫改目標任務責任書。各牽頭部門要強化主體責任，制定工作計劃，加強督促指導，統籌推進各項任務的落實。區縣人民政府主要負責同志是本區縣醫改工作第一責任人，對本區縣醫改任務完成情況負總責，分管負責同志具體負責、親自抓。要細化分解工作任務，層層明確責任，扎實加以推進，確保落到實處。

(二)制定改革規劃

根據國家、省“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃，結合實際，制定全市“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，明確—2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，各區縣制定本區縣“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，年三季度前完成。

(三)落實資金投入

各區縣人民政府要根據年醫改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要強化政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政資金安排掛鉤，建立長效投入機制，完善投入方式，提高資金使用效益。

(四)加強督導考核

市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室會同有關部門加強對各區縣醫改進展情況和成效的監測評估，每月匯總實施情況，每季度通報工作進度，年終對醫改目標任務完成情況進行全面考核。建立督導機制，定期對全市醫改進展情況進行督導檢查。