導語：如何才能寫好一篇醫養結合的社會效益，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫養結合工作情況的調研報告一： 根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推進醫養結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心，自2017年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村(居)衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務，特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。

(三)推進融合發展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和?？漆t院轉型為老年人護理院，開展養老服務;鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍;積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫養結合工作情況的調研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

篇2

基礎設施全省各縣區一流。新建的縣人民醫院建筑面積2萬余平方米，集醫技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數縣區醫院。改建后的縣中醫院交通便利、就醫方便，被省衛生廳領導譽為“發展變化最大、發展思路最清、成效最顯著、醫療環境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉鎮衛生院環境舒適，設施完備，有的鄉鎮衛生院還配備了病人與醫務人員聯系的傳呼系統。全縣88所村衛生室（所）業務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

經濟效益和社會效益實現“雙贏”。全縣醫療衛生系統業務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結構不斷優化，醫、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養醫”的困境，2007年1-8月數據顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫院醫藥收入比的水平，實現了“以技養醫”、“以醫養醫”的良性發展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫院成為首批14個被省衛生廳授予“群眾滿意醫院”的縣級醫療機構之一，2007年縣中醫院被評為全省中醫工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創建農村衛生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉鎮衛生院”，8所市級“母嬰安全衛生院”。

新型農村合作醫療保持“三個全省領先”。一是報銷手續之便全省領先。首創了“鄉鎮醫院直補”，實行“即醫即報”，定點醫療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農戶，出院后只需將相關手續交至鄉鎮農醫所，15天內可領取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫藥費的參合農民的聯系電話，對居住分散且路途遙遠的農戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區的第15位。

二、優化資源配置的“五個統一”

1、收支管理統一，集中力量辦大事。作為衛生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛生系統會計核算中心，對全縣23家醫療衛生單位實行統一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經過縣衛生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉鎮衛生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉鎮衛生院，兩至三年時間內完成了所有鄉鎮醫療機構改造。

2、人員調配統一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫院、鄉鎮衛生院的業務骨干到鄉鎮衛生院、村衛生室（所）掛職；選拔鄉鎮衛生院、村衛生室（所）優秀業務骨干到縣級醫院、鄉鎮衛生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫院進修學習。開展業務培訓提高醫務人員專業素質，設立了醫療培訓中心，每年舉辦2-3期業務培訓班，聘請省級醫院專家給醫務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉村醫生報名參加中醫中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉鎮衛生院院長進行公開選拔，對普通醫務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規范醫療機構藥品采購，保證了藥品質量，減少了流通環節，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設施配備統一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛生院及普通衛生院的設備配置標準，對省級下撥設備進行統一調配，為所有的鄉鎮衛生院配備“五大件”基本醫療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛生室（所）則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛生室（所）標準化建設，統一購置了制度牌、科室牌和醫療設備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規程統一，規范服務保質量。統一印發了臨床診療規范，全縣衛生系統臨床醫生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫療質量。統一印制了病歷，制定了獎懲措施，發現不合格病歷3次以上責令責任醫生下崗，對單位負責人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點啟示

1、抓投入，政府支持是基礎?？h人民醫院建設投入2000多萬元，中醫院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛生所（室）建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫療衛生事業達2638萬元，占同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫療衛生事業的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉鎮、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛生部門進行業務聯系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫療衛生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級醫院、鄉鎮衛生院建設時，充分利用優惠政策，爭取土地全部劃撥，規費全部減免，節約了大量建設資金。三是同步建設節約資金。上栗縣規定，在規劃建設村委會時要規劃村衛生室（所），村衛生室（所）建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛生局給每個衛生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫療衛生狀況發生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衛生先進縣區行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫療衛生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創建群眾滿意醫院”活動為載體，連續幾年開展了“以病人為中心，以提高醫療服務質量”為主題的“醫院管理年”活動，得到了群眾的好評，據調查，群眾對醫療衛生工作的滿意度已經達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調查、發放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛生行政機關政風建設措施、15條公立醫院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉老復員軍人、農村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發現，群眾觀念貫穿在上栗醫療衛生工作的每個過程、每個環節、每個時候。例如，提到新型農村合作醫療時，有關負責人屢次表示希望在現有報銷比例為70％的基礎上還要繼續提高，讓農民真正享受到新農合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

篇3

【關鍵詞】 中醫學； 脾胃病； 學術總結； 梁乃津

1 主張經典醫籍和后世各家學說并重

梁乃津教授一生潛心研究中醫基礎理論，他認為，中醫經典性著作是學習和研究中醫必不可少的，是中醫學發展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫理法方藥的代表性著作。他自入醫門始，便潛心研讀《內經》、《難經》、《神農本草經》和《傷寒雜病論》等經典醫籍，并在學習中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學說，重視中醫學的整體觀、辨證觀，并一直用于指導臨床。他根據五臟相關從肝論治脾胃病，根據邪正關系采用標本兼顧治療疾病等，往往得心應手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫經確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補充、完善和豐富。”他認為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學論肇端了北宋龐安時之寒毒學說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學說如雨后春筍般的不斷涌現，使整個中醫學術診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫結合杰出者，并對以上醫家的學說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨特的學術體系。

2 提倡中醫藥為主，并重視中西醫結合

梁乃津教授中醫基本功扎實，熟諳四人經典和后世各家學說，同時注意學習和運用現代科學，尤其是現代醫學的先進理論和手段，一貫主張中醫為主、中西醫結合。他非常推崇近代名醫張錫純所著的《醫學衷中參西錄》。早在20世紀40年代就發表過數篇有關中西醫結合的論文，倡導中西醫理論應互相驗證，互為彌補，取長補短。盡快利用現代科學手段以發展中醫，提高中醫，完善中醫。梁老在臨床中除了以中醫傳統理論為指導，采用中醫的四診手段對疾病進行辨證施治以外，還往往結合西醫診斷，并根據疾病的基本病理和中藥傳統藥性與現代藥理學而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環、消除炎癥細胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術等；根據是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認為，辨病與辨證相結合的臨床新思維，并不違背中醫辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統中醫對疾病微觀認識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補了西醫對疾病過程中機體整體反映及動態變化重視不夠的弊端。他融會中西醫之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認為，中醫與現代醫學結合更能顯示出優勢，主張中西醫雙方應該圍繞著認識疾病、提高療效這一共同目標，從實踐中檢驗各自的理論與方法的長短，為創造新理論、新療法而奠基。

梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫結合模式，而且對中西醫結合的教育工作也十分關注。他曾多次撰文探討中西醫結合教育的思路和方法，認為自開辦中醫學院以來，中醫入學均統一考試，中西醫的培養條件比較接近，新一代的中醫學者在中醫的醫療和教學中發揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫學習中醫，也應該根據條件，組織中醫學習西醫，從另一角度培養中西醫結合的骨干力量。不要顧慮中醫學了西醫就會丟掉中醫。中醫學習西醫應著重在基礎理論及其實驗手段方面，盡量學得透徹一些。他始終認為西醫學習中醫和中醫學習西醫，是造就中西醫結合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫結合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學工作中，有種種不同傾向是大好事。總之，在中西醫結合的過程中要重視中醫理論。兩種醫學的結合不是以一方強加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫學若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫結合了。這些觀點的提出對于現時正在進行的中醫藥現代化工作具有深遠的指導意義。

3 強調病人為本、療效為先，主張多種治

療方法的結合

梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫宗旨。他認為業醫之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫與西醫界限。他極力主張治療方法要“三個結合”：(1)中藥與西藥結合，即在以中醫藥為主體的基礎上，對危、重、急之癥，有必要地結合使用應有的西醫藥，以取西醫藥之長補中醫藥之短。如對胃脘痛并發嘔血和黑便者，結合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結合使用西藥以擴張冠狀動脈和鎮靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結合，即可通過內服或注射法給藥，對某些病癥還可結合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結合，即在使用各種藥物的基礎上，結合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現代科學介入療法等。梁老的“三個結合”臨床思維的本質是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當代中醫院的臨床工作仍具有借鑒意義。

梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復發作，需要較長時間的調治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機，根據其積累的經驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補，其研制系列中成藥過程中所進行的一系列工作對劑型改革意義深遠。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學技術進步獎，并由廣州中藥一廠生產為中成藥，取得了巨大的社會效益和經濟效益。

4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病

4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認為慢性胃炎的主要病機是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。他認為，“調肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運用該理論指導治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強調本病“疼痛多為虛實挾雜，治當通補兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。

梁老治療胃脘痛強調“辨證為主，證病結合；其痛在胃，其系肝脾；調治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實，實在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進，舌苔薄白，脈細弱。繼用健脾養胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復查及病理活檢結果示“慢性淺表性胃炎”。繼續服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機屬本虛標實，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標實，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補通三法并舉，守法守方。

梁乃津教授治療消化性潰瘍經驗豐富，擅用清熱制酸擴膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎方，結合辨證配伍，強調“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡血瘀出血；佐補氣養血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強調其“本為脾胃虛弱，標系氣滯血瘀，治以健脾養胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復胃脘疼痛并出現惡心嘔吐癥狀，各大醫院中西醫治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標實為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標，待標實有減則標本兼顧，通補并用，通而勿傷，補而勿滯。

對于單純性便秘的治療，梁老根據大腸性喜潤澤，傳導糟粕以通降為順的特點，認為中醫藥治療本病應以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實)、厚樸、木香(或沉香)等，結合辨氣血陰陽虛實加減治療，取得較好的療效［24］。

4.2 其他消化系統疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發癥，認為膽為奇恒之府，內藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結聚不散，積于肝膽發為膽石［14］。

梁乃津教授認為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡血瘀而發病。辨證著重于調肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。

4.3 雜病 梁乃津教授運用中醫藥治療雜病亦每每奏效。認為雜病的治療要辨證準確，初病在經可行氣活血，久病入絡脈必化痰祛瘀通絡，在治療上配蟲類藥通竄搜絡祛瘀，攻補兼施。其弟子［26］“總結了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風濕性關節炎、腰椎骨質增生、慢性咽炎急性發作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現各種毒、副反應以及過敏反應，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質者慎用；若發生不良反應立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強調益氣化瘀、虛實并治，內外結合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標乃風痰瘀阻，治標以風痰為先，固本以補腎為要［25］；老年病病機特點是臟腑虛損、陰陽失調、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標實，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內在聯系，主張治療應補虛為主導，祛實慎攻伐，緩急辨分明，標本同施治［12］。

梁乃津教授治病善于將中醫基礎理論與臨床緊密結合，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。治療手段多樣，根據病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨特的經驗，值得中醫后學者繼承與發揚。

【參考文獻】

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［25］羅振華．梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經驗［J］．新中醫，1996(11)： 7．

篇4

關鍵詞：福利院 社會管理 創新研討

作為專門為社會弱勢群體提供庇護場所的非營利性社會福利機構，其社會管理的好壞直接折射出社會文明程度的水平。隨著市場經濟的持續深入，準確把握社會福利院在發展進程中出現的重難點問題，不斷地加強與創新社會管理，提高管理能力，提升服務水平，構建和諧生存生態環境，才能把福利院打造成一個服務對象、政府、社會都滿意的愛心家園。

1.創新社會福利院社會管理的必要性

創新社會管理是一項龐大的系統工程，也是一項新的偉大工程。其根本目的是維護社會秩序、促進社會和諧、保障人民安居樂業，為黨和國家事業發展營造良好社會環境。近年來，隨著我國社會經濟的發展，老齡化人口的加劇，城市空巢現象的普遍化，加之因各種原因丟棄的小孩，在頻發災害災難中傷殘無家可歸人員的有所增加，導致了社會整體對福利院的需求呈現出上升趨勢。而受長期計劃經濟體制影響下的社會福利院，顯然從體制上、管理上、軟硬件設施上、服務上等各個方面都略顯滯洉。面對新形勢下新的任務，迫切的需要改變現狀，滿足于服務對象呈現復雜化的挑戰。其唯一的出路就是義不容辭肩負起創新社會管理的重要職責，認真貫徹落實中央關于創新社會管理的一系列重要指示精神，搞好服務工作，構建與市場經濟相適應的社會福利院管理新格局。這也是當前社會福利院的重要前沿課題，廣大干部職工值得探索和必然選擇的重大現實問題。

2.創新社會福利院社會管理的具體措施

2.1實現落實科學觀管理，是社會管理創新的綱領指導

科學發展觀是發展中國特色社會主義必須長期堅持和貫徹的重大戰略思想，內在要求就是必須要搞好社會管理。作為社會文明縮影的窗口單位，社會福利院是構建社會主義和諧社會的重要組成部分，應當圍繞院內“事前主動服務、事中溫馨服務、事后跟蹤服務”三大板塊，深入貫徹落實科學發展觀，創新管理機制、理念與方法。具體實踐中，必須堅持以人為本、統籌兼顧，將院的改革發展成果惠及到廣大服務對象中去。完善軟硬件設施功能，提升服務檔次水平，為各類服務對象營造出健康綠色的生態生存環境，推動院內全面協調的可持續發展。

2.2切實解決凸顯性問題，是社會管理創新的有力舉措

社會福利院的社會管理，說到底就是對人的管理和服務。隨著經濟發展，面對的主要問題與矛盾，一方面是我國人口進入老年化，對福利院的需求遠遠超出了現有的規模與數量，且原有的已大多跟不上時展的需要。另一方面是服務對象呈現出復雜化，如寄養的老人增多，對服務質量及硬件設施要求又高。要著力解決好這兩種凸顯性問題，社會福利院須作出大膽有益探索，分類指導，區別對待，提高服務設施，提升服務質量。如：探索多種經營機制，積極吸引民間資本。建立以社區為依托的小型福利院，納入統一標準化管理，就地解決寄養老人的問題。按政策陽光公開操作，嚴把進院審核關，主動“接”入符合條件的收養人員，堅決“請”出不該進入的。只有不斷地實現好、維護好、發展好服務對象的切身利益，才能化解矛盾，贏得贊許好評，保持和諧。

2.3加快優質化服務，是社會管理創新的基礎保障

隨著社會福利院服務對象對服務的要求越來越高，同時也為樹立良好的社會形象。社會福利院要加快推進優質化服務進程，以滿足不同需求層次的服務對象。首先在服務模式上，始終堅持“尊、敬、愛、助、為”的服務理念，實行全天候、全方位服務，不管上下班，還是夜間、節假日，服務人員隨叫隨到。其次在服務過程中，實行個案護理與分級護理，建立起醫療保健、急救、慢性病康復、健康教育、醫療保險等五條保障線，做到工作上盡心、心理上愛心、護理上細心、服務上耐心的“四心”服務。第三在服務方式上，膳食要營養化、醫療、保健要科學化、設施設備要齊全安全化、文化娛樂要經?；S富化，實現服務對象有所養，有所醫、有所學、有所樂的目標。第四在日常服務要求上，要保證收寄養老人“三個至少”， 每周至少洗澡、剪指甲、換衣服一次，每月至少理發一次，每天至少打掃衛生一次。通過不斷摸索與努力，在醫護、康復、醫療、收寄養人員個人衛生和室內外環境衛生等方面提升服務水平與質量，提高滿意程度。

2.4加強隊伍專業化培養，是創新社會管理的動力源泉

社會管理涉及到方方面面的現實問題，稍有不慎，必將引發起意想不到的后果及埋下隱患。社會福利院在新的形勢下,要滿足不同層次不同需求的服務對象,必須要有一批專業化的人才隊伍。而社會福利院原有的從業人員普遍存在文化程度不高,綜合素質不強,難以適應當前工作的發展需要。因此，福利院通過招聘與內培相結合的手段，引進管理與服務專業人才和建設專業化的職工隊伍，提供更有針對性、更規范、更專業的服務，特別是解決老年人精神和心理的需求，指導服務對象病體的康復及專業化的護理。也可充分利用社會志愿者資源，努力造就相對穩定的專、兼職義工服務隊伍。同時，提高從業人員的待遇，加大考核力度，讓干與不干，干好與干壞實實在在的不一樣，調動起干部職工的工作熱情與激情。

2.5建立庭院花園一體化格局，是創新社會管理的重要途徑

隨著社會的變遷，社會福利院已由過去單純的救濟型發展成為集福利救濟、養老助殘、醫療護理、康復娛樂為一體的綜合性社會福利機構。因此，社會福利院要加大對硬件基礎基本設備設施的投入力度，改變原有福利院那些衛生、安全、環境、飲食、醫藥不盡人意的落后面貌，積極吸引民間資金，借鑒國外先進經驗，把社會福利院打造成包含花園休閑及家庭環境“兩型”式的福利院，讓服務對象在此得到身與心的樂暢，既感受到休養的樂趣，又感受到家的溫馨，實現和諧共處良好局面。

總之，社會福利院面對新形勢新任務，要彰顯出其社會文明程度，積極為構建和諧社會而努力奮斗，就必須解放思想，樹立起“以人為本的觀念，逐漸培養本院的核心價值觀和體系，來充分調動院內職工工作積極性，提升工作自豪感、滿足感和歸屬感，從而進一步推動工作效率的提高，從而獲得長久的經濟效益和社會效益。

參考文獻：

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2016年調查報告范例一：

為學習先進經驗，推進我縣養老體系建設，近期縣委副書記、縣長xxxx，副縣長xxxx帶領有關部門赴xxxx市進行了參觀學習。先后參觀學習了xxxx市xxxx區福利中心(公建公營)、xxxx區89000民生服務平臺、xxxx區?；萆鐓^老年人日間照料中心、xxxx樂天養老中心、招遠市社會福利中心?，F將考察學習情況報告如下：

一、考察單位的經驗

參觀學習的養老服務機構，目前在全省養老服務方面，從建設規模、運營模式、經營理念、服務標準、專業程度、產業運作等方面都有很強的代表性，許多方面值得我們學習和借鑒。

一是建設規模大。xxxx樂天養老中心項目，由企業集團承建，由省發改委立項規劃建設集公益事業、養老產業為一體的社會公益項目。項目總投資約60億元，規劃占地4000余畝，規劃建筑面積近300萬平方米，建成后可以滿足3萬名老年人的養老需求。一期項目建筑面積40萬平方米，建成后可提供7000張養老床位，年均接待老年人9000人。xxxx市xxxx區民生信息服務平臺，把89000民生服務中心作為民生領域一號工程。中心呼叫大廳設有49個坐席，點對點承接群眾電話、短信、網站、微信等服務訴求;民生大廳設有25個窗口，面對面接待群眾來訪。同時，借助國內領先的智慧民生社區項目，將智慧移動理念植入服務中心，為市民提供遠程醫療、數字養生和居家養老等個性化服務，首批2萬部一鍵通手機已免費發放到全區70歲以上老年人手中。

二是經營主體活。招遠市社會福利中心，是招遠市政府投資由山東中礦集團有限公司承建，招遠市金都醫院租賃經營，集養老、醫療為一體的現代化醫養結合型養老服務機構?？偼顿Y3.1億元，占地8.5萬平方米，建筑面積4.2萬平方米，設計床位620張。該中心的建設，政府給予政策扶持，要求其發揮托底保障作用，發展成為招遠市集護養、休閑、醫療為一體的大型公益性養老機構?？疾旃k民營的單位是非政府組織在運營，他們的危機感、緊迫感強，管理、研發、服務團隊精干高效、有事業心。

三是產業鏈條長。xxxx樂天養老中心項目在做好養老服務業的同時，重點打造養老服務產業，在優先滿足老年人基本服務需求的基礎上，積極拓展適合老年人特點的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務、精神慰藉等服務，加強殘障老人專業化服務。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫、娛樂等需要，開發老年產品用品，真正把老年服務業辦成了老年產業。涉足院舍養老、醫療衛生、居家照料、老年餐飲、清潔管家、護理教育、老年用品等領域。

四是服務標準高。考察的幾處養老機構都結合實際探索出一套成熟的服務標準。xxxx市xxxx區老年人護理中心的智慧養老模式，啟用老年人服務熱線12349，將服務細化為基礎服務、候鳥養生、異地養老、居家養老、精神慰藉、養老護理、特殊訂制服務等板塊，進行量化、細化、標準化服務。參觀學習的養老機構均有自己的專業培訓機構和團隊，從具備國家職業鑒定證書護士資格的人員中招募專業服務人員，并經過養老專業護理師培訓，進行全責護理訓練，同時面向社會對相關管理及服務人員進行專業培訓。如失能老人房間無異味、服務人員工作時間無空隙安排等現象，充分體現了團隊管理專業化水平。所參觀養老機構均實現的醫養結合，如樂天養老的醫養結合模式，目前醫療康復中心已與省立醫院達成合作協議，將建設綜合性三甲醫院。樂天養老中心推進機構養老、社區養老和居家養老復合養老的服務模式，其亮點在于將養老服務標準化、模塊化，便于復制和推廣，為解決社會養老難題做了有益嘗試。

二、我縣養老體系建設工作現狀和存在的問題

(一)我縣養老體系建設的現狀

一是老年人口基數大、增長快、助養需求多。我縣60歲以上老年人口已達7.13萬人，占全縣總人口的19.8%，高于全國水平(14.8%)5個百分點，其中農村老年人4.6萬人，約占全縣老齡人口的70%，而且每年還在遞增，高齡比重逐步上升，單獨居住、獨自生活的老年人也越來越多，需要照顧的失能老人和半失能老人隨著高齡比例增多而增加，養老需求日益增長。

二是全面推動養老體系建設。自2014年以來，我縣將社會養老體系建設作為重點惠民舉措之一來實施，制定了《關于加快建設社會養老服務體系和發展老年服務產業的實施意見》，在縣鎮村各個層面推動養老體系建設。目前，共有各類養老機構(場所)50處，其中公辦養老機構8處(7處鎮(街道)敬老院，1處光榮院)，床位1153張，集中供養了74.5%的農村五保對象和24名孤老優撫對象。建成農村幸福院36處，床位720張，已運營22處;建成運營城鎮社區日間照料中心4處床位80張;民辦養老機構2處(玫苑老年公寓、紅楓葉老人養護院)，床位252張。目前全縣共有養老床位1851張，每千名老年人26 張，年底可達到每千名老年人30張的目標。

三是開展多方面養老服務。通過政府購買社會組織(博愛居家養老服務中心)服務，為符合條件的52名(其中8名城市三無老人)特困老人每人每月提供20個小時的無償上門送時服務。為336名80歲以上低收入老年人發放了高齡津貼。采取物質配送、生活照料及家政服務相結合的方式，開展為老人上門醫療巡診，春節前送食用油、面粉、貼春聯等活動。

(二)存在的問題

一是機構方面。公辦養老機構改革進展緩慢，7處鎮街敬老院，已經運行多年，但未按要求對敬老院辦理事業單位法人登記，人員現在只能由政府從其他崗位上調用。沒有成立社會福利中心，導致部分孤兒和城市三無人員無法集中供養。

二是人員方面。養老服務隊伍不專業，缺少專職護理人員。敬老院除鎮街委派的管理人員外，沒有專職護理人員。養老機構的老年人大多年老、體弱、多病，對醫療、康復、護理的需求十分迫切，缺乏相應的醫療設施，缺少專業的醫生進行值班。農村幸福院(社區日間照料中心)由村(居)管理，運營不規范。

三是經費方面。建設運營資金不足，鎮街存在對敬老院的建設資金和運營經費投入不足的問題，部分農村敬老院從五保老人供養經費中列支2013年以來陸續成立的城市社區老年人日間照料中心、農村幸福院等養老機構，因村級經濟基礎薄弱，建設標準較低，達不到標準化運作的要求。

四是管理方面。養老場所隱患較多。由于農村幸福院(社區日間照料中心)的建設處于探索階段，體制和政策上還不完善，大部分都是在原有閑置場所的基礎上因陋就簡進行改擴建，建設手續并不健全，沒有通過驗收或審查，存在較多安全隱患。養老機構(場所)管理服務缺乏規范，目前運營的農村幸福院和日間照料中心，在管理服務上處于粗放式管理階段，距離規范化、程序化、精細化的現代養老服務管理水平還有很大差距。村(居)干部對養老工作的工作積極性不高。部分村兩委干部認為做養老事業無利可圖、擔心老人在養老場所發生意外，不愿意讓老年人入住養老場所，直接影響到養老服務業的發展。同時，我縣僅停留在養老服務業方面，沒有形成養老產業，社會資金投入養老產業的積極性不高。

三、推動養老體系建設工作的建議

(一)建設完善養老機構(場所)，實現縣鎮村養老服務全覆蓋。根據老齡人口的基數和供養需求，科學編制養老服務機構布局規劃，統籌推進城鄉養老服務機構建設。一是建議成立我縣社會福利綜合服務中心，將老年公寓、縣光榮院、縣救助站(未成年人養護中心)及失能半失能老人養護院等納入中心統一管理，通過招投標的方式引進醫療機構建設康復中心，實行醫養結合，集中供養城市三無人員、孤兒、流浪乞討人員、孤老優撫人員等民政服務對象及社會化養老服務對象，提高入住率、盤活國有資產。二是整合資源，通過改善提升敬老院基礎設施和服務功能，實現敬老院向區域性社會養老服務中心轉型。重點向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養老和護理服務，同時向居家老人、留守老人提供寄養代養、日間托養、家庭護理、配送餐等服務。探索打破鎮街行政區域界線，建設縣級綜合性五保供養中心，將全縣五保對象納入縣級財政供養范圍。三是繼續加強農村幸福院(社區日間照料中心)的規劃建設。將農村養老房建設與美麗鄉村、危房改造、幸福院建設和基層服務機構建設相結合，科學規劃、分批建設，形成具備居住、醫療、娛樂、日間照料等功能的綜合性養老服務中心，建設一批公寓式(一室一廳一衛)養老房，實現醫養結合、老殘托養、產權集中、循環使用等多種服務功能，解決農村獨居、空巢、高齡老年人養老難問題。四是大力支持社會力量興辦養老機構。鼓勵企事業單位、群眾團體、社會組織、個人等社會力量，積極參與到養老事業中來，以獨資、合資、合作、聯營、承包、租賃等多種形式，興辦養老院、老年公寓、老年活動中心等養老服務機構。通過床位補貼、運營補貼和購買服務等方式，鼓勵社會力量利用閑置土地、場所、設施等，開辦各種模式的養老院、老年公寓、托老所等養老服務機構。

(二)積極推進社區(村)居家養老服務，逐步建立居家養老服務體系。一是加強社區居家養老服務設施建設。為解決包括日間照料中心在內的社區居委會綜合用房緊張問題，在城市建設中將社區居委會綜合用房建設納入強制性規劃審批序列：由規劃部門牽頭負責城市社區綜合用房建設工作，國土、建設、房管、民政、財政等部門共同參與。在縣城和各鎮新建房地產項目的社區，要求開發建設單位按照社區用房面積每百戶(套)25平方米的標準配套建設(其中不少于5平方米用于社區養老設施)，并按每平方米不低于400元的標準進行裝修，無償提供給社區居委會。規劃建設部門在進行建設工程規劃許可時，應在建設工程規劃許可證(附施工圖)中明確社區辦公服務用房的具體類別、建筑規模、設置位置。二是探索建立居家養老服務新模式。以家庭為核心，以社區為依托，依托社區日間照料中心同步建立社區家庭養老服務中心，為老年人提供教育和文化活動、助餐、保健康復、日間托老等服務。引導和鼓勵社會組織、家政服務企業等參與居家養老服務，為居住在家的老人提供生活照料、家政服務、文體娛樂、老年教育、康復護理和精神慰藉等社會化服務，使有限的資源發揮最大的效益。三是積極開展養老服務平臺建設。建立民政服務對象信息平臺，將民政各類服務對象信息錄入信息數據庫，根據不同業務劃分養老服務、社會組織、救災應急、城鄉低保、各類救助、優撫對象、社區建設等不同板塊。依托民政服務對象信息平臺，逐步建立居家養老服務信息網絡，完善老年人救助服務系統功能，建立包括老年人健康檔案、子女聯系方式、居家呼叫服務等功能的信息系統，為老年人提供有效的求助和信息溝通等服務。

(三)推動養老服務規范化建設，實現對養老行業的科學監管。一是完善制度。制定我縣養老服務設施管理章程流程，推動我縣養老服務標準化、規范化建設。出臺《社會福利機構管理暫行辦法》、《養老機構管理條例》、《農村幸福院管理暫行辦法》，完善養老機構的基本規范，制定養老服務機構星級評定標準和服務管理規范。二是加強養老機構管理。明確的機構建設、設計規范，行業準入、服務標準和評價體系，完善收費機制、護理技術、食品衛生安全、醫療保障、教育培訓和應急處置等具體實施細則，形成規范完善的管理制度體系。指導各農村幸福院成立幸福院監督委員會，做到定期公示公開幸福院賬目。

(四)加強養老護理員隊伍建設，提高專業化、規范化養老服務水平。一是明確公辦養老機構護理人員配備標準。根據服務對象的生活自理能力和護理的等級，實施分級護理服務。護理人員與服務對象的配備比例：服務對象生活能自理的，配備比例不低于1∶10;需要半護理的，配備比例不低于1∶5;需要全護理的，配備比例不低于1∶3。護理人員通過政府購買服務的方式向有資質的社會中介機構購買，資金全額列入鎮街財政預算。二是開展專業培訓。全面實行養老護理員職業資格評定制度，加大對養老護理員的培訓工作力度，開展護理員職業資格考評，同時分期分批安排符合條件的人員到市、省兩級進行中級、高級養老護理員培訓，實現全縣所有養老服務機構和服務場所管理人員和服務人員均能夠持證上崗，逐步實現養老服務隊伍職業化、專業化。三是積極引進專業人才。加強專業人才隊伍建設，鼓勵和吸引專業社會工作者和社工專業、護理專業的高等院校畢業生到養老機構工作，并為他們創造良好的工作和發展環境，提升養老機構專業化管理水平。

(五)進一步加強組織領導，為社會養老服務體系建設提供更加有力的保障。一是完善領導機制。切實加強對社會養老服務體系建設的組織領導，把社會養老服務體系建設納入經濟社會發展的總體規劃，納入科學發展的考評體系，落實領導責任制，建立檢查督辦制度，有計劃、有步驟地加以推進。二是建立部門協調機制。建立社會養老服務體系建設工作協調機構，制定協調工作制度，積極整合資源，加強相關政策銜接，形成工作合力。民政、發改、住建、財政、編制、人社、衛生、文化體育等部門和工會、團委、婦聯等組織應密切配合，各負其責，各司其職，努力形成上下聯動、左右協調、齊抓共管的工作格局，共同推進社會養老服務體系建設。三是健全經費保障機制。加大經費投入，形成以政府投入為引導、社會廣泛參與的多渠道的經費投入保障機制。同時根據經濟社會發展水平，逐步提高三無、五保等老人的供養標準，更好地保障特殊困難老年群體的養老服務需求。完善政策扶持體系，落實各項優惠政策，鼓勵和引導社會資金參與社會養老服務體系建設，更好地推進全縣社會養老服務事業的發展。

2016年調查報告范例二：

項目建設是經濟社會發展的根本途徑，大項目大發展，小項目小發展，無項目不發展。在新的歷史機遇期，只有加快項目前期工作，推動項目建設，擴大固定資產投資，才能帶動**經濟社會又好又快發展。

一、我縣項目工作存在的問題

我縣通過縣四家班子領導、項目業主單位班子領導分組負責、分點聯系服務項目并月報告季總結工作情況，不斷優化政務環境，積極謀劃項目落地，傾情服務項目建設，不斷開展項目督查，強力推動項目進度。從近幾年的項目建設來看，全縣投資500萬元以上基本建設項目118個，其中計劃新開工51個，續建13個，竣工23個，開展前期工作31個，總投資108.42億元，年內計劃投資12.24億元。今年16月，全社會固定資產投資完成8.5億元，全市排名靠后，重大項目投資完成率排全市第10位，折射出我縣項目工作中存在著很多問題，主要表現在：

一是項目建設重視程度不夠高。部分領導和部門對項目工作的重要意義缺乏足夠的認識，對項目工作缺乏足夠的關心和支持。近期，我縣正在開展滇桂黔石漠化片區區域發展與扶貧攻堅十三五規劃工作，縣委、縣人民政府組織召開動員會議時，已就項目謀劃進行了詳細說明，提出了明確的要求，并就各單位提出的疑問進行了解釋。但最后報到項目辦的項目卻很不理想。部分切塊組沒有集中研究涉及本組工作范圍內的項目工作;部分單位上報的項目只需要一年就可實施完畢，部分單位報送的材料只有標題沒有內容，部分單位報送材料未經主要領導審核，有些單位只字未報。甚至，當項目辦催問材料時，個別單位答復：業務人員下鄉了，報送不了材料。還有些單位負責人思想上存在誤區，存在多一事不如少事的思想，認為謀劃項目累人累已，擔心后期爭取項目難、籌措資金難、推進建設進度難，影響績效考評，所以不愿意謀劃項目。

二是新項目大項目策劃不夠足。個別部門對項目謀劃的重要性認識不足，謀劃項目的積極性和主動性不強，等、靠思想嚴重;部分職能部門對國家政策和市場預期分析研究不到位，在靈活運用國家政策和我縣實際相結合的過程中，一些主要政府職能部門領導和工作人員依舊因循守舊，跳不出傳統的思維定式、辦事方法，過多的重視部門利益而忽視了大局利益，謀劃項目的眼界不夠開闊，缺乏深度。有些職能部門辦事手續繁雜、效率低下，互相推諉、拖拉扯皮等現象也時有發生。當前，我縣在建的重大項目中，一部分是因工作需要或上級要求而謀劃的，還有一部分是中央預算內項目，實際主動策劃并實施或引進企業實施的項目不多。且從總體上看，多為小項目;投資規模大、帶動力強的大項目很少;符合國家產業政策的，具有創新性、開拓性的項目少，特別是缺乏重大產業項目支撐。

三是項目前期工作開展不夠實。我縣的項目前期工作被動滯后，項目申報和建設處于兩難境地。項目前期工作資金、技術、人才等必備要素嚴重不足，相關部門技術力量薄弱、工作經費極度緊缺，不少行業主管部門不愿開展或無法開展前期工作，牽頭部門發改局只有1名工作人員且非專業技術人員負責項目工作，縣里雖成立有項目辦，但沒有獨立的編制和工作人員，項目策劃、編制等工作開展艱難。部門溝通不暢，缺乏一站式服務平臺，項目前期工作涉及的土地、林地、水保、環評等多個環節，手續難以審批，打消了不少業主的積極性。部分單位對項目前期工作重視不夠、業務不熟，報送項目材料不齊、質量不高，反復修改完善報批材料耗時過長，影響全縣項目申報成功率。目前，我縣前期工作完善的項目幾乎沒有，沒有委托具有相應資質的專業機構編制項目建議書和可行性研究報告，導致項目可行性和可操作性差，往往是臨時抱佛腳，耽誤了項目前期準備的寶貴時間，使項目對上不能申報、對外不能招商，進不了上級項目庫。如國家有資金安排，我縣卻沒有成熟的項目可以申報。另外，近年來國家實行了嚴格的土地政策，部分項目土地審批權上收中央，對項目土地征用審批的管理更加嚴格，用地指標問題成為制約項目推進的首要因素。

四是項目征地拆遷辦法不夠靈。征地拆遷困難是制約項目實施的重要因素之一。目前，我縣部分項目因征地拆遷未落實而一直難以動工;還有部分項目受征地拆遷的影響進展緩慢，不能按建設工期順利完工。

五是項目建設服務意識不夠強。缺乏有效的招商引資優惠政策，對外吸引力不足。部分項目存在重招商重爭取、輕服務輕建設的現象。有些項目引進來了，因跟蹤不到位，服務不到位，影響了業主的積極性，甚至有的中途退出了。另外，我縣缺乏完善的項目招投標平臺，現有的項目招投標制度不科學，程序繁雜，歷時長，嚴重影響項目的建設前期工作進度。

六是項目資金籌措渠道不夠廣。由于我縣地處偏僻，交通不發達，融資實施大項目難度大。而我縣財力有限，自籌資金開展項目建設難度也大。在現有建設項目中有的項目靠貸款實施，有的靠財政撥款，有的靠上級補助，真正通過多方籌資實施的項目極少。

七是項目建設管理力量不夠力。部分單位對招標機構的資質審查不嚴，加之我縣確定招標機構的制度不科學，有時出現選擇的招標機構不稱職，造成有的項目投標書主要條款不嚴格響應招標文件也能中標，造成工程建設中存在較大爭議，影響工程進度;有的項目合同簽訂不規范，合同內容過于簡單，條款不全，過后又在不具備法定變更事由的前提下，采取簽訂補充協議等形式，對合同中已明確約定的合同價款等實質性內容加以修改;部分業主單位對監理的選擇把關不嚴，選擇的監理資質不夠，責任心不強，存在不記監理日記，或者是為了應付檢查敷衍記錄的現象，在工程聯系單上只簽 情況屬實，沒有具體意見，使很多隱蔽的工程量在結算審計時無法準確核定。甚至對施工單位擅自提高建設標準、增加工程量、使用不達標材料等問題不加阻止，嚴重影響工程投資控制和工程質量問題;部分業主部門一但招投標確定施工單位后就放松了對項目建設的監督管理，一些施工方存在轉包工程或同時承包多個工程現象，致使有些項目遲遲未開工，有些雖開工了但卻在磨洋工，嚴重影響工程進度;大部分業主單位缺乏真正熟悉項目建設的專業人才，雖安排有專人負責，但因缺乏項目管理專業知識和經驗，心有余而力不足，造成工程監管不到位，嚴重影響了政府對工程質量及投資的管理。

二、幾點思考

針對工作中存在的問題，我們要切實強化項目工作力度，有效改變對項目建設不夠重視、項目工作長期被動的現狀，促使項目建設一業興、百業旺。

一是要解決不受重視的問題。要營造一個全縣上下人人關心項目工作，共同參與項目建設的良好氛圍。首先，要從提升思想認識入手，切實提升廣大領導干部對項目工作的重視程度。要通過廣泛舉辦政策學習會、項目工作培訓班等辦法，把做好項目工作的重要性、緊迫性以及必要性給大家講清，讓大家吃透，增強大家對項目工作的責任感和使命感，促使大家把重視項目工作的意識內化于心、外化于行。其次，要從宣傳動員入手，創造條件讓老百姓也重視項目建設。要加大項目建設對利民便民惠民、助推地方經濟社會發展等方面作用的宣傳力度，通過多種形式強化宣傳，讓廣大人民群眾熱烈擁護項目建設，關注關心項目工作，共同參與項目推進，齊心監督項目運行。再次，要從體制機制入手，開創人人重視項目建設的工作格局。要建立健全包括招商引資、項目爭取、項目策劃、項目推進、項目服務、項目監管等內容的獎懲機制，增強重視項目建設的內生動力，從制度上保障項目工作受重視，把項目建設引上良性發展的軌道。

二是要抓好項目謀劃和儲備。前期工作是項目建設的基礎。國家和自治區圍繞國計民生不斷出臺新的穩增長、促發展政策和措施，我們要緊緊抓住這些機遇，加強與上級部門的工作銜接和項目對接，認真分析研究國家、自治區、市相關政策，掌握現階段國家的投資方向和扶持重點，以超前5至10年的戰略思路謀劃和儲備一批符合國家產業政策，有優勢、有前景、效益好、質量高且符合我縣實際的好項目，以便今后在我們需要上報項目爭取上級支持或拿出項目爭取企業投資的時候能夠及時拿得出、有效果。謀劃項目時要聽取方方面面的建議和意見，進行充分論證，做好可行性研究，增強項目的科學性、針對性和成功率，進一步避免因項目論證不充分造成投資損失、時間浪費和機遇喪失。

三是要破解項目籌資瓶頸。籌集項目建設資金需要上下聯動，內外聯動，合力推進。因此，我們要從發展的大局出發，找準自身工作的著力點，積極搭建信息溝通平臺，暢通上下、內外對接協作渠道，努力引導上下同心、目標同向、干群同力開展項目建設。加強重點建設項目與金融機構之間的協調溝通，做好金融機構與企業之間的牽線搭橋，主動與金融單位銜接、推介項目，為解決項目資金問題做好協調服務工作，建立良好的銀企關系，保證建設資金到位，實現銀企雙贏。加大市場融資力度，擴大融資渠道，大力促進和引導民間資金合理、合法投入項目建設，拓寬項目資金來源。完善多方籌資機制。可參照一事一議項目建設機制，突破體制束縛，探索研究一些項目建設多方籌資機制，改變個別地方項目建設等、靠、要現狀，形成項目建設工作合力。

四是要強化項目服務和保障。要突破利益固化的藩籬，轉變工作思路，加大服務力度，切實優化政務服務環境，以筑巢引得鳳凰來的思路，建立健全有效的招商引資優惠政策，促進項目落地、投資增長。除現有的服務項目工作措施外，還要結合實際，及時研究出臺一些服務企業、服務項目的具體措施，從稅收、土地、融資、規劃等方面為企業和項目建設提供優質服務。要進一步加快現有園區可發展區域基礎設施建設，推進新園區規劃實施，著力夯實硬件服務平臺和載體。相關審批部門要優化項目審批流程，壓縮項目審批時限，能開綠色通道的要容缺預審，能不通過串聯審批的要改為并聯審批。發改部門要積極研究，借鑒自治區經驗，定期或不定期牽頭組織開展聯合審批活動，盡最大限度為各單位推進項目前期工作提供一站式服務平臺，特別是要解決好招投村工作程序繁雜、歷時長的問題。國土部門要主動幫助破解各項目建設用地難題，健全和完善土地利用總體規劃和年度規劃。搞好土地現狀調查，摸清底數，盡快拿出切實可行、操作性強的利用土地辦法，保障重點項目用地。

五是要及時推進征地拆遷。征地拆遷工作中存在的困難和問題不言而喻。要定期召開征地問題協調會，同項目業主、有關部門一起尋求突破口，解決用地問題。要加強征地拆遷宣傳動員，把政策法規、項目內容、項目意義及拆遷措施等講深講透，爭取涉及群眾理解和支持。要兼顧各方利益，協調好與被征地群眾及被征地群眾之間的關系，及時理清補償手續、社保手續，及時兌現補償資金，促進和諧拆遷。拆遷補償過程中，群眾普遍存在怕吃虧的心理，相互攀比，等待觀望，客觀上對工作進度造成不利影響。所以工作中要特別注意做到公平、公正、陽光、透明，不搞優親厚友、不搞獨斷專行、不搞暗箱操作。

篇6

一、醫院目前所面臨的困難和挑戰：

自改革開放以來，我國的衛生事業有了長足的發展，衛生改革取得了很大成績，但就改革的速度而言，醫院改革與其它領域的改革相比明顯滯后，其管理體制和運行機制與社會主義市場經濟體制還很不適應，與人民的要求存在較大差距；目前醫院的改革和發展已進入關鍵時期，所遇到的困難和挑戰也越來越多，具體有以下幾個方面：1、國家宏觀經濟體制調整，而醫院補償機制不建全。首先國家對醫院的投入將逐漸減少，使醫院經濟運行困難。全國衛生工作會議在《決議》中指出：“我國衛生事業是政府實行一定福利的社會公益事業”。公益事業即不以盈利為目的，公共共同受益的事業。但政府的福利主要用于健康教育、預防、保健、重點學科建設，特殊病人的治療和搶救；而國家對醫院的投入逐漸減少以至“斷奶”。在市場經濟條件下，醫療服務在沒有投．入的情況下，又不以盈利為目的，醫療價格與價值背離的現象將會長期存在。醫院運行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫療服務，另一方面按照市場價格支付各項開支，而補償機制不完善，使醫院的發展舉步為艱。其次是醫藥分家；醫藥“分開核算，分別管理”后，醫院失去了藥品加成收入這塊國家對醫院實行的政策性補償，醫院將減少一筆可觀的收入，特別是對一些“以藥養醫”的小醫院影響更大，醫院如果得不到國家其它方面的補償和扶植，將會對醫院的生存和發展帶來嚴重影響。2、療保障制度的建立，給醫院將帶來新的困難和挑戰；國家為了建立與市場經濟相適應的社會保障體系，將在城鎮實行職工社會統籌醫療基金與個人帳戶相結合的職工醫療保險制度。這將給醫院的經營管理和服務體系提出新的要求和挑戰。第一，它將使醫院之間競爭進一步加劇。醫保部門與參保職工對醫院的選擇性增加，“優質、適價、高效”成為病人選擇就醫診所的基本標準。選擇定點醫療一方面增加了參保人員對醫療服務的選擇性，造成病人在醫院之間重新分布。另一方面，把競爭機制引進了醫院，使醫療市場開始，由賣方市場轉入買方市場，醫院組成行業，病人組成市場，病人選擇醫院，醫院開展競爭。第二，醫院收人受到限制。醫療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實行“以收定支”的原則，使醫院從參保。對象所得的業務收入總額受到限定，加上保險基金對醫療服務的付費結算方式改革，項目收費方式將由多種定額付費方式取代，使醫院就診人次、住院日、標準病例等單元服務收入受到限制。第三，對醫院的管理力度加大醫療保險制度的改革必然帶來法律、法規的健全和完善、醫療糾紛或醫療事故將越來越多地通過法律手段來解決，這就要求醫院管理者不僅懂得管理；更要學會依法治院，規范行醫，醫院的管理者如果不更新觀念，提高服務意識，經營意識，競爭意識，使醫院的運行機制與醫療保險制度接軌，醫院將會失去改革和發展的大好時機。3．醫學模式的轉變，對醫院提出了新的要求，隨著以疾病為中心的傳統醫學模式逐漸被現代醫學模式即——生物醫學、心理醫學、社會醫學模式所取代，社會對醫院的服務態度、服務程度、服務方式、服務效率、服務質量都提出了更高的要求。人們的就醫觀念以由單純的疾病治療向康復保健型轉變，這就要求醫院要主動適應這些變化，更新觀念，改革傳統的就醫方式，變坐堂接診為主動上門服務，積極為社區提供優質、高效的醫療服務，同時，要以病人為中心，樹立一切為了病人，為了一切病人，為了病人的一切的思想，合理調整優化醫院的醫療結構、布局和流程，努力改善就醫環境，拓寬服務領域，增強服務功能，以滿足不同層次人們的醫療、預防、康復保健需要。4．醫院競爭日趨激烈，競爭方式出現新的變化。一段時間以來，醫院把擴大規模、增加投入、新上項目、設備即外延型‘發展模式作為醫院主要的競爭方式，它雖然使醫院的建設取得了較快的發展，但不可避免地帶來了高精尖設備大戰，醫院費用高漲，醫療資源嚴重浪費的負效應，導致了醫院改革的畸形發展，這是有償于我國國情的。新時期醫院的競爭，應走內涵型即內在綜合實力的竟爭，概括起來主要是管理、科技、人才、服務質量和技術特色方面競爭，醫院要想在競爭中處于不敗之地，這對管理者就提出了新的更高的要求。5．醫院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。醫院發展的快慢，綜合實力的強弱，除了外部環境條件的客觀因素外，但更主要取決于醫院的內部管理；實踐證明，管理出質量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強化科學管理是醫院內涵建設的重要手段，傳統的經驗式管理已逐漸被現代化的科學化，規范化，標準化管理抗代替，這就要求醫院的管理者要走出經驗式管理的誤區，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉變，從事務型管理向業務型管理轉變；力爭做到，管理思想現代化，管理體制系統化，管理方式科學化，管理效能高效化，管理行為法制化，并建立健全好目標管理崗位責任制，使全院上下，人人職責分明，任務明確，以達到醫院的社會效益和經濟效益的最佳結合。

二、醫院管理干部目前的現狀及存在的問題：

1．醫院管理干部的結構以業務型為主，專業型為輔。目前．醫院管理干部主要從醫務人員選拔，特別是縣級以下基層醫院更是如此。業務型干部對如何根據專業特點，結合醫學科學規律來加強醫院的管理，促進醫院發展方面是發揮了重要作用的。但是，由于業務型干部即要抓行政管理，又要鉆研臨床醫學技術，難免有顧此失彼，很難有充足的時間和精力來系統學習、研究和運用現代醫院管理知識。另外，業務型管理干部雖有精深的專業知識，但缺乏系統全面的管理知識。這些都·造成了醫院管理水平不高，跟不上衛生改革步伐，制約了醫院的發展。我國自80年代以來，逐步建立并完善了衛生管理專業教育體系，一大批有志于從事醫院管理事業的年青人走上了工作崗位，他們雖不存在管理、業務一肩挑問題，能專心從事管理工作；但這批人數量少，資歷淺，實踐經驗不足，目前還只能擔負一些初級管理職責，這就形成了我國醫院管理以業務型干部為主專業型管理干部為輔的局面。2．醫院管理干部能力素質考核的方法缺乏統一的標準，且與任用脫節。醫院管理屬新興學科，涉及內容多，范圍廣，學之不易，考核形式和標準更難掌握。目前，衛生技術人員的考核已步入正軌，多以定量考核為主，直接與晉升職稱掛鉤，提高了技術人員的工作積極性，而管理人員的考核方法較抽象，缺乏統一的標準，很難客觀準確地反映其實際能力，并且其考核結果未能與職務晉升、職稱晉級相聯系，這在一定程度上影響了管理于部的工作積極性。3．醫院管理干部待遇較差，隊伍不穩定。我國目前管理專業未形成獨立的職稱系列，在醫院這樣專業技術職稱密集的單位，職務與職稱不能掛鉤，就失去了管理崗位應有的吸引力，特別是工資套改與職稱掛鉤后，這一矛盾更加突出。這也是一部分專業技術人員不愿意從事管理工作的重要原因之一；另一個原因就是大多數業務型管理干部都普遍存在著認為從事管理工作是暫時的，是靠不住的，最終還要暫時專業技術工作中來這就造成了對管理學的研究、學習缺乏興趣，日常工作只是應付，而把大量的精力用于鉆研業務技術，這種觀念不改變，對提高我國的醫院管理水平是極為不利的。而且在社會主義市場經濟大潮中，出現“下?！?、“跳槽”熱，也使管理干部隊伍受到了一定程度的沖擊。觀念陳舊，跟不上醫學科學的發展和衛生改革的步伐。由于長期受到計劃經濟的影響，一直被當作福利性公益事業單位的醫院，其生存和發展主要依賴政府的扶植，這就使醫院的管理者養成了“等、靠、要”的思想；致使許多人工作缺乏自主性、創造性，更談不上開拓進職；在面對競爭日趨激烈的市場經濟、醫療市場的變化，醫學模式的轉變等感到很難適應。這也是我國醫院管理水平不高、發展緩慢的一個重要原因。

篇7

  〔論文摘要〕我國農村社會保障體系主要包括養老保障、醫療保障與生活保障三部分。養老保障應采取家庭保障與社會保障相結合的模式;醫療保障宜建立大病費用統籌的新型醫療制度;生活保障可仿照城市建立農村最低生活保障制度。

  我國農村社會保障體系主要應包括:農村養老保障、農村醫療保障與農村生活保障三部分。

  一、養老保障應采取家庭保障與社會養老保障相結合的模式

  在我國農村，還不可能實現與城鎮職工養老社會保險完全一致的模式，而應實行家庭保障與社會養老保障相結合的形式。因為，家庭養老是我國延續了幾千年的傳統做法，目前，這種養老模式的基礎并沒有完全喪失，要想徹底改變也并非易事，而且借鑒西方一些國家建立農村社會養老與家庭養老顧此失彼的教訓，我國農村的家庭養老短期內不可能取消，它仍是農村養老的一部分。

  但是，農村實行社會養老是必然趨勢。建立農村養老社會保險制度是農村社會化生產方式發展的需要，是深化農村改革的需要，是對付“白潮”的需要，是落實計劃生育政策的需要，是引導農民消費、積累建設資金的需要。此外，建立農村養老社會保險制度，對于完善社會保障體系，縮小城鄉差別、工農差別都有著積極的意義。目前我國農村養老保障的現狀是家庭保障有余而社會養老不足。因此，建立農村養老社會保險是我國農村甚至整個國民經濟和社會發展的重大戰略問題。當前應立足于中國國情和農村實際，形成有中國特色的農村養老社會保險制度。根據《基本方案》及我國一些試點的經驗，建立農村養老社會保險應遵循以下原則:

  第一，低標準起步，以保障老年人基本生活為目的。社會保障水平的設定，一般宜從低到高，留有余地，而不宜盲目攀比，一步到位。結合我國實際情況，農村養老社會保險費的交納和養老金的給付標準應定在一個能基本滿足農村實際生活需要的低水平上。凡年滿20歲的農民，可根據自身經濟實力，選擇適合的交費檔位和靈活的交費時間參加養老保險。由于大多數60歲以上的健康農民仍可以從事一些力所能及的生產勞動，因而領取養老金的年齡可以適當延長至65歲，標準為100元/人月左右，這個水平基本能滿足老年農民的生活需要。

  第二，建立由政府組織和管理、財政投人的強制性農村養老社會保險制度。政府負有公共管理的職責，因而是舉辦公共事業的最穩妥的主體。政府的組織和管理表現為設立專門的機構和工作人員進行具體事務的管理;設立監督機構，完善監督機制，提高管理效率。強制性養老保險的籌資渠道應多元化，既有農民個人繳納，也有集體補助，還應有財政的投人。實踐表明，強制性的保險，沒有政府的投人是很難奏效的。當然，投人的力度應通過科學測算而定。

  第三，建立嚴格、高效的養老保險基金的管理和運營機制。資金短缺間題是制約農村社會保障工作的瓶頸。農村養老保險基金是農民的“保命錢”，因而，把有限的農民養老保險金管好、用好就顯得更加重要。根據國內外經驗，實行市場化運作有利于實現基金的保值增值。即由符合規定的市場法友，按有關法規經辦農村養老保險業務，進行自主經營管理。國家應對其實行嚴格、有效的監管，盡量降低和避免風險。

  第四，采取“個人賬戶儲備積累”的模式。根據對國內外各種保障模式的分析可看出，“個人賬戶儲備積累”模式運行得最為正常，它強調個人的社會保險責任，強化政府的組織和管理責任，逐步淡化政府的交費責任，突出個人的自保意識，這也是國內外社會保障制度改革的取向。因而，我國農村養老社會保險仍將主要靠自己。建立個人賬戶，個人交費和有關補貼全部記人個人賬戶，并可以轉移和繼承。

  第五，制定和完善農村社會保障法律制度。農村社會保障是整個社會保障中最薄弱的環節，而立法滯后是這些年農村社會保障工作進展緩慢的重要原因。據調查，多數農民有參保的意愿，但總擔心政策會變，故而不愿積極主動去參保。因此，必須改變當前僅靠政策指導農村社會保障工作的現狀，盡快制定并完善農村社會保障法律制度。

  二、建立大病費用統籌的新型合作醫療制度

  20世紀50年代以后，通過運動搞起來的農村合作醫療制度，目前已經名存實亡，農民重新面臨看病難的問題。有專家通過調查指出，解決農民看病難的出路在于實行新型合作醫療制度。建立新型合作醫療制度應注意的問題是:

  第一，政府牽頭，多元籌資。由于長期“以農養工”、“二元保障”，農村社會保障的建立與城鎮職工社會保障的改革是逆向的。因此，在城市應改變政府大包大攬的做法，而在農村，政府則應承擔起自己的責任，對農村社會保障給予支持。建立國家與農戶共同投人，風險共擔的機制，使國家投人的有限資金發揮引導農民參加合作醫療的作用。同時，要建立多元籌資機制，引導社區經濟實體、慈善機構、團體、個人捐助，充實農民醫療保障基金，國家投人的資金可以從國家衛生事業經費中轉移一大部分，也可以通過稅收轉移一部分。

  第二，建立家庭賬戶和統籌賬戶。以家庭為單位，由家庭成員繳費形成家庭賬戶，供全家共同使用，主要用于支付家庭成員日常門診費用。根據測算，按每人每年不低于10元的標準交費，基本可以滿足這一需要。統籌賬戶由國家和當地政府出資形成，國家財政補貼，每人每年不少于10元，地方政府投人每人每年不低于2p元，這部分資金集合起來，用于支付患大病、慢性病的患者的醫療費用。大病的確定及統籌范圍內的報銷比例根據當地情況決定，但基本原則是“以收定支，量人為出”。兩個賬戶分開核算，分別管理，不得擠占挪用。這樣農民“病有所醫”的問題基本可以解決。除此以外，對于特別困難的成員，應建立社會救助制度。

  第三，強化基金的運營和管理。新型合作醫療制度提高了各級政府及農民的繳費額，因而結合起來的醫療保險基金將很可觀，而且這跟農民的切身利益密切相關，因而保證基金高效運營，保值增值，監管得力至關重要。管得好，將是一件利國利民的好事;管不好，合作醫療制度將永遠失去存在的群眾基礎。根據智利的成功經驗，基金交由專門的經營機構依市場化原則進行管理，加強投資各環節的風險管理，建立和完善相關的法律體系和具體的管理規章，并嚴格執行，這是合作醫療得以開展和健康發展的保證。

  第四，堅持社會化的原則。社會性是社會保障的基本特點，它符合大數法則基本原理，即參與者越多，越普遍，保障效果越好。統籌層次是衡量社會化程度的重要指標，一般來說統籌層次越高，互濟功能越強，保障效果也越明顯。因而，新型合作醫療制度應當以縣(區、鎮)而不是以村或鄉為基礎，通過國家立法(而不僅僅是“自愿參加”)，促使農戶參加進來，擴大參保基數，擴大醫療保障基金的規模和抵御風險的能力。同時應根據各統籌區的實際情況，因地制宜地探索適合區情、符合民意的多形式、多層次的醫療保障體系。

  此外，要特別注意激發農民參加合作醫療的意愿，切實為農民辦實事。改革開放這么多年，農民收人水平與生活水平都大大提高，但是，雖然政府一再宣傳合作醫療的好處，但響應者并不多。這說明農民社會保障的意識還是不夠強，更深層的原因是農民曾狂熱地信奉和追隨過農村合作醫療，然而最后都心灰意冷了，他們一朝被蛇咬，十年怕井繩，再不敢輕易相信什么了。有資料說，有的地方合作醫療的組織者和管理者作風惡劣，侵吞公共利益，謀一己私利，農民感覺不到合作醫療的好處，對組織者失去信任。有的干部及家屬多拿藥、拿好藥，帶頭欠費。甚至有農民認為，合作醫療就是“群眾交錢，干部吃藥;群眾吃草藥，干部吃好藥”，農民喪失了對制度公平的信心。因而，新型合作醫療必須注意讓干部帶好頭，公平、公正，讓農民真正從中得到實惠，才能激發人們參加合作醫療的熱情和意愿。

  三、建立農村最低生活保障制度

  最低生活保障制度是國家給予社會成員以滿足其最低生活需要的物質幫助，是國家實施的最后一道保障的安全網，也是保障制度最低層次的目標。目前，我國城市已全部建立了最低生活保障制度，而且做到了“應保盡?！保瑸槌鞘胸毨丝跇嬛俗詈笠坏辣Ｕ暇€，取得了較好的社會效益。但在農村，這項社會保障的“兜底工程”開展得遠遠滯后于城市。目前，僅在某些經濟發達省市如廣東、上海、浙江等地的少數地區開展。事實上，我國農村還有10%的人口尚未脫貧，或由于種種原因返貧，農村人口是最需要幫助和關心的弱勢群體。因而，建立農村最低生活保障制度具有十分重大的意義。

  在如何更合理地構建我國農村最低生活保障制度問題上，有人認為，完善最低生活保障制度是事關社會保障制度整體設計的一項重要工作，因此首先需要理清設計思路。一種思路是根據同類人群在不同方面的需要，設立一個不同類型救助金的結構，以滿足不同方面的需要。另一種思路是根據救助對象的家庭特征或者本人特征，設計可以有差別的救助金標準系統。也有人認為，農村集體補助特困戶資金是“救命錢”，不能可有可無，可多可少，它具有明顯的剛性特征，因此，應通過征稅的方式籌集資金，這樣既可以體現稅收在保護貧困人群方面的強制性，也是農村社會救濟的發展方向。因此，應將農村集體補助特困戶資金與五保戶供養資金一起列人新的農業稅附加統一收取。

篇8

關鍵詞：公立醫院；績效管理；改革

隨著我國醫療衛生體制改革步伐的加快和新醫改方案的進一步實施，我國的醫療衛生體制正在逐步走向完善，公立醫院的改革就是其中的一項重大課題。如何能夠既體現公立醫院的社會效益和公益性，又能保證提供其必要的經濟支持以滿足未來發展需要，更是我們全社會值得思考的問題。建立起兼顧公平且科學合理的績效管理模式和薪酬激勵辦法，能夠在不斷提高公立醫院醫療服務質量的前提下，提供給醫療服務人員有力的經濟支持，以實現其自我價值，激發其工作熱情。

一、績效管理和薪酬激勵

公立醫院的績效管理模式和薪酬激勵方式主要是通過各崗位技術含量、科室業績和工作量大小以及工作風險等確立不同的績效等級，通過科學合理的預算對總量進行控制和調整，建立績效管理和薪酬激勵相結合的體系。公立醫院的績效管理是科學、全面地體現醫療服務人員真實貢獻，體現多勞多得和優勞優酬的有效保障。

近年來，為了保證醫院自身的未來發展和經濟效益，各類醫院的重心大多放在其成本核算，科室效益和醫院創收上，很多公立醫院的公益性和社會服務屬性沒有很好的得以體現。目前，已建立的績效管理模式和薪酬激勵制度大多數是根據不同的崗位特點和科室收支情況來進行分類管理的。

根據不同崗位及科室特點進行分類。分類后，可細化各科室內部崗位職責，根據所屬人員的職務級別、工作技術含量、工作強度、工作風險等多方面進行實際考察和評估，科學地配備績效工資的分配系數。在兼顧公平的前提下，也要重點突出效率優先和體現激勵機制。

按照醫院成本核算及各科室收入情況分類。根據各醫療科室季度或年度平均收入情況進行績效工資的配比，對一線優勢科室予以政策傾斜，對效益較差的科室進行績效工資的比例扣減，對行政管理科室和工勤類崗位按固定周期收入情況作出平均系數進行績效工資的配置。

二、績效管理模式現狀分析

醫院的績效管理模式已經持續多年，這種模式的建立方式主要還是采用收支情況核算。眾所周知，醫院各科室因其服務特點和各醫院醫療水平的不同，為醫院創造的經濟效益也會大相徑庭。例如，經醫院核算某一科室上月收支情況時，其收入大于支出，即為該科室創造了利潤，其盈余可體現在科室經費和個人薪酬方面；反之，當收支情況不容樂觀，出現長期入不敷出的情況，醫院可能就要從精簡崗位、減少績效工資等降低成本和損失。這些績效管理模式可操作性較高，但卻忽略了公立醫院以社會公益性為前提的創立原則，也不符合當前醫療服務體制改革的發展要求。要想突出公立醫院“因公而立”的特點，樹立公立醫院良好的社會形象，就務必要改革這種傳統的績效管理模式。

部分公立醫院因其科室情況復雜，在實施績效管理時發現，無法建立一套統一的考評體系，細化出各科室通用的績效工資系數更是難上加難，這使得績效管理的對象無法在統一的實施原則下進行業績的考核。同時，過分地關注業績考核就會破壞兼顧公平的建立原則，出現兩極分化現象。此外，醫院的管理層對績效管理模式的建立缺乏新的思想認識，仍然以傳統觀念將績效管理與獎金和福利分配簡單地劃等號。這種簡化的績效管理思路，完全違背了激勵原則，造成了科室發展的不平衡和醫療服務水平下滑的惡性循環。

三、改革績效管理模式的建議和對策

要想真正體現公立醫院的公立性原則，就要不斷改革和完善公立醫院的績效管理模式和薪酬獎勵制度，這是新醫改背景下所有公立醫院需要共同解決的問題。

1. 政府高度重視，醫院加強認識。公立醫院的績效改革絕不是某個醫院的個體行為，而是關系著整個社會醫療服務體系構建的大事。政府部門更應高度重視改革工作，看到績效管理改革對公立醫院健康發展具有的重要意義，給予一定的政策支持，劃撥專用補貼打破“以藥養醫”等不利局面。除此之外，政府應對公立醫院績效管理工作進行有效的監督和指導，加大各項規章制度的宣傳力度，使醫務工作人員充分認識和理解醫院績效管理模式的指導思想和分配原則。政府有關職能部門還應在核定績效工資總額上予以明確，在績效管理的具體實施過程中，有針對性地對醫院間的橫向差距進行合理有效的調控。科學、公平的績效管理模式能夠激發醫務人員的工作熱情，逐步回歸公立醫院服務社會的本質特點。

2. 群眾集思廣益，上下及時溝通。公立醫院績效管理模式的建立是一項細致而復雜的工程。僅僅依靠政府的支持是遠遠不夠的，這還要求醫院自身應積極建立起良好的信息溝通與反饋機制。醫院的管理者應加強對績效管理的認識，改變傳統觀念，破除一切視經濟效益優先的指導思想，合力做好公立醫院的績效管理改革工作。每一個醫務工作者，應該有責任和義務對本單位的績效管理模式提出寶貴意見和看法，他們既是績效管理的實施對象，更是監督績效管理工作的最佳人選。醫院的管理層可分析所征求意見的合理性和可行性，對現行績效工資分配及分類進行調整和優化，這也有助于績效管理模式的不斷完善。各公立醫院可通過定期交流和召開會議的形式，積極學習彼此的成功經驗，提高績效管理者的管理能力和理論素養，盡力保證績效管理模式的科學性和實效性。

3. 科學分類管理，細化分配指標。針對醫院內設機構的情況和特點，進行科學合理的分類，再進行具體績效工資系數的指標建立。在兼顧公平的同時，又能夠體現各科室崗位特點，合理控制績效工資的系數落差?？冃Ч芾碚咭J真對實際工作量、工作技術含量和風險承擔等做綜合分析，并充分考慮績效目標設計的合理性，這才能有效激發醫療人員的工作熱情，強化他們的服務意識，提高患者就醫的滿意度。

4. 強化信息建設，降低診療費用。作為醫院要積極推進信息化建設，引進高效、準確的績效核算管理系統，加強信息的實時互動，實現信息資源的共享。利用信息化平臺，實施標準化、數據化、高質量的醫療衛生服務，促進醫院各科室的行業規范，遏制醫療費用的不合理增長，提高服務質量和服務效率。與此同時，建議有關職能部門盡快建立科學的補償機制，設立補償標準，細化補償原則和補償范圍，積極化解公立醫院的債務問題，這樣才能讓公立醫院真正擺脫經濟效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會問題。

5. 完善制度設計，改革評價體系。在國外，很多公立醫院是采用固定薪酬模式作為績效管理的主體，也就是說，醫生的收入與醫院的效益是分開設計的。影響其收入的主要因素是病人的滿意程度、服務質量和工作數量等。目前，我國的公立醫院改革也是在逐步引導建立合理的薪酬評價指標體系，改變原有績效工資結構中固定薪酬比例較低的現狀，高比例的收益性薪酬不利于體現公立醫院的社會服務性原則。因此，在改革公立醫院績效管理模式的過程中，應重點將考核的指標向醫療服務的數量和質量，服務的效果和效率，服務的水平和滿意度傾斜，逐步引導醫生樹立為患者提供高質量和高效率服務的從業理念，重樹公立醫院良好的社會形象。

參考文獻：

[1]陳芳.公立醫院績效工資分配制度改革的思考[J].醫院管理論壇，2012（06）.

[2]熊季霞.公立醫院績效評價體系分析及建議[J].中國衛生事業管理，2014（02）.

[3]胡偉力，伍林生.公立醫院績效考核與績效工資改革的難點及對策研究[J].知識經濟，2011（02）.

篇9

在1月7日召開的2008全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺指出，“人人享有基本醫療衛生服務”是衛生工作的重大戰略目標。實現這個目標要切實抓好五個方面的工作，其中加強社區衛生工作是今年的重點任務之一。

在2008年的社區建設推進年全面鋪開之際，記者走訪了北京市宣武區廣外醫院，了解了他們所精心打造的和諧社區。

廣外醫院下設五個社區衛生服務站，他們以“立足社區、面向居民、深入家庭、關注健康”為工作方向，加強了公共衛生網底和基本醫療網底的建設，使百姓真正得到了實惠，服務站在所轄區域的居民中已經深入人心。

藥品零差率與收支兩條線

社區用藥關系到廣大群眾的健康安全和直接利益，為讓群眾吃上放心藥、便宜藥，逐步緩解群眾看病難、看病貴的問題，此前北京市政府推出了社區衛生服務312種常用藥品零差率銷售工作。

廣外醫院在接到整改通知后，全體社區醫務人員經過幾天幾夜的奮戰，以最快的速度提前完成了盤庫、清庫、購藥、上架、計算機系統升級、藥品目錄整理錄入等一系列工作，保證了居民能夠及時買到零差率藥品。目前，廣外醫院的社區服務站中，零差率藥品占中心藥品總品種的82%，社區居民對此非常歡迎和滿意，特別是低收入群體，感覺確實得到了實惠。

據該院主管社區工作的副院長衡薇介紹，他們抓住“社區醫改，藥品先行，抓住藥品零差率這個牛鼻子”的思路，把社區用藥作為改革的“突破口”，將社區群眾治療常見病、多發病、慢性病的常用藥品納入政府集中采購范圍，實行“政府集中采購，統一配送，零差率銷售”，改變過去“以藥養醫”的狀況，讓利于民，使社區衛生服務中心（站）在用藥花費方面比大、中型醫院更具明顯優勢，從而吸引更多群眾到社區醫療機構就診，實現“小病到社區，大病到醫院，康復回社區”的社區衛生服務的發展目標。

另據衡薇介紹，為了突出社區衛生服務的公益性，廣外醫院的社區服務站率先實施了收支兩條線的財務管理體制，使社區站效益與經濟收入脫鉤，切斷了社區醫務工作者個人收入與業務收入的直接聯系，使社區衛生服務很好地從原來的經營型轉變為服務型。

衡薇透露：在實施藥品零差率與收支兩條線的衛生政策后，從社區衛生服務站的工作量看，2007年比2006年同期上升了6.75%，醫務人員保持了良好的工作熱情，社區衛生服務得到了最大限度的發展。

小病的醫生 大病的參謀

小紅廟社區衛生服務站是廣外醫院下設的五個社區衛生服務站中最具有代表性的一個，它的工作范圍覆蓋了7個居委會的20 000多人口。對這里的居民來說，服務站里的大夫們是他們小病的醫生，大病的參謀，是他們可以信賴的人。

據該服務站的王秀玲站長介紹，他們服務站不但可以為社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”的衛生服務，還實現了“小病不出社區，大病雙向轉診”的服務模式。他們站以全科醫療為主，醫務人員能夠熟練掌握相關的基本理論、基本知識和基本技能，能夠開展常見病、多發病和診斷明確的慢性疾病的診療及護理，做好院前急救工作。能夠及時提供家庭出診、家庭病床等家庭衛生服務。

除了以上的基本醫療服務，服務站還為當地65歲以上的居民建立健康檔案，對慢性病患者及高危人群開展了“運動、飲食、心理平衡促健康”為主要特征的慢性病綜合干預措施，根據每個人的病情、愛好、習慣，制定個體干預方案，從運動、膳食、戒煙限酒、心理治療、科學用藥等方面進行干預。通過5年來的系統干預，32%的高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖、血脂都有不同程度的下降。轄區居民的心腦血管病、糖尿病的并發癥發病率下降了20%。

王秀玲說，在滿足社區人群基本醫療服務的基礎上，他們以提高亞健康和健康人群的健康素質為重點，開展健康教育進社區，以戒煙和限鹽干預為主要內容，對居民的生活行為進行健康指導和干預，免費發放控鹽小勺及宣傳資料，促使居民形成健康的生活方式。

在提供康復和計劃生育技術服務方面，該站最早開始計劃生育與衛生聯手，康復與衛生聯手。開展了聯合國計衛項目、計劃生育技術指導和咨詢服務。

記者在采訪中了解到，小紅廟社區衛生服務堅持以預防為主、防治結合，以方便、快捷、周到、廉價的特點受到周圍廣大群眾的歡迎，離老百姓心上的距離也越來越近。

小紅廟社區衛生服務站“六位一體”為特征的經驗說明，社區衛生服務的發展不僅夯實了城市公共衛生服務網底、降低了醫藥費、有效控制了醫保費用增長、提高了服務質量，還使醫務人員能夠主動“下站點、進家門”，提供比較優質的全科團隊服務，與居民交流多了，有效服務時間延長了，醫患關系也越來越和諧。

開展有特色的社區衛生服務

衡薇副院長在接受采訪時對記者說：廣外醫院的社區衛生服務站除了具有公益性、主動性、可及性等外，還開展了多項具有特色的社區衛生服務工作。

首先，該院關注弱勢群體，開展“老年健康服務工程”。隨著社會的老齡化，為了更好地為老年居民服務，廣外醫院自2002年開始向轄區65歲以上的居民實行“四免服務”，發放“健康服務卡”，持卡老年人每年免費體檢一次，到社區站就診免收掛號費，隨時享受免費建立健康檔案和免費獲取健康教育處方服務，受到社區居民的熱烈歡迎。到2007年底，以為轄區65歲以上老年人建立健康檔案9 000份，建檔率達到90%以上，累計免費體檢27 000人次。

其次提高社區衛生服務的科研工作水平。廣外醫院積極與三級醫院聯合開展社區科研合作：開展“降低冠心病腦卒中發病率推廣應用”及“燈盞生脈膠囊對缺血性腦卒中二級預防效果綜合評估”，與轄區辦事處合作開展了高齡老人健康狀況調查及社區衛生服務需求分析等科研項目，有力提升了社區衛生服務的整體科研水平和技術水平。

此外，他們還積極進行社區常見慢性病管理與費用控制試點項目工作。社區常見慢性病管理與費用控制是北京市政府118號折子工程，其中小紅廟社區是20家社點站之一。該院實行社區常見慢性病首診負責制，為患者建立社區站與三級醫院專家進行雙相轉診的渠道，實行信息化管理，社區站建立局域網，完善醫療保險政策支持，探索實行社區衛生預算制管理條件下的慢性病管理激勵機制。

廣外醫院開展的特色社區衛生服務不僅獲得了經濟效益，也贏得了社會效益。社區衛生服務貼近百姓，取得了百姓的信任和認可。

宏偉的目標，漫長的道路

社區的衛生服務是城市衛生服務的重點，是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑，也是促進社會公平、維護社會穩定、構建和諧社會的重要內容。大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎，社區衛生服務與預防保健機構和醫療服務機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系，對于落實以預防為主，防治結合的工作原則，優化衛生服務的服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧的醫患關系，緩解群眾看病難、看病貴的問題都具有非常重要的意義，但還有漫長的道路要走。

據記者了解，廣外醫院現有的社區醫療衛生服務網絡已基本健全，他們2008年的社區工作重點包括：

根據北京市衛生局《關于開展全民建立健康檔案工作要求》，在2008年12月份以前對廣外地區戶籍人口和在京居住半年以上的流動人口建立個人及家庭健康檔案，同時大力宣傳，提高居民對建檔的認識，營造全民建檔的良好氛圍。

強化社區衛生服務“六位一體”的服務理念，建立由全科醫生、社區護士、預防保健人員組成的社區衛生服務團隊，形成以社區樓、門、院為基礎，以家庭為單位，以健康為中心，以社區婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為服務重點人群的新型服務模式。

進一步落實四種慢性病“高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中”的規范化管理，通過管理逐步做到“一降、兩控、三提高”，形成連續、完整、不間斷的健康管理。

加強社區衛生服務人員的配置，加強人才的培養與引進工作，進一步落實“四個一批”工程，即培養一批現有在職人員，選拔一批應屆畢業生，招聘一批業務骨干，反聘一批退休醫務人員。補充缺編的社區衛生服務人員，提高人員隊伍素質。

篇10

關鍵詞：公立養老機構；老齡化；專業化；資金；監督機制

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A 文章編號：1671-9255（2013）02-0011-04

一、引言

公立養老機構是指由國家或者集體出資開辦，由國家相關民政部門或者集體相關管理部門進行管理經營的福利性質的養老服務機構。 [1]從投資主體和經營主體的不同來看，公立養老機構可分為公辦公營養老機構和公辦民營養老機構兩種類型。

公辦公營養老機構是由政府等公共部門投資并經營的養老機構，是公立養老機構中最基礎的組成部分，其日常營運經費主要來自于財政撥款和社會捐贈。公辦公營養老機構主要針對低收入者或者“三無”老人等弱勢群體，多數入住老人為亞健康且需要長期護理的老人。公辦公營養老機構是政府統籌發展養老體系，也是解決老齡化、養老保障等社會問題的重要渠道之一。因此，每個省都需要大力建設有一定規模的、具有標桿作用的公辦公營養老機構。

公辦民營型養老機構是政府部門投資、私人經營的養老機構。在公辦民營養老機構中，政府稱產權方，私人部門稱合作方，前者在確保公有資產安全的基礎上，通過租賃、承包、股權轉讓等形式將養老機構的使用權移交給私人部門，私人部門負責經營養老機構的具體事務。人口老齡化的加快，導致養老負擔加重，如果僅僅大力發展公辦公營養老機構將會使國家陷入“福利陷阱”，政府將背上沉重的公共財政負擔，公立養老機構的可持續發展也將受到挑戰。所以我們在分析公立養老機構時應該拓寬視

角，著眼于公辦民營等多種形式的共同發展。

近幾年來，隨著我國人口老齡化加劇，空巢現象普遍化，我國養老服務市場開始形成。原來有著濃厚計劃經濟印記的公立養老機構應怎樣適應經濟轉軌、社會轉型，怎樣逐步建立起市場化運行機制，怎樣通過其內部優化改革使其獲得最大的經濟效益及社會效益，已成為從事和研究老齡事業的專家、學者共同關注的重要課題。

二、湖南省人口老齡化現狀及其

對公立養老機構的影響

按照國際通用標準，當65歲及以上的老年人口占總人口比例達到7%時，該地區則進入老齡化社會。2000年湖南省65歲及以上老年人口的比重達到7.47%，標志著其已經步入老齡化社會行列。從2010年第六次人口普查的各項指標來看，湖南省人口老齡化的步伐明顯加快（見表1），并顯現出以下一些特點：一是“未富先老”；二是人口老齡化速度相對較快；三是老年人口高齡化趨勢明顯，不能自理的老人數量較多。

快速增長的老齡人口和未富先老的社會現實，使得社會對人口老齡化的承受力較弱，而老年人的經濟贍養、醫療保健、生活照料等需求將呈現一種大范圍的提升。如果這些要求不能得到有效的解決，將會在較大范圍內引起社會的動蕩和不安，形成社會問題。所以，必須要快速發展為絕大部分老

年人提供服務和照顧的居家養老和社區照顧；主要為失能老年人提供長期照顧和專業護理服務的公立養老機構也必須快速發展。

表1 湖南省人口年齡構成變動情況 （單位：%）

1982年 1990年 2000年 2010年

少兒人口比重 32.72 27.97 22.13 17.62

老年人口比重 5 5.6 7.47 9.77

老少比 15.27 20.01 33.76 55.45

注：各項數據均按常住人口口徑。資料來源：湖南省歷次人口普查資料；《湖南統計年鑒》；中華人民共和國國家統計局網站。

公立養老機構在我國養老服務體系中占有絕對的優勢，首先，由于受政府等公共部門投資，運營經費主要來自財政撥款，公辦養老院普遍規模較大、設施齊全、收費合理。其次，公立養老機構的醫生、護士及相關人員的培訓也更到位，更令人放心?？紤]到以上因素，人們普遍會選擇公立養老院，但是公立的太少，便導致了公立養老院入院難的社會問題。人口老齡化的加劇將給湖南省公立養老事業的發展帶來沉重的壓力，不過也為其建設和完善帶來了一個歷史機遇。我們應該把公立養老機構建設作為應對老齡化問題的重點區域，發現問題、解決問題。

三、湖南省公立養老機構發展的

現狀及面臨的主要問題

（一）湖南省公立養老機構發展現狀

近幾年，湖南省公立養老機構一直處于穩步發展之中。截至2010年底，湖南省共有各類公立養老機構2653所，總床位12.3萬張，其中，農村鄉鎮敬老院1908所，床位近10萬張，村級五保之家565所，床位近4000張：城市社會福利院180所，床位1.9萬張。[2]2011年，全省新建和改擴建農村敬老院189所、縣級社會福利院20個。目前全省有敬老院2008所，五保之家1550所，共有老年床位11.1萬張；綜合性社會福利院有127所，老年床位約2萬張。[3]

除此之外，政府在政策和養老設施的規劃上也給予了大力的支持。為鼓勵社會各界參與社會福利事業的發展，2012年長沙市政府出臺《長沙市人民政府關于扶持養老福利機構發展的實施意見》（下文簡稱“《意見》”），在建設用地、醫療服務、稅收規費、培訓用工和金融信貸等政策上面給予多方面的扶持，并明確了公辦養老機構的建設和維護資金、所需工作人員人頭費和日常工作經費列入同級財政預算。為滿足日益增長的養老需求，《意見》提出，到“十二五”期末，全市各種所有制形式的養老服務機構床位數要達到每1000名老人30張以上。并要求各級政府加大投入，大力新建、改建和擴建市、區縣（市）和鄉鎮三級社會福利機構，形成以養老服務為主要功能覆蓋全市城鄉的公辦社會福利服務體系。

（二）湖南省公立養老機構發展面臨的問題

目前，湖南省的公立養老機構基本上保持著良好發展的態勢，但整體水平還比較低，存在著許多制約著公立養老機構發展的因素。這些問題既有微觀層面的設施、服務和收費方面的問題，更有宏觀層面的政策、規模及需求分析等問題。概括起來有如下三點。

1.養老機構床位供不應求

按照“9073”養老格局，90%的老年人居家養老，7%的老年人社區養老，3%的老年人機構養老。根據湖南省統計局2012年3月的數據，2011年末，全省常住人口為6595.6萬人，其中，65歲及以上人口為658.9萬人，占9.99%，比2010年增加0.22個百分點。這就意味著有19萬老人需要機構養老，而湖南省現有公立養老機構98家，共提供床位8300多張，可見其缺口之大。[4]以長沙市為例，截至2011年底，長沙市共有老年公寓29家，公辦的7家，集體辦、公辦民營老年公寓各1家，民辦20家。與此同時，長沙市目前65歲及以上人口為636009人，占總人口的9.03 %，長沙市計劃在“十二五”期間，全市各種所有制形式的養老服務機構床位數達到每1000名老人30張以上，現有床位遠遠無法滿足市場需要。[5]供不應求的現狀使得長沙的養老床位處于爭搶狀態。據調查，長沙市第一社會福利院所在的壽星公寓一直處于“一床難求”的狀態下，壽星公寓加上頤養園約1000個床位都住滿了。類似的長沙市第三社會福利院，呵護中心560多個床位基本住滿。像這種規模較大的公立養老機構，提供醫養結合的服務模式，認知度較高，入住的為失能失智的老人，收費標準存在一定優勢，是大部分老人的首選，但由于大型公立養老機構太少，產生了巨大的供求缺口。

2.公立養老機構數量少、規模小、硬件設施簡陋

目前，長沙市已有4家集護理、醫療、康復、教育功能為一體的公立高檔老年公寓，但多數養老機構還是處于中低檔次，設施設備簡陋，僅能提供吃、住等基本服務，其主要分成三類：一是計劃經濟時代殘留下來的公辦敬老院，主要服務對象是城鄉孤寡老人，提供低水平的生活照看服務，缺少專業護理人員和護理設施，功能與需求不匹配；二是由公辦醫院改建的老年公寓，其主要服務對象是城鎮生活不能自理的老人，除提供基本生活照料服務之外，只能提供簡單的醫療服務功能；三是近幾年興建的老年公寓，多數是利用老舊房屋改建，配套服務設施少、規模小、住地分散、各方面住養條件相對有限。養老機構投資回報率低，設施建設和設備購置方面投入不足，所以多數福利院充其量是老年集體宿舍。一些機構的房舍是臨時改造或抽出一部分辦公房間改用，存在許多不合理的地方，一些機構設在落差很大的山坡上，道路不平。有些機構的樓層過高，給老年人的生活與活動帶來不便。房間構造簡單、功能單一、檔次低、含衛生間的住房少，帶廚房的更少，沒有足夠的室外活動場所，樓梯、廁所有扶手的也是寥寥無幾。若按國家建設部老年建筑規范設計手冊的要求，符合條件的養老機構很少。

3.公立養老機構從業人員服務技能參差不齊，職業培訓工作有待加強

對于目前一線護理管理者隊伍基本構成的調查結果顯示，在養老機構一線護理管理者隊伍中，當前以中年女性為主。他們大多數有一定工作經歷或護理老人的經驗，從對自我整體素質的評估來看，他們對事業的思想穩定性和工作熱情非常高，這對于在養老行業工作是有利的。但作為基層的臨床護理人員，該隊伍年齡偏大，整體文化水平偏低；專業教育背景和訓練不足，業務知識和技術素質不足，實際業務水平尚有許多不足或需要加強之處。相當一部分人會難以適應隨時展和人們需求增加在老人養護業務和管理上的科學要求，臨時聘任和外省聘用人員占的比例較高，也會出現主人翁和責任感不足以及假期集中返鄉等問題?？梢?，目前的整體隊伍構成不夠理想，合格的護理管理人員比較缺乏，對護理管理者各方面的管理措施也不配套，此種狀況急待改善。2002年國家已制定了有關養老護理員的職業標準，目前僅僅在幾個有限的大城市試行，而在湖南省并沒有對于該項的規定。養老護理員是隨著我國進入人口老齡化社會而新興的一種職業，一定要加大該職業鑒定的力度，促進我國養老服務隊伍服務技能的提升。[6]

4.公立養老機構資金運作缺乏效率

公立養老機構資金籌集渠道狹窄，產業化意識不強，對財政補助收入依賴性過大。我國多數事業單位受計劃經濟體制影響較大，資金來源主要靠財政撥款，尤其是實行企業化管理的事業單位，創收能力差，市場競爭力和生存能力脆弱，資金來源主要靠財政撥款或內部循環。[7]現在有些養老機構面向社會尋求投資和捐款，但由于效益低，規模小，結果均不甚理想。同時，相對于許多城市公辦民營養老機構快速發展并廣受好評，長沙市內發展較好的公辦民營養老機構僅僅只有一家。公立養老機構所有權和經營權不分離，影響民間資本的吸收，不利于養老機構的資金籌集和日常經營管理。但對于民辦公立的養老機構來說，養老服務業屬于新興的公益行業，投入大、收益薄，收效慢，初期基本處于虧損狀況，投資回報率不高，自然難以對社會資本形成很強的吸引力。一旦機構經營狀況生變，民辦公立養老福利機構就將面臨嚴重的生存危機，因此，大多數潛在的民間力量對此持有遲疑態度。

四、促進湖南省公立養老機構

發展的對策思考

（一）做好公立養老機構新增和改建工作

發展社會養老福利事業離不開政府支持，各級政府要重視養老服務體系的發展，加大對公立養老機構的經費投入，科學制定營養和生活標準，改善生活起居環境，配備必要的醫療設備及專職醫務人員。政府應根據經濟和社會協調發展的要求，把發展養老機構納入社會發展總體規劃中。特別是要在完善社會養老保障制度的框架下，統籌制定發展社會養老服務體系的規劃，如制定有關法規政策，在稅收、資金、信貸和規劃用地等方面給予養老機構相應的政策優惠。[8]同時，在規劃編制新公立養老服務機構設置過程中，既要考慮不同地區老年人口的數量和床位需求；也必須考慮各市的整體發展格局，考慮不同地理環境等對養老服務的適宜性，以此制定出科學、可行的指導性發展指標。根據目前的情況，條件較好的近郊區可適度發展，城區、邊遠山區以鞏固、完善為宜。現有的養老機構和設施，要充分利用，新辦機構和設施，應按各市發展規劃統籌批準設立。

（二）努力提升養老機構專業化服務水平

提高養老機構工作人員素質，促進養老服務的規范化。充實隊伍，提高素質，可從兩方面入手：一是提高養老機構服務人員的專業素質。要制定崗位專業標準和操作規范，在此基礎上大力加強專業化的培訓，抓好在職人員職業道德、專業知識和崗位技能培訓工作，特別是養老服務管理、護理等專業知識和技能的培訓，逐步提高養老服務隊伍的專業化水平。要規范從業人員的準入標準，實行上崗資格認證制度，不斷優化養老服務人員隊伍的結構。養老機構的護理工作絕不僅僅是滿足基本生理需要的一般生活照顧，還有許多很重要和必須的服務項目需要大力開展。在大多數老人都患有一定疾病的養老環境中，通過健康教育加強老人自我保健意識、訓練相應的自我保健方法和開展相應的文化娛樂活動，以及開展康復護理工作，都應加強足夠的認識和重視，并配備經過相應訓練的專業人員將工作開展起來；二是加大專業人才的引進力度，探索專業社會工作者介入老年服務機構的辦法和具體措施，逐步建立社會工作職稱評定系列，鼓勵和吸引專業技術人員和高等院校畢業生到養老機構工作，并為他們創造較好的工作和發展環境。

（三）多方籌集資金，完善監督機制

首先，公立養老機構可以向政府部門申請相關資金的支持，爭取更多的政策支持；其次，充分利用各種傳媒和現代化的宣傳手段大力宣傳社會福利社會化，廣泛籌集由社會各界熱心于慈善事業的人士、法人及其他社會組織志愿參加組成，依法登記注冊的社會福利基金會所提供的資金，謀求一些相關慈善機關的支持和幫助。同時可以利用志愿者資源，造就起相對穩定的專、兼職義工服務隊伍；第三，走以副養院的道路，建立起科學的成本核算體系，減少投入成本，控制長期運作成本，降低人力成本，控制風險，同時進行嚴格的投資論證，選準項目并做好管理工作，為福利院增加額外收入，努力實現“養老服務質量的最優化和服務成本的最低化”[9]；第四，進一步完善資金監督機制。收到的公益性捐贈，利益上的復雜性，利益主體的多樣性，目的的公益性，都決定了其監管的必要性，而且該監管必須是政府監督和社會監督并重的雙督模式。

總之，人口老齡化是湖南省當今面臨的嚴峻的人口問題之一，對今后社會經濟發展影響相當之大。因此湖南省需積極應對人口老齡化所帶來的不利影響，而公立養老機構的建立和發展具有重要意義，發揮著不可替代的作用。

參考文獻：

[1]游華麗.西安市民營養老機構發展現狀及對策研究[D].西安：陜西師范大學，2011.

[2]湖南省老齡工作委員會辦公室.2010年度湖南省老齡事業發展統計公報[Z].2012.

[3]湖南省老齡工作委員會辦公室.2011年度湖南省老齡事業發展統計公報[Z].2012.

[4]陳卓頤，陳偉然.湖南省人口老齡化現狀及發展趨勢[J]. 求索，2006（10）：87-89.

[5]陳卓頤.湖南省養老服務業發展狀況與對策研究[J].長沙民政職業技術學院學報，2011（3）：9-12.

[6]鮑柏煥.社會福利社會化背景下養老機構發展研究[D].杭州：浙江大學，2007.

[7]嚴浩.中國民辦養老機構發展的趨勢與展望[J].社會福利，2004（4）：10-11.