導語：如何才能寫好一篇課外培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、激發讀書興趣

1、學習榜樣。榜樣的力量是無窮的，初中學生的模仿性強，根據學生敬佩英雄、崇拜高考狀元的特點，意識地向學生介紹魯迅、朱自清、冰心等名人，張俊逸等高考狀元熱愛讀書的一些故事。

2、塑造形象。課外時間，我也常常與學生一起讀書，一起誦讀古詩，這對學生可以達到“潤物細無聲?”作用。閱讀時，老師所流露出的激情、趣味和快樂，對學生有著強烈的吸引力和感染力，學生在濃濃的讀書氛圍中，體會到老師對閱讀的重視，從而自覺地進行閱讀活動。我還經常給學生講自己是怎么閱讀的，并給學生肯定的啟示是：閱讀是非常有樂趣的。能激起學生強烈的閱讀興趣。學生一旦興趣培養起來了，不僅眼前受益，還將伴隨學生整個人生。

3、推薦好書。由于中學生善于想象思維的特點，可選擇《鋼鐵是咋樣煉成的》、《朝花夕拾》、《哈利波特》、《駱駝祥子》等等，學生被吸引，就會主動地去閱讀，這樣有效地激發學生的閱讀興趣。使他們愛讀書、想讀書、要讀書。

4、亮出成果。召開讀書展覽會，如利用早會賞讀、交流所摘錄的好詞妙句；舉行班級詩歌朗誦會；評選“故事大王”；摘抄本展覽；開展“小記者”活動，讓學生談天說地、談古論今。并及時對學生進行獎勵，讓學生體驗到成功的喜悅，激發學生愛讀書的熱情，引導學生積極、主動地獵取知識，使學生逐漸把讀書作為精神生活中必不可少的內容。

二、指導方法，使學生會讀書

課外閱讀應是課堂教學的延伸和發展，要以課內帶課外，課外促課內的方法，課內學方法，課外求發展。而課外閱讀書籍的種類不同，且題材豐富，文章的內容深淺不一，學生理解能力也高低有別。為了防止只追求故事情節，忽視文章中心及語言描繪，我注重以下幾種閱讀方法指導：

1、學生做讀書筆記的指導。要求學生摘抄詞句、摘錄佳句、精彩片段、名人名言，寫讀后感，養成“不動筆墨不讀書”的良好習慣。

2、學生讀書方法的指導。

（1）泛讀。泛讀即廣泛閱讀，指讀書的面要廣，要廣泛涉獵各方面的知識，具備一般常識。不僅要讀自然科學方面的書，也要讀社會科學方面的書，古今中外各種不同風格的優秀作品都應廣泛地閱讀，以博采眾家之長，開拓思路。

（2）精讀。朱熹在《讀書之要》中說：“大抵讀書，須先熟讀，使其言皆若出于吾之口；繼以精思，使其言皆若出于吾之心，然后可以省得爾。”這里“熟讀而精思”，即是精讀的含義。也就是說，要細讀多思，反復琢磨，反復研究，邊分析邊評價，務求明白透徹，了解于心，以便吸取精華。可以說精讀是最重要的一種讀書方法。

（3）通讀。通讀即對書報雜志從頭到尾閱讀，通覽一遍，意在讀懂，讀通，了解全貌，以求一個完整的印象，取得“鳥瞰全景”的效果。

（4）速讀。這是一種快速讀書的方法，即陶淵明提倡的“好讀書，不求甚解”。可以采取掃描法，一目十行，對文章迅速瀏覽一遍，只了解文章大意即可。這種方法是新課標要求學生能熟練地運用。它既可以加快閱讀速度，還可以擴大閱讀量。

（5）略讀。這是一種粗略讀書的方法。閱讀時可以隨便翻翻，略觀大意；也可以只抓住評論的關鍵性語句，弄清主要觀點，了解主要事實或典型事例。

三、開展活動，促學生讀好書

增加閱讀量，提倡少做題、多讀書，這已是共識。但光一遍又一遍地死讀，只能讓學生感到乏味、疲勞。引導應該巧妙，醉翁之意不在酒，旨在“哄”他們讀好書。

1、演講。每上課之前用5—10分鐘的聽說訓練，讓學生輪流上臺，交流課余時間閱讀中搜集的語言材料，讓大家或說一則新聞，或講一件趣事，或背一首古詩，或讀一段好詞佳句。學生課外閱讀量增加了，詞匯豐富了，說話妙語連珠，寫文章得心應手。

篇2

問題表現：1、一科突出，其他平平。2、文科或理科突出，另一方面較弱。3、一科較弱，其他都較強。原因分析：1、受教師影響，喪失對這一學科學好的信心，導致惡性循環。2、家長的愛好以及職業差異也會誘發學生偏科。3、學生自身的智力和非智力因素的影響。解決方案：1、正確認識障礙，排解不愉悅的心理體驗。2、激發"弱科"興趣，鍛煉學習意志。3、發揮"強科"之長，以長促長，取長補短。

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篇3

寒假里，初三生可自由安排學習時間，多年老教師熊正江老師提醒，初三生利用記憶效果最佳的時段復習會事半功倍。起床后半小時和睡前半小時是記憶效果最佳的時段，初三生可以利用這段時間在腦海中過一遍當天復習的知識點，效果會更好。各學科的復習穿行，也利于提高效率。

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篇4

【關鍵詞】應急能力；培訓；外科護士

在外科治療中，除了醫生的治療能力以外，護士的護理能力也起著相當重要的作用。在急救工作中，外科護士必須積極配合醫生進行搶救，才能確保急救工作的正常進行，提高危急病人的急救成功率。護士的應急能力是一種十分重要的能力，這種能力是指在臨床護理工作中，護士能夠積極觀察病人的病情以及病情狀況，并應用自身的護理知識對病人的病情進行判斷和分析，并根據分析結果合理的配合搶救。在搶救過程中，護士的應急能力和醫生的急救能力一樣，會直接影響病人的搶救成功率。然而，在實際工作中，我國許多醫院都存在著護士應急能力低下的現象。因此，當務之急，如何采取有效的措施提高護士的應急能力顯得十分重要。

1外科護士應急能力的重要性

在實踐工作中，病人心臟驟停發生時，如能早期準確判斷病情，及時采取有效的復蘇措施，可以大大提高搶救成功率。國外有文獻報道，心肺腦復蘇的成功率與搶救是否及時、有效有關，若能在心臟驟停的4min 內進行 BLS （basic life Support），8min 內進行心臟除顫，則存活率可達 40%，越早搶救，復蘇成功率越高。如果護士的應急能力強，搶救病人時，能沉著有效并迅速地執行醫囑，并簡明扼要又清晰地對家屬做好解釋，相對可以減少醫療糾紛。對于危重癥病人來說，時間就是生命，在最短的時間內發現問題、配合醫生解決問題，才能挽回病人的生命。

2外科護士應急能力培訓方法

2.1講授相關急救知識

為了培訓外科護士的應急能力，首先應當聘請具有豐富經驗的護理專家開展急救知識講座，講解的內容包括如何使用急救器材，如何準備急救藥品以及常用藥品的用法和用量，講解的過程中，應當突出急救工作的重點，并且采用通俗的語言將這些內容講授給外科護士，講解的內容也應當簡明扼要。此外，還應當培訓外科護士與病人的溝通技巧，醫院內的資深人士應當根據自身的經驗向護士們傳授如何面對突發事件以及如何與病人及其家屬溝通，通過這種方式提高護士的溝通技巧，并對突發事件做好準備，提高其心理素質。

2.2分項培訓急救技能

對于一些實用性強，并且經常會在急救中需要的急救技能，比如吸痰法、心肺復蘇等，應當針對每一項技能，安排一段時間專門培訓這一項技能。培訓的方式可以是采用現學現用的方法，現場由護理專家對這些技能進行示范講授，學員在看到專家的演示后，根據專家的使用方法，現場練習各種培訓技能。同時，在培訓完某一項技能后，還要對學員的學習效果進行考核，采用嚴格的考核方式，對學員們的學習成果進行考核，只有通過考核，才能繼續學習下一項技能。

2.3綜合模擬演練

在外科護士學習完急救相關知識，并且通過所有急救技能的考核后，這時學員已經有了關于急救的基本知識，這時可以采用綜合模擬演練的方式培訓學員們的急救技能。在這種模擬演練中，現場將會模擬真實的搶救現場，并且營造出真實搶救中的緊張氣氛，在這種培訓演練中，不僅能夠鍛煉學員們的急救技能，還能訓練學員們的心理素質。具體的演練方式是教授提前出好演練題目，學員們隨機抽取這些題目，抽到題目后，獨立完成演練過程。

2.4回顧和分析真實病例

在經過了前面三個階段的急救技能培訓后，學生擁有了一定的應急能力，但是這些能力都是基礎理論，沒有實戰經驗。這時候，就可以通過回顧以往的真實病例，根據病人的情況，分析和判斷病人的狀況，讓學員們評價急救的優劣，并且提出自己的意見和建議。

3外科護士應急能力低下的主要原因

當前，我國大部分醫院外科護士應急能力低下的原因主要有三個。

3.1由于各方面的限制，導致我國當前護理學生的教育模式不夠完善，對于急救內容的教授相對較少，在學校里無法對護士進行系統地培訓，導致外科護士的應急能力低下。

3.2培訓內容與臨床脫節，在當前的護士培訓中，培訓內容與臨產實踐脫離，在培訓中，過分注重理論培訓，而忽略了操作技能的培訓，導致護士無法得到應急技能的培訓。

3.3護士的心理承受力差，許多護士在遇到突發事件時，不能冷靜應對，導致無法正確配合急救，導致急救效果差。

4提高外科護士應急能力的對策

4.1改變觀念和意識

進一步提高護理人員的思想覺悟，提高護理人員對應急能力重要性的認識，同時將應急能力考試納入年總考核，使護理人員能夠自覺地進行應急能力的學習。

4.2進行科學、系統的培訓

實行流程化、階段化培訓，每階段培訓后由護理部統一組織考試，考試通過后再進行下一階段的培訓，在實踐中不斷改進四步綜合應急能力培訓法。

4.3建立合理的應急考核體系

測評體系的建立和培訓考核機制的健全為應急能力培訓提供了考核標準和具體依據，同時使護士的應急能力培訓更具有可操作性。

5結論

總而言之，外科護士的應急能力是護士應當具備的很重要的一種能力，醫院的領導必須重視外科護士應急能力的培訓，建立合理完善的培訓機制，從而提高外科護士的應急能力，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1] 鐘麗，游雪梅. 淺談外科護士心理健康的自我維護[J]. 廣西醫科大學學報. 2007（S2）

[2] 王薇，劉梅玲. 神經外科護理工作中涉及的法律問題[J]. 中國實用護理雜志. 2005（21）

[3] 曹英，楊小雨. 外科護士職業耗竭狀況與應對方式調查[J]. 護理研究. 2009（26）

篇5

關鍵詞：住院醫師；培訓；胸外科

Abstract： Thoracic surgery is a professional technical disciplines， which requires physicians must have a solid theoretical knowledge and experienced operation skills. Because surgeons usually are busy with complex and emergency medical treatment， a lot of basic work needs to be done by residency. So training residency in theoretical study and clinical practice become a a very important job. For the purpose， we make them adapted in the daily work of reception， case recording， diagnosis and therapeutic procedures to improve their professional knowledge and working ability. We give them a lecture of how to talk with patient， and in this process we cultivate their communication skills to reduce doctor-patient contradiction. Finally we establish standardized evaluation system to ensure training effectiveness.

Key words： Residency； training； Thoracic surgery

胸外科是外科學的一個重要分支，是專業性非常強的學科，要求醫生必須具有扎實的理論知識和操作技術。由于學習內容較繁重，加之輪轉時間有限[1]，給住院醫師培訓工作帶來了很大的難度。如何在短時間內幫助住院醫師掌握胸外科的學習方法和臨床思維，是非常值得探討的問題。

1 胸外科住院醫師培訓面臨的困難

1.1 重視程度低

胸外科作為外科學一個分支，主要涉及胸部損傷、胸壁及胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病及縱膈疾病的治療，所診治疾病的發病率較骨科、普通外科相對較低，病人數量相對較少，使得住院醫師容易對其不夠重視。加之胸外科手術操作復雜，需要手術醫師具有豐富的手術經驗及技巧，粗心大意或者不規范的操作會導致嚴重后果，因而住院醫師參與實踐的機會較少。這些因素都影響了住院醫師對胸外科的重視程度。

1.2 學習難度大

雖然胸外科診治疾病的發病率較骨科、普通外科相對較低，病人數量相對較少，但治療過程繁瑣，大部分病人需要個體化治療。如肺癌的診療，有的病人是單發病灶，有的病人已經有了胸水，需要根據臨床資料作全面評估，制訂出最適合該病人的治療方案。這個過程就需要住院醫師具備扎實的臨床理論知識，并實時更新，靈活運用各種治療手段，才能最大程度的滿足臨床需求。

2 胸外科住院醫師培訓探索

2.1 進行有效的適應性培訓

我們根據住院醫師學習過程中可能出現的問題，對他們進行有效的適應性培訓。首先由科室指派專人介紹本科病案書寫的特點及要求，學習科室的醫療規章制度，然后由教學秘書分配崗位，指定高年資醫師專人帶教，利用查房、手術、特殊診療操作等機會，詳細介紹胸外科臨床工作特點，幫助他們盡快了解胸外科工作的特殊性、復雜性和危險性，帶領他們熟悉工作環境，示范胸外科疾病常用的基本診療操作，及時檢查并糾正各項工作中易于出現的問題，激發他們為患者服務的熱情和學習興趣，從而在較短時間內適應繁重的胸外科工作。

2.2 加強基本理論學習

扎實的理論知識是進行一切診療操作的必要前提和良好保障，對住院醫師在專業理論知識進行有組織的系統培訓，不僅有利于提高他們的專業理論水平，為日后工作打下堅實的理論基礎，也為他們在我科的工作中能夠理論聯系實際，避免不必要的差錯和失誤，從而避免損及患者的切身利益。由于我們深切體會到加強住院醫師的專業理論知識系統培訓在科室工作中的重要性，因而在長期的實踐中，科室定期組織專家教授進行科內教學講座，詳細介紹胸外科臨床工作所需要的基本理論知識，要求住院醫師閱讀胸外科專著，同時將診療中患者的術前診斷、手術和術后處理存在的共性問題，利用查房和術前討論的機會向住院醫師提出，促使他們思考分析問題。我們還安排住院醫師進行小講課，要求每名住院醫師在輪轉期間至少完成一次，內容可以是日常工作中遇到的特殊病例，也可以根據個人的興趣愛好自行擬定。準備小講課的過程實際上是一個主動學習的過程，住院醫師通過看書、查閱文獻等手段都對胸外科知識進一步深化理解，從而激發對胸外科的興趣。這些措施使住院醫師在醫療工作中真正做到理論聯系實際，在盡可能短的時間內使自己適應門急診和病房的醫療工作。

2.3 重視基本技能訓練

住院醫師培訓的一個重要內容是接受胸外科專業基本技能訓練，掌握良好的基本技能是成為胸外科醫生必不可少的前提條件。對合格的胸外科醫生而言，需要對疾病擁有及時發現、準確判斷和敏銳識別及認知的能力，才能為患者制定合理、經濟和迅速的治療方案；需要熟練閱讀X線胸片、胸部CT和上消化道造影片，操作纖維支氣管鏡和食管鏡檢查，才能診斷常見的胸外科疾病；需要熟悉多種功能檢查判斷患者的重要臟器功能情況，才能制定最為安全與科學的手術方案和時機；需要掌握熟練、精巧、快速的手術技術，才能為患者施行安全有效的手術治療；需要熟悉現代化的各種監護儀器和呼吸機的使用及心肺復蘇技術，才能在患者發生嚴重手術并發癥時挽救其生命。但上述基本技能絕非住院醫師培訓期間所能全部掌握。因此，我們把救治胸部損傷、胸部腫瘤等常見病的診斷和治療作為培養住院醫師胸外科基本技能的重點內容，經常性的為他們介紹具體患者的放射學檢查，組織他們反復觀看內窺鏡檢查，熟悉肺癌和食管癌的鏡下表現，在手術中帶教醫生詳細介紹局部解剖、講解手術的具體步驟，耐心演示手術的關鍵技術，在不影響患者生命安全的前提下，指導住院醫師實際參與手術的具體操作，體會胸外科手術中外科基本技術的特殊性，逐漸學會作為助手熟練配合上級醫生進行各種難度的手術。

2.4 培養住院醫師與患者之間的溝通交流能力

隨著社會的發展，醫患矛盾日益突出，有的醫院甚至出現傷醫殺醫事件，這對病人、醫生都沒有益處。醫生為了保全自身，多開檢查來證明診斷無誤導致病人看病花費增多；而病人為了保證自己診療準確無誤，對醫生處處提防和懷疑，甚至使用錄音筆和攝影機記錄診療過程作為日后打官司的證據，這無疑使醫生更加緊張和提防，有風險的治療可能因此會取消，受害的還是病人。在我們看來，通過加強醫生與患者的交流表達能力，比如增加查房次數，查房中耐心詢問患者病痛，仔細解答其心中的疑惑，樹立患者戰勝疾病的信心，及時詳細的向患者及家屬交待病情變化及可能出現的情況，努力完善好這些措施是能夠減少大部分醫患糾紛的[2]。對于住院醫師而言，他們在臨床工作的時間較短，與患者交流能力尚淺，容易因診治過程中溝通欠佳導致醫患矛盾，遇到個別患者對醫師培養機制不了解甚至拒絕年輕醫師診治。為避免上述情況出現，我們在住院醫師輪轉培訓的過程中，除了高年資帶教醫師在查房、教學中側重培養住院醫師的語言表達能力外，還特別安排醫院醫患溝通辦的主要負責人給住院醫師進行專門的培訓講座，提高住院醫師與患者之間的交流能力，減少因溝通不暢而導致的醫患糾紛。

2.5 加強出科考核制度并進行問卷調查

住院醫師在結束胸外科輪轉之前要進行筆試和臨床思維能力考試。筆試時從科內題庫中隨機抽取50道選擇題，以考察基本知識和原理為主；臨床思維能力考試是以幻燈片為形式的病例分析題，由科主任及2名主治醫師共同構成考核小組，主要考察住院醫師對胸外科知識的靈活運用和綜合分析能力。同時，還要求每位住院醫師填寫一份問卷調查，對胸外科的教學方法、教學內容進行評價。

3 住院醫師培訓的效果

經過幾個月的學習，住院醫師普遍認識到胸外科在臨床診療中的重要性，增加了對胸外科的重視程度，加強了學習的積極性。對胸外科的理論知識的掌握更加扎實，熟悉了胸外科的基本操作技術。住院醫師在出科考試中無一補考，不僅獲得了比較好的考試成績，更為重要的是初步掌握了胸外科的學習方法和臨床思維方法，便于將來進一步學習和工作。

綜上所述，胸外科住院醫師培訓雖然面臨著諸多困難，但是通過讓住院醫師參與有效的適應性培訓，使其適應胸外科的基本工作；通過加強基本理論學習和重視基本技能訓練，使其具備胸外科理論知識和基本操作技能；通過培養住院醫師與患者之間的溝通交流能力，降低醫患矛盾；通過規范化的考核制度，保證住院醫師的培訓效果。今后，需要進一步改革和完善培訓方案和考核評估，使住院醫師的培訓工作做得更好。

參考文獻：

篇6

【關鍵詞】低年資護士；培訓；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.382文章編號：1004-7484（2013）-11-6614-02我院是一個快速發展中醫院，近兩年雖然新成立了一些臨床科室。普外科還包括甲乳外科，腫瘤外科和胸外科。所以是病種多，病人多，病情復雜而且護理工作量大的一個科室，再加上新成立科室抽調一些工作經驗強的護士去充實。因此從2010年――2013年有低年資護士10人進入我科工作，成為普外科臨床護理工作的主力軍。通過規范化三基三嚴培訓，能快速適應臨床工作。并在市級護理技能操作比賽，院內禮儀情景劇比賽及科內應急預案演練都取得不俗的佳績。本人作為病區護士長談一下低年資護士培訓的幾點體會：1培養良好的工作作風

新護士入科后介紹科室環境、物品的管理擺放，熟悉各班職責及工作流程，專科護理操作及專科護理常規。定期組織應急預案演練。加強護理核心制度學習并考核。每月制定表格并評分。讓核心制度貫穿日常護理工作中。讓她們一開始就養成按章行事、落實制度的好習慣。杜絕差錯事故的發生。在制度落實的過程中鼓勵高資歷護士身先士卒、身體力行。新進護士大多是以高資歷護士為學習榜樣，發揮護士長和高資歷護士的積極榜樣作用，幫助新進護士養成良好的積極向上的工作習慣。2關心和尊重低年資的護士

嚴格要求對鍛造新進護士是非常必要的，但同時也要看到現在的新進護士和地年資護士以90后剛畢業的學生為主。受成長環境的影響這部分護士個性比較強，在嚴格要求的同時關注這部分護士的個性成長也是有必要的。關心這部分護士心理成長，尊重他們的個性，理解他們，在工作中及時給予指導。同時，在管理這部分護士的方式、方法方面也要注意得當。例如：對于新護士工作中出現的問題，敢于為其承擔責任。對于他們出現的錯誤，在批評的語言上注意維護其自尊心。護理團隊的凝聚力自會提高。營造一個溫馨和諧、積極向上的工作氛圍。激發低年資護士的工作熱情，調動低年資護士的工作積極性，從而提高工作效率。更好地完成目標任務。3培訓內容要不斷更新

培訓是新護士成長的有效手段。但當前許多醫院對新護士的培訓過于傳統。重視培訓內容的不斷創新時非常必要的。例如：5.12護士節組織禮儀情景劇表演，可以規范她們的行為禮儀。每月組織一次應急預案演練，病人護士醫生家屬都由她們扮演。通過表演可以檢查新護士掌握的真實的技術，檢查其操作是否規范，是否掌握的科學的應急救護技術等等。同時對鍛煉新護士的心理素質有重要幫助。4構建和諧的護患關系

護患關系是指護理人員在醫療、護理活動中與病人建立起來的一定聯系的人際關系[2]護患關系直接影響著患者的心理變化，與患者的治療效果有密切的關系。要培養低年資護士真誠、熱情、周到的服務態度。積極與患者溝通，溝通是人們用各種方法傳遞和接受信息的構成和結構。[3]良好的護患溝通是減輕患者身心痛苦的需要，是促進護患之間理解和支持，是提高護理效果的需要，更是構建和諧社會的需要。[4]在護士間關系的處理上，高資歷護士具備豐富的實踐檢驗，能做到應對得當。但新護士由于缺乏經驗，加上心理有一定畏懼，在與病人溝通方面不能靈活應對。高資歷護士要多鼓勵他們，鍛煉他們與病人的溝通能力。鼓勵新護士在護理過程中多關心病人、理解病人。有效的溝通使患者處于接受檢查和治療的最佳狀態，和諧的護患關系可使患者對護士產生信任感，增加對護理工作的理解從而支持配合護理工作。5培訓護理標識在護理安全中的應用

5.1規范化的使用護理安全標識懸掛或佩戴時。對患者進行核對，并與患者溝通。告知意義和重要性。鼓勵患者參與安全管理。

5.2使用護理安全標識的目的在于“警示”而非“免責”。設置標識對護患雙方都起到了警示作用。

5.3在臨床中因為腕帶標識需要患者的積極配合，病人因為洗手或者下去活動時會摘下腕帶。在臨床工作中督促低年資護士查房和治療處置時核對腕帶時行握手禮核對。間接地讓患者知道腕帶的重要性.增加患者佩戴腕帶的依從性。6培訓落實優質護理服務

6.1夯實基礎護理，做到三短、九潔、五到床頭大手術病人缺乏安全感。第一次下床時年資高的護士一定要陪同年資低的護士一道協助病人下床活動。

6.2按外科病人健康教育路徑表完成患者的健康宣教。并用粘鉤和小夾子掛在每間病房的門后。可以起到督促和檢查的作用。

6.3建立意見箱，定期滿意度調查除了定時電話回訪外。還設置了最佳護士腕帶投放箱。每月評選優質護理明星，增強了低年資護士的榮譽感。7應用激勵機制、獎罰分明

必要激勵機制是調動護士工作積極性有效的措施。針對護士的工作性質設計專門的激勵制度是有必要的。提升醫院內部的管理水平是有必要的。在激勵機制的制定過程中，要充分考慮針對新護士的激勵措施。獎勵能調動護士積極性，同時適當的懲罰也是必要的。獎罰要公平、公正、公開，維護激勵制度的有效性，不斷規范醫院的內部管理。同時在績效考核和分配上做到同工同酬。8體會

醫療衛生事業是關系民生的重要內容，也是當前備受社會關注的改革內容。護士長應該結合護理人員的實際需求及結合本醫院、本科室的實際情況，開展多層次、多渠道、多形式的護理規范化培訓，使低年資護士迅速成長為精通業務、愛崗敬業、作風嚴謹、體貼患者、儀表端莊、身心健康、技術精良的護理工作者，是我們每位護士長應盡的責任和義務。參考文獻

[1]王巍，田梓蓉，趙美燕，等.新護士崗前規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2006，41（12）：1124-1125.

[2]鄭曄.護患關系的緊張因素及防范[J].護理研究，2005，19（1）：183.

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培訓，從字面意來看，指的是培養與訓練，即經過一段時間的培養訓練，以使受訓者掌握某種技能的方式。本質上而言，培訓就是是教育。做為一種補充學習形式，具有短時性、針對性、非系統化的特征。學科類教育培訓指的是針對某些特定學科，基于受教育者的心理特征和知識掌握情況，運用一定的教學手段，進行專項訓練學習的過程。它是校外教育培訓的重要組成部分。

全國政協委員俞敏洪曾提到，孩子的成長過程像一棵樹，澆了大量的化肥可能會迅速成長，但到后期會發展病態，這也是很多小天才后勁不足的原因。由此可知，校外教育培訓是存在于系統教育之外的一種補充教育形式，具有自身的優勢和不足，本文主要針對的就是校外教育培訓中以學科內容為核心的應試教育培訓。

相比于學校內的學科教育培訓，從教育方法來看，學校教育更流程化，可變性弱；校外教育培訓機構表現為靈活性強、市場敏銳度強，可以根據學生特征迅速調整方法。從教育目的來看，學校教育強調系統，長遠的發展；校外教育培訓機構注重近期成效性，很少顧及長遠的發展。從教育的內容來看，學校教育注重系統性的傳授知識，校外培訓機構更多的側重于某一方面的知?R或興趣。

二、學科類校外教育培訓機構的現狀

教育培訓行業近年來一直備受關注，2016年行業規模約為4700億元，據統計全國各級學生數目，已經從2012年的一億三千萬人增加到2016年的一億四千萬人，對于校外教育培訓行業的需求量非常大。

因此，在“應試教育”的感召下，市場上出現了大量不同規模的學科類校外教育培訓機構，許多機構標榜自己有“名師團隊”、可以“快速提分”（例如一個月內至少提高30分）、價格上“行業最低”，甚至還有一些保分機構（即保證在一定期限內提分），在這些數量龐大、規模不一的機構面前，家長們顯得尤其不安，因為大多數的家長僅能憑借宣傳信息了解這些機構，而這些宣傳背后，到底有多少事實，在沒有衡量的標準前提下，家長們并不清楚。因此，他們只能說盡量選擇名氣大一些的機構，而任課的老師的程度，就只能“聽天由命”了。

三、學科類校外教育培訓機構存在的問題

（一）校外教育培訓機構教學質量良莠不齊，數量多而規模小

校外培訓機構質量是首要的問題，迫于經費的有限性，大多數機構在將重心轉移到招生上后，在其他方面投資大為縮水，由此產生了很多僅有幾個教室、或者僅有個別師資的機構。對于一些經費充足的校外培訓機構，同樣的理由，為了更多的招納學生，會根據目標公立學校的分布，設置多個校區，并增加銷售咨詢人員的數量，增大自身的利潤。

這造就了校外培訓機構數量多，而其規模有限的局面。因為缺乏對招生以外的師資、管理上的投資，各個機構間的教學質量參差不齊，難以判定。規模小的機構在競爭中，不斷倒閉，與此同時，又不斷的產生新的機構，使機構數量多而小的現象不斷延續。

（二）師資力量薄弱、流動性大

校外教育培訓機構以利潤最大化為目標，在教師方面投入較少，多數培訓機構對師資自身程度的考察較少，甚至無考察。在后期聘用過程中，并沒有因此增加相應的培訓。有些規模較小的機構甚至沒有常規的教研，教學質量完全沒有衡量的標準。整個教學培訓的過程，圍繞家長的態度，在家長沒有提出意見時，默認教師的水平是完全沒有問題的。

另外，學科性校外教育培訓機構是以傳授某一學科的知識為主要內容，對于目前市場上的求職者而言，相對于其他技術崗，“門檻”比較低。這吸引了很多倉促入職的老師，經過一段時間的工作，很多求職者會選擇“跳槽”到其他的工作崗位。

另外，很多校外教育培訓機構會采取聘任兼職教師的形式，一方面節約成本，一方面減少管理的壓力。由于是兼職的形式，很多老師基本處于“來去自由”的狀態。有些機構限于規模小，生源少的情況，甚至會采取臨時聯系的方式，教師則會根據學生的數量，隨時更換就職機構。

（三）虛假宣傳，胡亂收費

家長在選擇校外培訓機構的時候，往往根據培訓機構的名氣與宣傳內容做出選擇。為了盡量多的招收學生，部分校外培訓機構會給自己“擬定”一些特色課程，并在宣傳上包裝自己的教師，打造“名師效應”，由于信息的不對稱，家長很難了解到校外培訓機構的真實情況。與此同時，部分機構也會采取“夸大培訓效果”，的方式（比如短期提分，考滿分）。由于教育培訓行業彼此的競爭性和尚不完善性，沒有統一的價格標準，多數機構都是自行制定收費標準，在宣傳背后就出現了很多胡亂定價收費的現象。家長們在孩子參與培訓一段時間后發現，但由于缺乏以及不完善的管理機制，造成了退費難，維權難的狀況。

（四）自身定位不清，惡性競爭，大打“價格戰”

學科類校外教育培訓機構，往往以應試提分為目的。很多機構在設立之初，只考慮自己能否“盈利”。所以當生源數目不足以獲利的時候，會根據市場的情況，增加課程設置。如果沒有達到預期的效果，會繼續調整課程的設置。在這個過程中，并沒有考慮自己核心“賣點”是什么，只是一味跟隨市場。

在市場面前，部分校外教育培訓機構，把招到學生數量的多少看作是機構經營好壞的標準。為了爭搶學生，很多機構在價格上大打出手，時刻關注著競爭對手的價目表，這么做的結果，只是破壞了行業本有的“生態平衡”，產生了單價低，上課次數多，效果未知，繼而家長轉而去其他機構的結果，周而復始，形成了一個惡性循環。不僅影響了行業本身的信譽，也促使家長對校外教育培訓行業多有抱怨、產生反感。

四、學科類校外教育培訓機構對策

（一）完善教育培訓的管理體制，加強行業的監管力度

目前，校外培訓機構體現出來的一個特點是雜。究其原因，是行業內對機構的初始投資金額、員工數量以及收費等都沒有明確的限定或者根本就沒有相應的規范。所以，針??教育行業的現狀，根據每個城市自己的情況，各地教育部門應當完善對教育培訓機構的準入門檻以及設定后續的管理方案，健全管理。除此之外、在校外培訓機構正常的經營的過程中，行業協會應當進行每年一次的走訪，確定培訓機構最新的經營情況，以此來加強行業的監管力度。

（二）增加教師培訓、教材體系研發的投資

校外教育培訓機構的核心競爭力源于教材體系、教師以及管理，因此，在機構經營的過程中，逐步形成以教材體系的研發為核心、教師培訓為輔助的結構是非常必要的。那么，在投資的側重性上，校外培訓機構應該更多的側重于師資能力的提高，以及教材體系的完善性上，保證教學活動有序、高效。在后期的運營過程中，才會在生源引進上發揮出重要作用。

（三）提高就業門檻，提高教師整體的核心競爭力

做為校外培訓機構自身，要看清目前的行業現狀。目前市場上機構五花八門，質量良莠不齊，最重要的原因就是沒有設定好教師“準入”的“底線”，導致了后期培訓效果欠佳，沒有在教學活動中發揮作用。周而復始，機構后期不愿意繼續增加投入，而教學質量的下降帶來了生源的減少。所以，從源頭上解決問題尤為關鍵，校外培訓機構在面試篩洗過程中，應該提高對教師上崗的要求。不僅要有合格的學科知識，同時也要有一定的教學方法。在提高“準入門檻”后，再通過自身機構的培訓，提高教師的核心實力，這樣為后期的招生提供了有力的保證，并形成良性循環。

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論文摘   要 農村中學生的閱讀情況不容樂觀，特別是課外閱讀。所以應從提高認識、激發興趣、創設閱讀環境和條件等方面入手，指導學生選擇書籍和科學的閱讀方法、做好積累。 

 

前蘇聯著名的教育家蘇霍姆林斯基認為，“各學科教育都是智育，但是智育的目標不僅在于發展和充實學生的智能，而且也在于形成他們高尚的道德和優美的品質，語文教育也不例外。”很好地開展語文課外閱讀，可以鞏固學生課內閱讀的成果，提高閱讀能力，開拓視野，鍛煉思維，陶冶品德，是學生積累語言,豐富知識的有效方法。 

由于受到家庭、社會、學校等各方面條件的限制，要想讓農村學生學好語文，提高運用語言的能力，課外閱讀的指導是一項必不可少的工作。 

本人多年來一直執教于農村中學，以下結合自己的教學實踐談談指導農村初中生課外閱讀的體會。 

一、讓學生認識課外閱讀的重要性，明確閱讀目標，端正閱讀態度 

農村學生的求知欲大都很強，所以一開始就要讓他們認識到在語文知識方面的缺陷，要解決這個問題的有效途徑就是增加閱讀量。《語文課程標準》也對學生閱讀做了闡述說明：一是提倡擴大閱讀面,要求“養成讀書看報的習慣,收藏并與同學交流圖書資料”，“擴大自己的閱讀面”，“擴大閱讀范圍,拓展自己的視野”，“廣泛閱讀各種類型的讀物” ；二是規定課外閱讀量,九年義務教育階段閱讀量達400萬字以上。 

二、引導學生從閱讀興趣入手 

1.用故事去吸引學生 

如何把學生的興趣從單純的學習引導到課外閱讀興趣上，就要抓住青少年的心理特點加以引導。可以從他們都感興趣的電視節目入手，并利用語文活動課讓學生聽故事錄音，還可以讓學生上臺把自己看到聽到的故事講給大家聽。并向學生推薦一些書籍，如《魯賓遜漂流記》、《老人與海》等。引導學生閱讀興趣，激發他們的積極性主動性。 

2. 立足課本，由課內向課外延伸 

初中語文教材中有許多古今中外的名家名作，可以借此引導學生向課外拓展閱讀。如學習了李煜的《相見歡》，可介紹并教唱他的另一首同樣表達亡國哀思的《虞美人》，讓學生在歌聲中體會一個亡國之君的悲愁；學習了余光中的《鄉愁》，可請來席慕容的《鄉愁》，讓學生又認識一位有同樣情愫的詩人；學《愛蓮說》，可引進《詩經》、《楚辭》中香草美人喻高潔品質的詩歌……這樣，學生就會在不知不覺中輕輕松松地接觸到了不少名家名作，完成了課內向課外的延伸閱讀，且覺得興趣盎然。 

3. 在有限的環境中開展形式多樣的閱讀活動 

如開展“介紹一本好書”、“讀后感交流會”、“成語擂臺賽”等活動；還設置作品欄，展出學生的讀書筆記、手抄報等，評出優秀，給予獎勵，讓學生獲得成功的喜悅，使他們對課外閱讀保持著比較持久的興趣。 

三、在有限的資源中，盡可能為學生創設無限的閱讀環境和條件 

閱讀資源的匱乏是阻礙農村學生開展課外閱讀的首要問題，就要求教師能夠因地制宜，指導學生充分利用現有的條件，創造課外閱讀的條件。 

1. 爭取家長支持，讓家長在行動上對子女閱讀課外書給予支持和肯定，并為子女購買、訂閱一些書籍報刊雜志。 

2. 建立班級圖書角 

班級是學生每天活動的主陣地，可以讓學生這個主要場所接觸到更多的課外知識，建立班級圖書角不但可以讓學生閱讀到大量書籍，而且可以創造集體閱讀氛圍，形成良好學習風氣。 

3. 鼓勵學生訂閱報刊雜志 

四、指導學生采用科學的閱讀方法 

1. 讓學生選擇適合自己的書籍 

別林斯基曾經說過：“閱讀一本不適合自己的事，比不讀還壞。”處于求學階段的學生大都不大明確自己該讀什么書，這就需要教師的指導。 

首先，應選擇思想健康、知識性強、符合學生年齡特征、有益于學習的讀物。如《中學生》、《課外閱讀》、《少年與法》等刊物均是值得向學生推薦的。只有讀好書，才能陶冶情操，凈化思想，提升修養，才能“足以怡情，足以博采，足以長才。” 

其次，選擇文質兼美、針對性強的書籍，做到課內外結合，以一帶十，相互促進。如學習了《小橘燈》，可推薦學生閱讀冰心的《往事》、《繁星》等。特別是與新課標相配套的課外《讀本》中的美文，則更應重視閱讀積累。 

最后，還可根據學生的愛好及個性特點有針對性地個別指導。如喜歡探索的可介紹自然類書籍，喜歡軍事的可推薦他看看有關軍事的書籍，作文語言平淡的可提醒他多看些優美的文章……這樣可做到因材施教，學生也各有所獲。 

2. 引導學生掌握科學的閱讀方法 

清代教育家唐彪在《讀書作文譜》中曾把書分為五類，認為“有當讀之書，有熟之書，有當看之書，有當再三細看之書，有當備以查考之書。”教師要指導學生進行正確的閱讀，例如對經典性的書籍和文章，要品味其中的優美文字，體會真情實感，應用細讀和精讀方法。對于一般性書籍和文章，只想作一般了解，可讓學生略讀，或選讀其中部分章節或片斷進行閱讀。 

3. 指導學生做好課外閱讀的積累 

 俗話說：“好記性不如爛筆頭。”初中生應學會用摘錄或制作卡片等方法積累閱讀材料，寫好讀書筆記。做讀書筆記的方法不拘一格，可以分門別類，也可以是綜合性的，或是索引式的，或是節本式的。 

“問渠那得清如許，為有源頭活水來。”讀書的過程實際上也是個改變自我、發掘自我、提升自我的過程。當課外閱讀不再需要語文教師的指導，閱讀成為每一個學生終身受益的好習慣，學生方能在自主的狀態下，讀得廣、讀得深，也才能寫得靈活，寫得更有個性。我們應該從應試教育的桎梏中走出來，有意識地把課內和課外有機結合起來，營造出輕松愉快的學習氣氛。做學生課外閱讀的知心人，善于和學生交流，摸準他們的脈搏，走在他們閱讀的前面，使學生的課外閱讀真正地為學習服務。而老師在這時也能真正體會到為人師的喜悅。 

參考文獻： 

[1]魏英旗.改善農村學生課外閱讀現狀的措施[j].福 建 教 育（中學），2007.11：40 

篇9

【關鍵詞】研討會；教學；顯微外科；培訓；繼續教育；主動學習

隨著醫學教育規模不斷擴大，本科、本碩和研究生教學數量與質量的矛盾日益凸顯，尤其對于專科性和操作性較強的學科，如創傷骨科、手外科、顯微外科等。用人單位常常發現新員工，空有滿腔理論而動手能力差，存在“眼高手低”的共同問題[1]。規范化的培訓最有可能解決醫學生的實踐技能欠缺問題[2-5]。然而，傳統的醫學教學模式，首先是“填鴨式”的理論學習，然后在臨床實習中通過師徒制“傳幫帶”的形式，進行技能培訓。學生的學習效果，很大程度上取決于老師的教學意識和個人經驗，存在一定的隨機性，缺乏系統、規范化培訓。技能培訓標準不一，學習曲線相對較長，將影響畢業后適應臨床工作的能力。研討會（seminar）式教學法是一種新的教學模式，它能充分激發課程參與者潛能，教師和學生最大限度地進行認知互動，從而深化對課程主題的認識，實現學術交流的最佳效果，達到“學有所獲，教學相長，日學日進”的教育境界[6-7]。因此，我們舉辦了多期顯微血管吻合技術的培訓班，將這種教學法引入顯微外科技術培訓課程中，有效的提高了醫學生的綜合素質，取得了良好的教學效果。本文對研討會教學法在顯微外科技術培訓中的應用進行總結。

1教學規劃

在顯微外科技能培訓課程中，所有的教學內容均圍繞年輕醫生需求和下一階段所應具備的能力和知識，進行課程有效分割和整合。課程設置主要提高醫學生的實踐操作能力、文獻檢索能力、綜合素質、團隊合作能力和溝通能力，具有以下幾個特點：有明確的教學目標，以學生主動參與為主要教學方式，有帶教示范和自我訓練模式，以小組為單位。

1.1設定明確學習目標

根據學員需求，設置問卷調查表，明確學習目標。提前發放培訓教程和手冊，分享顯微外科培訓錄像，供學員自我學習。明確培訓課程時間和內容。

1.2理論知識講解

由教師團隊集體備課，優化教案和教學流程，明確教學的掌握和熟悉內容。通過QQ、微信、郵件或百度云的方式，提前2周分享。學員在參加培訓前，通過閱讀專科書籍、檢索文獻和觀看顯微外科培訓錄像，明確學習目的和需求，知曉顯微外科技術在未來所從事的專科的臨床應用，從而大大激發學生的興趣。

1.3研討會教學法特點和應用

老師根據醫學生的個人簡歷和能力，以3～4人為小組，每個小組在課程中承擔一定的任務。在整個實踐過程中，老師需要及時輔導和糾正，在課程結束時以小組為單位進行成果展示和競賽，老師進行現場點評，分析技能操作好的方面和需要改進的方面。研討會模式是一種主動學習的模式，激發參與者的潛能，學員在研討會上自主發言，分享經驗和教訓。參與顯微外科培訓的學員，根據自身需要和興趣，帶著問題去學習、思考和檢索文獻。分享題目是醫學生階段最需要的知識或需要培養的能力。如顯微外科技術在美容整形的應用，文獻檢索和管理，課題申報等實用較強的內容。要求學員做出PPT進行匯報講演，由老師和學員們一起互評和討論。此外，在研討會上，根據本期學員的需求，邀請臨床專科高年資醫師、解剖學、技能教學中心、護理和康復醫學的老師，傳授學員下一階段需要的知識。

2技能教學內容和實施

秉承先易后難、循序漸進的原則，將既定的學習任務分成1個月的學習時間，每周1次，分為4次課進行教學活動。第一次課是顯微鏡的使用和膠片縫合。學員需掌握顯微鏡的調節，如顯微鏡的工作距離、瞳距、放大倍數、照相和錄像裝置的使用。坐姿和手的姿勢，在顯微外科實踐過程中，也是非常重要的。此外，顯微外科手術中常規使用的各種器械的特點、原理及正確的使用方法。比如顯微手術持針器、剪、鑷子、血管夾等，這些知識點是學員必須規范掌握的內容。傳授膠片模型訓練方法，在顯微操作訓練板上，剪取乳膠手套并固定，模擬臨床手術切口，切口方向為水平、垂直、左上至右下，和右上至左下，訓練不同角度的縫合技術，遵循“穩，準，輕，巧”的顯微外科操作原則。建議熟悉手眼配合后，使用8-0或9-0的無損傷顯微縫合線在顯微鏡下進行打結訓練。第二次課是非活體血管的吻合訓練。由老師根據學員膠片縫合情況，指出存在問題和改進方法。示范和訓練非活體的雞翅血管的端端吻合技術[8-9]，縫合成功后用微小水泵，泵入紅色染料液體，模擬血液流動，檢查吻合質量。具體而言，如兩定法縫合1mm微小血管，用10-0或11-0的縫線，縫合6～8針，做到吻合口外翻而不漏血。縫合結束后，應縱向解剖吻合口血管，驗證血管吻合進針點是否等距，是否內翻。對學員們再次強調非活體動物血管縫合訓練重要性。只有高質量縫合離體動物的血管通暢后，才能過渡到活體動物血管吻合訓練，這才是對活體動物最大的人文關懷。第三次課是活體血管的端端吻合訓練。由老師根據學員縫合情況，指出存在問題和改進方法。學員往往存在血管外膜剝離不理想。如持針器把持針后，以不同角度和方向縫合時，效果不理想。如兩定點縫合法的第2針，管腔匹配往往不滿意。這些常見的問題，通過在活體大鼠股動脈模型訓練中，示范解決上述問題的技巧，進一步鞏固微小血管吻合技術。學員通過大鼠股動脈的端端吻合訓練，獲得極大的成就感。成功吻合大鼠股動脈后，可將大鼠放回飼養，三天后再次探查股動脈通暢情況，同時訓練顯微鏡下吻合大鼠股靜脈。第四次課是活體血管的端側吻合訓練。由老師組織并實施團隊學習法，幫學員明確目標，即對技能操作不同水平的學員，應設定不同學習目標。鼓勵學員看到團隊其他成員的優點，激發學生的學習熱情，相互學習。介紹過程性評價方法和PDSA（plan，do，study，act）方法[10]，讓學員實踐技能不斷進步，看到自己通過培訓收獲的方面和認識到自己不足的方面。對存在問題，老師通過示范大鼠股靜脈的端端吻合和股動脈—股靜脈端側吻合手術，集體講述顯微外科微小血管吻合技巧和注意事項。第四課由富有實踐經驗和較強學術背景的老師擔任并講授。

3實施結果

3.1提高了醫學生綜合素質

通過近2年的實踐，我們發現在顯微外科技能課程實施的過程中，學生參與熱情高，積極地提問和熱烈地討論，自主學習和思考的能力有了極大的提高。同時，理論知識通過提前分享的模式，學員能預習并掌握理論知識，在技能操作中能進一步理解重點和操作注意事項。通過老師規范的示教，做到培訓同質化和規范化，使學員能夠切實的掌握顯微外科手術技術，顯著的提高學習效率。醫學生面對任務，自由提出問題，鼓勵交流與協作，提倡團隊學習，在學習的過程中可以充分交流，拓展思維，有效地培養了學生的分析能力、動手能力、團隊合作能力和表達能力。研究生在研討會上，表達能力和查閱文獻能力比本科或本碩班的同學更強。研討會模式鼓勵學有余力的同學根據培訓不足之處，查閱文獻和書籍，并給予解決問題的方法，并撰寫綜述或教學文章。

3.2真正鍛煉和提高醫學生的實踐操作能力

與接受傳統培訓的研究生相比，經過顯微外科培訓的研究生，在住陪階段或低年資住院醫師階段，能較快速的適應工作要求。通過理論和實踐的學習，他們了解了顯微外科手術，對顯微鏡下操作有了一定的實踐經驗和快速適應能力。通過活體大鼠手術，學員初步體會到了外科核心手術技術和常用的技巧，如無菌術、消毒鋪巾、麻醉、切開縫合、止血、暴露、分離和結扎等外科操作，通過在顯微鏡下進行吻合血管訓練，養成了嚴格遵循操作技術規范的良好手術習慣，提高對實驗動物的人文關懷素養。

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作者單位：530021南寧市廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科

黃紅燕：女，本科，主管護師

通訊作者：應燕萍

基金項目：廣西科技廳立項課題（桂科攻0993003C-2）

摘要目的：通過護士分層級培訓，促進心胸外科護士熟悉和適應責任制整體護理工作模式。方法：將護士根據工作年限和工作能力進行分層級，制定各層級培訓目標，按層級目標分層進行職業道德素養、專業理論、技能等培訓并定期考核。結果：各層級護士專業知識和技能、患者和醫師對護理工作滿意度得到提高，提高了專科護理質量。結論：加強對護士的分層培訓，促進護士盡快適應現代護理工作模式，提高心胸外科護理工作質量。

關鍵詞 分層培訓；責任制整體護理；優質護理服務；心胸外科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.059

“責任制整體護理”是一種新的護理理念，是整體護理與責任制護理相結合的新的護理工作模式。“優質護理服務工程”開展后在臨床實際工作的護理工作模式要求每個護士包干不超過8例患者，為患者提供連續、優質護理服務。心胸外科專業性強，患者病情重，變化快，大手術多，搶救多，術后并發癥多，護理工作復雜，所以要求責任護士必須具備扎實、豐富的專業理論知識和技能。為了幫助心胸外科護士特別是年輕護士能適應和真正掌握“責任制整體護理”，適應責任制整體護理發展的需要，提高我科護理人員的臨床護理專業水平，提高護理工作質量，我科自2011年7月起，由專人負責，制定了科室一系列護士層級培訓計劃，并且按計劃逐步進行護士培訓，取得了滿意的效果，現報道如下。

1培訓對象

2011年7月~2012年9月在心胸外科一病區工作的護理人員共29人。年齡21~48歲。其中護士18人，護師6人，主管護師4人，副主任護師1人。根據護理部“護士分層級管理辦法”制度規定，將科室護士分為助理護士、初級責任護士、高級責任護士3個層級，其中助理護士（N1）4人，初級責任護士（N2）20人，高級責任護士(N3)5人。

2培訓方法

2.1制定培訓目標根據科內各層級護士特點結合護理部管理辦法要求制定每個層級的培訓目標、計劃，如助理護士以外科臨床基本理論知識、基本技能及心胸外科理論知識、專科操作技能為主，加強專科理論知識和操作培訓及護士職業道德培訓；初級責任護士則重點加強專科各種能力的培訓和職業道德素質培訓；高級責任護士培訓重點則在教學和科研方面。制定各層級考核計劃表，根據計劃表按時完成考核，定期進行科內綜合評定。

2.2培訓內容及方法

2.2.1采取“導師負責制”方法，由N3級以上護士擔任導師，每位導師負責2~4名N2級及以下護士。護理單元分為3個護理組，指導老師和所負責下級護士相對固定在同一護理組內，以方便指導老師進行臨床護理工作指導。導師負責自己組內成員每月的各項考核考評。

2.2.2總培訓護士負責制定計劃，根據計劃安排培訓，培訓內容包括專科專業理論知識、技術操作、護理工作核心制度及相關知識、護士禮儀人文教育等。每月安排1~2次的講課和整體查房，講課內容以專科知識為主，自行選題。有針對性地組織各層級護士講課學習，各層級護士的講課要求以PPT形式，講課課件交指導老師和總培訓老師審閱。查房以整體查房、現階段查房、小查房等形式進行，整體查房要求以PPT形式。技術操作培訓以實際操作演練方式，如各種應急演練、急救技術等。

2.2.3建立考評體系從德、能、勤、績4個方面對每個護士進行評價，采取自評和科評相結合，每月考評1次，科評由科內組成的考評小組在每月末對每個護士進行評價，評價結果反饋至個人，考評結果與獎金掛鉤。

3結果

通過1年的護士分層級培訓，各層級在大外科和護理部的理論及操作考核首次達標率為100%；責任護士崗位勝任能力考核達100%，不良事件發生率為0；護士對培訓滿意度達99.21%，患者及醫師對護理工作的滿意度分別達到了98%和96.50%；科室獲得2011年度全院護理工作評比特等獎，并獲得全國“優質護理服務示范工程”示范病房稱號。

4討論

4.1調動護士學習的主動性和積極性“責任制整體護理”是一種新的護理理念，是整體護理與責任制護理相結合的新的護理工作模式，臨床護士只有結合臨床實際工作，正確運用整體護理知識實施于日常護理工作中，才能賦予“責任制整體護理”生命力，讓每位護士真正感到學有所用，學以致用。年輕護士由于缺乏臨床經驗，缺乏理論指導實際工作的實踐，工作中只能完成一般的護理工作任務，但不能解決專科縱向深入的護理工作問題。心胸外科患者病情重、復雜，變化快，需要護士有綜合能力較強的專業素質，才能解決工作中的問題，使護理措施真正落實到位，解決患者的問題，促進患者康復，從而提高護理工作質量。在責任包干患者工作實行之初，年輕護士在工作中認識到自身業務能力的不足，對培訓的需求較強烈。通過分層次有針對性的培訓，激發年輕護士對專業知識學習的主動性和積極性，在工作中遇到問題可以隨時得到指導老師的指導，有問題可以得到及時幫助和解決，不感到茫然和無措，自身的臨床實際工作綜合能力得到提高，從而提高年輕護士的職業成就感，利于年輕護士的成長，對培訓的滿意度得到較大提高。應用導師制，使高年資護士有一定的責任和壓力，由于對知識的需求加深和擴大，從而對學習產生興趣，激發學習動力，自身的專業綜合能力得到進一步提升。所以對培訓的滿意度得到提高。導師制學習模式起到以老帶新、共同學習、共同提高的作用，低年資護士臨床工作能力得到提高，高年資護士專業綜合能力上升到另一層次，也逐漸接近分層培訓目標，提高了培訓效果。

4.2提高科室護理工作質量，促進“優質護理服務工程”的深入開展由于臨床護理工作內容不同，患者的需求存在差異，對護士的知識和技能要求也不盡相同［1］。“責任制整體護理”工作模式使責任護士對患者實行包干，全面負責所管患者的護理工作，責任護士必須有較強的綜合護理能力才能真正做到“以患者為中心”，為患者提供個性化的護理服務，從形式和內涵上同時加強完善和建設提高護理服務質量［2］。通過多種方法有針對性對不同層級護士的綜合培訓，使各層級護士的專業能力不斷提高，在工作中各項護理措施能及時落實，從患者心理-生理和病情觀察，有問題時能和主管醫師及時溝通、解決，促進患者的康復；醫-護之間的溝通交流增多，本著一切為患者的目的，加強了醫-護合作關系，讓臨床醫師認識到護理工作的重要性，從而提高醫師對護理工作的的滿意度，密切了醫-護關系；責任護士能為所管患者能提供全程、連續的優質護理服務，提高了護理質量，保證了患者安全，提高了患者滿意度；從而達到“優質護理服務工程”的目標。

5結論

通過培訓，可以提高新的“責任制整體護理”工作模式的護理質量，保證臨床護理工作持續進行。“責任制整體護理”在臨床應用過程中，臨床護士必須通過不斷地學習和探索才能真正掌握和應用。只有做“學習型的護士”才能與社會發展、醫學和護理的發展同步［3］。“責任制整體護理”這一新的護理工作模式于臨床中應用，它的可持續發展需要加強護士在職培訓，重點加強護理人員護理技能和專科能力的培訓［4］。所以培訓工作是一項長期、持續的工程，還需不斷探索改進才能保證培訓工作的有效性和實用性。

參考文獻

［1］柳春波，盛芝仁.護士分層培訓的管理與實踐「J.中國高等醫學教育，2011,9：20-21.

［2］楊佳華，楊海新，常宗霞主編.臨床護理教育手冊［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2010：170-171.

［3］陳澤新，田玉鳳.整體護理理念的局限及新理念指定的價值取向［J］.護士進修雜志，2009,24（15）：1374-1375.

［4］卞正霞，楊曉黎，閆莉.責任制整體護理工作模式的構建［J］.衛生行政管理,2011,29(1)：127-128.