導語：如何才能寫好一篇封閉式管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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從上世紀90年代開始，封閉式管理開始風行于中小學，最早生發于教育落后地區的縣城中學及鄉鎮中學(主要是初中和高中階段)以及一些新興的“私立學校”或者說“貴族學校”；隨后，一些中專、高職高專院校也開始推行這一校園管理方式。如今，我們走遍大江南北，很難找到一所沒有圍墻的大學、中學乃至小學。尤其近些年來，為了強化校園安全，不少學校的圍墻越加越高，學生只要一進校門，至少一個星期就不準出去，吃喝拉撒睡都只能在校內。

那么，封閉式管理到底值不值得推行?到底有何利弊呢?

一、學校為何熱衷封閉式管理

推行封閉式管理的理由概括起來大致包括以下幾方面。

1　有利于學生的人身和財產安全

現在社會上的各種誘惑和不安全因素很多，而家長普遍有一一種把學生送到學校后學校就應當對學生的安全全面負責的看法，一旦出了學生安全事故，學校不僅經濟上蒙受損失，社會聲譽更會大受影響，所以各個學校對在校學生的人身安全都非常重視。在校內可以通過加強管理采取有效措施，而一旦出校門，學校就無法控制了。為了防止學生受到校外不安全因素的危害，最好的方式就是采取封閉式管理，不讓學生接觸校外危險因素。

2　有利于學生保持純凈的學習心態

封閉式管理之所以得到很多學校的青睞，很重要的原因就是能夠減少社會不良誘惑因素的影響，防止外來干擾，讓學生安心學習。青少年學生畢竟不很成熟，自控力很差，學校外邊的錄像室、網吧、歌舞廳等娛樂場所以及復雜的社會動態對學生們都充滿著誘惑和沖擊，處理不好學生很容易沉溺校外玩樂或受到干擾，以致荒廢學業。而封閉式管理卻可以很大程度上屏蔽這些誘惑，隔絕干擾，讓學生“一心只讀圣賢書”。

3　有利于保證充裕的學習時間，提高學習成績和升學率

許多學校和老師都認為，封閉式管理能夠保證學生作業和學習時間，如將原本耗在上學、放學途中以及閑呆在家里的零散時間，變成學生可以自主安排學習內容的整塊時間。有學校統計，實行封閉式管理后，學生每天學習時間增加3小時以上，而且學校的升學率也會顯著上升。

4　有利于培養學生的紀律觀念和規則意識

封閉式管理對學生的起床、睡覺、吃飯、學習等一切在校的活動都進行了統一的規定，學生按照各項規章制度進行活動，科學地規劃生活，可以逐步形成嚴謹的學習作風和雷厲風行的生活作風，能夠養成嚴明的紀律觀念和規則意識。

5　可以鍛煉自我管理，健全學生人格

現在的學生大都是獨生子女。在家里，許多學生總是衣來伸手，飯來張口，凡事都由大人張羅打理，都不同程度地存在以自我為中心、任性固執、沒有責任感等缺陷。如果實行寄宿制、全封閉的軍事化管理，按照統一要求生活作息，就有效地鏟除了“催生小皇帝的土壤”；學生在實踐中學習自主管理衣食住行，自主安排學習生活，自主處理人際關系，自主安排消費理財等方面的自我管理能力。通過開展集體跑操、集體午休、集體宣誓、輪流勞動、輪流檢查等紀律嚴明的組織性活動，培養學生的平等意識和團隊精神，形成友好融洽、相互關愛的氛圍，在不知不覺中逐步校正心理缺陷，培養責任感，形成健全人格。

6　有利于學校搞好創收工作

無論是在中小學還是在中專或高職專科院校，校內都有商店、食堂等服務于學生衣食住行的機構，而這些機構一般是采取招標承包經營方式。學校為了增加自籌經費，只能提高承包金額。為了提高承包經營者的積極性，一般都是通過封閉式管理使全體學生只能在校內就餐購物，甚至導致商店物品和食堂飯菜質次價貴。學校只能對經營者的不良行為睜一只眼閉一只眼。有的地方政府長期只給學校70％的教師工資，工資不足部分以及其它一切獎金福利都必須由學校自籌，這就更加推動學校借封閉式管理搞創收之實。

7　學生家長的強烈要求

據報道，某校前年招生時，就有“封閉式、軍事化管理”的承諾，去年改為“半封閉式、準軍事化管理”，學生家長不答應，認為管理“縮水”。現在許多家長都希望學校嚴格管理學生，越是管得緊家長越滿意。筆者在招中專生過程中發現，有的家長在給學生報名之前專門到學校考察，說是學校沒有圍墻，就斷定這個學校學生管理肯定不行，于是拒絕到這個學校就讀。為了順應家長的意愿，許多學校在招生宣傳中就把“封閉式、軍事化管理”作為學校吸引生源的主要措施之一。

二、學校封閉式管理的問題

封閉式管理以明顯的急功近利似的效益獲得了越來越多學校的認可，但是一直以來就有很多反對意見。封閉式管理的弊端綜合起來大致如下。

1　脫離社會生活實踐

我們的教育目的是要將學生培養成熱愛生活，能夠適應變化多端的社會生活的主體，把學生培養成有創造精神和實踐能力的人，學生離開校園必須能夠獨立地生存發展。陸游曾經說過：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”在封閉式學校，學生三點一線的生活脫離了社會實踐和生活實踐，偏離了“教育必須與生產勞動和社會實踐相結合”的教育方針。學校教育只有和社會生活加強溝通，才能讓學生所學不至于脫離社會實際。但封閉式管理卻限制了學生的活動自由和活動空間，一周、兩周甚至一月不出校門，而且校內設備簡陋，面積狹窄，讓學生“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”，培養出了大批高分低能、高分體弱、高分缺德的書呆子人才，培養出了一大批有知識沒文化、有學歷沒學力的人才，扼殺了學生的創造力。同時，封閉式教育推行的加班加點、時間加汗水的教育方式，純粹是為了追求升學率，嚴重摧殘學生的身心，嚴重背離了全面發展的教育目的。教育家陶行知先生在數十年前就提出鄉村學校的教師要有“農夫的身手，科學的頭腦”，強調要解放小孩子的大腦、雙手、嘴、空間、時間，只有做到這“六個解放”才能培養孩子的創造力。封閉式管理與這“六個解放”是格格不入的。

教育學和心理學告訴我們，影響學生身心發展的因素包括遺傳、環境、教育和學生自身的主觀能動性，四者缺一不可。環境包括自然環境和社會環境，要讓學生適應社會就必須如陶行知所說的解放兒童的空間和時間，把學

生放入廣闊的自然環境和社會環境中去接受大自然和社會生活的洗禮和熏陶，而絕不能因為社會上有一些不良的因素就因噎廢食，杜絕學生與外界的廣泛接觸。光靠封閉的學校環境是絕對不能實現“全面發展”的教育目標的。陶行知創辦“山海工學團”等各種教育機構，堅決把“教學做合一”的理念貫徹到底，并提出“社會即學校”、“生活即教育”的精辟主張，培養了一大批有知識、有能力、適應社會的人才，我們應該從陶行知先生的這些理念中吸取營養，改進我們的學校教育，把理論與實踐結合，讓社會與學校融合。

2　違背管理目的和管理規律

學校管理學生的最終目的就是要把學生培養成能夠自我教育、自我管理的有嚴格“自律”本領的人，要通過人本管理讓學生在充滿人性與溫情的教育環境中達到“自律”，通過管理引導人、鼓舞人、成就人。這種“自律”的產生只能通過引導，而絕不能通過強制、控制。封閉的軍事化的嚴管貌似增強了紀律觀念和規范意識，實際上學生的個性已經泯滅。學校要創造充滿激勵、尊重、民主、和諧的管理環境，讓學生潛移默化地受到先進管理理念的影響。封閉式管理以不相信學生的潛能，忽視學生的真實感受，純粹用成人和社會的需求作為制定管理措施的依據，注重管、卡、壓等強制手段，忽視引導、激勵、尊重、關懷等人性化手段，以致學校、家長、社會認為非常有效的封閉式管理在學生中卻是怨聲載道。也有部分學生對封閉式管理已經習以為常，這些學生雖然有可能考出好成績，但個性和創造活力卻已經被這種管理方式磨滅了。學校管理要創造出適合生命自由生長發展的空間，擺脫單純的控制理念。

3　封閉式管理并不能真正帶來學生一生的平安

全封閉管理管得了學生一周、一月的安全，甚至管得了學生三年的安全，但管不了雙休日、寒暑假的安全，更管不了學生一生的安全。要保護學生一生的安全，根本之法還是要教育學生自保的常識，給學生更多的、切實有效的安全教育遠比封閉管理有效。過度保護往往導致學生自我保護意識和能力的嚴重弱化，封閉管理的學生就像關久了的籠中鳥，一旦離開鳥籠，生存危機就難以獨自應付。要讓鳥兒能夠翱翔藍天，就必須讓鳥兒在真實的天空學習飛翔，而不是在狹小的鳥籠中鍛煉，應該讓學生在真實的社會生活中體驗危險，學習安全常識。

4　一些學校強制學生在校內消費違背了育人原則

學校不僅是傳遞文化知識的場所，更是傳播文明理念、播撒高尚道德種子以及遵守法律法規的地方。學校利用自己的強勢地位要求學生必須在校內的商店和食堂消費，這種行為是極其不妥當的，限制了學生的交易自由。學校的商店和食堂如果出售質次價高的商品，還會產生欺詐脅迫得利的惡性教唆作用，嚴重敗壞學校的聲譽，給學生樹立起了極其惡劣的不道德榜樣。學校的這種逐利行為如何不招致學生及其家長的反感?學校又如何能夠培養出具有高尚精神的學生?

5　忽視了學生的主體地位和個性發展

洛克(John Locke)說過，教育者對受教育者的管轄權不僅是暫時的，而且是有限的，它的臨界點在于選擇權。就是說，受教育者應該擁有在尊重自身理性的基礎上自由地選擇何時受教育、受什么樣的教育、以何種方式受教育的權利；如果受教育者沒有這種選擇的自由，那么，教育就等同于奴役。我們的教育應該從“選擇適合教育的學生”過渡到“創造適合學生的教育”，尊重學生的主體地位和選擇權利。學校乃教育的場所，我們要培養學生終身學習的欲望，引導他們打好終身發展的基礎，讓他們張揚個性，發揮特長，學會學習，教會他們如何使用選擇權。而封閉式管理則是一旦學生進入學校，學校就擁有了役使學生的權利，強迫學生超時學習，以考高分的美好前景誘導學生超負荷學習。封閉式管理正在用天使的聲音，誘惑著一所又一所正在四處尋覓高分魔術的學校，誘惑著一群又一群正在望子成龍的焦慮中苦苦煎熬的家長，誘惑著我們這個早就習慣于把教育當作鑄塑業的社會；全封閉，一個以噬嚙人類天性為主要生存方式的魔鬼，正在以甘露似的，捕捉并嚼食著一個又一個生來就性情俱足的孩子的天真和爛漫。

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疫情小區封閉式管理是否合法應視具體情況而定。如果有確切證據證明某小區存在較多感染患者，如不封鎖管理則可能造成傳染病的擴散，按照《傳染病防治法》第42條規定，行政機關有權作出該小區封閉管理的決定。此時行政機關做出小區封閉管理決定并不構成對公民行動自由權的侵害。

相反，如果沒有證據證明某小區存在病毒感染患者，那么此時行政機關無權決定該小區進行封閉管理。此時行政機關做出小區封閉管理的決定，是對公民行動自由的侵犯，因為其決定并無法律依據。

（來源：文章屋網 ）

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關鍵詞：高職院校 學生管理 半封閉

中圖分類號：G717

文獻標識碼：C

D01：10.3969/j.issn.1672-8181.2015.03.185

近年來，國家大力發展職業教育，我國高等職業教育的總體規模實現了歷史性的跨越。但與此同時，眾多職業院校的生源質量則出現了明顯的下滑。加之，高職院校學生生源層次復雜，廣大職教工已深切感受到來自學生管理方面的巨大壓力和嚴峻挑戰。下面就針對高職院校學生特點，結合我院情況，談幾點思考。

1 高職院校學生特點

目前，高職院校學生主要包括高中起點的三年制學生與初中起點的五年制學生。三年制學生、五年制學生與普通高校學生相比較，都具有明顯的差異。

1.1 三年制學生與普通高校學生區別

三年制學生基本是未能考入本科院校而被高等職業院校錄取的大專學生，與普通本科院校學生相比，其學習能力差，基礎知識薄弱，自我約束力較差，不受管教、不夠成熟是他們的典型表現。

1.2 五年制學生與三年制學生區別

三年制學生基本屬于成年人，整體上心理已經成型，與其相比，五年制學生具有以下特點：第一，年齡小，自制能力弱。在五年一貫制的前三年中，無論是生理還是心理上，都處于快速發展階段，處于未成年人到成年人的過渡區。這一時期，他們想法偏激，待人接物常自我為中心；抽煙、喝酒等無所不學，情緒亢奮，打架斗毆時有發生。第二，相對經歷過高中的三年制學生，五年制學生學習成績更差，且初中階段沒有形成良好的學習習慣，到了高校相對自主的學習環境里，更加放縱自己，學習上應付了事，上課睡覺、聊天、考試作弊，對未來迷茫沒有目標。第三，大多數五年制學生都熱衷于社會工作，有較強的溝通能力、組織能力、動手能力及創新能力。如果能夠采取恰當的方法對他們施以教育，往往會收到預料不到的良好效果。

目前，大部分高職院校采用開放、寬松的，相對依賴學生自我管理的高校模式，這一模式對于三年制學生尚且還行，但對于年齡尚小，自學、自控能力很弱的五年制學生來說，他們就有了放縱的空間。針對學生特點，對學生進行半封閉式管理模式將能收到事半功倍的效果。學校半封閉式管理，一般是指學校為了加強在校學生的安全管理，創造良好的教育、教學環境，從而制定嚴格的管理制度，要求學生無特殊情況全天不能隨便走出校門，其生活、學習、活動等一律在校內進行，僅在某一特定時間（如星期六、星期日）允許學生出校活動的一種管理模式。

2 基于半封閉模式下學生管理的幾點思考

2.1 學生管理制度的規范化及嚴格執行監督機制

介于高職院校生源層次的復雜性以及學生自身的特點，單純照辦或模仿其他高校或中職院校的學生管理制度遠不能滿足現代高職院校的實際需要，部分制度雖適合三年制學生，但對于自制能力弱的五年制學生卻過于寬松，有些制度適合五年制學生，但相對于有較高自控能力的三年制學生又顯得過于約束，導致他們對半封閉模式下的管理更加抱怨，學習積極性大為削減。所以，我們應結合其他院校和本校學生管理工作者的實際經驗，迅速、高效地形成一套符合自身發展、行之有效的系統性管理制度，才能最大程度調動學生的學習積極性，提高院校整體教學管理質量。

學生管理規章制度在執行時，也往往由于缺乏有效質量評價與監督制度，尤其如我院建校初期，會不同程度的存在貫徹落實不徹底的現象，造成學生誤認為學校制度不嚴格，漸漸放松對自己的要求，導致違紀升級，學習懶散。因此，對各種學生管理制度應進行嚴格監督與執行；對學生課堂玩手機、睡覺以及生活作風問題必須常抓不懈。同時，對學生管理人員實行有效的激勵、考核及評價制度，十分重要。

2.2 加強校同“家文化”與“半社會化”建設

根據學生自身特點實行半封閉式管理，學生外出會受到一定的限制，對處于青春期好動心、好奇心較強的學生來說，一定程度上存在著這樣那樣的抱怨，十分正常。如何既能讓學生遵守校紀，又能讓學生感覺管得不是苛嚴，更能讓學院總體教育水平得到提升，這就應該讓學生體驗到“家”的感覺，感覺到自己是在一個社會化校園中生活。所以，我們應加強校園基礎設施建設和后勤服務建設，滿足學生各種需要；支持學生各類社團的建設，豐富學生的課余生活，在活動中加強學生間互幫互助、互相關愛的情感交流；堅持老師走訪宿舍，關心學生生活，樹立校同“家文化”意識，讓學生感覺到在半封閉管理下依然有“家”的感覺。

適應高職院校學生熱衷社會工作的特點，廣泛開展校內實訓，校內勤工儉學，組織學生參加社會調查、生產勞動、志愿服務、公益活動、科技發明等社會實踐活動。這樣，既使學生感覺到半封閉校園中社會仍然與他們無限接近，又可以培養學生的責任意識，在社會實踐活動中受教育，長才干，作貢獻。

2.3 加強希望教育，幫助學生樹立正確的就業觀

高職院校實行半封閉式管理，學生未來的三年或五年基本都在校園，與外界溝通變少，加之學生人生目標原本模糊，隨著年齡增長進入學習后期，對未來更加不知所措，從而增加了進入社會前的憂慮與恐慌，學習積極性下降。因此，學院應拿出一套詳細的學生培養方案，使學生進校之后，對未來三年或五年的學習過程有一個詳細的了解，避免出現走一步看一步、總感茫然的狀況。學院應積極聯系相關企業，盡快形成實際合作機制，滿足學生想實訓、要實踐的心理需求，增加對學院與自身的信心；加強學生黨團組織生活，舉辦研討會、心得交流等豐富多彩的教育活動，讓學生及時了解形勢發展，引導和教育學生完成從要我學到我要學的轉變；不定期邀請專家、學者為學生作報告，緊緊圍繞學生關注的熱點問題，組織專題輔導講座。通過一系列的希望教育，讓學生在半封閉式管理下更加自覺地學習，樹立正確的就業觀。

職業院校的學生管理是一門學問，也是一門藝術。目前，我院也正處于開辦初期，學院半封閉管理模式正在積極探索中，我們相信，經過全體師生的共同努力，一套完善的高職院校學生管理模式一定會應運而生。

參考文獻：

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關鍵詞：瀝青砼路面；割縫灌縫

        眾所周知，水泥砼路面必須在適當的時機割假縫，然后用瀝青瑪蒂酯灌縫。目的是：一防止水泥砼板出現裂縫進而斷板等病害。二是給水泥板體提供伸縮空間，即伸縮縫。這樣可以延長水泥砼路面的使用壽命。不僅是水泥砼路面，水泥砼橋面鋪裝也是如此。對于剛性路面要割假縫這里就不再贅述了。可提出對于柔性路面——瀝青砼路面適時灌縫有什么必要嗎？當然有必要。先澄清一下，這兒說的灌縫不是通常在瀝青砼路面使用周期的前半期（后半期就要罩面了），因瀝青砼路面需要小修保養，比如說某市公路局養護處每年在省廳公路局養護大檢查之前例行的全市必檢路面進行的突擊灌縫。這里講的是新鋪筑的瀝青砼路面：在橫向每隔10米割縫灌縫（在路線豎曲線的正向拐點處要加灌一道縫）；在新加寬瀝青路面縱向對新老路基連接縫處對路面通長進行割縫灌縫。這樣做的優點如下：

        (1)路面在開放交通前灌縫，便于交通管制，降低作業成本。

        (2)路面在開放交通前灌縫，是防微杜漸，是預防性養護理念的延伸。有經驗的養護人員常說：“橋怕重載路怕水。”通常有些養護人員認為瀝青路面每隔10米8米出現橫向裂縫，總歸結為結構性沉降，忌諱談瀝青路面的伸縮縫。我認為失于偏頗。這不僅是沉降縫，也是伸縮縫。等到每年突擊一次灌縫，這是亡羊補牢了。在這之前，已經有大量雨水隨瀝青縫隙深入路面以下甚至路基中了。記得今年汛期某市局養護科長說：“每一次降雨都會使路面病害大量增加一次，養護人員擔子很重啊！”說這話時，某科長語氣沉甸甸的。確實，道路上交通量越來越大，超載超限車越來越多，路面龜裂、縱縫、橫縫隨處可見，每次降雨會使路面受到破壞，也會使路基由于雨水浸泡而產生沉陷等病害。一句話，路面在開放交通之前進行割縫灌縫是十分必要的！

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關鍵詞：護理專業 畢業實習 風險管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（a）-0193-01

1 實習學生人身安全風險管理的重點場所

畢業實習學生人身安全風險主要是指人身傷害事故隱患。實習期間，學生人身傷害發生的常見場所包括學校為學生提供的住房中、學生所在的實習醫院中，以及往返于住房與實習醫院之間的路途之中。因此，實習期間，人身安全風險管理的重點地方是住處、醫院以及兩點之間的路途上，就是所謂的“兩點一線”。

2 可能發生在住處的人身傷害風險

由于大多數時間實習生都在出租房內度過，因此，學生住宿處是發生人身傷害的最常見的場所。具體的人身傷害隱患包括夏季實習生睡覺不關門窗，給犯罪分子進入宿舍留下可乘之機。由于護理專業的學生絕大部分是女生，受到人身傷害的機會要多于男生，有的女生受到猥褻，有的因反抗受到身體的傷害；個別學生違反學校安全管理規定，在宿舍私自接電線，使用“熱得快”等電器，有造成觸電、引發火災、引起身體傷害的隱患。這屬于學生自身原因帶來的傷害的隱患[1]。

3 可能發生在路途中或醫院中的傷害風險

除上述人身傷害之外，人身傷害還可以發生在往返醫院與住處的路途之中。其中，主要是交通事故導致的人身傷害。有的是因為違反交通規則如闖紅燈；有的是因為橫穿馬路不觀察車輛；還有的是因為騎車跌落；另外，也有下夜班的路途被搶劫，甚至受到不法分子的侵害；還有的就是發生在醫院中的人身傷害，由于出現醫療糾紛，病人家屬對醫護人員的傷害，包括實習護士受到人身傷害[2]。

4 畢業實習學生財物與錢款的安全風險

學生財物與錢款的安全風險主要發生于宿舍與往返于醫院與宿舍之間的路途，財物或錢款在宿舍的丟失主要是因為自己保管不善，也存在被偷盜的風險，財物比較常見的是手表、手機與衣服類的東西；也有的是因為在公交車上或在宿舍被偷盜的，造成實習生財物或錢款的損失，主要影響學生的生活，使學生不能安心實習。

5 畢業實習差錯事故風險

實習差錯事故風險管理是實習期間最主要的風險管理內容，一旦出現實習操作差錯，常常會對患者的健康造成影響，輕則加重病情，重則可能引發患者死亡，也是醫患糾紛的原因之一。由于實習存在差錯事故風險的隱患，往往實習帶教教師在實習生進行臨床實習初期，不敢放手讓實習生操作，擔心實習生出現差錯事故，給自己及醫院帶來不良影響，尤其是近年來，醫患關系趨于緊張的時期，校方理解帶教教師的做法，但殊不知這樣做影響實習帶教的質量。

實習差錯事故產生的原因有多種方面，有的是因為學生的藥物基本理論知識不夠扎實，難把最后一關的用藥方面避免問題出現，造成對患者健康影響，甚至人身傷害；有的是因為操作不夠規范，或缺少無菌操作觀念，造成院內感染；有的是因為工作不夠認真，責任心不強，沒有認真執行查對制度，造成病人用錯了藥，出現了所謂的張冠李戴現象，尤其是遇到青霉素過敏的患者一旦錯用青霉素之后，往往后果嚴重。

實習差錯事故的產生除實習生自身因素之外，帶教教師也負有一定的責任。主要是帶教監管不認真，出現了所謂放手同時而缺少監管，實習差錯一般不會發生的實習的初期，多數情況下帶教教師都比較重視差錯的預防，因為學生初入臨床，缺乏實踐經驗，帶教教師對實習生帶教監管都比較嚴厲、認真，實習生自身也不敢大膽動手操作，而到實習后期，則大不相同，經過五六個月實習之后，學生基本掌握了臨床護理基本知識與操作技能，在帶教教師指導下，操作比較熟練，自己的膽量也越來越大，帶教教師也慢慢疏于關注，甚至放手的同時也放心了，不再陪伴實習生進行各種操作，結果實習后期反而變成差錯事故的高發期。

6 實習安全風險存在的常見原因

實習安全風險存在場所多，涉及范圍廣，原因有許多方面，而且也比較復雜，具體表現包括以下幾個方面。學生對實習風險的認識不足，思想上不夠重視實習期間的安全，甚至不以為然，麻痹大意，直到傷害發生之后，往往悔之已晚；學校對學生實習安全風險估計不足，重視不夠，選擇住房時忽視了安全因素，在較偏僻的區域為學生租用民房，沒有租住居民小區內有保安值守的住房，以至于常發生失盜現象；也有實習醫院方面的原因，如帶教教師帶教馬馬虎虎，實習生沒有執行查對制度，致使差錯事故發生等；還有沒有遵守交通規則，出現交通事故，造成學生人身傷害；對自己的錢款或財物保管不善，造成丟失或失盜發生，影響生活與實習。

7 排除實習安全隱患的主要對策

學校無小事，學生財物與人身安全更是重中之重。要排除實習安全隱患，關鍵在學校。學校是學生實習安全的主要責任人，因此，學校應高度重視學生的人身與財物安全，防患于未然，并按規定為學生購買了實習期間的傷害保險。在實習基地建設方面，學校與實習醫院簽訂“實習協議”，通過協議明確了雙方的責任、權利與義務，并且確保學生在醫院實習期間的人身安全。實習醫院可加強案例教學法在護生實習中的應用，以減少差錯事故的發生[3]。從為實習學生租房開始，就要考慮租用安全性高的房屋，不僅使學生生活方便，而且要保證實習期間的人身或財物安全。在即將去實習醫院之時，提前做好實習生安全知識教育，以及如何防止出現實習差錯事故的教育，并與學生家長簽訂“學生實習管理協議”，具體規范了學生的日常行為，如不得去游戲廳、網吧等有安全隱患的場所等，充分發揮了家長在學生教育管理中的作用，做到了由家長與學校共同教育與管理學生，有效地預防了學生的違紀及傷害事件的發生，為學生順利地完成實習任務奠定堅實的基礎[4]。

參考資料

[1] 王平，裴莉琳.頂崗實習背景下學生傷害事故法律責任分析[J].中國科教創新導刊，2011（1）：161.

[2] 魚魚.血染的白大褂[J].家庭醫生，2012（10）：1.

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一、人事風險概述

人事風險，顧名思義就是人事對企業利益造成損害的可能性，造成人事風險的原因有很多，經濟管理上的不完善，公司制度的缺陷等等，實際上所有的人事風險都是人的風險，人的工作態度、工作方式、工作能力等都會影響到公司的利益。人事風險的主要表現方式各種各樣，用人不當；人員跳槽；機密文件的流失；人浮于事；內部之間爭權斗利；小團體主義，拉幫結派；等等。人事風險會使公路管理遭受危害：公路管理的費用資產會因個人因素而耗損，如貪污、挪用公款；在資源配置方面，會造成效率低下，甚至干擾到總體的戰略，影響公路管理。

二、在公路管理中如何規避人事風險

人事風險這一問題其實不難解決，企業的管理者往往有很多的辦法解決這一問題。但是難的是，一個企業本身的系統是非常復雜的，它的每一部分都有關聯性，相互聯系制約，牽一發而動全身。所以在規避人事風險時就會導致企業的其它問題出現，例如：加強人事風險的防范和規避就會增加企業的成本；加強企業文化建設時會消耗企業的資源等等。所以在規避人事風險時，要把一切能涉及到的東西考慮在內，全面綜合的考慮各種因素，才能高效的解決人事風險問題。那么在公路管理中如何規避防范人事風險呢？下面提出筆者的一些建議。

1.首先要對人事風險有一個正確全面的認識。

只有了解了它，才會增加防范意識。在公路管理中，人難免會出現錯誤，因為人本身是有劣根性的，這一點我們得承認，畢竟人都有自己人性的弱點。我們就要從內外兩個方面來解決這一問題。外的一方面就是加強監督管理，重要的還是內的一方面，內指的就是人自身了，這需要有良好的自知自控能力，增強自律能力，提高自己的道德觀、價值觀，提高自我約束能力。如果不能正確的認識人事風險，就會缺乏對人事的防范，留下漏洞，人事風險就會大大增加。

2.加強公路管理企業文化建設力度，增加員工的認同感。

現在的企業都重視企業文化的建設，公路管理也不例外，因為企業文化代表著企業的價值觀念和行為準則，這對職工的價值觀和行為準則起著潛移默化的作用，良好的企業文化氛圍會使員工對企業有一種歸屬感，會使他們認同和接納企業，會把自己當成企業的一份子而單純是工作者。這樣，優秀的企業文化會起到抵制不良思想的作用，很有效的防范了人事風險。

3.完善公路管理用人制度。

人事風險說白了就是人的過失，那么處理好人這一基本因素就可以把人事風險降到最低。首先是在選人的時候，一定要嚴格按照程序來，不能任人唯親，在選好人之后，還要對其進行培訓和考核，培訓可以使個人更快的適應工作，提高個人能力和綜合素質，而考核可以對個人是否盡職，是否適合這份工作進行評定，更好地配置資源，還會促進個人積極工作，這樣才能大大降低人事風險。當然，考核的制度也得完善。在平時的人才的提拔任用時，更得重視，要進行各個方面的綜合考慮，因為人員職位越高，人事風險就會越高，如果用人不善，就會給公路管理帶來嚴重的損失。

4.公路管理內部監督反饋制度完善。

如果說人是人事風險的基礎的話，那么內部的監督機制就是對其的保障。人事風險的規避與防范僅僅靠個人自己是遠遠不夠的，有時候難免會出現超出個人道德的事，所以還得依靠法制來保障。首先，必須完善公路管理的結構機制和管理機制，形成科學系統的組織機構，相互聯系，相互制約；在內部建立有效的民主監督機制，這需要處理好監督者和被監督者的關系問題，為了能更公正的行駛監督權，監督者不能和被監督者形成共同的利益，這樣監督者就不能很好的對被監督者進行監督了；被監督者在行使權力的時候也不能受監督者的影響，更不能打擊監督者；兩者之間的關系是相互的，他們之間的權利必須分明，不能混淆。而且現在的計算機技術飛速發展，在公路管理過程中還可以建立信息管理系統，利用計算機網絡技術及時的收集業務信息，對信息進行整理掌握，這樣的話會更及時的發現人事風險的異動，將其控制，大大的降低了人事風險發生的概率。公路管理中的人事風險通過以上的方法相信可以得到很好的規避。

三、小結

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關鍵詞：企業；財務管理；財務風險

一、企業財務管理風險產生的原因

財務管理風險是指企業在經濟活動中，因難以預控的因素給企業財務狀況造成的不確定性，進而有可能使企業蒙受損失。財務管理風險產生的原因主要包括以下四個方面：其一，企業沒有建立一套良好的財務管理模式，財務制度體系不完善，普遍存在重生產管理、輕財務管理的觀念，致使企業財務管理雜亂無章，埋下財務風險隱患；其二，企業決策者的素質能力不高，在對重大投資項目決策時存在主觀臆斷和經驗決策的現象，缺乏對投資項目的科學分析和預測，從而易產生決策失誤，給企業帶來巨大的經濟損失；其三，企業財務監督不到位，尚未建立財務監督機制。企業內部審計部門未能充分發揮監督職能，沒有通過審核、分析的方式對企業財務的準確性、真實性和合法性進行監督，導致企業面臨財務危機的威脅；其四，企業在資金管理方面存在管理混亂、資金利用率低、資金流失嚴重等問題，沒有對資金的使用和流向進行全過程監控，致使企業極易產生資金鏈斷裂的風險，嚴重影響企業正常生產經營。

二、企業財務管理風險的規避措施

1.提高財務管理人員風險防范意識

企業財務管理人員要樹立風險防范意識，不斷提高自身綜合素質和業務能力。首先，企業要加強對財務人員的培訓和繼續教育，使財務人員不斷豐富財務知識，提高財務分析力、預測力、判斷力，及時發現和阻塞財務管理中存在的漏洞；再次，財務人員要增強主動防范風險的意識，提高財務管理工作的積極性，摒棄單純核算的思想，充分發揮財務管理、控制、監督的作用，確保企業資產安全；再次，企業內部所有員工也應當樹立風險觀念，積極配合財務管理部門的工作，防止財務風險滋生。

2.加強企業財務內部控制

財務內部控制是有效規避財務管理風險的重要措施，能夠從根源處阻塞財務管理漏洞，避免財務風險隱患的滋生。首先，嚴格審查原始憑證，確保原始憑證的真實性和合法性，保證原始數據準確無誤。認真核對會計賬目，落實資產盤點、清查制度，確保賬實相符；其次，強化財務事前控制，嚴格執行財務審批制度，確保企業資金得以充分利用，避免出現資金流失的現象；再次，落實崗位責任制和輪崗制度，對財務管理關鍵性的崗位進行定期或不定期輪崗，規避財務人員利用職務之便。

3.加強企業財務監督

企業要強化內部財務監督，確保財務管理各項工作規范化運行，加大對財務管理風險的防控力度。首先，企業應設置財務風險控制部門，配備高素質財務人員對財務風險進行監控，尤其要重視對企業籌資風險、外匯風險、投資風險、現金流量風險的監控；其次，建立部門與部門之間的財務互動監督機制，各部門要及時反饋資金的使用情況，使財務部門能夠全方位監督資金使用流向，并根據企業生產經營需要對資金配置進行合理調整，規避資金鏈斷裂風險；再次，充分發揮內部審計職能，增強內部審計部門的獨立性。內部審計人員要認真審查財務數據賬目的準確性和完整性，對財務控制目標和過程進行監督，將傳統的靜態被動式審計轉變為動態全過程審計。

4.加強企業財務風險分析和預測

財務風險分析和預測是財務風險事前控制的有效方法，能夠為企業經營決策提供可靠依據，避免經營決策出現重大失誤。企業要準確掌握宏觀經濟形勢的發展以及市場競爭環境的變化，及時收集、整理企業外部環境的各項信息，以便對企業財務指標和目標任務作出主動調整，科學預判企業財務活動和財務成果。企業應建立市場、政策、經濟、財務等信息監控體系，將財務風險分析與預測納入到企業戰略管理中來，運用科學的財務風險分析方法，對重大投資項目風險作出準確預測，提高企業決策能力。此外，要充分發揮企業財務信息的預警作用，從財務信息分析中判斷企業有可能面臨的財務風險，并制定應對之策控制風險擴大化、消除財務風險。

三、結論

總而言之，隨著我國市場經濟的不斷發展，企業面臨的內外部經營環境日趨復雜，強化財務管理風險防范和控制已經成為確保企業持續穩定發展的重要措施。企業必須認清內部財務管理存在的問題，建立完善的財務管理機制，不斷提高財務管理水平，從而有效規避財務管理風險給企業經營帶來的不利影響。

參考文獻：

[1]陳 瑾：企業財務管理風險的預控措施探討[J].現代商業.2012（2）.

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關鍵詞：寒立消貼敷劑；風寒濕痹；類風濕關節炎；療效

中圖分類號：R59322文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）11-0017-02

類風濕關節炎是一種常見的以關節滑膜為主的慢性炎癥性的自身免疫性疾病。主要侵犯手足小關節，其他器官或組織，如肺、心、神經系統等亦可受累[1]。以關節腫痛、強直、畸形和功能障礙為主要臨床表現。寒立消貼敷劑是本科應用多年的外包散劑處方基礎上改良的新劑型，具有祛風通絡、溫經散寒、消腫止痛之功效，筆者從2007年12月~2010年12月在臨床上運用寒立消貼敷劑治療風寒濕痹型類風濕關節炎，取得了較為滿意的療效，現將結果報道如下。

1臨床資料

11一般資料入選的200例類風濕關節炎患者，均為云南省中醫醫院風濕科的門診及住院患者，中醫辨證屬風寒濕痹型。采用抽簽法，將患者隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男31例，女69例；年齡18~65歲，平均（4058±1089）歲；病程1~15 a，平均（632±354）a；對照組100例，男28例，女72例；年齡18~64歲，平均（3938±1116）歲；病程1~17 a，平均（664±379）a。治療前2組在性別、年齡、病程方面比較，經統計學處理無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12診斷標準西醫診斷標準參照1987年美國風濕病學會類風濕關節炎診斷標準。中醫診斷標準：中醫辨證屬風寒濕痹者。

2治療方法

21治療組采用基礎用藥（包括非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑，但排除應用激素）加寒立消貼敷劑（生川烏、生草烏、桂枝、赤芍、桃仁、紅花、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、海風藤、枯礬）外貼腫痛關節，每日1次，15 d為1個療程。

22對照組采用基礎用藥（包括非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑，但排除應用激素），15 d為1個療程。2組治療觀察期間不使用其他可能對其療效有影響的藥物或治療方法。

3統計學方法

計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

4療效標準與治療結果

41療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）中的有關內容及《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準。顯效：主要癥狀，體征整體改善率≥75%，血沉、C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常；進步：主要癥狀，體征整體改善率≥50%，血沉、C反應蛋白有改善；有效：主要癥狀，體征整體改善率30%，血沉、C反應蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀，體征整體改善率

42治療結果

5討論

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常見的以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的自身免疫性疾病。主要病理變化為關節滑膜細胞浸潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕。滑膜反復炎癥，最終導致關節結構的破壞，畸形和功能喪失。本病呈全球性分布，我國的患病率為 036%左右[2]，是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。類風濕關節炎以關節腫痛、強直、畸形和功能障礙為主要臨床表現，屬于祖國醫學 “痹證” 的范疇。對本病的系統認識首見于《黃帝內經》，《素問?痹論》中指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”[3]。“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。說明風寒濕三氣是致痹的外因。張仲景所著《金匱要略》強調了營衛氣虛，運行不暢，以虛立論，指出痹證多因“汗出當風”或“久傷取冷”所致。《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。《傷寒雜病論》確立了許多治療風濕病的大法，諸如散風除濕、溫經散寒、除濕止痛、扶陽補土、祛風勝濕等。

寒立消貼敷劑由生川烏、生草烏、桂枝、赤芍、桃仁、紅花、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、海風藤、枯礬組成，為云南省中醫醫院風濕科應用多年的外包散劑處方。經臨床驗證表明，寒立消貼敷劑在緩解類風濕關節炎屬風寒濕痹者臨床癥狀方面具有明顯作用，尤其是針對患者關節冷痛、關節腫脹，具有明顯的治療作用，且未發現任何不良反應及毒副作用，是治療風寒濕痹型類風濕關節炎安全有效的藥物。

參考文獻：

［1］陳灝珠實用內科學［M］12版北京：人民衛生出版社，2005

［2］張乃崢臨床風濕病學［M］上海：上海科學技術出版社，1999：118

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關鍵詞：支付革命；結算業務；閉環管理；風險控制

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0127-03

重慶醫科大學附屬第一醫院是全國首批“三級甲等醫院”和重慶市影響力最大、設備最先進、技術實力最強，融醫療、教學、科研、預防、保健及涉外醫療為一體的重點大型綜合性教學醫院集團（醫聯體）。作為重慶市首家醫院集團（醫聯體）的核心醫院，該院病員結算業務量大，“三長一短”現象嚴重，病員進院車輛經常性阻塞院區附近的交通。隨著“互聯網+”時代掀起的“支付+”革命，新型支付渠道、支付方式、支付場景的不斷涌現，該院在解決“三長一短”問題中，不斷引入多種新型的財務結算方式，同時引入PDCA質量環模型對新結算模式進行風險評估與風險應對（plan）、風險管控（do）、效果確認（check）和持續改進（act），形成一體化的閉環式風險管理，在優化服務流程、改善患者的就醫體驗的同時有效降低了財務結算風險，提高了“互聯網+”環境下的內控控制水平。

一、新結算方式的風險評估與風險應對

重慶醫科大學附屬第一醫院致力于解決醫院長期以來的“三長一短”問題，不斷從內到外挖掘潛力，采用了增設結算窗口、分樓層結算收費、增投人力、電話預約、自動機預約及結算、預存卡、床旁結算等傳統結算方式。近年來，隨著“互聯網+”時代掀起的“支付+”革命，該院開啟了第三方支付結算（支付寶、微信）、掌上醫院在醫療服務流程的信息化改造，隨著病員使用率的上升，極大改進了病人的就醫體驗，提升了醫療資源的公平性。

隨著結算模式的多樣化、復雜化、云端化，加之醫療管理上對結算信息管理的日益精細和安全上的要求，財務質量控制小組邀請財務、信息網絡、審計、醫療方面的質控專家，采用頭腦風暴法，全面梳理了結算業務流程，明確了各業務環節，認識到風險控制的范圍已不僅限于醫院內部，涉及的風險包括操作風險、流動性風險、信用風險、系統風險、欺詐風險、法律風險等[1]，需從內到外開展風險管控，相應的風險應對措施主要為風險規避、風險降低、風險轉移等。

二、風險管控

重慶醫科大學附屬第一醫院充分利用現在基本成熟的HRP平臺，結合結算風險管理需要，通過信息手段設計監控關鍵環節，實現財務內部控制信息化的初步探索。

（一）醫院財務會計核算控制

通過HRP與HIS的接口，業務數據授權專人通過程序命令自動生成財務系統的會計憑證，收入數據在系統接口流程設計中，各流程根據費用狀態進行判斷，參照費用明細，在保障項目準確執行的同時，避免了系統性漏洞，有效控制了漏費風險。結算管理科會計按日在HIS系統提取收費員結算匯總表，交由出納核對各收費員的繳款。收費員當班完畢提取收費員日報表，按報表明細繳存銀行。計、出納、收費員三數核對一致。網絡中心按月提供不同核對口徑的報表，與財務、績效管理部門及科室進行對賬，保證數據的一致性與準確性。

對于窗口以外的業務如預付費、自助機、支付寶、微信，開發自動結算功能進行結算。通過每日結算、核對應收實收情況，將復雜的財務核對分隔成以天為單位的小單元，雙方統一結算時點為每日的24點，發現財務問題時及時糾正，及時查清各方未達賬產生的原因，便于處理改進對賬系統，統一結算時點是重中之重，也是把控賬務對賬準確的前提。

（二）在途資金風險控制

控制第三方支付公司（支付寶、微信）在途資金風險。第三方支付采用非交易擔保型賬戶模式。該模式下無須信用擔保，支付平臺扮演純粹的轉賬賬戶作用，遵照買方的付款信息將錢款從買方賬戶直接劃轉到賣方賬戶。目前每24小時提現一次，隨著第三方支付量的增大，在途資金規模逐漸增長，風險會轉高，需要為在途資金開設專戶，除劃撥至醫院外的其他任何流向，都要得到第三方支付公司和醫院的雙重授權方可進行操作[1]，要求第三方支付為該資金購買保險防范信用風險。

（三）票據印章風險控制

從醫院層面建立起票據印章管理制度，加強對票據和印章的管控。票據實行專人、專賬、專柜管理，建立票據臺賬，做好票據的保管和序時登記工作。加強票據使用管理，票據應當按照順序號使用，做好廢舊票據管理。不得違反規定轉讓、出借、代開、買賣財政票據、發票等票據，不得擅自擴大票據適用范圍，不得開具虛假發票。在系統接口流程設計中，各流程根據費用狀態進行判斷，參照費用明細，在保障項目準確執行的同時，避免了系統性漏洞，有效控制了漏費風險。同時，為了防止收費人員利用職務便利不錄、少錄或使用非正規發票，以期達到隱瞞實際收入情況的發生，信息系統做了嚴格限制，規范了發票使用[2]。借助日結報表詳細記錄操作員的結算賬款及發票使用情況，便于財務核查人員核查監督及時發現異常。此外，該院專門建立了票據核銷系統，收費員每日上報票據使用情況，審核員通過提交的數據與HIS中數據進行對比驗證，發現問題及時糾察，有效控制了財務風險的發生[3，4]。

（四）退費控制

針對醫院普遍存在的信用卡和社保卡套現問題，設計了完善的機制，做到退費原路退回，防止套現[5]。為加強退費流程中的財務風險控制，門診結算系統對退費條件進行了嚴格判斷。除對發票、交易流水號、支付憑證等進行嚴格校驗外，與各執行系統進行關聯，判斷項目執行狀態，狀態無誤方可退費[6]。醫院原有退費制度不涉及第三方支付退費，需要增加新結算模式下的退費流程及手續。第三方支付退費涉及掛號繳費退費、診間支付退費、醫保負擔部分退費以及網絡等技術問題引起的退費[7]。

病員只在網上掛號，未到醫院就診的，我們設計為第三方支付有條件的自助掛號退費，病員可在規定的時間內通過第三方支付平臺自助退號退費。診間支付的費用包括檢查費、藥費、治療費、化驗費等，類似費用退費需要由醫生在檢查或治療申請單上說明退費理由并簽章，交由病員或病員家屬連同就診卡或繳費發票在收費窗口進行人工退費。醫保病員需進行費用分解，將個人負擔和醫保負擔的部分分別退還。網絡等技術問題引起的退費設計為信息平臺智能解決，或者延后通過人工查明事實來解決，退費環節中應把控退費的真實性、準確性，退費應設計有復核制度，復核與退費職責分離。退費通道應是原路退還，即銀行卡支付的應退還原銀行卡，防止洗錢套現風險[8]。

（五）醫保結算控制

全民醫保下醫保政策對醫院經濟有非常大的影響，醫保中心對醫保患者的報銷比例、范圍等均有明確要求。醫保系統中對違規開藥或申請單并結算的，醫保基金卻拒絕支付，目前很多醫院都是由醫院、科室和開單醫生按比例承擔。醫保政策及規則繁多，變化大，科室、醫生及結算人員三方只憑借經驗或記憶不能完全把握，極易導致醫保拒付，因此，該院醫保辦、網絡中心、結算管理科聯合對HIS系統進行了改造。在系統劃價時對申請科室、診斷、適應癥、藥品劑量、頻率、用藥天數等信息進行校驗，對不符合醫保結算政策的系統將予以提示并限制其使用醫保結算，采用信息化控制規避醫保拒付風險。

（六）操作風險控制

針對不同操作人員設置相應的權限，報批后方可授權修改。對已經成功處理的數據按日進行備份。采用物理隔離、嚴格控制移動存儲介質的使用、登錄系統密碼加密、細化用戶訪問權限等方式進行網絡安全防護，以服務器虛擬化、建設多套SAN架構存儲網絡、核心交換虛擬化集群等措施防范網絡風險，醫院、第三方支付平臺的數據交互可使用特設、加密的數據接口，以防患者信息泄露[1]。按需進行全院職工網絡信息知識及操作培訓，全面拓展“互聯網+”時代的知識結構體系。

三、效果確認

為保證結算風險信息化控制的實施效果，及時發現各種意外因素導致的內部控制失效，該院設計了檢測機制，以期得到合理的效果確認，及時修正控制措施。

（一）報表統計工具檢測

多源報表交叉比對。在HIS后臺，醫院內部已開發了100多種統計報表，這些報表運用于HRP的商業智能與決策系統（BI），支持財務、預算、成本、物資、績效、人力資源、固定資產、科研綜合分析，支持管理人員對資金流向、銀行對賬、大額資金、往來款項進行隨時監控等。結算管理科負責前后臺報表的比對和多張報表的交叉核對，設計比對公式通過匯總的多源后臺報表與分類統計的后臺報表疊加核對，保證了結算數據的安全、準確。

（二）預交金檢測

通過賬戶日志，建立數據庫快照，每天抓取每個賬戶的余額寫入數據庫中。編寫數據庫函數自動計算各個賬戶每日實際余額。設計檢測工具，自動比對每個賬戶的理論余額和計算得出的實際余額，確認單個賬戶安全，形成“病員費用一日清單”，每日發放給患者，獲得個人賬戶的日常檢測。

（三）對賬系統檢測

通過第三方支付交易會涉及包括患者、醫院、支付寶/微信、銀行在內的四方面的參與者，為防止交易過程中產生差錯及可能存在的舞弊等行為，必須要完善內部報表體系，做好信息數據的多方核對工作[9]。設計實用的對賬程序，將每日客戶端的交易明細、HIS系統結算明細以及銀行入賬明細進行三方核對，采取與銀行存款未達賬的調整模式，列示三方各自的差異明細，每日查找未達原因，保證賬務清晰明了，及時清理未達賬項[8]。

四、持續改進

財務內部控制體系是一個不斷完善、持續改進的過程。在科技迅猛發展的今天，我們不斷使用新功能、新系統帶來的便捷改善服務，同時，也要不斷更新管理手段以評估和應對風險，啟動問題分析，充分借助信息化工具，從DO、CHECK、ACT對新問題進行不斷完善。

五、體會

風險引導內部控制的方向，也是內部控制的核心，借助PDCA質量環模型對新結算模式進行風險評估與風險應對（plan）、風險管控（do）、效果確認（check）和持續改進（act），形成一體化的閉環式內控管理，有效降低了財務結算風險。以質量控制小組形式借助信息化手段設計和監控醫院運營業務的關鍵環節，可實現更加有效的內部管理控制，促進醫院健康發展。

參考文獻：

[1] 張永光，王曉峰.第三方支付在公立醫院中的應用研究[J].衛生經濟研究，2016，（8）：55-57.

[2] 高虹.加強醫院財務收費處管理的探討[J].現代經濟信息，2014，（7）：92.

[3] 梁紅梅.如何在醫院信息系統中完善票據管理[J].醫院管理論壇，2010，27（9）：42-43.

[4] 周栩.醫院門診收費處的內控管理[J].首都醫藥，2011，（12）：11-12.

[5] 孟賢濤，徐建，楊九龍.醫院門診“先診療后結算”的實踐與思考[J].衛生經濟研究，2011，（8）：45-46.

[6] 沈o華.淺析信息化條件下醫院內部會計控制[J].現代商業，2012，（27）：143.

[7] 劉昆.從財務角度探討支付寶移動支付業務對醫院的挑戰與對策[J].中國衛生經濟，2015，34（10）：77-78.

[8] 傅玉，王友俊，賴科夫，等.以服務科學為導向的醫療服務流程重建與應用[J].黑龍江醫藥，2016，29（6）：274-276.

[9] 周珠芳，王艷.門診預存款模式下的醫院財務內部控制管理設計[J].中國衛生經濟，2010，29（10）：91-92.

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關鍵詞：豐田汽車、精益制造、管理方式、思考創新

在第二次世界大戰過后，日本在物資資源的方面嚴重匱乏，而豐田汽車在這樣的背景之下，在管理方式的方面樹立起了節約一切資源，嚴禁浪費的有關思想以及目標。經過對批量與單件等生產方式的利弊進行綜合考慮，創造出一種能夠適合多個品種的小批量綜合生產之下的具有低消耗以及高質量的相關生產方式，并由此發展出許多這方面的管理思想，最終形成精益制造的有關管理方式。

一、精益制造在管理方式方面的利弊

（一）零庫存管理

1、零庫存管理所具有的優勢

豐田以及大眾都是應用來自整車廠之外地區的相關零部件工廠進行有關部件的配送，其不同之處在于，大眾在相關工廠的附近位置設立了集中零部件的臨時儲存以及中轉倉庫，其庫存的時間大約為3至7天，有關的干線運輸卡車在將零部件送到這些中轉倉庫之后，經過看樣要貨并根據具體的需求再將這些部件轉運到相關的工廠。而豐田干線運輸卡車則是直接開到場內的停車場，并沒有設立相關的中轉站，其場內停車場具體的庫存最多為1天。干線運輸卡車是應用牽引式的掛車，這種掛車是活動式的倉庫，由牽引車來牽引那些裝滿空料箱的掛車并且返回中繼倉庫，經由生產廠給予相關的指示，通知場內有關的物流牽引車去停車場進行掛車的牽引并卸貨。

豐田以及大眾企業的零部件在供應方面的區別就是企業在生產方式上不同。豐田企業始終遵守著其臨時生產的有關生產模式，哪怕是一顆小小的螺絲釘或者是輪胎、車身鋼板、玻璃以及變速器等相關的部件，都是提前一天或者是在當天由供應商的卡車將這些部件從中繼倉庫轉送到生產工廠。將這兩個企業實際的制造成本加以比較，在零部件供應方面的成本豐田汽車明顯更具有優勢。

2、零庫存管理方面的弊端

2011年在日本的東北部出現海嘯，強烈的地震使得豐田供應鏈處于起點位置的工廠停產，這直接導致整個企業在供應鏈體系上產生了多點斷裂的嚴重情況。而在海嘯過后，這些停產的工廠只能為整車工廠提供非常少的汽車零部件，之后就只有等待工廠順利恢復運行時才能夠繼續進行零部件供應，這就是導致了整車生產廠實際的利用率被迫降低，從而使得有關地區的一些零部件供應商有了大幅度的減產，其具體的銷售量大大降低。這種情況說明，豐田企業在物流之中對于零部件庫存的有關管理方式上雖然能夠極大的減少物流系統之中所產生的費用，但是其減少了零部件供應鏈實際的長度，導致鏈條所具有的柔性降低，會為整個企業帶來一處斷裂全體停滯的風險。

（二）訂單制的生產方式

1、訂單制生產方式所具有的優勢

豐田企業應用訂單制訂貨所具有的優勢有幾個方面。首先，其庫存的多少取決于訂單，相關的經銷商在購車款額度方面預測的非常準確，其專門進行購車款項籌備的有關工作，避免產生購車款并沒有實際應用的情況發生，大大減少了融資成本；其次，豐田企業之中的各大經銷商以及4S店在建店預留具體用地的方面可以極大的減少停車場的實際面積，不僅能夠節約建店成本，同時還能夠節省停車場之中的各種費用；最后，豐田企業可以依據市場之中反饋回來的信息對于形式以及配置進行一定的調整，并在產品出現不足的時候，能夠及時的對還未進行生產的產品做出改進，減少殘次品的數量。

2、訂單制生產方式的弊端

2006年豐田汽車在我國的實際銷售量相較于2004年來說翻了三番，但是隨后由于別的廠家之中不斷涌現的新產品的沖擊，其迅速增長的勢頭被抑制住了。隨著在整個市場之中份額的擴大以及停滯，豐田企業從零庫存方面的管理方式逐漸發展出的對于相關市場變化非常敏感的訂單式銷售漸漸的顯露出了被動以及市場競爭的方面，企業訂單實際的增長速度非常緩慢。對于這種情況，豐田企業所具有的訂單式銷售面對市場競爭的種種變化處于弱勢地位，在如今市場需求日益強烈的情況之下，這種銷售模式會導致供不應求的情況發生，從而損失大量訂單。所以單純的應用豐田企業這種精益制造的相關管理方式，并不是非常適合我國目前的汽車銷售市場。

二、在管理方式上的優化創新

豐田企業一貫的作風是走親民路線，但是又因為其具有以產品品質為首要的相關理念而導致商品的價格難以做出下調，在如今市場競爭如此激烈的狀態之下，無法形成超越對手的強大競爭力，因此其必須要在銷售手段方面下足功夫，經過“推”式的有關市場策略，積極主動的把商品推向有關的銷售渠道市場，在當今我國迅速增長的汽車市場之中憑借終端市場具有的銷售慣性，從而達到水漲船高的目的。

對于應用精益制造有關管理方式的豐田汽車來說，其企業以及相關產品應該在以下幾個方面進行創新：

（一）保證技術領先

雖然豐田企業整體的工業體系以及供應鏈系統都已經成熟并具有非常高的效率，但是隨著社會的發展進步以及各種新型技術手段的開發與運用，使得社會之中各個領域每天都會有新的變化，因此，只有不斷迎合社會的發展，將各種新型技術手段有效的融入到生產之中，不斷提高生產效率，從而在相關市場之中保持技術領先，進而擁有足夠的活力以及競爭能力。

（二）改善選裝空間以及選裝配置

豐田企業所制造的汽車在選裝空間方面非常的有限，盡管整車配置能夠做出非常多的變化，可是對于一些零部件的選裝配置來說卻只有寥寥數種，例如車體的顏色，具有不同功能的車載音響系統以及質地顏色不同的座椅等。這些方面能夠為我們帶來不同的駕駛感受，因此，有關的設計工作者應該切實的考慮到車型主要銷售階層群眾的具體喜好，設計多種選裝配置以滿足人們更多的需求，與此同時適當的增大汽車的選裝空間，使人們可以根據各自的需求進行調整。

（三）把握好市場需求

應當具有長遠的思維以及眼光，在管理決策方面要將長期發展的理念作為基礎，就算因為這樣做而犧牲了一部分短期財務目標也一定要堅持下去。豐田企業對于各個季度在華爾街有關盈利方面的匯報毫不擔心，而是堅定的相信企業的進步發展只要具有相當的遠見性以及穩定性，那么就能夠達到長期目標，并且贏得對應的利益報酬。這樣做雖然能夠保證企業穩步發展，即使是丟掉了一些短期的贏利也無關大雅，但是隨著社會的發展，人們的需求也在不斷提高改變，長遠的目標一定要以對應群眾的需求為根本，如果一味的堅持自身的理念很容易與人們的需求產生脫軌，造成巨大的損失。因此，應該提高對于人們實際需求的調查工作，實時掌握市場需求的動態，并及時的對于發展目標作出相應的調整，從而保證企業的產品可以長久的受到市場歡迎。

結束語：

總的來說，我國的加工工業從最開始的代加工以及粗放型的行業形態漸漸的向著高附加值以及高創造性的行業形態方面轉變，而豐田企業精益制造的有關管理形式正適合目前階段的相關企業管理、采購以及減少投資等諸多成本的進步發展目標。怎樣才能合理有效的應用與學習豐田企業由精益制造管理逐漸演變形成的準時生產制以及零庫存管理經驗，是需要我國相關企業深入研究與思考的問題。

參考文獻

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