導語：如何才能寫好一篇微笑的弧度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

微笑的眼角，綻放了冬天。

------題記

朋友，當你開心的大笑的時候，當你感動的會心一笑的時候，當你淡淡微笑的時候，當你抿嘴恬笑的時候，有沒有發現，你的眼角也在上揚一個好看的弧度。沒有發現么？真可惜，當你眼角上揚的時候，其實是最漂亮的“微笑”。

會說話的“微笑”。

難過的“微笑”

持續的“低壓氣”…怎么輸了呢？我耷拉著眼角趴在桌上，拿著筆在草稿紙上劃來劃去卻不知道寫什么。不應該輸的啊…田徑可是我的長項啊，自己輸還是其次，我是代表著學校啊。眼睛偶然瞟到窗外長長地跑道，心情飄到了昨天：教練囑托的話語，老師期待的神情，同學加油打氣的動作，以及他們共同充滿希望的眼神。又突然一轉，我仿佛看到了比賽的我，奮力奔跑，信心十足，可是前面一個飛速疾飛的背影卻讓我第一次發覺夢想離我那么遠，那么那么的遠，仿佛隔了一個世紀般，遠到我措手不及。我輸了。眼睛不覺模糊了，我撐起眼角，不讓代表軟弱的眼淚掉下來。為什么會輸呢？那么那么艱苦的訓練我都挺過來了啊…揮灑的汗水，耗費的時間，大口喘息的勞累…為什么啊？同學們雖然也沒說什么，他們一定失望極了，一上午了，沒有一個人過來找我…我抬頭看看天空，白茫茫的一片，一滴淚，從眼角悄然滑落。

迷茫的“微笑”

仿佛什么事都沒有發生，同學們安靜的可怕。我垂頭喪氣地走過操場，看到紅色的跑道耀武揚威的向我展示，心情壓抑的難過。跑一圈吧？準備踏上跑道腳步卻突然拔不動了。我輸了啊…有什么資格…同學們已經對我失望透了，寄托了那么多的希望啊，其實好希望，有一個同學來找我，哪怕不說話對我笑一下也好，安靜，只有安靜，下課的吵鬧，仿佛我在另一個世界，我扯了扯嘴角，笑了一下，悲傷從眼角傾瀉而出，逆流成河。我迷茫了。

朋友們的“微笑”

從寢室到教室，大約5分鐘時間。好想再慢一點，不想看到同學們…下拉的眼角，眼神黯淡無光。到了？我推開門。

“生日快樂！”

一聲異口同聲的歡喜的叫聲，我一下楞了。她們上揚的眼角那么好看，仿佛流出了陽光，而眼睛里的光澤那么亮那么亮，透著“真誠”兩個字。生日？對啊，今天是我生日啊…我怎么忘了，可是她們，又怎么記得？

“這個生日park是我們早就想好的哦，本來想你比賽贏了一起慶祝的，但是…”同學勻還沒說完，其余同學就眼疾手快的捂住了她的嘴，她滿臉通紅發不出聲音。看著她的樣子，我被逗笑了。“沒關系哦，前幾天我們都在商量怎么使你開心，我們想在今天讓你驚喜一下的哦。勝敗乃兵家常事。大道理我也不多說，反正我們永遠支持你的。”開心果蔓笑嘻嘻地眨了眨眼睛。“恩恩，誒，這是我的禮物哦。”話音剛落，同學們好像想起什么似的，紛紛從背后拿出五顏六色的禮物，我一瞬間就被那濃濃的愛淹沒了。在大家的玩鬧堆中，我開心的笑了，我相信，我的眼角一定上揚了一個好看的弧度，而那個弧度，是朋友們一點一點凝聚而成的。

會說話的“微笑”

伏在書桌上，我攤開日記。緩緩寫道：

朋友們，你們知道么，我還有好多好多話沒有說，就讓這些話讓月亮給你們捎去吧，彎成你們睡夢中微笑的眼角。

其實，勻，你的眼睛很認真的對我說：不要放棄。而那個弧度，讓我想到了彩虹。

其實，蔓，你的眼睛對我說：還有我們。沒人告訴你么？你的眼角好像月牙。

沒有誰的眼睛比你的更像微笑了。知道么？黎，看到你的“微笑”，我差點哭了。因為它在對我說話，她說：一定要加油哦。

……

篇2

[關鍵詞] 消毒供應中心; 職業危害; 安全防護

[中圖分類號] R187[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-296-01

前言:消毒供應中心是醫療體系中一個特殊的部門，是醫院消毒、滅菌醫療器具的重要科室，它既承擔著各種器具清洗、消毒、滅菌及發放，也是各種污染物回收的地方，各種病人的污染物及各種物理化學因素對工作人員構成了很大的威脅，因此，消毒供應中的工作具有很高的職業危險性。為了有效的防治職業危害的損傷，我們對消毒供應中心存在的各種危險因素進行總結，并有針對性的提出防護策略。

1 職業危害因素分析

1.1 物理因素

高溫、高濕、噪音等是消毒供應中心常見的具有危害性的物理因素。壓力滅菌鍋、環氧乙烷消毒柜等大型消毒滅菌設備，其噪音遠遠高于日常標準，工作人員在此環境下長期工作，對于聽力及神經系統都會有很大的危害[1]。高溫滅菌鍋消毒完成后釋放大量蒸汽，溫度極高，濕度極大，這些都會影響工作人員的身體健康，特別是炎熱的夏季，溫度和濕度的影響更大。

有些紫外照線消毒設備，由于保護不完全或者操作不當，這些輻射對工作人員的皮膚及眼睛會造成嚴重影響，可能出現眼睛紅腫，甚至可能出現皮膚癌癥。

1.2 化學因素

消毒供應中心化學方面的危害因素主要來自日常消毒操作，由于消毒供應中心對工作環境要求嚴格，需要經常對空氣、超凈臺、地面、墻面等進行消毒，對于一些特殊的物品，比如從病房送回的物品，還需要采用特殊的消毒手段處理，才可以廢棄。過氧乙酸、雙氧水、環氧乙烷等消毒劑，在空氣中揮發產生刺激性氣體，直接傷害操作者的呼吸系統，與皮膚接觸以后，會造成化學燒傷甚至局部炎癥反應[2]。

1.3 生物因素

消毒供應中心接受醫院各科室回收的醫療垃圾及器械，包括了被病人感染血液、體液污染的物品，這些血液、體液很容易接觸工作人員的皮膚、眼睛，特別是剪刀、縫針等鋒利的器械，更是容易劃傷工作人員，導致污染物直接與血液相接觸[3]。艾滋病、乙型肝炎、梅毒等病毒的患者及攜帶者呈越來越多的趨勢，因此，消毒供應中心的工作人員被感染的幾率也隨之增加。

1.4 社會心理因素

雖然消毒供應中心在醫院保障供給中具有重要地位，并且其工作強度大、工作繁瑣、重復性勞動多、被感染機會大，但長期以來得不到應有的重視，往往被列入后勤人員，編制欠缺，待遇較差，這些都對工作人員造成了很大的心理影響。很多工作人員常年從事這一職業，待遇仍舊很低，甚至無法列入到編制體系中，得不到充分的理解和回報，自身價值無法體現，很容易導致心態失衡，甚至產生更嚴重的心理障礙。

2 防護策略

2.1 物理因素防護

在處理高溫滅菌物品時要穿戴長袖工作服，防治燙傷。通過基礎設施改善，增大工作環境空間，安全通風換氣系統。在處理無紡布、敷料、棉球等物品時，應考慮使用單獨的工作間，工作人員需戴一次性口罩，防治粉塵對呼吸道的損傷。紫外滅菌過程中注意自我保護，紫外光源不可直接照射到人，滅菌過程中工作人員需要穿戴防護服和眼罩，照射后通風30分鐘以后，方可進入。要定期對大型設備進行檢修，減少由于故障導致的噪音過大，同時給工作人員配備耳塞，減少噪音對工作人員的影響。

2.2 化學因素防護

通過安裝大型風機，增強室內空氣流通。配制使用各種消毒劑過程中，必須戴口罩、帽子、眼鏡及手套，配制完成后保證容器密閉，如不小心出現噴濺，立即在自來水下沖洗，然后給予治療。環氧乙烷滅菌要有單獨的滅菌間，合理安排滅菌時間，定期檢查環氧乙烷管道的密閉性，并對滅菌完物品進行環氧乙烷參量測定，符合標準后方可繼續操作處理。

2.3 生物因素防護

消毒供應中心工作人員在回收清洗手術器械等物品時，要佩戴口罩、帽子、眼鏡和手套，如發現手套有破損跡象，立即更換。在處理鋒利刀剪針的時候，要格外小心，不可求急。對于金屬器具，首先進行分類，將同類器械一共清洗，可以大大減少受傷的可能性。一旦被利刃刺傷，需要馬上對傷口進行處理，必要時接種免疫球蛋白[4]。進行高壓水槍或者高壓氣槍的過程中，要嚴格保護自己，防治高壓水流或者氣流沖破防護裝置，這種操作對于防護著裝有著更高的要求，必須嚴格執行。

2.4 心理學保健

由于消毒供應中心工作繁瑣、工作量大，要給予工作人員充分的休息時間，并組織各種活動，通過體育鍛煉或者娛樂活動，調節心理承受能力，并定期進行職業損傷和防護培訓，提高自我防護能力。同時，醫院領導要給予消毒供應中心足夠的重視，主動慰問工作人員，解決與各科室之間的矛盾，以增加工作人員的自我滿足感，更好的完成消毒保障工作。

總之，消毒供應中心的工作具有很強的職業危害，工作人員在日常工作中要采取有效的防護措施，嚴格保護自己，降低可能的危害，醫院也要給予足夠的重視，在工作環境、勞保設施等多個方面給予關照，保證工作人員的健康和安全。

參考文獻

[1] 梁瓊. 消毒供應中心職業危害因素及其防護[J]. 中國消毒學雜志, 2010,27(5):627-628.

[2] 褚文娟, 郝偉. 供應室護士職業危險因素及防護[J]. 魯護理雜志, 2006,12(16):1594-1595.

篇3

[關鍵詞] 小兒； 中毒； 急診； 洗胃； 護理

[中圖分類號] R595.7[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-179-01

兒童由于生理特點和家長的疏忽，經常會誤服一些藥物和毒物，造成急性中毒，多發生于嬰幼兒及學齡前兒童，小兒洗胃是首要的救護措施。及時正確的洗胃和藥物治療是爭取搶救時間的關鍵。

1 資料與方法

本組40例，男26例，女14例。年齡2～4歲15例，4～6歲25例。誤服除草劑16例，誤服殺蟲霜6例，誤服被毒鼠強污染的食物10例，誤服洗滌劑8例。

1.1 胃管插入深度

胃管插入的深度十分重要,如插得太淺，無法將胃內容物吸出；若僅達賁門，胃內液體流出緩慢且呈間斷吸出，洗胃時間長、不徹底。胃管置入的長度應以胃液或灌入的液體能夠很流暢地被抽出為標準。目前，傳統的胃管插入的深度仍是從耳垂到鼻尖再到劍突，通過對40例患兒置管的臨床實踐證明（20人為實驗組，按照傳統的置管深度留置胃管，并抽吸胃液；20人為對照組，以順利抽出胃液來確定留置胃管的深度）傳統的置管深度經常抽不出胃液。劉瑞冰等［1］通過研究證明前額發際至臍部的置管深度能夠順利抽出胃液，此長度可使洗胃管頭端到達胃底或胃竇部。每次灌入胃內的液體都能均勻地吸出,液體引流快而通暢,故而縮短了時間,減少了毒物吸收。

1.2 置管方法

小兒置胃管的方法有經鼻和經口兩種方式。由于小兒解剖及生理特點等原因，經鼻插管方法較少使用，而從口插管的有胃管盤曲和咬管的現象，一次插管成功率低，給患兒造成了痛苦，曲希蓮等［2］的研究表明，經口腔加用口墊，頭偏向一側并屈頸插管的方法取得了明顯效果。口墊防止患兒咬管，便于插管，偏頭和屈頸均可使插管弧度加大，易于操作。操作者插管動作要輕柔，因小兒消化道黏膜稚嫩，如操之過急、動作過猛會損傷黏膜，引起并發癥，因此護士插管時動作要嫻熟、輕柔，抓住患兒吞咽的時機迅速順利地插入胃管，插管時要嚴密觀察患兒呼吸及面色，以防插入氣管，引起嗆咳。

1.3 洗胃方式的選擇

1.3.1 口服液體催吐法

適用于意識清楚、生命體征平穩、能配合的患兒。此法安全、經濟、不易損傷胃黏膜。患兒大多數系誤食中毒，胃內多有食物存留，不易經胃管排出，董曉菁［3］研究證實：催吐不僅可使部分毒物排出體外，也能有效避免食物殘渣堵塞胃管。用壓舌板反復多次刺激咽后壁催吐，患兒頭偏向一側，防止誤吸入氣管，同時觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味，留取標本送檢。

1.3.2 注射器法

適用于3歲以下患兒,用50mL或100mL注射器向胃內注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小,進出胃內液量準確。

1.3.3 低壓吸引器洗胃法

適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法，吊章亞［4］等。研究表明：瓶低壓吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出徹底、安全,及時有效地清除胃內毒物,減少毒物吸收,幾乎沒有損傷胃黏膜,并發癥少,克服了傳統洗胃法的缺點。同時，操作過程簡單、快捷,能有效減輕護士的工作量,提高護理人員搶救小兒中毒的工作質量和工作效率。洗胃液距床面30cm～50cm為宜, 吸引器壓力不宜過大,宜保持在100mmHg～200mmHg（1 mmHg＝0.133kPa）,以免損傷胃黏膜，每次灌入液100mL～150mL為限。

1.3.4 電動洗胃法

7 歲～12 歲患兒多采用機械洗胃,利用正負壓及液體動力學沖擊原理。其特點是操作簡便,能夠迅速、大量、徹底洗胃,并能準確計算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。

1.4 洗胃液的用量

洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴張，并促使毒物通過幽門進入腸道，加重吸收。一般5歲以下患兒為1000mL～2000mL，5歲～10歲為2000mL～3000mL為宜。洗胃時間不宜過長，否則容易并發腦水腫和肺水腫。根據患兒年齡調節每次灌入量，小兒胃容量1歲為300mL，3歲為600mL，徐曉燕［5］研究提出，每次灌入量為同年齡胃容量的1/3為宜，灌入量過多,使胃內壓上升，促進毒物吸收；突然胃擴張又興奮迷走神經,引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內涌出而引起窒息、吸入性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。

1.5 洗胃液的選擇

使用特異性洗胃液能起到清除及拮抗毒物、協助治療的作用。而小兒多是被動中毒或不能準確訴說，因毒物不明，故洗胃液可用生理鹽水6.5%的NA洗胃液(去甲腎上腺素5mg加生理鹽水80ml配制而成，因為小兒耐受電解質丟失能力差,而溫水洗胃又容易造成體內電解質的紊亂，生理鹽水為最佳選擇，去甲腎上腺素洗胃可減少消化道中毒病人對毒物的吸收［4］，直接興奮β-受體，口服后可使消化道黏膜下血管收縮，降低血流量，減少對毒物吸收。李化新,郭維光等［6］指出：思密達溶液對小兒有機氟鼠藥中毒急救的臨床療效顯著，可有效減少經消化道中毒患兒對有機氟鼠藥的吸收。對于10例口服被毒鼠強污染的食物10例，我們采用1:2000的思密達溶液洗胃對有機氟鼠藥中毒患兒能提高療效，降低病死率。思密達是一種新型消化道黏膜保護劑，能阻礙毒物吸收。實驗證明，治愈率明顯高于生理鹽水洗胃組。不論選用何種洗胃液,都應準確測量洗胃液溫度,控制在25-38℃。

1.6 洗胃并發癥

洗胃可引起黏膜損傷、肺部感染、窒息、水中毒、胃穿孔等并發癥。洗胃時患兒應取側臥位或平臥頭偏向一側,及時清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,防止誤吸引起窒息或吸入性肺炎。插管時強調胃管需充分，插管動作需輕柔、熟練、準確,選擇管徑應適宜。插管困難者,不可反復強力插試,以防引起局部損傷出血,甚至造成喉頭水腫,應及早在喉鏡直視下插入。拔管時應先將胃管末端反折后拔出,以免管內液體流入氣管,導致誤吸而致肺部感染,甚至窒息死亡。對小兒洗胃要嚴格控制洗胃液體量,操作前應預先確定洗胃總液體量,洗胃時先抽吸胃內容物后灌洗,開始時一次洗胃液量為100mL左右,根據年齡、病情增加洗胃液量,最大不超過300mL,采取小量、低壓力、反復沖洗,保持出入量平衡。同時,應嚴密觀察病情,注意神志、生命體征、嘔吐物的性質、量、有無腹痛、出血及水中毒的早期癥狀等。對洗胃液引出較少者,可預防性應用導瀉藥物及利尿強心劑。

2 結果：通過上述的方法對急性中毒患兒留置胃管洗胃時，成功率能達到98%，為延緩毒物的吸收，及時地搶救患兒，減少患兒的并發癥及后遺癥至為重要。

3 討論：小兒急性藥物中毒是急診科的常見病，如何及時且有效地留置胃管是洗胃的根本。通過臨床的實踐證明，在成人留置胃管的基礎上，再改進某些細節，成功率大大提高。兒童仍處于一個對世界認識的階段，為有效的防治藥物中毒，應在生活中做好防護措施。盡量把兒童誤食藥物的幾率降到最低。

參考文獻

[1] 姚紅玲,徐振富.小兒胃管插入長度的研究［J］.護理研究,2002,16(11)：665、666.

[2] 曲希蓮，任秀菊，彭志紅等.應用塑料開口器進行洗胃插管的臨床觀察.實用護理雜志，2003，19（9）：52-53.

[3] 董曉菁.急性中毒患兒洗胃法的護理.護理學雜志，2001，16（8）：489-490.

[4] 章亞平,陳慧敏,許來娣,等.無菌灌腸袋、一次性吸痰管及低壓吸引裝置應用于小兒洗胃的效果觀察［J］.護理研究,2006,20(12A)：32433244.

篇4

中圖分類號：R472.1 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0124-02

消毒供應室是醫院的重點部門，它承擔著全院醫療用品的回收、清洗、包裝、滅菌、貯存、發放等工作，是控制醫院感染的重要部門。供應室每天要回收各種穿刺針及大量的醫療器械，因此，加強消毒供應室職業安全的防護意識，采取有效的措施，是預防和控制醫院感染的關鍵，在醫院感染防治中，消毒供應室占有舉足輕重的地位[1]。

1 職業暴露因素

1.1 物理性因素

針刺傷和刀割傷是最常見的職業暴露，在污染物品回收、清洗、包裝過程中被針頭、刀片、剪刀等銳器刺傷。刺傷后可引起多種傳染病的感染。在清洗污物過程中，尤其是用高壓水槍沖洗管道時產生的微生物氣溶膠，如防護不當，易吸入呼吸道傳染疾病。

燒傷、燙傷：供應室工作人員每天與高溫、高壓的蒸汽接觸，燙傷現象經常發生，常見的原因是在高壓滅菌完畢，取物時皮膚碰到門框等導致Ⅰ～Ⅱ度燙傷。

噪聲：供應室存在多種噪聲污染源，高壓蒸汽鍋工作時發生的噪聲、超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機等，長期的噪聲可影響精神系統和心血管系統。［2］

2 化學因素

臨床使用后的大量污染物品，使用化學消毒液浸泡消毒處理，而使用最多的是含氯消毒劑，它具有腐蝕性、揮發性、刺激性，如過氧乙酸、過氧化氫、戊二醛等彌漫空氣中可引起眼部燒灼感、頭痛、皮膚過敏、哮喘等癥狀，長期接觸可導致記憶力障礙、注意力分散、生理功能異常等，而有些化學性危害因素尚未被人們認知。［3］

3 微生物感染

為防止感染源擴散，我院用后的污染物品做初步去除血液分泌物醫療垃圾后，不再要求臨床做浸泡和消毒處理，而是直接密封送往供應室，供應室人員就可能經常接觸到許多致病菌：如經血液傳播的病菌乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒以及甲型肝炎病毒結核桿菌等血液傳染性疾病。

1.4 生理心理因素

供應室工作繁重而瑣碎，工作人員長期處于繁重而平凡，思想高度集中，精神過度緊張的環境中，其工作性質是細致的，腦力和重體力勞動相結合的工作，極易患慢性腰腿痛、胃病等。同時也會產生不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮等［4］。

2 加強預防為主，保障工作人員的身心健康

2.1 避免銳器損傷

處理銳利的刀剪很容易割傷手指，因此，在操作中應注意避免損傷，動作輕巧。使用后的器械包內所有用過的一次性物品，如針、線、刀片、紗球等一律不得進入回收室，以免造成消毒供應室環境污染。一旦出現受傷現象，及時處理傷口，即擠出污血，清水清洗20min，用碘伏消毒，必要時進行血源性傳染病檢測，并給予相關的免疫接種預防，報醫院感染科登記備案.

2.2嚴把回收質量關

嚴把回收質量關，使接觸性污染減少到最低限度。回收室是污染物進入消毒供應室的第一道重要屏障，為把好這一關，各工作區限人員流動，(污染區)高危險區工作人員要嚴格執行更衣、更鞋、洗手制度、正確配戴手套、口罩、眼罩、帽子及防水圍裙，避免感染性體液、血液、分泌物等濺到皮膚粘膜［5］。

2．3 加強醫務人員手衛生管理

認真洗手與手消毒是對患者和醫務人員雙向保護的有效措施，必須高度重視并嚴格執行[4]。接觸污物前后均應洗手，洗手后使用防止再污染的擦手工具（如一次性紙巾或烘干機等）。

2.4加強供應室環境質量管理

應正確掌握化學消毒劑的性能、使用范圍、濃度、時間、不良反應，由專人配制，配制時戴好防護眼罩、口罩、手套等自身防護措施，避免濺到皮膚、眼睛。使用化學消毒劑的污染區，要有獨立的通風換氣系統，并經常開窗通風，保持室內空氣清新，以減少化學消毒劑對人體的傷害。

3 強化職業安全教育，提高防護意識

加強供應室工作人職業安全及專業技術操作培訓，增強防護意識。消毒供應室專業性強，分工精細，即分散獨立，又相互連接，許多工作需要獨立完成。因此，要求每位工作人員必須具備獨立的工作能力，樹立慎獨意識，保證工作質量的同時保護自己的安全與健康。

綜上所述，消毒供應室是醫院防治感染的重要紐帶，作為一名消毒供應室的護士，不僅要有扎實的理論，嫻熟的消毒技術，還要提高自身素質，才能減少職業性危害性的發生［6］。

參考文獻

[1] 王曉東.加強供應室人員的自身防護[J].中華醫院感染學雜志，2007，03（17）：262.

[2] 梁云連，劉水玉，李金方，趙曉黎.供應室工作的職業危害及防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(1)：69-70.

[3] 孫雪瑩，王華生，徐然.消毒供應室職業危害因素分析及防護措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：988.

[4] 戴李中，鄭柏湘.供應室醫務人員職業安全防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(11)：1284-1285.

篇5

醫院消毒供應中心的工作人員擔負著各種醫療用品的回收、清洗、消毒、滅菌等工作，每天必須與各種污染物品、理化因素接觸，成為職業暴露危險人群。科學、有效的安全防護措施，是確保工作人員職業安全的關鍵。

一、潛在的職業性危害

1.生物性危害 臨床使用后受污染的醫療器具都攜帶著大量的病原微生物，消毒供應中心的工作人員在回收、清點、清洗、消毒過程中極易發生損傷及污水濺到眼、口、鼻、黏膜，器械損傷率較高[1]。此外，布局不合理，人、物、氣流交叉逆流等，都是職業性感染的重要因素。顯然，工作人員處于被病原菌感染的潛在危險中。

2.理化性危害 高溫、潮濕、噪音、輻射、粉塵及纖維絮等物理因素是工作人員每天都必須接觸的。高溫環境操作，易發生中暑、燙傷;洗滌區的潮濕加上冬天的寒冷環境可使工作人員患不同程度的風濕類疾病;噪聲易引起中樞神經系統、聽覺器官的損害;制作棉球棉墊、折疊包裝敷料等產生的纖維絮、粉塵，長期吸入可損害呼吸系統功能;紫外線直接照射可導致皮膚、眼睛免疫系統的損傷。而對污染器械的清洗、消毒、滅菌以及物體表面的消毒，經常使用含氯消毒劑、洗滌劑等化學物質，對皮膚黏膜、眼睛及呼吸道都有刺激性，極易通過吸入、皮膚接觸而產生危害。

3.生理性及社會性危害 下收下送、滅菌裝載搬運重物、長期站立操作等，容易造成肌肉、關節的損傷、下肢靜脈曲張、腰部損傷等。由于消毒供應中心是服務于臨床無直接創收，長期以來待遇不如臨床科室，而且工作繁瑣、復雜，勞動強度大，職業危害因素較多，自身價值得不到認同，易導致心態失衡。

二、防護措施

1.規范建設，合理布局 科學選址、合理布局消毒供應中心和完善的基礎設施是消毒供應人員防護職業危害的基礎條件[2]。我院的消毒供應中心設在離手術室、產房比較近處，便于器械的回收和下送。室內嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區，有實際屏障隔開，避免人流、物流及氣流交叉、逆流，減少污染。配備洗滌裝置、高壓水槍、搬運車、運送車等儀器和設備，盡可能減少手工操作，降低勞動強度，減少工作人員的運動性傷害。通過空調系統調節適宜的室內溫度、濕度。各種敷料盡量使用一次性醫用材料，減少制作過程所產生粉塵、纖維絮在空氣中的漂浮，保證工作環境的潔凈。

2.規范操作流程 制定消毒供應中心的工作制度，規范操作流程各環節的操作程序。壓力蒸汽滅菌器、器械清洗裝置等各種儀器、設備嚴格按說明規范操作。對高風險的儀器設備，設專人負責。護理部、醫院感控科等管理部門經常進行抽查、考核工作人員的操作，不斷提高操作質量，降低銳器傷、燙傷、燒傷以及病原體暴露的危害。建立儀器、設備的保養、維護檔案，定期進行保養、維護及安全檢查，減少噪音，消除安全隱患。如壓力蒸汽滅菌器，壓力表每半年檢測1次，安全閥和滅菌器每年檢測1次。

3.強化專業技能，增強自我防護意識 消毒人員要經過專業培訓，持證上崗。護理部、醫院感控科等管理部門針對消毒供應中心崗位的特殊性，制定系統的專業技能及職業安全防護培訓計劃，采取講座、操作演練、觀看《護士行為規范》音像教材以及現場考核、指導等多種形式對工作人員進行全面培訓。科室每月組織業務學習2次，每季度理論考試1次，全面提高工作人員的專業技能和安全防護意識，掌握防護方法和措施，減少不安全因素。科室配備足夠的防護用品，工作人員熟練掌握各種防護用品的使用方法。嚴格實施標準預防措施，回收、清點、清洗污物時，根據工作的需要，合理穿戴帽子、口罩、隔離衣、防水圍裙、袖套、手套、防護眼鏡、面罩、防護鞋等防護用品，減少感染機會。進行紫外線照射消毒時，工作人員做應好防護，避免紫外線直射到人體裸露皮膚和眼睛，以免引起損傷。建立健康檔案，每年體檢1～2次，及時發現影響健康的潛在問題，并接種免疫疫苗。

4.加強手衛生管理 認真貫徹執行手衛生管理制度，在每個工作區均安裝方便、適用的腳踏式水龍頭、干手器或使用一次性紙巾，取消重復使用的擦手巾，并配備足夠的快速手消毒液。有調查顯示，不規范的隨意洗手合格率僅為31.25%[3]，因此，應加強工作人員手衛生相關知識培訓，正確掌握洗手方法和洗手時機。每個月對工作人員的手衛生執行情況進行檢查、抽樣監測，糾正存在問題，不斷提高工作人員的手衛生意識和洗手質量，確保洗手或衛生手消毒效果。

5.正確使用消毒劑及洗滌劑 工作人員熟練掌握消毒劑、洗滌劑的配制方法和注意事項，在配制使用消毒劑、清洗劑時，應根據不同消毒劑或洗滌劑的特性，戴手套、口罩、護目鏡等防護用品，避免濺到眼睛、皮膚或吸入呼吸道致傷害。配備有蓋的消毒容器，使用時應注意加蓋，避免消毒劑散發于空氣中，長期吸入，引起呼吸道傷害。

6.銳器傷的防護 針刺傷發生的原因與工作粗心、注意力分散、警覺性不夠、自我防護意識淡薄有關[4]。教育工作人員提高自我防護意識，熟練掌握各種銳器的操作技術，減少不安全操作。使用耐刺容器收集銳利器械，清點、清洗時堅持習慣用持物鉗夾取，戴手套操作，使用容器盛裝器械傳遞，保持工作區光線良好，降低誤傷幾率。同時，配備足夠的工作人員，合理排班，注意勞逸結合，合理安排作息時間，保持良好的精神狀態投入工作。通過經常培訓和抽查提問，使工作人員均熟練掌握銳器傷的應急處理措施，減少刺傷導致感染的機會。

7.強化專業意識，提高自我價值的認識 消毒供應中心的工作專業性強，在醫院感染預防和控制中起著重要作用。醫院應不斷地給予改善工作環境和條件，在業績分配上實行相應的傾斜政策。近幾年來，我院經常選送工作人員外出參加學術培訓，不斷提高綜合業務能力。同時，鼓勵工作人員不斷拓展知識面，提高業務素質，增強自信心，正確認識自身價值，消除心理疲勞。

參考文獻

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[2]羅維英，師清蓮，李華喜.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(7)：794.

篇6

【摘要】 目的 討論消毒供應室工作人員在工作過程中的危害因素及防護措施。方法 針對供應室工作人員在工作過程中有可能出現的危害因子，提出相對應的職業防護措施。結果 通過對消毒供應室內工作人員進行教育督導，改善工作環境，優化防護流程等措施，有效降低職業危害。討論 明確了危險所在，了解并充分掌握自身防護知識，才能夠使工作人員保持良好的工作心態。

【關鍵詞】 消毒供應室 職業危害 防護措施

醫院的消毒供應室在醫院有著不可忽視的作用，它承擔了醫院各種的醫療器械、敷料回收、清潔、消毒及滅菌工作，它是污染物最多、最集中的地方。因此其工作性質決定了供應室的工作人員必須長期接觸各種污染物、消毒劑、銳利機械、壓力容器、噪音等，對工作人員的身心健康有很大的危害。因此，通過對消毒供應室人員的教育督導，改善工作環境，優化防護流程等措施，可有效保護工作人員的健康。

1 消毒供應室中經常出現的危害

1.1 生物危害 由于工作的的特殊性，工作室人員在工作過程中不可避免的要接觸大量的攜帶病原微生物的物品，尤其是帶有體液、血液的物品。因此工作人員要處理這些物品應此感染的幾率大大高于其他人員。稍有不慎病原微生物就可通過受傷的皮膚黏膜、呼吸道進入人體，從而危害人體健康。在檢查刺針是否彎折、是否帶鉤、是否通暢時及測試剪刀的銳利度時，如操作不當，就有可能被刺傷造成感染。據不完全統計，消毒供應室護理人員無一幸免被銳器損傷過。

1.2 化學危害 消毒供應室的很多物品均采用人工清洗，而各種消毒劑、清潔劑、劑等，對人體的呼吸道、皮膚、神經系統及消化系統都有不小得危害。環氧乙烷因具有低溫、滅菌廣泛徹底、穿透力強、有效期長等特點，是現代化消毒供應室的主要滅菌手段之一。環氧乙烷對人的眼睛及呼吸道有較強刺激，如長期吸入該氣體可發生慢性病變，表現為癌變、神經毒性、生殖病變等。含氯消毒劑用于供應室污染器械的初步消毒，含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發性，高濃度的含氯制劑揮發出來的刺激氣味，會使人的肺及呼吸道感到不適。

1.3 物理危害 消毒供應室是收集各種敷料、器械等物品的場所，因此攜帶病原微生物的體液、血液有可能擴散到空氣中從而造成回收間的環境空氣污染。手術器械、醫護用品都是回收到供應室集中處理的，工作人員在處理這些針頭、縫合針、手術刀片時，稍有不慎就有被割破的危險。并且在清洗器械、高壓蒸汽滅菌的過程中，可能由于高溫、高壓、蒸汽等引起燙傷。供應室工作人員由于環境特殊，勞動強度大、壓力大造成其軀體癥狀及負面情緒與普通病房護士相比易患性高。其中下肢靜脈曲張是外周血管病中很常見的一種，長時間站立是引起下肢靜脈曲張的一個重要因素，由于供應室工作人員長時間的站立，且活動幅度較小，靜脈曲張的發生率顯著高于其他科室。

1.4 心理損傷 由于長期處在緊張、單調的工作環境中，消沉、慢性疲勞等時有發生。長期下去會使差錯事故的發生率增加。

2 防護措施

2.1 規范建設消毒供應室 科學選址、合理布局消毒供應室和完善的基礎設施是供應室人員防護職業危害的基礎條件。大多的消毒供應室設在離手術室、產房附近，便于器械的下送和回收。室內嚴格劃分為清潔區、污染區，降低勞動強度，避免工作人員的運動性傷害。通過空調系統調節室內濕度、溫度至適宜狀態。各種敷料盡量使用一次性的醫用材料，減少制作過程所產生的粉塵。纖維絮在空氣中漂浮，保證工作環境的潔凈。

2.2 提高工作人員的自我防護意識 針對消毒供應室人員的自我防護意識淡薄、對職業中存在的危害認識不足這一現狀。必須加強工作人員的職業安全防護意識，注重他們的職業安全防護知識的學習。組織學習《臨床護理技術規范》、《醫院感染管理規范》、《消毒隔離技術規范》、《傳染病防治法》等法律規范，加強工作人員對自身工作的認識，讓他們認識到保護自身安全和健康是應有的權利和義務。對新進的工作人員、實習人員進行崗前教育，使其在上崗前就有自我防范意識，并在工作實踐中不斷強化以防止職業危害，保證員工的安全和健康。并且還需進一步規范考核機制。從而提高工作人員的自我防范意識。另外，在工作中為有效預防各種職業病，消毒供應室人員應盡量維持正常體重，防止肥胖。洗手是預防感染最經濟且最有效的措施，供應室人員應嚴格按照《臨床護理技術規范》中的七步洗手法洗手。刷洗器械時要在水面下進行，防止產生氣溶膠對人體造成危害。工作人員熟練掌握各銳利器械的操作法，可以大大減少被刺傷的機會。

2.3 操作的嚴格規范 制定專門的消毒供應室的工作制度，規范操作流程。器械清洗裝置、壓力蒸汽滅菌器等各種設備、儀器嚴格按照說明規范操作。對高風險的儀器設備應請專人負責。建立儀器、設備的維護、保養檔案，定期維護、保養及安全檢查，消除安全隱患。經常對工作人員的操作進行抽查、考核，不斷提高操作質量，降低燙傷、燒傷、銳器傷及病原體暴露的危害。建立健全的刺傷登記制度并及時上報，定期進行追蹤檢查。在收送物品時做好自身防護，清點回收物是按要求穿戴好防護用具，操作時要戴帽子、口罩、眼罩、防水圍裙、雙層手套、穿防水鞋。特殊感染病人所用的物品應單獨存放，并有明顯標記和記錄。

2.4 物理因素的防范 消毒供應室要保持通風，以降低室溫。消毒員在定期對壓力容器進行維修保養時，要保證各閥門和排氣管道處于良好狀態，并及時淘汰陳舊設備。熟練掌握儀器操作方法，細心觀察滅菌室的壓力變化。在儀器外設置明顯的防燙傷提示標語。盡量集中清洗器具，以減少污染次數。不要直接用手清洗銳利器械，養成用鉗子夾取尖銳物品和污染針頭的習慣。

2.5 化學因素的防范 要保證消毒劑的正確濃度，減少對身體的傷害。要做好自我防護工作，操作過程中動作不要過猛，以防消毒液飛濺，操作完成后及時脫下手套并用肥皂水和流水認真沖洗。

2.6 其他 加強工作人員的思想教育，加強考核力度，讓其了解供應室在醫院的重要性。豐富業余生活，以增強科室的凝聚力。定期對工作人員進行體檢，及時發現他們的潛在健康問題。

3 討論

全體消毒供應室的工作人員都應加強自我防范意識，供應室內應建立完整的職業防護制度和應對措施，以便在傷害發生后及時得到評估。隨著供應室的功能日益完善，其在醫院中的作用也逐漸增大，明確了危險所在，了解并充分掌握自身防護知識，才能夠使工作人員保持良好的工作心態。

參考文獻

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篇7

[中圖分類號]R473.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-123-01

職業環境與人體的健康有密切關系，供應室的工作環境對供應室護士的健康有重要的影響。按醫防感染管理規范規定，用過的醫療物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒、滅菌。但消毒因素大多是對人體有害的，供應室人員在工作中常暴露于多種職業損傷的危害因素中，如病人的血液、體液和分泌物污染的器械等。針對供應室人員職業損傷的主要危險因素做好自身防護十分重要。醫護人員自我防護意識薄弱，是我國目前存在的普遍現象，據統計我國現階段護理人員自我防護意識未達標率為72.8%，為了將各種危害降至最低，最大限度地保障自身健康，需加強防護措施，以達到減少危害保護健康的目的。

1 常見危害因素

1.1物理因素

1.1.1銳利器械的損傷護士在處理污染物品的回收、清洗、包裝或傳遞剪刀、針、鉗等過程中易損傷自己和他人造成意外傷害。有資料顯示，自源性傳染是通過針刺傷傳染。其中最常見的是乙肝和艾滋病，供應室人員在清洗、整理、包裝穿刺針、縫合針、剪刀等銳利器械過程中極易造成損傷，乙肝及艾滋病毒感染幾率高。

1.1.2高溫、潮濕的工作環境洗滌是供應室工作程序中的一個重要環節，在冬季工作人員易患風濕及類風濕性關節炎，夏季高溫高壓蒸汽滅菌工作時散發熱量，室內溫度明顯增高，護理人員長期處于這種環境中對健康造成影響，使用高溫煮沸，烘干機時易造成燙傷。

1.1.3噪音危害噪音來源于烘干機、超聲機、高壓蒸汽滅菌器等，工作中噪音強度在90~98 db，長期在噪音下工作會引起疲勞、煩躁、頭痛、頭昏、聽力下降等。

1.1.4粉塵供應室護士在制作各種敷料、棉球時，粉塵棉絮到處飛揚，易吸入呼吸道，損害呼吸系統功能。

1.2化學因素

化學消毒劑，配制含氯消毒劑時其化學成分有強烈氯味和腐蝕性，濃度較高時對皮膚和黏膜有一定的刺激性，如接觸時間較長，常能引起呼吸道深部病變，配制生物酶清潔液攪拌時液體濺入眼內等部位，可造成傷害。

1.3生物性因素

隨著細菌病毒的種類越來越多，直接威脅供應室人員健康。醫院高危器材如所有外科器械、針頭、各種穿刺包、換藥包等，臨床上用后處理不當，只進行初步水清洗，仍有相當多的病原微生物附著在器械上，這些因素不僅是造成醫院感染的因素，也是危害供應室人員的健康因素之一。

1.4生理心理因素

供應室工作量大，工作任務重，勞動強度大，造成護士心理壓力大，易產生焦慮和神經衰弱，長期處于應激狀態中超負荷運轉容易造成生理和心理上的疲勞，易出現情緒不穩定。

2 保護措施

2.1噪音的防護

科室機器應定人管理、定期維護和保養，必要時要更新設備，工作時不要大聲喧嘩，操作時輕拿輕放，盡量減少噪音的產生。

2．2高溫潮濕

高壓滅菌時嚴格按照操作規程，防止意外，滅菌完畢取放物品時應帶手套防止燙傷，在各工作間要安裝空氣消毒設備和通風降溫設備，保持室內空氣潔凈新鮮，正確積極應用防護用品，如帽子、手套、口罩等。采用科學合理的操作方法，妥善處理各類回收物品，防止環境污染，降低傳染風險。

2.3化學消毒滅菌的危害與防護

供應室工作人員在配制化學消毒滅菌劑時，應注意防護，防止消毒液濺到身上。配制前詳細閱讀說明，了解配制方法，毒性及其注意事項，按操作規程進行，準確掌握配制濃度，避免過高或過低。取放物品完畢后及時加蓋，避免氣體揮發出來對人體造成的危害。此外，要加強對EO的管理，設專人保管，遠離明火，防止燃爆。各工作間根據實際情況合理安排空氣消毒時間，在人少無操作時進行，事后注意通風，防止有毒氣體對人體的傷害。

2.4生物因素防護與對策

嚴格遵守消毒程序和作業規程，凡接觸感染病人排泄物、分泌物、血液等污染的器械應先消毒，用1∶50的84消毒液浸泡20 min，對接觸傳染性較強的患者如乙肝、丙肝、艾滋病等的血液、體液、分泌物、排泄物的敷料、導管、手套等一次性物品進行焚燒處理。嚴格洗手，掌握正確的洗手方法，嚴格洗手時間，洗手完畢，自動供干。

3 加強護士職業安全防護知識教育

每個人的操作習慣是造成銳器刺傷的決定因素，因而要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時間進行操作時都能采用符合規定的安全技術和預防措施及正確的操作規范。同時通過學習操作規程，加強護士的職業教育，提高護士的自身素質、規范護理行為，強化自我保護意識，加強責任心，以減少不安全隱患的發生。

總之，供應室護士因其職業的特殊性，引起感染的機會很多，應加強自我防護意識，規范操作規程，嚴格落實規章制度，樹立職業安全防護意識，在現有條件下采取適當保護措施，維護自身健康，減少職業危害。

[參考文獻]

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篇8

關鍵詞：醫院；消毒供應室；職業危害；防護措施

【中圖分類號】R472.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0573-01

隨著現代醫療條件的不斷發展和人們對健康期望的日益提高,患者對醫院的各種醫療器械與設備的安全性也要求越來越高。而負責對醫院各種醫療器械進行清潔、消毒、滅菌和敷料加工、物品保養、包裝，以及污染器械的回收和無菌物品的發放等工作正是醫院供應室的工作人員所做的工作。供應室作為醫院的一個獨立科室為醫院各項工作的順利開展運行提供了有力保障，但同時供應室也是醫院預防交叉感染和環境污染的重點科室，一個污染源集中的場所，存在著各種危害隱患。由于供應室工作性質的特殊性及工作環境，使其工作人員常暴露于多種職業危險因素及多種潛在危害中。因此，供應室工作人員應加強自我保護，做好各種防護措施，避免自身健康受損。本文簡要對醫院供應室工作人員潛在危害及相應的防護措施進行了以下探討。

1 供應室工作人員的職業危害

1.1 物理性危害:由于醫院供應室的工作需要,供應室的溫度一般都比較高,且濕度大。由于主要滅菌設備是預真空壓力蒸氣滅菌器,其在工作時會發出較大的噪音;預真空壓力蒸氣滅菌器工作時,還會發出大量的熱量,使得空氣中溫度較高,而供應室一般都是密閉的;供應室的主要工作之一就是洗滌,從而造成了濕度較大的環境;另外,紫外線是供應室消毒的常用措施之一。所有這些條件,使得醫院供應室工作人員長期處于一種高溫、潮濕、噪音大的環境中,對健康都有很大影響。

1.2 化學性危害:供應室人員工作中經常使用84消毒液、戊二醛、酶洗滌劑、過氧乙酸及各種化學洗滌劑,而這些消毒劑多數具有腐蝕性、揮發性、刺激性,對人體皮膚、眼睛、呼吸道、神經系統及消化系統都有一定的不良影響。另外,紫外線照射產生的臭氧也會對工作人員的呼吸道、胃腸道粘膜產生一定的刺激,容易使其產生胸悶、頭痛、疲倦等。

1.3 職業暴露:目前隨著醫院消毒供應中心的建立,醫院的手術器械、內鏡及各類穿刺器械都回收供應室進行集中清洗、消毒、滅菌。供應室在回收交換物品的過程中要清點數目,這些物品往往帶有血液、體液等污物,其中還經常有一些針頭、刀片、縫合針等銳利器械,稍有不慎就有刺傷的危險,特別是在污染區工作的人員,工作量大,手套時常有破損,未及時更換。有的工作人員怕麻煩直接用手接觸污物。在清潔區工作的護理人員一般不戴手套接觸許多器械及物品,也有感染各種傳染病的機會。

1.4 心理危害:供應室工作繁重又瑣碎,又需要有強烈的責任心,長期處在思想高度集中,精神緊張的環境中,加上長期站立重復單一的體力勞動,易造成下肢靜脈曲張,腰椎的疲勞,同時也會產生不良的心理狀態,如精神緊張,焦慮,心理疲憊等,而這些情緒日積月累,會對其身心產生很大的負面影響。

1.5 生物性危害：醫院供應室回收的各種器械由于帶有部分血液、體液和其他污物,仍有相當多的病原微生物附著在器械上。而工作人員每天的工作就是要面對這些帶有血液污染的器械,而利器的損傷不僅會造成工作人員自身的感染,還會造成人員之間的相互感染,主要的感染源可達20多種疾病,其中就有HBV、HCV、HIV等。這些污染源就是造成醫院內交叉感染的潛在因素,也是影響供應室人員健康的主要原因。

2 醫院供應室潛在危害原因分析

醫院供應室之所以存在如此多的潛在危害,其原因有主觀的也有客觀的,主要表現在以下幾個方面：首先，多數基層醫院的供應室不具備無菌物品管理系統,造成無菌物品質量責任不明確,使得工作人員積極性不高。其次，供應室工作面臨的物品種類復雜多樣,以及有多種傳送工具,不恒定的儲存環境,使得物品的質量無法得到全面控制。第三，基層醫院的勞保用具相對簡單,以及工作人員自我防護意識淡薄,也是容易導致意外暴露損害的主要原因之一。第四，滅菌容器帶病運作,不及時報告維修導致蒸汽燙傷或高壓爆炸損害隱患。第五，醫院領導不重視供應室的工作,通常將難以勝任臨床一線工作的老弱病護理人員安置在供應室,致人員整體素質偏差,培訓繼續教育難度大,從而難以保證供應室工作的安全。

3 相應的防護措施

3.1 強化專業知識加強學科建設消毒供應室在預防與控制醫院感染中的重要作用和專業地位已得到承認,消毒供應室工作人員應具備本專業的相關知識,正確掌握各類器械的消毒滅菌方法,不斷的加強學習,規范各項操作, 及時更新知識,才能充分體現自身的價值,在保證各項工作質量的同時,安全有效地提高工作的效率。

3.2 建立健全防護制度,完善與改進防護措施。管理者應為供應室人員創造健康安全的工作環境,完善監測系統,完善醫療設備和防護措施,建立供應室護士的健康檔案,解除工作人員的后顧之憂。

3.3 強化防護意識,提高防護能力。供應室工作人員應認識到自我防護的重要性,只有加強自我防范,才能避免自身遭受疾病的侵襲,避免院內交叉感染的發生。

3.4 醫務人員在操作過程中須戴口罩、帽子、護目鏡、戴手套,當直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內各種引流液的器械時都應戴手套或雙層手套,穿防滲漏罩袍與膠鞋。督促其他可是工作人員對已用過的器械進行初步沖洗、浸泡消毒,盡量多使用一次性醫藥器械。

3.5 勤洗手。嚴禁供應室工作人員帶首飾、留長指甲,在包裝、發放無菌物品前后雙手都要用干燥的肥皂清洗,用流動水沖洗。在使用含氯消毒劑時要戴口罩,浸泡容器要加蓋。

3.6 注意皮膚的保護,操作時盡量避免針頭或破損的注射器刺破皮膚,避免直接接觸污物。接觸嚴重污染物品時要帶手套或用消毒液洗手、泡手。

篇9

【關鍵詞】百草枯中毒；洗胃方式；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0423―01

百草枯 （Paraquat，PQ），又名克蕪蹤 、對草快 ，化學 名 1，1.二甲基4，4.聯吡啶陽離子鹽，是目前使用廣泛的有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑 ，具有較強毒性，除草效果極佳 ，為世界上使用最廣泛的除草劑之一 ，近年廣泛應用于農村各地 ，本品口服除可引起消化道粘膜糜爛出血 ，還損害多個重要臟器，易并發多器官功能衰竭（MODS）。有報道[1]人口服致死量為 30～40mg/kg，因無特效解毒劑，治療效果差，臨床死亡率高達80%[2]。本文就我院2003年至2007年收治的30例PQ中毒患者的收治情況進行回顧性分析。

1資料與方法

30例患者中，男11例，女19例，年齡10～48歲，口服量5～100ml，口服5%百草枯12例，口服20%百草枯18例，17例患者在服藥后30分鐘至2小時內即入我院救治的作為處理組，13例患者在2小時內于當地基層醫院就診后轉入我院，來我院前均在醫院以普通清水洗胃，沒有進行特定的失活、吸附等處理的作為對照組，兩組患者的一般情況及服藥劑量沒有統計學差異。

2急救護理

2.1 洗胃 經口腔中毒者要迅速、徹底反復洗胃和導瀉，病人服藥初期癥狀均較輕；經說服和解釋到位后，均能有效配合毒物的清除工作。

2.1.1 胃管的選擇 成人最好選擇16～18號乳膠管，質地較柔軟，管長在前70cm左右，其頂端有孔，側端有多個側孔，交錯排列的數個側孔擴大了沖洗范圍、增加了沖洗面積、加快了進出胃液的速度，還可緩解胃管內的壓力過高，進出洗胃液時胃粘膜受力均勻，不易引起粘膜損害。

2.1.2 洗胃溶液的選擇 3%白陶土溶液是最佳的洗胃液的選擇，如無白陶土，可就地取材，取純凈泥土，沖成泥漿水，另外，2%NaHCO3溶液為最易配備的洗胃液。泥漿水的配制是1份泥土加3份水攪拌均勻，用沙布過濾煮沸后，涼至32-38℃[3]。

2.1.3 洗胃時的注意事項

2.1.3.1 首先盡快讓洗胃者用配好的2%碳酸氫鈉反復漱口，清洗口腔內的毒物，然后立即飲用100～150ml清洗咽、喉及食物的毒物，但不要催吐，飲進的液體經胃管抽吸，如果患者能夠很好的配合，早期進胃的液體均采用口服方式，由胃管內吸出。洗胃時應左側臥位、右側臥位、平臥位輪流變換必要時按摩腹部以避免胃內死腔，達到徹底洗胃的目的。

2.1.3.2 插入胃管的長度是55～70cm，比傳統的方法長約10～15cm，使其頂端達到胃竇部，胃管側孔全部在胃內，使入出液體快而暢通，達到洗胃時間短、胃內殘留少以降低上腹部的不適、腹痛、胃出血的機率。

2.1.3.3 洗胃時注意胃管插入后不要輕易拔出，洗胃時不要輕易推進或拔出，以避免損傷粘膜，洗胃液注入量由小量開始，逐漸增至300-400ml/次，不超過400 ml，遵循灌入與吸出相等的原則。液體進出的速度不要過快，以避免洗胃液和胃內容物還沒有充分混合就被吸出的現象發生。連接洗胃機后，負壓不超過250 mmHg，正壓不超過400 mmHg，壓力過低起不到抽吸作用，過大則易損傷胃粘膜而引起出血。

2.1.3.4 洗胃結束后，再由胃管注入20g活性碳與50ml的水混合液以吸附毒物，活性碳是一種多孔徑的催化物，有極豐富的孔隙構造，具有良好的吸附特性，是一種多效胃腸清潔劑。6小時后再由胃管內注入20%甘露醇溶液導瀉，交替使用24小時。

2.2 護理

2.2.1 口腔護理 百草枯具有局部腐蝕作用，經口服者口腔及咽部粘膜都有不同程度的灼傷，且進行性加重，粘膜糜爛、潰瘍、滲血，局部形成一層白膜，口腔分泌物較多，口腔護理時不用棉球擦拭口腔，每1～2小時用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水交替漱口，囑患者口腔內的分泌物讓其自行滲出，不要用力擦拭口唇，口唇干裂者用消毒后的石臘油涂擦，并隨時觀察和清除口腔內的偽膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。

2.2.2 一般護理 注入的活性碳溶液要嚴格控制量及時間，嚴密觀察腸蠕動情況，觀察大便的量、性狀，有無出血及腹痛，使用活性碳后大便可呈現黑色。保持清潔，每日更衣，注意肛周護理。

2.2.3 飲食護理 急性期禁食，2～3天后可給予流質飲食，逐漸至半流、軟食。以微溫或涼的食物為宜，如牛奶、米湯、新鮮的果汁等，若疼痛難忍不能進食者，可用1%利多卡因含咽后再進食，因患者神志始終清楚，部分患者饑餓感明顯，切記少食多餐、避免有渣過硬的食物，以避免消化道粘膜的再次損傷，引起出血。

2.2.4 心理護理 百草枯中毒患者服藥的當天自覺癥狀較輕，患者及其家屬往往不引起足夠的重視，要針對不同患者的具體情況，向患者本人及家屬詳細介紹百草枯的危害性，強調目前沒有物效解毒劑的問題及治愈率等情況，以取得患者及其家屬早期接受血液透析、血液灌洗等各項治療措施，并積極配合治療。隨著肺纖維化、腎損壞、肝損壞的逐步加重，在護理過程中要區別對待，關心體貼患者，耐心傾聽其訴說，，盡量不要在患者面前談及預后情況，多舉預后較好的病例，不斷將良性信息反饋給患者，增強患者配合治療的信心。

3 討論

百草枯中毒目前尚無特效的解毒劑，死亡率仍很高，患者的生存機會取決于服毒量多少和就診時間長短。一旦中毒，即使無明顯癥狀，也要采取積極措施，強調第一時間進行毒物的失活和吸附處理，盡早實施全方位的治療，強化洗胃的注意事項，實施全消化道護理，為降低死亡率創造必要條件。

參考文獻：

[1] 寧工紅.常見毒物急性中毒的簡易檢驗及急救[M].第 1版.北京：軍事醫學科學出版社，2000.251.

[2] 劉元生，尹繼明，陳康文.百草枯中毒與多器管功能衰竭[J].廣東醫學，1995，16（7）：467-468.

篇10

鄧小凌：女，本科，主管護師

鄧小凌 易亞玲 陳倩儀 曾燕娟

摘要目的：探討骨科術前切口皮膚的有效消毒方法。方法：選擇2012年3月~2013年3月我院400例骨科手術患者，隨機等分為試驗組和對照組。對照組僅以常規方案行消毒鋪巾，試驗組則以0.5%聚維酮碘藥物先進行預消毒。對比兩組手術切口有關部位存菌量，不同時間段菌落計數以及術后感染率情況。結果：試驗組細菌培養后除菌率為99%，高于對照組的93%，差異具有統計學意義（P＞0.05）。試驗組和對照組在使用不同消毒方案后菌落計數均明顯降低，但試驗組抑菌效果的術中維持時間為（1.8±0.2）h長于對照組的（0.9±0.3）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組術后感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：骨科手術前對患者切口皮膚以0.5%的聚維酮碘藥物實施預消毒，能夠明顯減少區域存菌量和菌落計數，同時還可降低感染率，效果顯著，值得臨床推薦。

關鍵詞 骨科；術前準備；皮膚消毒；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.037

Nursing research of skin incision povidone-iodine pve-sterilized methods before orthopedic operation

DENG Xiao-ling, YI Ya-ling, CHEN Qian-yi,et al(The People′s Hospital of Shenzhen city Guangdong province,Shenzhen518020)

AbstractObjective: To study nursing research of skin incision disinfection methods before orthopedic operation. Method: From March 2012 to March 2013, 400 cases of orthopedic surgery patients in our hospital were digital randomly divided into experimental group with 200 cases and control group with 200 cases.The control group was treated only with the conventional sterilization shop towel, while the experimental group was treated with 0.5% povidone-iodine disinfection drugs for pre-sterilized, compared two groups of surgical incision site′s amount of bacteria and in different period′s colony counts and postoperative infection rates. Results: The experimental group after bacterial culture′s bacterial clearance rate was 99%, which was significantly higher than the control group of 93%,the difference was statistically significant (P>0.05). The experimental group and control group after used different disinfection methods, colony count were significantly reduced, but the inhibitory effect of the experimental group to maintain intraoperative time was(1.8±0.2)h, which was significantly longer than the control group of (0.9±0.3)h, the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group postoperative infection rate was lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Before orthopedic surgery for patients’ incision skin used 0.5% povidone-iodine drugs to disinfect, can significantly reduce the amount of bacteria and colony counting, while also reduce infection rates, the effect is significant, worthy of recommendation.

Key wordsOrthopedics;Preoperative;Skin disinfection;Nursing

骨科手術由于可能會涉及到進入病患松質骨及骨髓腔，若細菌侵入則會造成嚴重感染，繼發骨髓炎等嚴重并發癥，給患者帶來非常大的痛苦和負擔。因此，在骨科手術中往往對術中無菌要求更加嚴格。據報道不同種類的皮膚消毒液各具優勢，也報道了含聚維酮碘等洗劑的優勢，但未對存菌狀態進行深入研究［1，2］。鑒于此，本文通過在手術室內以0.5%的聚維酮碘清潔皮膚后對骨科手術患者手術過程中皮膚相應存菌狀態的研究，探討可減少骨科手術中切口細菌數量及細菌增殖的更安全有效的備皮方法及洗液，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年3月我院400例骨科手術患者，其中男262例，女138例。年齡18~60歲，平均（35.2±2.8）歲。ASA評級在Ⅰ~Ⅱ級。排除標準［3］：有碘過敏史者；近期皮膚過敏史者；皮膚感染史者；皮膚病者；長期心肺疾病患者以及糖尿病等慢性內科病例。將400例患者隨機等分成試驗組和對照組。兩組患者在性別、年齡及ASA評級等資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法400例患者均實施氣管插管行全身麻醉，預計手術時間為2~3 h。所有患者在手術前1晚完成手術部位的清潔，均未剃毛，入手術室麻醉并擺放好術中后，對照組給予常規方案行消毒鋪巾；試驗組在此基礎上則由手術室護士佩戴無菌手套，以0.5%聚維酮碘進行預消毒將棉墊浸濕，為患者患側肢體實施清洗，后以無菌布擦干。

1.4采樣方法在常規實施消毒鋪巾之前，需對皮膚進行第一次采樣，之后分別在術中15，30 min及1，1.5，2 h時對兩組患者切口皮膚進行采樣，并及時送往我院實驗室進行細菌培養。將無菌棉簽，置放于手術切口的皮膚處，將浸有相應中和劑的無菌洗脫液棉簽，往返轉動涂擦采樣，去除手接觸部位之后，放進10 ml有相應中和劑的洗脫液內，及時送檢。

1.5效果觀察觀察兩組患者手術切口部位細菌培養效果、兩組抑菌效果術中維持時間及術后感染發生情況。

1.6統計學方法采用spss 13.0軟件進行統計學分析，計數資料的比較進行χ2檢驗，計量資料采用t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組手術切口部位細菌培養結果比較（表1）

2.2兩組抑菌效果術中維持時間比較（表2）

2.3兩組患者術后感染率情況比較（表3）

3討論

目前，國內外普遍將手術前的皮膚準備視為減少手術切口含菌量的重要步驟，國內外對此亦進行了大量研究。朱圓等［4］認為，皮膚準備的重點為清潔皮膚，充分清潔后方可有效降低患者局部皮膚表面的細菌量，從而降低術后切口感染率。而亦有報道［5］，術前以消毒洗劑處理切口，能夠大大減少其局部細菌含量。Segal等［6］研究后認為，含碘消毒劑能夠明顯降低發生于心臟手術之后的感染率，然而其并未對不同時間段存菌數量進行客觀分析。此外，備皮方式及備皮地點和時間等問題雖均存在爭議，但大多數結論對不剃毛以及在手術室中接近手術時實施皮膚準備的方式表示支持。

鑒于此，本文即在此主流方式基礎上主要研究聚維酮碘對于骨科手術患者皮膚準備之后再消毒和直接消毒方案的情況進行對比，結果發現，以聚維酮碘實施消毒的試驗組細菌培養后除菌率為99%，高于對照組的93%；抑菌效果的術中維持時間為（1.8±0.2）h，長于對照組的（0.9±0.3）h，而術后感染率是5%，低于對照組的13%。與杭靈燕［7］報道一致，表明聚維酮碘實施消毒后可明顯增加除菌效果，且增長抑菌維持時間，降低術后感染。這可能是因為首先，在手術室中以0.5%的聚維酮碘藥物對患者皮膚進行清潔，實際上相當于進行一個預消毒，且和常規消毒時間更接近，滿足先進的皮膚準備理念，并強化了常規性消毒效果［8］。其次，聚維酮碘藥物能夠通過不斷地釋放出游離碘，對細菌菌體相應新陳代謝產生破壞，導致細菌及其他微生物失活，并具有持久殺菌效果，減少細菌增殖，還可降低手術切口的感染率，整體提升術后康復質量。此外，0.5%的聚維酮碘藥物對于皮膚和黏膜并無刺激作用，特別是針對整個下肢實施預消毒過程中佩戴無菌手套，使用大塊無菌墊即可放心對會陰周皮膚實施清潔預消毒，且常規消毒區只限切口處上下20 cm，此類預消毒方案可增加手術安全范圍及患者手術和護理安全性，降低醫患糾紛，提升社會效益［9］。值得一提的是，以0.5%的聚維酮碘藥物進行消毒，從長遠來說，減少不必要的重復性消毒工作，最終為骨科的有關護理人員進行減負，從而極大地提升護理工作的效率［10］。

綜上所述，在滿足當今骨科手術皮膚準備的先進觀念和實踐的基礎上，實施不予術前剃毛（僅在毛發過長而對切口造成影響的情況之下予以剪除），并于骨科手術前對患者切口皮膚以0.5%的聚維酮碘藥物實施預消毒，能夠明顯減少區域存菌量，延長抑菌維持時間，同時還可降低感染率，效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻

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