導語：如何才能寫好一篇立夏祝福語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.把煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運一夏。

2.白云悠悠艷陽照，河水清清魚兒鬧，清風徐徐柳葉飄，花兒俏俏蝶兒繞，立夏一到天氣好，暢享生活多美妙!祝您每日開心笑!

3.被風吹過的夏天，我們共同擁有;被雨淋濕的夏日，我們一起走過;被愛包圍的日子，我們不離不棄。讓我們的愛迎接新的夏天。祝立夏快樂!

4.本短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅蚊蟲，除煩悶，立夏當天發至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

5.燦爛是它的笑臉，熱情是它的情懷，奔騰是它的腳步，狂躁是它的舞蹈，暴雨是它的宣泄，颶風是它的傾訴。知己知彼，百戰不殆!立夏了，希望你快樂!

6.春風吹散你的惆悵，春雨澆滅你的憂傷;綠意的夏為你送來溫馨，陽光的夏為你送來自信。親愛的朋友，在這春夏之交立夏之時，給你默默的祝福用我的真心!

7.春風遠去烈日紅，驕陽似火情意濃，青山翠綠花容艷，大雨紛飛洗塵埃，清涼送爽心癡醉，立夏到來祝福來，道聲朋友請珍重，身體健康最幸福!

8.春天，我為你播下了祝福的種子，祝愿你幸福平安，快樂健康。夏天來了，我為你澆灑問候的清水，愿你清清涼，透心亮!今日立夏，清涼從此短信開始!

9.春天，已悄然走遠;夏季，已到面前。火紅和成熟，給這個季節代言;豐收和喜悅，是這個季節的名片。舉杯吧，在這個清爽的夏天!立夏節，祝你幸福平安!

10.春天還沒夠，夏天來報道;送串春天的桃花，祝你好運穿成串;送朵五月的櫻花，祝你初夏夢成真;再送一條我的祝福，祝你十分快樂，常發財。祝立夏快樂!

11.春夏交替，注意天氣，早晚加衣，保重身體。朋友關心，無可代替，真心誠意，愿你順意。問候一句，常常聯系，祝福送你，幸福如意。立夏快樂!

12.春夏秋冬，四季交替，花開有時，花謝有時。不牽絆，只關切;不見面，只掛懷;不感動，只明白;不尋找，只記得朋友心中留!今天立夏了，你還好嗎?

13.春已走，夏當立，短信提醒已換季。艷陽天，照大地，萬物滋長好神氣。蟬兒鳴，蛙聲密，為你奏支交響曲。今立夏，送歡喜，無限精彩將繼續!

14.春又去，夏復來，愿你智慧多生財;桃花謝，荷花開，小事生氣不應該。立夏信息到，祝福問候早，收到信息笑一笑，鴻運繞九遭。立夏節氣快樂!

15.春走了，是陽光的追求，還是歲月的不挽留?夏來了，在蜻蜓的眉頭，還是在螢火蟲的心頭?立夏時節，季節更改，心情不改，愿你幸福生活更精彩。

16.此短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅蚊蟲，除煩悶，立夏當天發至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

17.從今兒起，不準走路時看五十歲以下女士，不準和女同事聊天，不準在網上和女士閑聊，碰到女服務員不準買東西!今日立夏!就是立下規矩的意思!哈哈!

18.匆忙的歲月，燦爛的季節，試著與快樂相約，把煩惱拒絕，讓心情逍遙愉悅。立夏時節，祝福不缺，愿你痛快享受美好感覺，將幸福味道領略。

19.煩惱從容放“夏”，疲憊輕松卸“夏”，快樂多管齊“夏”，幸運從天而“夏”，愛情花前月“夏”，收入不在話“夏”，朋友遍布天“夏”，今天立夏，愿你快樂一夏，好運一夏!

20.煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運一夏!

21.芳草自隨征路遠，游絲不及客愁長。時間匆匆，立夏又至，祝福送給遠方的你。心中的思念已托云寄，愿朋友一生順利，心情美麗。

22.好久不見，還好吧，轉眼又是立夏。牽掛，好比五月的雨，多情地來，深情地去。在這充滿夢想的季節里，愿你心情充滿夏的綠意，幸福煥發勃勃生機。

23.好久不見，遙送思念，真誠問候，及時出現。立夏已到，愿好運陽光將你照，快樂清風將你繞，平安星月將你耀，健康云朵將你罩。

24.和暖的春風輕輕消散，絢麗的夏花漸漸燦爛。當收到我的問候，你所有的煩惱將隨春風遠去，開心的感覺將因夏花彌漫。立夏到了，祝你快樂一夏!

25.花如詩，草似畫，美麗留在霎那;昨日春，今日夏，時間其實無價;日出作，日落息，生活并不復雜;祝福你在立夏。

26.今日立夏，節氣預報：衣服會瘦身，更加省布料。美女很養眼，身材更火爆。友情將升溫，朋友常關照。生活熱情高，做人要低調!

27.今日立夏，祝福在此。祝你：長得標致，滿臉美痣;寫詞賦詩，無所不知;聰明才智，實現價值;短信無翅，心愿傳至。愿你快樂一夏天，幸福恒久遠!

28.今天立夏，送六招助你平安度夏：充分休息睡眠足，避免著涼要蓋被，清潔皮膚勤洗澡，調節飲食最重要，預防中暑常通風，防腸道病衛生好。立夏快樂!

29.今天是立夏，聽人說：若這天收到一個祝福，理想會春生夏長，盡管是夏日炎炎，也會生如夏花，因此我立刻送上最火熱的祝福，祝你快樂健康!

篇2

關鍵詞：腹腔鏡；陰式全子宮切除術；綜合護理；臨床療效

近年來，婦科手術治療技術得到了極大的提升，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與傳統的開腹子宮全切手術相比，具有手術創傷小、疼痛低、出血少、恢復快、療效佳、并發癥少等特點，因而受到臨床上的廣泛認可和應用[1]。本文選擇2010年02月～2013年02月，我院婦科收治的進行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者84例，將她們隨機劃分成兩組，對照組與觀察組各42例，分別采用常規護理和綜合護理進行臨床干預治療，并就兩組患者的臨床護理情況和病員對護理滿意度進行對比、統計和分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2010年02月～2013年02月，在我院婦科接受腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術治療的患者84例。患者年齡在45～69歲；分娩類型中，自然生產67例，剖宮產17例。病癥類型中，子宮肌瘤49例，子宮腺肌癥22例，子宮脫垂5例，功能性子宮出血5例，子宮內膜不典型增3例。將84例患者隨機分為兩組，即觀察組與對照組患者各42例，均無嚴重心、腦、腎、肝等器官功能疾病和全身性血液系統疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理對患者進行臨床手術干預。即對患者實施常規性的臨床手術護理。

1.2.2觀察組 采用綜合護理對患者進行臨床手術干預。即對患者實施常規護的基礎上加以改進，給予其綜合護理干預治療，主要包括有：術前準備，主要包括皮膚準備，臍孔清潔；陰道準備，碘伏擦洗陰道2～3 d，1～2次/d；胃腸道準備，術前1 d口服慶大霉素2支加25%硫酸鎂40 mL，術前晚，術晨6點各灌腸1次；心理護理，對患者詳細講解手術流程、注意事項以及術中正常反應等，幫助患者樹立治療信心，盡可能的消除和降低緊張、害怕、憂慮等不良情緒，確保患者心態的平和、穩定、放松；術中護理，主要是環境護理、舒適護理、心理安慰、藥物護理；術后護理：①環境護理，即保持室溫適宜，安靜，清潔。②常規護理，讓患者去枕平臥休息6 h，嚴密監測生命體征變化，麻醉清醒、生命體征平穩后鼓勵患者多翻身，術后第1d可下床活動，促早排氣，減輕腹脹不適。③傷口護理，即保持傷口清潔干燥，并認真傾聽患者在術后24～48 h的疼痛主訴情況。④引流管護理，陰道引流管，需觀察引流液顏色、量，引流管是否通暢，尿管是否在位通暢，尿量及性狀。碘伏擦洗外陰2 d，2次/d。術后48 h拔除尿管，鼓勵多飲水，多排尿。⑤并發癥護理，觀察有無氣腹并發癥出現，如高碳酸血癥，肩部疼痛，惡心嘔吐等。一旦出現，可取頭低腳高位，臀部抬高超過胸部，吸氧3～6 h，可自行緩解，嘔吐者頭偏一側，必要時應用止吐藥物。對訴肩部疼痛者，可協助按摩以緩解。⑥會陰護理，保持外陰清潔干燥，術后2 d可有少許淡紅色出血，但少于月經量。每次大小便后清洗外陰并擦干。⑦飲食護理，術后6 h可進流質飲食，肌門未排氣前避免吃豆漿甜飲和奶制品，排氣后正常普食，易消化營養豐富粗纖維食物，少量多餐，大便不可太用力，必要時開塞露20 mL。⑧健康教育，告知患者術后7～14 d陰道可有少量粉紅色分泌物，不必緊張。出院后不可久站久蹲，不可提重物干重活，保持外陰清潔，勤換內褲，3個月內禁止性生活，定期復查，如有盆腔疼痛，陰道出血等應及時就診。⑨其他護理，防止下肢深靜脈血栓形成，術后24 h，氣壓泵按摩雙下肢3～5 d，1次/d[2]。

1.3統計學分析 通過SPSS 14.0軟件對比、統計和分析兩組患者的臨床手術護理情況和效果。當P

2結果

2.1兩組患者的臨床手術護理情況分析 統計學分析顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯少于對照組患者，組間比較的差異性明顯，具有統計學意義（P

2.2兩組患者對護理滿意度分析 臨床對比統計顯示，對照組的護理總滿意度為85.71%（36/42），觀察組患者的護理總滿意率為100.0%（42/42），觀察組遠遠高于對照組，組間比較存在統計學意義（P

3討論

本次試驗研究表明，采用綜合護理的腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者，其在手術治療過中的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間方面均明顯少于采用常規護理的患者，護理滿意度（100.0%）方面則明顯高于常規護理患者（85.71%），各項比較均存在顯著性差異，具有統計學意義（P

參考文獻：

[1]張朝霞.舒適護理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者的影響[J].中國醫藥指南，2013，08（14）：1436-1437.

篇3

關鍵詞：精準扶貧；高校；學生資助

中圖分類號：G522.74

文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）07-0273-03

1 引言

在新時代，社會每天都在進步，必須認真貫徹落實國家扶貧政策，學生教育工作，注重素質教育，培養學習能力，鼓勵自我激勵，自強不息，勇于表達，成為理想中的人[1]。高校擁有一批高層次教師隊伍，社會資本較好的社會實踐項目較多，使學生工作任重而道遠。大學生家庭條件和生活條件較為困難，有針對性地開展學生資助幫扶工作，幫助有經濟困難的學生能夠順利完成學業。

2 關于精準扶貧的內涵

精準扶貧是不同以往傳統粗放型扶貧的一種確定扶貧對象改變扶貧方式的新型扶貧方法。國家頒布的有關條例指明，由國家來制定農村貧困對象辨識的方法。然后在各個地區的政府在此規定上，做好制度與各項工作的銜接，制定扶貧工作開展的流程，有關負責人員嚴格把關流程走向，同時要對每個貧困地和貧困家庭建立檔案和辦貧困卡，成立全國統一的扶貧信息數據庫。精準扶貧就是要針對性措施與貧困類型相匹配，從根源上剖析造成貧困原因，一家一戶精準扶持。國家和社會應當給予足夠的資金和技術支持，把扶貧工作落實到位，確保精準扶貧開展具有實用性和時效性。精準扶貧就是根據每個地區每個家庭具體的貧困狀況，采取有針對性的、科學的措施進行精準辨別和扶持以及管制的扶貧方法。精準扶貧的力度是對應于貧困的程度來決定的[2]。

精準扶貧思想是黨和國家對中國特色社會主義理論體系的完善和發展，是黨和國家立足實際，實事求是解決問題的思想路徑。它集中了特色社會主義建設的優越性，是實現全面小康社會的必然之路，是實現中華民族偉大復興、中國夢的前提。同時它也反映了發方法論：理論指導實踐，實踐中發展理論；注意矛盾的特殊性，具體問題具體分析；一切從事物固有的聯系中出發，切記主觀隨意性；從事物的存在和發展的過程中把握和分析事物，一切以時間地點為轉移等。的精準扶貧思想是在繼承思想上衍生出來的。在打贏扶貧攻堅戰、建設全面小康社會以及實現中華民族偉大復興夢的發展過程中人們能夠全面而又自由的追求想要的生活。

3 精準扶貧的重要意義

精準扶貧是完全區別于以前粗放式的扶貧戰略。精準扶貧主要在三個方面凸顯出他的優勢，其根本上改變粗放型扶貧。它是通過對不同農村貧困地區和貧困戶進行類別，然后分析產生貧困的根源在哪，最后針對性地實施解決不同地區或貧困戶問題的措施，同時在解決措施實戰的過程中要循循漸進，一絲不茍，從根源上徹底解決貧困問題。精準扶貧工作開展的過程中要做到以下三方面。

3.1 精準辨別

精準辨別是根據不同的貧困縣和貧困家庭的狀況，創建一個整體綜合的數據庫，具體地根據他們的情況進行劃分類別，不同的貧困類別采用相適應的辦法措施；同時在制定解決措施時要尊重地方和貧困對象的訴求和想法，以做到精準扶持，針對性幫扶，精準到每一戶。

3.2 精準扶持

精準扶持就是在經過對貧困程度進行分門別類后，根據不同的貧困類型采用針對性的、有思想的、有創造能力的具體幫持措施。例如給貧困人口一些簡單就業崗位，讓他們既能實現自己的價值又能為國家建設作出貢獻。與此同時也可以教授他們一些技能用以謀生，也有利于社會安定和偉大中國夢的實現。

3.3 精準管理

精準管制就是對扶貧工作開展的管理，在扶持的過程中要做到合理化、公開化，使得扶貧工作更具有創造能力。在針對扶貧工作開展之前，要建立多元化的監督考評機制，要嚴格地監察扶貧對象的真實度，嚴厲打擊和防止出現扶貧工作虛假現象，騙取幫扶資金[3]。

4 大學生資助現狀問題

4.1 資金使用不當

現階段，國家為有經濟困難的學生提供經濟資助，設立了一系列的獎學金，例如國家獎學金、國家勵志獎學金，和國家助學金來幫助那些品學兼優家庭貧困的學子完成他們的學業。一些社會機構，企業也將困難大學生列入資助對象，設立公益基金和校友獎學金等。對于各種獎學金，由于缺乏適當的指導，一些學生得到獎勵之后不合理使用。請同學老師吃飯，購買名牌產品消費等。在某些情況下，沒有正確的消費指導容易失去了獎勵人和獎勵方的原意[1]。

4.2 缺乏基于學習成績的資助標準

學習是大學生最重要的任務，很多高校都不把成績單及時公布給家長，很多時候家庭經濟困難評價體系弱化了學習的重要性，國家和高校為家庭經濟困難學生籌集資金，幫助學生解決生活費書費等困難，但是由于資金不能完全覆蓋日常開支，一些家庭經濟困難學生有時去做兼職賺取生活費，因此缺勤率較高，影響學業，甚至導致學生考試不及格，所以有時資助政策雖然好但卻起了反作用使得學生學習成績下降。

4.3 缺乏完整記錄的學生信息平臺

由于缺乏平臺來記錄學生的詳細情況，無法實現準確的分類幫助。現階段家庭經濟困難大學生包括父母種地、貧困村、無父母、疾病、家庭有收入人口較少、經濟損失、單親家庭、孤兒等家庭經濟困難，主要基于在該地區的學生的貧困證書，以區分貧困程度，教師不知道學生的情況每年都會發生變化，紙質信息不能及時體現學生信息的準確性。

5 基于精準扶貧理念下的高校學生資助對策

深刻理解精準扶貧內涵。在精準扶貧的理念上做好工作，了解精確扶貧的意義和作用，采取措施開展監督管理，明確內涵，最后，闡述高校扶貧開發實踐應用的內涵。

5.1 強化責任意識，增強扶貧責任意識

在高校中老師應深入了解密切觀察，特別是刻苦用功的學生群體，通過發現，仔細篩選；不因個人厭惡、親密、疏離等因素影響。建立需求驅動的援助概念。根據更多需要幫助，進行一些財政援助，有些是心理和情緒，有些是學術等，幫助學生以不同的需求、導向實現精準扶貧的目標。提高家庭經濟困難大學生綜合素質，增強就業競爭力，只有完成經費指標，才能實現精準扶貧，面對大學生可以嘗試設立助學金子系統，掛鉤補助金等資金申請，加上家庭財務困難的綜合考慮，如建立綜合素質培訓課程，提高學生寫作，口語，英語能力，讓所有家庭經濟困難大學生參與，建立考勤制度，參與制獎勵，設置測試，還可以將每學期閱讀的書籍數量，實現梯度加分[2]。通過競爭提高貧困學生的綜合素質。

5.2 利用互聯網，建立信息庫

建立完整數據庫，實現大學生經濟困難信息錄入，可以利用相應的網站作為支持學生的平臺。了解學生的詳細情況，如父母的工作條件，家庭情況等物質條件，并將這些信息上傳到平臺，有利于扶貧幫助準確化。各項資助政策的準確落實可以為高校資助育人工作提高實效性并且也提供了強有力的保障，相關部門要創建高校學生資助管理中心，并且要求專職工作人員進行運行，相關負責人要定期為學生資助工作領導小組及單位匯報資助育人工作的進程。并且不同的院校資助部門還要加強聯系密切交流相互借鑒經驗，以此使資助育人工作能夠切實有效地運行。資助育人工作實施的有效性，關鍵在于創建嚴格的資助機構，以此避免只重視經濟支持，缺育人教育現象的發生。另外，還要加強學生的思想教育工作，使貧困學生能夠正確認識對他們資助的目的。可以定期為受資助的學生開展感恩教育活動，在他們走出校園走向社會之前使他們樹立好正確的人生觀、價值觀的同時，也具備感恩的心，激發貧困學生陽光快樂、積極向上、正直的情感，使貧困學生能夠在平時學習、生活、娛樂當中也能夠幫助他人。讓貧困學生知道國家和社會各階層對他們的資助是很珍貴的，國家希望他們可以學到知識，為國家和社會作出應有的貢獻。

5.3 加強“準確識別”和“精確幫助”

提出不同類型貧困的量化評價指標，使用大數據的概念和技術分類。在此之后，注重扶貧系統的動態管理，及時更新扶貧信息，及時按照條件介紹信息，及時通過信息資源的整合來幫助，科學分類，合理布局[3]。精密全方位輔助，滿足學生的多層次需求。學生的具體情況不同，原因各不相同，不準確處理分類在形式的基礎上，按照學生創新的方式，有興趣學習的學生，支持研究項目。加強大學生的動態管理，在準確識別的基礎上實現真正幫助，但不能一成不變，要體現扶貧工作的高度靈活性。爭取資金對比，使對象能得到幫助，并不斷更新狀態，以反映幫助動態科學管理觀。

5.4 重視貧困學生的心理健康

由于部分貧困學生所處的生長環境會導致心理出現一些問題，比如自卑、抑郁、孤獨情緒、消極情緒等。這個時候，教師就要積極引導學生，通過開展各種活動，使他們也能夠參與進來，從而培養學生的受挫能力。在平時，教師要多于他們溝通，在交流過程中培養他們的適應能力，在今后的社會中，自身要具有堅強的意識，并且具有正確的世界觀、價值觀及人生觀。還要引導學生能夠正確地認知自我、把握自我。具有自卑心理的因素來自于多方面，比如受到挫折、家庭教育及心理創傷等。教師首先要自身具湟歡ǖ男睦锝】抵識可以考取心理咨詢證等，收到專業行業的相關培訓等，其次教師要讓學生能夠正視自己的優缺點，使學生能夠發揮主動性，要幫助提高學生的自信心，慢慢消除學生的不良情緒和不良心理；最后培養學生的興趣，使學生能夠多多結交朋友更好地融入集體。

5.5 完善資助育人形式

首先，要全面審查貸款學生的資格，創建學生信用檔案，將學生的貸款情況納入到檔案中，及時追蹤學生生的學習及生活等情況，并且向銀行反饋；其次，學校可以定時開展資助學生誠信教育等主題活動，使學生能夠了解到助學貸款與自身的信用是密切相關的，教導學生能夠守誠信；最后，加強學生的個人修養，使學生具有有借有還的觀念，以此提高學生償還助學貸款的機率。

6 結語

高校精準扶貧理念需要進行系統的研究，通過強化責任意識，增強扶貧責任意識，利用互聯網，建立信息庫，加強“準確識別”和“精確幫助”、重視貧困學生的心理健康等途徑，對貧困學生的心態、價值取向進行積極地引導幫助他們走向社會為成為國家棟梁之材。

參考文獻：

[1]王 靜，孫 婧.高校大學生“精準扶貧”實踐路徑探析[J].高教學刊，2016（16）：30～32.

篇4

關鍵詞：社會支持理論；殘疾人；貧困；資源

中圖分類號：F249 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1723（2012）10-0033-02

從社會工作專業的角度來看，殘疾人作為社會的一種弱勢群體，是弱勢群體中的弱勢，是社會工作的主要服務對象，也是現代社會中“最值得幫助的人群”。由于其自身的生理缺陷和心理障礙，導致他們喪失了同健全人一樣生活、工作和學習的條件，在現今激烈的社會競爭中處于不利地位，而其中最直接的影響就是陷入貧困的泥潭。根據相關調查顯示，我國殘疾人口家庭人均收入還不到非殘疾人口家庭的一半，他們的生活主要還是依靠低保、臨時性救助、鄰里接濟等，還有相當一部分殘疾人口家庭處于極度貧困狀態。就目前而言，殘疾人仍然是我國最困難的群體，而他們自身又缺乏滿足需要的能力與途徑，因而需要幫助他們建立一個強大的社會支持網絡體系，來應對各種來自環境的挑戰，盡早擺脫貧困。

一、社會支持的內涵及其理論

有關社會支持的研究起始于上世紀六十年代末，如今社會支持理論已成為社會工作的一個重要理論。它同其他社會工作實務理論及其實踐理論一樣，在社會工作實踐中協助工作者分析相關社會問題的性質與原因，指導工作者科學、合理地設定社會工作過程及制定相應的工作手法與介入模式。

（一）社會支持的內涵

社會支持是與弱勢群體的存在相伴隨的社會行為，由于研究視角和目的的不同，研究者們對社會支持的定義也就不盡相同。一般而言，社會支持是指來自個人之外的各種支持的總稱，包括正式的社會資源和非正式的社會資源。正式支持是指來自政府、社會正式組織的各種制度性支持，主要是由政府行政部門，如各級社會保障和民政部門，以及準行政部門的社會團體，如工會、婦聯等實施。非正式的支持主要指來自家庭、親友、鄰里和非正式組織的支持。

（二）社會支持理論的主要觀點

社會支持理論認為個人問題的產生并非個人之過，而是社會大環境的問題，要解決問題，也必須針對其整個問題系統，利用各種資源幫助其解決，具體的策略和方法可利用“社會支持網絡”。社會支持網絡作為一種方法和策略被重視并應用于社會工作實務之中，它指的是一組個人之間的接觸，通過這些接觸，個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務、信息并與新的社會接觸。社會支持網絡這一方法和策略有許多優勢，社會支持網絡的建立有助于資源的多效利用和資源共享。因為弱勢群體一般是一個在社會資源擁有和分配權力上極度匱乏的特殊社會群體，非常容易遭受社會風險，因此他們需要一個強大的社會支持網絡，并充分利用這個網絡所能提供的各種資源，以此來應對社會對他們造成的各種挑戰與沖擊。

二、貧困殘疾人的致貧因素

目前我國正處于社會轉型和全球化兩大變數的交織沖擊下，社會主義市場經濟還不夠完善，許多社會保障機制還不夠健全，貧困問題仍然是我國比較突出的一個社會問題。而殘疾人作為一個特殊的社會群體，它既是一個社會性弱勢群體，又是一個生理性弱勢群體。因此，導致殘疾人貧困的原因既有社會層面的因素，也有其自身的個人因素。

（一）社會因素

1.殘疾人社會保障機制不健全。限于我國社會轉型和經濟發展水平的大環境，我國對殘疾人的社會保障機制還不是很健全，殘疾人扶貧救助還未形成統一的運行機制，城市和農村的最低生活保障標準還處于較低水平。社會救助作為殘疾人一種最低層次的社會保障，內容應包括醫療救助、輔助器具、康復救助、生活、就業、教育費用補或減免助和法律救助等多個方面。而目前，我國社會救助的主要缺口仍然集中在輔助器具、貧困救助、生活服務、康復與醫療救助方面。這就意味著我國大部分殘疾人賴以維持基本生活的最低層次的需求仍未得到有效的滿足。

2.無障礙環境建設滯后，社會參與度低。殘疾人不僅具有一般健全人的普遍需要，還具有作為殘疾人的特殊需要，比如出行的需要。限于身體上障礙的，他們在出行、工作、生活、學習等方面需要借助一定的無障礙輔助設施，這是他們參與社會、擺脫貧困的前提與基礎。我國的無障礙建設起步較晚，雖然經過二十幾年的快速發展取得了巨大的成就，但仍存在許多的不足之處。目前我國法規對無障礙建設與管理缺乏有力的管制與監督，導致許多無障礙設施缺乏系統性、規范性，現有的一些無障礙設施使用率較低，被廢止、擠占、損壞的情況較為普遍。且發達城市與欠發達城市、城市中心地區與郊區之間、城市和農村之間的無障礙設施存在較大差距。現有的無障礙設施還遠遠不能滿足殘疾人融入、參與社會的需求。

3.殘疾人社區服務發展緩慢。從某種意義上說，社區是殘疾人在空間地域上的沉積點，也就是說，殘疾人生活時間最長的空間是社區，社區也是可以為殘疾人提供最直接、最方便社會服務的場所。隨著我國經濟與政治體制的深刻變革，社區建設還處于不斷摸索階段，社區居委會下的社區殘疾人協會作用不明顯，社區內的民辦非營利組織又發展遲緩，社區殘疾人服務工作總體上還比較滯后，難以滿足殘疾人社區救助、康復、教育、就業培訓、生活服務等基本需求。

（二）個人因素

1.缺乏勞動技能，就業渠道狹窄。我國大部分殘疾人由于其自身的生理和心理障礙，接受教育的機會很少，學歷都很低，相當一部分還是文盲。由于缺少教育和培訓，他們總體文化水平低，接受新事物、新技能比較困難，缺少一項賴以維持生活的勞動技能。受殘疾人自身勞動技能和生理、心理障礙的限制，社會上適合殘疾人的工作崗位不多，使得殘疾人的就業渠道非常狹窄，靠自己創業致富更是難上加難。

2.主動脫貧意識差。身體上的缺陷往往容易造成殘疾人自卑、消極、封閉的心理，不愿正視自身的客觀現實，自強自立意識差，缺乏主動脫貧意識。此外，由于社會上缺乏良好的殘疾人就業的支持性環境，導致那些原本試圖努力改變自己窘迫生活的殘疾人，在碰壁之后開始滋生失敗主義依賴心理，從此一蹶不振，不思進取。

3.家庭負擔重。殘疾人家庭較常人其家庭負擔更重，它除了正常的生活開支外，還需要額外的經濟支出，如康復治療的費用，這對于殘疾人及其家庭來說是筆不小的負擔。此外，對于那些又病又殘或重度殘疾人來說，其本人基本喪失勞動能力或自理能力，不僅給家人帶來沉重的經濟負擔，還將導致其家庭成員中那些有勞動能力的成員不得不放棄就業，在家照顧其生活起居。這對原本就舉步維艱的家庭來說無疑是雪上加霜。

三、建構貧困殘疾人社會支持的實踐模式

社會支持已然成為現代社會扶助殘疾人的一種日益重要的方式，在解決貧困殘疾人問題方面具有重要作用與意義。透過社會支持理論，我們可以認為，人尤其是殘疾人之所以陷入貧困，是因為他們對整個社會的種種不適應，導致其極度缺乏所需滿足自身各種需求的資源而引起的。這就要求我們要努力幫助他們建立一個龐大的社會支持網絡體系，為他們盡可能的爭取各種正式與非正式的資源，從而切實滿足他們的需求，擺脫貧困，實現自我發展。從社會工作的三大工作手法的角度看來，貧困殘疾人社會支持網絡的介入可以分為三個層次，即個人社會支持網絡工作、自助群體和小組的社會支持網絡工作和社區支持網絡工作。

（一）個人社會支持網絡工作

個人網絡，它是指一個人通過親戚關系及其他正式或非正式的渠道，與他人發展相互的接觸，而這些人際關系形成了一個社會支持系統，保護個人免受失調。從關系的基礎、互動關系的強弱來看，貧困殘疾人的個人網絡大致可以分為家庭、親戚、朋友、鄰里、同事及其他援助者等，他們從不同程度、范圍及方式上對貧困殘疾人提供了支持與扶助。其中，作為最重要的自然網絡，家庭在殘疾人社會支持系統中的作用是無可替代的，它向殘疾人提供了幾乎全部的情感性支持、物質性支持、工具性支持和撫育性支持。

社會工作者在介入過程中應以殘疾人家庭為依托，以社會工作者為紐帶，充分帶動其親戚、朋友、鄰里及其他援助者，通過最合適的形式將他們聯結起來，形成一個強大而有效的個人網絡，提供持續而穩定的物質和精神上的扶助。從而減輕殘疾人及其家庭的經濟負擔，幫助貧困殘疾人擺脫從前自卑、消極的心態，樹立自強自立意識，發掘其自身的潛能，實現自我發展。

（二）自助群體和小組的網絡工作

殘疾人自助群體網絡是指社會中一些有著共同的特征、利益或目標的社會群體，他們或是殘疾人或是健全人，出于改變殘疾人現有的不利狀況而自發組織的一些自助團體，如福建省同人助殘志愿者服務中心。小組工作網絡則不僅包括自助的群體，還包括為這些群體提供服務的工作人員，如社會工作者。無論是殘疾人自助群體網絡還是小組網絡，都對貧困殘疾人有著不可忽視的作用。社會工作者在實務過程中應充分利用自助群體網絡的資源，并通過專業手法將這些資源進行整合，以更合理、有效的方式與途徑傳遞到貧困殘疾人及其家庭，從而使資源的獲取和使用實現最大化。此外，社會工作者還應發揮小組工作的功能，根據不同貧困殘疾人及其家庭成員的不同層次的需求，建立各種興趣小組、康復小組、支持小組、成長小組等，在小組互動中協助他們消除心理困擾，增強自信、提高表達與應對能力、獲得個人成長等。

（三）社區網絡工作

社區網絡是指以社區這種地域形態為載體，將各種自然援助與資源整合、聯結起來網絡。相對于個人網絡和自助群體與小組網絡，社區網絡的資源更加充分，其發揮的作用也更加突出，主要表現為社區服務、社區救助、社區康復、社區照顧、教育與培訓等多個方面。社區工作者應根據實際情況，采用多種工作手法，加強社區網絡建設，強化社區的社會構成，改進殘疾人生活的質量。首先，社區工作者應加強自身的資源整合能力，幫助貧困殘疾人聯結盡可能有用的社區內外的援助與資源，實現資源最大化，盡可能滿足不同貧困殘疾人的不同層次的需求。其次，工作者應提高資源的利用效率，避免有限資源的無形浪費。再次，工作者還需要扮演行政者、照顧者、賦權者和教育者等多重角色，努力為不同貧困殘疾人及其家庭提供直接與間接服務。

總之，殘疾人的貧困問題在社會發展過程中已日益突顯出來，造成殘疾人貧困的原因也呈現出多元化，如何扶助殘疾人脫貧致富，需要我們共同的探討與努力。社會支持理論作為社會工作的一個重要理論，它可以很好地指導我們分析和解決殘疾人貧困問題，為貧困殘疾人群體提供全方位的網絡支持與服務。

參考文獻

[1]　王思斌，等．社會工作綜合能力（中級）[M]．中國社會出版社，2010．

[2]　王大偉．大城市殘疾人社會救助現狀與分析——以上海市為例[J]．人口與發展，2010，（4）．

[3]　陳喜強，劉嬋嬋．社區殘疾人保障的現狀分析與政策建議[J]．公共管理學報，2004，（7）．

[4]　朱勝進，郭競成，等．殘疾人醫療救助在社區的實踐與體會[J]．中華醫院管理雜志，2006，（3）．

篇5

論文摘要:建構主義是多媒體輔助外語教學的理論基礎,從建構主義理論的視角去對其進行考量,可以幫助我們看清多媒體輔助外語教學的本源,從而確立合理的教學策略,找尋到傳統教學模式與多媒體輔助教學之間的平衡。

1 概述

隨著科學技術的飛速發展,多媒體技術正日漸深刻而廣泛地滲透到傳統外語教學模式之中,并為其帶來了巨大的沖擊。如何正確認識多媒體輔助外語教學的實質,圓融地將其糅合到外語教學實踐之中,成為每一個外語教師在每一天的工作中不能不思考的問題。這里,我們不妨從建構主義理論的視角,回到多媒體輔助外語教學的初衷,在外語教學過程中找尋到傳統教學模式與多媒體輔助教學之間的平衡。

2 多媒體輔助教學的概念

談到多媒體輔助教學,人們常常將其等同于計算機輔助教學,即所謂的cai (computer-assisted-instruction)。目前,對于兩者之間的關系,大致存在著以下兩種不同的認識。一部分人認為,作為cai的一種發展和“升級”,多媒體教學事實上應被視為cai的一種形式;也有人認為,多媒體教學在本質上是一種新的教學手段和教學方式,它與cai有著本質的不同,其范疇已遠遠超出了cai。然而,無論如何,我們無法否認多媒體教學與cai之間的聯系,至少可以說,cai是多媒體教學的“前身”和基礎。[1]

由此,我們可以將多媒體輔助教學理解為以計算機模式為基礎,結合網絡資源和通訊技術,綜合多種信息載體來呈現聲音、視頻、圖像、文本等信息的一種先進的交互式的教育手段。多媒體輔助教學從根本上改變了過去單維文字或孤立靜止圖形傳遞信息的狀況,它以多維、多形式、多角度的方式,高效準確地將教學內容展現出來,從而對學生形成了強烈的吸引力和感染力,使其學習積極性得到了極大的提高。實踐證明,多媒體輔助教學以其形象、直觀、生動、信息容量大、知識結構新、應用面廣、效率高等特點很快受到了外語教學的青睞,同時也為外語教學方式的探索開啟了巨大的空間。

3 從建構主義理論看多媒體輔助外語教學

建構主義理論(constructivism)是多媒體教學的理論基礎,其創始人是瑞士心理學家皮亞杰(j.piaget)。“所謂建構主義,即知識是學習者在一定情況下(即社會背景下),借助其它的幫助(包括教師和學習軟件),利用必要的學習資料,通過意義建構的方式而獲得的。”[2]在建構主義理論框架下,知識不是單純通過教師傳授而得到的,而是需要學習者自己去發現、探索,并通過意義建構的方式而獲得。建構主義強調學生必須從外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象轉變為信息加工的主體和知識意義的主動構建者, “情景”、“協作”、“會話”和“意義建構”隨之成為建構主義中學習認知過程的四大要素。學習者利用自己原有認知結構中的有關知識與經驗在適當的“情景”下,通過“協作”和“會話”對原有的知識結構進行同化或重組,賦予新知識以某種意義,最終達到“意義建構”的最終目標。[3]

4 建構主義理論指導下的多媒體輔助外語教學策略

4.1 充分發揮多媒體輔助教學的情景構建作用

海得格爾有一句名言:“語言是存在之家”。在海德格爾的理念中,是語言給出了世界,沒有語言就無所謂世界存在,世界在語言中道說。海德格爾向我們揭示出不同的語言就意味著有不同的世界,而世界在某種程度上則可以理解為特定的情景。建構主義理論同樣指出了情景對認知過程中意義建構的重要作用。我們常常發現,許多語言學習者學習外語多年,對詞匯、語法都了解,卻無法在生活實際中運用自如,不能貫通文章,從而形成了一種難以突破的瓶頸。事實上,這是由于學習者并沒有真正進入到這一語言的世界之中。顯然,多媒體輔助外語教學可以在一定程度上解決這一難題。行為心理學家trecheler的研究表明,“我們的學習1.0%是通過味覺,1.5%是通過觸覺,3.5%是通過嗅覺,11%是通過聽覺,83%是通過視覺。他說,人們一般可以記住自己閱讀到的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%,自己同時看到和聽到的50%,交談時自己所說的70%。” [4]實踐證明,多媒體輔助教學更易于同時將聽覺和視覺信息結合起來,將一個立體的情景模式呈現在學生的面前,它能明顯提高學習效率與記憶,構建出一個鮮活的學習情境,極大地激發學生的積極性,從多方面使其學習效率得到顯著提高。

4.2 創建以教師為主導,學生為主體的和諧課堂

建構主義理論強調協作、會話因素在意義建構過程中的作用。要成功地完成教學實施過程,關鍵是以人為本,正確處理好師、生在課堂教學過程中的角色定位。

首先,教師是外語課堂教學的主導,他不僅僅是知識的宣講者,更是一堂課的引導者、組織者和實施者。應該說,再先進的多媒體技術都無法取代教師的作用。教師以其豐厚的知識儲備和經驗,獨特的人格魅力,在對課堂的駕馭過程中,形成各自的教學風格,從而在情感上自然而然地與學生達成共鳴,而師生之間的情感互動是任何技術所無法取代的。

第二,學生是教學過程中真正的主體。近年來,“以學生為主體”的教學理念越來越受到人們的關注。眾所周知,縱使作為信息發出者的教師在講臺上滔滔不絕、口吐蓮花,若作為信息接受者的學生根本沒有能力接受,抑或在主觀上拒絕接受,那么教師所作的所謂一切努力均為枉然,如此的教學也自然是一次失敗無效的教學。因此,在教學實施過程中,教師應明確教學目標,結合學生實際,真正以學生為主體,因材施教,通過積極有效地相互交流,創建真實的語言環境,與學生一起,共同完成既定的教學任務。

4.3 正確認識多媒體輔助外語教學的利與弊

隨著多媒體技術在外語教學領域的迅速普及,多媒體輔助外語教學的優勢有目共睹,其生動性、高效性、豐富性、交互性、方便性、傳播性等特點贏得了廣泛的認同。然而,需要指出的是,正如任何事物都具有兩面性,在教學實踐中我們也切實感受到了多媒體輔助外語教學存在的諸多弊端,如師生交流減少、情感互動缺失、個性化教學不足、信息含量過大及節奏過快所導致的無所適從等等。有學者一針見血地指出:“多媒體外語教學在一定程度上正異化著教與學的本質。”“所謂教學,就是教師為學生提供幫助,幫助其完成身心和知識的完美建構。而多媒體外語教學手段和內容是一種文化范式,是一種無生命的、干癟的表現形態;只有教師深沉的智慧、博大的愛心以及積極向上的引導,學生才有可能自主、和諧地發展。”[5] 對于多媒體輔助外語教學的利與弊,我們應保持一個理性的認識,既不能過分地依賴多媒體,乃至最終成為多媒體教學資料的播映員,也不能對其一味地排斥,因噎廢食,重新回歸到僅僅依靠粉筆、黑板的傳統課堂。

綜上所述,建構主義理論可以幫助我們回到多媒體輔助外語教學的本源。在外語教學過程中,教師應緊緊結合“情景”、“協作”、“會話”、“意義建構”四個要素,將多媒體視為一種教學輔助手段,藝術地、靈活有效地將其運用于外語教學實施之中。簡言之,要達到多媒體輔助外語教學與傳統教學模式之間的平衡,關鍵則是要把握好一個度的問題。

參考文獻:

[1] 呂云峰. 多媒體教學與課件制作[m]. 軍事誼文出版社,1998.33.

[2] 林蕓,謝小紅. 多媒體輔助外語教學的探討[j]. 江西社會科學,2003(11):210.

[3] 劉娟. 多媒體教學在俄語精讀課上的使用[j]. 俄羅斯文藝,2006(2):66.

篇6

關鍵詞：流動兒童；家庭教育；社會支持體系；福利多元主義

中圖分類號：G78 文獻標志碼：A 文章編號：1002-7408（2012）011-0024-04

一、問題的提出

隨著改革開放的深入發展，由我國傳統二元結構導致的、橫亙在城鄉之間的壁壘慢慢松動并逐步瓦解，城市和農村之間的界限逐漸模糊，出現了一個介于二者之間的新的階層，而“流動人口”就是這一新階層的主力軍。考察近些年中國城市取得的巨大發展，總會在成就與輝煌背后發現流動人口的身影。流動人口進城后，多從事基礎設施建設及服務行業的一些臟重累的工作，為城市的經濟社會發展做出了巨大的貢獻與犧牲。目前我國正處于社會快速轉型期，隨著工業化、城市化進程的日益加快，市場對勞動力資源要求的不斷提高，流動人口以家庭形式進入大中城市也越來越多。可以說，城市化是我國建設小康社會的一項重要戰略，中國加快實現城鎮化已經是不可扭轉的趨勢。而據有關調查，城市化每提高一個百分點，意味著要有1000多萬人口從農村流向城市，城市化水平若提高到60%，則需要將約3億人口轉移到城市。可以斷言，未來50年，我國的人口流動形勢將更為嚴峻，流動人口的規模將持續擴大。2012年2月23日國務院辦公廳了《關于積極穩妥推進戶籍管理制度改革的通知》，力圖淡化戶籍功能，促進市民在城鄉之間、地區之間自由合理流動。在此背景下，“流動兒童”數量的增多及其所引發的教育、醫療等各種社會問題日漸凸顯，使之逐漸成為學界研究的熱點。

如果說非常規化社會流動的基本機制是體制改革，那么，常規化社會流動的基本機制則將是教育。[1]雖然流動兒童的教育問題備受關注，政府也采取了一些措施，但是一直沒有令人滿意的解決辦法。根據教育規律，學校教育、家庭教育和社會教育是不可分割的整體，三者必須有機結合，互為補充，互相促進，才能推動受教育者健康發展。就目前來看，在國家的大力支持、地方政府的認真貫徹下，流動兒童的義務教育及學校教育問題得到了一定程度的解決，但是與之相關的家庭教育、社會教育卻發展遲緩，成為三位一體教育整體中的兩塊短板。兒童的一些基本生活技能、習慣和情感、價值觀等都是在家庭中習得并加以強化的，所以，家庭是兒童社會化開始的地方，同時也是一個重要的場所，家庭教育是兒童社會化的重要手段之一。流動兒童因為其家庭實際情況及父母身份的特殊性，在接受教育方面具有與其他兒童不太一樣的背景，存在一些困難，如父母收入低、家庭經濟條件差、父母工作時間長，以致無暇顧及對子女的教育等等，諸如此類問題導致流動兒童的家庭教育很大程度上處于缺失或者至少是不完善的狀況。

如前所述，教育在改變人的命運、提高受教育者擇業競爭力方面具有極其重要的作用，所以，要想使第二代流動人口不再重復其父輩之路，完全融入所在城市，平等參與社會主義現代化建設，公平分享改革發展成果，就必須高度重視流動兒童的教育問題，尤其是家庭教育。在這一背景下，如何構建流動兒童家庭教育社會支持體系，實現多元參與，提高流動兒童教育福利就成為一個現實而緊迫的問題。

二、構建流動兒童家庭教育社會支持體系的現實必要性分析

家庭教育作為與學校教育、社會教育并存的一種教育形式，對于受教育者的全面健康發展起著至關重要的作用。另外，家庭作為個人社會化最初場所，也是最重要的場所，家庭成員的言行舉止、生活習慣以及價值取向都將潛移默化地影響著彼此，從這個意義上說，家庭教育在三大教育形式中處于基礎而又關鍵的地位。流動兒童因其父母工作不穩定、居住環境不固定以及家庭條件不優越，而使其家庭教育受到很大影響，僅靠父母及親戚支持已難以為繼，必須吸納社會多元主體參與支持，構建社會支持體系。

1.流動兒童家庭教育問題的多元性。流動兒童的家庭教育問題是在城市化不斷推進的社會背景下，我國勞動力大規模地從農村向城市轉移過程中出現的一個社會問題和教育問題，它關涉第二代農民工的未來發展問題，所以顯得尤為重要。公平教育權的完全享有，對于每一位中國公民而言，都是無可厚非的。進入城市的流動兒童，首先要做的就是要充分保障他們公平的受教育權。目前，正在日益松動的戶籍制度使得外來人員子女在遷入地公立學校入學的門檻有所降低，在一定程度上緩解了流動兒童學校教育的公平享有問題，而且隨著公共服務均等化改革的逐步深入，這一問題也將最終解決。但是，流動兒童的教育問題不僅僅體現在因戶籍問題帶來的入學難等學校教育方面，更突出反映在家庭教育上。流動兒童的家庭教育受到多重因素的影響，是一個多元化的問題，需要綜合考慮。

一是社會分層化導致流動兒童家庭教育獲得機會的不平等。所謂社會分層是一種根據獲得有價值物的方式來決定人們在社會位置中的群體等級或類屬的一種持久模式。換句話說，社會分層就是依據一定的標準，把社會成員劃分為不同層次的過程。社會分層影響和決定了社會成員對社會資源的占有，制約著社會公平。陸學藝在《當代中國社會階層研究報告》中將中國社會人口分為十個階層，其中農民中的流動人口屬于第九階層，幾近于社會的最底層，這就決定了處于社會最底層的農民工無法享有同等的社會權利和資源。[2]這種社會分層結構導致農民工社會地位低下，經濟收入微薄，家庭支持能力弱化，從而影響流動兒童的教育狀況，尤其是家庭教育，往往會因家庭經濟條件差，而使流動兒童無法公平地得到家庭教育機會，享有優質的家庭教育資源。二是家居住所流動性大以及學校教育連續性差，導致流動兒童家庭教育獲得質量的不均衡。如前所述，家庭教育、學校教育與社會教育是相互協調、相互配合、相互促進的三種教育形式，彼此之間有著很強的聯系，某一方面的滯后與偏差都必將對另外兩個方面產生重要影響。由于父母工作不穩定，導致流動兒童家居住所的流動性很大，這也使得流動兒童不得不經常更換就讀學校，以致學校教育的不連續性與不穩定性隨之增強。這種流動性與不連續性將對流動兒童的學校教育產生極大的不利影響，一方面容易導致流動兒童入學延遲。北京、深圳等9個城市流動兒童發展與需要調查的結果表明，流動兒童超齡入學的比例為4.8%。[3]另一方面容易導致學生學習成績滑坡，由于目前我國教育地域差異性的存在，各地教育水平、所用教材均不一致，所以頻繁流動使學生的成績下降。無論是入學延遲，還是成績下降，都必將加大家庭教育的難度，對家庭教育帶來不利影響。三是家長期望水平高與支持能力低的矛盾客觀存在，導致流動兒童家庭教育實際效果的不理想。流動兒童父母因為自身文化程度不高、技術水平低導致現有工作地位低、收入不理想，切身感受到知識的重要性，期待子女能夠通過教育改變命運，故而普遍對流動兒童的教育水平存有較高期待。但不容否認，流動人口自身條件的諸多限制使得這一期待的實現存在較大困難。一方面，流動人口工作收入較低且不穩定，這就使其難以保證對子女家庭教育持續而穩定的經濟支持，無法保障流動兒童家庭教育的均衡全面發展；另一方面，流動人口大多文化水平不高，工作時間較長，使其即使想輔導子女學習，也會因自身知識水平限制和時間限制而作罷。所以，流動兒童家庭中普遍存在的較高期待與較低支持能力之間的矛盾，無疑將加大其家庭教育的難度，影響教育效果的實現。

2.社會支持體系的優越性分析。所謂社會支持體系，是指若干關涉社會支持的、相互聯系的，為促進受助者發展的一系列社會系統的有機組合，是一個復雜的多維體系，強調參與主體的多元化、社會系統的組合化以及支持維度的多樣化。流動兒童家庭教育領域存在的傳統做法，偏重強調家庭在其中的突出作用，而忽視其他社會主體的重要作用，排除其他社會組織參與家庭教育支持的可能性與可行性。但是，流動家庭因自身支持能力偏弱，無力獨自承擔流動兒童家庭教育支持的重任，最終導致流動兒童家庭教育水平低下。而福利多元主義視域下的社會支持體系強調多元參與，突出主體的多樣化，在支持流動兒童家庭教育發展方面具有顯著的優越性。

首先，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠保證資金的持續投入，可以為流動兒童家庭教育提供堅實的物質基礎。傳統的家庭教育投入主體單一，流動兒童教育的所有開支均依賴父母的收入，偶有親戚朋友的非常態化資助。社會支持體系強調吸納政府、社區、社會企業共同參與：政府可通過稅收減免、津貼補貼等形式進行資金支持；社區可通過發揮鄰里互助的強大作用實現支持；社會企業則可通過低費或免費提供相關教育服務，如家長培訓等實現支持。其次，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠保證流動兒童家庭教育的時間投入。流動兒童父母所從事的工作大多存在工作時間長、勞動強度大等特性，使其在工作之余很少有時間關注流動兒童的家庭教育，難以保證用于家庭教育的時間投入。而在社會支持體系下，社區則可通過設立社區咨詢中心或社區托管中心對家庭教育實現支持，以彌補傳統家庭在時間投入方面之不足。最后，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠豐富家庭教育形式，擴充家庭教育內容。當前的流動兒童家庭教育多偏重于學習方面，父母將有限的時間、精力以及財力更多地花費在子女學業成績的提高上，而忽視兒童的全面均衡發展，以致家庭教育形式單一化、內容簡單化。在多元社會支持下，這一局面將得到很大程度的改觀。政府將通過政策引導、財政支持等形式，支持流動兒童參與形式多樣的文體活動及科普活動；社區將通過加強社區文體、服務設施建設，促進流動兒童全面發展；社會企業更是可以發揮其服務提供方面的特長，以多樣的特色服務豐富流動兒童家庭教育的形式和內容。

3.流動兒童家庭教育社會支持體系之必要性分析。如前所述，要充分發揮家庭教育在流動兒童成長中的關鍵作用，實現家庭教育與學校教育、社會教育的良性互動，共同促進受教育者，即流動兒童的全面健康發展，就必須構建優于傳統單一參與主體的支持模式，鼓勵多元參與。首先，流動兒童家庭教育社會支持體系的構建將成為改善目前家庭教育相對滯后現狀的重要推手。當前，我國流動兒童家庭教育由于受流動兒童、兒童父母自身條件以及社會經濟發展環境等諸多因素的影響，相對于學校教育與社會教育，其發展已明顯滯后，無法適應流動兒童發展的需要，影響流動兒童健康成長及全面發展，進而也不利于打破階層固化，在一定程度上強化了貧困及低下社會身份在流動人口中的代際傳承。要改變這種狀況，就必須加強家庭教育，以多元參與提高家庭教育質量。社會支持體系強調包括政府、學校、社區、社會企業的多元參與，通過多元主體在資金、政策、時間、人員、服務提供等方面的加大投入，將在很大程度上改變以家庭作為單一支持主體的現有模式，強化支持能力，提升支持水平，豐富支持形式，進而提高社會支持的整體水平。其次，流動兒童家庭教育社會支持體系的構建將成為推進教育資源公平分配，實現教育公平的重要途徑。教育公平的觀念源遠流長，努力實現教育公平是人類社會亙古不變的追求。古希臘的大哲學家柏拉圖最早提出教育公平思想，兩千年前我國的先賢孔子也以“有教無類”來昭示教育公平的偉大意義。隨著我國經濟社會的快速發展，人們的生活水平及質量均有了很大提高，但與此同時，一些社會不平等、不公正現象也如影隨形，教育資源的不公平分配與不平等獲得就是一個典型例子。一些弱勢群體，如流動兒童家庭，因為制度政策、歷史文化、社會傳統、經濟實力等方面的原因，在教育資源獲取方面受到制度排斥、經濟排斥和文化排斥，造成教育領域的不公平。通過構建社會支持體系，可以充分發揮政府、社區、社會企業的制度調節作用、經濟扶助作用及社會扶持作用，增強流動兒童獲取教育資源的能力，實現教育資源在不同人群之間的公平分配。最后，流動兒童家庭教育社會支持體系的構建將成為提高流動兒童福利的現實保障。社會福利是文明社會發展過程中的必要內容和必然結果，是個體、群體及社會孜孜追求的理想并為之實踐的目標，社會福利水平的高低是衡量一個社會發展程度的重要標志。[4]流動兒童作為社會一員，對社會福利擁有無可辯駁的完全享有的權利，在某種意義上，一個社會中，弱勢群體相關福利的實現程度更能代表社會的文明程度與社會發展水平，而在社會地位、經濟地位等方面均處于弱勢的流動兒童顯然具有這種指標性意義。教育能夠提升受教育者的知識水平、文化素養和技術能力，從而可以在很大程度上增強受教育者獲取更高社會地位、實現常規社會流動的能力。通過多元支持，提高家庭教育水平，增強流動兒童未來的就業能力及擇業競爭力，將極大地促進其社會福利的實現。

三、流動兒童家庭教育社會支持體系的總體設計：以福利多元主義為指導

流動兒童家庭教育社會支持體系是由一系列社會支持系統有機組合在一起的復雜的多維體系，一般由支持主體、支持客體以及支持媒介或支持介體幾個要素組成。本文認為，流動兒童家庭教育社會支持體系的總體設計可以從支持主體、支持內容以及支持方式這三個維度進行考察。

1.內部系統與外部系統：支持主體維度的考察。對流動兒童家庭教育的社會支持，依照參與支持的程度及與支持客體的直接關系，可將其主體分為內部系統與外部系統兩大部分。社會支持的內部系統主要是流動兒童家庭內部成員之間，以及流動人群之間的相互支持，是以流動兒童家庭，從更廣意義上來說，是以流動人群這一同質性很高的群體為指標進行的界定。針對流動兒童家庭教育問題，若要分析其支持主體，首先想到的當然是流動兒童所在家庭，家庭成員尤其是流動兒童父母成為家庭教育支持當之無愧的首要主體。除此之外，還包括來自于流動兒童親戚的支持。除了具有血緣關系的家庭或家族成員以外，本文將流動人口之間的互相支持也歸入內部支持系統，這主要是在研究過程中發現，流動人口家庭之間具有很高的同質性，在一定地域范圍內的流動家庭之間經常發生交互支持行為，就面臨的某一共同問題，相互交流經驗教訓，相互提供物質幫助與精神支持。有鑒于此，本文所指流動兒童家庭教育內部支持系統的參與主體，主要包括流動兒童所在家庭的成員以及一定地域內的流動人口家庭。

社會支持外部系統是相對于家庭內部，或者更廣意義上是相對于流動人口群體而言的。具體而言，主要包括政府、社區、學校、社會企業。參與流動兒童家庭教育支持的政府，既包括提供具有普遍性政策的中央政府，也包括提供更具針對性、實效性政策方案的地方政府。流動兒童家庭所在的社區距離支持客體即流動兒童最近，在支持效果的發揮上具有得天獨厚的地緣優勢，將可通過文體中心、娛樂中心等活動設施以及社區圖書室等文化設施的供給，實現對流動兒童家庭教育的支持。作為與家庭教育關系密切的學校教育，在支持方面具有的作用更是無需贅言，將起到促進或阻礙的直接作用。而社會企業則能夠通過與家庭教育相關服務的提供，實現支持。

2.政策支持、物質支持與精神支持：支持內容維度的考察。除以支持主體作為設計社會支持體系的考察維度外，各大參與主體的支持內容也將成為一個重要的研究方面。就社會支持體系理想化設計而言，針對流動兒童的家庭教育問題，其所涉及的支持內容將不再限于單一的物質支持，而是要力爭實現支持內容的類型化、多樣化、豐富化。首先，政策支持是保障。政府提供的公共政策，將對社會資源的權威性分配提供指導，直接決定了各大社會階層或各社會人群在社會資源分配中的地位及所能獲得的份額，所以，政府的政策支持將對參與流動兒童家庭教育的各大主體發揮重要的導向作用。公共政策具有顯著的政治性、權威性，這些特征也決定其供給主體只能是政府，政府通過對相關問題做出政策性建議實現支持。政策支持的內容非常廣泛，涉及流動兒童家庭教育的資源分配、各主體的參與程度及方式以及一些具體的支持措施。所以，政府的政策支持因其強烈的導向性，成為社會支持體系的制度保障。其次，物質支持是基礎。流動兒童家庭教育出現問題的根本原因，歸根結底還是父母收入過低，家庭經濟狀況較差導致支持水平低下。流動兒童父母因為文化程度不高、技術能力欠缺，多從事一些收入微薄的工作，這也直接決定了流動兒童家庭無法拿出足夠的資金對其進行家庭教育，更遑論參加有益于個人素質全面發展的素質班、培訓班。這種情況下，對流動兒童家庭進行物質支持就成為一項基礎性工作，唯有提高流動兒童家庭的收入水平，增加流動兒童家庭的可支配收入，才能真正使其具有對流動兒童實施高質量家庭教育的能力。政府通過稅收減免、津補貼發放、提高最低工資標準等措施，社區通過鄰里互助、免費咨詢，社會企業通過低費、免費服務供給，都能實現流動兒童家庭教育的物質支持。最后，精神支持是必要補充。兒童的健康成長與全面發展是一項內容多樣、目標多元的復合性工程，不僅包括兒童的身體發育、學業進步，更包括兒童的心理健康，而且在流動兒童這一特殊群體中，心理健康教育又更具重要性。流動兒童隨父母背井離鄉，來到陌生的城市，往往會因父母職業、經濟社會地位以及戶籍制度等原因，而受到社會排斥，對其心理發育產生不良影響。基于這一現狀，各參與主體必須高度重視流動兒童的心理健康教育，增加在家庭教育中的心理教育內容比重，對其進行精神支持。尤其是流動兒童父母，在關注子女學業的同時，更要多花時間關注子女精神狀態，將更多的精力用在與子女的交流上，引導其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，疏解其遇到的心理問題，促成其心理健康發育。

3.直接支持與間接支持：支持方式維度的考察。無論是內部支持系統，抑或外部支持系統，各大參與主體對流動兒童家庭教育的政策支持、物質支持與精神支持，都將通過不同的支持方式方能實現，所以，支持方式當然地成為另一考察維度。總體而言，支持方式可以分為直接支持與間接支持兩種。所謂直接支持，就是指通過對流動兒童家庭進行直接的幫助、扶持，顯著提高其家庭教育質量的一種支持途徑，內部支持系統大多屬于這種方式。流動兒童的家庭成員與流動兒童朝夕相處，對流動兒童擁有的優勢及存在的問題非常清楚，故能對其進行更有針對性的支持。而且，這種支持將不經過任何中介，直接地作用于支持客體，即流動兒童，所以，無論是從支持效果與支持途徑來看，都具有相當明顯的直接性特征。就支持內容而言，物質支持無疑更具直接性。通過增加流動兒童家庭收入，提高經濟支持水平，能夠顯著增強家庭對流動兒童的支持能力，從而提高家庭教育質量。與直接支持不同，間接支持則要通過一定的媒介，才能對支持客體產生作用，外部支持系統大多屬于此類。無論是政府、社區，還是社會企業，其支持作用大多還要通過流動兒童家庭，尤其是其父母，才能最終對流動兒童產生作用。當然，不可否認的是，上述主體也存在一定的直接針對流動兒童實施的支持，但無論是從支持數量、各自所占比重以及實際效果來看，間接支持都是外部支持系統的主要作用方式。若就支持內容而論，政策支持必須通過政策的良好運作、相關機制的配套運行、地方政府的切實執行、優惠措施的完全落實，才能充分發揮其支持作用。如果以上任何一個環節出現問題，運行不暢，設計再科學、合理、完美的政策也將違背政策制定初衷、偏離政策目標，難以發揮實際效果。從這個意義上來說，相較于直接的物質支持，政策支持更像一種實施依賴媒介、實際效果有待觀察的間接的支持方式。

社會支持體系的構建是一個系統工程，必須多維度、多視角、多層次地加以考察與推進，若將其構建比作修房子，則內部系統與外部系統猶如基石，支撐整個體系的構建，沒有內外部系統的協調配合作為基礎，根本無從談及社會支持體系的構建；政策支持、物質支持、精神支持如同建房的石材，它們的現實存在與不同組合使得社會支持體系這座大廈顯得更為豐滿而結實；直接支持與間接支持則好比粘合劑，將作為“基石”而存在的內外部系統以及作為“石材”而存在的政策支持、物質支持、精神支持緊緊粘合在一起，使各要素緊密結合而成為系統。總之，在福利多元主義的視域下，流動兒童家庭、政府、社區、社會企業等內外部系統要素應協調配合，以直接或間接支持的方式為流動兒童家庭教育提供政策、物質、精神等方面的支持，共同構建社會支持體系，以促進流動兒童的全面發展，提升其福利水平，最終實現社會流動的規范化與常態化。

參考文獻：

[1]孫立平.博弈：斷裂社會的利益沖突與和諧[M].北京：社會科學文獻出版社，2006：30.

[3]宋春.社會支持體系：農民工子女教育外部環境的建構[J].太原大學教育學院學報，2010，（4）.

篇7

【關鍵詞】腹部皮下注射；不良反應；循證護理

循證護理是受循證醫學的思想影響而發展起來的護理新觀念、新理念和科學的工作方法。低分子肝素是一種新型的抗血栓制劑。近年在臨床廣泛應用，其不良反應主要是注射部位的皮下出血、皮膚深紫色淤斑形成，局部疼痛，由此增加患者的心理負擔，有的病人甚至產生恐懼心理，影響患者使用該藥的依從性。為減少不良反應的發生例次，增加患者的舒適感，提高用藥依從性，2013年1月成立循證護理小組，探討引起低分子肝素皮下注射不良反應的原因，通過循證護理改進低分子肝素皮下注射方法，取得良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月――3月在心內科住院的接受低分子肝素皮下注射的患者112例，年齡在36-78歲，診斷為不穩定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的病人，和PCI術后的病人。其中男性70例，女性42例。實驗組56例，男34例，女21例；對照組56例，男34，女21例，患者血小板計數及血凝常規均正常，無血液系統疾病及肝腎病史。兩組患者在性別、年齡方面差異性無顯著意義。使用預灌注針劑低分子肝素（克塞）注射液，每次注射60MG，每天2次，間隔12小時，療程7天，各注射1568次。

1.2方法

1.2.1干預組，實施循證護理方法

1.2.1.1成立循證護理小組。由科室護士長、高年資主管護師、護師組成。

1.2.1.2確定循證問題。護理小組，對使用低分子肝素皮下注射引起注射部位的皮膚出現瘀斑，疼痛、甚至出現堅硬性結節的情況進行分析后發現，注射后局部淤斑、疼痛是否發生與注射部位，注射方法、按壓方法、按壓時間密切相關。

1.2.1.3循證方法根據存在的問題，結合我可情況，分析原因，護理小組成員查閱相關文獻及資料，選擇有價值的文獻[1-9]。總結后，制定了便于操作的低分子肝素腹部皮下注射流程。

1.2.1.3.1用物準備――治療車及低分子肝素，核對治療單。

1.2.1.3.2進行評估及告知核對病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用，取得病人及家屬的配合。評估出血傾向及心理狀況。

1.2.1.3.3確定注射部位腹部肚臍左右10CM，肚臍下5CM（除外肚臍旁1CM）范圍，每次注射，左右交叉，避開有損傷硬結和瘢痕的部位。以注射點為中心進行旋轉消毒，直徑5-6CM。

1.2.1.3.4注射過程核對病人低分子肝素鈉預灌針劑，針頭向上，把空氣彈至藥液上方，拔下針帽，避免針尖部位藥液溢出，增加局部出血，注射時不需再排氣。左手拇指、食指以5-6CM距離捏起腹壁，右手以手腕的力度垂直進針，用拇指、食指固定注射器，中指回抽活塞，無回血，因重力的作用及回抽活塞后針體內的空氣升至藥液上方活塞部位。藥液緩慢推注45S，停留5S，回抽活塞后，快速拔針，用三個手指用棉簽直壓穿刺部位3分鐘，壓迫力度以皮膚下凹1CM為宜，避免揉搓。

1.2.1.3.5建康教育：教會病人自我監測有無出血傾向，包括大小便、尿液顏色、皮膚黏膜及牙齦；用藥期間不要熱敷腹部，勿摳鼻子，用軟毛牙刷刷牙，盡量避免碰撞或跌倒。有異常時告知醫護人員。

1.2.1.3.6觀察記錄護士在用藥期間及每次注射前詳細觀察注射局部及全身情況，主動詢問病人有無疼痛并做好記錄，特別是用藥超過7天的患者及PCI手術第一天的患者，應警惕大出血的發生。按時檢測凝血常規。

1.2.1.3.7整理用物，分類放置醫療垃圾。

1.2.1.4實施觀察組依據制定的腹部皮下注射流程進行注射；對照組依據低分子肝素鈉使用說明注射要求及第四版《護理學基礎》皮下注射流程進行操作。

1.3判斷標準腹部皮下注射低分子肝素，嚴格按照流程進行操作，注射后12小時嚴密觀察注射部位皮下瘀斑及硬結程度，并用直尺測量皮下瘀斑及硬結面積，并做好記錄。皮下瘀斑及硬結面積小于1CMX1CM為輕度出血，大于1CMX1CM，小于2CMX2CM為中度出血，大于2CMX2CM為重度出血。

1.4統計學處理所用數據輸入SPSS10.0統計軟件，計數資料采用U檢驗。

3討論

3.1低分子肝素注入皮下后經血管內皮吸收，通過抑制凝血因子和對纖維蛋白的溶解來發揮抗凝血作用，皮下注射后，不良反應主要是注射部位局部皮膚皮下出血瘀斑疼痛及硬結[10]。臨床上常聯合使用多種抗凝劑，由于該類藥物能使出血時間延長，抗凝作用增強，還因低分子肝素抗凝作用優于普通肝素，皮下注射后局部濃度高，所以易引起皮下出血。從表1可以看出用常規的方法皮下注射低分子肝素局部出血發生率高，所以注射方法是否得當是使用低分子肝素引起皮下出血的一個主要原因。

3.2改進流程，可減少皮下出血及硬結發生的例次，減輕出血程度。運用常規的方法皮下注射低分子肝素易引起痛疼、皮下出血，甚至出現深部血皮下注射腫，機化后形成硬結，不易吸收，造成病人緊張、恐懼，不愿接受治療，而低分子肝素皮下注射引起痛疼、皮下出血與注射部位的選擇，注射方法、壓迫時間及力度等有。為了規范護士操作行為，避免操作的隨意性，減輕不良反應，保障病人的安全，將此操作流程化。

3.3流程化后，對健康教育的內容進行規范，護士向病人宣教的內容一致，保證健康教育的效果。通過教育取得病人和家屬的理解和配合。強調了密切觀察注射后局部及全身出血傾向的重要性，要求護士在每一次注射低分子肝素時都要評估局部及全身情況以便及時發現低分子肝素的不良反應，及時進行處理。總之，通過制定低分子肝素皮下注射流程，規范了護士的操作，減輕了不良反應，提高了病人用藥后的舒適感，提高了病人用藥的依從性，提高了工作質量和效率。

參考文獻

[1]黃和平，陳平，孫美元，循證護理在腹部皮下注射中的護理研究[J].護士進修雜志，2004，19（6）：59.

[2]姜玲君，注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].醫藥論壇雜志，2004，25（4）：32-331.

[3]許秀麗、朱秀琴、低分子肝素皮下注射時局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志，2003，38（1）：5.

[4]鄧倩羲，李榮瓊，李霞低.分子肝素注射持續時間對皮下出血和疼痛的影響[J].華西醫藥，2009，24（2）：300-302

[5]王愛英，金艷宏.低分子肝素皮下注射時按壓方法的研究[J].護理研究，2004，18（5）：852.

[6]楊秀梅，潘冬梅，楊東輝，改良低分子肝素注射法對局部皮下出血的影響[J].護理學報，2007，19（5）：410.

[7]程立，梅瑞杰 低分子肝素鈉皮下注射方法探討[J].中原醫刊，2003，30（21）：60.

[8]劉萍.低分子肝素鈉兩種皮下注射方法的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2006，12（2）：307.

篇8

國務院勞動人事部勞人老〔1982〕10號文規定，“離休干部住房有困難的，就地安置的由所在單位負責優先解決；確實無力建房的基層單位，由上級主管部門或房管部門負責解決”。據此，并結合我市實際，對解決離休老干部住房問題，確定如下暫行辦法：

一、安排住房標準，今后應按照國發〔1983〕193號《國務院關于嚴格控制城鎮住宅標準的規定》辦理。已經建成或正在施工建設的離休干部住房。可按住房設計的實際情況，參照省人民政府閩政〔1983〕54號文規定辦理，即離休干部（包括離休后留在身邊子女）住房的使用面積為：地專級65～85平方米；縣處級50～70平方米；其他干部30～50平方米。（自己有私房的亦應計算在內）。

二、離休干部的住房應以大分散小集中的原則，在市規劃部門統籌規劃下，按系統或局（公司）統建安置點。安置對象是十八級以上的離休干部。建房資金以單位或系統自籌為主，確實有困難的，由市財政酌情補助。對于經過市財政局、老干部局審定確實無力建房的單位，每年從市房管部門統建房中，專款劃撥一部份資金進行建房，由老干部局統一掌握分配，逐步解決這些單位十八級以下離休干部的住房問題。

三、離休干部住進安置點或分得住房后，其原有住房原則上應該退出。因子女多不能全部隨同進入安置點的。應由子女的工作單位或原房屋的產權單位在規定標準以內給予安排；離休干部子女所在單位在分房時，對他們應一視同仁。統籌安排，不得把住房困難推給他們父母的所在單位。

四、離休干部退出來的住房，由產權單位收回，另作安排。

五、隨同離休干部住進安置點的子女住房問題，按閩委〔1975〕綜字030號《關于退休干部安置點接收安置干部的請示報告》的通知精神執行。

六、外地來我市安置的離休干部，可由房管部門提供商品房，并給予一定的優先照顧。

篇9

[中圖分類號]R248[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-075-02

下肢深靜脈血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手術后近期常見并發癥之一，在骨科下肢手術及婦科腹部手術術后發病率達30％~50％[1-2]。發病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治療難度，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。為尋求降低DVT發病率的最佳途徑，我們對2005年6月~2007年5月期間我院收治的骨科下肢手術及婦科腹部手術病人進行分組觀察、統計DVT發病率，比較各組病人治療效果的差異性，評價口服血府逐瘀湯及護理干預對降低DVT發病率的有效性。現將結果報道如下：

1 臨床資料

本組共觀察骨科下肢手術及婦科腹部手術160例，其中骨科下肢手術80例，包括人工髖關節關節置換11例，人工股骨頭置換9例，膝關節人工關節置換2例，股骨頸空心釘6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干帶鎖髓內釘15例，股骨干鋼板7例，脛腓骨鋼板固定5例，小腿外固定架4例，脛骨髓內釘4例；婦產科腹部手術80例，包括剖腹產手術28例，子宮切除手術34例（良性腫瘤28例，其中經腹式子宮全切除術24例，子宮脫垂經陰道子宮全切除術和曼氏手術4例；惡性腫瘤6例，其中宮頸癌4例，子宮內膜癌2例），卵巢腫瘤手術14例（良性腫瘤11例，惡性腫瘤3例），宮外孕4例。年齡17~78歲，平均57.38歲。

2 方法

2.1 病例選擇

對2005年6月1日~2007年5月31日期間我院收治的骨科下肢手術和婦產科腹部手術所有病人進行觀察、統計，隨機分成4組，每組采用不同的治療護理方法，最后每組隨機抽取病例40例（骨科20例，婦產科20例），觀察各組DVT發病率。

2.2 分組情況

觀察組A1組，應用中藥血府逐瘀湯，未進行積極的護理干預；觀察組A2組，不應用中藥，只進行護理干預；觀察組A3組，采用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發因素有目的地進行護理干預；對照組B組，只采用傳統的護理措施，未針對DVT進行預防性治療。

2.3 DVT的診斷標準

診斷標準：①臨床指標：約50%~80%的DVT可無臨床表現。起病較急時DVT的主要癥狀及體征有患肢腫脹、疼痛、發硬，活動后加重，偶有發熱、心律加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及條索狀物，皮膚呈青紫色，皮溫降低，可出現靜脈性壞疽，Homans征和Neuhof征陽性。②彩色多普勒超聲探查：了解血流情況，血栓形成及變化情況。

2.4 護理干預措施

包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等，使病人掌握疾病的相關知識，消除抑郁、焦慮心理，穩定情緒，增強對手術治療的信心，積極配合治療。

2.5 中藥血府逐瘀湯方劑組成及服用方法

方劑組成：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被選病人手術日開始，水煎服，日一劑，連續服用7 d。

2.6 統計學處理

采用SPSS11.5軟件對各組DVT發生率進行χ2檢驗，P

3 結果

DVT發生率：A1組為12.5%，A2組為7.5%，A3組為2.5%，B組為22.5%（見表1）。A1組與B組比較，差異有統計學意義(χ2=4.03，P

4 討論

骨科下肢手術，髖、膝關節置換手術以及婦科盆腔手術、腫瘤手術等術后DVT發病率很高，可達30％~50％。目前用于預防、治療DVT的藥物主要有抗凝血藥和抗血小板聚集藥(小劑量阿司匹林、肝素、華法令等)，這些藥物雖然能降低DVT的發病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的傾向，因此尚不能達到完全預防的目的。我們從DVT的病因及發病機制著手，利用中藥血府逐瘀湯活血祛瘀、通脈理氣作用及系統的護理干預手段，有效預防了DVT的發生，降低了高危人群手術后DVT的發病率。

4.1 DVT的致病因素

早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成發病機制“三要素”：血流減少或淤滯、血管內膜損傷、血液高凝狀態[3]，這是對其形成機制的最早認識。這些致病因素在骨科下肢手術及婦科腹部手術病人中均有不同程度的存在。手術后、妊娠及產后或其他原因長期臥床均可使下肢靜脈內血流緩慢、血液淤滯在靜脈內，可有大量的白細胞、血小板積聚，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中造成內膜損害，激活凝血過程形成血栓。又因外傷、手術及感染常引起組織大量破壞、分解、嚴重脫水而引起血液濃縮，使血液凝固性增高；手術或創傷造成肢體靜脈壁的損害，可以引起血小板反應性改變，導致血小板凝集，而具有強烈抗凝作用的蛋白質細胞減少，凝血物質增加，導致血液呈高凝狀態從而形成血栓。本組觀察顯示，在未采取任何預防措施情況下，骨科下肢手術及婦科腹部手術后DVT發生率為22.5%（B組），其中妊娠、肥胖、高齡、手術后、創傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床為并發DVT的高危因素。

4.2 口服中藥血府逐瘀湯對手術后并發DVT的預防作用

4.2.1 祖國醫學認為，DVT屬“腫脹”“瘀血流注”和“血瘀”等范疇，中醫稱此病為“惡脈”、“脈痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脈瘀阻，水濕泛溢，濕熱流注于血脈經絡；或久病體虛，氣無以行血，氣血運行不暢，氣滯則血凝結，瘀阻血脈經絡而形成腫脹病。臨證見患處皮膚紅腫熱痛,循脈絡走行方向出現硬索狀物或團塊狀物等癥。阻是病變的根本，其基本病機為脈絡瘀阻。因此，活血化瘀、理氣通絡是預防、治療本病的重要法則，運用中藥應以活血化瘀為主。

4.2.2 血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》,由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治血行不暢引起的多種病證[5]。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花為活血祛瘀要藥；牛膝祛瘀通脈并引藥下行；柴胡、枳殼理氣行氣，使氣行則血行。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解過程，擴張血管、改善微循環具有抗炎消腫，抗凝血,改善血液黏、濃、凝、聚狀態等藥理作用[6]。本研究結果顯示， A1組DVT發生率為12.5%，A1組與B組比較，差異有統計學意義(χ2=4.03，P

4.3 護理干預對手術后并發DVT的預防作用

護理干預措施包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等。從解決下肢血液淤滯、高凝狀態和保護血管內膜三方面采取預防措施，積極向病人進行衛生宣教，指導病人做好預防工作：①術后臥床期間，定時變換，每2 小時一次，以促進下肢靜脈血回流。②護士指導并監督病人做下肢的主動運動或幫助病人做被動運動，如屈伸髖、膝、踝關節等運動，可以下床活動者盡早下地活動。③需長期靜脈輸液者，應避免在同一部位反復穿刺。④指導病人合理飲食，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水。⑤盡量縮短手術時間，操作應避免粗暴，止血完善，術中盡可能不輸血，術后及時補充液體。⑥機械預防措施，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢 DVT 發生率。本研究結果顯示，A2組DVT發病率為7.5%，A2組與B組比較統計有非常顯著性差異（χ2=6.17，P

4.4 聯合應用口服中藥血府逐瘀湯并行護理干預的協同作用

聯合應用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發因素有目的地進行護理干預，使兩者預防作用協同相加。A3組病人采用護理干預（包括機械預防）和藥物預防聯合應用的綜合措施，使臨床DVT發生率降到最低（2.5%）。本組共1例并發DVT，為高齡肥胖高血壓實施人工全髖關節置換患者，經積極抗凝、溶栓治療，病人很快痊愈。所有病人治療期間無明顯的出血傾向。

綜上所述,雖然下肢深靜脈血栓形成是骨科、婦科手術后常見的并發癥，但只要我們高度重視,對病人采取及時有效的預防措施,下肢深靜脈血栓的形成是可以預防的。本方法用于預防手術后DVT的發生，具有安全可靠、無毒副作用、便于實施等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]劉巖，佟冬梅．股骨骨折術后下肢靜脈血栓形成的預防和護理[J]．沈陽醫學院學報，2004，6（3）：168.

[2]李秀蘭．婦科手術后下肢靜脈血栓形成的中西醫治療[J]．實用醫藥雜志，2002，9（19）：666.

[3]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等．實用外科學[M]．北京：人民衛生出版社，1992．948-949.

[4]許文才，楊杰．溶栓湯(丸)為主治療下肢靜脈血栓形成60例臨床觀察[J]．天津中醫學院學報，1998，17（4）：10.

[5]李洪云．血府逐瘀湯臨床應用概況[J]．山西中醫，2004，20（3）：53.

[6]俞芝江．血瘀證的診斷和治療[M]．上海：上海中醫學院出版社，1989．18-25.

[7]席會文．護理干預對預防骨科、婦科術后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J]．中國醫藥導報，2007，4（12）：88-89.

篇10

[關鍵詞] 卡托普利；硝酸甘油；高血壓急診；臨床指標

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0149-04

Effect analysis of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension

XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong

Department of Emergency，Gaoyao People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension. Methods From March 2013 to April 2014，105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into observation group，control group and research group.In the control group， captopril by sublingual taking was provided.In the research group，nitroglycerin by intravenous drip was given，and in the observation group，both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was evaluated.Indexes of systolic pressure （SP），diastolic pressure （DP），heart rate （HR） among three groups were compared，and incidence of adverse reactions among these three groups was calculated. Results The therapeutic effective rate in the observation group，control group，and research group was 94.3%，74.3%，and 85.7%.The effective rate in the observation group was greatly higher than that of control group and research group （P

[Key words] Captopril；Nitroglycerin；Emergency due to hypertension；Clinical indicator

當前階段，臨床研究針對心血管疾病等多重因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的研究不斷深入，高血壓診斷標準也在不斷調整，高血壓作為危害人類健康的基礎疾病之一，分析其更加有效的治療方式仍然是臨床研究的重點[1-2]。本次研究將以高血壓急診患者為對象，探討卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的高血壓急診患者共105例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組、對照組以及研究組，各35例。其中觀察組男22例，女13例，年齡50～75歲，平均（62.4±4.1）歲，高血壓病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本組患者就診時收縮壓168～239 mmHg，平均（214.8±16.5）mmHg，舒張壓104～165 mmHg，平均（129.3±14.5）mmHg；對照組中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均（62.6±4.1）歲，高血壓病程3～20年，平均（11.8±1.2）年，本組患者就診時收縮壓166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒張壓102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究組中男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.8±4.1）歲，高血壓病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本組患者就診時收縮壓165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒張壓105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三組患者臨床診斷結果均符合高血壓診斷標準[3]，符合以下癥狀中任意一項即可判定為高血壓：①收縮壓>200 mmHg、舒張壓>128 mmHg；②收縮壓范圍160～200 mmHg、舒張壓范圍100～128 mmHg，同時伴有急性心肌梗死、急性肺水腫、腦血管意外等臨床癥狀。本次研究經過醫院倫理委員會通過，患者知情并簽署知情同意書。三組患者中均排除格拉斯哥昏迷指數[4]（GCS）0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單獨給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022816，規格：25 mg）舌下含服治療，1次/d，25 mg/次。

研究組患者單獨給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569，規格：5 mg/1 ml）靜脈滴注治療。患者給予硝酸甘油5 mg+09.%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液共250 mL靜脈滴注，初始滴注速度設置為0.5 ml/min（10 μg/min），5 min后可逐漸調低滴注速度，待患者血壓降低至目標數值后維持靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者給予卡托普利舌下含服聯合硝酸甘油靜脈滴注治療。患者給予卡托普利舌下含服，持續時間15～20 min后給予硝酸甘油靜脈滴注，滴注方法同研究組，初始劑量設置為5 μg/min，維持滴注速度20 μg/min。

三組患者均持續治療8周，治療過程中可以根據其合并癥情況給予適當治療，包括鎮靜、止痛、強心、利尿以及抗心律失常等，嚴禁患者使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標[5-8]

①評估三組患者治療效果，顯效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀明顯好轉，40 mmHg30 mmHg、10 mmHg

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 三組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率為94.3%，對照組患者治療有效率為74.3%，研究組患者治療有效率為85.7%。觀察組患者治療有效率高于研究組（P

表1 三組患者治療效果的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.752，*P

2.2 三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標變化的比較

觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標變化均優于研究組（P

2.3 三組患者治療過程中不良反應發生率的比較

觀察組不良反應發生率17.1%，對照組不良反應發生率14.3%，研究組不良反應發生率17.1%，三組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療過程中不良反應發生率的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.114，*P

3 討論

人體血液輸送到全身各個部位時所需要的壓力被稱為血壓，包括收縮壓、舒張壓兩種類型。正常人群的血壓會隨著內外環境的變化始終在一定范圍內保持波動，而隨著年齡不斷地增長，人體血壓水平也會不斷地升高，其中以收縮壓最為明顯，而人體舒張壓卻呈現出不斷下降趨勢，血脈壓力也會隨之增大，這種情況在臨床上被稱為高血壓[9-10]。高血壓極易引發人體心血管疾病，有關統計顯示[11]，當前我國高血壓患者數量已經超過1億，同時每年都有新發高血壓患者，70%的高血壓患者伴有冠心病，血壓越高則患者身體健康以及生命安全受到的影響就越嚴重。高血壓急診患者是由于勞累、情緒變化、氣候等諸多因素造成自身血壓短時間內快速升高，患者心腦功能障礙，生命受到嚴重威脅[12]。

快速平穩的降低患者血壓并將其維持在安全范圍內是高血壓急癥患者的救治關鍵[13]。硝酸甘油屬于血管擴張類藥物，能夠有效刺激人體產生內源性NO以達到松弛血管平滑肌、降低患者血壓的目的。小劑量硝酸甘油能有效擴張人體外周靜脈，而大劑量硝酸甘油能夠擴張人體動脈，降低心臟前后負荷，改善腦部冠狀動脈血液循環，增加心肌供血，因此廣泛適用于冠心病、心絞痛以及心功能不全的高血壓患者中，具有降壓速度快、療效肯定等優點，是當前高血壓急診患者治療過程中的首選藥物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制劑，其在高血壓患者體內能夠通過有效抑制轉氨酶而降低血管緊張素的含量，直接作用于高血壓患者的血管以及腎臟中[15]。卡托普利能夠增加患者緩激肽以及前列腺素的含量，增強血管擴張能力以減少心臟負荷，有效改善人體心功能，降低血壓[16]。兩者合用，能夠有效保持高血壓患者器官的良好灌注狀態，逆轉靶器官的傷害，恢復患者受損臟器的生理功能，快速、有效降壓以避免高血壓急診患者并發其他類型疾病。

本次研究結果中觀察組患者在治療效果、臨床指標上均優于對照組和研究組（P

[參考文獻]

[1] 謝銳威.高血壓采用卡托普利舌下含服和硝酸甘油靜脈滴注急診治療的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2015， 12（11）：127-129.

[2] 劉鳳華，榮陽，榮根滿.高血壓急診急診降壓藥物的選擇與應用[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：154-155.

[3] 高用.高血壓急診中卡托普利口服與硝酸甘油靜脈滴注的臨床分析[J].大家健康，2014，8（13）：100.

[4] 梁朝礦，何樹發.小劑量卡托普利聯合硝酸甘油靜滴治療高血壓急診的療效觀察[J].北方藥學，2015，12（6）：104-105.

[5] 王棟，王蘇，莫永泮.烏拉地爾、硝酸甘油用于高血壓急診院前急救的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（19）：34-35.

[6] 劉昱，曾鵬超.吸入用布地奈德混懸液與硫酸特步他林聯合治療成人哮喘發作的效果分析[J].中國當代醫藥，2012，19（16）：75-76.

[7] 冷靜.硝酸甘油聯合比索洛爾治療高血壓急診的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：88-89.

[8] 李素榮.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者療效觀察[J].吉林醫學，2015，36（9）：1755.

[9] 孫艷艷，趙洪啟，單勝.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注急診治療高血壓的療效[J].中國保健營養，2012， 22（9）：3381.

[9] 程紅兵，李勝東.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注急診治療高血壓的臨床效果分析[J].醫學信息，2015， 28（22）：199.

[10] 王磊.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的臨床體會[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（3）：123-124.

[11] 趙建華.硝酸甘油聯合卡托普利含服治療高血壓急癥204例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2010，26（8）：1168.

[12] 聶棟良.硝酸甘油聯合卡托普利治療高血壓急癥的療效分析[J].北方藥學，2012，9（6）：19.

[13] 徐坤，陸忠良.高血壓危象病人的急救和治療[J].黑龍江醫學，2010，23（6）：1009-1011.

[14] 李建輝，陸韶景，梁艷芬.硝酸甘油靜脈滴注與硝苯地平舌下含服院前急救高血壓急癥的比較觀察[J].廣東醫學院學報，2014，32（4）：538-539.

[15] 汪道峰，王智，婁寧.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對腫瘤急性術后高血壓的療效分析[J].中華急診醫學雜志，2014，23（3）：335-339.