導(dǎo)語：如何才能寫好一篇冬至快樂，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

傍晚，我和弟弟早早的來到了外婆家，想與他們共同度過這溫馨的一夜。外公外婆也正樂呵呵的迎接我們呢！

該吃晚飯了，外婆端來兩碗赤豆糯米飯，笑著說：“吃了冬至飯，一天長一線?！蔽衣犃耍泵δ闷鹕鬃?，狼吞虎咽的吃了起來，心想：我一定要快快長大！弟弟也想早點(diǎn)長大，一邊夸飯香，一邊埋頭“苦干”哩。

吃完飯，我開始聽外公講有關(guān)冬至的傳說，“相傳漢朝時(shí)，北方匈奴經(jīng)常騷擾邊疆，百姓不得安寧。當(dāng)時(shí)匈奴部落中有渾氏和屯氏兩個(gè)首領(lǐng)，十分兇殘。百姓對其恨之入骨，于是用肉餡包成角兒，取“渾”與“屯”之音，呼作“餛飩”。恨以食之，并求平息戰(zhàn)亂，能過上太平日子。因最初制成餛飩是在冬至這一天，在冬至這天家家戶戶吃餛飩。還有，在江南水鄉(xiāng)，有冬至之夜全家歡聚一堂共吃赤豆糯米飯的習(xí)俗。有一位叫共工氏的人，他的兒子不成才，作惡多端，死于冬至這一天，死后變成疫鬼，繼續(xù)殘害百姓。但是，這個(gè)疫鬼最怕赤豆，于是，人們就在冬至這一天煮吃赤豆飯?！?/p>

“百鬼夜行，午夜12點(diǎn)鬼門開，晚上記得早點(diǎn)回家睡覺哦！”外婆也插了一句，弟弟嚇得毛骨悚然，搞得全家哈哈大笑。“騙你的啦！”外婆笑著說?！安贿^，也應(yīng)該早點(diǎn)睡，添歲嘛！”在全家的笑聲之中，我想起了杜甫的《小至》：

天時(shí)人事日相催，冬至陽生春又來。

刺繡五紋添弱線，吹葭六管動飛灰。

岸容待臘將舒柳，山意沖寒欲放梅。

篇2

動物園快樂之旅

“出發(fā)！三年級的同學(xué)們！快走啦！快走啦！”三年級的老師們喊著。

我們懷著激動的心情去了動物園。到了那兒，我們又合影又拍照。逗得門口歡迎游客的米老鼠都“呵、呵”笑呢！

我們的第一站是“天下第一?！保臍v史可悠久咧！不一會兒，幾只頑皮活潑的小猴子，就成了焦點(diǎn)?！澳憧?，它在干啥呢？”“它毛黃黃的，在石頭上來回爬動，好靈活呀！”“那紅紅的屁股真好玩！”同學(xué)們議論紛紛。我們依依不舍地與猴山說了再見，跑向了海豹的住所。這里面有三只海豹，你快看，那只長著灰皮膚，渾身光滑發(fā)亮。還點(diǎn)綴著黑色斑點(diǎn)哩！另外兩只是白皮的，它倆還會倒著游呢！你瞧它又游了過去！別小看灰色的，告訴你，它游著游著一露頭，接著一躍而起，卻找不到水花。

我們又向鳥館出發(fā)了！哇！好美！一進(jìn)門就有人喊道。原來，這兒有六只公孔雀有三只正開屏，它們的尾巴五彩繽紛，迷人極了！突然一只孔雀收了屏跑到一邊去了，似乎很害羞，怕讓人看。不過，有一只孔雀在我的眼下開了屏。哇！又一次驚叫。原來樹上有一只大大的孔雀站在上面看著大家哩！又哇！再一次驚叫。原來，有一只白色的孔雀在散著步，真是太稀奇！隨后更多的小動物進(jìn)入了我們的視線，個(gè)個(gè)好看！個(gè)個(gè)美麗！不一會兒，我們吃光了豐盛的午飯?zhí)ど狭嘶丶业穆?.....

篇3

農(nóng)村幼兒園雖然硬件設(shè)施有限、資金不足，但卻擁有戶外廣闊的自然環(huán)境，擁有廣袤無盡的鄉(xiāng)土資源。充分利用鄉(xiāng)土資源，構(gòu)建農(nóng)村幼兒園的健康課程，是農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展的有效方式。

一、 鄉(xiāng)土化運(yùn)動環(huán)境，提高熱愛運(yùn)動的興趣

2007年，政府把小學(xué)校舍移交給我們幼兒園使用。在改建的過程中，“健康第一”的理念滲透了設(shè)計(jì)的全過程。同時(shí)，考慮到改建園舍需要投入大量資金，我們盡可能地從節(jié)約辦園成本出發(fā)，利用唾手可得的鄉(xiāng)土資源創(chuàng)設(shè)孩子需要的體育環(huán)境。我們用舊輪胎圍成五線譜，在水泥地面上設(shè)置一些木頭梅花樁，讓孩子們走平衡；在葡萄架柱子上安裝幾塊小木塊，可以玩登高游戲；水泥電線桿上安裝高高低低的PP彎管，就成了高低不同的投籃架。我們還從山區(qū)的溪溝里拾回幾大筐的卵石，找來一些琉璃瓦等，鋪成形狀不一的小路，讓孩子們赤腳體驗(yàn)不同材質(zhì)的路況，感受不一樣的刺激，那種開心、快樂、本真的體驗(yàn)，是任何教育無法替代的。鄉(xiāng)土化運(yùn)動環(huán)境的創(chuàng)設(shè)既節(jié)約了成本，又提高了幼兒參與運(yùn)動的興趣。

二、 鄉(xiāng)土化區(qū)域活動，促進(jìn)運(yùn)動能力的發(fā)展

活潑好動是兒童的天性，幼兒身體的各項(xiàng)機(jī)能是在玩和動中不斷強(qiáng)健起來的。我們充分利用鄉(xiāng)土資源，在幼兒園的各個(gè)角落都創(chuàng)設(shè)了運(yùn)動區(qū)域，有鍛煉下肢力量的，如跳躍區(qū)；有發(fā)展手臂力量的，如投擲區(qū)；有鍛煉平衡能力的，如平衡區(qū)；有鍛煉手腳協(xié)調(diào)能力的，如攀爬區(qū)……這些區(qū)域設(shè)置符合幼兒的年齡特點(diǎn)，讓幼兒一看到就有動起來的欲望，而且在同一個(gè)運(yùn)動區(qū)域又有難易程度不同的設(shè)置，以滿足各個(gè)年齡段幼兒鍛煉的需要。如攀爬區(qū)，既有適合小班年齡比較容易的爬山坡，也有適合中大班的難度比較大的攀巖墻、輪胎墻等，幼兒可以根據(jù)自己的能力自由選擇合適的區(qū)域進(jìn)行鍛煉。

我們還密切關(guān)注區(qū)域活動與主題教學(xué)的結(jié)合，盡可能地創(chuàng)設(shè)與主題相匹配的情景游戲，讓孩子融入其中。例如：在大班《祖國真大》主題活動中，教師和孩子一起用紙箱筑起了長城，玩登長城游戲；在《我是三軍總司令》主題開展時(shí)，正好是國慶60周年慶典，孩子們自發(fā)地用報(bào)紙折成軍帽，參加檢閱儀式，那氣勢，那場面，一點(diǎn)不比電視上三軍檢閱遜色。

三、 鄉(xiāng)土化親子運(yùn)動，延續(xù)傳統(tǒng)本土的文化

為了幫助家長樹立正確的育兒觀，我們將健康教育延伸到家庭，發(fā)動家長共同參與。在挖掘、梳理鄉(xiāng)土資源的過程中，家長有著太多的眷顧和追憶，會不由自主地沉浸在童年的快樂中，他們熱衷的程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的想象。家長們傾注了諸多的熱情，也充分感受到了鄉(xiāng)土游戲?qū)⒆影l(fā)展的重要價(jià)值。我們把收集后的鄉(xiāng)土游戲歸檔整理，根據(jù)游戲的難易程度與幼兒的年齡特征進(jìn)行分類，并在家園聯(lián)系欄開辟了“向您推薦親子鄉(xiāng)土游戲”欄，寫明游戲的規(guī)則，并利用照片直觀地幫助家長理解游戲的玩法。這樣的推薦方式，不僅讓本地區(qū)的家長回憶起童年游戲，而且讓外地家長也對紹興鄉(xiāng)土文化產(chǎn)生了濃厚的興趣。

在設(shè)計(jì)、組織親子運(yùn)動時(shí)，我們以鄉(xiāng)土文化為背景，在遵循幼兒教育的總體要求的同時(shí)，對幼兒親子運(yùn)動的目標(biāo)、內(nèi)容、組織形式等進(jìn)行修改，注重環(huán)境、內(nèi)容、材料和形式上的創(chuàng)新，讓幼兒在游戲中探索、創(chuàng)造，增進(jìn)親子間的交流。如我們將每年的春游、秋游、“六一”活動、運(yùn)動會等都作為一種親子活動形式開展，平時(shí)還結(jié)合節(jié)日文化和主題活動開展多種多樣的親子運(yùn)動，如劃龍舟、采紅菱等。

這類親子運(yùn)動回歸自然、回歸生活，充分利用了本土資源，使傳統(tǒng)文化在濃濃的親情中延續(xù)。

四、 鄉(xiāng)土化民間游戲，拓展幼兒運(yùn)動的內(nèi)容

民間游戲源于民間，有著廣泛的趣味性，內(nèi)容具體生動，形式活潑輕松，而且不受時(shí)間、空間、人數(shù)的限制，這類游戲最受孩子喜歡。他們在游戲中始終處于積極主動的地位，從游戲的選擇、角色的分配、玩具材料的準(zhǔn)備到游戲情節(jié)的發(fā)展，都由孩子自己來完成。如“追人”游戲，3個(gè)人可以玩，幾十個(gè)人也可以玩，不用準(zhǔn)備材料，隨時(shí)隨地都可進(jìn)行。

我們在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果讓幼兒反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練走、跑、跳、鉆等基本動作，往往不能引起幼兒的興趣，無法調(diào)動其積極性，而民間童謠游戲具有濃厚的趣味性，游戲內(nèi)容較生動具體，能較好地滿足孩子運(yùn)動的需要。如“編花籃”“跳花繩”“踢毽子”等游戲，配有朗朗上口的民間童謠，孩子在輕松愉悅的情景中發(fā)展了腿部力量，培養(yǎng)了合作精神。

舞龍舞獅是民間廣泛流傳的一項(xiàng)絕活，為廣大群眾所喜愛。我們用不同的材料制作成了不同的龍和獅，有稻草龍、盒子龍、布龍、易拉罐龍、布獅、麻袋獅等。活動前，先讓幼兒欣賞民間舞獅舞龍的場景，讓幼兒感受現(xiàn)場熱烈的氣氛，幼兒躍躍欲試，根據(jù)自已的意愿，選擇不同的龍和獅，自主進(jìn)行分工合作。這些活動不僅鍛煉了幼兒手臂力量，更促進(jìn)了幼兒身體的協(xié)調(diào)性、靈敏性及與同伴的合作、協(xié)調(diào)能力的發(fā)展。

民間游戲不僅豐富了幼兒運(yùn)動的內(nèi)容，拓展了運(yùn)動的技能，而且對傳承本地區(qū)優(yōu)秀的民間文化起到了良好的作用。

五、 鄉(xiāng)土化野趣活動，富于幼兒本真的體驗(yàn)

廣闊的戶外運(yùn)動場地為開展野趣化的運(yùn)動提供了良好的環(huán)境，孩子們沉浸在大自然的懷抱中，追逐、奔跑、歡呼，玩著他們百玩不厭的游戲。綠化改建時(shí)的兩個(gè)小山坡上設(shè)置了一些障礙，專門讓孩子進(jìn)行軍事體育游戲。孩子們頭戴野戰(zhàn)帽，腰系皮帶，別上木制手槍，那模樣別提有多神氣。那些舊麻袋，變成了敵人的碉堡，報(bào)紙團(tuán)成了手榴彈，易拉罐成了地雷……孩子們興奮無比、樂此不疲。跳竹竿游戲，孩子們邊跳邊唱兒歌，那活潑的身影像五線譜上跳動的小音符，特別可愛。平時(shí)，我們總會看到一群挑著用竹子編的簸箕，像模像樣地效仿農(nóng)民挑擔(dān)的孩子；挑著小酒壇忙于運(yùn)老酒的孩子；劃著輪胎車，在池塘里忙碌的采蓮姑娘……這些富有野趣的戶外活動，孩子們每天都可以去參與去體驗(yàn)。

篇4

海門市實(shí)驗(yàn)小學(xué)一(四)班 施凌翔

指導(dǎo)老師 吳國慶

陽春三月,我們班排著長長的隊(duì)伍,迎著和煦的春風(fēng)去東洲公園游玩.

篇5

狗：狗妹妹樂于助人，這是她最大的優(yōu)點(diǎn)，也是她能成為夢幻動物中的著名動物的重要因素。

跟你講個(gè)故事吧!

上一次，化妝師小白鼠的化妝工具---口紅忘記帶了，眼看演出時(shí)間就要到了，小演員要是再不化妝，那肯定會耽誤演出的。正著急著呢，狗妹妹跑來了，聽說小白鼠的口紅沒拿，不管三七二十一，撒腿就跑。狗妹妹跑的速度極快，也不知是她平時(shí)刻苦訓(xùn)練的結(jié)果，還是剛剛補(bǔ)充過能量，總之，跑起來就像一陣風(fēng)似的。過了一會兒，狗妹妹氣喘吁吁地跑回來了，嘴里叼了個(gè)袋子，袋子里裝的正是小白鼠新買的那套水晶口紅?！翱诩t就裝在袋子里，你快拿去吧，不然會耽誤演出的。”狗妹妹說。小白鼠感激得不知說什么好，只是一個(gè)勁地點(diǎn)頭，眼里含著淚，說：“謝謝你，狗妹妹！你真是個(gè)好人！”

怎么樣，你現(xiàn)在了解狗妹妹了吧？

篇6

關(guān)鍵詞：智趣；好玩；開放；快樂

現(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為：課堂教學(xué)除知識對流的主線外，還有一條情感對流的主線。如何在課堂上做到智與趣合一、情與理交融這兩個(gè)方面有效結(jié)合呢？筆者做了如下嘗試。

一、立足生活，讓學(xué)生學(xué)明白易懂的數(shù)學(xué)，為快樂提供源泉

在日常教學(xué)中，從生活實(shí)際出發(fā)，把教材內(nèi)容與“數(shù)學(xué)現(xiàn)實(shí)”有機(jī)結(jié)合起來，符合小學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，可以消除學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的陌生感，同時(shí)增強(qiáng)數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，特級教師吳汝萍在執(zhí)教《倍數(shù)和因數(shù)》一課時(shí)的引入部分就頗有特色：

吳老師：孩子們，認(rèn)識我嗎？打個(gè)招呼！（吳老師好！）

吳老師：那我和你們是什么關(guān)系？

學(xué)生：師生關(guān)系。

吳老師：你的媽媽和你是什么關(guān)系？

學(xué)生：母女（子）關(guān)系。

吳老師：是啊，人與人之間存在著各種關(guān)系，數(shù)與數(shù)之間也一樣。今天我們就一起來研究倍數(shù)與因數(shù)。

吳老師充分挖掘數(shù)學(xué)在生活中的原型，將之引入課堂，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行替換、改造或補(bǔ)充。

二、緊抓課堂，讓學(xué)生學(xué)好玩、有趣的數(shù)學(xué)，體驗(yàn)成功的快樂

1.創(chuàng)設(shè)好玩、有趣的情境

在教學(xué)《100以內(nèi)數(shù)的認(rèn)識》一課時(shí)，我創(chuàng)設(shè)這樣的情境：請兩位學(xué)生拍球比賽（男、女生各一名），學(xué)生邊拍邊數(shù)，很快就數(shù)出了100以內(nèi)的數(shù)。接著我問學(xué)生：如果老師請你們比賽數(shù)100根小棒，誰數(shù)得快？想一想：用什么方法讓老師一眼看出是多少根小棒？這時(shí)學(xué)生情緒高漲，全班學(xué)生進(jìn)行著熱烈的討論、嘗試，最終得出：10根10根地?cái)?shù)最快，即10個(gè)10是100。然后我又隨手抓了一把小棒，問：誰能很快數(shù)出這堆小棒有多少根？學(xué)生個(gè)個(gè)躍躍欲試。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過程就是這樣一個(gè)充滿樂趣的探索過程。

2.組織好玩、有趣的活動

在教學(xué)《小小商店》時(shí)，我讓學(xué)生課前和父母一起到超市去逛一逛、看一看。在課堂上，我創(chuàng)設(shè)了一個(gè)“小小商店”的模擬生活情境，為每個(gè)小組都準(zhǔn)備了一些文具：尺子、鉛筆、橡皮、作業(yè)本等，先由我來扮演售貨員，請學(xué)生利用準(zhǔn)備好的“人民幣”來嘗試買自己需要的文具。并思考：該怎樣找零？然后各小組在組長的帶領(lǐng)下活動。在活動中思考：假如你有1元錢，你準(zhǔn)備買什么文具？可以怎樣付錢？學(xué)生在小組交流的基礎(chǔ)上能得出很多種不同的付錢方案，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，為學(xué)生的開放性思維插上了翅膀。

三、放眼未來，讓學(xué)生學(xué)神奇、智趣的數(shù)學(xué)，將快樂進(jìn)行到底

智趣數(shù)學(xué)不只是給學(xué)生講講故事、看看動畫、做做游戲，調(diào)動一下積極性，旨在讓學(xué)生玩好數(shù)學(xué)，玩出數(shù)學(xué)思維，玩出數(shù)學(xué)智慧。讓學(xué)生學(xué)神奇的智趣數(shù)學(xué)，讓學(xué)生產(chǎn)生“出乎其外”的智趣，學(xué)生就有可能長時(shí)間地迷戀數(shù)學(xué)。讓學(xué)生享受智趣數(shù)學(xué)的課堂，是學(xué)生在“趣”的“引誘”下，“知”—“識”—“智”的課堂。在課中，適時(shí)介紹有趣神奇的數(shù)學(xué)知識、設(shè)計(jì)智趣交融的數(shù)學(xué)習(xí)題，適時(shí)引入古今中外的數(shù)學(xué)趣題等，用數(shù)學(xué)本身的魅力來吸引學(xué)生，讓學(xué)生產(chǎn)生研究數(shù)學(xué)的智趣。

總之，教學(xué)時(shí)要努力將數(shù)學(xué)知識的探究寓于活動和情境中，讓數(shù)學(xué)變得“好玩”，讓學(xué)生“想玩”“會玩”“玩出精彩”。

參考文獻(xiàn)：

篇7

經(jīng)過兩天的拼搏，在全校師生的共同努力下，烏蘇市第三小學(xué)2019年“快樂運(yùn)動健康成長”金秋體育節(jié)即將閉幕了，這次大會展現(xiàn)了全體參賽運(yùn)動員不畏困難，挑戰(zhàn)自我，頑強(qiáng)拼搏，追求更強(qiáng)的良好精神風(fēng)貌；展現(xiàn)了全體裁判員和工作人員堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真負(fù)責(zé)、公正裁判，任勞任怨、熱情服務(wù)的良好工作態(tài)度和較高的工作熱情。在此，我代表學(xué)校對這次體育節(jié)取得了圓滿成功表示熱烈祝賀！對頑強(qiáng)拼搏、勇攀高峰，取得了驕人成績的運(yùn)動員致以誠摯的問候！對辛勤勞動、無私奉獻(xiàn)的全體裁判員和和積極參與本次體育節(jié)的老師、同學(xué)表示衷心的感謝！

這次體育節(jié)是對我校師生的一次檢驗(yàn)，我校師生在本次體育節(jié)上表現(xiàn)出了較高的體育道德風(fēng)范。運(yùn)動場上到處都洋溢著師生的歡聲笑語。但在這背后，蘊(yùn)涵著全體體育教師多天來的辛勤汗水，你們?yōu)榛I備這次運(yùn)動會精心訓(xùn)練運(yùn)動員，默默無聞的做了大量的工作；蘊(yùn)涵著班主任、任課教師的不懈努力，你們認(rèn)真組織、精心布置，為開好體育節(jié)，為使同學(xué)們度過一個(gè)難忘的體育節(jié)而費(fèi)盡了心機(jī)；本次體育節(jié)更蘊(yùn)涵著全體運(yùn)動員們頑強(qiáng)的意志，堅(jiān)韌的品格，你們積極參與，出色發(fā)揮，努力為班級增光添彩。

馬上就到國慶長假了，值此體育節(jié)閉幕之際，我向各位同學(xué)提幾點(diǎn)建議：

1、不要泡電視或玩游戲。

2、要學(xué)會尊重父母。父母是家庭的脊梁，尊重父母，人生就有了道德第一道防線。

3、要相信老師所說的話。學(xué)習(xí)上可以質(zhì)疑，教育上要相信老師，苦口婆心地勸說，三番五次地教育，除了父母只有老師相信你經(jīng)過努力可以并且不斷進(jìn)步。

4、要熱愛學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)是你們追求進(jìn)步，改變處境的出路，學(xué)習(xí)是一種品質(zhì)，驗(yàn)證著你們前進(jìn)的能力。

5、要學(xué)會勞動。從今天開始就堅(jiān)持勞動，讓勞動成為習(xí)慣，讓勞動成為品質(zhì)，人生就增添了最亮的底色。

6、要學(xué)會讀書。把讀書當(dāng)做享受，讀書意味著放松。因?yàn)樽x一本好書，就是打開一扇窗，窗外陽光燦爛，豐富多彩。學(xué)會讀書，一生受用。

7、要學(xué)會踏實(shí)做事。相信自己的努力，不懈的努力一定可以換取明天的亮麗。

8、要學(xué)會與他人相處。善待他人，尊重別人，讓純真的本色在環(huán)境中和諧。

我希望全校師生以飽滿的精神、頑強(qiáng)的斗志投入到今后的學(xué)習(xí)工作生活中。但愿同學(xué)們學(xué)習(xí)進(jìn)步、身體健康，取長補(bǔ)短，攜手奮進(jìn)，追求無極限，開拓?zé)o止境！讓我們共同努力，用勤勞和智慧去書寫烏蘇市第三小學(xué)更加美好的未來。

祝全體老師、全體運(yùn)動員、全體同學(xué)身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！祝烏蘇市第三小學(xué)的明天越來越輝煌！

篇8

資料與方法

一般資料：對近年來收治的腦缺血患者140例進(jìn)行彩色多普勒檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊129例，陽性率92%，其中男93例，女47例，年齡35～81歲，平均63歲。其中發(fā)生腦梗死114例，高血壓65例，冠心病85例，糖尿病33例，大多數(shù)病例同時(shí)合并高血壓，糖尿病，冠心病。

儀器：Aloka-4000，探頭頻率7.5～13MHz。

方法：受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭后仰，頸部放松偏向?qū)?cè)，探頭置于胸鎖肌前緣，從鎖骨上窩頸總動脈起始處開始，縱橫切面，依次觀察雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）進(jìn)行檢測，測內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、有無斑塊、斑塊大小形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況。彩色多普勒了解整條血管的血流情況，有無五彩鑲嵌的射流及充盈缺損的彩色血流，測量內(nèi)徑狹窄百分比（常用面積法），測量最大血流速度（cm/s）、平均速度（cm/s）、舒張末流速（cm/s）、阻力指數(shù)。

結(jié) 果

頸動脈超聲可以清楚地顯示頸動脈的形態(tài)特征，在所有檢測的140例患者中，129例發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊均伴有內(nèi)-中膜增厚，多數(shù)斑塊為多發(fā)，大小不等，形態(tài)不一，最大斑塊62mm×40mm，單發(fā)者有22例（17%），并伴有不同程度的頸動脈狹窄，出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)變化，彩色多普勒表現(xiàn)為五彩鑲嵌血流。頸動脈粥樣硬化斑塊最易形成部位在BIF處最多見，占65%；其次為CCA（17%），ICA（15%），ECA（3%）。

討 論

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。從病理分析得知，動脈粥樣硬化首先累及的是動脈內(nèi)膜，繼而累及中膜，從而導(dǎo)致斑塊的形成。頸動脈因其位置表淺，超聲檢查時(shí)干擾少、圖像分辨率高，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。頸動脈是腦供血的重要通路。頸動脈粥樣斑塊形成后，斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。本文結(jié)果表明，軟斑的形成使局部管壁內(nèi)膜增厚，損傷出現(xiàn)潰瘍面，潰瘍的形成使內(nèi)膜下分泌膠原類物質(zhì)及凝血因子更易與纖維蛋白原和血小板的黏附產(chǎn)生血栓，斑塊表面血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對較輕。頸動脈粥樣硬化與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增大，粥樣硬化程度加重。及時(shí)、準(zhǔn)確對動脈粥樣硬化斑塊侵犯的范圍及狹窄程度進(jìn)行診斷有助于臨床采取正確的預(yù)防和治療措施，以減少缺血性腦病的發(fā)生。頸動脈粥樣硬化斑塊最多發(fā)生在頸動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段，是由于該處管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊阻塞管腔致狹窄、高血壓、糖尿病亦是促成動脈硬化的主要原因，血脂代謝異常、吸煙等是導(dǎo)致斑塊形成的因素。

早期頸動脈粥樣硬化的超聲檢查主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜稍增厚，不平滑，局部輕度隆起。病變進(jìn)一步發(fā)展，并累及中膜時(shí)，管壁結(jié)構(gòu)模糊，管腔呈不同程度的狹窄，內(nèi)壁出現(xiàn)大小不等的斑塊。斑塊回聲因其成分不同而強(qiáng)弱不一，由強(qiáng)至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)性斑塊、機(jī)化血栓。鈣化斑塊的特征是強(qiáng)回聲伴后方聲影。斑塊內(nèi)出血使斑塊回聲不均勻，是不穩(wěn)定斑塊的重要征象。

脈沖多普勒能更清晰地顯示頸動脈，鑒別有無低回聲或無回聲斑塊，了解狹窄引起的血流動力學(xué)改變，確定斑面表面和頸動脈狹窄的面積、程度。將頸動脈狹窄程度分為無狹窄之斑塊（＜40%），輕度狹窄（40%～60%），中度狹窄（60%～70%），重度狹窄（70～90%），極重度狹窄（＞90%）［1］。輕度的頸動脈狹窄不會引起血液動力學(xué)改變，脈沖多普勒檢查難以發(fā)現(xiàn)。當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時(shí)，頸動脈層流發(fā)生改變，斑塊遠(yuǎn)端血流呈湍流。彩色多普勒可見血流缺損或紊亂；潰瘍斑表面不規(guī)則，呈穴狀，可見破潰造成的龕影，邊緣回聲低，斑塊內(nèi)出血，可見多樣不均勻回聲；扁平斑貼于管壁，回聲均勻；硬斑呈鈣化性斑塊，回聲強(qiáng)，常伴有后方聲影。頸內(nèi)動脈狹窄程度可采用形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)來估測，由于多普勒頻譜能夠較為準(zhǔn)確地測量動脈血流速度，因而可判斷動脈的狹窄程度。當(dāng)頸動脈輕度狹窄時(shí)，收縮期頻帶下面的無血流信號“窗”消失，血流速度增加；中重度狹窄時(shí)，呈“噴射”狀血流頻譜，即收縮期最大血流速度明顯增高。

彩色多普勒超聲診斷檢查方便，簡單易行，實(shí)時(shí)成像，形象直觀，可重復(fù)，已廣泛用于頸動脈病變的診斷和隨訪，且常作為首選的無創(chuàng)檢查手段。頸動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，頸動脈是連接心、腦兩個(gè)重要臟器的主要動脈，是最易累及的大血管之一。彩色多普勒超聲檢查頸動脈，可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化及斑塊，不僅能顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、范圍和類型，評價(jià)病變程度，還能早期發(fā)現(xiàn)和治療心、腦血管疾病。

篇9

【關(guān)鍵詞】倍他樂克；心力衰竭；心房顫動；治療

文章編號：1009-5519（2008）13-1950-02 中圖分類號：R5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

充血性心力衰竭(CHF)是臨床極為常見的急危重癥，任何心率增快超過100次/分均會增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其是合并快速心房顫動（簡稱房顫），可降低心臟排血量，使心力衰竭進(jìn)一步加重。本文采用兩組患者對照的方法，觀察倍他樂克治療CHF并快速房顫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇：治療組，男23例，女12例，年齡24~81歲，平均（48.6±11.3）歲，其中冠心病（CHD）16例，風(fēng)心病（RHD）10例，擴(kuò)張性心肌?。―CM）4例，退行性心瓣膜病（DHVD）3例，甲亢性心臟病2例，心功能按NYNA分級，Ⅲ級27例，Ⅳ級8例。對照組（綜合治療不用倍他樂克），男20例，女11例，年齡19~78歲，平均（46.8±10.3）歲，其中CHD 15例，RHD 8例，DCM及DHVD各3例，甲亢性心臟病2例，心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。兩組在病因、性別、年齡、心功能級別方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組常規(guī)給予限鹽、洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑，治療病因及去除病因等綜合治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克口服（無錫阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn)），開始劑量12.5 mg，每日2次，密切觀察臨床癥狀和體征變化，視病情逐漸增加劑量，每日最小劑量25 mg，最大量50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥后觀察心率、血壓及心功能級別的變化。心功能改善Ⅱ級以上為顯效，改善Ⅰ級為有效，不足Ⅰ級為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

見表1。治療組35例中，顯效29例占82.3%，有效5例占14%，無效1例占2.8%，總有效率96.3%。對照組中顯效20例占64.5%，有效4例占12.9%，無效4例，惡化1例，總效率72.4%。治療組在改善心功能方面明顯優(yōu)于對照組。不良反應(yīng)：治療組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，僅1例用藥后出現(xiàn)心動過緩，需減少倍他樂克用量。

3 討論

心力衰竭時(shí)兒茶酚胺水平升高，?茁受體密度下調(diào)而使?茁受體激動劑敏感性下降。洋地黃是治療CHF的一線藥物，在治療心力衰竭和房顫的患者中發(fā)揮了巨大作用，但由于它的治療量與中毒量十分接近，限制了洋地黃的應(yīng)用，況且洋地黃對靜息心室率較易控制，而對交感神經(jīng)興奮所致的過快心室率難以控制。倍他樂克是一種選擇?茁1受體阻滯劑，它不僅能保護(hù)心衰患者的心肌免受過高的兒茶酚胺刺激，而且能較快地控制心室率，使舒張期延長，增加冠狀動脈血流量，并能降低心室壁張力，減少心肌耗氧，改善心肌缺血[1]。由于CHF時(shí)心臟?茁受體密度下調(diào)，用倍他樂克后可使其密度上調(diào)，恢復(fù)心臟對?茁受體興奮劑的敏感性，提高正性肌力藥物的療效[2]。我們認(rèn)為只要無?茁受體阻滯劑的禁忌證，在綜合治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克可獲得滿意療效，本文應(yīng)用倍他樂克后使靜息心率從（114±11.2）次/分降至（68.3±4.4）次/分，心功能得到顯著改善，總有效率優(yōu)于對照組，限于資料，待進(jìn)一步總結(jié)。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；頸動脈；內(nèi)-中膜厚度；斑塊；缺血性腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-236-03

The clinical value of IMT and plaques of carotid artery by color Doppler ultrasonography in elderly patients with ischemic stroke

SHEN Jing

Ultrasonography Department， Kuancheng County Hospital， Chengde， Kuancheng 067600， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of IMT and plaques of carotid artery by color Doppler ultrasonography in elderly patients with ischemic stroke. Methods 64 elderly patients with ischemic stroke were selected as the observation group， who were in Ultrasonography Department of Kuancheng county hospita from July 2015 to December 2016.At the same time， 64 healthy elderly outpatients were enrolled as control group.Blood vessel diameter，Intima media thickness （IMT） were measured， and the location， range， number and stenosis of the plaque were recorded. 2 groups were compared. Results The IMT of bilateral common carotid artery， carotid bulb and internal carotid artery in the observation group were significantly thicker than those in the control group （P0.05）.The left IMT of the observation group were significantly thicker than the right side of the same site IMT， the difference was statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group， the incidence of IMT thickening， plaque and luminal stenosis in the observation group increased significantly（84.38%vs33.13%、79.68%vs14.06%、33.13%vs10.94%）， and the difference was statistically significant （P

總之，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)勢，能夠清楚的顯示頸動脈中的斑塊位置以及范圍，對于高齡患者發(fā)生缺血性腦卒中發(fā)生的防控具有重要的意義。

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