導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高危藥品，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 從高危藥品的概念及危害性出發(fā)，結(jié)合目前高危藥品管理存在問題，提出設(shè)立高危藥品清點(diǎn)專人負(fù)責(zé)制，對(duì)高危藥品設(shè)置信息管理屏障，加強(qiáng)高危藥品標(biāo)識(shí)顏色管理，充分發(fā)揮靜脈用藥調(diào)配中心藥師的處方審核把關(guān)作用，在化療藥物分級(jí)管理基礎(chǔ)上建立化療醫(yī)師資格準(zhǔn)入監(jiān)管制度等建議。

關(guān)鍵詞 高危藥品；安全；管理

DOI:10. 13912／i.cnki. chqm. 2015. 22.4.14

王海劍 顧艷*

通信作者：顧艷

南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226006

1995~1996年問，美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)( Institute for Safe Medic -ation Pracrices，ISMP)對(duì)最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明：大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”。2003年，ISMP第一次公布了高危藥物目錄，并在2007年、2008年、2012年進(jìn)行了更新。

我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒有統(tǒng)一的高危藥品目錄及管理模式，但高危藥品使用危險(xiǎn)卻時(shí)有發(fā)生。目前，全球報(bào)告的長春新堿鞘內(nèi)注射至少有55例，分布在世界各地，多數(shù)患者死亡，只有少數(shù)患者幸存但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2007年，我國多省市報(bào)告1 30多名患者因鞘內(nèi)注射原料中混入微量長春新堿的甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，出現(xiàn)了神經(jīng)損害癥狀。該案例表明給藥途徑不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害，類似案例包括氯化鉀靜脈推注致死、腸內(nèi)營養(yǎng)靜脈給藥致死等。為此，只有加強(qiáng)高危藥品安全管理，才能保證患者安全。

1 主要做法

腫瘤醫(yī)院由于其?？铺匦?，高危藥品種類多、數(shù)量大、使用頻繁，因此，在具體操作過程中必須有完善的流程和管理體系，以減少用藥安全隱患，避免藥物差錯(cuò)發(fā)生。南通市腫瘤醫(yī)院在分析高危藥品安全使用影響因素及實(shí)踐操作的基礎(chǔ)上，針對(duì)腫瘤醫(yī)院高危藥品管理進(jìn)行了探索。

1.1 醫(yī)院管理者層面

1. 1.1 制定醫(yī)院高危藥品目錄

根據(jù)ISMP公布的高危險(xiǎn)藥物品種，篩選出腫瘤醫(yī)院常用的高危藥品品種，并制定目錄。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低，將高危藥品分為A、B、C三級(jí)。A級(jí)：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最大的藥品，重點(diǎn)監(jiān)管。包含靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥、高滲糖等14類。B級(jí)：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比A級(jí)小。包含注射用化療藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射給藥）等10類，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行增減。C級(jí)：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)比B級(jí)小。包含口服降糖藥、口服化療藥等7類，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)增減。

1.1.2針對(duì)不同級(jí)別高危藥品制定不同管理措施 全院統(tǒng)一使用紅底黑字標(biāo)識(shí)“高危藥品”，并制定各級(jí)高危藥品管理措施。特別是A級(jí)高危藥品的管理，必須做到：(1)設(shè)置專用藥柜進(jìn)行專區(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處必須有明顯專用標(biāo)識(shí)；(2)藥房必須雙人核對(duì)后方可發(fā)藥；(3)護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后再給藥；(4)應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)及濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑需由醫(yī)生簽字；(5)護(hù)士工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯警示信息，使用科室應(yīng)在備用高危藥品盒上貼有警示標(biāo)簽，提醒醫(yī)務(wù)人員注意。B級(jí)、C級(jí)高危藥品也制定相應(yīng)管理措施，要求醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行。

1.1.3 利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行高危藥品管理 醫(yī)院電子系統(tǒng)中設(shè)定高危藥品限制措施，設(shè)立藥物最大安全劑量提醒，若超過最大日安全劑量時(shí)，電腦出現(xiàn)警示；在電子醫(yī)囑信息或電子處方傳到護(hù)士站或藥房時(shí)也會(huì)有紅色字體提示，這樣就會(huì)在調(diào)配和發(fā)藥及使用時(shí)起到警示作用，減少或避免各環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤。

1.2藥劑科層面

1.2.1 充分發(fā)揮臨床藥師的宣傳教育作用 加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳，不定期進(jìn)行高危藥品知識(shí)講座，更新行政管理人員以及醫(yī)、藥、護(hù)人員的高危藥品管理、使用理念。對(duì)新引進(jìn)的高危藥品進(jìn)行充分論證。第一時(shí)間發(fā)出書面新藥通知，將藥品適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)等告知臨床，做到新藥人人知曉。

1.2.2定期對(duì)臨床各科室進(jìn)行安全檢查 包括對(duì)高危藥品賬物相符、貯存要求、標(biāo)識(shí)醒目、交接制度等，對(duì)不合格的提出整改意見，并不定期抽查。同時(shí)，對(duì)高危藥品的應(yīng)用做好詳細(xì)記錄。高危藥品使用后，做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確地記錄高危藥品臨床反應(yīng)，并定期反饋給負(fù)責(zé)醫(yī)師。每天做好統(tǒng)計(jì)與核對(duì)工作，避免丟失與錯(cuò)用，并對(duì)高危藥品實(shí)行跟蹤監(jiān)督，實(shí)施責(zé)任到人制度，實(shí)現(xiàn)人、藥、跟蹤、監(jiān)督為一體的管理手段。

1.2.3 注重細(xì)節(jié)管理 特別強(qiáng)調(diào)高危藥品中細(xì)胞毒性藥物的溶媒及稀釋液的種類、輸注速度及貯存要求等，根據(jù)腫瘤醫(yī)院使用藥物情況，制定并下發(fā)常用藥物溶媒表及貯存要求表單。

1.3臨床醫(yī)護(hù)層面

1.3.1 抓好高危藥品管理環(huán)節(jié)控制 醫(yī)師護(hù)士加強(qiáng)高危藥品制度分類管理措施學(xué)習(xí)，重視藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員熟悉高危藥品異常使用的應(yīng)急預(yù)案及施救措施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高醫(yī)囑錄入準(zhǔn)確性，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，要求護(hù)士正確領(lǐng)藥及妥善存放并正確配置高危藥品，并加強(qiáng)高危藥品有效期的管理。遵循先進(jìn)先出、近期先出原則，保持安全有效。建立督查小組，定期對(duì)高危藥品使用情況進(jìn)行通報(bào)交流。

1.3.2 規(guī)范靜脈輸注高危藥物注意事項(xiàng)與處理方法 使藥師、護(hù)士及醫(yī)師了解高危藥品潛在風(fēng)險(xiǎn)及使用注意事項(xiàng)，重視藥物風(fēng)險(xiǎn)控制，將嚴(yán)重的藥害事件扼殺在用藥之前。另外，一旦發(fā)生藥物外滲，及時(shí)進(jìn)行處理，減少患者損傷。醫(yī)院規(guī)定柔紅霉素、阿奇霉素、絲裂霉素、長春新堿、替尼泊苷等藥物必須選擇中心靜脈穿刺，每15分鐘巡視1次，懸掛“觀察輸注部位”標(biāo)識(shí)，告知患者輸注部位疼痛時(shí)立即呼叫護(hù)士。

1.4病人層面

世界衛(wèi)生組織制定合理用藥的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)包含藥品正確無誤；藥物療效、安全、適用性、使用及價(jià)格等對(duì)病人適宜；藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息準(zhǔn)確無誤；病人依從性良好等。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院要求藥師及醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患者進(jìn)行安全用藥健康教育，根據(jù)醫(yī)院制定的高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程，在使用此類藥物時(shí)選擇最適宜患者的藥物，并向患者告知藥物的準(zhǔn)確信息及潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而減少因溝通不良帶來的醫(yī)療糾紛。

2成效

通過對(duì)高危藥品的安全管理，醫(yī)院隨機(jī)抽取50位醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查其高危藥品知識(shí)知曉情況，并隨機(jī)抽取50位住院患者，調(diào)查其用藥安全知識(shí)了解情況。高危藥品質(zhì)量管理小組每月抽查20個(gè)品種，檢查帳物相符率、存放符合率、醒目標(biāo)識(shí)符合率和藥品有效期等，每季度統(tǒng)計(jì)分析全院給藥錯(cuò)誤情況、高危藥品外滲處理及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并進(jìn)行全年匯總。

統(tǒng)計(jì)分析采用Stata 8.0進(jìn)行。P值小于0. 05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)率或兩個(gè)構(gòu)成比比較采用PearsonX2檢驗(yàn)或fish精確概率法，Shapiro - Wilk檢驗(yàn)用于檢測(cè)定量資料的正態(tài)性。如果是正態(tài)分布則用Student´s t檢驗(yàn)檢測(cè)兩組間的差異；如果是偏態(tài)分布，則用Mann - Whitney秩和檢驗(yàn)檢測(cè)兩組間的差異。

表1顯示，進(jìn)行高危藥品管理后，醫(yī)護(hù)人員高危藥品知識(shí)知曉率和用藥安全知識(shí)患者知曉率明顯提高，給藥錯(cuò)誤減少，高危藥品外滲處理及時(shí)率上升，帳物相符率、存放符合率、醒目標(biāo)識(shí)符合率明顯改善，這說明患者用藥安全得到進(jìn)一步保障。

3 問題及建議

3.1 護(hù)理人員高危藥品管理問題及建議

部分護(hù)士對(duì)臨床高危藥品的正確用法、性質(zhì)、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等不熟悉，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑。高危藥品清點(diǎn)交接班制度落實(shí)不到位，交接時(shí)忙于登記疏于清點(diǎn)，專用柜鑰匙保管不當(dāng)?shù)葐栴}時(shí)有發(fā)生。病區(qū)高危藥品儲(chǔ)存警示標(biāo)識(shí)不明顯，未按照規(guī)范執(zhí)行，存在隨意性及漏洞。

針對(duì)上述情況，建議在日常管理中加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)道德教育和高危藥品管理專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)收集各類高危藥品說明書并建立成冊(cè)及時(shí)更新，將有關(guān)內(nèi)容納入護(hù)理人員三基考試內(nèi)容并與考核掛鉤。高危藥品交接班必須進(jìn)行清點(diǎn)并記錄，病區(qū)建立每月專人檢查記錄，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。對(duì)高危藥品設(shè)置信息管理屏障的同時(shí)，加強(qiáng)高危藥品標(biāo)識(shí)管理。在日常管理中，不僅僅是用紅底黑字統(tǒng)一標(biāo)識(shí)“高危藥品”，可以針對(duì)不同的藥品進(jìn)行分類管理，比如紅色為A級(jí)高危藥品，黃色為B級(jí)高危藥品，藍(lán)色為C級(jí)高危藥品等，在相應(yīng)顏色的儲(chǔ)存盒必須貼醒目標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括藥名、濃度、劑量、單位、基數(shù)數(shù)量及有效期等。

3.2 醫(yī)師藥品知識(shí)問題及建議

目前，有些醫(yī)師具備良好的臨床診治能力，但尚未全面掌握藥學(xué)知識(shí)。藥物物理化性質(zhì)差別較大，不合理藥物配伍會(huì)導(dǎo)致化學(xué)反應(yīng)，增加臨床不良事件的發(fā)生率；聯(lián)合用藥很常見，但藥物的作用不同，若使用不當(dāng)，可能產(chǎn)生相反效果，臨床醫(yī)師一般從說明書中獲得較窄的治療范圍，缺少藥物作用靶點(diǎn)概念，易發(fā)生錯(cuò)誤的聯(lián)合用藥；藥物的毒副作用是不可避免的，正確分析和處理藥物的毒副作用不僅需要臨床知識(shí)，還需要專業(yè)藥學(xué)知識(shí)，這恰恰是某些臨床醫(yī)師欠缺的。因此，實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)發(fā)生藥物配伍、聯(lián)合用藥、輸注途徑等方面的不良事件，一旦發(fā)生重大錯(cuò)誤會(huì)給患者造成醫(yī)療損害。

因此，在加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)師高危藥品相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，要發(fā)揮靜脈用藥調(diào)配中心的作用。靜脈用藥調(diào)配中心潔凈度高，查對(duì)制度嚴(yán)格，操作規(guī)范，環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)明確，采用全封閉式輸液系統(tǒng)等有助于確保藥物配置質(zhì)量。其還能關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)藥物的應(yīng)用，最大程度地發(fā)揮藥師處方審核、把關(guān)作用，藥師作為藥品領(lǐng)域的專業(yè)人士，在處方審核中會(huì)全面考慮藥物相互作用、錯(cuò)誤的選藥、劑量、給藥途徑、配置方法和溶劑選擇等，發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)與臨床溝通處理，修改醫(yī)囑，正確配置、使用高危藥品，保障患者安全。

3.3化療藥物管理問題及建議

目前，在腫瘤專科醫(yī)院，不僅腫瘤內(nèi)科在進(jìn)行化療，外科、放療科也在進(jìn)行不同程度的化療。即使在腫瘤內(nèi)科內(nèi)部，不同級(jí)別的醫(yī)師可能在進(jìn)行同樣方案的化療，相互之間并沒有化療的準(zhǔn)入及級(jí)別限制。實(shí)踐中可能只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師都在開化療醫(yī)囑，而腫瘤藥物很多屬于高危藥品，是需要重點(diǎn)監(jiān)管的藥品，存在安全隱患。

原國家衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求手術(shù)必須進(jìn)行分級(jí)管理，將手術(shù)分為四級(jí)，并設(shè)定了相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)師資格權(quán)限。為此，我們建議在建立化療藥品分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，將化療醫(yī)師進(jìn)行分類、分級(jí)管理。腫瘤藥物分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗(yàn)管理藥物三級(jí)。醫(yī)院設(shè)置化療藥物處方權(quán)醫(yī)師管理制度：(1)化療權(quán)限申請(qǐng)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)過化療藥物國家、省級(jí)或三甲腫瘤?？漆t(yī)院舉辦的相關(guān)培訓(xùn)取得合格證書后方可申請(qǐng)化療權(quán)限；申請(qǐng)經(jīng)化療內(nèi)科集體討論同意后科主任審批，報(bào)醫(yī)院化療醫(yī)師管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科備案。(2)取得資格的醫(yī)師需遵守各項(xiàng)操作使用規(guī)范，若連續(xù)發(fā)生兩起重大的配伍、聯(lián)合用藥、溶劑選擇錯(cuò)誤等事件，將暫停使用資格，進(jìn)行再次培訓(xùn)并重新申請(qǐng)考核。(3)-般情況下，住院醫(yī)師只可以使用一般管理藥物，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行安全可靠的一線方案的使用，主治醫(yī)師可以使用特殊管理藥物，在療效評(píng)價(jià)失敗后在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行二線方案的使用，副主任以上醫(yī)師可以使用分子靶向藥物、臨床試驗(yàn)藥物等。通過上述措施進(jìn)一步完善化療藥物等高危藥品的使用，保障了患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] Patient Safety Alert. High - alert medication and patientsafety[ J]. Int J Qual Health Care,2001,3(4):339—340.

[2] 張波，梅丹，醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范[J]．中國藥學(xué)雜志，2009，44(1)：3 -6．

[3]宋曉勇，馬傳根，張永州，等．我院高危藥品管理的實(shí)踐與體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(17)：124 - 126.

[4] 黎麗芬，管向東，董丹丹，等，重癥醫(yī)學(xué)科如何安全合理使用藥物[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(1)：24 -27.

[5] 呂邵芳，陳金秀，醫(yī)院高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)防范于管理[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23 (4)：499 - 500．

[6] 金 霞，臨床藥師參與醫(yī)療質(zhì)量查房的實(shí)踐與體會(huì)[J]中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(6)：44 -46．

[7] 李 麗，張國慶，連 斌，靜脈藥物配置中心建設(shè)的必要性及面臨的困難[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4)：34 -36.

[8] 馬金紅，姚華，付玲玲．外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師權(quán)限分級(jí)管理研究進(jìn)展[J]中國醫(yī)院管理，2012，32 (1)：42 - 44．

通信作者：

顧艷：南通市腫瘤醫(yī)院南院醫(yī)務(wù)部副研究員

E - mail:guyan1133@ hotmail. com

收稿日期：2014 - 10 - 16

篇2

【關(guān)鍵詞】

高危藥品；規(guī)范管理

高危藥品的概念［1］由美國的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)在美國國內(nèi)首先提出。1995～1996年ismp對(duì)最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。共有161所醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)造成的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ismp將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”。其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［2］。國內(nèi)對(duì)“高危藥品”的定義還不統(tǒng)一，主要有：高危藥品指藥理作用顯著并且迅速，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品［3］。我國一直以來高危藥品缺乏統(tǒng)一的管理模式。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有一套自己的規(guī)章制度或要求，然而每家醫(yī)院的高危藥品從數(shù)量、標(biāo)識(shí)、高危藥品目錄的劃分到管理辦法五花八門，各不相同。隨著醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中藥品高危藥品使用和管理，如何規(guī)范的管理和使用越來越緊迫。筆者結(jié)合醫(yī)院高危藥品的管理和查閱了大量的資料，就高危藥品的規(guī)范化管理和使用提出自己的建議。

1　高危藥品規(guī)范化管理

國家出臺(tái)高危藥品目錄及管理辦法，在高危目錄制定時(shí)考慮高危藥品與麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品的區(qū)別，使其在管理、使用的過程中不交叉、不重復(fù)。方便產(chǎn)生、經(jīng)營、使用單位管理；高危藥品使用特殊統(tǒng)一的色標(biāo)管理，認(rèn)人們一看見標(biāo)示就能知道是高危藥品。

1.1　藥品生產(chǎn)企業(yè)的管理高危藥品的法制化管理，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)高危藥品時(shí)，藥品外包裝、最小包裝在特定位置印有高危藥品標(biāo)示，在藥品說明書中有警告。

1.2　藥品經(jīng)營企業(yè)管理藥品經(jīng)營企業(yè)作為藥品流通企業(yè)；在高危藥品的管理中，要求做到高危藥品的配送時(shí)，高危藥品單獨(dú)存放，銷售憑證單獨(dú)處理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危藥品管理前期準(zhǔn)備。

1.3　醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

1.3.1　醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)成立由決策層、管理層、基層構(gòu)建的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，決策層負(fù)責(zé)高危藥品管理文件的制定，政策的公布，管理體制的確定，對(duì)高危藥品使用過程中各環(huán)節(jié)（醫(yī)師、護(hù)士、藥師）進(jìn)行全方位監(jiān)察，并向職工和公眾表明本機(jī)構(gòu)對(duì)高危藥品使用管理上具有的社會(huì)責(zé)任感和高度的重視，確保高危藥品使用和管理成為每次本機(jī)構(gòu)內(nèi)重大會(huì)議的議題［4］。

1.3.2　對(duì)高危藥品參與人員（醫(yī)護(hù)藥）的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括熟記高危藥品目錄，并深入了解掌握高危藥品相關(guān)知識(shí)。醫(yī)生在開具高危藥品處方時(shí)，嚴(yán)格控制劑量，掌握用法用量，注意藥品配伍禁忌，處方字跡清晰，藥品名稱規(guī)范。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行處方或醫(yī)囑，仔細(xì)核對(duì)患者信息，藥品名稱，用法用量，配制實(shí)行雙人復(fù)核，并整齊擺放高危藥品［5］。藥劑人員應(yīng)將高危藥品設(shè)置專門的存放藥架，在調(diào)配高危藥品時(shí)，高危藥品的處方調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)高危藥品的不良事件監(jiān)測(cè)，定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。對(duì)新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

1.3.3　對(duì)藥品庫房、藥房、病區(qū)高危藥品進(jìn)行規(guī)范化管理。①要求各庫房、藥房、病區(qū)成立高危藥品管理小組，負(fù)責(zé)制定本區(qū)域高危藥品管理的制度、目錄、管理模式、操作流程；負(fù)責(zé)高危藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)高危藥品領(lǐng)取、保管、使用的督查，存在問題的整改與持續(xù)改進(jìn)［5］。②各病區(qū)常用高危藥品固定基數(shù)、建冊(cè)登記、及時(shí)補(bǔ)充，賬物相符。專人管理，定期整理，檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理［6］。③高危藥品的存放：應(yīng)規(guī)范放置專柜專區(qū)，與其他藥品分開存放。存放環(huán)境：取放方便，光線充足。原包裝存放，不得與其他藥混裝。不同廠家、規(guī)格、批號(hào)分開放置。藥名、劑型、包裝相似的藥分開定點(diǎn)放置。需冷藏的高危藥品放入冰箱中定點(diǎn)放置。④同品種限制管理：有的藥品如胰島素等存在多種規(guī)格、品名相似的問題，將這些品種限制在10種之內(nèi)，并用不同顏色標(biāo)識(shí)進(jìn)行警示，防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯(cuò)［7］。

1.3.4　信息支撐體系高危藥

的管理信息支撐體系包括cpoe、cdss、自動(dòng)藥物分發(fā)機(jī)等，貫穿于電腦錄入、醫(yī)師開具處方、藥師調(diào)劑、交付藥物、護(hù)理人員或患者用藥等整個(gè)醫(yī)療過程［8］，在防范高危藥品風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要的作用。

2　高危藥品的分級(jí)管理

高危藥品根據(jù)藥品的特點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)管理；分為a、b、c三級(jí)。a級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，特點(diǎn)是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高；醫(yī)療單位要重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。a級(jí)高危藥品具體包含如下幾類靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑、靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑等。b級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二級(jí)別，特點(diǎn)是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害；但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較a級(jí)底。b級(jí)高危藥品具體包含如下幾類抗血栓藥、心臟停搏液、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥等。c級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三級(jí)別，特點(diǎn)是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害；但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較b級(jí)低。c級(jí)高危藥品具體包含如下幾類口服降糖藥、肌肉松弛劑、口服化療藥、脂質(zhì)體等［10］。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范.中國藥學(xué)雜志，2009，44（1）：36.

［2］　‘highalert’medications　and　patient　safety.　int　j　qualhealth　care，2001，13（4）：339340.

［3］　張淑慧，張志清，劉保良，等.醫(yī)院藥學(xué)管理規(guī)范.北京：醫(yī)藥科技出版社，2010：9696.

［4］　趙娟妮，劉林.構(gòu)建高危藥品使用管理立體網(wǎng)絡(luò)的探索研究.臨床合理用藥，2011，4（12a）：167.

［5］　侯穎，葉欣，宋洪濤.醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危藥品管理.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，16（30）：13991401.

［6］　吳曉莉.護(hù)士安全使用高危藥品的思考.臨床合理用藥，2012，5（4　c）：117.

［7］　孫世光，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究 藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10（4）：256259.

［8］　shlom　e　a，　may　s　k.　managing　highrisk　medications：implementing　medication　management　standard　7.10.hosp　pharm，2006，41（5）：470476.

篇3

【關(guān)鍵詞】品管圈；高危藥品管理

品管圈（quality control circle，Qcc）是指工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的基層工作人員本著自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)及品管手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)隊(duì)力量.結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的實(shí)際問題，改善品質(zhì)，。①

2000年，美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（institute forsafemedication practices，ISMP） 將可造成病人傷害的最高風(fēng)險(xiǎn)藥品列為高危藥品，并正式提出高危藥品（high―alert medication）概念。 ②定義為：是出現(xiàn)差錯(cuò)的情況可能不常見，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡。WHO 對(duì)高危藥品的管理視為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。 ③2008年公布的高危藥品目錄有19類。④而臨床上的護(hù)理人員是用藥發(fā)生差錯(cuò)的高危人群，是各種藥物治療的直接執(zhí)行者。怎樣進(jìn)行高危藥品的管理、發(fā)揮高危藥品有效、安全的臨床作用、保障用藥安全，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中不可或缺的部分。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科高危藥品管理中存在的問題，我們于2012年10月-2013年5月成立品管圈，運(yùn)用品管理論及方法對(duì)高危藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，經(jīng)過一段時(shí)間的驗(yàn)證，初見成效，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

1.1 成立品管圈 神經(jīng)內(nèi)科共有護(hù)理人員19名，年齡23～52歲，平均年齡31歲；工作年限：5年內(nèi)9名，5～10年4名.11―20年3名，20年以上3名；學(xué)歷：中專2名，大專7名，本科10名；職稱：護(hù)士8名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。全科人員均為Qcc成員，選出圈長（由責(zé)任組長擔(dān)任）、輔導(dǎo)員（由護(hù)士長擔(dān)任）各1名。

1.2 確定本圈主題：高危藥品在神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)范化管理與應(yīng)用。

選題原因：神經(jīng)內(nèi)科重病者多，大，用藥種類復(fù)雜，高危藥品使用頻繁。如使用失誤輕則影響治療.耽誤病情.重則造成病人生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理安全。

1.3 明確品管圈成員責(zé)任

圈長負(fù)責(zé)對(duì)品管圈的活動(dòng)統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)的指導(dǎo)與監(jiān)督；圈員參與活動(dòng)中每個(gè)步驟的實(shí)施。

2 活動(dòng)步驟：

運(yùn)用PDCA品管模式對(duì)高危藥品進(jìn)行管理。

2.1 P（Paly）計(jì)劃階段：

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 自行設(shè)計(jì)了高危藥品認(rèn)知度問卷，對(duì)本科室成員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：對(duì)高危藥品概念、目錄、儲(chǔ)存條件、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、常用劑量、使用途徑、護(hù)理注意事項(xiàng)的認(rèn)知。

2.1.2 明確高危藥品目錄 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)行用藥進(jìn)行篩選，參考ISMP公布的高危藥物目錄，最終確定本科室的11種高危藥品，主要有：腎上腺素受體激動(dòng)劑，腎上腺素受體拮抗劑，高濃度電解質(zhì)制劑，肌肉松弛劑，抗凝藥，胰島素，抗心律失常及改變心肌力藥物，造影劑，全靜脈營養(yǎng)液，鎮(zhèn)靜藥。

2.1.3 通過全體圈員集思廣益，從人員因素、設(shè)備因素、管理因素三方面找出高危藥品管理中存在的問題，見表1所示：

2.2 D（do）執(zhí)行階段：

2.2.1 進(jìn)行科內(nèi)藥品知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：高危藥品概念、種類、常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項(xiàng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)等相關(guān)藥理知識(shí)。

2.2.2 通過品管活動(dòng)，成立科室高危藥品管理小組，設(shè)立專人負(fù)責(zé)（高年資主管護(hù)師），全體圈員參與管理。

2.2.3 規(guī)范化放置：1、設(shè)置高危藥品專用存放柜，不得與其他藥品混放，必要時(shí)可以加鎖；2、專柜外貼有醒目標(biāo)識(shí)，用黑色警示牌提醒；外觀相似度高的藥品分開標(biāo)識(shí)，如10%的氯化鉀（10mL）、10%氯化鈉（10mL）和硫酸鎂注射液（10ml），氯化鉀用紅色，濃氯化鈉用黃色，硫酸鎂用藍(lán)色，放專柜陰涼處，控制溫度0-30度，濕度45%-75%，干燥通風(fēng)，避免陽光直射。

2.2.4 高危藥品配置、使用時(shí)實(shí)行雙人核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥原則，保證患者姓名、藥品名稱、劑量、用藥途徑、時(shí)間準(zhǔn)確無誤，做好風(fēng)險(xiǎn)防范和差錯(cuò)預(yù)防。

2.2.5 加強(qiáng)高危藥品效期的管理，按照失效期的先后順序放置，做到藥品先進(jìn)先出。

2.2.6 固定高危藥品儲(chǔ)備基數(shù)，隨用隨補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

2.2.7 提高處理問題醫(yī)囑的能力。對(duì)有疑問的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生核對(duì)并修改。

2.2.8 患者在使用高危藥品時(shí)，在輸液架上懸掛醒目標(biāo)志，按醫(yī)囑要求嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，床頭交接班，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。

2.2.9 制定高危藥品風(fēng)險(xiǎn)告知流程，對(duì)患者實(shí)施安全用藥的健康宣教。

2.3.10 強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

C（check） 檢查階段：

品管圈圈長每月全面檢查高危藥品專柜一次，同時(shí)進(jìn)行不定期抽查。分層對(duì)圈員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核。

A（action） 處理階段：

建立高危藥品管理組織及制度，設(shè)置質(zhì)控人員，將高危藥品管理納入本科室護(hù)理質(zhì)量控制管理中，高危藥品規(guī)范化存放率要達(dá)到100%、護(hù)士對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)掌握，查對(duì)制度執(zhí)行率100%。

3 評(píng)價(jià)方法

①將品管活動(dòng)前后高危藥品管理質(zhì)量考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比?？己藘?nèi)容包括：高危藥品管理質(zhì)量、數(shù)量、存放狀況、藥品保管環(huán)境、藥品效期管理、交接本登記情況及搶救車、毒麻限劇藥品管理等，總分100分。

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)值采用t檢驗(yàn)，組間比較采用Y2檢驗(yàn)，P

4 結(jié)果

4.1 實(shí)施前后高危藥品管理質(zhì)量考核評(píng)分比較

實(shí)施前藥品管理質(zhì)量考核評(píng)分為（85.07士4.95），實(shí)施后為（92.59±2.65），兩者比較，t=4.35，P

5.討論

通過品管圈活動(dòng)對(duì)本科室高危藥品的安全管理.不但提高了高危藥品管理質(zhì)量，同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心。護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量和工作效益也帶來了增長，有效降低了由于高危藥品使用不當(dāng)而帶來的嚴(yán)重醫(yī)療事故。增加了患者的用藥安全性。通過高危藥品管理制度的實(shí)施.護(hù)理人員對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)有了明顯提高，為防止嚴(yán)重的藥物不良事件的發(fā)生打下了良好的基礎(chǔ)。相信在全科護(hù)理人員的共同努力下，我們肯定會(huì)把這項(xiàng)工作做得更完美，把病人的用藥風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧芳燕，江南，趙銳神.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，201l，10（8）：664―666.

[2] 張幸國，吳永佩.高危藥品安全管理的實(shí)踐與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（9）：600-602.

篇4

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)士，高危藥品；管理

【中圖分類號(hào)】R954

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1796-01高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等，［1]藥品管理是醫(yī)療活動(dòng)中的重要內(nèi)容。目前,各醫(yī)院病區(qū)藥品管理常由臨床護(hù)理人員執(zhí)行,其管理模式和管理理念尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),致使病房藥品管理中存在不同程度的醫(yī)療隱患和缺陷。［2]近年來醫(yī)藥科技迅速發(fā)展，與藥物有關(guān)的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，高危藥品管理成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。在具體操作過程中必須有一個(gè)完善的管理體系，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。我科重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院為一所三級(jí)乙等?？漆t(yī)院，我科護(hù)理人員共18人，其中主管護(hù)師3人，護(hù)師5人，護(hù)士10人。實(shí)施藥品規(guī)范管理前：護(hù)理部每季度護(hù)士業(yè)務(wù)考核對(duì)各科室藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查時(shí)，我科高危藥品管理存在的問題包括：（1）放置不規(guī)范，與普通藥品混放（2）使用后補(bǔ)充不及時(shí)（3）有過期現(xiàn)象（4）護(hù)士對(duì)高危藥品管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。

2 方法

2.1 制訂病區(qū)高危藥品目錄：制訂我科高危藥品目錄。例如：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、安定、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣注射液、10%氯化鉀注射液，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人熟悉科室規(guī)定的高危藥品目錄。并掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。

2.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：護(hù)士是藥物治療的具體操作者。提高護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)程度可以有效避免用藥差錯(cuò)的發(fā)生。低年資護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)人群?？剖叶ㄆ诮M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，晨會(huì)提問，并通過多種途徑組織護(hù)士學(xué)習(xí)高危藥品的相關(guān)知識(shí)。將對(duì)高危藥品知識(shí)的掌握納入每季度護(hù)士業(yè)務(wù)考核中，以加強(qiáng)護(hù)士對(duì)高危藥品的熟知程度，要求科室人人都熟悉高危藥品的名稱、藥物的作用機(jī)理、用途、劑量、給藥方法、給藥時(shí)間、配伍禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。以提高護(hù)理人員對(duì)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。對(duì)于輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，帶教老師重點(diǎn)做好本科室高危藥品的使用管理。

2.3建立質(zhì)量督察小組：建立藥品質(zhì)量檢查制度，由護(hù)士長擔(dān)任組長，是科室藥品管理的第一責(zé)任人，監(jiān)督科室高危藥品管理，指定責(zé)任感強(qiáng)的一名護(hù)士為藥品質(zhì)量控制小組成員，護(hù)士長每月督查并記錄，小組成員按照藥品管理制度每周對(duì)病房進(jìn)行1次藥品質(zhì)量、數(shù)量、有效期等的檢查，查對(duì)完畢將搶救車用封條封上，封條須經(jīng)兩人簽名。記錄封搶救車日期。并在藥品交接班本上進(jìn)行登記。對(duì)于存在問題及時(shí)反饋給護(hù)士長。

2.4 使用后及時(shí)補(bǔ)充 ：高危藥品的數(shù)量不足，使患者的某些治療不能及時(shí)執(zhí)行，并影響護(hù)士的工作效率。高危藥品用掉后從藥房及時(shí)領(lǐng)回，如遇急救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后讓醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，藥品領(lǐng)回后與藥品質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行交接班，并進(jìn)行有效期登記。

2.5 高危藥品有效期的管理：藥品的有效期是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。在補(bǔ)充過程中常出現(xiàn)生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過期。［3]藥品的過期失效，不僅造成了藥品的巨大浪費(fèi)，而且過期藥品一旦用到患者身上，其后果不堪設(shè)想。因此，對(duì)高危藥品的有效期要嚴(yán)格把關(guān)。我科室建立藥品有效期一覽表，遵循先進(jìn)先出的原則，在有效期6個(gè)月前可與藥房調(diào)換新批號(hào)，按有效期先后次序排放并使用。

2.6 高危藥品的妥善存放：高危藥品設(shè)置在專門的存放區(qū)域。按藥品貯存要求放置。如：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、10%葡萄糖酸鈣注射液要求室溫在20℃以下放置，遇夏季將上述高危藥品放置在2-8℃的冰箱內(nèi)，放置在搶救車內(nèi)的高危藥品要求標(biāo)識(shí)醒目，將紅色標(biāo)簽“高危藥品”字樣粘貼在每種高危藥品正上方，并注明藥品名稱。單獨(dú)放置的10%氯化鉀注射液，放置在特定的塑料盒內(nèi)。盒上貼紅色“高危藥品”字樣標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員取藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注意，將包裝及藥品名稱相似、發(fā)音相似，容易混淆的高危藥品絕對(duì)分開放置，防止取錯(cuò)藥，以免造成差錯(cuò)或事故的發(fā)生。如：10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液。

2.7 高危藥品的使用：高危藥品若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或者死亡，全球每年因用藥差錯(cuò)引起的損害達(dá)150萬人，其中高危藥品占不小比例。［4]因此，護(hù)士取藥或配高位藥品時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度，使用高危藥品時(shí)確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無誤，需認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量、及給藥途徑等內(nèi)容。若遇到對(duì)輸液速度、濃度有要求的高危藥品，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制輸液速度。例如：安定注射液為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。成人常用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10 mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg.小兒常用量：抗癲、癲持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲，小兒靜注宜緩慢，出生30天-5歲，靜注為宜，每2-5分鐘0.2-0.5 mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2-5分鐘1mg，最大限用量10 mg。

2.8 效果評(píng)價(jià)：實(shí)施高危藥品管理前后醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組每月均對(duì)各科室進(jìn)行1次藥品質(zhì)量檢查，將存在問題向科室反饋，限期整改。

2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)包，運(yùn)用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 效果

將實(shí)施高危藥品規(guī)范管理前1年及規(guī)范管理后1年的高危藥品管理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行比較，見表1。

表1 實(shí)施藥品規(guī)范管理前后高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果［n(%)]

存在問題實(shí)施前實(shí)施后X2植P值放置不規(guī)范8012.000.001使用后補(bǔ)充不及時(shí)9014.40

4 討論

4.1實(shí)施高危藥品管理可以提高高危藥品管理質(zhì)量

科室建立藥品管理監(jiān)督小組，制定了管理制度，按照高危藥品管理規(guī)定放置，數(shù)量固定，使用后補(bǔ)充及時(shí)，經(jīng)過1年的高危藥品的管理改進(jìn)，我科室高危藥品的存放及高危藥品知識(shí)的掌握明顯改善。表1顯示，實(shí)施規(guī)范管理后高危藥品管理質(zhì)量取得了良好成效，護(hù)理人員在使用高危藥品時(shí)的慎獨(dú)性及警惕性大大提高，但由于藥品質(zhì)量控制小組成員工作繁忙，導(dǎo)致高危藥品偶爾存在過期現(xiàn)象，還應(yīng)加強(qiáng)高危藥品有效期的管理。由于本科室年輕護(hù)士較多，個(gè)別護(hù)士對(duì)高危藥品知識(shí)的掌握還不夠牢固，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。

4.2實(shí)施高危藥品管理可以防范患者用藥安全隱患：實(shí)施高危藥品管理可以防范患者用藥安全隱患，高危藥品差錯(cuò)可發(fā)生在各個(gè)環(huán)節(jié)，但病房高危藥品的管理尤為重要。病房藥品管理中暴露出的問題，已不是簡(jiǎn)單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，它潛在的可能是護(hù)理事故、差錯(cuò)或糾紛。無論是過期藥品，還是無效期藥品或保管不當(dāng)?shù)男r(jià)降低藥品，都屬于偽劣藥品，一旦用于人體，重者危及生命，要承擔(dān)法律責(zé)任，輕者盡管無明顯的損害后果，但卻侵害了病人的健康權(quán)，一樣會(huì)發(fā)生護(hù)理糾紛。法律已經(jīng)滲透到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理人員的法制教育，規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，才能保證護(hù)理安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。［5]

我們針對(duì)高危藥品管理存在的問題進(jìn)行整改，采取相應(yīng)措施，將潛在的高危藥物差錯(cuò)消滅在萌芽中，降低高危藥物的風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者用藥的安全。

參考文獻(xiàn)

［1］黃邱敏，劉瓊芳，操銀針，病區(qū)高危藥品的規(guī)范化管理［J.] 中國臨床護(hù)理，2009,1（1）:7―8.

［2]王淑瓊 李敏 “5S”理論在病房藥品管理中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)〈〈中國民康醫(yī)學(xué)〉〉2009年20期

［3]陳麗芳，彭幕蓮，楊建群，病區(qū)藥品管理中常見的問題及改進(jìn)措施［J] 護(hù)理管理雜志，2006，6（11）：3 9-40

篇5

新余整治七種違法食品藥品廣告

10月至11月，江西省新余市食品藥品監(jiān)督管理局在轄區(qū)內(nèi)對(duì)下列七種違法食品藥品廣告進(jìn)行集中整治，即：擅自篡改廣告審批內(nèi)容的虛假宣傳；未經(jīng)審批擅自的藥品、保健品廣告；以專家、學(xué)者、醫(yī)師、患者的形象作證明，夸大藥品功能主治；篡改或使用過期廣告批準(zhǔn)文號(hào)；以“講座”、“求醫(yī)問藥”等形式違規(guī)廣告；以“藥到病除”、“安全無副作用”、“無效退款”、“保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)”等絕對(duì)化的語言夸大療效；處方藥在大眾媒體廣告。

集中整治過程中，該局將依法采取具體措施加強(qiáng)對(duì)媒體的藥品、保健品進(jìn)行監(jiān)測(cè)：一是加太對(duì)違法廣告的藥品、保健品的抽檢力度；二是在查清違法事實(shí)的基礎(chǔ)上，將違法藥品廣告及時(shí)移送工商部門處理；三是對(duì)轄區(qū)內(nèi)的藥品，保健品廣告實(shí)行登記備案制度；四是建立黑名單制度，并通過網(wǎng)站予以曝光；五是對(duì)有違法藥品、保健品廣告行為又屢教不改的涉藥單位，將在媒體進(jìn)行公開曝光，并加強(qiáng)對(duì)其日常監(jiān)管的頻度和力度，以確保整治行動(dòng)取得實(shí)效，使公眾反映強(qiáng)烈的違法藥品、保健品廣告得到有效治理。

漳州食藥監(jiān)局多措并舉

為有效規(guī)范藥品廣告管理秩序，保障群眾用藥安全，2009年以來，福建省漳州市食品藥品監(jiān)督管理局采取有效措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)違法藥品廣告治理工作，取得初步成效。

第一，加強(qiáng)宣傳教育。利用會(huì)議、培訓(xùn)等形式，教育藥品經(jīng)營者樹立誠信意識(shí)，規(guī)范藥品廣告行為，要求自覺取消違法藥品廣告行為。第二。提高公眾防范意識(shí)。通過法規(guī)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村等形式宣傳合理用藥知識(shí)，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)違法藥品廣告的危害，教育公眾不輕信、不傳播虛假藥品廣告。第三，加大監(jiān)測(cè)力度。指定專門人員每天收看電視、報(bào)刊等媒體廣告節(jié)目，對(duì)各藥品經(jīng)營企業(yè)經(jīng)常進(jìn)行巡查，重點(diǎn)整治違法藥品廣告，對(duì)危害人體健康的違法廣告藥品進(jìn)行及時(shí)查處。第四，開展跟蹤檢查。針對(duì)電視播放、報(bào)刊、發(fā)放傳單等形式的非法廣告進(jìn)行針對(duì)性跟蹤檢查，加強(qiáng)對(duì)藥品經(jīng)營企業(yè)藥品廣告的抽驗(yàn)力度，依法嚴(yán)肅處理經(jīng)銷違法廣告藥品的單位和個(gè)人。

烏海工商局動(dòng)態(tài)監(jiān)管醫(yī)療廣告市場(chǎng)

烏海市對(duì)醫(yī)療廣告市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管舉措包括：一，把醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為整治重點(diǎn)，對(duì)屢次虛假廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令其依法停止廣告?，F(xiàn)已對(duì)1戶廣告媒體、3戶廣告者予以警示。二，要求廣告經(jīng)營者健全和落實(shí)廣告管理制度，依法經(jīng)營，自覺遵守法律、法規(guī)規(guī)定，拒絕設(shè)計(jì)、制作和虛假違法醫(yī)療廣告。分別對(duì)2戶設(shè)計(jì)者、4戶制作者和1戶虛假違法醫(yī)療廣告的廣告經(jīng)營者依法進(jìn)行了查處。三，強(qiáng)化廣告環(huán)節(jié)的監(jiān)管。督促媒體健全廣告審查制度，落實(shí)廣告媒介單位違法廣告責(zé)任追究制，對(duì)違法醫(yī)療廣告問題嚴(yán)重的2戶廣告媒介單位限制其廣告資格。并責(zé)令其停業(yè)整頓。加強(qiáng)利用廣播、電視健康專題欄目醫(yī)療廣告內(nèi)容的監(jiān)管，對(duì)含有廣告內(nèi)容的此類欄目，要求明示“本欄目含有廣告內(nèi)容”的忠告語。南京對(duì)藥品廣告實(shí)施24小時(shí)監(jiān)測(cè)

江蘇省南京市對(duì)藥品廣告監(jiān)測(cè)工作又出新舉措，南京市食品藥品監(jiān)督管理局廣告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)于10月23日正式運(yùn)行，可實(shí)現(xiàn)對(duì)市屬電視臺(tái)、廣播電臺(tái)等媒體的藥品、保健食品廣告24小時(shí)全天時(shí)、全頻道監(jiān)測(cè)。

通過事先制作的廣告模板，該系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別違法藥品、保健食品廣告，并根據(jù)廣告時(shí)段、內(nèi)容和頻道，對(duì)已采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢和分析，有效彌補(bǔ)過去人工監(jiān)測(cè)覆蓋面有限、效率不高等缺陷，并在固定和提取違法證據(jù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處違法藥品廣告方面發(fā)揮重要作用。

2009年初至今，南京市食品藥品監(jiān)督管理局共監(jiān)測(cè)到藥品、醫(yī)療器械及保健食品違法廣告170余條，5個(gè)廣告藥品被采取暫停銷售行政強(qiáng)制措施。而24小時(shí)廣告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的正式運(yùn)行將大大增強(qiáng)南京對(duì)違法廣告的監(jiān)測(cè)能力。

益陽食藥監(jiān)局整治違法藥械廣告

湖南省益陽市食品藥品監(jiān)督管理局采取“三同步”監(jiān)管措施，在整治違法藥品、醫(yī)療器械廣告方面取得積極成效，目前全市藥品廣告行為得到規(guī)范，違法違規(guī)藥械廣告得到有效遏制，群眾合理用藥意識(shí)明顯增強(qiáng)。其主要做法是：

第一，做到監(jiān)測(cè)與移送同步。市、縣兩級(jí)食品藥品監(jiān)管部門加大對(duì)藥品廣告的監(jiān)測(cè)力度，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，劃分區(qū)域責(zé)成專人對(duì)轄區(qū)內(nèi)的電視、廣播節(jié)目中的廣告進(jìn)行全天候監(jiān)察，一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的藥品廣告立即移送工商部門查處，并上報(bào)省食品藥品監(jiān)督管理局。由省食品藥品監(jiān)督管理局向社會(huì)公告。2009年以來，累計(jì)檢查發(fā)現(xiàn)違法藥械廣告14件，按照省局部署對(duì)違法藥品廣告采取行政強(qiáng)制措施7批次，在確定范圍內(nèi)全部下架停止銷售。

第二，做到監(jiān)管和宣傳同步。積極與市廣播電視局和工商部門進(jìn)行溝通，敦促媒體對(duì)不符合規(guī)定的藥品廣告進(jìn)行修改或停播，與相關(guān)部門聯(lián)手，開展違法藥品廣告治理工作。同時(shí)積極開展《藥品廣告審查辦法》和《藥品廣告標(biāo)準(zhǔn)》的宣傳，通過制作電視節(jié)目、散發(fā)傳單、制作專欄等方式教育群眾識(shí)別違法藥品廣告，增強(qiáng)公眾安全合理用藥意識(shí)。

第三，做到監(jiān)管與專項(xiàng)整治同步。在全市范圍內(nèi)查處以公眾人物、專家名義作療效證明的違法藥品廣告，維護(hù)藥品廣告秩序，共查處3起違法藥品廣告，并及時(shí)移交到工商行政管理部門，同時(shí)函告電視臺(tái)要求停播違法藥品廣告。

云南懲治89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)廣告

據(jù)云南省衛(wèi)生監(jiān)督局統(tǒng)計(jì)，9月底前全省共檢查了218家醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中違規(guī)醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)91家，查處89家，其中，下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見書31家，警告46家，撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》7家，罰款3家，吊銷科目2家。

為維護(hù)正常的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，保障人民群眾身體健康和生命安全。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)違法醫(yī)療廣告查處工作的通知》要求，衛(wèi)生監(jiān)督部門在年初制定并下發(fā)了《2009年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)專項(xiàng)整治工作方案的通知》，要求各州市進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告的規(guī)范化管理。經(jīng)過一段時(shí)間的清理整頓，順利完成了預(yù)定的工作任務(wù)。

篇6

關(guān)鍵詞：化學(xué)教學(xué)；思維品質(zhì)；重要途徑

中圖分類號(hào)：G633.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-5962（2013）04-0180-01

高考化學(xué)要考查的能力主要有：觀察能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、思維能力和自學(xué)能力。所有能力必須通過思維能力才得以實(shí)現(xiàn)，所以思維能力是核心。而思維品質(zhì)是思維能力強(qiáng)弱的標(biāo)志，培養(yǎng)良好的思維品質(zhì)是發(fā)展智力的突破點(diǎn)，是提高中學(xué)化學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。筆者談?wù)剬?duì)學(xué)生思維品質(zhì)的培養(yǎng)。

1善抓本質(zhì)，培養(yǎng)思維的深刻性

思維的深刻性，就是善于透過紛繁的現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)問題本質(zhì)的思維品質(zhì)。它是一 切思維品質(zhì)的基矗它集中表現(xiàn)在具體進(jìn)行思維活動(dòng)時(shí)善于深入地思考問題，抓住其本質(zhì)和規(guī)律，從而園滿地解決問題。化學(xué)是一門具有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)性的學(xué)科，學(xué)生具備思維深刻性是學(xué)好這一學(xué)科及正確答好高考化學(xué)試題的必備素質(zhì)。可見，要簡(jiǎn)明扼要地解決問題，最主要的應(yīng)分析問題的實(shí)質(zhì)，找出問題的關(guān)鍵所在。既要抓住題目"題眼"作為思維突破點(diǎn)，又要選點(diǎn)準(zhǔn)確，使思路暢通，問題解決顯得"敏捷而迅速"。如何在高考復(fù)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生思維的深刻性，可根據(jù)知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，由淺入深，由表及里，由簡(jiǎn)到繁，由易到難去設(shè)計(jì)多層次練習(xí)題，進(jìn)行一題多解，一題多變的訓(xùn)練，加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，以靈活運(yùn)用知識(shí)，提高解題能力。

思維深刻性的另一方面，也可在多項(xiàng)選擇題的解答中體現(xiàn)出來，高考題單項(xiàng)與多項(xiàng)選擇混和，其目的是增加試題難度，降低隨機(jī)猜測(cè)得分率。而中學(xué)生受認(rèn)知水平，心理特征和學(xué)習(xí)態(tài)度等因素影響，往往對(duì)概念理解不透，記憶不深或僅憑印象進(jìn)行機(jī)械推理，造成知識(shí)的負(fù)遷移，在思考問題時(shí)常常不細(xì)致，不深入，或產(chǎn)生思維定勢(shì)，從而導(dǎo)致少選，漏眩教師在指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，經(jīng)常有意識(shí)地漏選選項(xiàng)，有利于幫助學(xué)生分析復(fù)雜的比較隱蔽的或帶假象的選項(xiàng)時(shí)，能去偽存真，正確選擇，以達(dá)到有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生思維的嚴(yán)密性和深刻性之目的。

2善于變通，培養(yǎng)思維的靈活性

思維的靈活性是指善于根據(jù)事物發(fā)展變化的具體情況，審時(shí)度勢(shì)，隨機(jī)應(yīng)變，及時(shí)調(diào)整思路，找出符合實(shí)際的解決問題的最佳方案。在遇到難題時(shí)，能多角度思考，善于發(fā)散思維，又善于集中思維，一旦發(fā)現(xiàn)按某一常規(guī)思路不能快速達(dá)到目的時(shí)，就要立即調(diào)整思維角度，以期加快思維過程。高考試題大多是靈活性很強(qiáng)的題目，只有善于應(yīng)變，觸類旁通，方能越關(guān)奪隘，攻克難題。所謂難題大致分為兩類：一類是信息遷移試題，另一類是計(jì)算題。它們主要側(cè)重考查學(xué)生的發(fā)散思維能力。

3逆向思維，培養(yǎng)思維的邏輯性

思維的邏輯性是指思考問題時(shí)，條理清楚，推理準(zhǔn)確，有因有果，嚴(yán)格遵循邏輯規(guī)律。邏輯思維性強(qiáng)的考生答題時(shí)分析論證問題層次分明，推理嚴(yán)謹(jǐn)，令人無懈可擊。解題時(shí)，運(yùn)用逆向思維，是培養(yǎng)學(xué)生思維邏輯性的一條重要途徑。

中學(xué)化學(xué)教材中許多內(nèi)容是培養(yǎng)學(xué)生逆向思維的好教材，只要教師在備課時(shí)，深入鉆研教材，精心設(shè)計(jì)問題以啟發(fā)學(xué)生逆向思維，持之以恒就會(huì)收到奇妙效果。

4標(biāo)新立異，培養(yǎng)思維的獨(dú)創(chuàng)性

思維的獨(dú)創(chuàng)性表現(xiàn)為思路開闊，靈活新奇，獨(dú)特，有豐富的想象，善于聯(lián)想，長于類比；在心理上還表現(xiàn)為有強(qiáng)烈的創(chuàng)造愿望。知識(shí)的發(fā)展有待于創(chuàng)造，只有創(chuàng)造才能在競(jìng)爭(zhēng)中生存，思維的創(chuàng)造性品質(zhì)是當(dāng)今時(shí)代最為重要、最可貴的一種品質(zhì)。

誠然、信息遷移題難度系數(shù)比較大、但它不"超綱"，重點(diǎn)考查學(xué)生的"現(xiàn)場(chǎng)自學(xué)"能力，知識(shí)遷移能力，創(chuàng)造想象能力。在復(fù)習(xí)教學(xué)中，不能丟開書本，花大精力，耗費(fèi)時(shí)間去補(bǔ)充"超綱內(nèi)容"，既浪費(fèi)了精力，又增加了學(xué)生負(fù)擔(dān)。重在多注意培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，特別是"現(xiàn)場(chǎng)自學(xué)"能力，以及知識(shí)遷移能力，創(chuàng)造想象能力。

易受傳統(tǒng)解題方法的約束，不能接受那些違反"常規(guī)"的解題捷徑，也是缺乏思維獨(dú)創(chuàng)性的表現(xiàn)。計(jì)算題教學(xué)中若把計(jì)算為主，推理為輔，轉(zhuǎn)化為推理為主，計(jì)算為輔，也能很好地培養(yǎng)學(xué)生思維的敏捷性和獨(dú)創(chuàng)性，在高考題中各種巧解充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

5快速準(zhǔn)確，培養(yǎng)思維的敏捷性

思維的敏捷性是思維的其它品質(zhì)高度發(fā)展的結(jié)果，它表現(xiàn)在能迅速地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。在思維的速度和效率上不循序漸進(jìn)，而是保持較大的思維跨度，以最訣的速度攻克未知。高考化學(xué)試題不僅要求考生全面扎實(shí)地掌握中學(xué)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，還要在有限的時(shí)間內(nèi)迅速提取頭腦中貯存的有關(guān)知識(shí)，并加以綜合運(yùn)用，不少考生答題時(shí)感到時(shí)間緊，不能答完卷，乃因解題速度慢之故。巧用守恒（如質(zhì)量守恒、體積守恒、濃度守恒、電荷守恒等）出奇制勝，是提高解題速度的重要捷徑。

為了培養(yǎng)思維的敏捷性，提高學(xué)生的解題速度，日常教學(xué)中必須定時(shí)定量訓(xùn)練，并鼓勵(lì)學(xué)生解題時(shí)敢于打破常規(guī)，銳意創(chuàng)新，使學(xué)生在多變、多解、多思中把握問題的本質(zhì)，對(duì)思路閉塞的學(xué)生積極引導(dǎo)，幫助其沖破思維定勢(shì)的束縛，以提高思維的敏捷性。

6統(tǒng)籌全局，培養(yǎng)思維的整體性

思維的整體性包括廣闊性和綜合性，它與片面性和單一性相對(duì)立。在認(rèn)識(shí)和處理問題的時(shí)候，不是把視線只盯住一點(diǎn)、一線、一面上，而是擴(kuò)展思維的空間范圍。

篇7

一、 工作開展情況

（一）三統(tǒng)一藥品采購工作開展不力。通過專項(xiàng)檢查和查閱購藥計(jì)劃數(shù)量等情況，自國家基本藥物實(shí)施以來，各村醫(yī)療站對(duì)藥品三統(tǒng)一政策掌握不夠熟悉。思想認(rèn)識(shí)不到位，存在消極應(yīng)付和等待觀望心理，“三統(tǒng)一”報(bào)送計(jì)劃量偏少，三統(tǒng)一藥品配送率偏低。

（二）藥品三統(tǒng)一政策宣傳不到位。個(gè)別村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行三統(tǒng)一政策，宣傳公示三統(tǒng)一藥品種類及價(jià)格不到位。通過逐戶檢查發(fā)現(xiàn)，15家村衛(wèi)生室均設(shè)立了三統(tǒng)一價(jià)格公示欄，但未能全面及時(shí)宣傳相關(guān)政策，未使老百姓享受“三統(tǒng)一”帶來的實(shí)惠。

（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個(gè)

別村衛(wèi)生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現(xiàn)象嚴(yán)重，門診處方書寫不規(guī)范，門診日志記錄不規(guī)范現(xiàn)象。

二、整改方案

（一）提高認(rèn)識(shí)，加快推進(jìn)基本藥物“三統(tǒng)一”工作。我院將繼續(xù)加強(qiáng)全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員藥品三統(tǒng)一培訓(xùn)工作，使全院職工及各村衛(wèi)生室人員高度認(rèn)識(shí)基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高執(zhí)行國家醫(yī)改政策的自覺性，扎實(shí)推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實(shí)施，合理用藥，提高使用率，切實(shí)減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

篇8

家庭過期藥品回收處理是一個(gè)世界性問題，管理不當(dāng)會(huì)給患者的用藥安全帶來危害，處理不當(dāng)會(huì)造成環(huán)境的化學(xué)污染，被非法藥販得到則會(huì)帶來社會(huì)隱患。

“高價(jià)回收藥品”的小廣告在很多城市可以說是隨處可見，尤其是在藥房和醫(yī)院附近?！端幤妨魍ūO(jiān)督管理辦法》第 22條規(guī)定，禁止非法收購藥品。可為何這些回收商還敢明目張膽地到處貼廣告呢？且藥品理應(yīng)是有別于諸如舊家電之類的東西，過期或者說變質(zhì)后應(yīng)該就不能流通的，這些藥販子收購的藥品又究竟流向了何方呢？

高價(jià)回收藥品之謎

藥品過剩了，有人回收換點(diǎn)零花錢，這對(duì)于很多人來說應(yīng)該是件挺讓人高興的事情，一般都會(huì)想總比扔掉的要強(qiáng)。對(duì)于普通百姓來說，一般都不會(huì)考慮這個(gè)回收后的藥品干什么用了。火爆的市場(chǎng)背后到底隱藏了什么？為此，記者進(jìn)行了一番探訪。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，“高價(jià)回收藥品”的小廣告主要以醫(yī)院周邊為多。9月5日記者撥通了寫在某醫(yī)院廁所門上號(hào)碼為1822948****的收藥電話，接電話的是一位男士，記者表示手頭有一些治療高血壓和保健品之類的藥出售，當(dāng)?shù)弥浾咚幤窋?shù)量均不到10盒時(shí)，對(duì)方回答了句：“數(shù)量太少了，不收。”就匆忙掛斷了電話。

之后，記者又撥通了另一個(gè)“高價(jià)回收藥品”小販的電話，這次是一位中年婦女。記者首先向她表明自己手頭有進(jìn)口藥需要出售，她一聽顯得非常感興趣地問道：“你有什么樣的藥品？”當(dāng)記者告訴她，自己手里有不少抗腫瘤的藥品。對(duì)方一聽馬上來了興趣，連問是什么藥品，有效期到什么時(shí)候。聽到記者回答說有較多的嗎替麥考酚酯片和環(huán)孢素軟膠囊時(shí)，對(duì)方馬上明確表示可以高價(jià)回收。談到價(jià)錢時(shí)，她表示，如果是離有效期還有半年以上的時(shí)間，可以按原價(jià)的50%回收，如果是快到失效期的藥品，只能按 10%回收。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物、降糖藥物、肝病藥物、心腦血管藥物等都是回收商比較歡迎的藥物。除了回收藥品外，還有人回收空藥盒或藥瓶。如2011年破獲的“7·20”系列制售假藥案中，犯罪團(tuán)伙長期流竄在北京、上海等地的各大醫(yī)院，通過收購廢舊的藥品包材、更改批號(hào)、換包裝、灌裝低檔原料藥、用鹽水勾兌等方法生產(chǎn)假藥，再轉(zhuǎn)賣至全國各地，涉案金額巨大。他們回收的藥品包裝主要來源于各大醫(yī)院的保潔人員或患者家屬手中零散的藥盒。

記者也通過聯(lián)系一部分藥盒回收商了解到，在回收的藥盒/瓶中，以進(jìn)口藥和治療腫瘤的藥物回收價(jià)格最高，有些藥盒回收價(jià)格就達(dá)到了上千元。

回收藥品流向何方？

這些回收的藥品究竟流向了何方呢？記者在聯(lián)系了回收藥品的小販見面給她看藥時(shí)，顯得不經(jīng)意地和她攀談起來，但她對(duì)記者的問題顯得比較警惕，只是說自己也是幫別人收藥。

記者也走訪多家醫(yī)院的藥房藥劑師，他們告訴記者，一些正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)藥渠道都很規(guī)范，不存在進(jìn)一些來歷不明的藥。他們猜測(cè)，回收來的藥主要流往農(nóng)村、一些黑診所、無證經(jīng)營藥品的個(gè)體戶等非法行醫(yī)、經(jīng)營藥品的機(jī)構(gòu)。最終這些藥品被使用到患者身上，給百姓就醫(yī)、用藥帶來很大的安全隱患。

記者也到一些工地上采訪了部分務(wù)工的農(nóng)民工，他們普遍表示，買藥時(shí)不會(huì)仔細(xì)看有效期，會(huì)相信醫(yī)生給的藥是沒有問題的。

回收藥品從何而來？

有病去就醫(yī)，醫(yī)生開藥即服用，按理家庭藥品基本不會(huì)出現(xiàn)過剩的現(xiàn)象，但為何藥品回收的生意如此火爆呢？記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥品過多的現(xiàn)象主要源于以下3點(diǎn)。

1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式導(dǎo)致藥品過剩

我國診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員與患者之間的模式主要還是“主動(dòng)—被動(dòng)”型，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式導(dǎo)致藥品收入直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員收入。在利益的誘導(dǎo)下，某些醫(yī)務(wù)人員開大處方，超過病人對(duì)藥品的需求量，最終導(dǎo)致過期藥品產(chǎn)生。2012年1月，原衛(wèi)生部部長陳竺提出了要在“十二五”期間全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這也許將大大減少大處方的出現(xiàn)。另一方面，我國沒有藥師法，執(zhí)業(yè)藥師對(duì)于醫(yī)生所開的處方只能審查藥品之間是否會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用，對(duì)于數(shù)量不能監(jiān)控。而美國各大醫(yī)院和藥房的藥師不僅對(duì)處方中所用的藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)藥物治療進(jìn)行監(jiān)控，避免藥物數(shù)量超過患者需求。

2、醫(yī)保買藥套現(xiàn)

“高價(jià)回收”藥品廣告的出現(xiàn)，也讓一部分急于用錢的人產(chǎn)生了刷醫(yī)?？ㄙ徦幪赚F(xiàn)的現(xiàn)象。不過，由于專門購藥用于回收損失太大，現(xiàn)在更多的人將目光盯上了直接將醫(yī)保卡套現(xiàn)，記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，有一部分回收藥品的商販也會(huì)提供醫(yī)保套現(xiàn)，他們收取15%～20%的手續(xù)費(fèi)。

此外，一部分享受公費(fèi)醫(yī)療的人，在醫(yī)院住院過后，會(huì)要求醫(yī)生多開藥物儲(chǔ)備起來，以防到時(shí)自己需掏錢購藥，從而造成藥品過多過期。

3、家庭自助購買過多藥品

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，遍布于大街小巷的藥房的出現(xiàn)，使“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)藥房”成為人們的習(xí)慣，對(duì)于一些常見疾病，如感冒、腹瀉、外傷等，居民會(huì)購買藥品儲(chǔ)備以備不時(shí)之需，因而很多藥可能只用一次或幾次，剩余藥品則長期存放，最終成為過期藥品。

此外，藥品的“大包裝”也可能造成藥物過剩。我國的藥品大都是整盒、整瓶或整包出售，裝量一般是100片、50片不等，消費(fèi)者大多只服用其中的一小部分，最后這些藥品成為過期藥品。

鏈 接

國外對(duì)家庭過期藥品的處理

【日本】

日本某些企業(yè)通過開展登門送家庭藥箱的業(yè)務(wù)，以解決藥品過期的問題。藥品推銷員先將藥箱免費(fèi)放在居民家中，以后會(huì)每月登門拜訪一次，主要做兩方面工作，一是清點(diǎn)藥箱藥物數(shù)量，按照減少的數(shù)量收取藥費(fèi)；二是清查是否有過期藥品，一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期，就會(huì)補(bǔ)充上新的同類藥品代替。清查的過期藥品由企業(yè)自行處理。

【德國】

藥店是回收過期藥品的主體。并由垃圾回收部門進(jìn)行集中銷毀。藥店向負(fù)責(zé)處理過期藥品的部門支付費(fèi)用。德國規(guī)定藥品生產(chǎn)者和經(jīng)營者對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)的藥品外包裝負(fù)責(zé)，盡量循環(huán)使用包裝材料。

【英國】

藥品的回收主要由社區(qū)藥房來負(fù)責(zé)，但是居民交到藥房的過期藥品要自行先進(jìn)行分類，按照固體、液體、針劑分類，而且對(duì)玻璃瓶包裝的和塑料包裝的也要進(jìn)行區(qū)分。如果不規(guī)范處理，會(huì)被記上“不良記錄”，影響到個(gè)人的誠信度。藥房將回收的過期藥品分門別類放在不同容器內(nèi)交給政府特別指定的廢物處理公司處理。

篇9

1.廣西邦琪藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的藥品“桂龍藥膏”。廣告宣稱“通過內(nèi)外雙修，手腳疼痛癥狀消失，胃腸功能恢復(fù)，血壓恢復(fù)平穩(wěn)”等。

2.大理白族自治州中藥制藥有限公司生產(chǎn)的藥品“糊藥”。廣告宣稱“激活黏膜的自我修復(fù)能力，從此告別老胃病、老腸炎”等。

3.金哈達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的藥品“十味乳香丸”。廣告宣稱“其藥力是普通藥材的30倍，清理99%的骨痹毒素，全面消除關(guān)節(jié)炎癥”等。

4.河南洛陽遠(yuǎn)洋制藥有限公司生產(chǎn)的藥品“力補(bǔ)金秋膠囊”。廣告宣稱“腰膝酸軟選擇它，滋補(bǔ)腎陽依賴它，生活沒有激情需要它”等。

5.通化嘉豐藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的藥品“男寶膠囊”。該藥品為處方藥，禁止在大眾媒介廣告。廣告宣稱“一排二清三修復(fù)，最后將男性疾病徹底根治”等。

6.鄭州寸草心生物科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)療器械“遠(yuǎn)紅外關(guān)節(jié)痛消貼、遠(yuǎn)紅外腰椎痛消貼（廣告中標(biāo)示名稱：仙草骨疼貼、仙草活骨膏）”。廣告宣稱“一個(gè)月軟骨逐漸修復(fù)，滑膜恢復(fù)正常；根本無需吃藥打針做手術(shù)，輕輕松松治好多年老骨病”等。

7.安徽九星生物科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)療器械“遠(yuǎn)紅外頸腰關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛貼（廣告中標(biāo)示名稱：千年活骨膏3號(hào)）”。廣告宣稱“適用于久治不愈、臥床不起，對(duì)治療失去信心的人，2～3個(gè)療程清死骨生新骨”等。

8.合肥潤德醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)療器械“清涼膜膏”。廣告宣稱“無論輕、中、重度靜脈曲張，脈管炎，老爛腿均可使用，無需手術(shù)，有效果”等。

篇10

【關(guān)鍵詞】高中數(shù)學(xué) 思維品質(zhì) 培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2014.12.020

一、體現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)的文化性

數(shù)學(xué)作為一種文化的象征，在人類發(fā)展的進(jìn)程中起到巨大的作用，如非歐幾何的產(chǎn)生導(dǎo)致絕對(duì)真理的喪失；統(tǒng)計(jì)學(xué)的產(chǎn)生導(dǎo)致人們世界觀的重大變化；以數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，正在越來越深地影響到人類社會(huì)的物質(zhì)生活和文化生活，不僅引起人們工作方式、生活方式的改變，還將對(duì)人們思想觀念的變化起到巨大的作用。數(shù)學(xué)在日常生活中的應(yīng)用越來越廣泛，如降水概率、空氣質(zhì)量指數(shù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指數(shù)等數(shù)學(xué)名詞成為日常用語。由此可見，數(shù)學(xué)教學(xué)滲透數(shù)學(xué)文化是重要的。

數(shù)學(xué)教學(xué)首先是文化的教學(xué)，教師應(yīng)該在課堂上營造一種濃厚的數(shù)學(xué)文化氛圍，如極限的概念是教學(xué)的難點(diǎn)，若用學(xué)生熟知的“一尺之棰，日取其半，永世不竭”的引入，再借助于多媒體演示其變化趨勢(shì)，則能有效地幫助學(xué)生理解極限的定義；若在極限概念給出后，用“孤帆遠(yuǎn)影碧空盡，唯見長江天際流”來描述，不僅能使學(xué)生用更開闊的眼光、更高的觀點(diǎn)來理解極限，而且還能達(dá)到的美學(xué)欣賞的目的。這樣適度營造文化氛圍的教學(xué)過程，既有利于學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，又有利于提高學(xué)生的文化品位，應(yīng)是我們孜孜以求的。

二、注重?cái)?shù)學(xué)思想方法的引申運(yùn)用

數(shù)學(xué)教學(xué)中不僅要把一些解題規(guī)律和程式化的做法歸納提煉成思想方法，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)思想方法解數(shù)學(xué)題，還要善于把數(shù)學(xué)思想類比到日常生活中，使學(xué)生能數(shù)學(xué)地思考問題，從而體現(xiàn)數(shù)學(xué)教育的文化價(jià)值。比如在小學(xué)學(xué)習(xí)面積時(shí)，用割補(bǔ)把平行四邊形割補(bǔ)成矩形，把三角形補(bǔ)成平行四邊形，這一思想又延伸到求不規(guī)則圖形面積時(shí)，把它補(bǔ)成規(guī)則圖形面積，直到立體幾何中的割補(bǔ)法。不僅如此，代數(shù)中進(jìn)行恒等變形時(shí)的加一項(xiàng)減一項(xiàng)、乘一項(xiàng)除一項(xiàng)都可看作是割補(bǔ)法的運(yùn)用。而“化零為整”和“化整為零”便可看作是割補(bǔ)法在日常生活中的運(yùn)用。更進(jìn)一步地說，社會(huì)上各企業(yè)間的合并、重組也可看成是割補(bǔ)思想在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的延伸，或者說人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中自覺地運(yùn)用數(shù)學(xué)中的割補(bǔ)思想來解決他們面臨的問題。再如整體思想貫穿于數(shù)學(xué)教學(xué)的全過程，從加減法中的加減數(shù)合并到一起到合并同類項(xiàng)、解方程（不等式）的換元法、各種代（變）換等，這種思想折射到電子技術(shù)中便有集成電路，折射到管理學(xué)中便有1+1>2，通俗地說，“團(tuán)結(jié)就是力量”。這些可看作是數(shù)學(xué)中整體思想在社會(huì)生活中的運(yùn)用。

三、在教學(xué)中滲透德育教育

中學(xué)階段是學(xué)生的世界觀人生觀逐步形成的重要時(shí)期，數(shù)學(xué)課內(nèi)容豐富，能有機(jī)進(jìn)行德育的素材比比皆是。如聯(lián)系勾股定理、祖沖之的圓周率、楊輝三角等我國古代的杰出數(shù)學(xué)成果，進(jìn)行愛國主義教育；聯(lián)系我國當(dāng)代領(lǐng)先成就，如陳景潤對(duì)“哥德巴赫猜想”的貢獻(xiàn)等進(jìn)行理想教育；聯(lián)系常量與變量，近似與精確，定點(diǎn)與動(dòng)點(diǎn)，有限與無限的教學(xué)進(jìn)行辯證的教育；聯(lián)系數(shù)學(xué)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)多、難度較大、能力要求較高等特點(diǎn)，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生知難而進(jìn)的堅(jiān)強(qiáng)意志，敗而不餒的心理素質(zhì)，一絲不茍、勤于思考的學(xué)習(xí)品質(zhì)，勇于探索的創(chuàng)新精神，刻苦勤奮的良好作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度。在編撰、選用、講評(píng)各種練習(xí)和檢測(cè)中，也要注重面向全體學(xué)生，有利于培養(yǎng)他們的能力和心理素質(zhì)。讓他們逐步學(xué)會(huì)全面地觀察，由此及彼由表及里地分析，周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)厮伎?，?zhǔn)確細(xì)致地操作，逐步形成敢干敢拼搏，善思善總結(jié)，追求真理，實(shí)事求是，勤奮自信，勇于創(chuàng)新，勝不驕、敗不餒，沉著冷靜、敏銳果斷的良好個(gè)性心理特征和思想素質(zhì)。

四、發(fā)掘美學(xué)因素，提高學(xué)生審美能力

美需要去發(fā)現(xiàn)，審美意識(shí)的培養(yǎng)是數(shù)學(xué)落實(shí)素質(zhì)教育，對(duì)學(xué)生進(jìn)行美學(xué)教育的內(nèi)容之一。有人不相信數(shù)學(xué)能力與美學(xué)聯(lián)系，那是他不了解數(shù)學(xué)。誰說數(shù)學(xué)只是枯燥的數(shù)字的符號(hào)？每一個(gè)遨游在數(shù)學(xué)海洋中的人都會(huì)驚嘆她所蘊(yùn)藏著豐富的美學(xué)寶藏。數(shù)學(xué)定義的精確美，公式的簡(jiǎn)潔美，邏輯的嚴(yán)謹(jǐn)美，內(nèi)涵的豐富美，變化的靈活美，更有函數(shù)圖象、方程曲線、數(shù)形結(jié)合，無不體現(xiàn)出數(shù)學(xué)中美的因素。數(shù)學(xué)之美不僅僅是對(duì)稱美、簡(jiǎn)潔美、奇異美與和諧美等外在表現(xiàn)，更有數(shù)學(xué)不可思議，聯(lián)系到它們的方程都是對(duì)稱的二次式，這其中既有圓錐曲線的優(yōu)美，又有數(shù)形結(jié)合的風(fēng)采；既有二次型的數(shù)學(xué)底蘊(yùn)，更有描摹天體運(yùn)動(dòng)的功能。數(shù)學(xué)外在美與內(nèi)在美的結(jié)合達(dá)到美妙的程度。