導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高危兒護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 目的：加強(qiáng)高危妊娠孕婦管理，以保證母嬰安全。方法：對所有參加產(chǎn)檢的孕婦登記在冊，篩查高危因素并對其進(jìn)行跟蹤調(diào)查及管理。結(jié)果：2006年3月～2009年5月登記孕婦1547例，其中高危孕婦256例，隨訪至分娩，及早發(fā)現(xiàn)及早診治。結(jié)論：參加高危管理對降低圍產(chǎn)兒病死率及孕婦病死率有積極作用。

關(guān)鍵詞 高危妊娠 高危因素篩查 母兒病死率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.076

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，除直接影響母嬰健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以預(yù)防妊娠期疾病，促進(jìn)母兒健康，對孕母及胎兒所出現(xiàn)的異常狀況可以及早發(fā)現(xiàn)、及早診治，本院根據(jù)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級管理方法》高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)的要求，對所有建冊孕婦進(jìn)行高危因素篩查，現(xiàn)將2006年3月～2009年5月高危妊娠監(jiān)測情況總結(jié)分析。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2009年5月城鎮(zhèn)住院分娩產(chǎn)婦1547例，筆者從中篩選256例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。

分析方法：對我區(qū)城鎮(zhèn)3年間256例高危妊娠產(chǎn)婦采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要觀察妊娠并發(fā)癥、合并癥及可能影響孕產(chǎn)婦和圍生兒安全的其他因素。并對上述病例資料進(jìn)行相關(guān)所占比例及構(gòu)成比例分析，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率、難產(chǎn)率、年分娩總數(shù)及各種剖宮產(chǎn)指征，對高危妊娠及剖宮產(chǎn)率的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析【sup】［1］【/sup】。

結(jié) 果

情況分析：256例中孕期篩選的高危因素順次為乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產(chǎn)、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重＜40kg、臀位未糾正、骨盆異常、瘢痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導(dǎo)致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、雙胎等。

剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率的比較：剖宮產(chǎn)210例，發(fā)生率為15.9%；明顯高于，產(chǎn)鉗100例，發(fā)生率為7.5%。

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成：主要包括高齡初產(chǎn)、臀位、巨大兒、相對頭盆不稱、妊娠合并癥、胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素、臍帶繞頸、前置胎盤、雙胎等。

臨產(chǎn)前心理對策

對高危妊娠除了適時(shí)診斷、治療外，心理護(hù)理也是一個(gè)重要的因素。將產(chǎn)婦當(dāng)親人，應(yīng)提高對高危妊娠精神狀態(tài)的關(guān)注，緩解其產(chǎn)前恐懼，高危妊娠臨產(chǎn)前恐懼心理較其他妊娠案例更為突出。因此，監(jiān)護(hù)過程應(yīng)親切陪伴，不要訓(xùn)斥，做好精神鼓勵及生活護(hù)理。勸慰產(chǎn)婦休息及飲食，為保證良好的產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)程中的痛苦。應(yīng)勸慰產(chǎn)婦在未進(jìn)入產(chǎn)程或?qū)m縮不緊時(shí)，多休息，夜間安睡，多進(jìn)食高熱量，高維生素、易消化的飲食。產(chǎn)程中心理干預(yù)，在產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)，堅(jiān)強(qiáng)產(chǎn)婦意志，提高分娩疼痛閉，以順利通過分娩。

討 論

高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理需求：高危妊娠孕婦產(chǎn)前面臨著生理、心理、社會支持等多方面挑戰(zhàn)，如高危妊娠有關(guān)的知識不足，對母嬰健康情況的擔(dān)心，缺乏社會支持系統(tǒng)等。從高危孕婦角度研究其產(chǎn)前需求是當(dāng)代婦產(chǎn)科護(hù)理研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。應(yīng)在國外研究的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，將高危妊娠孕婦產(chǎn)前護(hù)理從疾病轉(zhuǎn)向個(gè)人，從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭，培養(yǎng)高危妊娠臨床護(hù)理專家，為高危妊娠孕婦提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、個(gè)性化、多樣化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足高危妊娠孕婦及其家庭不斷增長的特殊護(hù)理需求，推動我國高危妊娠護(hù)理發(fā)展。

高危妊娠孕婦心理護(hù)理體會：①醫(yī)護(hù)人員要有良好的態(tài)度：醫(yī)護(hù)人員要以熱情、親切和藹的態(tài)度接待高危孕婦，做到詳細(xì)問診，查體神態(tài)嚴(yán)肅，需要做輔助檢查時(shí)講明目的和意義，消除高危孕婦的恐懼和疑慮，檢查結(jié)果出來后要做好恰如其分的解釋，使高危孕婦正確認(rèn)識和對待自己的高危因素，積極配合治療和復(fù)診。②創(chuàng)造良好環(huán)境：創(chuàng)造良好環(huán)境引導(dǎo)高危孕婦說話，說出自己對高危妊娠的理解，所擔(dān)心的問題和自我心理狀態(tài)，并給予正確疏導(dǎo)。③對高危孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療：在圍生期中采用高危評分法，分析可能引起孕婦、胎兒和新生兒發(fā)育、死亡的各種因素，及時(shí)識別這些因素，確定高危因素的程度，對高危妊娠做出正確診斷和處理，要使高危孕婦了解有病不治亦可影響胎兒，要恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑，如貧血、妊娠期高血壓疾病的早期經(jīng)過治療可以轉(zhuǎn)危為安，左側(cè)臥位簡便易行，治療和控制妊娠期高血壓疾病亦可到收到良好的臨床療效；對臀位及其他胎位不正的孕婦指出剖宮產(chǎn)的危害性，勸其不要過分依賴，要適當(dāng)?shù)丶m正胎位。④重視家庭成員尤其是丈夫的心理支持：高危妊娠對女性身心是一場嚴(yán)峻的考驗(yàn)，家屬的言行會直接影響孕婦的情緒及治療，所以家屬尤其是丈夫應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，用理解和關(guān)愛的心情對待高危孕婦的情緒變化，除了在生活上給予關(guān)心照顧外，還要在精神上分享她的煩惱，做到產(chǎn)前檢查主動陪同，并一起接受孕期指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和參與家庭自我監(jiān)護(hù)，使高危孕婦感到丈夫在她身邊關(guān)心和支持她，這樣有助于排除一些不必要的焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】 高危妊娠 護(hù)理 監(jiān)測

1 臨床資料

1.1一般資料 2000年12月～2009年12月在我院住院產(chǎn)后產(chǎn)婦20例，其中在我院分娩19例，外院分娩以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院1例，年齡最小25歲，最大36歲，平均30歲。1例為雙胎妊娠，其余為單胎妊娠。分娩方式:剖宮產(chǎn)15例，難產(chǎn)2例，順產(chǎn)3例。現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。

1.2臨床癥狀

1.2.1 一般狀況 身高85kg者，糖尿病和妊娠高血壓疾病發(fā)生率增加。

1.2.2 全身檢查 如血壓>140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg者為異常；注意心臟有無擴(kuò)大，節(jié)律是否正常；檢查肺部、肝臟和腎臟有無異常。

1.2.3 腹部檢查 測量宮底高度判斷子宮大小是否與停經(jīng)周數(shù)相符，過大者應(yīng)排除羊水過多或雙胎，過小者警惕胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或羊水過少。通過四步觸診法了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位和胎兒先露部銜接情況，特別注意有無胎位異常和頭盆不稱。

1.2.4 骨盆檢查 注意有無骨盆畸形和骨盆狹窄，及時(shí)識別頭盆不稱個(gè)案。

1.2.5 陰道檢查 檢查外有無靜脈曲張、陰道先天畸形、宮頸松弛或瘢痕、子宮肌瘤或先天畸形、子宮脫垂、附件包塊等。

1.2.6 判斷有無宮縮及胎膜早破

高危孕婦常表現(xiàn)為緊張、憂慮和恐懼。孕婦可因?yàn)榍按稳焉锏氖《鴮Υ舜稳焉锂a(chǎn)生恐懼；在妊娠的早期擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒畸形，孕早期用藥后擔(dān)心對胎兒有影響；在妊娠中晚期則擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥、早產(chǎn)、因醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)，并對分娩過程中疼痛有恐懼心理。當(dāng)妊娠過程中有異常發(fā)生時(shí)，緊張、憂慮和恐懼的心理會進(jìn)一步加重。

1.3輔助檢查

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：檢查有無貧血、白細(xì)胞升高、血小板減少等情況。

尿液常規(guī)：檢查有無蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、葡萄糖和管型。 檢查肝功能和腎功能。

糖耐量試驗(yàn)及檢測空腹血糖：有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦可于孕24～28周行糖尿病篩查，異常者行糖耐量試驗(yàn)或直接測空腹血糖。

感染檢測：主要檢測有無梅毒、艾滋病、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。

1.3.2 超聲檢查 通常于妊娠18周起，定期行超聲檢查。可核實(shí)胎齡、了解胎兒發(fā)育情況，羊水、胎盤及胎位，還可及時(shí)了解胎兒有無畸形。

1.3.3 心電圖檢查 檢查是否有心律失常或心肌勞損，必要時(shí)行心臟彩超檢查以排除心臟疾患。

1.3.4 高危妊娠的特殊檢測方法 包括：胎兒生長狀況的監(jiān)測、胎兒安危的監(jiān)測、胎兒成熟度的監(jiān)測及胎兒畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 與孕婦進(jìn)行交流，了解孕婦的心理狀態(tài)，告知對高危妊娠應(yīng)理智對待，要重視但無需過于憂慮和緊張。緊張、恐懼的負(fù)面心理有弊無益，應(yīng)保持樂觀愉快的心境，只有具備良好的心理狀態(tài)才有利于母嬰的身心健康，只要在妊娠期間按時(shí)做好產(chǎn)前檢查，密切配合醫(yī)生的治療，就能轉(zhuǎn)危為安，安全度過孕期，平安娩出胎兒。鼓勵和指導(dǎo)孕婦家人參與和配合治療、護(hù)理工作。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1飲食管理：囑妊娠期間增加營養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育需要。對胎盤功能減退、胎兒發(fā)育遲緩的孕婦給予高蛋白、高能量飲食并補(bǔ)充維生素、微量元素和氨基酸；對妊娠合并糖尿病者則要控制飲食；妊娠高血壓疾病患者要減少食鹽攝入。

2.2.2臥床休息：可以改善子宮胎盤血液循環(huán)，減少水腫、避免子宮對腎臟的壓迫和減輕由于妊娠而產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有利于胎兒發(fā)育，減少胎兒窘迫和發(fā)育遲緩的發(fā)生率，一般取左側(cè)臥位。

2.2.3 鼓勵適當(dāng)?shù)鼗顒樱焊鶕?jù)孕婦的身體情況不同，制定不同的活動計(jì)劃，孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒幽鼙３钟淇旆潘傻男膽B(tài)，有助于預(yù)防各類并發(fā)癥，降低高危因素。

2.3 加強(qiáng)健康指導(dǎo)對高危孕婦進(jìn)行高危妊娠有關(guān)知識的宣教，教會孕婦自我監(jiān)測技能(自我監(jiān)測胎動及自我識別胎動異常)，按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，提高孕婦自我保健意識和技能。

2.4 密切觀察病情變化觀察孕婦的生命體征，注意有無陰道流血、腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動減少等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄處理經(jīng)過。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心率、宮縮情況及羊水的色、量，做好母兒監(jiān)護(hù)及監(jiān)護(hù)配合。

2.5 做好檢查及治療配合認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑并積極配合治療。幫助正確留置檢查標(biāo)本；按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予藥物治療，并做好用藥觀察，防止不良反應(yīng)發(fā)生；對有并發(fā)癥的患者，做好搶救準(zhǔn)備；做好各種手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)中的配合工作；分娩中做好新生兒的搶救準(zhǔn)備及搶救配合工作；為早產(chǎn)兒或極低體重兒準(zhǔn)備好暖箱，并做好高危兒的護(hù)理。

3 結(jié)果

孕婦積極主動配合治療，掌握自我監(jiān)測技能。孕婦順利經(jīng)過妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。胎兒發(fā)育、生長良好，無新生兒窒息和出生缺陷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]原本旭，鐘曉燕，馬庭元.高危妊娠與巨細(xì)胞病毒感染的關(guān)系[A];’96全國優(yōu)生科學(xué)大會大會學(xué)術(shù)講演與大會論文摘要匯編[C];1996年.

篇3

關(guān)鍵詞:新生兒 死亡 原因

資料與方法

2008年朝陽區(qū)9個(gè)街道，3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報(bào)告。

方法：對上述資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)方法按WHO進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。即轄區(qū)內(nèi)孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達(dá)1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童均報(bào)告死亡和原因；本地戶口：以報(bào)戶口兒童已本人戶口為準(zhǔn)，未報(bào)戶口的兒童以母親妊娠器期系統(tǒng)管理或監(jiān)護(hù)人戶口所在地為準(zhǔn)；兒童戶口在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)；其母戶口在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)；抱養(yǎng)的子女以監(jiān)護(hù)人戶口在監(jiān)測地區(qū)為準(zhǔn)。抱養(yǎng)當(dāng)年出生的嬰兒需納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)，抱養(yǎng)非當(dāng)年出生的嬰兒，不納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)。發(fā)生死亡，死亡數(shù)均須統(tǒng)計(jì)；兒童戶口在監(jiān)測地區(qū)，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統(tǒng)計(jì)；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。

結(jié) 果

5歲以下兒童死亡原因及構(gòu)成比，見表1。

5歲以下兒童死亡原因及構(gòu)成比：早產(chǎn)低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內(nèi)出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。

討 論

提高出生人口素質(zhì)，預(yù)防和控制5歲以下兒童死亡，要重點(diǎn)加強(qiáng)一級預(yù)防措施，擴(kuò)大產(chǎn)前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規(guī)范技術(shù)服務(wù)，提高診斷水平，切實(shí)提高出生人口素質(zhì)。

我區(qū)2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產(chǎn)低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內(nèi)出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產(chǎn)低體重自身的解剖生理特點(diǎn)所決定，一些疾病的發(fā)生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產(chǎn)婦的管理有關(guān)，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，是降低早產(chǎn)低體重兒的重要原因。另一方面，早產(chǎn)兒的護(hù)理、喂養(yǎng)至關(guān)重要，是防止早產(chǎn)，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的治療、護(hù)理是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥又是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，我們從中要吸取教訓(xùn)，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續(xù)健康發(fā)展，積極爭取相關(guān)部門的配合，使貧困孕產(chǎn)婦都能夠享受到初級婦幼衛(wèi)生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應(yīng)是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數(shù)死于各種肺炎并發(fā)癥，小兒時(shí)期由于肺的彈力組織發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴細(xì)胞間隙偏大，肺泡數(shù)量少，而間質(zhì)發(fā)育旺盛，一旦肺部發(fā)生感染，容易導(dǎo)致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進(jìn)展快，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，對降低病死率有重要意義。

篇4

【關(guān)鍵詞】 子宮收縮乏力性；產(chǎn)后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.316 文章編號：1004-7484（2013）-08-4375-01

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。而產(chǎn)后大出血又以子宮收縮乏力性最為常見。現(xiàn)將52例確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的觀察和護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

2010年1月至2012年12月我院共收住陰道分娩產(chǎn)婦1964例，產(chǎn)后大出血66例，其中子官收縮乏力占52例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的78.79%，52例中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦28例，產(chǎn)后2小時(shí)出血占44例，占84.62%。

2 子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的診斷和處理

產(chǎn)后大出血應(yīng)及時(shí)診斷和處理，胎兒娩出后立即將聚血盆置產(chǎn)婦臀下，收集出血量，待胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜完整，無軟產(chǎn)道損傷進(jìn)一步檢查子宮收縮情況。如子宮柔軟，輪廓不清或用手按摩時(shí)，子宮收縮變硬，輪廓清楚，停止按摩時(shí)子宮又復(fù)柔軟，輪廓不清，即可確定為子宮收縮乏力引起出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)及時(shí)采取適時(shí)而有效的方法，預(yù)防和治療，如注射富縮劑，按摩子宮促進(jìn)子官收縮等。

3 產(chǎn)后大出血急救和護(hù)理

3.1 產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血常為爆發(fā)型出血，易發(fā)生休克 一旦發(fā)生，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，囑產(chǎn)婦平臥、吸氧、保暖，積極促進(jìn)子宮收縮的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行。嚴(yán)密觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。立即急檢血型采配血，迅速建立二條靜脈通道，必要時(shí)可用留置針頭，視病情而正確掌握靜脈輸液以免輸液過快而發(fā)生急性肺水腫和心衰[1]。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，詳細(xì)作好特別護(hù)理記錄單，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑或止血藥。

3.2 產(chǎn)婦發(fā)生大出血后雖然得救，但因垂體缺血而出現(xiàn)席漢氏綜合征或面臨體力差，活動無耐力，生活自理有困難等問題[2]。針對上述情況，盡量給產(chǎn)婦及親屬提供解釋機(jī)會，鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，并予出院計(jì)劃的討論。針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步提高活動量，以促進(jìn)身體

康復(fù)。

3.3 回病房后，護(hù)理人員應(yīng)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦一般情況，陰道出血量，產(chǎn)褥期保持外陰清潔，預(yù)防感染，注意給產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血。

4 產(chǎn)后大出血的預(yù)防

4.1 產(chǎn)后大出血好發(fā)于異常產(chǎn)及明確有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護(hù)，于分娩前做好搶

救準(zhǔn)備。

4.2 分娩期要加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)與護(hù)理，注意產(chǎn)婦的休息和營養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)心理護(hù)理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦衰竭導(dǎo)致產(chǎn)后子官收縮乏力，若使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥的用藥要適量，盡量避免過量，以免影響子宮收縮。

4.3 對有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，如合并雙胎、巨大兒、羊水過多、滯產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征、經(jīng)產(chǎn)婦既往有產(chǎn)后出血史等可于胎兒前肩娩出后立即肌注或靜滴催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮。

5 結(jié) 果

52例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血經(jīng)過有效救治痊愈出院。

6 體 會

產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預(yù)防產(chǎn)婦大出血關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，并進(jìn)一步檢查原因，在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況以及子宮收縮情況。通過對52例子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血護(hù)理，我們體會到：防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血重在預(yù)防。因此，作為助產(chǎn)人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，并能及時(shí)篩選出高危孕婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理。對高危孕婦分娩最好醫(yī)師產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起是最為常見的原因，預(yù)防產(chǎn)婦大出血關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血應(yīng)立即召集搶救小組成員馬上到位，指定1人負(fù)責(zé)指揮，其他人密切配合使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。正確診斷及時(shí)處理就能有效控預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；病因；預(yù)后

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種因素造成的胎兒氣體交換出現(xiàn)障礙，容易導(dǎo)致新生兒缺氧、缺血性腦病，最終導(dǎo)致新生兒永久性殘疾或新生兒期死亡。如何降低新生兒窒息率是婦產(chǎn)科工作者的重要課題。本文通過對112例新生兒窒息相關(guān)因素及預(yù)后作出評估分析，探討新生兒窒息發(fā)生的原因,對新生兒窒息尋找防治措施,以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

1 一般資料

我院2010年1月至2010年12月，產(chǎn)科共分娩3369例新生兒,有112例新生兒窒息，其中重度窒息13例,占11.6%；輕度窒息99例,占88.4%；新生兒死亡7例, 病死率為 6.25%。29～37周早產(chǎn)兒24 例，足月兒80例，過期產(chǎn)兒8例；孕母年齡在18～42歲；胎膜早破21例。其中剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者43例，經(jīng)陰道臀牽引術(shù)分娩者3例，經(jīng)陰道自然分娩者66例。Ⅰ度胎糞污染羊水2例，II 度羊水污染10例，Ⅲ度羊水污染8例。

2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息的診斷主要指標(biāo)是呼吸、心率和膚色。因?yàn)樾律鷥旱墓┭踔饕亢粑挥姓：粑拍芫S持胎兒循環(huán)使膚色轉(zhuǎn)紅，有自主呼吸仍不足為支持心率＞ 100 次/min，還應(yīng)加壓給氧。除了評價(jià)呼吸外，還需評價(jià)心率，通過心率監(jiān)護(hù)可決定是否還需正壓給氧呼吸，胸外心臟按壓和用藥。當(dāng)新生兒出生后1 min Apgar 評分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

3 與新生兒窒息相關(guān)的因素

新生兒窒息的原因不僅可由單一的病因引起，還可由多種的因素引起。在本研究中，以其中最主要的一項(xiàng)因素作為代表因素，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。通常，新生兒窒息的相關(guān)因素主要有:(1)嬰兒的臍帶因素，包括臍帶纏繞、打結(jié)、受壓、過短以及脫垂等。(2)胎盤的功能不全，直接導(dǎo)致胎盤功能減退的疾病，例如過期妊娠、中、重度妊高征、產(chǎn)前出血性疾病等等。(3)產(chǎn)程異常，如滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長。（4）胎位異常，指的是各種胎位不正和及頭位難產(chǎn)等。

4 結(jié)果

4.1 與孕母有關(guān)的因素 共61例,占54.46%。其中胎膜早破21例(18.75% ),前置胎盤6例(5.36% ),胎盤早剝1例(0.89% ),妊娠高血壓病3例(2.68% ),羊水異常20例(17.86% ),高齡初產(chǎn)2例(1.79% )，過期妊娠8例(7.14% )。

4.2 與胎兒相關(guān)的因素 共99例,占88.39 %。其中羊水污染20例(17.86% ), 胎心異常10例(8.93% )，臍帶因素23例(20.54% ), 早產(chǎn)兒24例(21.43% ),巨大兒3例(2.68% ),足月低體重兒10例(8.93% )，過期兒8例(7.14% )，雙胎1例(0.89% )。

4.3 與分娩有關(guān)的因素 共60例,占53.57 %。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者43例(38.39% )，經(jīng)陰道臀牽引術(shù)分娩者3例(2.68% )；產(chǎn)程異常因素的有14例（12.5%），其中第二產(chǎn)程延長5例(4.46% ),活躍期延長的有8例(7.14% )，滯產(chǎn)1例(0.89% )。

5 討論

新生兒窒息中，由于臍帶地纏繞、打結(jié)以及受壓，極易導(dǎo)致臍血運(yùn)行受阻，使得胎兒的血氧飽和度快速降低，二氧化碳滯留，造成呼吸性和代謝性酸中毒，緊接就是胎兒缺氧不斷持續(xù)，胎兒的括約肌有所松弛，以致體內(nèi)的胎糞排到羊水中，直接導(dǎo)致胎兒由于胎糞吸入綜合征而快速加重窒息；胎兒的臍帶過短或者相對過短的，最常出現(xiàn)胎兒胎頭高浮，胎心音出現(xiàn)異常，其隨著宮縮而不斷加強(qiáng)。胎頭下降得越低，臍帶就變得越短，進(jìn)而臍帶纏繞越緊，使得胎兒不能及時(shí)銜接，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長；還有的個(gè)別病例，由于臍帶太緊，容易使胎盤早剝，進(jìn)而胎兒在宮內(nèi)很窘迫，造成新生兒窒息。

孕婦方面，主要存在的高危因素有中重度貧血，妊高征，異常的分娩助產(chǎn)以及過期妊娠等因素，均會導(dǎo)致新生兒窒息。因而，要特別重視孕婦孕期的保健工作。如應(yīng)加強(qiáng)孕期的保健宣傳及指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)前檢查，特別是B超，要重視健全產(chǎn)前保健和監(jiān)測等方面的相關(guān)工作。對于高危孕婦，應(yīng)及時(shí)入院接受各項(xiàng)檢查，有利于預(yù)防胎膜早破，進(jìn)而減少臍帶的脫垂，減少新生兒窒息的發(fā)病率。臨床上，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格掌握好整個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間和分娩方式，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士必須要熟練掌握最新最有效的新生兒復(fù)蘇技術(shù)。若孕婦和胎兒出現(xiàn)高危因素或者產(chǎn)程發(fā)生異常時(shí)， 應(yīng)及早采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。很多新生兒室息案例中，由于窒息，極易引發(fā)羊水受污染。羊水污染會加重胎兒的窘迫，胎兒窘迫直接導(dǎo)致新生兒窒息。羊水污染達(dá)到Ⅲ 混濁時(shí)特別嚴(yán)重，會伴有胎糞吸入綜合征，羊水受污染程度高低和新生兒窒息有著密切的關(guān)系。因而，一旦診斷出胎兒窘迫，就應(yīng)立刻做好應(yīng)急處理，臨床助產(chǎn)醫(yī)師應(yīng)果斷從事，及時(shí)地糾正缺氧以及盡快地結(jié)束分娩。窒息兒預(yù)后和窒息導(dǎo)致嬰兒不同器官受損緊密關(guān)聯(lián)相關(guān)，若是腦損傷嚴(yán)重，則會留下永久性后遺癥。因而，必須積極做好圍生期的保健工作，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。在搶救新生兒窒息得過程中，應(yīng)盡快采取有效措施，使患兒能自主建立自主呼吸，緩解缺氧，降低新生兒的病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯秀明.新生兒窒息172例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,(20)

[2] 吳雪琴，劉美霞，凌艷.重度新生兒窒息78例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，(10)

[3] 簡毅英.新生兒窒息168例急救復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,(13)

篇6

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素；防控對策

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0083-02

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎威脅著新生兒的生命安全，為了提高重癥新生兒的生存率，保障新生兒的生命安全，因此，研究新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者該研究為對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素進(jìn)行探討。結(jié)合該院對2010年9月―2012年9月期間的70例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的VAP問題進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為該院的70例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患者。其中VAP組39例，非VAP組31例。VAP組中男21例，女18例。早產(chǎn)兒34例，足月兒15例，發(fā)病時(shí)間0～3 d 23例，3～7 d 10例，7～28 d 6例，原發(fā)疾病：NRDS9例，MAS4例，HIE6例，氣胸3例，腦出血3例，顱內(nèi)出血5例，其他4例，對患者均予以機(jī)械通氣，上機(jī)的指標(biāo)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。機(jī)械通氣時(shí)間平均為（33.5±5.1）d，非VAP組與VAP組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有VAP診斷均符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

入院后予以廣譜抗生素運(yùn)用，痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查后根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素，酌情予以多巴胺改善微循環(huán)，依據(jù)患者的病情予以靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)使用丙球蛋白（400 mg/（kg?d），連續(xù)使用3 d），如果運(yùn)用萬古霉素，則在使用7 d后予以酮康唑5 mg/kg外用，連續(xù)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 與醫(yī)院感染有關(guān)的相關(guān)因素

從表格中可得出，早產(chǎn)兒、低體重、通氣時(shí)間長、大劑量使用丙種球蛋白和疾病在肺內(nèi)是VAP的危險(xiǎn)因素。而VAP與性別、分娩方式無關(guān)。詳見表1。

2.2 病原菌的種類分型

對出現(xiàn)感染39例進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)獲得陽性結(jié)果顯示共有28病原菌珠，以革蘭陰性桿菌居多共19例占67.9%，其中又以銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌9例和大腸埃希菌3例為主，革蘭氏陽性球菌占8例占28.5%，真菌1例占3.6%。

2.3 革蘭陰性桿菌藥敏結(jié)果分析

對30例感染的病例中，對頭孢曲松和頭孢呋辛均耐藥，而對革蘭陰性桿菌敏感性藥物依次為泰能、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮舒巴坦。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對新生兒重癥醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，而新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的出現(xiàn)對患者的生命造成了一定的影響，是造成患者死亡的一個(gè)主要因素。

眾所周知，呼吸機(jī)是一種侵入性操作，會破壞正常的呼吸屏障，加之機(jī)械通氣的使用，加劇了新生兒的抵抗力降低，所以在臨床上容易造成VAP的發(fā)生，據(jù)有關(guān)資料[3]統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為10%～60%，該次研究的發(fā)生率為55.7%，與之相符合。同時(shí)，由于VAP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代的研究[4]其主要的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體免疫能力減弱及防御功能IgA減少，粘連蛋白層破壞導(dǎo)致細(xì)菌在氣管上粘附、口咽部寄植菌的誤吸入肺、胃和十二腸細(xì)菌逆行和移位、細(xì)菌生物被膜形成相關(guān)。

從該次的研究中可得出，VAP的發(fā)生與患者是早產(chǎn)兒、低體重兒等因素密切相關(guān)，另外也與機(jī)械通氣時(shí)間長、濫用抗生素等外在的因素有關(guān)。所以臨床上我們要針對以上的情況做好相關(guān)的對策。措施有：①嚴(yán)格ICU病房管理[5]。做到保持病房內(nèi)整潔，保持病房內(nèi)的衛(wèi)生，嚴(yán)格探查制度。②加強(qiáng)口腔護(hù)理。對機(jī)械通氣時(shí)間長者予以口腔護(hù)理并痰培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素。③加強(qiáng)營養(yǎng)支持。充足的營養(yǎng)是降低并發(fā)癥，早期脫機(jī)的重要條件，可適當(dāng)增加營養(yǎng)藥物。④合理運(yùn)用抗生素。明確抗生素的運(yùn)用指征和給藥次數(shù)和時(shí)間，積極觀察療效，需結(jié)合痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。⑤做好圍生期的護(hù)理和準(zhǔn)備工作。⑥積極治療原發(fā)疾病。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱緒亮，趙玲，楊嘉琛，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)和高危因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2007，9（6）：549-552.

[2] 葉毅樺，黃瑩，陳志鳳，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及病原菌檢測[J].中國婦幼保健，2009，24（21）：3022-3023.

[3] 李冰冰，張淑杰，趙娟，等.危重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（21）：2892-2893.

[4] 黃麗容，方梅，劉勝，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及非藥物性護(hù)理預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（5）：546-548.

篇7

【摘要】目的 總結(jié)糖尿病母親的嬰兒的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，提高糖尿病母親的嬰兒的護(hù)理質(zhì)量。方法 對33例糖尿病母親的嬰兒實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。結(jié)果 33例糖尿病母親的嬰兒所出現(xiàn)的并發(fā)應(yīng)均得到及時(shí)有效的護(hù)理。結(jié)論 糖尿病母親的嬰兒均屬高危兒，并發(fā)癥多，病情重，及時(shí)有效的觀察和護(hù)理，是提高糖尿病母親的嬰兒護(hù)理質(zhì)量的關(guān)健。

【關(guān)鍵詞】糖尿病母親的嬰兒護(hù)理

糖尿病母親的嬰兒由于在宮內(nèi)長期處于代謝紊亂的環(huán)境，所以在出生時(shí)可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如低血糖、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低血鈣、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、先天畸形、喂養(yǎng)困難等，故屬于高危新生兒［1］。因此，及時(shí)有效的病情觀察和護(hù)理顯得尤為重要，我科自2009年11月以來共收治糖尿病母親的嬰兒33例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患兒33例，男21例，女12例，足月兒25例，早產(chǎn)兒8例，大于胎齡兒28例，適于胎齡兒5例，體重最大4.9Kg，平均體重3.3Kg，孕周最小34周。出生后30min-2d收入我科。

2 病情觀察和護(hù)理

2.1 一般觀察及護(hù)理

糖尿病母親的嬰兒屬高危新生兒，無論其體重大小，均按早產(chǎn)兒護(hù)理。入院后立即入暖箱保暖，保持呼吸道通暢，檢查空腹血糖，監(jiān)測氧飽和度，建立靜脈通道，并檢查有無先天崎形。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.1 低血糖 低血糖是糖尿病母親的嬰兒最常見的并發(fā)癥，多于生后1-12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。目前多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmo1/L,診斷低血糖癥［1］。低血糖的臨床表現(xiàn)為嗜睡、震顫、呼吸暫停、氣促或驚厥等。然而，部分新生兒血糖即使很低，也可以毫無癥狀。因此，我科對糖尿病母親的嬰兒入院即開始監(jiān)測血糖，本組患兒中有5例血糖低于以上標(biāo)準(zhǔn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)干予，給予靜脈輸液泵輸注葡萄糖，根據(jù)監(jiān)測血糖的值調(diào)整輸液量和速度。

2.2.2 巨大兒 巨大兒雖然體重大于其他嬰兒，但機(jī)體抵抗力低下，且由于皮下脂肪多，出汗多，穿刺困難，如治療護(hù)理不當(dāng)，可致皮膚感染、敗血癥的發(fā)生。本組患兒中10例巨大兒，入院后應(yīng)立即采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，密切監(jiān)測患兒生命體征及血糖的變化，全面檢查有無產(chǎn)傷及發(fā)育異常，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。

2.2.3 呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征多在生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，一般的給氧方法不能緩解。患兒入院后應(yīng)密切觀察患兒的呼吸次數(shù)和節(jié)律，有無進(jìn)行性呼吸困難發(fā)生，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，予以床邊攝片確診，并給予對癥處理。本組患兒中無一例發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

2.2.4 低血鈣 糖尿病母親的嬰兒的低血鈣發(fā)生率可達(dá)50%～60%［1］，于生后24-72小時(shí)最嚴(yán)重。病程中要嚴(yán)密觀察患兒有無驚跳和抽搐等低鈣表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈣。靜脈注射鈣劑時(shí)，如心率低于80次/min應(yīng)停止注射，同時(shí)避免藥液外滲，以免引起組織壞死。本組患兒中有2例發(fā)生無癥狀性低血鈣。

2.2.5 高膽紅素血癥多發(fā)生于生后48-72小時(shí)內(nèi)，與非糖尿病母親的嬰兒比較，糖尿病母親的嬰兒高膽紅素血癥的發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長。患兒入室后，每天監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值，對出現(xiàn)黃疸的病人及時(shí)監(jiān)測血清總膽紅素，并觀察有無拒奶、嗜睡、哭聲改變、驚厥、角弓反張等核黃疸癥狀。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極治療。本組病例中20例發(fā)生高膽紅素血癥的患兒均得到有效治療，無核黃疸發(fā)生。

2.2.6 紅細(xì)胞增多癥 紅細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)為:多血貌、嗜睡、呼吸窘迫、紫紺及肌張力低下。所以對糖尿病母親的嬰兒在出生12小時(shí)后采集靜脈血作紅細(xì)胞壓積測定以積極防治該病。本組患兒中1例發(fā)生紅細(xì)胞增多癥，得到有效治療。

2.2.7 喂養(yǎng)困難 喂養(yǎng)困難主要發(fā)生在旱產(chǎn)兒中。表現(xiàn)為覓食反射弱，不能協(xié)調(diào)有效的吸吮和吞咽，食奶后有吐奶，溢奶現(xiàn)象，有腹脹、腹瀉等臨床表現(xiàn)。本組有1例喂養(yǎng)困難，對喂養(yǎng)困難的患兒我科采用鼻飼喂養(yǎng)，同時(shí)給予非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練患兒建立協(xié)調(diào)有效的吸吮，在我們的精心喂養(yǎng)下本組患兒均安全渡過喂養(yǎng)困難關(guān)。

3 小結(jié)

在胎兒時(shí)期，葡萄糖是由母親通過胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)的，而胰島素則是由胎兒獨(dú)立分泌，母親患糖尿病時(shí)，由于胎兒血糖升高刺激了胎兒腸細(xì)胞分泌胰島素增加。新生兒出生時(shí)臍帶結(jié)扎，終止了葡萄糖的供給，新生兒處于高胰島素血癥狀態(tài)而致低血糖［2］。糖尿病母親的嬰兒并發(fā)癥的發(fā)病率和疾病的嚴(yán)重程度，直接與母親孕期糖尿病的嚴(yán)重程度有關(guān)。故除做好患兒的病情觀察和護(hù)理外，還要作好患兒母親孕期糖尿病的宣教，并在患兒出院前指導(dǎo)此類患兒家長要定期來院檢查生化及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如出現(xiàn)先天發(fā)育畸形的患兒，根據(jù)崎形的類型進(jìn)行專科診治。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 早產(chǎn)兒； 窒息； 高危因素； 干預(yù)

The Multicenter Study of Premature Choking Related Risk Factors and Early Intervention in the City Basic-Level Hospitals/ZHU Xiao-lian，ZHANG Wei-ling，ZHANG Li-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：079-082

【Abstract】 Objective： To explore the premature choking related risk factors and early intervention measures in the city basic-level hospitals.Method： 2154 cases of ≥28 weeks neonatal birth were collected from shenzhen city district， township and village community basic-level hospitals， 210 cases of premature infants， 1944 cases of full-term newborns， premature babies suffocation related high risk factors were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis， and early intervention measures were targeted drawed up.Result： The incidence of preterm infants asphyxia 12.86%， full-term newborn asphyxia rate was 1.80%， it had statistically significant difference （P

【Key words】 Basic-level hospitals； Premature infants； Asphyxia； Risk factors； Intervention

First-author’s address：Shenzhen Baoan District People’s Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.022

早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率呈逐漸增高的傾向，新生兒窒息是最為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡與致殘的重要原因，嚴(yán)重影響家庭與社會負(fù)擔(dān)與傷害[1]。隨著深圳市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們注重優(yōu)生優(yōu)育，如何降低早產(chǎn)兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，提高早產(chǎn)兒存活率已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者的急需解決的問題之一[2]。本研究通過分析本市基層醫(yī)院早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素及早期干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過建立深圳市2015年4月

1日-2016年3月31日新生兒數(shù)據(jù)庫，收集深圳市市區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)院出生的≥28周新生兒2154例，其中早產(chǎn)兒210例，足月新生兒1944例。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材關(guān)于早產(chǎn)、Apgar評分的定義標(biāo)準(zhǔn)與窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，（1）早產(chǎn)：妊娠28～37周（196～258 d）分娩的活產(chǎn)嬰兒；（2）Apgar評分：評估內(nèi)容包括皮膚顏色（全身紫色：0分；手足末梢青紫色，

1分；全身粉紅色：2分）；心率（聽不到心音：

0分；≤100次/min：1分；>100次/min：2分）；呼吸（無呼吸：0分；呼吸節(jié)律不齊：1分；呼吸規(guī)律：2分）；肌張力（肌張力松弛：0分；肌張力亢進(jìn)或低下：1分；肌張力正常：2分）；反射（彈足底或其他刺激時(shí)無任何反應(yīng)：0分；彈足底或其他刺激時(shí)低聲抽泣或皺眉：1分；彈足底或其他刺激時(shí)大聲啼哭：2分）。（3）窒息：具有產(chǎn)前高危因素，Apgar評分≤7分，合并呼吸抑制，臍動脈血pH

>7分、出生后5 min Apgar評分>7分但出生后10 min Apgar評分

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 深圳市市區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)院出生的新生兒。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 家屬放棄的極低出生胎齡（

1.3 調(diào)查方法 （1）制定新生兒出生信息調(diào)查表：充分學(xué)習(xí)、分析早產(chǎn)兒窒息的相關(guān)文獻(xiàn)資料，選取早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素納入新生兒出生出生信息調(diào)查表中，調(diào)查表內(nèi)容包括：新生兒一般資料（住院號、性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、出生日期、入院日期、出院日期、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式）、圍產(chǎn)期資料（孕母年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)/BMI，分娩前孕產(chǎn)檢次數(shù)、孕期繼續(xù)工作、胎膜早破、胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、近兩次妊娠間隔、盆腔手術(shù)史）、臨床癥狀、治療轉(zhuǎn)歸、隨訪與最終診斷等信息。（2）早產(chǎn)兒窒息資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括多胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、子宮收縮異常、出生1、5、10 min Apgar評分、頭顱CT、窒息搶救（氣管插管、搶救藥物、氧療）、合并癥與轉(zhuǎn)歸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒相關(guān)高危因素分析 性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23 kg/m2、產(chǎn)檢次數(shù)≤4次、孕期繼續(xù)工作、合并胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔

2.2 早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素分析 早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率為12.86%（27/210），足月新生兒窒息發(fā)生率為1.80%（35/1944），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=82.88，P

3 討論

早產(chǎn)兒是指出生胎齡

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率顯著高于足月新生兒，兩者比較差異具有顯著性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。早產(chǎn)兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的原因主要為：（1）早產(chǎn)兒皮膚較薄，機(jī)體貯存糖原與脂肪組織較足月新生兒少，容易導(dǎo)致脂肪糖原組織耗盡，出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，因此，出生胎齡越小，出生體重越低，新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。（2）早產(chǎn)兒肺組織發(fā)育不完全，缺乏足夠的肺泡表面活性物質(zhì)，容易導(dǎo)致肺通氣與肺換氣功能異常，容易收到正壓人工呼吸的損害，增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[9]。（3）早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉組織發(fā)育不完全，缺乏呼吸系統(tǒng)驅(qū)動支配功能，增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，早期降低早產(chǎn)相關(guān)高危因素在降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中具有重要的價(jià)值。單因素分析結(jié)果顯示，性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23kg/m2、產(chǎn)檢次數(shù)≤4次、孕期繼續(xù)工作、合并胎膜早破、宮內(nèi)感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔

綜上所述，早產(chǎn)兒較足月新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，制定早期干預(yù)措施以降低早產(chǎn)兒及其早產(chǎn)兒窒息相關(guān)高危因素有助于降低早產(chǎn)兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其改善窒息早產(chǎn)兒的疾病轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)

[1]劉葵.血清CRP及臍動脈血?dú)鈱υ绠a(chǎn)兒窒息的診斷意義研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）：162.

[2]邢子君，周寧，梁燕清.臍血血?dú)夥治龊腿樗釡y定對早產(chǎn)兒窒息的診斷意義[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（4）：101.

[3]姜凱，謝瓊，于鳳琴.圍產(chǎn)期缺氧早產(chǎn)兒心功能變化與血清心肌肌鈣蛋白的關(guān)系[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（4）：304-305.

[4]吳云霞.早產(chǎn)兒肌酸激酶同工酶影響因素及果糖干預(yù)效果臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（23）：2800-2801.

[5]于雁玲，蓋建芳，冀.早期應(yīng)用小兒氨基酸對窒息早產(chǎn)兒宮外生長的影響[J].中國藥物與臨床，2014，14（11）：1580-1582.

[6]杜薇，徐斌，王海麗，等.窒息兒早產(chǎn)兒血漿腦利鈉肽右室 Tei指數(shù)與缺氧性肺動脈高壓的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2004-2006.

[7]胡媛，杜薇，白顯樹，等.早產(chǎn)兒和窒息兒肺動脈高壓時(shí)肺靜脈血流頻譜的分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（23）：1952-1954.

[8]李晉輝.早產(chǎn)兒產(chǎn)房復(fù)蘇用氧的相關(guān)問題[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（6）：100-103.

[9]方承蕙.早產(chǎn)兒窒息性腦癱的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：157.

[10]張紅霞.胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的影響因素及對策探討[J].中國婦幼保健，2015，29（30）：5181-5182.

[11]石增曄.圍生期高危因素與新生兒窒息關(guān)系的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：52-53.

[12]曾麗萍，梁秋紅，何苑苑.圍生期高危因素與新生兒窒息的關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（12）：2271-2273.

[13]鮑麗娟，胡麗婭，繆小紅.新生兒窒息的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（8）：38-40.

[14]龐正鈺，楊妹，孫艷萍，等.新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（7）：795-796.

篇9

1 資料與方法

11 臨床資料 本組妊娠合并糖尿病35例,年齡22~42歲,平均30歲,孕周33~39周,初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,其中原有糖尿病6例,妊娠后發(fā)生糖尿病29例,剖宮產(chǎn)30例,陰道分娩5例,新生兒阿氏評分8~10分34例,5分1例。控制飲食血糖達(dá)到理想水平23例,在控制飲食基礎(chǔ)上加胰島素治療血糖達(dá)到理想水平12例,本組未發(fā)生酮癥酸中毒及孕產(chǎn)婦和新生兒死亡。

12 方法

121 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖篩查在孕24~28周進(jìn)行。方法先將50克葡萄糖溶于200 ml水中,5 min內(nèi)服完,1 h血糖≥78 mmol/L為糖篩查異常,再行75克葡萄糖OGTT試驗(yàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)即空服、服糖后1、2、3 h血糖值分別為56、103、86、67 mmol/L有兩項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷[1]。

122 治療方法 飲食配合運(yùn)動,少食多餐,5~6次/d。若飲食控制1~2周后,2次或多次血糖不能保持空腹

2 監(jiān)測與護(hù)理

21 健康教育 對患者進(jìn)行妊娠合并糖尿病知識教育,使其了解妊娠合并糖尿病的病因、癥狀、治療及對孕婦、胎兒、新生兒的影響,幫助其掌握自我護(hù)理技術(shù),如飲食控制、運(yùn)動、自測胎動、血糖監(jiān)測、血糖控制范圍、低血糖反應(yīng)及預(yù)防和處理方法等。

22 合理飲食 血糖水平的高低與母兒的預(yù)后有著密切關(guān)系,約有85%的孕婦通過生活方式調(diào)整后,血糖就可以達(dá)到理想范圍[2]。護(hù)理人員應(yīng)讓孕婦及家屬理解合理飲食的重要性,使其自覺地配合治療。根據(jù)孕婦的病情、體重、生活方式、活動、社會習(xí)慣等情況制定合理的飲食結(jié)構(gòu),孕婦可選擇多種食物,適時(shí)加餐,但須保證總熱量不變,血糖穩(wěn)定,不出現(xiàn)低血糖、高血糖及酮癥酸中毒。

23 運(yùn)動鍛煉 孕婦進(jìn)行積極的有氧運(yùn)動,如快步走 、散步、孕婦操、游泳等,有利于降低血糖并改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。時(shí)間一般為3~5次/周,30 min/次,強(qiáng)度以自己耐受為準(zhǔn),宜在餐后1~2 h進(jìn)行運(yùn)動。

24 準(zhǔn)確用藥 孕婦及時(shí)應(yīng)用胰島素維持正常血糖,能有效防止母兒并發(fā)癥。胰島素的用量根據(jù)個(gè)體血糖情況而定,從小劑量開始應(yīng)用,餐前半小時(shí)肌內(nèi)注射,及時(shí)復(fù)測血糖,使血糖空腹

25 母兒監(jiān)護(hù) 孕前伴有糖尿病的孕婦給予制定合理的治療方案并囑其定期門診檢查血糖,根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整飲食與藥物。對具有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦及時(shí)做糖篩查試驗(yàn),早診斷、早治療。動態(tài)監(jiān)測血糖,系統(tǒng)控制不理想時(shí)查尿酮體,必要時(shí)進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂等測定。孕30周時(shí)行胎心監(jiān)護(hù),教會孕婦自數(shù)胎動的方法。住院后每4 h監(jiān)測胎心一次,必要時(shí)做無應(yīng)激試驗(yàn),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況及時(shí)處理。

26 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測胎心,必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦由于進(jìn)食進(jìn)飲減少,體力消耗增加,易致低血糖,因此鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食物和水。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況,根據(jù)母兒情況選擇適宜的分娩方式。

27 新生兒監(jiān)護(hù) 均按高危兒處理。出生后30 min開始每隔2 h給予口服葡萄糖注射液1次。出生后30 min內(nèi)測末梢血血糖,以后根據(jù)情況每日測血糖1~2次。常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血鈣、血鎂、膽紅素,密切觀察新生兒的呼吸情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫綜合征要采取緊急搶救措施,如保暖、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒,預(yù)防感染。

28 產(chǎn)褥期護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況。胎盤娩出后抗胰島素的激素迅速下降,再加上產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、體液丟失易發(fā)生低血糖,因此,每4 h測生命體征1次,注意產(chǎn)婦有無低血糖。鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)有助于減少胰島素的用量。定期復(fù)查血糖,加強(qiáng)隨訪與指導(dǎo),減少真性糖尿病的發(fā)生。

3 討論

妊娠可使隱性糖尿病顯性化,使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病,原有糖尿病患者病情加重,且發(fā)病率有逐年增高趨勢。妊娠對糖尿病以及糖尿病對母兒均有復(fù)雜的相互影響,其影響程度與病情及血糖控制情況密切相關(guān)。因此,我們應(yīng)適時(shí)篩查,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)采取干預(yù)措施,盡可能地控制孕婦的血糖在正常范圍內(nèi),減少對母兒的危害,同時(shí)也能減少妊娠期糖尿病將來發(fā)展成2型糖尿病的幾率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預(yù)

［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.

［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和產(chǎn)、兒科的密切配合，許多圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率卻多年高居不下，且有上升趨勢。嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病或核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少其后遺癥是我們兒科醫(yī)師亟待解決的問題。現(xiàn)將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產(chǎn)兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現(xiàn)或加重。

1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產(chǎn)兒31例，過期產(chǎn)兒5例，發(fā)病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。

1.3 檢測方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國BECKMAN COULTER CX7全自動生化分析儀。

1.4 病因 （1）圍產(chǎn)因素77例（占43.4%）：剖宮產(chǎn)44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產(chǎn)14例，胎膜早破1例，難產(chǎn)及產(chǎn)傷4例，產(chǎn)婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內(nèi)出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。

1.5 結(jié)果 患兒住院期間全部經(jīng)過藍(lán)光照射治療，此外針對病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導(dǎo)劑增加肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力，嚴(yán)重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉(zhuǎn)62例（34.1%），發(fā)生膽紅素腦病2例（1.1%），自動出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。

2 討論

新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞對膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環(huán)的特殊性［1］。

本組顯示，圍產(chǎn)因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機(jī)體氧耗增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產(chǎn)兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產(chǎn)兒在手術(shù)中麻醉藥可通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，使新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加［2］。再者，剖宮產(chǎn)兒由于多種原因不能做到及時(shí)有效的早吸吮，水分和乳汁供應(yīng)不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細(xì)胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻(xiàn)上還多次報(bào)道，剖宮產(chǎn)由于使用了較大劑量催產(chǎn)和靜脈輸入大量非電解質(zhì)溶液致使黃疸加重。因?yàn)榇弋a(chǎn)素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細(xì)胞滲透性水腫，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產(chǎn)生增加［2］。因此，早期干預(yù)應(yīng)在圍產(chǎn)因素上積極提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，分娩時(shí)盡量有兒科醫(yī)師參與，積極配合，應(yīng)適度掌握剖宮產(chǎn)指征及催產(chǎn)素劑量和非電解質(zhì)溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的目的。

感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時(shí)可致溶血和抑制肝酶活性，使未結(jié)合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個(gè)不容忽視的因素，本組統(tǒng)計(jì)有4例。早期干預(yù)：預(yù)防為主，避免羊水早破和產(chǎn)程延長，做好臍部和皮膚護(hù)理，對母親有感染征象者生后應(yīng)預(yù)防性抗感染治療，盡量減少一切感染機(jī)會。

母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)率的提高以及母乳性黃疸認(rèn)識的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認(rèn)的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環(huán)增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強(qiáng)，是增加膽紅素腸-肝循環(huán)的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收，進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清中位結(jié)合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學(xué)者的實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來自母乳，并與母乳性黃疸呈相關(guān)性。干預(yù)方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數(shù)，實(shí)行按需哺乳，刺激腸蠕動，增加膽紅素的排泄，對于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸應(yīng)視為病理性黃疸，雖一般預(yù)后良好，但有學(xué)者測定腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過高者有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性，故同樣應(yīng)引起重視和治療。

新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗體，此抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。導(dǎo)致黃疸，溶血多發(fā)生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內(nèi)出血等是因?yàn)槌鲅啵瑒t紅細(xì)胞破壞、膽紅素產(chǎn)生過多而致黃疸。干預(yù)：發(fā)現(xiàn)早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍(lán)光治療，必要時(shí)靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。

此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動緩慢等因素有關(guān)。我院檢查條件相對有限而無法明確也有一定影響，亦應(yīng)引起重視。

綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發(fā)病率，應(yīng)以預(yù)防為主，積極明確病因，盡早給予干預(yù)治療，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。特別是高危兒，要積極采取預(yù)防措施及時(shí)明確診斷和治療。加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，普及新法接生，推行心肺復(fù)蘇，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息及產(chǎn)程中感染。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據(jù)不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預(yù)指征。若出生后24 h內(nèi)血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內(nèi)＞153.9 μmol/L，72 h內(nèi)＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應(yīng)給予光療，早產(chǎn)兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達(dá)102.6 μmol/L即予以光療。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，267.

2 王玲，陳堅(jiān)，何海英，等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中國新生兒科雜志，2006，4：201-203.