導語：如何才能寫好一篇高危兒護理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】高危妊娠；分娩手術指征變化；護理研究新進展

高危妊娠主要有以下幾種情況：①孕婦年齡小于16歲或者大于35歲；②有異常妊娠的生育史；③孕期檢查有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、巨大兒、胎位不正、胎兒發(fā)育異常、過期妊娠、骨盆狹小或畸形、妊娠高血壓等異常情況；④孕婦合并糖尿病、肺結核、心臟病、重度貧血、慢性腎炎、急性傳染性肝炎等合并癥；⑤孕期曾服用不利胎兒發(fā)育的藥物，接觸過放射線、有害物質以及病毒感染等有害因素［1］。目前臨床上處理高危妊娠的重要手段是剖宮產(chǎn)，即對孕婦施行切開腹壁和子宮取出胎兒和附屬物的手術，幫助孕婦順利分娩［2］。本文就高危妊娠分娩的手術指征變化和護理等進行分析討論。

1高危妊娠分娩手術指征變化

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，諸多原因導致高危妊娠率也逐年上升，其分娩手術主要指征有胎兒因素、母親因素、頭盆因素以及社會因素［3］。

1.1胎兒因素

1.1.1胎兒窘迫胎兒窘迫是近些年來高危妊娠分娩手術的重要指征之一，有報道顯示胎兒窘迫發(fā)生率從70年代0.6%上升到80年代5.8%，近年來發(fā)生率更高，其占高危妊娠手術指征比例也從70年代3.8%上升到90年代31.5%。診斷胎兒窘迫與胎心監(jiān)測手段有關，隨著先進的電子監(jiān)護儀的應用，臨床上因胎兒窘迫導致新生兒窒息的發(fā)生率大大下降。但是現(xiàn)在所使用的監(jiān)測方法均有一定的假陽性，不能單憑此結果即決定進行高危妊娠手術［4］，醫(yī)生要對母嬰情況進一步了解，綜合其他各項指標分析，進行診斷。

1.1.2臀位臀先露是較為常見的一種異常胎先露，其發(fā)生率為3%-4%左右。20世紀70年代在美國臀位剖宮產(chǎn)率為11.6%，而到80年代則上升至79.1%，我國不同地區(qū)臀位剖宮產(chǎn)率在43%-92%。很多醫(yī)院對于初產(chǎn)婦的臀位剖宮產(chǎn)率已達100%。多數(shù)研究學者認為臍帶顯露、足先露以及胎頭仰伸都是臀先露剖宮產(chǎn)的重要指征。

1.1.3巨大兒現(xiàn)代社會生活水平大幅度提高，孕期的營養(yǎng)水平也隨之提高，巨大兒的發(fā)生率也得以上升，對應的以巨大兒為指征的高危妊娠分娩手術率也逐年提升。楊瑜麟研究3475例手術指征發(fā)現(xiàn)巨大兒剖宮產(chǎn)率竟達到68.3%，以其他指征施行剖宮產(chǎn)分娩出巨大兒的占其總數(shù)的29.6%［5］。

1.2母親因素母親患有妊娠合并癥如合并腎病、心臟病、凝血異常、甲狀腺病、糖代謝異常、肝膽疾病等，或者母親有妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、胎盤因素、胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、高齡初產(chǎn)等，都是高危妊娠分娩手術的指征［6］，郭文分析1428例剖宮產(chǎn)指征發(fā)現(xiàn)重度妊高癥的剖宮產(chǎn)率達88.67%。

1.3頭盆因素頭盆因素包括頭盆不稱、骨盆狹窄、產(chǎn)程異常等。明顯的骨盆狹窄是高危妊娠分娩手術的合理指征，而頭盆不稱則相對比較模糊。一方面巨大兒比例的增多造成相對頭盆不稱的概率加大，另一方面，少數(shù)頭盆不稱標準掌握不夠嚴謹。

1.4社會因素

1.4.1非醫(yī)學指征高危妊娠分娩手術的醫(yī)學指征指的是如果不采用手術就會對母親和胎兒不利，此時不采取手術會帶來比手術本身風險更大的危險。反之，非醫(yī)學指征指的是除上述高危因素之外的其他因素，此時手術分娩帶來的危險要比陰道分娩帶來的危險大。

1.4.2社會指征高危妊娠分娩手術的社會指征包括孕婦懼怕分娩時的疼痛，擔心并發(fā)癥與新生兒健康、對成功分娩沒有信心。

2手術護理研究

高危妊娠分娩手術是目前婦產(chǎn)科治療高危妊娠的最主要手段，做好臨床護理工作能有效的預防手術并發(fā)癥，提高手術成功率，避免醫(yī)療糾紛。

2.1術前護理高危妊娠孕婦臨產(chǎn)前的緊張情緒無疑加大了手術的難度，因此，術前要做好心理疏導工作。對孕婦的疑慮耐心的解答，努力為其創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，解除其不良情緒，以關心、認真、負責、專業(yè)的服務和熟練的操作技術取得孕婦的信任，讓其對分娩手術有信心。術前的飲食調理也很重要，遵循少量多餐、低脂、高膳食纖維的原則，加強術前的營養(yǎng)支持治療，增強機體的抵抗力。護理時注意糖尿病類孕婦要通過飲食和藥物穩(wěn)定控制血糖后再行手術，貧血類孕婦要補充鐵劑糾正貧血后手術，體質消瘦類孕婦補充營養(yǎng)后手術［7］。最后，術前對孕婦進行全面檢查，同時監(jiān)測胎兒在子宮內的生長情況和胎心情況，掌握好手術時機，保持皮膚清潔，準備手術。

2.2術中護理手術中護理人員要與孕婦做好溝通工作，讓其放松，手術要嚴格無菌操作，護理好切口，預防后續(xù)感染。

2.3術后護理術后護理中要每天觀察產(chǎn)婦切口處是否有血液滲出，檢查切口張力情況。保持產(chǎn)婦臥位時床頭抬高30°左右，放松腹部肌肉，咳嗽時則平臥，雙手輕壓腹部兩邊，適當補充水和維生素。

2.4康復教育術后要及時與產(chǎn)婦講解科學起坐、床上大小便的意義，以免引起切口拉傷。指導產(chǎn)婦合理飲食、正確使用腹帶并進行早期活動，促進腸胃功能恢復，使其盡早排氣、排便。詢問并記錄產(chǎn)婦術后的大小便情況，防止便秘［8］。執(zhí)行護理操作時先與產(chǎn)婦做好解釋工作，取得配合，防止操作損傷。最后要教育產(chǎn)婦克服心理障礙，選擇母乳喂養(yǎng)。

3討論

早期篩選高危孕婦，進行重點監(jiān)護，出現(xiàn)異常及時正確處理，以免高危孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡，對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。重點監(jiān)護包括孕婦和胎兒兩個方面［9］。臨床產(chǎn)前檢查可通過妊娠圖、子宮底高度測量、B超等診斷孕婦和胎兒情況，通過血和尿中的hCG測定、血hPL測定、B超等測定胎盤功能情況，通過胎動計數(shù)、胎心測定儀、胎兒心電圖、羊膜鏡檢查等掌握胎兒情況［10］。

高危妊娠多為生理現(xiàn)象，臨床上采取剖宮產(chǎn)手術進行治療，幫助孕婦順利分娩，其手術指征較多，包括胎兒因素、母親因素、社會因素等。護理時讓產(chǎn)婦側睡，囑咐產(chǎn)婦的生活起居中的注意事項，監(jiān)測產(chǎn)婦生理體征恢復情況。

高危妊娠嚴重危害母嬰健康，高危妊娠分娩手術風險也高于自然分娩，術后護理難度也相應增加，這些都給社會帶來很大的壓力。鑒于此，預防高危妊娠是非常必要的，注意良好的生活習慣，科學孕育，減少高危妊娠發(fā)生率。

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關鍵詞:新生兒 死亡 原因

資料與方法

2008年朝陽區(qū)9個街道，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報告。

方法：對上述資料進行整理，統(tǒng)計方法按WHO進行統(tǒng)計。即轄區(qū)內孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和原因；本地戶口：以報戶口兒童已本人戶口為準，未報戶口的兒童以母親妊娠器期系統(tǒng)管理或監(jiān)護人戶口所在地為準；兒童戶口在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)；其母戶口在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)；抱養(yǎng)的子女以監(jiān)護人戶口在監(jiān)測地區(qū)為準。抱養(yǎng)當年出生的嬰兒需納入當年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計，抱養(yǎng)非當年出生的嬰兒，不納入當年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計。發(fā)生死亡，死亡數(shù)均須統(tǒng)計；兒童戶口在監(jiān)測地區(qū)，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統(tǒng)計；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。

結 果

5歲以下兒童死亡原因及構成比，見表1。

5歲以下兒童死亡原因及構成比：早產(chǎn)低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。

討 論

提高出生人口素質，預防和控制5歲以下兒童死亡，要重點加強一級預防措施，擴大產(chǎn)前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規(guī)范技術服務，提高診斷水平，切實提高出生人口素質。

我區(qū)2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產(chǎn)低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產(chǎn)低體重自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發(fā)生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產(chǎn)婦的管理有關，強化孕產(chǎn)婦的管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，是降低早產(chǎn)低體重兒的重要原因。另一方面，早產(chǎn)兒的護理、喂養(yǎng)至關重要，是防止早產(chǎn)，加強對早產(chǎn)兒的治療、護理是降低新生兒死亡率的關鍵。孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥又是導致早產(chǎn)的主要原因，我們從中要吸取教訓，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續(xù)健康發(fā)展，積極爭取相關部門的配合，使貧困孕產(chǎn)婦都能夠享受到初級婦幼衛(wèi)生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數(shù)死于各種肺炎并發(fā)癥，小兒時期由于肺的彈力組織發(fā)育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙偏大，肺泡數(shù)量少，而間質發(fā)育旺盛，一旦肺部發(fā)生感染，容易導致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進展快，及時給予相應的治療，對降低病死率有重要意義。

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【關鍵詞】新生兒；低血糖；高危因素；護理

【Abstract】Objective：To study the clinical character of blood glucose among high risk newborns，and then carry our nursing measures．Methods: Using the blood glucose meter to survey the blood glucose of 72 high risk newborns. Results: There were 28 hypoglycemic newborns，the incidence rate was 38.89%; There were 6 hyperglykemia newborns，the incidence rate was 8.33%. The incidence of newborns pathoglycemia about the gestational age more than 37 weeks、birth weight more than 2500g and without merge diseases were less than the gestational age less than 37 weeks、birth weight less than 2500g and with merge diseases.It has significant difference between the two groups （P

【Keywords】Newborns; hypoglycemia; High risk factors；nursing

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0116-02

新生兒低血糖癥是新生兒危重癥之一，主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親新生兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥[1,2]。因此必須積極防治。我們對收治的72例高危新生兒中34例出現(xiàn)血糖異常的相關因素進行了分析并總結了相應的護理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月~2010年6月期間我院收治符合高危新生兒標準的72例新生兒，其中男39例，女33例，日齡2h~10天，胎齡

1.2 臨床表現(xiàn):反應低下30例,(41.67％)，拒奶17例(23.61％)，體溫不升14例(19.44％)，面色蒼白14例(19.44％),驚厥11例(15.28％)，昏迷6例(8.33％)，無癥狀17例(23.61％)。

1.3 方法：

1.3.1 血糖測定方法：用血糖儀及相應試紙和針頭，采足跟毛細血管血1滴進行血糖檢測。血糖值正常者每6小時檢測1次，異常者給予常規(guī)對癥處理后30 min檢測1次血糖，待血糖正常后再改為6 h檢測1次。連續(xù)監(jiān)測正常3 d后停止檢測。診斷標準如[3]。

1.3.2 護理方法：對低血糖癥新生兒生后1 h即開始喂10％葡萄糖水，觀察1～2 h，如無嘔吐及其他反應，生后2～3 h開始喂奶，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者予鼻飼，保證熱量供給。嚴格控制輸液速度，并根據(jù)監(jiān)測血糖值及時調整，爭取盡早停用靜脈輸液。進行腸道外營養(yǎng)的新生兒，同時加用多種氨基酸和類脂質，以減少葡萄糖用量，預防高血糖的發(fā)生。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時調整暖箱溫度，維持體溫在36~37.5℃，避免過多暴露患兒，減少能量消耗。嚴密觀察新生兒神志、呼吸、面色、哭聲、吸吮能力，肌張力及抽搐情況。在操作時要嚴格消毒，采血后用無菌棉球壓迫，無出血后用無菌敷料包扎，防止皮膚破潰感染[4~7]。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用X2檢驗。

2 結果

2.1 血糖結果：本組72例患者中，血糖異常者34例，占47.22％，其中低血糖28例，占38.89%；高血糖6例，占8.33%。對照組72例患者中，血糖異常者7例，全部為低血糖，占9.72%。差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 血糖異常的相關因素：胎齡

2.3 護理結果：34例血糖異常新生兒均于發(fā)現(xiàn)后2~4 h血糖恢復正常，其中12例出生后7d內血糖有波動，及時發(fā)現(xiàn)并糾正。本組無1例采血部位發(fā)生感染，未發(fā)生與血糖異常相關的并發(fā)癥。

3 討論

葡萄糖是新生兒腦耗氧代謝的全部物質[8~9]。低血糖時會導致這些腦細胞結構的基質碎裂，進而加重腦缺氧、缺血性腦損傷的程度。高血糖對腦缺氧或缺氧損傷巳成定論[10]。新生兒血糖異常時，其臨床表現(xiàn)常不明顯，易被其他疾病所掩蓋，故對高危新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒及合并其他疾病的患兒應常規(guī)進行血糖監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時進行治療。本組資料中34例血糖異常的新生兒經(jīng)針對性護理后血糖均于2~4 h糾正，其中12例生后7 d內血糖有波動，均及時發(fā)現(xiàn)糾正。本組資料中顯示胎齡、出生體重、合并疾病的新生兒血糖異常發(fā)生的影響因素，分析其原因為早產(chǎn)兒肝糖原儲量不足，糖原與產(chǎn)熱能的棕色脂肪易被耗竭而發(fā)生血糖異常；低體重兒胰島素分泌不足且活性低，分解反應和調節(jié)功能較差，使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生血糖異常；窒息、感染、缺氧等刺激可使交感腎上腺髓質系統(tǒng)及下丘腦垂體腎上腺皮質系統(tǒng)立即啟動，使胰島素相對不足及效率降低，此時血糖雖高，卻不被組織器官充分利用，這種利用障礙導致血糖異常[11~13]。

總之，對高危新生兒生后24h內要連續(xù)監(jiān)測血糖，對高危新生兒加強對的病情觀察，輸液時嚴格控制輸液速度，及早喂奶，采取針對性的護理及治療措施對疾病的治療及預后具有重要意義。

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【關鍵詞】

產(chǎn)后出血;產(chǎn)后出血的原因;護理措施

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內陰道出血量達到或超過500 ml以上。為產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，如不及時處理可導致貧血、休克、感染，嚴重者可發(fā)生席漢氏綜合征及腎衰、DIC，甚至危及生命，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的患者的出血原因，并實施正確的護理措施，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，產(chǎn)后出血38例，發(fā)生率196%。孕婦年齡為20~47歲，平均年齡325歲。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。

12 診斷標準 胎兒娩出24 h內陰道流血超過500 ml［2］。

13 測量方法 產(chǎn)后出血量用彎盤接至分娩結束(羊水除外)，產(chǎn)后出血量采用稱重量法和面積計算法計算［2］；返回病房后使用稱重法，以成人紙尿布墊于產(chǎn)婦臀下，收集24 h內出血量［3］。

2 結果

21 出血發(fā)生時間

22 產(chǎn)后出血情況 出血量500~600 ml者30例，600~800 ml者6例，>800 ml者2例，發(fā)生失血性休克1例。

23 產(chǎn)后出血的原因見附表

由附表可見產(chǎn)后出血的原因中宮縮乏力占首位，為產(chǎn)后出血總數(shù)的6052%。常見的因素有產(chǎn)時精神過度緊張，產(chǎn)程過長，子宮張力過大，產(chǎn)時過度疲勞，巨大兒，雙胎妊娠，多產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征，前置胎盤，胎盤早剝等。其次為胎盤因素占出血總數(shù)的2105%，包括胎盤部分殘留，胎盤粘連，胎盤滯留，胎盤嵌頓，胎盤植入等。軟產(chǎn)道損傷占出血總數(shù)的1578%，常見原因有急產(chǎn)，胎兒過大，先露異常，軟產(chǎn)道異常，陰道助產(chǎn)操作不當。

3 預防護理

31 做好產(chǎn)前心理護理 舉辦孕產(chǎn)婦培訓班，使孕婦及家屬參加學習，對其進行孕期及分娩期的知識宣教，消除孕婦的恐懼及焦慮心理，尤其是消除孕婦對分娩疼痛的恐懼，做好孕期健康宣教，指導正確飲食，避免巨大兒的產(chǎn)生，通過B超排查高危產(chǎn)婦，分娩前建立靜脈輸液通道，防范于未然。

32 實施全程陪伴分娩 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，了解宮口擴張及胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程異常，如使用催產(chǎn)素要認真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產(chǎn)程用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護胎心變化，嚴密觀察產(chǎn)程進展，指導產(chǎn)婦正確使用負壓。接生者要注意保護會陰，掌握會陰側切的適應證及手術時機，會陰側切后要及時止血。正確處理第三產(chǎn)程，避免過早揉捏子宮、牽拉臍帶導致的胎盤剝離不全，正確協(xié)助胎盤胎膜娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷，若有損傷及時縫合。

33 產(chǎn)后2 h內是預防產(chǎn)后出血的關鍵 產(chǎn)后產(chǎn)婦應有專人看護，留產(chǎn)房觀察2 h。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、面色、神志，查看子宮收縮程度，注意陰道出血情況，每30分鐘測血壓一次，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

34 針對產(chǎn)后出血的發(fā)生機制對癥處理 ①子宮收縮乏力造成的出血加強子宮收縮是最有效的辦法，胎兒娩出后可立即給予宮縮素20 u加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，同時按摩子宮［1］；剖宮產(chǎn)患者可在胎盤娩出后用米索前列醇200 ug置于宮腔內，能較好地預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［4］；②胎盤因素 疑有胎盤殘留時可立即做陰道及宮腔檢查，若胎盤粘連可在胎兒娩出15 min后及時行人工徒手剝離術，術中切勿強行剝離。若有胎盤植入者，應切除子宮；③軟產(chǎn)道損傷 若有軟產(chǎn)道損傷，應及時、準確、徹底地進行軟產(chǎn)道縫合修補，縫合后檢查有無血腫。

35 生活護理 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血500~800 ml者，若無禁忌證，可在30 min內協(xié)助嬰兒吸吮母乳，促使腦垂體分泌釋放內源性催產(chǎn)素，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［2］。產(chǎn)婦產(chǎn)后體質虛弱，抵抗力低下，應給予高維生素、高能量、高蛋白質、低鹽、易消化飲食，少量多餐，并補充足夠水份，保持病室空氣新鮮流通，病房布置整潔舒適，溫度18~20℃，相對濕度50~60%，囑產(chǎn)婦注意休息，保持會清潔。

36 做好優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育工作，減少計劃外懷孕，減少多次妊娠及多次宮腔操作，減低胎盤粘連、殘留、植入，做好孕期保健工作，去除產(chǎn)后出血的高危因素，減低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 馬莉，杜占云，張艷偉48例產(chǎn)后出血的臨床分析中國婦幼保健雜志，2009，13：179302.

［2］ 樂杰 婦產(chǎn)科學. 第6版 北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:224245.

篇5

【關鍵詞】高危孕產(chǎn)婦 感染 妊娠合并癥 妊娠并發(fā)癥

中圖分類號：R173 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-065-02

伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，從醫(yī)學進步的層面來看，高危孕產(chǎn)婦方面的醫(yī)學技術發(fā)展的越來越好。本文從院內感染危險因素的角度對高危孕產(chǎn)婦所面臨的問題進行深入的研究分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本次研究對醫(yī)院從2008年10月-2011年8月所救治的高危妊娠560例患者當做研究對象，作為實驗組一，同時以與其同期住院的516例正常的孕產(chǎn)婦作為對照組二。在本次研究中高危妊娠的判斷標準包括年齡、異常孕產(chǎn)、孕期出血、妊娠高血壓、妊娠合并內科疾病、妊娠期接觸有害物質、母兒血型不合、早產(chǎn)或者過期妊娠、產(chǎn)道異常、多胎妊娠、多年不育經(jīng)治療受孕者等等。在感染的標準上按照醫(yī)院感染的診斷標準按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》執(zhí)行[1]。

1.2 研究方法

在本次研究中對醫(yī)院所收治的高危妊娠與普通產(chǎn)科共1076例患者的住院病例進行回顧性分析。對在醫(yī)院發(fā)生的感染患者進行逐一的書面記錄，書面記錄的內容包括，一般項目、診斷、產(chǎn)婦的分娩方式、出院診斷、醫(yī)院感染時間和診斷、患者的感染部位、病原菌培養(yǎng)結果及抗生素的使用等等[2]。

1.3 研究結果

從對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果來看，正常孕產(chǎn)婦在醫(yī)院發(fā)生感染的是6例，占孕產(chǎn)婦總人數(shù)的0.56%，高危孕產(chǎn)婦在醫(yī)院發(fā)生感染的是48例，占孕產(chǎn)婦總人數(shù)的4.46%。從數(shù)據(jù)來看，后者明顯高于前者。其中，48例高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前發(fā)生的醫(yī)院感染占10.42%，發(fā)生在產(chǎn)后的醫(yī)院感染占89.58%，感染部位為生殖道的21例，占在醫(yī)院發(fā)生感染高危產(chǎn)婦總人數(shù)的43.75%，感染部位為切口與皮膚的10例，占總數(shù)的20.83%，感染部位為呼吸道的17例，占總數(shù)的35.42%。在本次病例的回顧分析中對在醫(yī)院感染病例48例中的25例進行的病原菌的檢查，其中進行宮頸分泌物的18例，腹部皮膚切口分泌物的是7例。從患者體內分離出來的病原菌種類有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、真菌、肺炎鏈球菌等等。從使用抗生素的數(shù)據(jù)來看，至少使用抗生素兩種以上的發(fā)生醫(yī)院感染的占6.02%，單獨使用抗生素的占6.30%，在聯(lián)合應用抗生素和單獨使用抗生素的醫(yī)院感染發(fā)生比率來看，不存在顯著性差異。

1.4 討論

從目前關于孕產(chǎn)婦的相關研究來看，對高危孕產(chǎn)婦在院內發(fā)生感染危險方面的研究并不多。從本次對病例的分析看出，高危孕產(chǎn)婦在醫(yī)院內發(fā)生感染幾率較高的原因與孕產(chǎn)婦自身的生理條件、住院時間、侵入性操作及抗生素的使用有著密切的聯(lián)系。從我國的實際情況來看，人口的流動性不斷增加帶來的外來流動人口中所占的高危孕產(chǎn)婦的比率也在逐漸提升，導致外來孕產(chǎn)婦院內感染因素與孕產(chǎn)婦的孕期檢查有著密切的聯(lián)系[3]。

從上文的分析不難看出，對于高危孕產(chǎn)婦來說，容易發(fā)生院內感染的部位以生殖道感染與呼吸道感染兩者為主。導致呼吸道感染發(fā)生率高的原因與產(chǎn)婦的體制及抵抗力下降有關，有時也與呼吸機的使用等外源性感染因素聯(lián)系密切。從生殖道感染的層面來看，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后宮腔沒有關閉，惡露的存在破壞了陰道原有的正常環(huán)境，又加之陰道操作的存在，從而導致發(fā)生感染的幾率增加。從高危孕產(chǎn)婦院內感染的時間來看，通常都發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后的二到七日以內，多發(fā)生在產(chǎn)后且與產(chǎn)婦本身的特點聯(lián)系密切。對于產(chǎn)婦來說單純陰道分娩的高危患者發(fā)生感的幾率低于手術生產(chǎn)的患者，且抗生素的使用與高危孕產(chǎn)婦院內感染之間有一定的聯(lián)系。

1.5 防治高危孕產(chǎn)婦院內感染的對策

通過對高危孕產(chǎn)婦醫(yī)院內感染因素的研究，可以看出對高危孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查是預防醫(yī)院內發(fā)生感染的首要對策。通過對產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，能夠有效的對高危孕產(chǎn)婦實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，從而加強對高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護與治療，從而有效的避免高危孕產(chǎn)婦的病情出現(xiàn)惡化，從而進一步減少危急重癥患者發(fā)生的幾率。同時在對孕產(chǎn)婦，尤其是高危產(chǎn)婦的治療過程中要盡量避免進行不必要的手術操作與侵入性的檢查，在檢查和手術操作過程中規(guī)范無菌操作，有效縮短產(chǎn)婦的住院時間，從而盡量避免孕產(chǎn)婦在醫(yī)院院內發(fā)生感染的可能性。除此以外，在對高危孕產(chǎn)婦進行治療的過程中加強對抗生素的合理使用，要使用抗生素的過程中要以藥敏試驗為基礎進行用藥，從而避免孕產(chǎn)婦二重感染的發(fā)生，這也是降低高危孕產(chǎn)婦醫(yī)院院內感染的重要應對策略。

綜上所述，要想有效的降低高危孕產(chǎn)婦院內感染危險因素所導致的不良影響，應關注孕產(chǎn)婦懷孕到生產(chǎn)的全過程，同時從理論和實踐上來看，應不斷加強對高危孕產(chǎn)婦院內感染危險因素的研究。

參考文獻

[1]張素梅.高危孕產(chǎn)婦1195 例的高危因素及預后分析[J].廣東醫(yī)學, 2008,(30) :1791-1792.

篇6

1 資料和方法

1.1臨床資料

選擇 2010年--2015 年間我院收治的 184例產(chǎn)后出血患者，年齡 22 -43 歲，平均年齡 33.1± 1.8歲，初產(chǎn)婦 113 例，經(jīng)產(chǎn)婦71 例，孕周 28--41 周，平均 38.3 ± 0.5周。所有患者均產(chǎn)前檢查，產(chǎn)后均給予催產(chǎn)素肌注。

1.2方法

采用采容積法和稱重法計算產(chǎn)后出血量，診斷標準；胎兒分娩出生后24h之內，其出血量超過500ml。

1.3統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用spss15.0統(tǒng)計軟件，采用卡方值檢驗，p

2結果

產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力病例明顯多于其他出血原因病例，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（p

3.討論

3.1產(chǎn)后出血原因分析及預防

3.1.1 子宮收縮不良或宮縮乏力 約占產(chǎn)后出血總數(shù)65%～82%，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時，所以分娩時要加強分娩監(jiān)護，觀察患者脈搏、血壓等一般情況，特別注意陰道出血量。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體力過度消耗或有出血傾向，應立即靜滴縮宮素10u以刺激并保持良好子宮收縮，當子宮收縮變硬時手法牽引臍帶，協(xié)助娩出胎盤，減少出血時間【2】。

3.1.2 軟產(chǎn)道損傷 子宮破裂、宮頸裂傷時引起出血，需要急診手術切除子宮，或者縫合宮頸裂傷處，術后靜滴縮宮素或宮頸注射縮宮素，也可紗布壓迫止血，但是避免盲目縫合處理。另外急性出血緊急時刻靜注、靜滴立止血后有立竿見影之效【3】。

3.1.3 凝血功能障礙 對于陰道流出稀薄、不凝固血液，應早期采取緊急措施，輸入新鮮全血、血漿、紅細胞、補充各種凝血因子、補充血容量、可改善微循環(huán)。

3.1.4 胎盤因素或胎盤剝離不全 孕婦進入第三產(chǎn)程胎盤未剝離之前，不要過早地揉擠子宮或用力牽引臍帶，待胎盤娩出后，要認真檢查胎盤是否完整，如胎盤剝離不全應立即手取，手取困難者，疑有胎盤植入，先試行人工剝離，必要時行子宮切除術，剖宮產(chǎn)時待胎盤剝離后，要協(xié)助娩出，以減少剝離引起出血。

3.2護理對策

3.2.1產(chǎn)前檢查護理

加強產(chǎn)婦產(chǎn)前保健意識，宣傳運氣保健知識，指導產(chǎn)婦產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，增強產(chǎn)婦自我監(jiān)測胎動、自我識別胎動異常的能力，建立產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查檔案，認真識別高危因素，及早發(fā)現(xiàn)多胎妊娠、胎盤早剝、子宮畸形、巨大兒、合并急慢性全身性疾病等產(chǎn)后出血高危因素，并及時給予個性化地治療及保護措施【4】。

3.2.1 加強與產(chǎn)婦交流，消除負面心理

初產(chǎn)婦或產(chǎn)檢高危產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，過度緊張、擔憂易引體機體兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)宮縮乏力，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。為此護理人員應加強與產(chǎn)婦交流，掌握產(chǎn)婦的心理變化，細心做好相關心理指導及科學宣教，消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張等負面心理。分娩前，向產(chǎn)婦介紹不同產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況，及時做好心理準備，并講解如何克服這些情況，穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張情緒； 進入產(chǎn)程后，由專人陪伴在產(chǎn)婦的身旁，解除產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，必要時伸出手握住產(chǎn)婦的手，在心理上給予鼓勵和支持； 產(chǎn)后宣傳早期哺乳對子宮復舊、減少惡露時間，有利于早日康復【5】。

3.2.3產(chǎn)后觀察護理

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后 2h 內，為此應加強產(chǎn)婦觀察，密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏子宮收縮等情況，正確估計出血量，及時糾正產(chǎn)后出血。新生兒娩出 30min 內早期哺乳喂養(yǎng)，利于子宮復舊，積極預防產(chǎn)后出血。

3.2.4產(chǎn)后出血急救

篇7

方法：對我院2010年1月至2011年12月收治的54例喂養(yǎng)不耐受的新生兒臨床資料進行回顧性分析。

結果：新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為9.17%，喂養(yǎng)不耐受的原因主要是早產(chǎn)、低體重、宮內窘迫、新生兒窒息和感染。

結論：多種原因可致新生兒喂養(yǎng)不耐受，在圍產(chǎn)期應注意預防，一旦發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受，應針對原因，盡早給予治療及護理干預，以改善癥狀，保證新生兒的營養(yǎng)供給，促進其健康成長。

關鍵詞：新生兒喂養(yǎng)不耐受原因護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0239-02

新生兒喂養(yǎng)不耐受是指新生兒時期，不同疾病引起的胃腸功能紊亂而致喂養(yǎng)困難的一組臨床癥候群。新生兒營養(yǎng)對其生長發(fā)育及疾病的抵抗能力有著重大影響，所以新生兒一旦發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，醫(yī)護人員就應高度重視，分析其原因，并盡早給予治療及護理干預，以增強新生兒體質，保證新生兒的健康成長。本文就我科收治的54例新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病原因和護理措施進行了回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)導致新生兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素和有效的護理方法，現(xiàn)就分析情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。研究對象選取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治療的54例喂養(yǎng)不耐受患兒。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生嬰兒（589）的9.17%。

1.2新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標準。目前學術界對新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷沒有統(tǒng)一的標準，現(xiàn)大多采用黃瑛建議的新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準：①頻繁嘔吐（≥3次/日），②奶量不增或減少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）。

1.3統(tǒng)計學方法。計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)表示，采用X2檢驗。

2結果

54例喂養(yǎng)不耐受的新生兒中早產(chǎn)兒32例，占59.26%，低體重兒26例，占48.15%，宮內窘迫22例，占40.74%，新生兒窒息23例，占42.59%，感染（宮內感染和出生后的感染）20例，占37.04%。詳見表1。

3討論

3.1新生兒喂養(yǎng)不耐受的原因。通過分析以上結果，可以發(fā)現(xiàn)導致新生兒喂養(yǎng)不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以說高危因素主要有：①早產(chǎn)兒和低體重兒，多數(shù)的早產(chǎn)兒體重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早產(chǎn)，嬰兒的胃腸動力與胃腸功能的成熟度低，容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留的情況。并且胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度就愈低，發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受的機率就愈大。②宮內窘迫和新生兒窒息，這主要是由于缺氧所致，因缺氧時，機體將血液主要供給重要臟器的需求，如心、腦、腎等，這就使胃腸道的的血供減少，處于缺氧狀態(tài)，造成了胃腸道功能的紊亂。嚴重的缺氧還會造成缺氧缺血性腦病，這會進一步影響胃腸道的功能。有研究表明缺氧缺血性腦病時，胃腸道的電節(jié)律發(fā)生紊亂，使胃腸動力減弱，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。③感染，包括宮內感染和出生后各種感染性疾病。

3.2護理干預措施。

3.2.1加強環(huán)境管理，減少刺激因素。首先，要保持室內適宜的溫度，特別是對早產(chǎn)兒和低體重兒，適宜的溫度尤為重要，應使室溫維持在23-27℃，使嬰兒的體溫維持在36-37℃，必要時可使用暖箱來保持嬰兒的體溫。其次，減少噪音和光線對嬰兒的刺激，因為噪音和光線對嬰兒的生長發(fā)育有很大的負面影響，使嬰兒的呼吸、心律、血壓產(chǎn)生劇烈的波動并影響生物鐘的節(jié)律，產(chǎn)生睡眠剝奪，使交感神經(jīng)興奮，不利于胃腸激素的分泌，影響了胃腸功能。

3.2.2合理的喂養(yǎng)方式。①喂養(yǎng)指導。指導患兒母親正確的喂養(yǎng)知識，并注意觀察喂奶時有無不耐受喂養(yǎng)情況。囑母親喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15～20rain，每次喂食后輕拍嬰兒的背部使其打嗝，防止返流時誤吸。②適當?shù)奈桂B(yǎng)時間。臨床上以嬰兒胃腸蠕動開始和胎糞的排出為開始喂養(yǎng)的指征，因為過早的開始喂養(yǎng)，容易引起壞死性小腸結腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等等，但過晚喂養(yǎng)不利于胃腸功能的成熟。③選擇合適的乳類。特別是對早產(chǎn)兒和低體重兒的喂養(yǎng)，更要注意首選的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意應從稀到稠，從少到多，給新生兒的胃腸道一個適應的過程。④早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮。早期微量喂養(yǎng)指在早產(chǎn)兒生后24小時內給予較少量的奶水喂養(yǎng)，主要是針對早產(chǎn)兒使用，因為早產(chǎn)兒的胃腸功能不成熟，早期微量喂養(yǎng)可以促進胃腸功能的成熟。早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng)時，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養(yǎng)性吸吮，研究表明，非營養(yǎng)性吸吮，能促進早產(chǎn)兒胃泌素的分泌，促進胃腸道的生長、發(fā)育和功能成熟，提高胃腸道營養(yǎng)耐受性。

3.2.3刺激排便。新生兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，刺激排便能促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激排便與非營養(yǎng)性吸吮相結合能盡快的誘導胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸功能成熟的時間。

3.2.4預防感染、防治并發(fā)癥。新生兒出生后，對外界環(huán)境的適應要有一個過程，醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌制度，對合并其它疾病的患兒要積極治療，以提高患兒的體質，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。

4結論

喂養(yǎng)不耐受在新生兒中是一個較為常見的喂養(yǎng)問題，多種原因都可以導致新生兒喂養(yǎng)不耐受。我們的醫(yī)護人員應針對這些原因，從圍產(chǎn)期開始，就要注重預防，盡可能的避免早產(chǎn)、缺氧和感染等這些高危因素，一旦出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)不耐受的情況，臨床上要及早采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，嚴格護理操作規(guī)范，提高護理質量，密切配合醫(yī)生，使新生兒能盡早地恢復到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，保證新生兒的營養(yǎng)供給，促進新生兒的健康的成長。

參考文獻

[1]何桐愛.早期干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（9）：41

[2]韋聯(lián)斌，趙優(yōu)，李惠芬.新生兒喂養(yǎng)不耐受的相關因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（23）：2917-2918

篇8

[關鍵詞] 產(chǎn)后出血；原因分析；護理對策；婦產(chǎn)科

[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0097-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，是分娩期嚴重并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h 3個時期，產(chǎn)后出血多發(fā)生在前2個時期。產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的主要疾病之一，我國孕產(chǎn)婦死亡中49.9%是由于產(chǎn)后出血所致，其中產(chǎn)后出血占產(chǎn)科死亡構成中的87.8%[2]。本文總結了2009～2011年洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心3年來255例產(chǎn)后出血的病例，分析其產(chǎn)后出血原因及護理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2011年本中心產(chǎn)科統(tǒng)計資料，通過收集的報表，抽取入檔病歷，對相關資料分類、整理、統(tǒng)計、分析。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理對有可能出現(xiàn)子宮收縮乏力出血的高危因素，如雙胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等，做到產(chǎn)后巡視產(chǎn)婦，根據(jù)每個人的具體情況及分娩史、孕產(chǎn)史、意外妊娠史等15～30 min或1 h巡視1次，觀察脈搏、呼吸、血壓變化、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血情況、有無膀胱充盈情況、尿潴留，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，妥善處理。特別是產(chǎn)前子宮收縮不協(xié)調、靜脈點滴縮宮素分娩和引產(chǎn)的產(chǎn)婦多發(fā)生產(chǎn)時子宮收縮不良，要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，應用子宮收縮藥物，預防并發(fā)癥。

1.2.2 心理護理護理人員要加強自身的理論修養(yǎng)，努力提升自己的護理技術與技巧，在護理過程中，注意密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，認真做好產(chǎn)婦的心理疏導工作，主動和產(chǎn)婦聊天，緩解產(chǎn)婦的內心壓抑情緒，保持心情愉悅。對于產(chǎn)婦因出生嬰兒性別不滿意而郁郁寡歡者，要耐心開導，讓其明白孩子健康最重要，情緒低落，可使自主神經(jīng)紊亂，垂體后葉分泌的縮宮素減少，導致子宮收縮乏力，對子宮的復舊及切口愈合都不利[3]。同時，做好家屬的疏導工作，為產(chǎn)婦營造溫馨和諧的環(huán)境，利于子宮復舊，減少產(chǎn)后出血。

1.2.3 緊急護理囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測生命體征、意識變化，觀察四肢溫濕度及尿量，觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆；快速建立靜脈通道，保持暢通，做好輸血的各項準備工作；遵醫(yī)囑給予止血藥或縮宮劑，同時密切查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。特別要注意，發(fā)生產(chǎn)后出血時，一定要準確收集測量出血量，留心血液的顏色、氣味及有無血凝塊等，為積極糾正休克、減少并發(fā)癥、降低死亡率提供科學依據(jù)。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率

2009～2011年本中心產(chǎn)科共分娩14 159例，發(fā)生產(chǎn)后出血255例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.8%。

2.2 產(chǎn)后出血原因

子宮收縮乏力占首位，計209例，占81.96%；胎盤因素居第二位，計41例，占16.08%（包括前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤殘留）；軟產(chǎn)道損傷8例，居第三位，占3.14%；凝血因素1例，僅占0.39%，居末位。

2.3 產(chǎn)后出血其他因素

2.3.1 產(chǎn)婦精神因素產(chǎn)婦對出生嬰兒性別不滿意，抑郁、沮喪、痛苦，影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血5例，占1.96%；因家屬對嬰兒性別不滿，影響產(chǎn)婦情緒，子宮收縮欠佳，造成產(chǎn)后出血者2例，占0.78%。

2.3.2 產(chǎn)婦城鄉(xiāng)地域城鎮(zhèn)戶籍60例，占23.53%，農(nóng)村戶籍 195例，占76.47%。

2.3.3 產(chǎn)婦文化程度大專以上10例，占3.92%；高中33例，占12.94%；初中87例，占34.12%；小學120例，占47.06%；文盲5例，占1.96%。

2.3.4 產(chǎn)前建卡情況產(chǎn)前從未建卡，沒有進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的41例，占16.08%；產(chǎn)前檢查≤4次的102例，占40.00%。

2.3.5 分娩方式自然分娩的192例，占75.29%；剖宮產(chǎn)63例，占24.71%。

2.3.6 孕產(chǎn)次、計劃外懷孕情況孕次＞2次的102例，占40.00%；計劃外妊娠的36例，占14.12%；產(chǎn)次＞2次的32例，占12.55%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率

2009～2011年本中心出血發(fā)生率為1.8%，低于文獻報道[4]。筆者仔細分析認為：（1）中心產(chǎn)科門診加強了孕期的保健指導，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危者及早采取了干預措施，從而使產(chǎn)后出血者減少。（2）隨著孕婦文化程度的不斷提升，文盲人群減少，產(chǎn)科門診建卡率增高，孕婦學校的開展，孕婦保健意識增強，對減少產(chǎn)后出血起到了積極的推動作用。（3）農(nóng)村孕婦也開始注意孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育，如瘢痕子宮、雙胎、前置胎盤、重度妊娠高血壓綜合征等都提前住院，及早采取了干預措施，從而減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)后出血原因

255例產(chǎn)后出血病例中，子宮收縮乏力占81.96%；其次，胎盤因素占16.08%；軟產(chǎn)道損傷占3.14%；凝血功能障礙僅占0.39%與文獻報道大致相同[5]。精神因素、多次人工流產(chǎn)、多次孕產(chǎn)也能影響子宮收縮，要多加留意、注意防范。

3.3 產(chǎn)后出血的預防措施

（1）產(chǎn)科門診要實行首診負責制，認真準確篩查高危因素。對高危孕婦要加強管理，及早給予相應的治療和干預措施，各項孕期指標平穩(wěn)正常后參加孕婦學校學習，提高她們自我保健意識，對自己的心理狀態(tài)學會調控，保持樂觀心態(tài)，合理安排休息與運動，做到動靜適度，保持良好精神狀態(tài)。學會自我監(jiān)護。（2）對具有較高風險的產(chǎn)婦做好及早處理的各項準備工作。包括多孕多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)；高齡初產(chǎn)或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖道畸形或發(fā)育不全；合并糖尿病、血液病；宮縮乏力產(chǎn)程延長；巨大兒、瘢痕子宮、雙胎；胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并用宮縮劑等要高度警惕，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。（3）正確處理產(chǎn)程。第一產(chǎn)程，要密切觀察產(chǎn)婦的一般情況，及時補充水分、營養(yǎng)，適度休息，避免過度疲勞。第二產(chǎn)程，注意保護會陰，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應安排業(yè)務嫻熟的助產(chǎn)士接生，并且有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在場守候。嚴格按技術操作規(guī)范接生，掌握會陰后、側切開指征和時機，掌握應用縮宮素的時機。第三產(chǎn)程，準確收集并測量出血量。不過早牽拉臍帶，待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽拉臍帶幫助胎盤胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況，按壓子宮以促進子宮收縮，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。

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篇9

胎盤早剝是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離［1］。此癥起病急，病情發(fā)展快，若不及時處理，可并發(fā)產(chǎn)后出血、DIC及凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、死胎等而危及母兒生命，現(xiàn)將我院收治的28例胎盤早剝患者進行回顧性分析，以提高對胎盤早剝的認識，探討對其并發(fā)癥的預防及相應的護理措施。

臨床資料

1.一般資料

我院2005年10月～2008年10月住院分娩3352人次，發(fā)生胎盤早剝28例，發(fā)生率為0.84%。輕度18例，重度10例；孕婦年齡在21～36歲，孕周在28～41周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。全部病例均在產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診。

2.臨床癥狀及誘因

本組病例出現(xiàn)陰道出血18例，腹痛15例，無明顯癥狀5例，產(chǎn)前診斷為胎盤早剝者23例。合并胎膜早破7例，重度子癇前期8例，雙胎3例，死胎2例，臍帶過短4例，羊水過多3例，外傷1例，原因不明3例，臍帶繞頸1例。（癥狀及誘發(fā)因素有交叉重疊）。

3.分娩方式及結果

28例胎盤早剝，其中2例行子宮切除術，17例行剖宮產(chǎn)術(60.71%)，其余自然分娩。發(fā)生產(chǎn)后出血6例，子宮胎盤卒中2例，凝血功能障礙5例，胎兒窘迫12例，新生兒重度窒息8例，圍產(chǎn)兒死亡2例，無孕產(chǎn)婦死亡。

護理措施

1.詳細詢問病史

孕婦入院后應詳細詢問病史，注意對高危孕婦的識別及篩選。對合并妊娠期高血壓疾病，特別是子癇、雙胎、羊水過多、外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、胎膜早破等高危孕產(chǎn)婦，應警惕胎盤早剝的發(fā)生，認真做好入院評估，警惕高危因素的存在。

2.提高對胎盤早剝的認識

胎盤早剝易并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、子宮胎盤卒中、急性腎功能衰竭、胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。護理人員應嚴密觀察病情變化，及時及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，為早期確診提供依據(jù)，預防并發(fā)癥發(fā)生。

3.輕度胎盤早剝的觀察及護理

輕度胎盤早剝多出現(xiàn)在分娩期，多以陰道流血為主，出血量較多，腹痛及規(guī)律宮縮與正常分娩無異，有時宮縮較強，但壓痛不明顯，胎位清楚，胎心正常或有改變，產(chǎn)程進展較快。產(chǎn)程中嚴密觀察陰道出血量、腹痛的性質及胎心音的改變，注意羊水的性狀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，有異常情況及時報告醫(yī)生，配合輔助檢查，13例經(jīng)產(chǎn)前床邊B超檢查，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3而確診。積極采取應急護理措施，如為經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦宮口近開全，一般情況好，子宮收縮有間歇，估計短時間內能分娩者，可行人工破膜，腹部用腹帶包裹，在嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩。如產(chǎn)程進展不快，陰道流血量多，胎心有改變，采取剖宮產(chǎn)，盡快結束分娩，確保母嬰安全。本組輕度胎盤早剝18例，7例行剖宮產(chǎn)術，11例正常分娩，無一例新生兒窒息。5例癥狀不明顯，在產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊壓跡而確診。

4.重度胎盤早剝的觀察和護理

①重視臨床癥狀，警惕重度胎盤早剝：此癥以內出血為主，表現(xiàn)為突然發(fā)病，持續(xù)腹痛進行性加重，宮縮較強，間歇期不能完全放松，子宮壓力增高，呈板樣硬，宮底增高，壓痛明顯，胎位不清，胎心音減慢或消失，破膜時出現(xiàn)血性羊水，陰道出血量與貧血程度不成正比。患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、疼痛難忍、惡心、嘔吐等癥狀。本組10例患者，明顯腹痛、陰道流血為主要表現(xiàn)者5例，以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)而無陰道流血者4例，以陰道流血為主要表現(xiàn)者1例，均有胎兒窘迫、血性羊水、生命征的改變。②嚴密觀察全身癥狀和體征，預防并發(fā)癥發(fā)生：嚴密觀察患者神志、面色、皮膚、黏膜，動態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命征，觀察腹痛的性質、子宮張力、子宮底高度、羊水性狀，注意陰道流血量、性質、顏色及血液是否凝固，穿刺點有無出血，及時發(fā)現(xiàn)DIC早期征象，防止并發(fā)癥發(fā)生。迅速申請床邊B超，判斷早剝及宮腔內出血程度，本組重度病例均經(jīng)B超檢查胎盤剝離面在或超過胎盤的1/3以上而確診。積極采取應對護理措施，給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態(tài)，絕對臥床休息，避免突然變換，盡量減少增加腹壓的動作［2］，一切檢查及護理操作動作應輕柔。給氧吸入，迅速開通靜脈通道，及時補充血容量，止血和輸血同時進行，以減少休克的發(fā)生，積極配合醫(yī)生及時送檢血液，進行相關的實驗室檢查。持續(xù)胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，做好術前準備及新生兒窒息的搶救準備，選擇剖宮產(chǎn)迅速終止妊娠。本組10例患者，全部進行剖宮產(chǎn)術，其中子宮胎盤卒中1例，產(chǎn)后出血1例行全子宮切除術，新生兒重度窒息8例，搶救成功6例，圍產(chǎn)兒死亡2例，無孕產(chǎn)

婦死亡。

5.并發(fā)癥的觀察和護理

①產(chǎn)后出血：胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血［1］。一旦確診胎盤早剝，無論采取何種分娩方式，首先建立2條靜脈通道，使用留置針，做好輸血、輸液準備。在胎肩娩出后，立即給予縮宮素10 U緩慢靜脈推注或米索前列醇400 μg塞肛，然后將縮宮素20 U加入10%葡萄糖500 ml靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。排空膀胱，持續(xù)按摩子宮，協(xié)助盡快娩出胎盤，正確評估陰道出血量，產(chǎn)后或術后2小時內每15～30分鐘按摩子宮1次，觀察宮底高度，子宮收縮情況，有無活動性陰道流血，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，并做好記錄。必要時行宮腔填塞，若出血難以控制，生命征有改變，嚴重威脅產(chǎn)婦生命，可行全子宮切除術。本組產(chǎn)后出血6例，行宮腔填塞3例，子宮切除1例。②凝血功能障礙：胎盤早剝時，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進入母體循環(huán)內，激活凝血系統(tǒng)而導致凝血功能異常［3］。需密切觀察患者皮膚、黏膜、齒齦有無出血點和瘀斑，注射部位有無出血現(xiàn)象，傷口有無滲血，陰道有無活動性出血及血凝塊，動態(tài)監(jiān)測出凝血時間、血小板、纖維蛋白原、3 P試驗等。患者絕對臥床休息，及時、足量輸入新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療。③腎功能衰竭：胎盤早剝病因多為重度妊高征，加之失血過多、休克時間長或凝血功能障礙等因素，影響腎血流量，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。觀察過程中密切注意尿量的變化，準確記錄24小時出入量，特別每小時尿量，若每小時尿量少于30 ml，及時補充血容量，每小時尿量少于17 ml或無尿時，使用利尿劑，并停止使用對腎臟有損害的藥物。動態(tài)監(jiān)測腎功能、尿比重、尿色、電解質，必要時及時進行血液透析治療。本組病例無一例發(fā)生腎功能衰竭。

護理體會

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，我院發(fā)生率為0.84%，與國內報道發(fā)生率為0.46%～2.1%相符，從本組病例看發(fā)病誘因多為妊娠期高血壓疾癥（重度子癇患者），胎膜早破，臍帶過短，羊水過多等，孕婦入院時詳細詢問病史，前瞻性評估病情，警惕高危因素的存在，提高對胎盤早剝的認識，護理上須嚴密觀察，早及發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，根據(jù)臨床癥狀，結合B超檢查確診，及時終止妊娠，確保母兒安危。對重度胎盤早剝患者，須爭分奪秒積極配合醫(yī)生進行搶救，產(chǎn)后或術后嚴密觀察患者生命體征，子宮收縮情況，陰道流血量及性質；嚴密觀察患皮膚、黏膜、牙齦、注射部位、傷口有無出血；準確測量24小時出入量，特別是每小時尿量；動態(tài)監(jiān)測凝血功能及腎功能等。采取積極有效的護理措施，防治并發(fā)癥，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻

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篇10

[關鍵詞] 新生兒；醫(yī)院感染；高危因素

[中圖分類號] R722.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-42-03

Risk Factors and Preventive Measures of Neonatal Nosocomial Infection

SITU Xuefei

Ningbo Women and Children Hospital, Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors for neonatal nosocomial infection and its preventive measures. Methods The hospital from February 2007 to April 2011 to investigate and study the production of newborns, and infection in children associated risk factors, and pathogen infection for bacteriological analysis. Results The site of infection, fetal weeks, birth weight, and operating on patients with invasive infection by the significant correlation（P＜0.05）; patients with primary disease, no significant correlation of infection (P＞0.05); analysis of patients with pathogens, which Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae was the most likely to Grand-negative bacteria infection of the bacteria, coagulase-negative staphylococci and Staphylococcus aureus was a Gram-positive cocci bacteria infections most likely to occur; analysis of drug resistance the results show a variety of different drug-resistant strains had significant differences（P＜0.05）. Conclusion To reduce neonatal hospital infection, should actively adopt preventive measures to reduce the patient's infection. For patients infected with bacteriological susceptibility testing should be timely and based on susceptibility testing to select the appropriate antibiotic treatment, to improve patient outcomes.

[Key words] Newborn；Hospital infection；Risk factors

新生兒由于各器官功能以及形態(tài)發(fā)育不完全，導致其對外界的適應能力低，致使新生兒對病菌的抵抗力較差，易發(fā)生醫(yī)院感染[1, 2]。為探究新生兒院內感染的高危因素，現(xiàn)將我院2007年2月～2011年4月出生以及接受治療的新生兒的病史資料進行回顧性分析，對新生兒醫(yī)院感染的、感染途徑、感染菌細菌學以及其藥敏情況進行分析，采取應對措施，為降低新生兒醫(yī)院感染提供預防依據(jù)，并取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年2月～2011年4月接收住院的新生兒14329人，男嬰8129人，女嬰6300人。其中足月非低體重嬰兒13129人，早產(chǎn)兒或者低體重兒1200人，出現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒542例，男332例，女210例。足月非低體重患兒342例，低體重或者早產(chǎn)兒200例。所有患兒出生時進行檢查，均為健康嬰兒，產(chǎn)婦無肥胖、梅毒感染以及妊娠高血壓等疾病，患兒無先天性疾病以及家族遺傳病。

1.2 研究方法

回顧性對患者的病歷進行查閱，其中調查內容包括患者的日齡、是否為足月兒、性別、原發(fā)疾病、出生體重、住院天數(shù)、未出現(xiàn)感染前使用抗生素情況、感染部位、侵襲性操作、院內感染時間、治療預后等進行調查，并對其進行逐個登記和分析。

1.3 診斷標準

本組資料按照我國衛(wèi)生部2001年頒布的《院內感染診斷標準》進行判斷[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 患者的一般情況

發(fā)生醫(yī)院感染的為542例，感染率為3.78%，其中感染患者中治愈者322例，好轉者212例，放棄治療者8例。新生兒住院天數(shù)越長，其感染率越高（P＜0.05）。

2.2 患者的感染部位

調查結果所示，患者感染主要為呼吸道（24.54%），其次為口腔（17.90%）、消化道（13.65%）、眼結膜（11.62%）、臍（11.62%）、尿道（9.78%）、顱內（6.27%）以及其他部位（4.61%）。

2.3 患者的胎齡、體重以及侵襲性操作情況

見表1。結果顯示，患者的感染情況與胎齡（χ2=458.38，P＜0.05）、體重（χ2=451.25，P＜0.05）以及侵襲性操作呈明顯的相關性（χ2=320.15，P＜0.05）。

2.6 細菌耐藥性實驗

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見表4。結果顯示感染菌對不同抗生素的耐藥性有差異性。

2.7 不同影響因素對新生兒院內感染的多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析中，細菌耐藥性、新生兒體重、周齡、獨立因素，具體見表5。

3 討論

由于新生兒的免疫功能較差，使其成為發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，Puddu[4]指出，新生兒醫(yī)院感染不但導致其住院費用以及天數(shù)的增加，而且嚴重影響新生兒的生長發(fā)育，甚至危及新生兒生命。李旭陽[5,]研究表明，新生兒病房作為醫(yī)院感染的高危病區(qū)，其主要與新生兒的免疫功能差、易感性高呈明顯的相關性。在本臨床研究中，我院近五年新生兒醫(yī)院感染率為3.78%，明顯低于文獻相關報道，我們認為主要與新生兒出生后平均住院天數(shù)較少呈明顯的相關性，符合伍平[6]指出的降低平均住院天數(shù)可降低醫(yī)院感染的發(fā)生的研究。同時與新生兒出生后的護理也呈明顯的相關性[7]。Tungvachirakul[8]指出侵襲性操作可明顯提高新生兒感染情況，在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)進行侵襲性操作的新生兒的感染率為37.61%,明顯高于未進行侵襲性操作的患者。我們認為，氣管插管可導致新生兒喉部以及鼻腔內相關的致病菌帶入氣管，從而導致肺部出現(xiàn)繼發(fā)性感染。而且氣管插管可導致其吸入空氣未經(jīng)過鼻腔濕潤以及過濾，導致新生兒呼吸道纖毛運動以及黏膜功能出現(xiàn)障礙[9]，繼而痰液大量滯留于呼吸道，呼吸道異常菌落提供了良好的培養(yǎng)基，導致患者易發(fā)生呼吸道感染。我們發(fā)現(xiàn)細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡、侵襲性操作作為新生兒院內感染的獨立因素，我們認為當新生兒體重在正常水平以上等，其免疫能力較低體重好，不易發(fā)生感染。Byaruhanga[10]對足月兒的研究發(fā)現(xiàn)，其機體以及相關器官功能明顯優(yōu)于早產(chǎn)兒。我們發(fā)現(xiàn)足月兒的發(fā)生感染的機會明顯低于早產(chǎn)兒。我們對新生兒的住院天數(shù)與患者感染情況進行研究發(fā)現(xiàn)，當新生兒住院時間長時，由于病房中正常菌群被耐藥菌所替代，從而易導致新生兒患病。故我們認為耐藥菌株的出現(xiàn)是導致醫(yī)院感染的重要誘發(fā)因素，而醫(yī)院感染又可延長患者的住院時間，故細菌耐藥性、新生兒住院天數(shù)以及侵襲性操作是誘發(fā)新生兒院內感染的主要因素。我們發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌對哌拉西林以及亞胺培南有較高的敏感性，而對常用的第三代頭孢菌素有較好的耐藥性以及溶血性葡萄球對萬古霉素等有較好的敏感性，而對于青霉素等有較好的耐藥性，故新生兒出現(xiàn)感染應及時做藥敏實驗，對其選擇合適的抗生素治療，以提高療效。

總之，通過臨床調查研究，我們發(fā)現(xiàn)細菌耐藥性、住院時間、體重、周齡以及侵襲性操作是導致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要危險因素，有效的減少新生兒的住院天數(shù)以及侵襲性操作是預防感染的有效措施，對出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者盡早進行感染菌的藥敏實驗，以提高患者治療效果。

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