導語：如何才能寫好一篇三級護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料:

我院是一所三級甲等綜合醫院，醫院床位編制1200張，有臨床醫技科室42個，其中2012年接收住院患者27865例，2013年接收住院患者28937例，護理單元30個，護理人員552名，護士年齡20～54歲，平均(31.45±6.72)歲。職稱分布:主任護師8名、副主任護師51名、主管護師124名、護師165名、護士204名;學歷分布:本科98名、專科265名、中專189名。

1.2方法

1.2．1護理分層方法:

我院護理管理崗位按照三級管理崗位設置(護理部主任-科護士長-護士長)，依據樓建華及溫賢秀等的分層管理辦法，結合我院實際情況，并查閱有關資料、征詢專家意見，將臨床護理人員按職稱、學歷、工齡、業務能力等設置為N0-N45個層級，并分層使用。各層級最基本的要求是:N0為護理專業中專及以上學歷，注冊護士或護士執業資格考試合格者，要求工作1年以內;N1:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等相應準入資格，從事臨床護理工作1年以上，護士1-5年、護師1-3年;N2:為護理專業中專及以上學歷，注冊護士，應聘護師、護士技術職稱，護師從事臨床護理技術工作3年以上;護士工作5年以上，具有從事特殊護理崗位如ICU、急診、血液凈化、手術室、產科等的準入資格。N3:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任主管護師技術職稱，或?？谱o士崗位，從事相應臨床護理技術工作5年以上;N4:為護理大專及以上學歷，注冊護士，聘任副主任護師及以上技術職稱，從事相應臨床護理技術工作10年以上。

1.2．2層級護理分工:

按層級護理進行不同層級的工作，低層級護士主要從事生活護理及基礎護理工作;中層級護士在做好并指導低層護士工作的基礎上執行?？谱o理和評估患者健康狀態;高層級護士從事臨床新技術、新業務、解決疑難、危重癥患者護理問題，并做好護理教學、科研工作。

1.2．3護理質量考核方法:

護理人員不僅分級工作，同時護理管理機構對不同層級人員設有不同職責、素質、知識及能力要求，而且按層級管理需要分別給予理論及技能培訓，同時根據四川省三級醫院管理要求，結合衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》，制定了嚴格的層級工作護理質量考核內容及標準。實施三級護理管理責任，對護理工作進行過程及結果的定期與不定期的質量檢查、指導、考核，然后匯總分析，并持續改進。

1.2．4效果評價:

對比分析分層管理前(2012年)、后(2013年)護理工作質量、患者滿意度及護理投訴及不良事發生情況。①采用我院自行設計的護理質量評分標準從基礎護理、?？谱o理質量、危重患者護理質量、急救物品管理質量、病房管理、優質護理質量、護理文件書寫及院感管理等進行綜合評價，每個維度100分;②護理滿意度:用我院自行設計的“患者對護理工作滿意度問卷調查”進行護理滿意度隨機調查。③統計層級管理前、后護理投訴及護理不良事件發生率。

1.3統計學方法:

采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用檢驗。

2結果

2.1層級管理前后護理質量情況:

分層管理后測評8項護理質量相關指標均明顯比分層管理前提高，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2護理滿意度比較:

分層管理前(2012年)隨機進行患者護理滿意度調查879人次，滿意人數823，滿意率為93.63%，分層管理后(2013年)隨機調查護理滿意度942人次，滿意人數為915人，滿意率97.13%，管理前后比較差異有統計學意義(=12.84，P＜0.01)。

2.3護理投訴及護理不良事件發生情況:

護理分層管理后從表2可以看出，護理投訴及不良事件發生率明顯比分層前減少，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3討論

3.1護理層級管理的意義:

由于護理工作繁雜，且人力資源缺乏，傳統的護理管理已無法滿足現代護理質量的需求，同樣也未能實現護理人力資源的科學管理，而采用護理人員分層管理能促進護理專業發展，發揮護士的工作積極性，它優化了護理人力資源，在保證護理人員活力及創造力的基礎上，同時保障了為患者提供優質的護理服務。

3.2層級管理能提高護理質量:

護理質量是醫院質量的重要組成部分，也是護理管理的核心和關鍵。我院層級管理充分利用護理資源，采取科學管理方法及流程，組成護理工作管理平臺，堅持以專業崗位需求，培養一崗多人、一人多能的實用人才，并進行層級崗位管理質量監督、評價，進行激勵及持續改進。從表1看出，分層管理后護理質量都明顯提高(P＜0.01)。其原因可能與以下因素有關:①層級管理層次清晰、責任明確，可以讓每個護士找準自己的位置，加強自律，層層質量控制，保證了護理安全，培養了護理人員管理能力，彌補了護理管理人員精力有限的缺陷;②實現人才和合適崗位相結合，做到人盡其才，才盡其用，避免了傳統的吃大鍋飯或不同能力、不同職稱干同一工作，致使出現很多不合理、不公平現象;③分層和定期考核、評估，建立了競爭機制，促進護士不斷提高自我業務能力，從而使護理工作有序發展;④高層級護士對低年資護士起到模范的傳、幫、帶作用，增強了凝聚力，構建了護理和諧團隊。

3.3層級管理明顯提高護理工作滿意度:

患者對護理工作滿意度能反映護理工作質量，它是衡量醫院質量管理的金標準，是判斷醫院工作得失成敗的最重要指標。通過層級管理后，護士業務能力增強，責任明確，更能積極了解所管患者的治療、護理、生活情況，主動溝通、交流，從而提高了患者對護理工作的滿意率。

3.4層級管理減少了護理投訴及不良事件的發生:

層級管理后護理投訴及不良事件明顯減少(P＜0.01)。由于層級管理的力度及范圍被強化了，護理管理人人參與，充分發揮了各級人員的潛力，調動護理人員的積極性、主動性和創造性，為患者提供了有效、經濟、高質量的護理服務，護患關系融洽，因此護理投訴明顯比層級管理前減少;同時由于層級管理責任落實，質控到位，有預見的對各科室潛在的風險進行識別、分析、評估和處理，從而有效降低了護理不良事件的發生。

4結語

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護理論文寫作的好壞都是護理科研當中的重要過程，我們在護理論文的寫作當中必須掌握它的基本結構和寫作要求。以下是學術參考網的小編就整理的護理論文的基本結構及撰寫技巧來和大家一起學習。

工具/原料

護理論文資料大全

護理專業學生

word編輯器

方法/步驟

文題的命名

(1)命題的類型：一般用護理方法、用護理結果、用研究對象進行命名。

(2)文題的具體要求：文題歷求簡明、醒目、文字應高度精練，能概括文章主題，一般不超過20個漢字，中間盡量不用標點符號，但末尾不能用標點符號，文題中間避免使用非規范化詞或代表號。

作者及單位

實質性參與并能解答有關論文問題者稱為作者。作者姓名在文題下按順序排列，排序應在投稿時確定，在編排過程中不應再作更改。作者單位名稱應位于作者下一行，用括號注明“省、單位、郵政編碼”，并附第一作者的簡歷。作者應是：

(1)參與選題和設計或參與資料的分析和解釋。

(2)起草或修改論文中關鍵性理論或其它主要內容者。

(3)能對編輯部修改意見進行核修，在學術界進行各個答辯，并最終同意者。以上3條均需具備，僅參與獲得資金或收集資料者不能列為作者，僅對科研小組進行一般管理也不宜列為作者。對文章中的各主要結論，均必須至少有1位作者負責。

摘要

摘要內容有：目的、方法、結果、結論4個要點，每個要點的內容要具體，簡明扼要，關鍵性資料、數據與結果，采用第三人稱明確標出。中文摘要可簡略些，200字左右，英文摘要則相對具體些，400個實詞左右。

關鍵詞

關鍵詞代表全文核心內容里的名詞和詞組，一般由作者從論文題目、摘要和正文中抽選擇出來3-5個醫學名詞(由全國自然科學名詞審定委員會審定公布，科學出版社的《醫學名詞》和相關學科的名詞為準，英文以人民衛生出版社編的《英漢醫學詞匯》為準)。如：題目“新生兒頭皮靜脈穿刺進針速度對比”(華夏醫學2005年18卷第5期，論著695-696頁)。關鍵詞：新生兒慢速進針快速進針對比。

引言

引言也就是前言，是要引出所要論述的問題。

材料與方法

(1)一般資料和臨床資料：是文章的第一大層次。一般的資料應交待清楚研究涉及的材料和用具，化學品與儀器，應有來源和產品號等內容，以便重復實驗時能得到驗證。臨床資料以研究的對象和病例為主，要清楚交待研究對象及病例的全部情況，實驗方法及統計方法的來源。

(2)方法：應交待論文所用實驗方法的具體操作、步驟與方法、觀察指標。

討論

主要對本文研究的結果進行評價、闡明和推理，不能只重復結果，也不應結果歸結果，討論歸討論。討論內容：①用已有的理論對自己研究的結果進行討論。②指出結果及結論的意義。③該課題在國內外研究的動態及獨特之處。④研究過程中遇到的問題及本課題存在的問題并提出努力方向。

參考文獻的標注方法

參考文獻必須是作者親自閱讀過的主要文獻，按GB7714-87《文后參考文獻著錄規則》采用順序編碼制著錄，以文中出現的順序用阿拉伯數字加方括號標出，排列于文末，一般在10篇以內，引用公開、近期出版的原著。參考文獻中的作者1-3名全部列出，之間用逗號隔開，3名以上只列前3名，后加“等”。中文期刊用全名，外文期刊名稱用縮寫(按規定)。

[期刊]序號作者文題[J]刊名年份卷(期)：起止頁。

[1]譚建蘭.健康教育在糖尿病患者中的應用及效果探討[J].現代臨床護理，2005，4(2)：54-55

[2]李愛車，方小君，李瓊妹等.心臟裂傷的搶救及護理[J].現代臨床護理，2005，4(2)：14-15

[書籍]序號作者(主編)書名[M]版次(第一版不標出)出版地出版者出版年：起止頁。

[1]裘法祖.外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1995：256-263

標題層次

標題層次采用阿拉伯數字連續編碼，兩個數字符號之間加下圓點相隔，最末數字后面不加標點。標題層次劃分一般不超過4節，第一級標題為1.，第二級標題為1.1，第三級標題為1.1.1，第四級標題為1.1.1.1，各級標題序號均頂格書寫，序號后空一字后再寫標題或具體內容。

注意事項

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一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、?？浦R和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作。

1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。

2．加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

6、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

五、 深化親情服務，提高服務質量。

1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

六、 做好教學、科研工作。

1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。

3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。

七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

1、住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。

九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

十，不斷加強醫護，護患溝通、聯系、協作，增進協調，處理好人際、科際關系。為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。

十一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。

十二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

十三、護士年內1-2篇論文 。

十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

十五、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。

十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。

十七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

以上計劃為我院婦產科2009年護理工作計劃，我們一定會全力以赴照顧好婦女兒童，將我院的護理工作推上一個新臺階。

相關文章有： 婦科護理工作計劃

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[論文摘要]目前的分級護理制度與實際工作有不相適應的地方，在臨床執行中存在許多困難，應做適當的修改。

分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難?，F分析如下，供同行討論。

1　分級護理制度的內容與實際工作不相適應

分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護理制度執行中的困難

2.1　醫療工作制度對分級護理制度的影響　分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。

2.2　分級護理制度帶來的醫療糾紛　當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。

2.3　一級護理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護理患者增多　我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。

3　討論

3.1　分級護理制度的內容需要修改　根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。

3.2　分級護理等級的確定　分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。

3.3　分級護理制度中巡視病房的時間應作恰當調整　王曉梅在《護理收費標準對分級護理質量的影響》的研究中指出:“一級護理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級護理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護理的患者要求24 h護理人員在身邊的確困難，隨著對護理質量要求增高，護理內容增多，分級護理制度中巡視病房的間隔時間應做適當調整。

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論文摘要:分析分級護理制度在劃分依據、護理內容及實施過程中存在的缺陷和不良影響，總結針對缺陷采取的各項對策，并在此基礎上探討改進分級護理制度的方法，以期進一步提高分級護理質量。

分級護理制度為護理人員實施標準護理提供了指南，對提高我國的護理水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是，隨著護理學的發展，現代護理理論不斷滲透到護理實踐中，目前的分級標準已不能完全適應臨床護理工作的發展要求。筆者就其存在的缺陷和不良影響及其對策綜述如下。

1　分級護理制度存在的缺陷

1.1　分級護理制度的劃分依據不足

1.1.1　劃分依據不夠充分　分級護理總的分級標準是依據疾病的輕重來劃分的[1]，并且自分級護理制度制定以來從未發生過變化，是劃分護理等級的根本依據。但是，隨著疾病種類的增多，患者病情變化較大，而且在“以病人為中心”的整體護理模式下，僅以病情為依據確定護理級別顯得很不全面。王淑琴等[2]認為以病情為依據的護理分級標準，雖能體現患者的部分需要，反映護理工作量，但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源。也有學者提出護理等級的確定應以患者在院期間的病情為依據，并與其對護理工作的需求相適應[3]，即可將患者的自理能力等列入劃分的參考指標，但是在目前醫院護理人力資源普遍配備不足的條件下，對患者自理能力大小尚缺乏準確評價的依據。

1.1.2　劃分標準不夠客觀　護理等級由醫生以醫囑的形式決定，護士根據醫囑實施相應的護理。而在醫療專業課程中并沒有設置分級護理制度的相關內容，臨床醫生對護理等級劃分依據的認識、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]對某軍隊三級甲等醫院63名住院醫生分級護理制度相關知識的調查顯示，住院醫生在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識教育，68.25%是在臨床實踐中逐漸了解;對分級護理依據完全了解者占20.63%，部分了解者占79.37%;對各護理等級的具體要求了解者僅為12.70%，部分了解者為86.51%。因此，醫生在確定患者護理級別時，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，隨意性較大，使得護理等級的劃分缺乏統一客觀的標準。

1.1.3　劃分范圍與臨床存在差異　《護理學基礎》中明確將病情危重，需絕對臥床休息的患者劃分為一級護理;將病情較重，生活不能自理者劃分為二級護理[5]。但在臨床工作中發現，其劃分范圍與臨床存在很大差異，例如三級醫院、二級醫院甚至一級醫院之間等級不同，所開展的手術種類、難度和方法不同，但是所有手術后的患者護理級別幾乎相同，都是一級護理[6];有些醫院會根據護理人員人力多少決定患者的護理級別，人力資源缺乏時對有些病情相對穩定而自理能力較差的患者給予較低的護理級別。另外，《護理學基礎》、《護理概論》中均明確規定，一級護理15~30 min巡視患者1次，二級護理1~2 h巡視1次，三級護理每日至少巡視2次[5，7]。其中一、二級護理臨床落實率低。隨著一級護理患者增多、護士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9]，對一級護理患者15~30min巡視1次難以保證，尤其在夜間，護理人員較少而有急危重癥患者需要集中救治時往往不能做到對其他患者按時巡視;而部分病情不穩定的患者有可能需要隨時巡視，15~30 min巡視顯然又不能滿足其需要。以上現象提示護理管理者需要對一級護理的劃分范圍及標準進行重新探討。

1.2　分級護理制度的內容不夠完整　將《護理常規》(1983年河北醫學院主編)與《醫療護理技術操作常規》(1998年中國總后勤部主編，4版)進行比較發現[3]，分級護理制度制定以來，其內容從病情依據到臨床護理要點，一直沒有做過重大修改，其護理內容及要求不明確。雖然對各護理等級的巡視時間和個別基礎護理項目規定了較明確的執行次數，但是大部分是指導性原則，如特、一級護理中均有“做好基礎護理，嚴防并發癥”;一、二、三級護理中均有“滿足患者身心需要”，這樣的要求太籠統，可操作性不強，一定程度上使分級護理各等級之間只存在文字不同而無措施的區別[2]。另外也缺乏明確的執行標準和質量要求，導致護士按分級護理制度對患者進行護理時隨意性較大。畢慧敏等[10]通過分析護理人員對分級護理的認知情況，認為護士對分級護理制度不明確，執行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產生偏差，不能按級別實施護理。

2　分級護理制度缺陷產生的負面影響

2.1　從護士和護理專業的角度　魯梅麗等[11]認為護理人員缺編，一級護理巡視時間不能達標是導致分級護理不到位的主要因素之一。護理人力資源不足在一定范圍內已經造成了負面影響，包括患者死亡率增加，手術后負面事件的發生，毆打護理人員現象增多，患者意外、交叉感染的發生率增加等[12-14];它已成為阻礙我國護理學科發展的瓶頸，嚴重影響護理質量的提高，阻礙分級護理制度的真正落實[15]。而醫囑護理級別的不確定性，執行過程的隨意性又造成護士人力資源更加浪費，畢慧敏等[16]的調查顯示，醫囑二級、三級護理中18.58%完全依賴或部分依賴的患者得不到相應的護理，而不需要一級護理但是有醫囑者占64.41%。造成一方面護理人力資源嚴重不足，另一方面護理人力資源又被不合理的大量占用的局面，這導致護理人員的工作壓力增大，護理人員流失率和周轉率增高，最終將不利于護理專業的發展。另外，隨著醫療市場的開放，護理工作量也相應增加，體現護理人員勞動價值的方法之一，就是護理工作以分級護理的形式被社會承認，各地區物價部門明確規定了分級護理的內容及價格;但是因為此價格不甚合理，不能完全體現護士的勞動價值，而且受到來自社會、患者及家屬的干擾，為了少交護理費而降低護理等級，使護理人員的勞動價值沒有得到充分的肯定[17]。

2.2　從患者的角度　臨床實際工作中，部分醫囑上的護理級別與患者的實際需求相差較大，如對許多生活能完全自理的血液病患者，除了需要加強觀察并發癥外，護理上沒有更多的要求，而醫生常根據其病情潛在的危險性醫囑為一級護理;相反，有些病情相對穩定而自理能力較差的偏癱患者則醫囑為三級護理[18];而且，分級護理執行不當還可能造成患者出現意外，或患者依據護理分級標準認為自己沒有得到相應的護理服務而引發醫療糾紛。

3　對策

3.1　護理級別的劃分方面

3.1.1　補充劃分依據　楊潔[19]對比中日兩國的分級護理制度，認為分級護理中病情觀察和生活護理是護理工作的2個不同方面，應分而述之;畢慧敏等[16]認為可以將生活自理能力(ADL)作為分級護理制度的補充，因為不同ADL等級患者的護理時間呈顯著的遞進關系，根據ADL等級計算護理工作量有很好的代表性，根據ADL制訂護理級別及相應的基礎護理、生活護理標準，具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出將標準分級護理制度與Barthel指數分級法(用來評定ADL)相結合，用于對患者護理等級與ADL的判斷，以充分體現患者的護理需求。而傅亞力等[21]提出應將系統化整體護理與分級護理有機結合起來，使分級護理按照護理程序進行;魏道琳等[22]提出將自理模式運用于分級護理管理過程中，以體現以人為本的護理思想。鑒于其它地區的護理狀況，筆者認為香港的分級護理制度標準比較客觀、詳盡，涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內容，原則性和操作性均強，既有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛。

3.1.2　明確護理級別的確定者　護理作為一個獨立專業，患者的護理計劃應該由護理人員依據護理程序進行制定，但分級護理制度將決定患者護理的權力授予了原本職責為負責患者疾病診斷和治療的醫生，因而削弱了護理專業的自主權[1]，也不利于護理學科的發展，更不能滿足患者對護理服務的需求。有人建議，護理級別應由有中級職稱的護士通過護理程序來確定、實施并評價，以避免醫囑護理所存在的缺陷[16];也有人認為由護士長或責任護士以護囑的形式下達分級護理的等級比較合適[17，23]。但是也有觀點認為護士下達護囑，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，故護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適[8]。針對上述情況，建議觀察級別和護理級別分別處理，由醫生根據患者病情輕重緩急確定病情觀察級別，規定護士巡視病房和測量生命體征的時間等;由護士長或責任護士根據患者的ADL分級，結合病情、心理等綜合因素確定護理級別，規定護理內容，使護理更有針對性，同時體現護理工作的主動性。

3.2　完善分級護理的內容及要求　針對分級護理中的巡視時間，朱宣等[6]建議一級護理1~2 h巡視1次，二級護理2~4 h巡視1次，三級護理每日巡視4次。而特殊病情變化或生命體征不穩定的患者予以特級護理，應該密切監護、隨時巡視。對分級護理中基礎護理和生活護理的標準也應有具體可操作的標準，《護理常規》中已有了對口腔護理、皮膚護理及生活護理的明確具體要求[24]，可操作性強，可以借鑒使用;除此之外還應補充完善護理程序和健康教育的內容，魏暢[25]通過對住院患者護理服務需求調查及專家咨詢，確定了軍隊三級甲等醫院的護理服務內容，建立了包括各護理等級服務項目、項目執行頻次、執行人員資質在內的軍隊分級護理服務體系，其內容及要求較現有分級護理要求有較大改進。

3.3　強化管理，提高分級護理質量　分級護理的真正落實，依賴于護理人員的合理配置，增加護理人員的投入，其經濟保障應來自政府的財政補貼、護理收費的合理增加[16]。在制定醫療收費標準時，應重新審視護士的勞動價值，以不同等級護理服務工作量為依據，綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準，合理收費。當護理收費標準達到護士勞動價格與價值的平衡時，一切因收費問題引發的影響護理質量的因素會得到合理解決[8]。為了提升服務質量，醫院可實行分級護理公示制，使患者了解分級護理內容，發揮對護理工作評價者的作用，以此來規范、促進護士的護理行為[11]。周榮慧[26]通過醫院實施等級護理服務標準公示法，體會到公式護理服務標準，既可以使患者了解其應享受的基本的護理服務，也使護士有責任感，自覺、自律地完成工作，同時使護士意識到觀察患者病情變化和記錄護理措施的重要性，從另一個側面推動了護理專業的發展。席延榮等[27]通過總結實施一級護理標準公示制的經驗，認為該做法提高了護理質量和患者滿意度。另外，可以運用PDCA循環管理方法質控分級護理，也可以通過成立質量管理小組或通過上級護理人員進行護理質量檢查等方式，以保證護理質量落實。

參考文獻

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[25]魏暢.軍隊三級甲等醫院分級護理服務體系研究[D].中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2006.

篇6

主任醫(藥、護、技)師須精通本學科的基本理論和專業知識，掌握相關學科知識，及時跟蹤并掌握國內外本專業的新理論、新技術，根據國家和本地區專業發展的需要，確定專業工作和研究的方向;對本專業復雜疑難的重大技術問題有獨特(創)的見解，工作業績顯著，取得重大(要)價值的技術或研究成果，公開發表、出版高水平的論文、著作;有組織、指導本專業全面業務工作和培養專門人才的能力，是本專業學術、技術帶頭人;熟練運用一門外語獲取醫學信息和進行學術交流;具有良好的職業道德和敬業精神，嚴格遵守醫德規范，認真履行崗位職責。

副主任醫(藥、護、技)師須系統掌握本學科基本理論和專業知識，熟悉相關學科知識，較全面了解本專業國內外已開展應用的新理論和新技術，能將最新技術成果應用于工作實踐;能獨立處理本專業較復雜和重大的技術問題，工作業績較顯著，取得較大價值的臨床或研究成果，公開發表、出版較高水平的論文、著作;有指導和培養下一級衛生技術人員的能力;較熟練運用一門外語獲取醫學信息和進行學術交流;具有良好的職業道德和敬業精神，嚴格遵守醫德規范，認真履行崗位職責。

第二條適用范圍

本條件適用于從事衛生技術工作的在職在崗專業技術人員。

第三條基本條件一、思想政治條件

遵守國家法律和法規，有良好的職業道德和敬業精神。取得現資格以來，年度考核稱職以上，職業道德、醫德醫風考評合格。

取得現資格以來，出現下列情況者，在規定年限上延期申報：

(一)年度考核基本稱職及以下或受單位通報批評者，延期1年申報;

(二)受記過以上處分或已定性為二、三級醫療事故直接責任者，延期2年申報;

(三)弄虛作假，仿造學歷、資歷，剽竊他人成果者，延期3年申報;

(四)有敲詐、勒索病人及其親屬財物行為已受到查處或已定性為一級醫療事故直接責任者，延期4年申報;

(五)違反《中華人民共和國執業醫師法》有關規定者，延期2年申報;情節嚴重的，延期5年以上申報。

二、學歷、資歷條件

(一)申報正高資格

1、獲本專業或相近專業大學本科及以上學歷滿5年，且取得衛生副高級專業技術資格并受聘本專業副高級專業技術職務滿5年。

2、不具備上述規定學歷(學位)人員，取得衛生副高級專業技術資格并受聘本專業副高級專業技術職務滿5年，可破格申報。

(二)申報副高資格

1、獲本專業或相近專業博士學位滿2年，且取得衛生中級專業技術資格并受聘本專業中級專業技術職務滿2年。

2、獲本專業或相近專業大學本科及以上學歷滿5年，且取得衛生中級專業技術資格并受聘本專業中級專業技術職務滿5年。

3、大學?？飘厴I后取得本科以上學歷(專業一致)，并取得衛生中級專業技術資格并受聘本專業中級專業技術職務滿7年。

4、護理專業中專畢業后，從事臨床護理工作25年以上，并取得護理專業的專科以上學歷，受聘主管護師滿5年，可申報副主任護師任職資格。

5、不具備上述規定學歷(學位)人員，取得衛生中級專業技術資格并受聘本專業中級專業技術職務滿5年，可破格申報。

篇7

2021年是我院繼續深入開展醫院管理年活動、深入公立醫院改革試點的一年。科教科作為醫院科研、繼教、教學管理的職能部門，緊緊圍繞醫院中心工作，認真履行各項工作職責，較圓滿地完成了各項目標任務。現將工作總結如下：

1、完成全院專業技術人員的學分審核工作。按市衛計委要求，完善繼續醫學教育工作，嚴格審核我院技術人員的學分，保證了我院專業技術人員學分的達標率。

2、健康教育工作。建立和完善院、科、病室三級健康教育網絡，為健康教育工作提供組織保障;每年都堅持開展健康教育專題培訓，使醫護人員不斷的提高健教知識和健教工作能力;在各病區工作中，有針對性的對住院病人開展入院、住院、出院健康教育，減輕患者心理負擔，增強戰勝疾病的信心;有計劃、有組織地開展院外各類健教宣傳活動，積極主動地參與社會性健教宣傳，開展義診和健康咨詢活動，義診達300人次,發放宣傳資料約400份,取得了積極的社會效應。

3、做好院內醫務人員的學術、登記歸檔工作。同時根據年度進修計劃和醫院發展需要，選派專業技術人員進行外出進修學習。

存在問題

1、醫務人員參加科研的積極性不高，醫務人員撰寫論文的積極性不高。

2、職工參加繼續教育的積極性、主動性亟待提高。

3、科室內進行學術交流的氣氛不濃。

2021年工作計劃

1、繼續教育管理工作。進一步加強繼續教育管理工作，嚴格審核在職醫務人員繼續醫學教育情況，使繼續教育管理與員工定期考核、職稱晉升掛鉤。

2、醫務人員的崗位培訓及業務學習。下半年在全院進行年輕醫護人員的崗位培訓，結合醫務科、護理部采取定期考試、考核的方法對各科學習效果進行綜合評價。

3、鼓勵我院醫務人員外出學習新理論、新知識、新技術、新方法。下半年我院將爭取安排適當的醫療、護理專業人員到省、市級醫療機構進修學習，提高我院技術人員的專業知識水平。同時在外出參加學術會議中將投入更多的經費，讓醫務員有機會外出交流、學習。

4、積極開展醫護人員“三基三嚴”培訓，定期開展基本技能操作考核、基礎理論考試，并計入技術檔案。

5、進一步加大科研工作支持力度。提供科研經費，支持科研工作。鼓勵醫務人員參與根據本區域常見病、多發病開展的相關調查研究。鼓勵醫務人員在核心期刊發表學術論文。

篇8

四川省小金縣人民醫院正式建立于1955年,建院初期有護士4人,設床位15張。經49年的不斷更新發展到2009年建成具有標準化功能較全的二級乙等縣級人民醫院。具有護理人員36人,設床位90張,分別是建院初期的6-9倍,其中副主任護師2人,主管護師人11人,護士23人。

近年來我院積極創造條件上等達標,建立了較完善的系列標準化,綜合管理配套設施,做到“護理管理制度化、工作程序化、操作規范化、基礎設施規?；?其中護理管理是整個醫院管理中的重要組成部分,護理質量的高低是評價醫療質量的重要內容。質量管理中實行級能分級護理、專科護理、護理文書以及消毒供應室等落實了質量標準。護理管理體制中,醫院充分重視護理管理職能,實行院長領導下的護理部主任、科護士長三級管理責任制,建全責、權、利相結合的崗位責任制和較完善的三級護理查房制度。2006年以來護理危重病人7469例,護理質量達標合格率為94%左右,無護理差錯事故,促進了我縣護理事業的發展。幾年來我們主要從以下幾方面穩定護理隊伍:

1 進行職業道德教育,端正思想,提高認識

護理工作是整個醫療活動的重要組成部分,是一門獨立學科。而醫療效果最本質的質量是由診斷、治療、護理三要素構成。因此,護理質量的高低直接關系到醫院質量和臨床效果,今天的護理工作不是人們觀念中的只是發藥、打針,現代大量醫療儀器的引進和使用,護理康復質量水平的提高,對護理事業提出了新的挑戰。

1.1宣傳神圣而高尚的護理職業工作的重要作用,加強政治思想教育,樹立正確的人生觀、價值觀、發揚敬業精神和奉獻精神,使白衣天使的形象不退色。

1.2進行醫德醫風規范教育,組織觀看護理儀表、儀容規范錄象帶、著裝統一(衣、帽、鞋、發套)掛牌上崗,實行規范用語,微笑服務。

2 堅持標準,深化完善,不斷提高護理工作質量

在堅持醫院護理分級管理質量標準的前提下,按照《四川省醫院護理管理規范》結合院情,不斷加強護理工作的質量控制,經常開展檢查考評活動,要求準確、全面、符合實際。

為抓好醫院護理工作質量,成立由院領導、護理部、護士長組成的醫院護理質量控制委員會,各科室成立護理質量控制小組,由護士長任組長,科室內具有管理意識,工作認真負責,專業技強的護理人員為成員共同組成,每周進行一次質控檢查并將質控檢查結果匯總后給予公布,發現問題,及時整改,達到堅持與改進的效果。主要對勞動紀律、危重病人的監護、差錯事故、基礎護理及護理病歷書寫質量等內容的監控。護理病歷是護士運用護理程序為病人解決實際問題的過程與結果的具體體現及憑證,它真實全面地記載護理人員在護理工作中實施的護理和治療措施。實行各科室質控小組交叉檢查并相互評比等級,達到表揚與批評的效果,使護理人員認識到護理病歷書寫的重要性,增強了法律意識和自我保護意識,確保了護理病歷的真實性、連續性、規范性和完整性,根據《四川省護理文件書寫規范(試行)》,全院護理病歷書寫合格率達90%,無丙級病歷出現,護理文件書寫質量得到進一步提高[1]。

3 更新知識培養人才,提高護理隊伍素質

護理隊伍整體素質是搞好護理工作的關鍵,建立德、才兼備護理隊伍,是醫院執行各項規章制度,護理操作程序,醫院上等級的內在動力,是全面提高醫院護理質量的基礎水準。

3.1近年來我院分期分批選派護理人員到省級醫院及對口支援醫院進修學習,2006年以來到外地進修學習達30多人次,學習結束在全院護理大會上作匯報總結,盡量開展新業務新技術操作。

3.2鼓勵護理人員大量閱讀國內外護理學報刊雜志,了解護理學發展的新動態,總結臨床經驗,撰寫并給予一次性獎勵。以此提高護理人員學習熱情,2006年以來我院護理論文在省級刊物以上發表達26篇。

3.3狠抓護士長管理水平和骨干能力,我院鼓勵競爭,展示自我進行競聘上崗,護士長應具備奉獻精神和高尚的修養,運用現代管理新概念營造和諧進取的人文工作環境,激發帶動每個護理人員的工作積極性,知人善用,充分發揮每個護士的才能,發揚相互尊重,團結協作,積極向上的護理團隊精神,帶好護理隊伍。

3.4加強繼續醫學教育,“三基”考核,繼續護理學教育是規范專業培訓,以學習新理論,新知識,新技和新方法為主的一種終身性教育。開展專題講課,參加專家教授的醫學講課學習,每人每年繼續教育學分不少于25分。護理工作的基本理論基礎知識,基本技能是護理人員必須掌握的基本功是保障醫療安全,防止差錯事故的基本保證,也是提高護士整體素質和醫院質量水平的根本保證[2]?？剖颐考径冗M行一次“三基”理論考試,每月進一次護理技能操作考核,考試考核成績記入個人檔案,作為以后晉升職稱和年終評優的條件。

經過職能分級管理,以實踐保進專業理論,以管理提高社會效益,以醫院建設“一靠技術二靠人才”的策略,全面提高護理管理學科工作質量,為創建民族地區縣級人民醫院護理工作奠定了基礎。

【參考文獻】

篇9

護理部四季度工作計劃【1】

20xx年繼續以“病人為中心，以質量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”，以“四化鄉鎮衛生院考核標準”為基礎，落實各項護理管理制度，豐富優質護理服務內容，不但完善，持續改進，把各項工作落到實處，現將護理工作計劃制定如下:

一、加強科學管理，提高護理質量

護士長及質控小組，經常深入病房檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，增強全員參與質量管理的意識。

1、加強護士長目標管理考核，促使各項護理質量達標，要求護士長每月夜班，周日值班，講公開課和護理單元零差錯。

2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發現問題及時反饋和整改。

3、每月召開護理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。

4、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

5、按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續進行每月護理綜合質量檢查，做到檢查有小結，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。

7、開展護理安全質量月、基礎護理質量月、?？谱o理質量月、健康教育質量月、病房管理質量月和護理病歷質量月活動，切實有效提高護理質量。

二、優化服務流程，改善服務態度

1、確保病人的治療護理環境清潔、整齊、舒適、安全。

2、進一步規范護理服務用語，加強護患溝通。

3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發放滿意度調查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。

4、加強服務意識教育，當班護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導。

5、繼續進行立體式護理滿意度調查，合格率達90%以上，被點名表揚者給予獎勵。

6、弘揚團隊精神，樹立先進典型，展現護士風采，在“5.12”期間表彰“十佳護士”。

三、防范護理風險，保障護理安全

1、落實護理質量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認真履行各班工作職責，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。

2、履行護理質量管理職能，認真執行護理不良事件上報制度，每月對護理差錯缺陷、護理投訴的原因進行分析，以院內、外護理差錯為實例進行討論吸取教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任，減少護理缺陷的發生。

3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，杜絕嚴重差錯及事故的發生。認真落實患者識別制度，規范床頭卡安全標示。

4、規范護理文書書寫，定期進行護理記錄分析，減少安全隱患。

5、加強重點病人管理:如手術病人、危重病人、老年病人。對病人現存和潛在的風險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

6、加強重點環節風險管理，如夜班、中班、節假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養護士的慎獨精神。

7、完善護理緊急風險預案，提高護士對突發事件的應急能力。

8、加強安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術病人、新入院病人、壓瘡預防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。

四、加強業務培訓，提高技術水平。

1、組織護士分階段學習《應急預案》、《操作技能》、《基護》、《疾病護理常規》以及《護士條例》、《分級護理》、《護理質量考評標準》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。

2、加強急救技能的培訓與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。

3、重點加強對新入院護士、低年資護士培訓與考核。

4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。

5、加強醫院服務禮儀學習，強化護士文化意識。

6、學習相關的法律、法規，提高風險防范意識。

7、第月組織護理大查房，應急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導內容。

8、安排護理人員外出學習培訓進修或短期學術交流。

護理部四季度工作計劃【2】

XX年護理部繼續堅持以改革護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業務上注重知識更新，不斷提升服務能力和專業水平為抓手，以創建“三級乙等”醫院為契機，按照三級綜合醫院評審標準要求，結合醫院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：

一、工作目標

1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。

2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。

3、實施護士崗位管理、績效管理。

4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。

5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。

6、大力推進護理信息化建設。

7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。

二、具體措施

(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全

1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。

1.1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規范，促進護理質量持續改進。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。

3、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。

3.1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3.2患者的環節監控：對于新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防

止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸液、輸血等治療服務，確?；颊甙踩?/p>

3.3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。

3.4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。

3.5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。

4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重癥病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。

(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理

1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。

2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨床護理實踐指南》、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c，各護理單元有?？谱o理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。

5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。

6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。

(三)實施護士崗位管理、績效管理

1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責范圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。

2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例<5%。

3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30余名，縮小與標準床護比的差距，重點向重癥醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，建立基于護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規范等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統，落實各項崗位職責。

(四)加快護士長 、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質

1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。

1.1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的

管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。

1.2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部XX年護士在職培訓計劃。

2、加強專科護士培養。

2.1 3月份擬安排重癥監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加?？谱o士培訓。

2.2 擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修?？谱o理，加快?？谱o理的建設和發展。

2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓計劃，提高?？谱o士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：XX 年新護士崗前培訓計劃。

4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：XX年機動護士培訓計劃。

4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習并提高學歷層次和管理水平。

5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。

6、護理部根據衛生部護士規范化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規范化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

(五)加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質

1、理論考試：

1.1由各科護士長組織本科室護理人員考試，至少每季度一次，內容為專科理論知識、相關法律法規、核心制度、院內感染知識等。要有試卷并由護士長組織閉卷考試。

1.2 由護理部組織全院各級各類護理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護理人員考試由護理部二級質控操作組負責。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護士在職培訓計劃。

4、考核獎懲辦法：按護理部相關規定執行。

(六)大力推進護理信息化建設，提高工作效率

加強護理不良事件、壓瘡、網上上報的管理，充分利用現代信息技術在護理質量管理中的作用，優化流程，提高工作效率，繼續完善電子病歷護理文書管理。

(七)創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展

1、加強護士新理論、新知識、新技術的學習，不斷拓展視野，創新思維，積極撰寫護理科研論文，提高論文質量。各護理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護理新技術課題申報，為使護理新技術項目密切聯系臨床護理工作，使科研結果能促進臨床護理工作的發展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進開展新項目5項以上。

(八)“5.12”護士節活動安排

1、評選“優秀護士”10名并予表彰。

2、開展護士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護理各項指標完成

1、基礎護理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護理工作的滿意度≥90%

7、護理技術操作合格率100%

8、手術安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%

10、供應室無菌物品發放合格率100%。

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[論文摘要]目前我國分級護理制度內容相對陳舊，已不適應臨床護理的發展，在實踐中存在諸多問題：如醫、護認知上存在差異；部分內容在臨床執行困難；易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度，形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據，也是確定護理服務收費的標準，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質量，制約了護理學科的發展。因此，我國現行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內分級護理制度的現狀

1.1分級護理的質量標準

特級護理：安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確?；颊甙踩?。一級護理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院里規定，滿足患者身心需要。

1.2我國現行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異

醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑芹等報道：某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異（p<0.001），而Barthel指數分級與標準護理分級比較，無顯著差異（p>0.05）。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難

分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題

當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動。李文清等[2]研究顯示：某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見及建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

2.1改進我國現行的分級護理制度

保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。

2.2改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護理糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。

參考文獻

[1]周榮慧,劉坤,朱麗穎等.醫院護理收費項目存在的問題及可行性措施的分析[J].當代護士,2003,11(4):31