導語：如何才能寫好一篇醫學生培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

  醫院醫生學習培訓總結1

  為切實做好我區農村衛生人員培訓工作，逐步提升鄉村兩級醫療衛生服務水平，提高鄉村醫生醫務能力，根據《市衛生局關于印發〈市農村衛生人員培訓實施方案〉的通知》要求，結合我鎮轄區實際情況于今年5月8日開始對全鎮鄉村醫生進行分期培訓。6月底，培訓工作全部結束，現將培訓情況總結如下：

  一、培訓總體情況

  （一）時間安排：培訓工作分五天進行，由于村衛生室人員緊缺，大部分村只有一名醫生，為不影響群眾看病，計劃將培訓時間安排如下：

  第一天：5月8日，第二天：5月10日，第三天：5月20日，第四天：6月10日，第五天：6月15日。

  （二）人員安排：通知下發后，衛生院抽調人員組成培訓輔導小組，院長任班長，、任輔導員，轄區內所有鄉村醫生都參加培訓，總計培訓38人。

  （三）課程安排：

  1、村衛生室人員婦產科知識；

  2、村衛生室人員藥學知識；

  3、慢性病管理知識；

  （四）生活安排：為保障學員們的生活質量和學習安全，方便管理，將食宿和學習地點均安排衛生院食堂。食宿和學習資料全免費，由衛生院統一支付和管理，在衛生院和后勤人員的辛勤勞作下，各位學員健康安全地完成了培訓任務。

  （五）組織安排：每次培訓班，院領導都高度重視，指定專人管理培訓班，強調學習的重要性，召開學員座談會，總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮農村廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易，刻苦學習，通過理論考核，學員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。

  二、取得的成績

  通過此次培訓，學員們普遍反映學到了很多知識，掌握了一些基礎理論和基本知識，改變了服務理念，增強了責任心和服務意識。通過理論學習和臨床實踐，熟悉了合理用藥方法以及相關的法律法規、婦幼保健衛生知識，能夠處理一些婦產科常見病、多發病和地方病，強化了無菌操作意識，掌握了常用操作技能。同時，輔導員通過講課的過程，增進了理論知識與臨床實踐的掌握，達到了自我的不斷完善，以完成任務的方式促進理論學習。

  三、存在的問題

  經費有限，加之新農合的開展，群眾就醫需求不斷增長，在培訓時間安排上不足，培訓力度仍顯不夠。此次培訓時間緊，科目多，覆蓋面大，任務重，許多學員感覺不能消化，在今后的培訓中增加時間，整合科目，將囫圇吞棗似的“全科培訓”改為有計劃、有針對性的深層次培訓。另外，由于我院人員缺乏，管理經驗不足，服務不到位，加之部分學員學習缺乏主動，造成紀律渙散，影響了整個培訓班的學習氛圍，與預期培訓目標仍有一定差距。

  四、下步工作打算：

  我鎮農村醫療技術落后，基礎設施薄弱，人才短缺，通過此次培訓，增長了多數學員的理論知識和操作技能，但由于時間緊、教學設施落后、資金不足等因素的限制，對學員們的業務能力提高不是很大。在以后的工作中，我們針對基層的實際需要，盡可能每年舉辦這樣的培訓班，加強師資隊伍的培訓和管理方法的學習，以全面提高我鎮農村醫療隊伍的整體水平。

醫院醫生學習培訓總結2   

  20x年我院根據《重性精神疾病管理治療工作規范》的要求，結合上級部署，組織我鎮鄉村醫生進行集體培訓和輔導。具體培訓情況，現總結如下：

  一、培訓基本情況

  鑒于鄉村醫生是農村一線的醫療衛生工作者，群體特殊、責任重大，在培訓內容上，我院精心安排，結合培訓內容組織相關工作人員有針對的對鄉醫進行培訓。主要內容為：重性精神病人篩查方案，重性精神疾病患者管理服務規范，重性精神疾病健康教育宣傳資料。在培訓期間，各村鄉村醫生十分珍惜這次難得的學習機會，嚴格遵守培訓班紀律，認真學習培訓班的課程內容，考勤率都在95%以上。培訓班期間，大家就不懂的知識爭相提問，現場學習氣氛十分活躍。

  二、培訓的初步成效

  1、進一步增強了鄉村醫生的責任感和使命感。通過培訓，廣大學員紛紛表示認識到了做好自身工作的重要性和現實意義。

  2、提高了鄉村醫生的業務水平。培訓內容都是鄉村醫生最急需的、最實用的，參加培訓的廣大學員普遍感到收獲很大。

  3、促進了鄉村醫生間的相互交流。通過培訓，不僅搭建了授課老師和培訓對象的交流平臺，也為各村的鄉村醫生創造了一次交流的機會。

  4、為進一步做好鄉村醫生的培訓工作積累了經驗。

  三、加強鄉村醫生培訓的幾點建議和打算

  1、建立鄉村醫生培訓長效機制，切實搞好鄉醫培訓。

  2、要科學合理安排培訓內容。要從農村醫療工作最急需、最實用的內容入手，創新培訓形式，尊重鄉村醫生意愿，科學合理地設置培訓內容。

  3、充分發揮鄉村醫生在公共衛生服務中的重要作用。鄉村醫生不僅擔負著農村基層醫療工作的重要責任，也是公共衛生服務中的一支重要力量，要充分發揮其作用，加強培訓和宣傳，讓其立足做好醫療工作的同時，在推進公共衛生服務的過程中發揮更大的作用。

  20xx年，我院將認真貫徹落實上級要求，切實重視鄉村醫生的培訓工作，合理安排培訓班次，科學設置培訓內容，不斷提高我鎮鄉村醫生業務技術水平，培養具有綜合職業能力，適應農村衛生事業發展的鄉村醫生，為廣大農民群眾提供及時方便的衛生服務，滿足農村日益增長的疾病預防、保健、治療需要。

  醫院醫生學習培訓總結3

  為夯實農村衛生基層網底，全面提高鄉村醫生醫療技術水平和整體素質，我鎮對鄉村醫生進行本次針灸、推拿方法的培訓，強調學習的重要性，總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮農村廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到學習機會來之不易，刻苦學習，通過理論考核，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。

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  醫院醫生學習培訓總結1

  為貫徹落實《鄉村醫生從業管理條例》，加快農村衛生事業發展，進一步提高鄉村醫生隊伍整體素質，結合村衛生室建設步伐，結合我鄉的實際情況，根據年初制定的培訓計劃，有計劃、有步驟地對全鄉鄉村醫生進行分期例會培訓，切實提高鄉村醫生的整體素質，增強農村衛生所防備、保健、基本醫療服務能力。現總結如下：

  一、基本情況：

  我鄉人口3024人，轄7個自然村，6個衛生所，每月例會及培訓一同進行，為強調鄉村醫生培訓工作的重要性，并把此項工作作為我鄉為民辦實事的一項重要工作，是提高鄉村醫生基本知識、基本技能、基本素質的一項重要舉措，院領導身體力行，親自參加并督促每次例會培訓的安排和落實，正是領導的關心、支持和重視，才使鄉村醫生培訓工作取得了圓滿成功。

  在每期培訓結束后組織考試，今月6人參加考試，全部及格，培訓合格率為100%。

  通過培訓，大大提高了學員的知識水平，提高了應用較新診療技術手段的能力，使他們的知識得到了充實和更新，知識結構上了一個新臺階。

  二、存在的問題和努力方向：

  1、培訓的內容在理論和實踐相結合上還有一定的差距。

  2、由于鄉村醫生隊伍的年齡、文化程度和知識結構參差不齊，所以在教學上針對性還不夠強。

  總之，培訓取得的成功并不一定代表十全十美，我們將再接再勵，不斷地總結經驗，不斷地完善各項治理制度，不斷地提高培訓教學質量，為我縣的衛生事業培養更多的適用人才。

  醫院醫生學習培訓總結2

  國家衛計委等七部委聯合頒發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓真正走上了正規化發展之路。

  醫學人文素質的培養是住院醫師規范化培訓的重要內容。醫學人文素質和技術素質的完美耦合，才能從根本上彌補歷史洞察的貧乏、彌合科學與人文的斷裂、克服技術進步與人道主義的疏離，培養出來的醫者才是“合格品”“優質品”，才會有更多如屠呦呦一樣的中國本土科學家躋身于世界醫學之林，才能真正實現醫者的“中國夢”。

  “紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，醫學人文素質的培養并不是讀幾本人文書籍、聽幾場人文報告、做幾次人文演講就能達到的。“成山始于一簣，蓄艾期于三年”，必須把醫學人文素質的培養融入到33個月的實踐中，在實踐中得到淬煉與升華。

  承德市中心醫院秉承“以人為本，全人醫療，人文關懷”的理念，以打造“學習型、學院型、人文型、節約型”醫院為目標，以醫院文化建設為背景，以全國醫學人文培訓基地為依托，把醫學人文素質的淬煉與升華融入到住院醫師規范化培訓細節之中。

  帶教醫師擁有醫者和師者的雙重身份。醫者，健康所系，生命相托；師者，傳道、授業、解惑也。道不遠人，我欲仁，斯仁至矣，人文素質的培養無處不在。體格檢查技能培訓中，我們采取實戰模擬的方式，讓學員輪流擔任模擬患者，查體前我們要保證自己穿戴整齊、通過窗簾調整室內光線、利用隔簾保護“患者”隱私，體現對“患者”的尊重；操作前問候患者、介紹參加人員、告知操作項目名稱、目的、意義和需要“患者”配合的要點，取得“患者”的信任；接觸“患者”皮膚前，我們通過搓手的動作來提高雙手的溫度，聽診前用雙手溫暖聽診器，提高“患者”的舒適度；操作中密切注意“患者”的表情，關注“患者”的感受；當我們發現學員查體的力度不合適時，帶教醫師會把自己的手疊壓到學員的手上，幫助學員去感受那種力度、速度和節奏。操作結束后，我們會幫“患者”整理好衣物、向“患者”致謝、告知檢查結果要點、傾聽“患者”的感受。“隨風潛入夜，潤物細無聲”，通過學員與“患者”的換位，讓每個人深刻體會到了人文對于醫者、患者和醫學的價值。

  在一般患者的眼中，手術室永遠是冰冷的。監護器的滴答聲不停敲擊著鼓膜，讓患者心煩意亂；一道道防護門隔斷了親人的目光，看到的只有口罩與帽子間隙中醫務人員缺少表情的眼睛，讓患者倍感身如浮萍；消毒液的冰冷和身體的刺痛，讓患者如臨深淵；想像著一把把堅硬的手術刀、一根根細長的穿刺針即將刺入柔軟的身體，讓患者不寒而栗……寒冷、孤獨、無助、恐懼充斥著整個空間，度日如年……

  人文有溫度，人文可以帶來溫暖：患者到達手術間前，我們會測量患者的體溫，根據患者的體溫調整手術間的溫度，用恒溫水浴箱加熱靜脈輸注液體；患者進入手術間，主刀醫生會握握患者的手，拍拍患者的肩，向患者介紹手術團隊成員；會指著自己含笑的眼睛說：“記得我的眼睛喲，一會兒我戴上帽子和口罩可別認不出我呀……我要去刷手了，讓我的得力助手，也是我的學生張大夫先陪著您……”對于非全麻患者，我們會播放舒緩的音樂，并適時詢問患者的感受，告知手術的進度；對于剖宮產患者，當孩子從子宮中被取出，我們會莊嚴地把呱呱墜地的小生命抱在她的眼前，對她說：“恭喜您，看，小家伙多強壯”，那一刻，在她們的眼中我們分明看到了幸福而感激的淚水……

  醫學人文是醫學哲學的范疇，描述它其實不必用艱澀的語言修飾，不必用華麗的辭藻渲染。醫學人文發乎于心，才能踐之于行。醫學人文植根于工作中的一言一行，滲透于工作中一點一滴；踐行醫學人文，重在患者，不在疾病本身，在技術之中，又在技術之外：在產婦那膨隆的肚子上給予一個溫柔的撫摸、在產婦聲嘶力竭的生產過程中給予一句鼓勵的話語、給康復患者顫巍的身體以一個擁抱式的支撐、在冰冷的刀剪交響中給患者一個會心的微笑、在口罩與帽子的遮掩中給患者一個有力的握手、在步履匆匆、滿身疲憊中，在患者床邊多一刻的'駐足、多一個溫馨的眼神、多一絲“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的悲憫善良和換位思考……“你若盛開，花香自來”，慢慢地，我們會發現作為醫者、師者和學子的我們也同樣生活在“送人玫瑰，手有余香”的人文溫度中。

  醫院醫生學習培訓總結3

  根據上級文件精神，為提高鄉村醫生的綜合素質和業務水平，我院于20xx年11月16日-30日對xx鎮取得村衛生室從業資格的鄉村醫生和執業(助理)醫生進行了基本公共衛生、全科醫療培訓。結合我鄉實際情況，現將培訓情況總結如下:

  一、加強領導、落實責任

  為保證我鎮鄉村醫生培訓工作的順利開展，醫院為此次培訓工作做了以下精心的準備:

  一、時間

  20xx.11.16----20xx.11.30

  二、地點:

  xx中心衛生院會議室

  三、培訓對象

  xx鎮取得村衛生室從業資格的鄉村醫生和執業(助理)醫生

  四、培訓內容:

  基本公共衛生服務、全科醫療。教材采用《陜西省鄉村醫生在崗培訓教材(全科醫療一)》

  五、組織實施

  1、 衛生院組織人員:李x、魏x

  2、 鄉村醫生培訓專干:魏x

  3、 后勤保障:鄧x

  4、 財務保障:朱x

  5、 照相工作人員:張x

  二、培訓收獲:

  此次培訓工作中，在院領導的大力支持和各位參訓人員的密切配合下，圓滿完成了此次培訓工作，并且成效顯著，使培訓人員:

  1、領略了醫改總體政策方針;

  2、對四位一體有了新的認識;

  3、對醫學法規常識有了一個新的認識;

  4、醫學業務知識水平有了明顯的提升;

  5、了解并掌握了公共衛生、婦幼保健、兒童保健等相關知識和要求;

  6、領悟了居民健康檔案的管理和更新工作的要求。

  三、存在問題

  1、部分鄉村醫生對培訓工作的認識不夠，學習態度不認真。

  2、鄉村醫生業務水平低下，在培訓經時間緊、任務繁重的情況下，鄉村醫生在短期內難以領悟部分政策內容。

  四、爭取條件，加強培訓

  1、深入持久地開展宣傳教育和培訓工作，提高鄉村醫生人員的業務水平和業務素質，搞好轄區內的醫療預防保健康復工作和公共衛生工作，使鄉村醫生能為當地群眾診治一些常見病、多發病，以減少疾病的發生，進一步解決農村因病致貧、因病返貧現象;

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1實習前的準備工作

1．1選擇優秀醫師擔任帶教老師醫學生通過對老師工作行為的觀察來確定和建立工作概念，其實習質量受帶教老師專業素質的影響。選擇素質高、專業知識強、技術操作嫻熟規范的醫師擔任帶教老師，需言傳身教，樹立風險意識，采取相應的防范措施，使教學工作有效進行。醫學生在進入醫院實習后，因臨床各科專業性較強，易產生膽怯、恐懼、緊張等不良心理反應，帶教老師應善于溝通，針對性地對具體的思想狀況進行疏導和施教，消除學生思想顧慮，盡快使學生進入良好實習狀態。

1．2強化帶教老師高度責任心臨床帶教過程中，帶教老師的工作態度、思想道德水平、社會責任感對實習生有著潛在的影響。帶教老師需從根本上對教學給予一定的重視，具備進取和鉆研精神，全身心、主動地投入到工作中，才可在帶教工作中取得一定成效。帶教老師需認真細致對待工作，以自身為榜樣，尊重和關懷患者，用言行舉止給學生形成一種從醫的概念。同時需就臨床實習的重要性向學生講明，讓其珍惜有限的學習時間，爭取最大限度獲得具體的醫學指導和臨床知識，讓學生有重點、有目地開展學習，對知識進行積累。

1．3實習前對學生進行相應培訓醫院對剛完成學校基礎醫學理論學習的醫學生而言，環境相對陌生。醫院工作各環節的開展中，規章制度是關鍵環節，是醫務人員依據的基本原則。醫學生在實習前需就醫院的規章制度、醫風醫德、服務態度、交流溝通等進行培訓，入科后就科室的環境及專科知識對學生進行講解，并讓其明確患者的基本情況和物品擺放的位置，讓學生明白常規治療流程和各個區域注意事項，避免其進入臨床后的無措和盲目，盡快適應學習環境，積極主動開始學習［2］。

2臨床能力的培養

2．1主動學習能力及思維能力的培養實習前醫學生已對醫學理論基礎知識有一定掌握，但不能與臨床實踐中的問題相結合，臨床帶教的主要目的就是將醫學生在校所學理論知識與臨床實踐中的實際操作結合運用，是對醫學生臨床實踐能力、思維能力、醫療能力進行培養的關鍵階段。帶教老師通過對醫學生解決臨床實際問題能力和臨床思維方法進行培養，使醫學生將掌握的醫學基礎理論知識與臨床實際工作相結合，促使臨床思維方式形成。臨床帶教與在校基礎理論課堂教學的方式不同，學校可讓學生掌握大量的基礎理論知識，而臨床教學是將知識進行運用。但在醫院實際操作中，需對具體的臨床病例進行分析，對疾病進行診斷和鑒別診斷。查房是對醫學生臨床實習和臨床思維能力進行培養的關鍵環節，在查房時帶教老師需對患者病史充分了解，行有效準備，依據嚴格的查房程序進行。仔細分析患者病情，講解時需思路清晰，對重點進行歸納總結，并針對性地依據病例進行詢問，鼓勵學生積極思考。進而使醫學生在臨床實踐中完成整合能力和邏輯推理能力的培養，促進臨床經驗的積累和工作能力的總結［3］。

2．2強化病歷書寫質量的重要性臨床實習過程中，病歷書寫是否規范至關重要。社會經濟的飛速發展帶動現代醫學各學科的進步，各專業之間的聯系也日益加強，患者查體和病史對疾病的診斷有著重要的意義。進行病歷書寫時，帶教老師需就規范體格檢查的手法和詢問病史的技巧對醫學生進行培養，使學生具備診斷和鑒別診斷、獨立思考能力。并對醫學生書寫的病歷進行詳細的修改指導，將理論與實踐相結合，提高醫學生臨床分析問題的能力。帶教老師需讓學生明白病歷是對醫療行為進行記錄和了解的惟一載體，相當于法律文書的重要性，需系統、全面、規范、真實的書寫，以避免不必要的醫療糾紛，維護自我權益和患者利益。

2．3醫學生溝通能力的培養目前物質文化生活水平的提高使人們就醫觀念發生較大轉變，醫患矛盾越加明顯，對醫學生的溝通能力有了更高的要求。良好的醫患溝通能力是作為合格醫師的前提，通過有效溝通，可使醫學生對病情進行詳細了解，使患者積極主動配合檢查，使治療過程順利進行。實際工作中就患者提出的一些問題或醫療中出現的矛盾可首先讓學生去解決，然后老師再與患者溝通，使患者滿意的同時，學生的溝通能力得到提升。

2．4醫師職業素養和醫療品德的培養具備崇高的職業道德和思想品德是成為一個優秀醫師的前提。近年來，媒體的負面報道和各行業的不正之風使醫學生對醫風與社會的差異存在疑問，影響正確醫學生人生觀、道德觀的建立。帶教老師需以良好的職業道德、人格魅力去影響醫學生的潛在素養，協助其建立正確的人生觀和道德觀，樹立其以患者為中心的工作意識，以全心全意為人民服務為宗旨。

2．5改變帶教模式臨床帶教往往采用跟班的帶教方式，中間有些環節會造成脫空現象，出科考評和業務講課均由帶教組長負責，使醫學生學習效率降低，組織紀律不強。可實施“一帶一”的臨床帶教法，每位醫學生都有固定的帶教老師，對老師帶教進行考評并與績效掛鉤，增強老師的責任心。帶教老師除上班時間對學生進行培育，下班時間還可利用網絡平臺了解學生情況如QQ聊天等，及時解決學生學習中遇到的問題。

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一、對象與方法

1．對象:隨機選取2012年7月至2014年7月安徽醫科大學第二附屬醫院胃腸外科臨床教學的七年制研究生60名，分為兩組:對照組和實驗組，每組30名。兩組學生在性別、年齡構成等方面差異無統計學意義。對照組實施傳統方法帶教，實驗組應用循證醫學教學，兩組學生在第一年都修完醫學的理論課程，對照組的平均理論成績為(87．35±6．74)分，而實驗組為(85．35±7．14)分，各科平均成績比較無明顯差異(P＞0．05)，可比性較明顯。

2．方法:兩組學生的基礎知識、臨床實踐操作課時都相同，傳授周期都相同，均為3月。對照組采用傳統的醫學教學，主要采用老師的講課和模具的展示;而實驗組主要采取循證醫學教育。選定小組作為單位，把提前準備的病例發給學生，所有病例均有較精練的本專業醫學知識背景的說明，老師先就病例的材料具體加以講解，同時囑咐其依據循證醫學的每個步驟，并對其系統培訓。具體步驟如下:(1)對患者的癥狀、體征以及所有檢查結果進行分析和研究，讓其尋找、提出相關疾病的病因、臨床診斷、治療、預后及預防等方面的問題;(2)依據所提問題的需要，運用學校圖書館的資料以及互聯網搜索并收集相關證據;(3)應用現代臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，然后選定小組作為評價單位，將所有相關文獻信息收集，對其真實性和臨床價值加以鑒別，從而將結論具體提出，并就解決臨床相關問題的具體方案予以提出;(4)帶教老師給予總結和評價。并對相關醫學證據的真實性加以評價和鑒定，其具體內容包括:臨床資料的設計方法、選定納入的研究對象、觀察臨床相關指標、收集并統計相關的臨床資料、是否存在整理及分析過程的合理性，最后對研究證據的臨床意義進行討論、提出最終合理的臨床治療方法。

3．效果評價:為確保訓練的質量，培育管理委員會將持續進行總結，對考核施行規范化的管理，考核指標實行量化標準，對各時期訓練的考核時間、內容、評價標準、負責部門、工作程序等均作出具體規定。考試內容有:針對臨床學生和相應科室進行雙向考核。臨床學生考核有平時考核和培訓末期考核。平時考察由醫院科教部門輪流向輪轉科室及臨床學生發放《考核表》和《臨床輪轉自我小結表》。培訓中期和末期，對實習學生考核要求包括:臨床實習的工作總量、收治的所有病種、參與搶救的病例、臨床技能的具體操作、參加院內、外的學術活動等分別予以統計，同時對醫學專業基本理論的學習、診斷和治療疾病的能力、臨床實際操作的了解和掌握程度、臨床病歷的書寫、對患者的服務態度以及對其醫德醫風等多方面進行自我總結，最后由指導老師進行審核和簽字。科室建立培訓管理小組，并根據以上二種考核表的要求，對臨床學生進行平時綜合評價。培訓期末考核由醫院統一組織實施，從外語、專業基礎知識、臨床實際操作能力等方面進行考核和面試，科室負責人向考評小組匯報培訓具體情況。科室考核實行由專業人士評估和臨床學生評議相結合。專業人士通過對臨床學生掌握本專業的工作進行考核;臨床學生主要通過信息反饋表對科室給予評價(如科室培訓指導小組的管理、組織醫學知識和專業外語的學習、基本技能的培訓以及教學和科研的培養等)，對輪轉相關科室給出書面評價，并對指導工作提出自己的意見，第一年實習結束時，按要求對所實習過的科室，按優、良、中、差四個等級進行統一評價。

4．統計學方法:采用SPSS12．0軟件，對所有資料進行統計和處理，實習學生的考核成績采用均數和標準差表示，t檢驗，P＜．05表示差異有統計學意義。

二、結果

1．實驗組與對照組在基礎理論考試成績方面，相比無統計學差異(P＞05);但對病案解釋分析和臨床操作技能考核等方面，實驗組顯著優于對照組，有統計學差異(P＜0．01)。

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1更新觀念，從職業道德的高度認識構建和諧醫患關系的重要性

我院內科具有優良的教學傳統，既重視對醫學生進行“三基”（基礎知識、基本理論、基本技能）和“三嚴”（嚴肅態度、嚴格要求、嚴密方法）的培養，也注重教書育人，帶教老師以身作則，培養醫學生對患者的愛心、細心和熱心。但是，有部分教師忽視了對醫學生的醫患溝通能力的培養。針對這個問題，我們組織各級的臨床帶教老師認真學習了世界醫學教育聯合會（WFME）所制定的《醫學教育國際標準》［3］，讓大家充分地認識到培養醫學生的醫患溝通能力不僅是現代醫學模式對高等醫學教育的新要求，也是臨床帶教老師的職責所在。一位青年帶教教師在回顧自己的成長過程時說，舊的醫學教育模式忽視了醫患溝通能力的培養，使醫學生對構建和諧醫患關系在醫療衛生服務工作中的重要性認識不足，導致大多數醫學生在臨床學習過程中，只關心如何掌握疾病的診治，而忽視了與患者的交心，有個別醫學生甚至只考慮自己的學習和臨床實踐，而不顧及患者的感受或病情的變化。有研究指出，醫療糾紛的發生多是由于醫生與患者之間缺乏交流或語言不慎，導致患者及其家屬對醫院或醫生不滿而引起的。歷史的經驗值得借鑒。通過學習我們認識到，對醫患溝通能力的培養不僅是提高醫學生綜合素質的要求，也是教書育人的一個重要環節，是每一位臨床帶教教師的責任和義務。

2結合內科診治過程，加強溝通技能的培養

內科學是臨床醫學課程中的一門重要課程，講授的病種較多，包括了多發病與常見病，其中的一些疾病與外科學、傳染病學等其它的臨床課程密切相關。在內科疾病的診治過程中，傳統的、常用的體查方式是視診、觸診、叩診、聽診，例如觀察患者皮膚、粘膜顏色的變化，叩診心界，觸摸肝、脾，聽診心、肺等，所有這些檢查過程均需要得到患者的適當配合，特別是針對女性患者進行心臟的有關檢查時，更需要在檢查前把檢查的方法、目的向她們講解清楚，以免引起誤會。帶教老師除了向學生講解上述與患者溝通的目的和技巧外，還應強調一些檢查的“常規”，如為女性患者作體查，特別是進行觸診、叩診時，需要有一名護士或另外一位醫生在場，不能“單獨作戰”。臨床上，在進行具體醫療操作前，帶教老師應認真地講解操作的目的、方法、適應癥、禁忌癥，并作出規范的操作演示。而當醫學生進行實際的操作學習時，帶教老師應加強防范意識，放手不放眼，認真觀察醫學生在整個操作過程中是否符合規范。當操作示教結束時，帶教老師除對醫學生及時總結整個操作過程的優、缺點外，還要適時地與患者進行溝通，多講一些鼓勵患者的話語，讓患者有被尊重的感覺，以增強戰勝疾病的信心，由此也讓醫學生領會與患者溝通的技巧。

3加強崗前醫患溝通的能力培訓

國外的醫學院校比較重視培養醫學生的醫患溝通技巧，如美國的醫學院開設了《與病人溝通》等課程。在國內，僅在一些試點的高校設置了《醫患溝通學》課程。我們認為開設一些有關醫患溝通的理論課程是必須的，但更重要的是在臨床教學中能做到學而致用，把醫患溝通能力的培養貫穿在整個臨床教學過程中，內科學的臨床教學應為此作出積極的探索。為了達到此目的，我們在醫學生進入內科學的實習之前，為他們進行了崗前培訓，講授內科各專科的臨床實習要求、注意事項。崗前培訓的另一個重點內容是針對醫學生在醫患溝通上所存在的普遍問題，例如醫患溝通意識薄弱，只關注病的本身，而不關心患病的人，醫療風險意識及法律意識不強，面對患者時自信心不足，怕說錯話，怕與患者溝通等，從職業道德、法律、倫理、心理等方面進行教育；講授的方式也是多種多樣，有教師講座示范，有高年級醫學生談體會，錄像播放等。通過崗前培訓，使醫學生強化了醫療法制觀念，認清醫療形勢，提高對構建和諧醫患關系重要性的認識，增強了面對病人的自信心，為進入內科臨床實習打下了良好的基礎。

4重視語言技巧訓練

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［關鍵詞］診斷學；呼吸內科；臨床示教

在診斷學的教學過程中，由于診斷學理論課枯燥抽象，往往不能激發學生的學習興趣。而診斷學的臨床示教見習課是理論課的重要補充，使學生認識到理論課枯燥的知識點在臨床見習過程中可以得到驗證。因此診斷學臨床見習過程中需要激發學生的興趣和積極性，讓學生認識到診斷學的重要性。現就近年來作者在診斷學呼吸內科臨床示教見習課中的體會總結如下。

1教師在臨床示教見習課中的充分準備

充分的課前準備是臨床見習課教學質量的保證。首先教師應具備帶教的資質，熟悉標準的體格檢查，課前要做好示教內容的準備，明確教學大綱的難點、重點，而且能熟練掌握每種正常呼吸音及異常呼吸音的聽診部位及聽診的特點。由于肺部聽診、叩診是重點，示教課雖有電子標準化病人教學系統模擬呼吸音、多媒體軟件模擬呼吸音，但仍與真實情況有差異，如在病人聽診上出現類似的呼吸音時，部分醫學生短時間內無法直觀、形象地理解掌握，因此這就需要教師在臨床示教時加以強化。另外，由于目前醫患關系緊張，患者及家屬對年輕的醫學生信任程度低，擔心在示教的過程中易導致病情加重而拒絕示教，因此應與患者及家屬做好充分的溝通，提前聯系準備臨床示教病例，示教前病例準備的充分與否直接影響教學的效果。由于臨床見習與電子標準化病人教學系統最大的差異在于是真實患者的典型體征，學生在對病人直接的體格檢查中獲得第一手的、準確的資料，因此盡可能多準備不同體征、癥狀的病例，如教學需要，還應準備標準化病人。經過訓練的標準化病人，可以模擬不同的主訴病例，提供恒定一致的病史資料，可以訓練學生的問診技巧［2］。在教學過程中，應在多組教學間相互請教，交流經驗，組間的典型病例可以相互分享學習，而且不同教師的教學風格和課堂藝術，有助于提高教師自身的教學水平。

2對醫學生進行醫德教育及醫患關系處理技能的培訓

醫德教育鑄造醫學生的靈魂和品質，醫德教育貫穿整個醫學教育的過程。現今的醫療服務已日趨多元化，樹立良好的醫德風尚對促進醫院和醫務人員的優質服務、提高醫療質量起著重要的作用。診斷學的臨床示教見習課是醫學生從課堂走向臨床的第一步，因此在進入見習階段前要進行相關培訓，以加強學生的組織紀律及醫德醫風教育，培養高尚的職業道德意識，樹立醫生的觀念和形象；正確處理醫護、醫患關系，注意相互協作，相互溝通［3］。在此培訓的基礎上，帶教教師尤其要重視加強訓練醫學生與病人的交流能力，教會學生掌握“診斷問診的藝術”。由于大多醫學生首次接觸患者時，如患者欠配合，容易激起學生害羞、惶恐、自卑的心理，經過反復的訓練或使用標準化病人，逐步掌握介紹自己，學會使用過渡性語言，有助于醫學生獲取患者的病史資料。同時在培訓過程中要熟悉體格檢查，注意患者的保暖，盡量減輕患者不適的感覺，言辭中透露關心與尊重。

3加強培訓問診的技巧

問診是臨床醫師必須掌握的基本技能，可為查體、診斷性的輔助檢查及診斷提供依據。問診要求內容準確、可靠、完整，以避免漏診及誤診。但由于醫學專業術語的復雜性和多樣性，醫學生向病人詢問病情時應使用通俗易懂的語言進行解釋，或用身邊熟悉的事物打比方，使病人更易理解并提供相應準確的病史資料。問診是帶教的重點，診斷學見習前要告知學生課前要重點掌握呼吸內科的癥狀學及體征，如呼吸系統的主要癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛。呼吸內科臨床詢問病史時，要求學生對上述幾種癥狀進行詳細詢問，包括癥狀出現的時間、性質、緩解或加重的因素，并圍繞病人重點訴說的癥狀，再詳細詢問病人有無其他部位或全身伴隨癥狀。在醫學生問診帶教中，帶教教師要始終在場，以便及時指出問診的不足。由于呼吸內科中基礎疾病多，老年患者的病程長、癥狀多，有反復就醫住院的病史，醫學生在對這類患者進行病史采集時常偏移主題，帶教教師應及時正確地引導學生回到詢問的主題，并鼓勵學生使用病人容易理解的方式來詢問病史，比如說胸痛的性質，是否像“針刺樣或像石頭壓住一樣”，咳痰的量或咯血的量，盡量尋找患者身邊的容器進行容積比對，使患者更容易理解并給出相對準確的病史。

4強化醫學生體格檢查的技能培訓

體格檢查是診斷學需要重點掌握的部分。呼吸內科的常見病通過詳細的詢問病史再結合體格檢查即可做出快速的初步診斷，從而指導下一步診療方案的確立。診斷學見習的主要目的是培養學生的動手能力，增加對理論知識的認識，熟練掌握體格檢查的順序和方法，辨別正常和異常的體征。在理論課后、臨床見習前，要求學生掌握正常體征的檢查及判別，反復多次觀看體格檢查視頻，務必做到手法正確、操作規范、不遺漏檢查內容。我院臨床技能培訓中心設有臨床技能模擬訓練室，心、肺、腹觸聽模型系統，大小與真人接近，解剖定位清楚，各聽診區標識準確，學生可以在模擬系統上反復練習，如胸部的觸診、叩診及辨別每種正常呼吸音與異常呼吸音的部位及性質，只有熟練掌握操作技能，在接觸病人時才能更沉著冷靜。電子標準化模擬病人教學雖能緩解臨床教學壓力，但部分學生使用仿真模型后對接觸臨床病人有抵觸情緒，因此醫學生通過對病人的查體，把握各種異常體征會更形象、更具體，這是模擬教學所無法替代的［4］。除模擬系統教學外，還采用教師示教和學生自己查體相結合法。即在見習時，教師示范查體，學生分組練習，同時教師全程指導，及時糾正學生不規范的手法。指導醫學生在病房見習對病人進行體格檢查時注意對患者的關心和尊重，進行呼吸系統肺部查體時要強調兩側對稱比較，尤其慢性阻塞性肺疾病合并氣胸患者，雙肺均可聞及哮鳴音，如未進行詳細的雙側呼吸音聽診對比，極可能疏忽氣胸的存在。而且詳細的體格檢查可以為及時的輔助檢查和治療爭取時間。查體后要求學生依次按“視、觸、叩、聽”列出體征，教師點評補充糾正，指出學生疏忽或遺漏的體征，如患者允許可以讓學生再次重新檢查，并分析遺漏的原因。嚴格的訓練可以為今后臨床實習打下良好的技能基礎。

5診斷學示教見習中引入PBL教學法教學

由于診斷見習課時間有限，運用PBL教學方式可調動學生的主動性和積極性，指導學生通過自學和小組討論來解決問題，提高學生的臨床思維能力［5，6］。PBL教學方法即要求學生帶著問題去進行病史采集及體格檢查，使臨床思維貫穿其中。通過詢問病史和詳細的體格檢查獲得病人的資料，并進行整合分析及推理，找出可能的病因。比如患者主訴“胸痛”，應考慮發生胸痛的緩急、誘因、部位，伴隨癥狀，常見于哪些疾病，與活動是否相關，體格檢查發現患者一側觸覺語顫減弱、叩診濁音、呼吸音明顯減弱，考慮是什么原因引起等。在學生收集病歷資料后并要求其查閱相關的文獻資料，提出可能的診斷，提出所有可能引起胸痛的疾病及相關疾病的鑒別診斷要點，并進行小組討論。在進行小組討論過程中，每位學生都應就搜集的資料說出自己的見解，帶教老師對討論進行歸納，引導學生向更深層次的方向進行，鼓勵啟發為主，以保證整個討論達到預期的效果。見習課前應提出教學目標及考核目標［7］，學習任務清晰化可提高教學的效果。見習課結束要進行考核及點評，強化學生的診斷思維。

6小結

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1.1培訓時間短費用少具備一定醫學知識基礎的學生充當SSP，容易理解病情，培訓時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫學生模仿病人對低年級學生進行教學與考評，結果顯示：醫學生標準化病人不僅節約了開支，并且培訓時間較職業SP短，從而節約了培訓人員的時間和費用。

1.2效果可靠Brian等應用醫學生充當標準化病人并對自己同學的臨床溝通技巧進行評分，結果顯示：在考核評分任務中，SSP可以對自己同伴的表現作出準確可靠的評價[4]。

1.3培訓和表演的經歷促進醫學生的學習學生為了扮演病人，會認真學習有關知識，在培訓時和教學中能夠增長專業知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養溝通能力。因此，有SSP經歷的學生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫學生在參與培訓的全過程中感受到學習的樂趣。

2SSP的應用

2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫系的學生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫學理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。

2.2SSP培訓劇本的撰寫培訓劇本以臨床為基礎，突出中醫特色，包括中醫四診、體格檢查、辨證論治等內容，強調中醫病證結合的特色。劇本由我校中醫內科學教研室教師和經驗豐富的中醫及西醫臨床醫生根據《中醫內科學》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設計（包括患者年齡、職業、工作單位、住址、現病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、，對檢查者表現出的反應、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓練學生的醫患溝通能力。SSP的語言應當口語化，避免醫學術語，臺詞還應有一定的靈活度以訓練SSP的隨機應變能力。

2.3SSP的培訓

2.3.1基礎知識培訓因為SSP本身為醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可，節省了大量的時間。

2.3.2病情模擬培訓培訓內容包括問診、體格檢查、病例培訓等。問診的培訓。培訓教師首先介紹問診的內容，如患者的一般情況、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變，伴隨癥狀，診治經過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復舉例練習。查體的培訓。首先組織SSP反復觀看全身體格檢查的教學錄像，然后培訓教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學生之間互相操作，教師從旁指導。病例的培訓。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態度等，以此訓練學生的臨床應變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認識。

2.3.3SSP對學生評估的培訓培訓教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內容的意義及評分標準，由教師模擬不同層次醫學生的表現，讓SSP評分，通過反復訓練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。

2.4SSP的考核由培訓教師充當考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后，才能獲得參與教學的資格。

2.5SSP在《中醫內科學》教學中的應用教師簡短的講授新課后，學生分組，每組配備1名SSP，每組學生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓練結束后，SSP和指導教師對受訓學生的表現進行詳細的意見反饋，指出學生在交流中的遺漏和不當之處，使學生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓學生及教師對SSP的表演及教學效果進行分析、總結。每位學生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。通過這種教學方法，能較好地鍛煉學生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學生的臨床技能和綜合素質。

3結語

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[關鍵詞] 電子標準化患者；臨床實踐；標準化患者；改善性建議

[Abstract] This article discusses the effect of electronic standardized patients （ESP） in the medical clinical practice teaching of traditional Chinese medicine （TCM） college and university through analyzing advantages and disadvantages of the ESP，and puts forward some meliorative advice such as increasing the joint of student standardized patients and ESP，increasing ESP in the TCM college and university，changing thoughts and concept，strengthening the early clinical practice education of medical students.

[Key words] Electronic standardized patient；Clinical practice；Standardized patient；Meliorative advice

1 電子標準化患者在醫學生臨床實踐中的引入

2 ESP在醫學生臨床實踐教學中的利弊分析

ESP作為臨床實踐教學資源已被國內多數學者和教育工作者應用，從中也發現了其優點和不足。鄧婭莉等[8]認為，ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，可讓學生反復操做，但是心律失常、肝脾腫大等癥狀不一定在患者身上全都出現，可用電腦給ESP設計出某個急危重病例的體征，編排出診療路徑，當學生在某一時段內未給出準確的診療措施時，則只能眼看著患者的病情繼續惡化。此外，ESP是仿真人，不能引導學生和患者進行病史和其他方面的交流。李陽陽[9]將ESP應用于護理學實訓教學中，認為ESP在目前護理學生實訓教學中的訓練資源不足起到了一定作用，彌補了真人示教和練習中無法表現陽性體征這一缺憾。ESP具有無風險性、操作可控性、練習可重復性等特點，能夠使學生在練習時沒有心理負擔，敢于操作，確實增加了學生的動手機會，提高了學生的動手能力，但也正由于此，使得學生容易忽略醫患間的交流以及“愛傷意識”的培養。此外，ESP在技術上存在局限性，很難完全表現陽性體征，在整體表現上不如真人生動，沒有體現出現代護理的整體性。郭大英[10]將ESP應用于《健康評估》實訓教學中，認為ESP教學系統具有傳統教學法無法比擬的優勢。ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，并可反復練習，而這些是在學生之間相互練習中不可能做到的。軟件中的呼吸音、心音系利用先進的音頻采集裝置，在典型患者身上采集，解決了模擬音教學中的失真問題，更貼近于臨床。但是ESP也存在手感與真實人體有一定差距等缺陷。郭華林[11]使用電子模擬人心肺聽診、腹部觸診考核程序，建立了臨床技能考核綜合評估體系，并將實踐考核引入實踐教學之中，提高了《診斷學》的臨床技能教學質量。

ESP在中醫院校醫學生臨床實踐中具有以下優點：①彌補了臨床實踐中的教學資源不足；②ESP提供了多種陽性體征，且可供多人反復練習，提高了實踐教學效果和教學質量；③ESP使用時間靈活，可控性強，消除了醫學生面對患者時的緊張感，增加了實踐操作學習的信心；④ESP為臨床技能考核提供了資源和軟件系統，可以較客觀地評價醫學生的臨床技能水平；⑤ESP可以綜合模擬多項病理體征，也可以通過程序加重病情或臨時改變病理體征狀況，有利于加強醫學生臨床診治思維及臨床綜合技能的培養。其也具有以下缺點和不足：①ESP利用的是仿真模擬人，與臨床病例的真實體征存在一定差異；②雖然ESP可以同時模擬多種陽性體征，但不具有臨床典型病例的整體觀；③隨著ESP使用人次的增加，操作時會出現異常工作現象，穩定性有待提高；④醫學生無法與ESP進行語言交流，不能通過問診全面了解“患者”的狀況，同時也不能培養和提升其醫患溝通能力。 3 改善性建議

2011年，教育部和原衛生部聯合在北京召開全國醫學教育改革工作會議，會議指出“實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的主要途徑。”臨床實踐作為高等醫學教育中的重要內容，是醫學生將理論學習轉化為實踐操作能力的重要環節，是醫學生鞏固醫學知識、掌握臨床操作技能的必由之路。我國臨床實踐教學資源主要是SP和ESP，而SP和ESP又存在上述問題，其數量和質量整體無法滿足目前臨床醫學生的實踐需要。目前，我國醫學生特別是中醫院校醫學生面臨著臨床實踐資源嚴重匱乏的局面。筆者通過對多年臨床帶教經驗的總結，提出了以下改善性建議。

3.1 培訓學生標準化患者（SSP），加大SSP和ESP的聯合

SSP是指經過培訓能夠恒定、逼真地復制臨床患者情況的學生，一般是高年級醫學生或臨床實習生。將其應用于低年級醫學生的臨床實踐教學與考核中，能夠明顯減少在校學生的SSP教育經費支出，縮短培訓時間，而且SSP相對集中，便于管理和培訓，可控性較好，提高了培訓效率[12]。SSP來源于學生本身，其培訓強調主動性學習，可以提高學習興趣和學習熱情，培養有效的解決問題、自主學習和終生學習的技能，并提高學習的內部動力，提高其臨床技能。SSP模擬的病種較多，作為“活體”考卷，更能鍛煉和反映出醫學生的實際反應和操作能力，而且解決了SP標準差異較大的缺點，為標準化的考核和教學提供了條件。SSP作為一種輔助教學手段，給醫學生模擬了一個醫患之間面對面交流的平臺，為醫學生以后的臨床學習及解決醫患糾紛奠定了基礎，提高了醫學生的溝通能力和臨床能力，能夠為其將來的臨床工作打下良好基礎，進而促進醫療水平的提高。

ESP與SSP相結合可增加模擬疾病和模擬患者的真實性。經過培訓的SSP能夠敘述患者的全部病史和模擬大多疾病的癥狀，而且還可表現出憂傷、恐懼、憤怒等情緒特征；ESP可提供模擬疾病特定的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，拓寬了SP模擬疾病的范圍[13]，使醫學生能夠掌握和學習全面的醫學知識和醫學技能。

3.2 開展“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設，增加中醫院校ESP的投入

“政府引導、校企合作”臨床實踐基地建設，可解決教育資源不足及資源分散等問題。“政府引導、校企合作”的主要內涵是在政府及相關部門的引導下，創新醫學院校與企業的合作機制，搭建醫學院校實踐基地建設平臺，使政府和企業的資源及設備為學校所用，共同培養服務于民眾、服務于社會的高技能人才，不斷提升醫療行業的服務水平[14]。

臨床實踐基地是醫學生與醫療相關技術崗位接觸的起點，也是高等醫學院校提高醫學生臨床實踐能力的重要部分，為醫學生鞏固和提高醫學理論知識和技能、全面提升實踐性綜合素質提供了平臺。建設臨床實踐基地耗資較大，且又受到各高等醫學院校現有辦學條件的制約，因此建設較好、較完善的實踐基地難度很大，需要引進“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式，即在臨床實踐基地建設和實施過程中政府牽頭，積極而充分地利用區域內行業、企業先進的生產設備、實踐場地以及優秀的企業師資，調動企業參與臨床實踐基地建設的積極性，鼓勵醫學院校與相關企業進行合作。在合作過程中，政府積極進行統籌和引導，做好與企業及醫學院的溝通工作，核算企業參與實踐基地建設中的經濟效益及人才培養成本，并給予適當補貼，同時政府應加強對現有實踐基地的管理，拓寬臨床實踐基地的功能，制訂諸如人員配置、資金、財物、稅收等方面的優惠政策，建立校企合作領導體系、校企合作評估、激勵體系，做好人事、勞動部門與相關職能部門的協調溝通工作，制訂相關法規，明確企業支持和參與高等醫學教育的權利和義務，加快臨床實踐基地建設步伐，使校企合作能夠健康、快速和可持續發展。

同時，在“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式下，應增加中醫院校ESP的投入，完善中醫院校實踐實訓系統，如完善實訓系統綜合模塊中的中醫各科常見典型病例，制訂中醫辨證思維程序，突出中醫特色，提高醫學生的中醫診斷能力。利用較完善的ESP系統開展多樣化的醫患溝通實踐教學模式，指導學生觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得其信任并建立良好的醫患關系[15-16]。

3.3 轉變思想觀念，完善相關制度，加大醫學院校SP的投入

醫學生只有通過實踐醫學才能真正掌握所學知識，成為一名合格的醫療工作者。隨著社會的發展和民眾法律意識的增強以及醫療法規制度的健全（如《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等明確了患者具有知情權、同意權、隱私權），作為傳統教學的主體――患者，有權拒絕作為教學的對象，故臨床實踐教學中很多患者不愿意作為教學對象參加輔助醫學生的教學工作，更不能接受尚未取得行醫資質的學生對其進行問診和查體，特別是一些隱私部位的檢查，甚至很多患者認為培養醫學生臨床實踐能力是學校和國家的事情，自己在醫院就診的過程屬于個人隱私，不想被太多人知道，更不能被醫學院校或醫學生利用。在學生方面，由于受傳統教育思想的影響，醫學生習慣于教師“滿堂灌”式的教學方法，動手能力較差，再加上受到當今社會就業形勢的影響，部分學生為了準備“考研”“托福”“雅思”等考試而放棄臨床實習和技能訓練機會。以上多方面因素致使目前醫學生的臨床實踐技能相對較差。研究顯示，臨床實踐教學中引入SP可解決以上部分問題，但由于我國的實際情況，國內一些高等醫學院校的SP工作發展還不盡人意，因此，可從以下幾個方面轉變思想觀念，營造更有利的社會氛圍：①直接承擔SP工作的人員應轉變思想，通過崗前培訓、思想教育及不斷交流等方式，逐步改變SP人員中存在的一些“僅僅為了掙錢”“疾病模仿是否到位無關緊要”“SP工作給醫學生顯露身體不好意思”等錯誤觀念，樹立“為培養醫學人才，犧牲自我，服務光榮”的理念，強化“干一行愛一行”的敬業精神，使SP人員能全身心地投入臨床實踐教學和醫學生技能培訓工作中。②從事SP工作的教學科研人員應及時轉變思想，充分認識SP工作在醫學生臨床實踐中的積極意義，積極主動地投入到醫學生人才培養工作中，認真負責地組織和教授每一次教學科研活動及臨床實踐相關課程，同時牢記“以人為本”的理念，授課中把尊重SP人員的思想意識灌輸給醫學生，保障SP人員的合法權益。③參與SP工作的醫學生應及時轉變思想，正確認識到SP作為教學工具的重要性，模擬不同疾病及病種，模擬不同臨床情境，供學生反復操作練習，以提高其臨床實踐技能，故醫學生在操作SP時不能扭捏、不好意思甚至放棄操作練習機會，在操作中像對待真實患者一樣多給予SP充分的尊重。④轉變觀念涉及到SP工作的各個環節，學校領導層面要更加重視SP工作在醫學生臨床實踐中的重要意義，有意識地對SP進行正面宣傳和介紹，讓更多的人了解SP，支持SP工作，從人員、場所、經費、資源等各個方面為SP在臨床實踐中的順利開展提供有力保障和支撐，加大用于SP項目的建設經費和物資資源的投入，保證SP工作正常運行的必要物資條件和基本設施需要；加大SP工作專業技術力量的投入，組建職稱、年齡、專業結構合理的師資隊伍，用于承擔SP的相關實驗和研究工作；加大對SP工作的社會資源投入，通過協調同類資源的共建、共享、共用，緩解經費和物資等資源的不足，為高校與醫療機構在SP的利用、科學研究、對外交流等方面的廣泛合作提供更多的條件與保障。 同時，為使SP工作健康迅速持續發展，政府部門需完善相關法令、法規，使高等醫學院校及醫療機構組織的SP工作在法律的軌道上更加規范，如在應用SP培養醫學生臨床實踐技能過程中，有關SP的定位、權益、標準等問題需要政府主管部門制訂和頒發部門性規章、SP工作規范、SP行業標準和考核評定標準等，以規范和完善SP，確保高等醫學院校SP工作的科學性和規范化，適應我國SP工作迅速發展的需要。

3.4 加強醫學生早期臨床實踐教育

臨床實踐是醫學生在臨床帶教老師指導下，以參與臨床實踐教學基地的臨床診療活動為核心的一種醫學教育方式，而“早期臨床實踐”的“早期”在傳統意義上是指醫學教育的前一階段即最初兩年。國內中醫院校通常采用“基礎課-臨床課-醫院實習”三段式傳統醫學本科教育模式，即第一階段基礎理論知識學習（通常在一年級和二年級完成）、第二階段醫學專業理論知識學習（通常在三年級完成）和第三階段臨床見習和實習（通常在四年級和五年級完成），此種醫學教育模式使醫學生能夠掌握較為牢固的醫學知識，但隨著社會經濟的迅速發展和健康意識的不斷提高，人們對醫務人員提出了更高的要求。醫學生在學習醫學理論知識時缺少必要的臨床實踐，缺乏醫患溝通能力，這使患者投訴醫務人員的事件頻頻發生，致使出現醫患關系緊張的局面，同時也嚴重制約了醫學人才的質量，故應盡早地開展臨床實踐教育，以幫助醫學生在實踐中更好地理解理論知識。提倡早期臨床實踐教育不應拘泥于某一形式，而要“百花齊放”，提倡多種形式，可以是課堂內的臨床醫學總論課程開設、醫院臨床課程觀摩，也可以是節假日的“預見習”（即低年級醫學生在節假日提前到醫院進行臨床課程觀摩，提前了解臨床相關實踐知識）。低年級醫學生在節假日到社區基層醫療單位進行患者訪談、健康檔案建立、病例搜集、患者病情檢測等活動，加強了其對疾病和患者的理解，提前營造了疾病的診治氛圍，及早培養了醫患溝通能力。早期臨床實踐將成為醫學教育改革的必然趨勢，各醫學院校可根據自己的辦學條件開展各種形式的早期臨床實踐活動，以提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進我國醫療水平的提高。

4 小結

臨床實踐教學是醫學教育的核心環節，能夠激發醫學生的學習熱情及學習興趣，培養醫學生的邏輯思維能力，提高醫學生的臨床技能，而ESP作為臨床實踐教學的主要手段，需要擴大其規模、數量、應用場所及應用范圍，需要醫學院校、教育管理機構及政府財政等多個部門聯合建立水平高、質量優的臨床實踐基地，從而更好地提高醫學教學質量和醫學生臨床基本技能，促進醫學教育的進步和醫療水平的提高。

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關鍵詞：臨床技能大賽；醫學生；專業素質

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0069-03

臨床醫學是一個實踐性很強的學科，臨床技能的培養是醫學教育和人才培養的核心。隨著醫學模式的轉換、醫療衛生體制改革的深入和醫療行業法制化建設的逐步完善，傳統的醫學教育體系和臨床實踐教學面臨著新的困難和挑戰。教育部從2010年開始組織全國高等醫學院校大學生R床技能大賽，旨在推動高等醫學院校加強臨床實踐教學工作，提高臨床醫學專業人才培養質量[1]。本文結合我院連續三屆舉辦大學生臨床技能大賽活動的體會，探討臨床技能大賽在全面提升醫學生專業素質中的作用。

一、資料與方法

1.一般資料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大學第一附屬醫院聯合開展了三屆針對臨床醫學和臨床醫學專升本專業實習學生的臨床技能大賽，參賽隊伍逐年遞增，每年4個參賽隊，參賽人數累計達443人次。培訓指導教師均來自我院技能實訓中心和實習基地醫院的臨床醫生。

2.比賽方法。臨床技能大賽采取自愿報名的形式，分賽前培訓、初賽以及決賽三個階段進行。賽前培訓階段參加預賽選拔進入個人賽和團體賽初賽，在初賽基礎上選拔優秀選手參加團體賽和個人賽決賽。團體賽比賽項目為：縫合包扎、雙人徒手心肺復蘇、創傷院前急救。個人賽比賽項目為：心臟體格檢查、胸肺體格檢查、單人徒手心肺復蘇、經口氣管插管術、穿脫手術衣、戴手套和外科換藥。（見表1）

3.比賽評分。采用醫學生臨床技能操作技術規范進行評分。所有評分中滿分100分，其中準備質量10分，操作流程質量80分，終末質量10分，全面考察醫學生的儀表、操作方法、操作流程、操作時間控制以及溝通交流能力等。

二、結果評價

采用問卷調查、師生訪談等方法對三屆參賽的443名學生和30名指導教師進行調研，共發放問卷473份，全部有效收回，回收率為100%。調研內容主要為：大賽過程中學生和教師的參與積極性與參與效果，大賽對提高醫學生專業綜合素質的評價。賽事結束后，采取師生訪談法聽取學生和教師對大賽的合理化建議。

1.參賽醫學生對臨床技能大賽的評價。全部參賽學生認同參加臨床技能大賽增加了實際動手鍛煉的機會，激發了大家學習的積極性，提高了其臨床實踐和臨床思維能力。通過提前進入臨床基地接觸患者和在大庭廣眾之下參加比賽，鍛煉了心理素質，提升了醫患溝通的能力和人文修養，并加強了團隊協作的觀念。（見表2）

2.參賽指導教師對臨床技能大賽的評價。參賽指導教師均認為臨床技能大賽加強了師生溝通，促進了師生關系的和諧。在對學生進行培訓的同時也提高了自身的教學水平，提高了教學積極性，積極探討新的教學模式，可有效促進教學質量的提高。另外，參賽指導教師也認為通過比賽的方式，有助于強化學生的職業技能，可以使學生更快、更好地適應臨床工作。（見表3）

三、討論

臨床醫學是理論和實踐相結合的學科。臨床技能大賽不僅是人才培養的載體，而且是一種人才培養質量檢測的有效手段[2]。近幾年來，我國臨床技能培訓普遍得到重視，通過舉辦臨床技能大賽，不斷探索與創新醫學實踐教學，全面提高了醫學生的專業綜合素質和職業崗位能力。

1.激發學習積極性，提升臨床思維能力。在臨床上，實習生存在采集病史時思路不清、順序不當，體格檢查手法不規范、不系統，對主要癥狀、體征變化及病情演變，不善于觀察、歸納和分析，等等問題。擴招和醫療環境現狀導致學生動手機會少，臨床思維局限，基本診療操作不熟練。臨床技能大賽中針對性的臨床技能強化培訓，增強了技能操作的熟練程度，可激發學生的學習積極性，有助于迅速提高臨床技能，提高臨床思維能力和迅速進入臨床實習狀態[3]。

2.提高學生的心理素質和團隊協作能力。通過開展臨床技能大賽，把全體參加實習的學生均作為參賽候選人，使更多的學生參與到比賽當中，為大家提供一個展示個人技能風采、互相學習的開放平臺。一方面使學生盡快克服剛入臨床時的緊張恐懼感，另一方面通過競賽的方式讓學生學習不畏困難、勇于挑戰的精神。這對學生心理承受力的提高有很大的幫助，對以后的職業生涯是一個很好的鍛煉機會。大賽采取以團隊參賽的形式，通過比賽不僅檢驗了每一個參賽成員的專業理論和臨床技能，也檢驗了團隊成員之間的合作意識和配合的默契程度。同學間互教、互幫、互學的學習氣氛逐漸加強，而團隊精神正是醫院對臨床醫生的重要要求之一。

3.增強醫患溝通能力，提升人文素質。高等醫學院校中存在醫學生側重于基礎理論知識、基本技能的學習，而忽略了人文素質培養的情況。醫學生在進入臨床實習階段，也常常將“病”與“人”分離，關心的是病而不是人，技能訓練及操作中動作粗暴，不注意保護患者隱私，對待患者及家屬態度生硬，與患者及家屬缺乏有效的交流與溝通，醫患關系協調能力差，責任意識不強，缺乏同情心，缺乏醫學人文關懷[4]。

臨床實踐期是醫學生人文素質形成和發展的重要時期[5]。以臨床技能大賽為契機，利用臨床上的典型病例對學生進行醫學素質教育的講座及案例分析，將醫學人文知識應用于實踐，引導學生從醫學、道德、法律、政治等不同方面去思考和解決醫療問題。在臨床技能中心培訓時，要求學生面對模具應視同為真實的患者，操作前和操作中必須給予適當的人文關懷，使學生認識到臨床實踐不僅是學習基礎知識和掌握基本技能的過程，也是不斷學習和應用醫學人文知識的過程。只有實現了醫學技術與人文關懷的結合，才能提高醫療服務質量。

4.促進教學相長，提高學生的培養質量。臨床技能大賽不僅考核了學生的臨床實踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，促進了教學相長。教師通過深入比賽，了解了學生在學習中存在的問題，總結了比賽所獲得的經驗及教訓，便能夠有針對性地調整教學方法，主動提高教學能力，推動臨床實踐教學模式的改革與創新。

四、結論

在醫學生就業形勢日益嚴峻的今天，大多數醫療單位在招聘時都希望招到有工作實踐經驗的人才，其核心也就在于人才的實踐能力。綜上所述，臨床技能大賽為培養醫學生專業技能，鍛煉其實踐能力提供了有效的平臺，集中展現了他們的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了醫學生的專業素質。同時，也提高了教師教學的積極性，進一步推動了我院臨床實踐教學的改革，促進了我院和實習醫院之間的和諧發展。

參考文獻：

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篇10

關鍵詞：中醫兒科；本科教育；現狀；對策

“兒科醫生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫生的要求更為突出。高校加強兒科學人才培養，無疑對緩解兒科醫生緊缺的現狀具有重要的現實意義。在本科培養過程中，臨床實習是將課堂所學理論知識與臨床具體病人相結合的階段，是醫學生成為一名合格醫生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業實習在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內想掌握中醫兒科的基礎理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養更多優秀的中醫兒科人才，分析本科畢業實習現狀，采取相應對策，具體如下。

1本科畢業實習現狀

1.1基礎理論不扎實臨床思維待提高本科畢業實習的學生，已經學習過中醫兒科學，但帶教過程中發現許多學生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業基礎知識，是培養醫學生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業壓力增加影響實習質量當前本科醫學生就業形勢日趨嚴峻，醫療機構及醫學院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學歷的人才，本科生缺少就業優勢。為了能夠在較好的醫療機構和醫學院校工作，一部分醫學生選擇考研，選擇考研的醫學生將主要的精力用在復習考研上，勢必影響本科實習的質量。還有一部分醫學生選擇就業，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業上，實習時間也明顯減少，實習質量明顯下降。

1.3醫學生缺少耐心醫患溝通需加強有的醫學生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當今醫患關系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習醫生，不愿意由實習醫生診治，實習醫生在醫患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業實習對策

2.1鞏固基礎知識中醫兒科是中醫學的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫基礎理論有著密切關系的臨床醫學，是運用中醫藥理論與臨床，研究小兒生長發育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學科[3]。針對兒科實習的醫學生，帶教教師應注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結合小兒特點進行辨證論治。為使醫學生更好的掌握基礎知識，安排病房實習的醫學生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預防與調護、研究現狀等方面講述。授課結束后，由醫學生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結分析，使得醫學生們對疾病的認識更加深刻。醫學生打下牢固的中醫基礎，將來才能成為新一代中醫兒科名醫[4]。

2.2加強經典學習中醫經典是中醫的學術淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經》、《小兒藥證直訣》、《幼科發揮》、《幼幼集成》等，是中醫兒科專業的經典著作，加強經典醫著的學習，有利于學習到傳統中醫學理論和診治方法，也有利于培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力。結合臨床實際病例有針對性的指導醫學生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經典結合醫案進行分析是培養醫學生的中醫診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓實踐技能醫學是一門實踐性很強的專業，醫學生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應對千變萬化的疾病。我們將中醫“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓融入到臨床帶教中，要求醫學生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導，糾正不當之處。定期進行技能培訓，培訓內容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復蘇、小兒腰椎穿刺術、小兒骨髓穿刺術、小兒胸腔穿刺術、小兒腹腔穿刺術等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習醫學生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養史、生長發育史、預防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉歸、預后有一定的影響，尤其在小兒神經系統疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規范、用詞準確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態，何時咳嗽劇烈，是持續性咳嗽還是陣發性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫學生病史記錄不詳細，醫學用詞不準確，復制粘貼病歷等現象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫學生明白病歷不但可以反映醫生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫療文件，在處理醫療糾紛時，作為重要依據，故需要認真對待[6]。

2.5門診跟師學習中醫兒科門診實習是病房實習的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節性，如春季傳染病如痄腮等多發，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發。醫學生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫學習，不僅可以學習到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創新性理論，還會學習到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務，名醫們的敬業精神與高尚醫德，醫學生能耳濡目染，這對疾病的認知，良好醫德的培養大有裨益。

2.6加強醫患溝通近年來醫療糾紛增多，醫患關系緊張，如何正確處理醫患關系成為擺在醫生面前的重要課題，也是醫學生需要培養的重要能力。與患兒溝通時，醫學生更應態度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫患溝通，也是優秀醫學生的必備條件。綜上，我們分析中醫本科醫學生畢業實習階段的現狀，采取相應的對策，使醫學生通過中醫兒科階段的實習，掌握中醫兒科基礎理論、經典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養良好的中醫思維能力及醫患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫兒科醫生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫藥大學附屬醫院兒科

參考文獻:

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[3]張學青.中醫兒科臨床帶教注意的問題[J]新疆中醫藥，2005，23(4):60-61.

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