導語：如何才能寫好一篇醫護轉正總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一個輪轉科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規范，這無形中給了我很大壓力。實習生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環。以至于我都不敢主動要求做操作，可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一場。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳。可能是我適應能力差，又不會與老師溝通，進了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心，也很關心我。到了手術室李楠老師每天都能看到我的進步，即使是一點點她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。它起到了一個引導的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天！

現在我進入了第四個輪轉科室骨三。本以為可以很快適應，但現實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師的無奈我真無地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望！

現在對于實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯系實際的機會，將學了四年的理論去應用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人，老師交流；不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點：

一，理論知識的問題：以前當的一直是學生，學校是以學生為中心的。

而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。

二，角色轉化問題。

實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。

三，膽魄的鍛煉。

面對病人，特別是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。

四，無菌觀念和規范化操作。

在外科實習這段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法！至于新辦法，創新思維，那也得熟悉情況了再說吧。

五，微笑服務：

篇2

關鍵詞：護理風險；原因；對策

胸外科是一種高風險的科室，患者常伴有心臟、肺部和其他器官功能失調，在治療或手術過程中會對這些器官的穩定性有一定的影響，從而對患者的生命造成威脅。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，貫穿在操作、處置、配合搶救等各個環節中[1]。在本文中，從各項護理風險事件中進行了原因分析，并提出了合理的預防措施，總結如下。

1 胸外科常見的護理風險事件

收集并整理2015年1月～12月發生的胸外科護理風險事件的數據資料，發現常見護理風險事件主要有一下幾種：意外傷害的增加、意外拔管、溝通障礙、護理壓瘡、藥物外滲、血管活性藥物使用不當等。

2 胸外科發生護理風險的原因分析

2.1患者因素 ①住院患者在住院過程中由于插管較多，若短期內無人陪護則易發生跌倒、墜床等意外。②患者由于術后疼痛不愿意翻身則易發生壓瘡。③患者在睡覺時由于呼吸道分泌物排出困難而存在窒息風險。④留置多種導管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護而引起的意外脫管。⑤患者對疾病治愈期望較高，對疾病本身缺乏認識，一旦術后未達到患者期望，患者和家屬就會與醫護人員產生矛盾。⑥住院患者年齡大、聽力下降、記憶力差、合并癥多、自理能力差，不能完全執行醫護人員所交代的注意事項。⑦部分外地患者存在語言交流障礙，不能理解醫護人員交代的注意事項。⑧術后由于手術創傷大，并發癥多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合醫護人員，影響治療效果。⑨部分患者無力承擔住院費用，進而對病情恢復有一定的延遲。

2.2護理人員因素 ①缺乏必要的衛生法規及法律知識，造成對于可能發生的風險事件難以自我保護。②護士治療操作不規范，查對制度執行不嚴。③低年資護士缺乏專科知識、技能、經驗和應對潛在風險的能力。④醫院護理人力資源重度缺乏，缺乏對現有的護理資源的合理配置，使護理工作量超負荷，護理人力資源不能完全適應過載的護理工作量，埋下了護理工作得風險隱患。⑤主動服務意識淡薄，則易引發臨床護患糾紛的發生。

2.3藥物因素 使用藥物或配伍不當，急救藥品使用后未能及時補充，藥物不按要求存放等，均可引起嚴重不良后果。

2.4儀器使用因素 隨著科技的發展，儀器的品種越來越多，胸外科患者經常會使用呼吸機、微量泵、心電監護儀等，儀器價格高，損壞后維修耗時長且影響臨床使用，給工作帶來不便，嚴重時可影響搶救工作，消毒不合格時又存在交叉感染的風險。

2.5護理記錄因素 ①不連貫、不完整記錄的護理記錄，未跟蹤患者的病情變化，使護理記錄未體現護理工作得連續性。②漏記錄，如患者離院、病情變化的觀察及采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。③不真實記錄，導致患者監護數據未能準確及時記錄，或與醫生病情記錄不相符，造成資料真實性偏差。

3 護理對策

3.1提高護士的專業技能水平，進行法律風險意識培訓，在日常工作中培訓新護士重點掌握胸外科的專業知識、用藥及相關不良反應，提高壓瘡和跌倒的預防意識，高危藥品的單獨放置和標識要醒目，搶救物品等要定點放置。嚴格執行“三查七對”的工作原則，避免醫囑執行錯誤，加強護患之間的溝通，做到首問負責制，耐心解釋患者的疑問，增強患者對醫護人員的信任，消除顧慮，使其積極配合治療。

3.2建立專科儀器管理制度，設專人負責管理儀器和搶救設備，每日清點，及時補充，定期維護，定點放置，確保儀器設備完好，運轉正常。護理人員熟練掌握各項儀器的使用方法

3.3建立完整的質控體系，實行人人參與質控管理，及時了解相關信息，分析問題，有效識別潛在護理風險，明確防范措施，進行L險管理。

3.4規范護理文件的書寫，使護士及時、完整、真實的記錄，提高護士對護理文件的重視程度，加強護理文件的質控，及時發現問題，及時指出，及時改正，使護理文件的質量不斷提高。

3.5加強收費管理，杜絕多收費或錯收費，實行一日清單，大額費用事先征求患者或家屬意見，尊重其選擇，減少糾紛。

4 結論

風險管理在護理管理中日益受到管理者的關注，是評價醫院醫療質量的一個重要指標。由于護理工作得特殊性，護理安全是患者最基本的需求，是醫院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者的接觸時間最多，發生風險的概率最高。只有使護理安全管理制度化、標準化、規范化的同時，提高護理人員的責任心、自律性和安全意識，才能切實為患者提供安全、放心、優質的服務。

參考文獻：

篇3

【關鍵詞】頭位難產;原因;識別;處理

【中圖分類號】R714.44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0257-02

頭位性難產是由于產道、胎兒、產力異常相互作用所導致的頭位分娩難產,頭位難產嚴重威脅母兒的生命和健康,提高處理頭位難產的技術水平及預防頭位難產的發生是提高產科工作質量的關鍵。

我們對2007年7月-2008年12月期間收治的62例頭位難產的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2007年7月-2008年12月,在我院住院分娩產婦數1025例,發生頭位難產62例,頭位難產占分娩總數的6.0%,患者孕齡21~32歲,孕周37~42周;經產婦22例,初產婦40例。

1.2 頭位難產原因:62例頭位性難產常的原因包括:產道異常12例 (其中,骨盆狹窄8例,骨盆畸形3例,盆腔包塊1例);產力異常26例 (其中,原發性宮縮乏力11例,繼發性宮縮乏力15例);胎兒異常6例(其中巨大兒4例、畸胎2例);相對頭盆不稱18例。

2 結果

2.1 處理方式:62例頭位難產病例中有30例行剖宮產術,占48.4%;陰道助產10例,占16.1%,其中,經陰道產鉗8例,胎吸分娩2例;其余22例經處理后自然分娩,占35.5%。

2.2 對母嬰的影響:本組為出現雙胞胎與多胞胎,新生兒娩出后Apgar評分在8分以上者40例,4-7分者21例,1-3分者1例。未發生產婦及圍生兒死亡。本組40例剖宮產中發生子宮遲緩性出血4例,出血量超過800ml10例陰道助產中,并發會陰切口延伸2例,子宮遲緩性出血2例出血量超過500 ml,加強宮縮后好轉;產程中出現胎兒宮內窘迫11例。

3 討論

頭位難產是指在分娩過程中以胎頭為先露,卻因分娩三因素即胎兒、產道、產力異常而導致的難產,后三者相互關聯,相互影響,需動態觀察,既不宜過早干預也不要失去時機進行必要的試產和相應處理,綜合分析才能確定選擇最佳方式結束分娩。頭位難產分娩的形成主要是分娩過程中阻力增加,胎兒異常和產道異常是導致阻力增加的主要原因,阻增加又引起繼發性官縮乏力,無法克服阻力導致難產,頭位難產也就是頭盆間的不適應。同時骨盆和胎兒大小是不可改變的,產力和精神心理因素具有可變性,產力是產程進展的關鍵,在無嚴重頭盆不稱的情況下,適時、合理地加強產力,常可使某些輕度頭盆不稱及輕度胎頭位置異常的病例由難產變為順產。頭位難產的早期表現為:①胎膜早破;② 過度屏氣、宮頸陰道水腫及排尿難;③子宮收縮乏力;④胎頭高浮,遲遲不能銜接;⑤胎頭位置異常;⑥產程圖異常;⑦產婦異常表現,如煩躁不安、體力衰竭、進食少、脫水以及腸脹氣、尿潴留或(和)先兆子宮破裂或變形者。

在頭位難產的處理中,頭先露的產婦,無明顯手術指征均應試產。一旦發現難產信號,積極處理,胎頭一旦抵達盆底,一般可經陰道分娩,自然分娩或陰道助產。有下列癥狀者應該實施剖宮產:明顯頭盆不稱,骨盆異常或產道梗阻;巨大胎兒;嚴重胎頭位置異常;枕橫位枕后位糾正頭位困難,胎頭顱骨過度重疊或嚴重胎頭水腫;積極處理,活躍期產程停滯2 h以上;充分試產,胎頭始終未銜接、宮口始終未能開全;宮口開全,但胎頭雙頂徑始終未能達坐骨棘水平;胎兒窘迫;子宮收縮乏力,經積極處理無效。而試產過程中,若單純潛伏期延長,產婦衰竭,可以使用鎮靜劑(度冷丁)、破膜、加強宮縮,使其迅速進入活躍期。活躍期延長或停滯,應再次了解骨盆、軟產道、胎方位,無異常者,可以破膜,加強宮縮,使用安定。若出現宮頸水腫,可用阿托品、利多卡因等宮頸分點注射,以利水腫消除。若胎頭位置不正,可徒手旋轉胎頭至枕前位或枕橫位,再采取側臥位,以糾正胎頭位置。本組62例頭位難產,經上述方法治療,22例經陰道自然分娩,10例經陰道助產成功,30例行剖宮產術。

在頭位難產的預防中,胎頭位置異常是導致頭位難產的主要因素。因此,糾正胎頭位置應是預防頭位難產最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用體勢或手法將胎頭位置轉正,也可在臨產后宮口開達7~8cm以后,經陰道徒手轉胎頭,可降低頭位難產發生率。還應對孕婦進行合理營養指導,避免營養過度并適當活動,減少巨大兒的發生率。同時產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康,臨產后醫護人員應注意解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理,提供適當鎮痛,分娩前多進食,增強產婦順產分娩信心,有助于減少因精神過度緊張所致宮縮乏力。

參考文獻

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[2] 朱先貴,劉會芳.側俯臥位糾正枕后位的體會[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,11(3):2256-2257

[3] 凌蘿達,顧美禮.難產[M].第2版.重慶出版社,2000:290-321

[4] 漆洪波.頭位難產的認識及處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21:264-267

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篇4

【關鍵詞】留置針；皮膚破損；對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0201—01

靜脈留置針具有操作簡單、在靜脈內留置時間長，能有效保護患兒血管、減輕患兒痛苦，已成為頭皮針的替代產品，廣泛應用于臨床[1]。臨床在留置針使用過程中常常發生并發癥，如輸液滲漏、組織損傷等，給患兒造成痛苦，甚至引發糾紛。我院留置針已使用了十年，兒科年使用留置針數達4000個，筆者將2011年8月～2012年8月期間在兒科使用留置針出現皮膚破損20例進行回顧性分析、總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科使用的是24G型留置針和3M無菌敷貼，此20例皮膚破損的患兒均系我科住院患者，其中男12例，女8例，年齡1天～3歲，所患病種為新生兒黃疸2例、小兒肺炎10例、嬰幼兒腹瀉8例。留置針保留時間：2天1例，3天7例，4天9例，5天-7天3例。發生的季節為：春季2例，夏季7例，秋季6例，冬季5例。

所輸藥物為兒科常用藥物，有高分子性質的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學物質：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養性物質：如氨基酸、脂肪乳、水維他等；血管收縮劑：如多巴胺等。

1.2 臨床表現 無菌敷貼所覆蓋的皮膚或鄰近皮膚發生局部發紅甚至灰白，出現皮疹，甚至有水泡、膿點流膿水，患兒表現為哭鬧、疼痛、活動受限。嚴重者皮膚留下疤痕，或者頭皮毛囊壞死，不再長出頭發。

1.3 治療方法 立即拔針，暴露患處，有紅疹者用碘伏消毒患處，每日2-3次，2天后紅疹消退結痂。局部出現膿點者，用碘伏加慶大霉素交替涂患處，每隔4 h一次，3天后患處結痂。有水泡者，消毒皮膚后，用無菌針頭抽吸泡內液體，涂燙傷濕潤膏，一日3-4次，3天后結痂。必要時報告醫生，使用抗感染治療。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 機械性因素

2.1.1.1頭皮靜脈穿刺 –壓迫頭皮 頭皮靜脈穿刺，多用自粘繃帶纏繞包裹于頭周，再用彈力網帽加以固定。但頭部靜脈表淺，表皮組織薄弱，皮膚嬌嫩，易出汗，加之敷貼透氣性差，局部皮膚長時間處于潮濕的環境中，抵抗力降低，易發生充血、皮疹、甚感染化膿。更重要的是留置針針柄部質地較硬，呈圓柱體，與患兒頭皮接觸面小，壓強大，長時間壓迫，皮膚呈紅色至灰色壓跡，周圍紅腫，導致局部缺血壞死。

2.1.1.2四肢靜脈穿刺 -摩擦針眼 因小兒手足較小，好動，關節離穿刺點相對較近。四肢關節多，活動度大，而針柄尖端質地較硬，棱角明顯，因此針柄尖端離穿刺點越近，越容易摩擦針眼，穿刺點受機械性刺激而磨損出血，繼發感染。且因患兒四肢血管不顯露，致使套管進入血管長度較短，為防止套管脫落，固定時會給一個向血管內牽拉的力，致使針頭根部機械性刺激穿刺點。

2.1.2過敏

2.1.2.1膠布是致敏的主要因素，繃帶次之；是否為過敏體質，也是導致皮膚損壞的一個不可忽視的原因。病歷如下：有三例患兒，兩例三歲，一男一女，留置針在手背，表現為繃帶旁邊的皮膚起水泡，像輕度燙傷一樣，皮膚發生細小的水泡，最大的水泡約1cm×1cm；另一例是9個月男孩，留置針在額頭，穿刺完約半小時發現皮膚發紅，有數個小皮疹，去除繃帶后約兩小時，皮疹消退，皮膚顏色轉正常。另有兩例表現為頭部穿刺局部皮膚發紅，出現胎脂一樣的分泌物，表皮層的點狀化膿，并有淺表潰瘍，揭去透明敷貼碘伏消毒后，膿點漸消退，皮膚恢復正常。

2.1.2局部皮膚狀況

2.1.2.1局部皮膚損傷穿刺時，盡量不選擇污垢覆蓋處皮膚 ，由于污垢長期覆蓋頭皮，使頭皮透氣受阻，防御功能減弱。甚至，皮膚已經發生輕微的炎性改變，表現為皮膚發紅菲薄，出疹；頭皮慢性濕；護士在剔除患兒毛發時，也可可造成頭皮刮傷，有時是肉眼無法發現的微小傷口；反復的穿刺。

2.1.3 化學因素 輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大。較小的靜脈因血液回流不能滿足藥物稀釋的要求，慢慢地該溶液會帶走細胞內的水分，細胞缺水而降低防御能力，造成滲漏、靜脈炎。小兒血管小、血流慢，如所輸入的液體滲透壓過高，則不能有效稀釋藥物，造成對血管壁的損害。消毒面積不夠及在消毒液未干時就進行穿刺等，都是造成皮膚破損發生的因素。

2.1.42.1.3其他因素 留置針留置時間長， 患兒的營養狀況、有無水腫等原因。

3 對策

3.1 減輕局部壓迫

3.1.1主要針對頭部留置者，因為有損壞毛囊的原因，因此對小月齡患兒，尤其是三個月以內的，盡量不選擇頭部穿刺；如果要選擇頭皮穿刺，須在針柄下以疏松棉球支撐墊起，并以膠布固定棉球，自粘繃帶和彈力帽勿過緊，以免壓迫針柄。固定好以后，向家長詳細講解，并囑咐家長，患兒安靜時松解彈力帽和自粘繃帶，并在針柄周圍輕輕按摩；水腫部位盡量不做穿刺，如果在水腫部位穿刺，則須勤觀察，抬高肢體，并在局部輕輕按摩。

3.2 減輕刺激

3.2.1 物理刺激 盡量選擇關節少的部位穿刺， 尤其是四肢留置者，穿刺完成后，固定時，須將套管略微拔出針眼0.1-0.2cm，再行固定，以免針柄尖端邊緣摩擦針眼；頭部留針者睡覺時注意臥位，避免刺激針眼或將針蹭出血管外。

3.2.2 化學刺激 主要指消毒液和高滲性、刺激強性強的藥物。小兒穿刺選擇大血管留針，酒精消毒8 cm×8 cm，至少兩次，待干后穿刺，可獲滿意效果。酒精揮發完全無殘留，膠布易粘貼固定，無殘留物刺激針眼。

3.3預防感染 穿刺時應嚴格無菌操作，避開皮膚瘢痕、癤癰、破損、皮疹，選擇粗、直、彈性好、未被反復穿刺過的靜脈進行穿刺。穿刺部位的胎脂及毛發均要清除干凈，穿刺部位注意防水，在夏季，患兒頭部易出汗，當固定的敷貼出現卷邊或被污染時要及時更換。加強營養，提高機體免疫力，都是預防感染的有效途徑。

3.4 預防過敏 穿刺成功后直接用3M透明敷貼固定，避免其它類型膠布貼在3M透明敷貼下面，造成過敏。繃帶彈力帽固定后，多觀察有無過敏反應，并及時去除致敏物。

3.5盡量選擇低滲透壓的藥液 開始靜脈輸液前，應了解藥液的pH值和滲透壓，根據患者的狀況選擇合適的輸液工具與穿刺部位，并應主動和醫生溝通，在不影響治療效果的情況下，盡量選擇低滲透壓的藥液，根據藥物的性質合理調節輸液速度，以減少滲漏、靜脈炎的發生。勤觀察有無藥物所致局部刺激，及時處理。

3.6 監控 護士在穿刺前應先告知患兒及家屬使用留置針的目的、意義和可能發生的不良反應，取得患兒家屬的配合，讓其知道如果患兒哭吵、穿刺部位出現紅腫等應及時告訴醫護人員。在留置過程中，護士應每天在輸液前后仔細觀察兩次，多巡視，尤其是新生兒，及時發現隱患，及時處理。

4 綜上所述，留置針導至頭皮破損的關鍵是重在預防，通過規范操作，對患者進行全面的評估，提高穿刺技術，同時護士對留置全過程進行嚴密系統的觀察交班登記，并取得家長的積極有效的觀察配合，可有效減少或避免皮膚破損現象的發生。

參考文獻：

[1] 陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床用應用中的問題與對策.實用護理雜志，2002，18（1）：42-43.

篇5

目的探討手術室護士在工作中避免醫療糾紛的方法，提高自我保護意識。方法回顧性分析近五年我院手術室護理工作中遇到的醫療糾紛，總結提高手術室護士自我保護意識。結果手術室護理工作中出現的醫療糾紛，絕大多數是由于手術室護士的法律意識淡薄，不熟悉國家的法律法規，工作中出現疏忽，相關制度不完善，管理上缺失等原因造成。結論手術室護士應認真學習豐富自己的法律知識，提高自我保護意識，防止差錯事故，避免醫療糾紛。

關鍵詞：

手術室護士；自我保護；防范醫療糾紛

手術室是醫院急救的重地，手術室護理工作涉及的人員多，范圍廣，護理任務繁重，較易出現差錯事故，加之新的《醫療事故處理條例》的頒布實施[1]，手術室護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。如何加以防范，并有效的杜絕醫療糾紛，是擺在手術室每個護理人員面前的嚴峻問題。文中對我院2010年1月～2014年12月手術室護理工作中遇到的醫療糾紛進行分析，報道如下。

1資料與方法

2010年1月～2013年12月我院手術室護理工作中遇到的醫療糾紛事件的病案資料。回顧分析，總結提高手術室護士自我保護意識。

2結果分析

2.1手術室護理工作中易出現的護理差錯

2.1.1術前訪視不規范

手術室護士術前訪視時，告知過程中沒有講明白應告知的內容，給患者造成不應有的痛苦，也給醫院帶來不良影響。

2.1.2工作中未認真執行接送病人查對制度，接錯病人某些患者如小兒，術前昏迷者，精神緊張，及術前應用鎮靜劑的患者，不能進行有效交流，準確的回答問題，加之護理人員查對不認真，疏忽大意造成接錯病人或放錯手術間。

2.1.3手術安置不當

手術時，手術放置有方向錯誤；安置不當導致壓瘡發生；約束帶不定時調整松緊或兩上肢過度外展造成神經受壓；襯墊不當，影響病員循環呼吸。

2.1.4手術器械清點有誤

術前、術中和術后器械、敷料、縫針等清點有誤。操作不當縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械各部件完好性忽略。

2.1.5手術器械的管理及準備不好造成意外

如不熟悉各種儀器的功能是否完好，及使用方法，造成電傷或灼傷病人。2.1.6術中觀察病情不仔細，護理操作錯誤護士交接班不認真，或術中不堅守崗位，對手術病人的病情變化未及時發現。對輸液輸血故障未及時處理，使術中液體量不足，影響用藥。術中未認真收集標本，造成手術標本混淆或丟失。術中用藥有誤，或執行口頭醫囑有誤，藥物過敏，輸錯血等。護理文件書寫、護理記錄不規范，醫護記錄不相符或記錄不完整。

2.2造成手術室護理工作中差錯事故的主要原因

2.2.1制度不健全，工作責任心不強

手術室護理工作服務不到位，有的護理人員不能嚴格履行職責制度，工作疏忽大意，漫不經心，把患者接到手術臺上擅自離開，造成患者墜床摔傷或自傷。有的護士在手術過程中不注意場合，談論與手術無關的話題，精力分散，致使術中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等[2]。

2.2.2工作繁重，精神壓力大手術室護理工作是腦力勞動與體力勞動的結合，經常加班加點，超負荷工作，又經常實施連臺手術，使護理人員精力和體力透支，也是導致差錯事故的原因之一。

2.2.3不注重相關知識的學習與更新

手術配合不當影響手術醫生的操作，導致手術延長時間，給病人帶來痛苦。

2.2.4法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險防范意識

如：不能夠把各種護理記錄單、手術記錄、搶救記錄單等的重要性提高到法律的高度，常常出現記錄內容不完整、涂改、字跡不清晰等情況。

3討論

手術室護理工作中出現的醫療糾紛，往往是由于手術室護士缺乏法律常識，法律意識淡薄，工作疏忽大意，自我保護意識不夠。相關制度不完善，管理上缺失也是造成醫療糾紛的原因[3]。為了提高手術室護士的自我保護意識，防范醫療糾紛，我們從以下幾方面進行探討。

3.1認真履行告知義務，完善簽字記錄

從術前訪視至術后回訪，無論哪一環節，都要依照程序把護士需要做的護理內容和目的告知病人，并印制成單頁，逐項解釋，直至病人明白簽字為證，隨醫療病例一同歸檔。告知時，要注意語言藝術，使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合醫療護理工作。

3.2以完善的制度為基礎，減少護理工作中的安全隱患

各項規章制度是維持正常醫療護理活動的安全保證，是預防和判定差錯事故的法律依據。分析以往護理安全工作的薄弱環節，進一步修訂護理制度規定，完善管理機制。保證病人安全，防止醫療糾紛的發生。

3.3加強專業知識的學習，增強責任心

手術室護士要不斷充實自己相關知識的學習與更新，以適應醫學技術的飛速發展。同時要有強烈的責任心，術前準備器械時，應逐個檢查所用器械的功能，確保狀態完好，避免使用時不能得心應手，延誤手術。定期維修、檢查固定設施如：無影燈、電刀、吸引器等。完善術前準備，做到超前反饋防患于未然，使不安全因素消滅在萌芽之中，將質量控制從被動處理到主動預防。

3.4加強法制教育增強法律意識

隨著國家法律制度的健全和群眾法律意識的提高，要求醫護人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規范自己的醫療護理行為。把手術護理中的道德規范提高到法律規范的高度，使手術室護士的工作走向法制軌道。只有加強法律知識的學習，熟悉國家的法律法規，才能提高自我保護意識，才能更好地履行自己的職責，保護自己的合法權益。

3.5維護病人的合法權利，減少醫療糾紛[4]

醫患之間要注意保護患者的尊嚴和人格。尊重患者是醫療護理工作中的重要原則，在圍術期護理中，患者享有生命健康權、知情同意權、平等醫療權、隱私權、人格權、身體權、選擇權等等[5]。護理人員，要認真學習患者的權益，把患者的權利防在第一位，在手術過程中有效地避免有意或無意的侵權行為，減少醫療糾紛。

3.6加強護理文件管理，提高自我保護意識

文件是醫療活動的客觀真實記錄，《醫療事故處理條例》第十條規定：“病人有權復印或復制手術及麻醉記錄單、護理記錄單等，醫院不得拒絕”[6]。手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術室護士要重視記錄單上每一個字的書寫，不得有漏填、誤寫或涂改。術中所有器械、敷料等，均應在單上顯示數目，且“關前”“關后”兩欄必須一致。“手術名稱”一欄不能按手術擬定名稱填寫，應于手術結束時由手術醫生確定。其他如輸液量、尿量、生命體征等均應準確填寫，并與麻醉記錄單上的數據保持吻合。記錄要全面真實，準確無誤，規范合理，由專人保管，便于核查。

3.7密切觀察病情變化，嚴格執行清點查對制度

手術過程中，要密切觀察患者的生命體征，出血情況，觀察肢體有無受壓，吸引器是否通暢，各種儀器設備是否運轉正常等。發現問題及時處理。巡回護士在手術過程中經常執行口頭醫囑，特別是一些大手術，搶救休克或術中突況，執行口頭醫囑前、后均需復述一遍，執行后，立即囑麻醉醫生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。術中所需用物必須實行二人四遍法，并記錄簽名，數量無誤才能關閉切口。增添物品及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

3.8完善標本管理制度

手術取下的標本應有專人負責，寫明科室、姓名、住院號、標本名稱及采取部位。及時用固定液固定，按時送至病理科，防止遺漏或差錯。術中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標本。

總之，隨著國家法律制度的健全，手術室護士除應具備高度的工作責任心外，還要認真學習有關法律條文，豐富法律知識，增強法律意識，最大限度地保護自己、患者以及醫院的合法權益，減少醫療糾紛，保證醫療護理工作的安全。

參考文獻

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[3]張碧紅,張健.提高手術室護士的自我保護意識防范醫療糾紛[J].中華現代臨床護理學雜志,2010,4(10):55-56.

[4]李小妹.護理學導論（護理專業中法律問題護理發展中的法律防范）[M].北京：人民衛生出版社,2008,232.

[5]羅艷燕,鄧敏.淺析手術室護士對醫療糾紛的防范及處理技巧[J].醫學信息：醫藥版,2010,4(5):67-68.

篇6

【關鍵詞】無創呼吸機；護理；健教

【文章編號】1004-7484（2014）07-4030-01

臨床上各種原因引起的急慢性呼吸功能不全，有創拔管后序貫治療或提前拔管、拔管失敗、睡眠呼吸紊亂綜合征、尤其COPD合并呼衰病人，長期高氣道阻力，容易造成呼吸肌的疲勞，呼吸功耗的增加，應用無創呼吸機BIPAP治療，改善通氣和換氣，1-2小時后即可改善癥狀。尤其對家屬的教育和配合對治療中及出院后家庭無創通氣治療的患者能否堅持起至關重要的作用，現總結以下幾點。

1心理接受和認可

帶呼吸機也要讓病人有舒適感，心理接受和認可是首位。

1.1評估患者如自主呼吸微弱、昏迷不合作、呼吸道分泌物多、消化道出血、合并其他臟器癥狀不宜使用；中、重度呼吸困難、血氧飽和度過低、CO2分壓于45-60mmHg，呼吸頻率大于每分25次，PH7.30-7.35，輔助呼吸機參與呼吸并出現胸腹矛盾運動，是需要使用無創呼吸機的。

1.2講解BIPAP工作原理為壓力支持通氣加PEEP，作為壓力支持通氣，使患者不費力即能吸入充足的氧氣；呼氣時提供一個較低的呼氣壓PEEP，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，減少滲出，減少CO2的重吸收，部分或全部取代呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分的調整和休息，解除疲勞，大大提高患者的舒適度。

1.3了解必要性，受傳統觀念影響，人們更愿意注射、口服，不愿將錢花在呼吸機上，讓其知道目前是使用無創通氣治療的最佳時機，如果耽誤則延長病程或病情加重。有人認為上呼吸機表示病情危重而焦慮、悲觀，又怕對呼吸機產生依賴，告知呼吸機可間歇使用每次3-6小時或更長，每天1-3次，也有僅夜間睡眠時應用，待呼吸肌休息、恢復后可撤機，不會產生依賴，一般1-2小時見效，中重度CO2儲留4-6小時好轉。

2環境、病人的準備

2.1環境寬敞、空氣新鮮，空間清潔，一般放于床頭柜上。

2.2舒適，可取半臥位或坐位，均要使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰保持氣道通暢[1]。平臥時防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。飽餐后應取半臥位以免誤吸。上呼吸道阻塞、肥胖、頸短病人可取側臥位。

2.3可根據病人面部大小和自主呼吸方式來選用鼻、面罩[2]。輕癥病人先試用鼻罩，較嚴重呼衰、CO2儲留病人要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴尤其是夜間睡眠時可致漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐還有誤吸的危險。

3健教

3.1告知呼吸機可間歇使用，讓病人精神放松。

3.2呼吸配合，初次使用時，常不能配合容易把氣吸到胃里，造成胃腸脹氣。深而慢有節律的呼吸是為了觸發呼吸機送氣指導患者先做縮唇呼氣，隨后做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉，以做到人機配和，即隨機送氣，使自已的呼吸與呼吸機同步。撤機后的呼吸操鍛煉，也是貫穿于整個治療過程的基礎。

3.3與病人建立非語言的溝通方式及迅速摘除面罩的方法以便咳嗽、嘔吐時緊急處理，消除恐懼感。

4呼吸機的準備及調試

4.1濕化器加蒸餾水，否則罐底會出現結晶。每次200 mL刻度在最高線下，每天換水。氣體先濕化再進入氣道，溫度32 ℃～34 ℃。

4.2使用時順序為呼吸機、濕化器、氧氣。CO2儲留氧流量為3-5L/分，非CO2儲留為5-8L/分，檢查呼吸機運轉正常再接鼻或面罩，將其扣于患者面部觀察5～15分鐘適應接受后再固定，松緊以固定后可通過2指。

4.3根據病情調節通氣模式和參數，吸氣壓力一般為10～20厘米水柱，呼吸率成人16～20次/分，吸呼比：一般1：1.5～2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長。預設壓力較患者需要的壓力低一些，以免開始壓力太高使患者不適應。呼吸較快者設較高的觸發靈敏度；呼吸較慢而無力者設較低觸發靈敏度。

5上機后的觀察及護理

5.1觀察病人的感受及主訴，第1個小時要守護在病人身旁，增加安全感，每5-10分鐘調節參數1次，特別是IpAp由低至高調至感到舒適為止，SPO290%以上。保持導管通暢，尤其夜間防止扭曲、漏氣；觀察濕化器內蒸餾水、管路內有無冷凝水，及時清除；呼吸機的正常運轉和各項指標；呼吸機的報警；呼吸模式；心電監護，床旁放（呼吸機參數、生命體征、spo2、神志）記錄紙；缺氧是否改善；呼吸率、節律是否同步；皮膚黏膜紫紺情況；血氣分析。氣道壓力驟降提示脫管、管道、鼻（面）罩漏氣；若漏氣量過大呼吸機就不能感知來自自主呼吸所產生的管路內的壓力和流量變化，從而造成人機對抗。氣道壓力升高表示痰堵，表現為病人煩躁不安、通氣量不足，要及時排除痰液增加通氣量。觀察輔助呼吸肌運動，是否存在矛盾呼吸運動，是否存在人機對抗[3]。經常巡視病房，了解舒適程度，主動與病人溝通，觀察分析其眼神、表情及手勢所表達的信息。

5.2營養護理，改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障，且防止并發癥的發生，應選用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO2潴留[4]。每日口腔護理及3%雙氧水或硼酸漱口增進食欲。

5.3臥位及活動護理，病人上機后限制了活動，本身又有呼吸衰竭，自理能力下降，及時地幫助變換，還可坐在椅子上，協助活動肢體，鼓勵翻身或下床活動。

6告知常見不良反應及處理：

6.1胃脹氣，避免講話，避免吸氣壓力過高（

6.2耳內不適、結膜炎

6.3咽干燥：鼻罩又經口漏氣時，處理是閉口或使用下頜帶。

6.4憋氣、窒息，上機后輕度壓迫感是正常，如壓迫感明顯常常是由于呼吸機使用不當所致，應重新調整呼吸機參數。

6.5誤吸，

6.5.1不能帶呼吸機進食，飽餐后勿立即上機，防止胃內容物返流。SaO2在95%以上，可以進食，進食后30分鐘再上機。

6.6面罩壓迫和皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調整合適的張力和位置。每4小時放松1次，15-30分鐘，必要時使用額墊可以減少鼻梁的壓力，也能減少面罩的上下滑動。鼻翼或口腔兩側墊棉球并對局部皮膚進行按摩。

6.7排痰障礙，無創呼吸機使痰液變干結痂又限制了病人的自主咳嗽，導致排痰障礙是呼吸機失敗的主要原因。可霧化吸入、多飲水、翻身叩背，若患者出現咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，休息片刻，將痰咳出，并及時漱口，必要時經鼻導管吸痰并刺激咳嗽，忌含在口中，發生意外。

7消毒與保養

呼吸機治療中需維持一定的溫濕度，有利于細菌的生長繁殖應定期消毒過濾器，過濾膜、管道和面罩，用酒精擦拭機器表面，鼻面罩每日用酒精消毒擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。管道每周兩次消毒，每次30分鐘，消毒后流動水沖洗干凈，晾干不用時懸掛在陰涼通風處備用。呼吸機內部應給予清潔、洗塵、調試和保養。正常使用情況下濾膜每半年更換1次，呼吸機放置于清潔、干燥、固定的地方，如出現故障應及時維修。空氣過濾網48-72h更換，清水洗凈，用力甩干或烘干，或用吸塵器吸盡灰塵，禁止用手搓洗和擰干。禁止拍打機器，移動時應水平搬動，不用時將水倒掉，呼吸機底部擦干，避免感應器、測壓管進水。

無創通氣操作的應用有賴于患者、家屬的積極配合及醫護人員的熟練操作，要求護理人員必須有冷靜的頭腦、精湛的技術以及良好的職業素養，及時了解病人需要，解決問題，經常評估是否達到治療效果，參數調節是否合理，病情是否加重，對病人及家屬的宣教是否落實，讓病人感受到護理人員、家人的關愛在舒適安全愉快的氛圍中完成治療。通過連續性護理及家屬的參與，共同促進護理目標的實現，進一步增強患者的舒適感和耐受性，提高無創呼吸機治療的效果。使病人出院后呼吸機在家用而得到推廣，改善呼吸機不是不好用而是沒用好的誤區。

參考文獻

[1] [林菊英，金？ 喬.中華護理全書?呼吸系統疾病[M].南昌：江西科學技術出版社，

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