“夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德。非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。夫?qū)W須靜也，才須學(xué)也。非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。”（諸葛亮《戒子篇》）我們感染科主任***正是這樣一位志存高遠(yuǎn)，追求完美，淡泊名利的人。

厚積薄發(fā)碩果累累

***，一位潛心研究感染、免疫和肝病26年的內(nèi)科醫(yī)生，抱著“無(wú)論身處順境逆境，經(jīng)歷都是財(cái)富”的信條，從上世紀(jì)八十年代至今，服從組織需要先后在大內(nèi)科、中心實(shí)驗(yàn)室、急診醫(yī)學(xué)科、家庭醫(yī)學(xué)科、感染科工作，并承擔(dān)管理職務(wù)，在這些看似沒(méi)有聯(lián)系的部門(mén)、專(zhuān)業(yè)之間不斷地礪煉和汲取，使他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

八十年代初，他探索將電腦技術(shù)應(yīng)用于提高臨床管理效率的研究，獲得省級(jí)科技成果獎(jiǎng)；八十年代后期他在醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，用電鏡與核酸技術(shù)首次在本省散發(fā)性胃腸炎中發(fā)現(xiàn)adrv（成人輪狀病毒）；華東地區(qū)甲肝爆發(fā)流行時(shí)，他負(fù)責(zé)肝炎病房的醫(yī)療工作，從難得的大樣本病例中證實(shí)肝炎病毒雙重感染存在干擾現(xiàn)象；九十年代初在擔(dān)任急診科副主任期間，他通過(guò)搶救大量的瀕死患者及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，提出了危重狀態(tài)下除“五衰”外，還有“第六衰”即免疫衰竭的概念；在擔(dān)任家庭醫(yī)學(xué)科主任時(shí)，他針對(duì)肝硬化、肝癌年輕化的現(xiàn)象，研究了家庭聚集傾向的慢性乙肝病毒感染對(duì)治療的免疫應(yīng)答并提出新療法；他還進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)二十年的“第三年齡”醫(yī)學(xué)保健新觀念的傳播，并作了大量保健教育的研究……

然而，黃主任對(duì)所得的榮譽(yù)總是十分淡然，在他辦公室角落里堆著厚厚的一摞各級(jí)各類(lèi)獲獎(jiǎng)證書(shū)，他說(shuō)：“醫(yī)學(xué)研究是責(zé)任和志趣的結(jié)合，用科學(xué)來(lái)表達(dá)新思想是一種快樂(lè)”。他在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表的第一作者論著論文近四十篇，2002年他受邀在巴塞羅那國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議上作有關(guān)《炎癥反應(yīng)綜合征免疫學(xué)新觀點(diǎn)》報(bào)告，并獲當(dāng)年優(yōu)秀科研成果獎(jiǎng)。同年，國(guó)家科學(xué)出版社出版了他主編和參編的《臨床疾病與免疫》和《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)高等院校精品教材·微生物》，近年來(lái)一直被用作浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生教材。近十年他主持或主講的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目達(dá)十二項(xiàng)，他的課堂遍布省內(nèi)三十余個(gè)城市。最近，省衛(wèi)生廳和省出版局還邀請(qǐng)他編著向國(guó)外發(fā)行的熱帶醫(yī)學(xué)科普書(shū)籍。從上世紀(jì)九十年代中期開(kāi)始，黃主任連續(xù)數(shù)屆擔(dān)任中國(guó)免疫學(xué)會(huì)浙江省分會(huì)常委，臨床免疫委員會(huì)副主任委員，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。

熱愛(ài)事業(yè)忠于職守

【摘要】目的探討小兒感染科護(hù)理記錄存在問(wèn)題并提出對(duì)策。方法本院護(hù)理部組成護(hù)理記錄質(zhì)控小組，按照20020816起實(shí)施的《遼寧省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，逐一進(jìn)行檢查。結(jié)果1880份護(hù)理病歷中發(fā)現(xiàn)118份存在問(wèn)題，不合格率為6.20%，其中護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符的10份(8.40%);護(hù)理記錄不及時(shí)、缺乏連貫性的17份(14.40%);描述不準(zhǔn)確、主觀描述現(xiàn)象的61份(51.60%);錯(cuò)字、字跡潦草、簡(jiǎn)化藥名10份(8.40%)。體溫單填寫(xiě)項(xiàng)目不全、溫脈筆更換不及時(shí)20份(16.90%)。結(jié)論護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)問(wèn)題嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄;感染;臨床護(hù)理研究;兒童

護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分[1]。為了使護(hù)理記錄達(dá)到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的目標(biāo)，并且具有法律意義，根據(jù)《遼寧省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，本院護(hù)理部針對(duì)小兒感染科護(hù)理記錄存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)抽取本院200801～12小兒感染科歸檔護(hù)理病歷1880份，檢評(píng)內(nèi)容包括體溫單記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行記錄、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行記錄、危重護(hù)理記錄、一般護(hù)理記錄等進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2方法護(hù)理部組成護(hù)理記錄質(zhì)控小組，按照20020816起實(shí)施的《遼寧省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，逐一進(jìn)行檢查。

在感染科2個(gè)月的實(shí)習(xí)就這樣結(jié)束了，很快，時(shí)間這個(gè)東西就是這樣，從指縫里溜走，從水中劃過(guò)。這個(gè)科給我的感受很多，舒服的郁悶的。

這個(gè)科讓我更加深刻的認(rèn)識(shí)到，責(zé)任心和評(píng)估病人是那么重要。任何一件小事，只要是和病人有關(guān)的，都不能錯(cuò)，要仔細(xì)認(rèn)真不能敷衍了事。不能按習(xí)慣做事，評(píng)估病人要仔細(xì)，認(rèn)真，抓住關(guān)鍵點(diǎn)。例如輸注干甘露醇的病人，要重點(diǎn)評(píng)估出入量并嚴(yán)格紀(jì)錄和向患者家屬宣教好應(yīng)該如何記；顱壓高的病人要觀察神志，瞳孔大小及對(duì)光反射和有無(wú)頭疼惡心嘔吐這些不適主訴；發(fā)熱病人，應(yīng)該詢問(wèn)醫(yī)生是否看過(guò)，有無(wú)出汗，出汗多者應(yīng)測(cè)血壓并囑其多飲水；在臨床上需要學(xué)的很多，如何才能更好的配合醫(yī)生，體現(xiàn)護(hù)士的水平是需要反復(fù)學(xué)習(xí)和總結(jié)的。不能只是完成既定要求的工作（輸液治療，執(zhí)行遺囑），那樣護(hù)理便沒(méi)有意義。要想在醫(yī)生前面，提前為她做好，他才能更尊重和敬佩這個(gè)群體。所以如何將理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床，是很重要的。要理解異常檢查對(duì)護(hù)理有什么意義，例如血三系低，IE，DM，肌力減退，還有患者的主訴，年齡，會(huì)提示我們應(yīng)該應(yīng)事先預(yù)見(jiàn)那種隱患。這個(gè)科在這一點(diǎn)上，教會(huì)我很多，讓我重新理解到患者的每個(gè)信息都很重要，我們要分析出重點(diǎn)問(wèn)題加以護(hù)理。

護(hù)士長(zhǎng)給我的印象很深，主要是因?yàn)樗娴膮f(xié)調(diào)處理問(wèn)題能力和預(yù)見(jiàn)隱患，處理問(wèn)題能力，溝通能力和人格魅力。當(dāng)然了，要不然人家是二道杠呢，能力和眼光是有目共睹的。據(jù)幾個(gè)小例子：護(hù)士長(zhǎng)每次看見(jiàn)同學(xué)時(shí)會(huì)主動(dòng)跟她打招呼，并詢問(wèn)有什么需要，還叮囑我們要認(rèn)真洗手，這里我就看到了尊重別人，平和待人的處事方式；護(hù)士長(zhǎng)事事關(guān)心，即使不在病房，也會(huì)做到熟知新病人的病情，發(fā)現(xiàn)隱患和護(hù)理問(wèn)題；她事必躬親，洗頭擦桌子幫病人收拾東西等小事，也會(huì)著手去做，這讓我看到一個(gè)平凡的護(hù)士長(zhǎng)；還有一點(diǎn)很深刻，就是她的溝通能力很好，知道如何去和家屬，病人，護(hù)士有效的溝通，她總是洞察細(xì)微，一切盡收眼底的感覺(jué)。

感染內(nèi)的小事很多，例如洗頭，擦床，導(dǎo)床，這些事雖然很小，做好卻也很難。評(píng)估病人是這個(gè)科經(jīng)常作的一件事，我分析自己有些問(wèn)題。其實(shí)評(píng)估病人思路一定要清晰，不能讓患者凌亂的敘述干擾我們的思路，一定要抓住重點(diǎn)問(wèn)清楚詳細(xì)，主要就是一個(gè)現(xiàn)病史（發(fā)病起始時(shí)間，伴隨癥狀，治療和效果），即往史，異常檢查和目前主訴。

同樣的從趙老師身上學(xué)到很多，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理一個(gè)是理論儲(chǔ)備，耐心，還有就是高尚的人格。她會(huì)因?yàn)椴》坑袚尵裙ぷ鳎影嗉狱c(diǎn)工作到很晚，她會(huì)為病房犧牲很多，一天8小時(shí)的工作中，她會(huì)一口水不喝，不是因?yàn)椴豢剩歉叨鹊呢?zé)任感讓她不想離開(kāi)崗位。趙老師告訴我，一個(gè)人只要態(tài)度端正，肯“拼命”，她一定會(huì)變得優(yōu)秀，所以不怕笨鳥(niǎo)先飛，不用因?yàn)橐恍┬∈聝?nèi)疚，只要肯學(xué)，就行。我想我會(huì)記住這些話的。她努力著聽(tīng)我的感受，努力的要做一個(gè)優(yōu)秀的代教，我很感動(dòng)，因?yàn)樗苷J(rèn)真，她會(huì)在意有沒(méi)有盡到代教的責(zé)任和為同學(xué)爭(zhēng)取到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣很累心啊，所以說(shuō)當(dāng)老師真是偉大的，心里要裝著別人。

我要克服自己膽小不自信的毛病，多學(xué)多思考阿，飛起，沒(méi)什么不可以。

醫(yī)院感染問(wèn)題由來(lái)已久，特別是隨著近幾年各種疾病的不斷出現(xiàn)，大量患者涌入醫(yī)院進(jìn)行治療，促使醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)不斷的提升，其所造成的惡劣影響在世界范圍內(nèi)影響深遠(yuǎn)，并得到了全球衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注［1］。醫(yī)院感染問(wèn)題不僅增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者的身心健康造成了巨大的影響。檢驗(yàn)科主要通過(guò)對(duì)患者的血液、體液、排泄物等進(jìn)行檢測(cè)，在檢驗(yàn)的過(guò)程中時(shí)刻與相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行密切接觸，稍有疏忽都可能造成感染，所以檢驗(yàn)工作人員必須在相關(guān)措施的防護(hù)下進(jìn)行操作才能夠盡可能的避免感染。由于醫(yī)院檢驗(yàn)科感染風(fēng)險(xiǎn)極高，所以需要在醫(yī)院感染監(jiān)控中進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)察。本文將對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的狀況以及如何強(qiáng)化檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理措施進(jìn)行研究。

1檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理現(xiàn)狀

1．1醫(yī)院檢驗(yàn)科功能區(qū)域劃分模糊

大部分醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)科科室的功能用地面積相對(duì)較少，在進(jìn)行布局的時(shí)候沒(méi)能充分的考慮檢驗(yàn)科工作的工作量以及危險(xiǎn)性，導(dǎo)致了設(shè)計(jì)、建設(shè)布局不合理的現(xiàn)狀，其清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等往往混雜在一起，紫外線設(shè)備放置的位置也存在問(wèn)題等，各種不符合規(guī)范要求的狀況頻頻出現(xiàn)在檢驗(yàn)科內(nèi)部，相關(guān)區(qū)域功能較為混雜，容易出現(xiàn)交叉感染。

1．2檢驗(yàn)科醫(yī)院感染問(wèn)題得不到高層領(lǐng)導(dǎo)重視

當(dāng)前社會(huì)雖然建立了大量的現(xiàn)代化醫(yī)院，但是其內(nèi)部的高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)感染管理問(wèn)題并不是十分的重視，對(duì)相關(guān)管理工作支持的力度也存在疲軟現(xiàn)象。并且，有些醫(yī)院由于自身資金問(wèn)題以及建設(shè)設(shè)計(jì)方案存在的缺陷，往往導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備無(wú)法及時(shí)配置到位，通風(fēng)效果欠佳、消毒工作無(wú)法及時(shí)的得到落實(shí)，由于噴淋設(shè)備、生物安全柜等重要設(shè)備的缺乏，最終導(dǎo)致了工作人員在工作中無(wú)法得到有效的防護(hù)，提高了工作的感染的風(fēng)險(xiǎn)。

摘要：目的：分析感染科職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，制定規(guī)范化的職業(yè)暴露管理方案。方法：自2018年起進(jìn)行管理制度調(diào)整，針對(duì)職業(yè)暴露問(wèn)題進(jìn)行防控，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、強(qiáng)化質(zhì)控等措施來(lái)提高職業(yè)暴露防控力度，與2017年情況進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比不同時(shí)期感染科護(hù)士的自我管理認(rèn)知、行為情況及感染發(fā)生率，了解護(hù)士的滿意度。結(jié)果：2018年感染科護(hù)士的職業(yè)暴露理論知識(shí)、護(hù)理操作、防范意識(shí)、防范技巧、健康教育、暴露后處理、情緒調(diào)整的評(píng)分均顯著高于2017年（P＜0．05）；職業(yè)暴露頻次顯著低于2017年（P＜0．05）；工作滿意度為95．80％，顯著高于2017年的66．7％（P＜0．05）。結(jié)論：做好感染科護(hù)士的職業(yè)暴露管理，能夠有效提高護(hù)士的職業(yè)暴露認(rèn)知，減少職業(yè)暴露事件的發(fā)生，提高護(hù)士的滿意度。

關(guān)鍵詞：感染科；職業(yè)暴露；護(hù)理管理

職業(yè)暴露是影響員工健康的一類(lèi)重要問(wèn)題，護(hù)理行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)士在工作中面臨的職業(yè)暴露概率及危害性要高于其他行業(yè)，近年來(lái)由于職業(yè)暴露引起的疾病感染也逐漸被臨床重視［1］。對(duì)于感染科護(hù)士而言，由于工作性質(zhì)相對(duì)特殊，職業(yè)暴露的概率也更高，這不單威脅了護(hù)士的身體健康，更增加了護(hù)士的精神壓力，如何有效減少職業(yè)暴露，是當(dāng)前管理工作中的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)的研究調(diào)查顯示［2］，護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因與自身認(rèn)知程度較低有關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)從規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于職業(yè)暴露認(rèn)知和行為的培訓(xùn)，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。本文就感染科護(hù)士職業(yè)暴露的規(guī)范化管理方案及成效進(jìn)行了總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時(shí)間為2017～2018年，自2018年1月起感染科針對(duì)職業(yè)暴露實(shí)行規(guī)范化管理。研究對(duì)象為感染科全體護(hù)士，共24名，均為女性，年齡20～47歲。學(xué)歷：大專(zhuān)11名，本科13名。職稱(chēng)：護(hù)士3名，護(hù)師12名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師1名。研究期間未出現(xiàn)人員變動(dòng)。1．2方法。1．2．1成立規(guī)范化管理小組。護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建感染科職業(yè)暴露規(guī)范化管理小組，管理小組通過(guò)調(diào)研、查閱文獻(xiàn)了解本科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，如物理因素、生物性因素、化學(xué)因素、社會(huì)因素等，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定規(guī)范化管理方案。1．2．2規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)暴露認(rèn)知培訓(xùn)，定期組織護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露知識(shí)講座，內(nèi)容包括感染科職業(yè)暴露的影響因素、危害性、防范技巧等，明確“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念及內(nèi)容，對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生后的處理流程進(jìn)行重點(diǎn)說(shuō)明，明確上報(bào)制度。加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，采用案例法進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，確保護(hù)士正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，掌握職業(yè)暴露的防范技巧。定期進(jìn)行職業(yè)暴露技巧考核，成績(jī)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。1．2．3完善管理制度。管理小組進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)，建立并明確職業(yè)暴露的相關(guān)管理制度及處理流程，制作《感染科職業(yè)暴露登記表》，為護(hù)士上報(bào)提供依據(jù)；制作職業(yè)暴露處理流程，為護(hù)士提供指導(dǎo)。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視各類(lèi)醫(yī)療器械，如針頭、安瓿等處理方案，所有物品做到一人一用。護(hù)士必須按要求戴手套、口罩等，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，治療車(chē)上必須配備充足的防護(hù)器具及快速手消毒液，避免護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間暴露在污染源中，減少職業(yè)暴露的可能性。1．2．4加強(qiáng)環(huán)境管理。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)感染科工作環(huán)境管理，做好各項(xiàng)檢查，如治療車(chē)抽屜是否平整、治療車(chē)內(nèi)器具是否完備、金屬衣柜內(nèi)面是否平整、木質(zhì)門(mén)是否出現(xiàn)毛刺等情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，避免對(duì)護(hù)士造成不必要的皮膚損傷。1．2．5強(qiáng)化層級(jí)督導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)層級(jí)督導(dǎo)管理的意義，各級(jí)管理層發(fā)揮帶頭作用，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各護(hù)理小組進(jìn)行職業(yè)暴露技巧學(xué)習(xí)和練習(xí)，針對(duì)常見(jiàn)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行應(yīng)對(duì)方案示范。除此之外，護(hù)理組長(zhǎng)需做好組內(nèi)護(hù)士的工作指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，對(duì)錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，對(duì)管理制度中未明確的地方及時(shí)匯報(bào)。管理層及時(shí)進(jìn)行制度調(diào)整，確保管理質(zhì)量持續(xù)提高。1．3觀察指標(biāo)。與2017年情況進(jìn)行對(duì)照，比較不同時(shí)期感染科護(hù)士的職業(yè)暴露自我管理認(rèn)知、行為情況及職業(yè)暴露發(fā)生率，采用問(wèn)卷形式，了解實(shí)施前后護(hù)士的滿意度。自我管理認(rèn)知包括理論知識(shí)、護(hù)理操作、防范意識(shí)、防范技巧、健康教育、暴露后處理、情緒調(diào)整7項(xiàng)，均以百分制計(jì)分，分值越高說(shuō)明認(rèn)知越好。職業(yè)暴露發(fā)生率包括血液及排泄物污染、針刺傷、化學(xué)污染等，各隨機(jī)抽取500例次護(hù)理操作進(jìn)行對(duì)比。滿意度由護(hù)士自主評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意，以滿意率統(tǒng)計(jì)滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS25．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（％）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1方法

1.1加強(qiáng)醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理變化，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點(diǎn)培訓(xùn)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士及從事口腔科工作的醫(yī)護(hù)人員，舉辦專(zhuān)題講座和學(xué)習(xí)班，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立起質(zhì)量第一，患者至上的思想，促進(jìn)了科室全員自覺(jué)參加到感染管理工作中來(lái)。

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度是實(shí)行科室管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)規(guī)范與準(zhǔn)則，為保證口腔科感染管理工作落到實(shí)處，且卓有成效，我科相繼制定了各項(xiàng)規(guī)章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監(jiān)測(cè)制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫(yī)療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據(jù)可依。要求醫(yī)生在診療過(guò)程中必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個(gè)病人要更換手套并嚴(yán)格洗手。診療器械必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據(jù)口腔科易感因素如醫(yī)源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環(huán)境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的效果。

1.3制定保潔、醫(yī)療廢物制度，要求治療區(qū)內(nèi)的各物體表面、墻體、治療臺(tái)面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時(shí)用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及處置流程》執(zhí)行分類(lèi)收集，集中無(wú)害化處理。

1.4規(guī)范布局，按診療區(qū)、候診區(qū)、器械清洗間、消毒間、無(wú)菌物品存放間設(shè)置。

1.5定期監(jiān)測(cè)，每月對(duì)無(wú)菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員、空氣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

【摘要】目的探討護(hù)理管理在口腔科門(mén)診醫(yī)院感染控制中的作用。方法研究對(duì)象為我院在2013年~2015年期間護(hù)理管理前后的口腔科門(mén)診醫(yī)院感染情況以及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果管理前感染率為8.32%，管理后感染率為1.92%，P<0.05；在手部衛(wèi)生合格率上，管理前為80%，管理后為95%，P<0.05；空氣質(zhì)量合格率上，觀察組為75%，對(duì)照組為90%，P<0.05；在使用器械合格率上，觀察組為75%，對(duì)照組為95%，P<0.05。結(jié)論口腔科門(mén)診中運(yùn)用護(hù)理管理可以減少醫(yī)院感染率，提升相關(guān)操作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；口腔科門(mén)診；醫(yī)院感染

口腔科門(mén)診由于相關(guān)疾病的檢查與診斷需要在患者口腔中進(jìn)行，因此相關(guān)病原菌可以通過(guò)空氣浮塵、器械物品、唾沫、血壓和口腔黏膜組織進(jìn)行傳播，如果醫(yī)護(hù)人員的手部、器械、空氣等無(wú)法做到規(guī)范徹底消毒，容易導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患、患者間、醫(yī)護(hù)間的交叉感染，因此需要對(duì)相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行有效管理，針對(duì)存在的疏漏和危險(xiǎn)問(wèn)題做防控，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生[1]。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為我院在2013年~2015年期間護(hù)理管理前后的口腔科門(mén)診情況，其中護(hù)理管理前收集患者案例5219例，護(hù)理管理后收集5018例；護(hù)理管理前后護(hù)理工作質(zhì)量測(cè)評(píng)次數(shù)各為20次；護(hù)理管理前后在研究數(shù)量上沒(méi)有顯著性差異，具備可比性。1.2方法：護(hù)理管理操作主要從提升領(lǐng)導(dǎo)層重視、制定完善的管理制度、加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)和強(qiáng)化消毒滅菌具體工作等方面進(jìn)行，具體操作如下：1.2.1提升領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)院感染的重視：在護(hù)理管理工作中，要達(dá)到一定管理效果，首先需要從領(lǐng)導(dǎo)層提升足夠重視高度，這樣在領(lǐng)導(dǎo)之下的具體執(zhí)行人員中才能充分提升重視和規(guī)范執(zhí)行的意識(shí)和效率。為了降低醫(yī)院管理，護(hù)理管理中需要必要的人力資源、物力資源支持，只有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層充分認(rèn)可相關(guān)操作的重要性才能積極的配合工作的開(kāi)展，各科室領(lǐng)導(dǎo)之間達(dá)成一致的認(rèn)可度，充分有效的溝通和提供工作支持，加強(qiáng)人員的投入和物力的支持，提供護(hù)理管理工作應(yīng)有的硬件和軟件支持[2]。1.2.2制定規(guī)范合理的護(hù)理管理制度：制度的確定是護(hù)理管理工作有效開(kāi)展的標(biāo)準(zhǔn)與指引，將所有護(hù)理流程、注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)操作做規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)，讓所有工作的開(kāi)展有章可循，而不是單純的人管人的非理性管理，應(yīng)該是制度管人。在制度的制定上要有效的符合實(shí)際醫(yī)院科室情況和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作規(guī)范，切實(shí)的解決實(shí)際護(hù)理操作中的問(wèn)題。要及時(shí)的對(duì)現(xiàn)有護(hù)理管理中存在的問(wèn)題做監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，而后將所存在的問(wèn)題做匯總分析，提出改善措施，進(jìn)行制度化的完善。所有的護(hù)理工作要做定期的考核檢查，成立專(zhuān)業(yè)的監(jiān)督小組，實(shí)時(shí)的為護(hù)理工作問(wèn)題做發(fā)現(xiàn)與糾正，檢查內(nèi)容包括空氣培養(yǎng)、人員手部和物體表面細(xì)菌數(shù)檢測(cè)等[3]。1.2.3優(yōu)化培訓(xùn)管理：要提升護(hù)理人員操作的規(guī)范性，專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)管理必不可少。培訓(xùn)需要以理論和實(shí)際相結(jié)合的方式，針對(duì)科室現(xiàn)存的問(wèn)題做針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)案例的分析指導(dǎo)，提升護(hù)理人員在本科室中的操作能力。要充分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的危害性，提升護(hù)理人員自身操作的謹(jǐn)慎意識(shí)。同時(shí)還需要將理論和實(shí)操同時(shí)做培訓(xùn)與考核，提升人員培訓(xùn)內(nèi)容的重視程度，考核成績(jī)進(jìn)行公示，甚至可以與個(gè)人晉升相連。1.2.4消毒滅菌操作的強(qiáng)化規(guī)范：消毒滅菌管理的規(guī)范性直接影響醫(yī)院感染水平。在器械處理中應(yīng)該做分類(lèi)管理，采用對(duì)應(yīng)的消毒滅菌方式。可以承受耐高溫的器械可以運(yùn)用高溫蒸汽來(lái)達(dá)到消毒滅菌；對(duì)于無(wú)法承受高溫處理的可以通過(guò)消毒滅菌化學(xué)藥劑做浸泡處理，浸泡處理時(shí)長(zhǎng)應(yīng)該超過(guò)10h。相關(guān)操作臺(tái)、地面和物體要每天做消毒，同時(shí)口腔器械操作后要快速做污漬清洗，漂洗與烘干、封裝、滅菌消毒處理等。同時(shí)日常要做好器械的養(yǎng)護(hù)和維修。1.3評(píng)估觀察：評(píng)估觀察護(hù)理管理前后醫(yī)院感染率、護(hù)理工作衛(wèi)生合格率。衛(wèi)生合格率中包括護(hù)理人員手部衛(wèi)生、器械和空氣質(zhì)量合格率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結(jié)合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1．2護(hù)理管理措施

1．2．1建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度

護(hù)理部要設(shè)立血液科感染小組，全面負(fù)責(zé)血液科醫(yī)院感染護(hù)理管理工作，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況;嚴(yán)格依照國(guó)家規(guī)范完善各項(xiàng)管理制度，并要求在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行;加強(qiáng)對(duì)血液科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，全面普及醫(yī)院感染知識(shí)，并制定相應(yīng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染的重要性，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性。

上半年，在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等采取多種措施，爆發(fā)流行，在世界及全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級(jí)主管部門(mén)的統(tǒng)一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展

醫(yī)院感染委員會(huì)定期召開(kāi)全院感染委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是“手足口病”的爆發(fā)流行月日我院成立了流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專(zhuān)家組、應(yīng)急防疫隊(duì)；月日制定了流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬(wàn)多元重建了發(fā)熱門(mén)診,完善了發(fā)熱門(mén)診各種規(guī)章制度，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施；月日，醫(yī)院派專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)到青島購(gòu)置了各種的防護(hù)用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。

二、加強(qiáng)預(yù)檢分診

對(duì)流感，在門(mén)、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專(zhuān)職人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對(duì)體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細(xì)詢問(wèn)患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時(shí)組織專(zhuān)家組會(huì)診，各門(mén)診都按流感診治流程進(jìn)行工作；對(duì)手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點(diǎn)科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺(tái)，一級(jí)預(yù)檢由掛號(hào)室把關(guān)，二級(jí)預(yù)檢經(jīng)兒科門(mén)診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門(mén)診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性

口腔科門(mén)診進(jìn)行消毒滅菌是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施,也是口腔科門(mén)診護(hù)理工作的重要內(nèi)容。消毒效果的監(jiān)測(cè)則是醫(yī)院感染控制的核心內(nèi)容。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求來(lái)評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,消毒藥劑是否有效,消毒滅菌方法是否合理,消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo),以達(dá)到強(qiáng)化和推動(dòng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制工作。

1口腔科門(mén)診消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

口腔科必須建立完善的消毒隔離制度與監(jiān)測(cè)制度,每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌液、消毒滅菌物品的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)100%,不合格物品不得使用。1.1使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度1次(1%碘酒、75%酒精),其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月1次,不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè),戊二醛每周不少于1次。1.2壓力蒸氣滅菌,包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)(暴露監(jiān)測(cè))、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè):應(yīng)每鍋進(jìn)行,并仔細(xì)記錄壓力、溫度、滅菌時(shí)間等。化學(xué)監(jiān)測(cè):每包進(jìn)行,包內(nèi)物品中央放化學(xué)指示卡,經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后觀察指示卡顏色性狀改變否。包外貼3M化學(xué)指示膠帶。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn),檢查鍋的空氣排除效果。生物監(jiān)測(cè):每月進(jìn)行,指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢,培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水,滅菌后用儀器觀察24小時(shí)顏色不變?nèi)詾樽仙珓t符合要求,若顏色變黃則不符合要求。

1.3紫外線燈管按日常和照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)時(shí)間和使用人簽名,論文使用達(dá)1000小時(shí)后應(yīng)更換。強(qiáng)度監(jiān)測(cè):新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100(μW/cm2),使用中的燈管的照射強(qiáng)度不得低于70(μW/cm2)。2口腔科門(mén)診消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的原則監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),掌握一定的消毒知識(shí)。熟悉消毒設(shè)備和藥劑的性能。具備熟練的標(biāo)本采樣技能,選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前),遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。3具體監(jiān)測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1空氣的微生物學(xué)監(jiān)測(cè):(1)采樣制作:滅菌后的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基和沙氏營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基融化后冷卻至45~50℃,倒入9cm直徑的無(wú)菌平皿內(nèi),每個(gè)平皿倒15~20ml蓋好,在室溫下冷卻凝固后,反轉(zhuǎn)放于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí),選出無(wú)菌生長(zhǎng)的、蓋內(nèi)沒(méi)有冷凝水的平皿作為采樣用。(2)布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1米處;室內(nèi)面積>30m2,設(shè)四角及中央5點(diǎn),四角的布點(diǎn)部位距墻壁1米處。(3)采樣方法:將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板按位置編號(hào)或注明后,在房間由內(nèi)向外按順序放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處,采樣高度為距地面0.8~1.5米,采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi),扣放于平板旁,暴露5分鐘,蓋好立即送檢。(4)計(jì)算公式:空氣微生物粒子的含量與空氣微生物粒子沉降量的關(guān)系為:細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N/(A×T)=157.2N。式中A為平板面積(cm2),T為暴露時(shí)間(分鐘),N為平均菌落數(shù)(cfu)。(5)結(jié)果:口腔門(mén)診手術(shù)室細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3為合格,各治療室細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3為合格。

3.2物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè):采樣在物體和環(huán)境表面消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。(1)采樣方法:采樣物體表面積<100cm2,取全部面積;≥100cm2的物品,取100cm2采樣。用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面,用浸有無(wú)菌洗脫液(生理鹽水)的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹各5次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積,用無(wú)菌剪刀剪去手接觸部分,將棉拭子裝入放有10ml采樣液中立即送檢。面積<100cm2物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。(2)計(jì)算公式:細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。(3)結(jié)果:門(mén)診手術(shù)室物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2,治療室綜合治療臺(tái)表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。