[摘要]目前處理醫(yī)患糾紛的過程中，患者通過訴訟、向醫(yī)學會申請醫(yī)療事故技術鑒定和通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解等尋求解決?，F(xiàn)在醫(yī)患關系比較緊張，患者及家屬維權(quán)意識日益增強；《侵權(quán)責任法》實施后，醫(yī)療糾紛的數(shù)量成逐年上升趨勢，患者及家屬更加傾向于通過司法鑒定方式維護自身權(quán)益。通過對西部少數(shù)民族地區(qū)某大型綜合醫(yī)院2009—2016年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行研究，分析醫(yī)療糾紛解決過程中的難點，探索適合西部少數(shù)民族地區(qū)解決醫(yī)療糾紛的簡便途徑。

[關鍵詞]少數(shù)民族；醫(yī)療糾紛；司法鑒定

目前，隨著西部少數(shù)民族地區(qū)公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)患關系也在不斷的變差，醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境日益惡化，各地醫(yī)院發(fā)展不平衡，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量逐年增加。隨著患者及家屬維權(quán)意識的提高，醫(yī)患之間信息不對等、醫(yī)療資源分配不平衡是導致醫(yī)患糾紛的重要原因[1]。特別是《侵權(quán)責任法》頒布以來，存在一些過度維權(quán)的現(xiàn)象，且淺顯的病例缺陷影響法官的自由心證[2]，面對醫(yī)療行業(yè)的公益性，醫(yī)院救死扶傷被看作天職，但卻又將醫(yī)患合約關系簡單地理解為普通的合同關系，再加上患者期待值過高，花錢就得治好病，一旦有差距，極易將怨氣轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機構(gòu)，更加傾向以民事訴訟的形式解決醫(yī)療糾紛[3]。使醫(yī)務人員在解決醫(yī)療糾紛時面臨更多新的挑戰(zhàn)，降低了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱醫(yī)調(diào)委）和醫(yī)療事故技術鑒定在解決醫(yī)療糾紛中的作用。

1分析與探討對象

通過查閱文獻資料和糾紛實例分析，對位于西部省份的某大型綜合醫(yī)院2009—2016年醫(yī)療糾紛案例為研究對象，通過對醫(yī)療糾紛處理過程中遇到的問題和解決途徑進行描述性分析。

2結(jié)果

《省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》（省政府令第269號，以下簡稱《辦法》）已于2010年3月1日起頒布實施。為做好《辦法》的貫徹實施工作，加快建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機制，現(xiàn)結(jié)合我縣實際，提出以下實施意見，請認真貫徹執(zhí)行。

一、總體目標

以《辦法》為法律依據(jù)，制定完善相關配套政策和規(guī)定，加快組建相關調(diào)處機構(gòu)，落實人員和經(jīng)費，明確調(diào)解處理醫(yī)療糾紛相關流程及制度，全面建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機制，力爭做到及時、有效、公平、公正地處置各類醫(yī)療糾紛，防止國有資產(chǎn)任意流失，最大程度緩解緊張的醫(yī)患關系，構(gòu)建和諧社會。

二、主要任務

（一）建立組織機構(gòu)

建立以人民調(diào)解為主要形式的醫(yī)療糾紛第三方處置機制工作，是一項在各級政府領導下多部門共同參與的系統(tǒng)工作。要根據(jù)《辦法》要求，積極做好以下幾項工作：

第一章總則

第一條為依法、公正、及時調(diào)查處理好土地、草場、礦山、林地、水域等糾紛（以下簡稱土地糾紛），進一步規(guī)范自治州各級人民政府（行署）和土地糾紛調(diào)查處理機構(gòu)的工作程序，明確責權(quán)，保護土地所有者和使用者的合法權(quán)益，維護社會安定團結(jié)，根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國草原法》、《中華人民共和國土地管理法實施條例》、《**自治區(qū)處理土地糾紛暫行辦法》、國土資源部《土地權(quán)屬爭議調(diào)查處理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合自治州實際，制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法適用于自治州境內(nèi)土地、草場、礦山、林地、水域等糾紛的調(diào)查處理和裁定。

第三條調(diào)查處理土地糾紛案件，應當遵循以下原則:

（一）依法、公正、及時處理；

（二）從實際出發(fā)，尊重歷史，照顧現(xiàn)實，有利于人民群眾生產(chǎn)生活和社會穩(wěn)定，有利于利用自然資源和保護生態(tài)環(huán)境，保護土地所有者和使用者的合法權(quán)益；

第一條為了妥善處理國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛，保障國有資產(chǎn)使用者、經(jīng)營者的合法權(quán)益，根據(jù)國家有關規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛，是指因國有資產(chǎn)經(jīng)營權(quán)、使用權(quán)歸屬不清而發(fā)生的爭議。

第三條本辦法適用于本市范圍內(nèi)國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛的調(diào)處。

第四條*市國有資產(chǎn)管理辦公室(以下簡稱市國資辦)是本市國有資產(chǎn)管理工作的行政主管部門。

*市國有資產(chǎn)糾紛協(xié)調(diào)中心(以下簡稱糾紛協(xié)調(diào)中心)由市國資辦授權(quán)，負責調(diào)處國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛。

第五條調(diào)處國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)糾紛，應當按照切實維護國有資產(chǎn)使用者、經(jīng)營者合法權(quán)益的原則，公平、合理地依法進行。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

為進一步規(guī)范處理醫(yī)療糾紛，強化醫(yī)療糾紛責任追究，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，統(tǒng)一全市醫(yī)療糾紛檔案管理，現(xiàn)將《醫(yī)療糾紛處理流程》、表式等有關材料印發(fā)給你們，希認真遵照執(zhí)行。各單位要建立健全醫(yī)療糾紛預警機制及處理措施，嚴格醫(yī)療糾紛報告制度。市衛(wèi)生局將把醫(yī)療糾紛處理、檔案規(guī)范管理列入年度考核內(nèi)容，考核結(jié)果列入單位年度考核成績。

一、當前城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患糾紛增多的主要原因

1、少數(shù)醫(yī)護人員道德業(yè)務素質(zhì)低下、醫(yī)療機構(gòu)對責任人員追究不力是導致醫(yī)患糾紛增多的首要原因。近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和國家對農(nóng)民醫(yī)療保障水平的不斷提高，農(nóng)民生病后到縣城看病的比例越來越高，縣城醫(yī)療機構(gòu)承擔的醫(yī)治任務也越來越重。在這種條件下，縣城醫(yī)療機構(gòu)聘用的人員必然增多，人員素質(zhì)相對而言也有參差不齊的現(xiàn)象。有的醫(yī)護人員職業(yè)道德缺失，業(yè)務水平低下，責任心不強，服務態(tài)度較差，造成了醫(yī)患關系緊張，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下了隱患。加之醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門對引起醫(yī)療事故或醫(yī)療過失行為的醫(yī)護人員未追究責任，或者責任追究不到位，導致醫(yī)護人員對醫(yī)患糾紛難以引起足夠重視，責任心難以增強，甚至一味責怪醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不好。我們所調(diào)處的八起醫(yī)患糾紛中幾乎都存在醫(yī)護人員責任心不強的問題，比如明知產(chǎn)婦患有心臟疾病還讓家屬從鄉(xiāng)下騎摩托車送到城里分娩，確認流產(chǎn)病人患有心臟疾病還無醫(yī)生定時觀察巡視，護送新生病兒轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就診卻不與上級醫(yī)院工作人員交接等幾起造成患者死亡的案例都說明，只要醫(yī)護人員責任心稍微強一點，患方家屬就難以找到醫(yī)方過錯，糾紛也就可能避免。

2、農(nóng)村族群勢力活躍和親鄰關系密切是導致縣級醫(yī)患糾紛多于大中城市的重要原因?？h城醫(yī)療機構(gòu)所處的地理位置，決定了它與農(nóng)村患者距離更近，接觸更多，人緣更廣。而農(nóng)村族群勢力的活躍和農(nóng)民親鄰關系的密切，又決定了農(nóng)民患者在縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治發(fā)生問題后，患者家屬容易取得周圍人群的同情與支持。一家有難百家?guī)停硕鄤荼娛潞棉k，抱著這種心態(tài)，只要本鄉(xiāng)或本村或親朋好友中有一人在醫(yī)院出了事，同鄉(xiāng)、同村、同姓、同學、親戚朋友都會拋開一切事務，加入到“討還公道”的隊伍中來，或為事主出謀劃策，或為事主壯勢助陣。如此一來，即使原本想息事寧人的家屬，也會含悲忍痛在索取經(jīng)濟補償方面搏它一搏，醫(yī)患糾紛甚至“醫(yī)鬧”事件應運而生。倘若同人同事發(fā)生在離家較遠的大中城市醫(yī)療機構(gòu)，考慮到路費、誤工等成本因素，加之多數(shù)農(nóng)民的畏縮和欺小怕大心理，壯勢助陣隊伍便難形成。如前不久某農(nóng)村產(chǎn)婦到城郊醫(yī)院僅就診一個晚上且醫(yī)方?jīng)]有任何過錯，隨后轉(zhuǎn)至縣級市人民醫(yī)院觀察治療一天，最后在設區(qū)市醫(yī)院治療十二天死亡，患者家屬及親友卻把尸體抬到城郊醫(yī)院索要賠償。

3、醫(yī)患之間溝通渠道不暢是導致醫(yī)患糾紛增多的直接原因。部分醫(yī)護人員與患者溝通意識不強，溝通能力較差，溝通態(tài)度消極，許多應該及時告知的事項未能明確告知患方，造成事故發(fā)生后患方心存怨恨，從而引起糾紛。如幾起新生兒就診死亡的案例就存在醫(yī)生對患兒家長告知不到位的情況。

4、公眾對醫(yī)療服務期望值過高是導致醫(yī)患糾紛增多的間接原因。公眾的醫(yī)學知識相對缺乏，對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)學科學的認知不足，對醫(yī)療工作的高風險和局限性理解不夠，對承擔救死扶傷責任的醫(yī)護人員寄予過高的期望，超出了目前醫(yī)學發(fā)展的實際水平。如妊娠合并心臟病產(chǎn)婦劉某在某醫(yī)院分娩時，醫(yī)生告知了自然分娩的危險性，結(jié)果產(chǎn)婦死亡后，家屬仍然向醫(yī)院索賠。

5、社會輿論和民間傳言推波助瀾是導致醫(yī)患糾紛增多的外在原因。隨著在外打工人員見識增廣，部分媒體片面炒作，加上本地處理醫(yī)患糾紛賠付案例的真假傳言，導致部分患者家屬比照、攀比心理加劇，從而只要是在醫(yī)院發(fā)生了患者亡、殘，就有理無理地要求賠償。如今年正月初二發(fā)生的鄧某流產(chǎn)死亡案例，家屬無憑無據(jù)開口就索要賠償七十萬元。

為及時妥善處理醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛處理法制化和規(guī)范化，建立健全長效管理機制，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

一、部門職責

（一）醫(yī)療機構(gòu)

負責醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應主動與患方溝通，防止事態(tài)擴大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應及時向區(qū)衛(wèi)生局報告。

（二）衛(wèi)生局

負責重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

隨著城市建設和城市改造工作的開展，物業(yè)管理行業(yè)正在逐漸興起，但我國目前尚無法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章對物業(yè)管理行業(yè)進行立法和規(guī)范，各地方法規(guī)對物業(yè)管理的規(guī)定都不一致，且內(nèi)容簡單不具體，使物業(yè)管理的內(nèi)涵模糊、寬泛，難以操作，實際中容易產(chǎn)生糾紛并不便處理，以下筆者就物業(yè)管理的性質(zhì)、物業(yè)管理企業(yè)與服務對象的相互關系以及物業(yè)管理糾紛的處理作粗淺探討。

一、物業(yè)管理的性質(zhì)以及與一般服務合同的區(qū)別

物業(yè)管理，即“區(qū)分所有建筑物的管理”①，是指由政府規(guī)定的對配套設施比較齊全的原有住宅區(qū)和新建住宅區(qū)以及配套設施比較齊全的大廈、工業(yè)區(qū)等物業(yè)進行管理服務的活動。就物業(yè)管理行為產(chǎn)生的法律關系分析，既具有行政法律關系的特性，又具有民事法律關系的特性，如從法律關系產(chǎn)生來看，物業(yè)管理行為是地方法規(guī)和部門規(guī)章的強制性規(guī)范；從法律關系的內(nèi)容來看，物業(yè)管理的項目范圍由地方法規(guī)和部門規(guī)章及規(guī)范性文件事先界定；從法律關系的權(quán)利義務實現(xiàn)上看，物業(yè)管理的收費依據(jù)和標準由政府物價部門規(guī)定或遵政府物價部門指導等。但從其本質(zhì)特性看，物業(yè)管理行為屬于民事法律行為，理由是：

1、物業(yè)管理行為是一種服務活動。是由物業(yè)管理企業(yè)為業(yè)主委員會及業(yè)主提供的包括財產(chǎn)維護、環(huán)境衛(wèi)生、綠化管理、公共秩序、安全防范、交通消防等項目的有償服務行為。是平等主體之間產(chǎn)生的法律關系，沒有管理與被管理的關系，雙方主體關系中不具有服從性、隸屬性。

2、物業(yè)管理是由政府規(guī)定的服務管理活動，不是行政機關對行政管理相對人實施行政管理。建設部《城市新建住宅小區(qū)管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）和地方有關法規(guī)都規(guī)定了住宅小區(qū)應當成立管理委員會并實行物業(yè)管理，物業(yè)管理服務中的被服務主體——業(yè)主，雖然對是否接受物業(yè)管理服務不能選擇，但可以選擇由誰來提供服務。如《江蘇省物業(yè)管理條例》就規(guī)定“物業(yè)交付使用后，業(yè)主或業(yè)主委員會應當及時續(xù)聘或者重新選聘物業(yè)管理企業(yè)，并簽訂物業(yè)管理合同?！?/p>

3、物業(yè)管理是國際通用的區(qū)分所有建筑物的管理服務活動。目前我國法律、行政法規(guī)和部門規(guī)章對“物業(yè)”范圍尚未作統(tǒng)一界定，《上海市居住物業(yè)管理條例》規(guī)定“居住物業(yè)，是指住宅以及相關的公共設施?！薄渡钲诮?jīng)濟特區(qū)住宅區(qū)物業(yè)管理條例》規(guī)定“所稱物業(yè)，是指住宅區(qū)內(nèi)各類房屋及相配套的公用設施、設備及公共場地?！薄吨楹Ｊ凶≌^(qū)物業(yè)管理條例》定義為“物業(yè)，是指住宅小區(qū)的各類建筑物及其相配套的公用設施、安全設施和公共場地。”雖然各方法規(guī)及規(guī)范性文件對“物業(yè)”的表述不相一致，但對概念內(nèi)涵和外延和認識基本相同，即物業(yè)，就是“區(qū)分所有建筑物”，是指住宅以及相關的公共設施和場地。物業(yè)管理就是管理物業(yè)的服務，而不是“人居管理”。

第一章總則

第一條為妥善處理民間糾紛，保障公民的人身權(quán)利、財產(chǎn)權(quán)利和其他權(quán)利，維護社會安定，根據(jù)《人民調(diào)解委員會組織條例》第九條第二款、第二條第二款和第十條的規(guī)定，制定本辦法。

第二條司法助理員是基層人民政府的司法行政工作人員，具體負責處理民間糾紛的工作。

第三條基層人民政府處理民間糾紛的范圍，為《人民調(diào)解委員會組織條例》規(guī)定的民間糾紛，即公民之間有關人身、財產(chǎn)權(quán)益和其他日常生活中發(fā)生的糾紛。

第四條處理民間糾紛，必須以事實為根據(jù)，以法律、法規(guī)、規(guī)章和政策為準繩，對于當事人在適用法律上一律平等。

第五條基層人民政府處理民間糾紛，可以決定由責任一方按照《中華人民共和國民法通則》第一百三十四條第一款所列舉的方式承擔民事責任，但不得給予人身或者財產(chǎn)處罰。

第一章總則

第一條為了及時、公正調(diào)解、處理土地、山林、水利權(quán)屬糾紛，保護土地、山林、水利所有權(quán)人和使用權(quán)人的合法權(quán)益，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)有關法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本條例。

第二條本條例所稱權(quán)屬糾紛，是指單位之間、個人之間、單位與個人之間發(fā)生的土地、山林、水利所有權(quán)或者使用權(quán)爭議。

第三條本條例適用于調(diào)解、處理（以下簡稱調(diào)處）本自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的權(quán)屬糾紛。

第四條各級人民政府依法調(diào)處本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的權(quán)屬糾紛。

縣級以上人民政府土地行政主管部門、林業(yè)行政主管部門、水行政主管部門（以下簡稱有關主管部門）分別負責調(diào)解土地、山林、水利權(quán)屬糾紛，并負責辦理人民政府對以上相應權(quán)屬糾紛作出處理決定的具體工作。土地、山林、水利的混合性權(quán)屬糾紛，由縣級以上人民政府指定上述一個部門會同其他部門共同負責調(diào)解，并負責辦理人民政府對該混合性權(quán)屬糾紛作出處理決定的具體工作。