摘要：目的分析宿遷地區(qū)病毒肺炎患者的特點(diǎn)，為宿遷市的疫情防控提供經(jīng)驗(yàn)。方法收集在本院住院的所有確診病毒肺炎患者的臨床資料，對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果宿遷市地區(qū)共確診病毒肺炎患者13例，其中11例為外省市輸入，臨床分型屬于普通型或者輕型。宿遷地區(qū)的患者大部分為年輕人，首發(fā)癥狀大部分為發(fā)熱，經(jīng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診，中西醫(yī)并用，治療效果佳，預(yù)后良好，實(shí)現(xiàn)了零死亡，百分之百治愈。結(jié)論宿遷市地區(qū)病毒患者以輸入型為主，疫情防控中對(duì)外來人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隔離及核酸檢測(cè)是非常必要的。治療方面網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診及中西醫(yī)結(jié)合值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；疫情防控；中西醫(yī)結(jié)合

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，對(duì)病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種病毒，并根據(jù)臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部影像學(xué)特點(diǎn)判定為病毒感染引起的肺炎，WHO命名為COVID-19[1]。宿遷市傳染病防治中心作為宿遷市突發(fā)公共衛(wèi)生處理中心負(fù)責(zé)收治宿遷地區(qū)的病毒肺炎確診患者。宿遷市地區(qū)共確診13例病毒肺炎患者均收治在本院。本院自2020年01月24日開始收治第一例病毒肺炎確診患者，到2020年03月03日，最后一名患者出院，共收治病毒肺炎確診患者13例。現(xiàn)將2020年1月以來宿遷市傳染病防治中心收治的病毒肺炎患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床治療及住院經(jīng)過、出院14天進(jìn)行回訪，對(duì)臨床資料梳理總結(jié)，為今后病毒肺炎疫情防控策略提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1病毒肺炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。所有病毒肺炎患者的診斷及臨床分型均參照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[2-3]，為主要標(biāo)準(zhǔn)，并參考不同階段不同時(shí)期的各個(gè)版本。根據(jù)病毒肺炎防控指南標(biāo)準(zhǔn)，我市患者臨床分型12例屬于病毒肺炎普通型，1例患者屬于病毒肺炎輕型。在12例普通型患者中僅有1例患者有重癥傾向，屬于重癥病例前期，但是經(jīng)積極采取高流量吸氧、俯臥位呼吸、甲潑尼龍琥珀酸應(yīng)用等措施后患者癥狀迅速改善，患者氧合指數(shù)迅速好轉(zhuǎn)，經(jīng)專家組討論后仍定義為普通型患者。1.2病例資料。全部病例資料均取自宿遷市傳染病防治中心自2020年01月25日－2020年03月03日收治的13例確診的COVID-19住院患者。我市確診的13名病毒肺炎患者中有9例患者有湖北旅居史(其中武漢5例、黃岡4例)，2例在淮安工作返鄉(xiāng)，另有2例有疫區(qū)(睢寧縣中醫(yī)院)接觸史。其中家庭聚集發(fā)病6人，分別屬于武漢和黃岡兩個(gè)不同家庭。人口學(xué)特點(diǎn)：性別方面：男性6例，女性7例；年齡方面：最大年齡48歲，最小年齡12歲，平均年齡32.3歲；職業(yè)：3名學(xué)生，2名公司職員，6名個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員，1名急救車司機(jī)；1名家庭主婦，受教育程度：中學(xué)12人，大學(xué)1人。從發(fā)病到確診時(shí)間：最短時(shí)間10小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)間10天。首發(fā)癥狀：8例以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，3例無癥狀，2例咳嗽、咳痰為主訴，其中發(fā)熱患者以中低度發(fā)熱(體溫在37.4～38.5℃之間)為主。1.3實(shí)驗(yàn)室及器械檢查。所有入院患者均按照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的COVID-19診療指南的不同版本，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、感染指標(biāo)、血?dú)夥治龅葯z查[1,4]。住院期間至少進(jìn)行4次咽拭子檢查，部分患者進(jìn)行了肛拭子檢查。患者入院時(shí)、住院期間、出院前、出院14天均進(jìn)行了胸部CT檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究樣本總數(shù)較少，應(yīng)用了excel表格進(jìn)行數(shù)字的統(tǒng)計(jì)分析。

2輔助檢查

本文作者：張丹呂發(fā)金張麗娟姚開情工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科

7例發(fā)生于腭部小涎腺者，均位于粘膜下，粘膜完整，4例發(fā)生于硬腭者，鄰近骨質(zhì)出現(xiàn)弧形受壓、凹陷吸收改變，骨皮質(zhì)光整，無破壞中斷（表3）。2.3CT表現(xiàn)病灶具體分布：發(fā)生于腮腺者以淺葉為主，發(fā)生于頜下腺者以腺體內(nèi)為主，發(fā)生于腭部者硬腭略多于軟腭，發(fā)生于頰部者頰肌前外側(cè)多于后外側(cè)（表4）。數(shù)目及大小：89.4%（42/47）為單側(cè)單發(fā)，10.6%（5/47）為單側(cè)多發(fā)，無1例雙側(cè)發(fā)病者。腮腺病灶大小均值為（1.9±0.9～2.6±1.0）cm，頜下腺（2.6±1.0～2.9±1.5）cm，腭部（1.5±0.5～1.9±0.7）cm，頰部（1.9±0.2～2.5±0.5）cm。形態(tài)及邊界：74.5%（35/47）病灶形態(tài)規(guī)則（包括圓形、類圓形）、邊界清楚，25.5%（12/47）形態(tài)不規(guī)則（包括分葉狀）、邊界欠清，其中有6例患者鄰近皮膚出現(xiàn)增厚改變（腮腺5例，頜下腺1例）。平掃及增強(qiáng):平掃87.2%（41/47）病灶密度均勻，14.9%（7/47）密度不均，其中6例位于腮腺，4例為復(fù)發(fā)或多發(fā)者，95.7%（45/47）增強(qiáng)后呈持續(xù)性強(qiáng)化（表5）。4例發(fā)生于硬腭，其中3例病灶較小（長(zhǎng)徑＜1.5cm），于常規(guī)CT軸位圖像顯示不清，而在多平面重建（MPR）的冠狀位及矢狀位上，清楚顯示了病灶的部位、形態(tài)、大小及鄰近骨質(zhì)的改變，利用容積再現(xiàn)（VR）下切下視還可直觀顯示鄰近骨質(zhì)的壓迫吸收改變，及準(zhǔn)確測(cè)量骨質(zhì)吸收的范圍。見圖1。

多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤，占全部涎腺上皮性腫瘤中的56.8%，涎腺良性腫瘤中的80.9%，以腮腺最多，約占85%，其次是頜下腺，約占8%，舌下腺極少見，發(fā)生于小涎腺者，以腭部為最多，約占7%，頰腺、上唇、磨牙后腺和舌等均可發(fā)生。本組病例腮腺發(fā)病率為59.6%，頜下腺17%，腭部14.9%，頰部8.5%。頜下腺及小涎腺發(fā)病率是否有上升趨勢(shì)，有待進(jìn)一步探討。病理上多形性腺瘤來自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，它既可向腺上皮分化，又可向肌上皮分化，腫瘤性肌上皮細(xì)胞進(jìn)一步形成黏液軟骨樣組織，從而表現(xiàn)為鏡下腫瘤細(xì)胞類型多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底細(xì)胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。病變多呈規(guī)則形，部分表面有結(jié)節(jié)，本組病例9例術(shù)中表面捫及結(jié)節(jié)，占19.1%。腫瘤剖面多為實(shí)性，呈灰白色或黃色，部分病灶內(nèi)見囊腔形成，囊內(nèi)含透明黏液，有時(shí)可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化，本組病例6例位于腮腺者呈囊實(shí)性，囊液透明，1例發(fā)生于頰部者病灶內(nèi)見單個(gè)結(jié)節(jié)狀鈣化灶。腫瘤大部分有完整包膜，但厚薄不一，少部分包膜消失，本組病例93.3%（42/47）術(shù)中見完整包膜。包膜不完整者，腮腺3例，頜下腺及腭部各1例，表面捫及結(jié)節(jié)者，頜下腺6例，腮腺3例。臨床表現(xiàn)為緩慢長(zhǎng)大的無痛性腫塊，查體病變質(zhì)地中等，可活動(dòng)，發(fā)生于腭部和復(fù)發(fā)者一般活動(dòng)性差，少數(shù)與皮膚發(fā)生粘連，本組病例6例與鄰近皮膚發(fā)生粘連。本組病例男女之比為1:2，而文獻(xiàn)男女發(fā)病率未見確切報(bào)道。多形性腺瘤易復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率為0～50%，以腮腺最為多見，本組復(fù)發(fā)率為10.6%。5例復(fù)發(fā)病例中，腮腺3例，追查病史，初次手術(shù)均為單純腫瘤摘除術(shù)，頜下腺2例，本次手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)此2例頜下腺均在，說明原來手術(shù)僅為單純腫瘤摘除，而沒有摘除頜下腺。復(fù)發(fā)原因：一方面與其包膜不完整或瘤組織呈多結(jié)節(jié)狀穿透包膜的生物學(xué)特性有關(guān)，現(xiàn)已證明原發(fā)性多形性腺瘤有2種生長(zhǎng)方式：(1)腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，壓迫包膜，使包膜變薄或消失，瘤細(xì)胞侵入腺小葉中。(2)瘤細(xì)胞先穿入包膜或穿破包膜外，在該處形成小的瘤結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)增大，與母瘤融合而形成一個(gè)大結(jié)節(jié)。另一方面與其手術(shù)方式有關(guān)，發(fā)生于腮腺者，由于面神經(jīng)的解剖關(guān)系，腺體不易徹底切除而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%以內(nèi)，普通機(jī)構(gòu)為5%以內(nèi)[3][4]；發(fā)生于頜下腺者因其表面常形成結(jié)節(jié)侵入鄰近腺小葉，若不摘除腺體易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。多形性腺瘤CT表現(xiàn)大多數(shù)為邊界清楚的圓形或類圓形腫塊或結(jié)節(jié)，部分可呈不規(guī)則分葉狀，邊界不清，與周圍結(jié)構(gòu)（腺實(shí)質(zhì)、皮膚、神經(jīng)血管束、粘膜等）粘連，與其包膜不完整或結(jié)節(jié)狀穿透包膜生長(zhǎng)有關(guān)，本組病例74.5%（35/47）形態(tài)規(guī)則，12.8%（6/47）與皮膚有粘連，而病灶與血管神經(jīng)束及粘膜的粘連CT顯示不佳。病灶常為單發(fā)，部分可為單側(cè)多發(fā)，本組病例未見雙側(cè)多發(fā)者。腫瘤絕大多數(shù)密度均勻，少部分中央部或偏中央部可見低密度區(qū)，鈣化少見[5]，本組6例病灶出現(xiàn)低密度無強(qiáng)化區(qū)，CT值約17-32HU，較水樣密度高，可能與腫瘤含有軟骨粘液樣基質(zhì)有關(guān)，CT雙期增強(qiáng)掃描病灶多表現(xiàn)為持續(xù)性均勻強(qiáng)化，本組病例95.7%（45/47）出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。發(fā)生于頜下腺者，依腫瘤與頜下腺的位置關(guān)系分為腺體內(nèi)型和腺體外型[6]，前者腫瘤位于頜下腺內(nèi)部或者周邊三分之二為正常腺體包繞；后者腫瘤位于頜下腺周邊，局部與頜下腺相連或者無明顯相連，多數(shù)為腺體內(nèi)型，本組病例87.5%（7/8）為腺體內(nèi)型。發(fā)生于小涎腺者，利用三維重組技術(shù)行MPR及VR圖像后處理，更清晰的顯示病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是對(duì)發(fā)生于硬腭者，因硬腭在解剖上呈穹窿狀，故常規(guī)軸位圖像顯示欠佳，本組4例發(fā)生于硬腭者，3例病灶較小（長(zhǎng)徑＜1.5cm），于常規(guī)CT軸位圖像顯示不清，而在多平面重建（MPR）的冠狀位及矢狀位上，無論是病灶本身還是鄰近骨質(zhì)的改變，均得以良好的顯示，容積再現(xiàn)（VR）還可以直觀的顯示鄰近骨質(zhì)的壓迫吸收改變。

總之，涎腺多形性腺瘤的MSCT多表現(xiàn)密度均勻的圓形或類圓形腫塊及結(jié)節(jié)，密度不均者以發(fā)生于腮腺的多發(fā)及復(fù)發(fā)者最常見，增強(qiáng)后本病具有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)[9]，利用三維重組技術(shù)MPR及VR的圖像后處理方式可以較好的顯示發(fā)生于小涎腺病灶，尤其發(fā)生于硬腭者，病灶多較小，不僅可以更好的檢出病灶，還可了解鄰近骨質(zhì)的情況。結(jié)合其好發(fā)部位及發(fā)病年齡，在術(shù)前可以做出定性診斷；根據(jù)其發(fā)生部位、形態(tài)、邊界及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，結(jié)合臨床可以指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇，減低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

［摘要］目的：探討腮腺分泌性癌的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：回顧性研究2017年1月～2020年10月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，接受手術(shù)經(jīng)且病理診斷為腮腺分泌性癌的患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并分析患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：研究共納入10例患者，男5例，女5例；發(fā)病年齡2～68歲，其中兒童2例，青少年1例，平均年齡38．5歲；腫物最大徑在2．5～4．8cm，病變多數(shù)累及腮腺淺葉及深葉、質(zhì)地中等偏硬、邊界清晰、活動(dòng)度差，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性生長(zhǎng)的無痛性腫物。B超表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性病變，且囊性為主，未見明顯的血流信號(hào)（5／7）；5例CT顯示病變呈淺分葉狀，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，可見囊性低密度區(qū)及結(jié)節(jié)狀影像，邊界清晰（5／6）；MRI示：圓形或結(jié)節(jié)狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂像高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，囊性成分在T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像時(shí)，顯示為高信號(hào)，實(shí)性成分在T2加權(quán)成像時(shí)顯示低信號(hào)（4／4）。結(jié)論：腮腺分泌性癌為比較罕見的低度惡性唾液腺腫瘤，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)為腮腺分泌性癌的術(shù)前診斷提供了依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］分泌性癌；腮腺；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)特點(diǎn)

唾液腺分泌性癌是一種較罕見的唾液腺腫瘤，由Skálová等［1］于2010年首次報(bào)道，因其形態(tài)學(xué)、免疫表型、分子學(xué)上與分泌型乳腺癌相似而得名。在最初描述之前，因重疊的結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)模式，唾液腺腫瘤大多數(shù)被診斷為腺泡細(xì)胞癌或者黏液表皮樣癌［2］，2017年世界衛(wèi)生頭頸腫瘤分冊(cè)將其收錄。唾液腺分泌性癌70％發(fā)生于腮腺，7％累及頜下腺，小唾液腺較少發(fā)生。本研究對(duì)腮腺分泌性癌患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期對(duì)此類疾病術(shù)前診斷有所指導(dǎo)。

1一般資料

收集2017年1月～2020年10月我院接受手術(shù)治療且病理診斷為腮腺分泌性癌患者的臨床資料，男5例，女5例。發(fā)病年齡2～69歲，平均38．5歲，中位數(shù)為43歲，多表現(xiàn)為腮腺區(qū)漸進(jìn)性增長(zhǎng)的無痛性腫物，伴面神經(jīng)損傷者1例，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019－KY－305）。儀器和方法（1）GELOGIC－E9超聲儀，探頭頻率7～15MHz；（2）Aquilion16CT（Toshiba，日本），層厚5～10mm，層距5～10mm，電壓120～140kV，電流250～280mA。增強(qiáng)CT采用碘海醇作為對(duì)比劑，1mL／kg，流速3mL／s，經(jīng)肘靜脈注射至體內(nèi)；（3）SignaExciteHD1．5TMRI（GE，美國(guó)），常規(guī)T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像和脂肪抑制矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。掃描范圍為下頜骨下緣至耳屏上緣，觀察腮腺腫物的大小、密度、邊界、內(nèi)部回聲、血流、強(qiáng)化程度等情況。

2結(jié)果

結(jié)核病防治知識(shí)

目前，小兒結(jié)核病的發(fā)病率仍較高。了解小兒結(jié)核病的特點(diǎn)，是防治小兒結(jié)核病的重要一環(huán)。

小兒結(jié)核病多為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，以兒童原發(fā)型肺結(jié)核最為常見，嬰幼兒多表現(xiàn)為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱，2～3周后降為持續(xù)低熱，若支氣管淋巴結(jié)高度腫大可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為雙音性咳嗽，聲音嘶啞公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地，喘憋、窒息等，甚至引起肺不張，肺氣腫，支氣管或血行播散等并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒可不出現(xiàn)任何癥狀，僅于X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，較重者以結(jié)核中毒癥狀為主。

原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，X線下病灶多呈啞鈴形雙極陰影。原發(fā)病灶大多為良性過程，于3～6個(gè)月后自然愈合或治愈，病變吸收或形成硬結(jié)鈣化灶，遺留支氣管淋巴結(jié)結(jié)核為獨(dú)立病灶，可歷時(shí)一年或更長(zhǎng)時(shí)間，在臨床成為原發(fā)型肺結(jié)核的主要表現(xiàn)及其演變發(fā)展的根源。

對(duì)小兒結(jié)核病的防治工作應(yīng)注意以下公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地幾點(diǎn)：①控制傳染源，減少傳染機(jī)會(huì)，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療結(jié)核菌涂片陽性肺結(jié)核患者是預(yù)防小兒結(jié)核病的治本措施；②及時(shí)診斷、合理治療小兒結(jié)核病；③普及卡介苗接種；④對(duì)有密切接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或長(zhǎng)期使用其他免疫抑制劑者以及新患麻疹或百日咳患兒一般用INH10mg／(ks·d)進(jìn)行預(yù)防性治療，療程為6～12個(gè)月。

白內(nèi)障是當(dāng)前全球范圍之內(nèi)致盲的最重要原因，是當(dāng)前我國(guó)排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國(guó)每年大約有400萬左右的白內(nèi)障致盲患者需要實(shí)施手術(shù)復(fù)明，而且隨著我國(guó)人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國(guó)60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到了1.32億，每年新增的白內(nèi)障失明人群將達(dá)到40萬至50萬之多。根據(jù)這一發(fā)展速度，估計(jì)用不了10年時(shí)間，我國(guó)白內(nèi)障失明人數(shù)將會(huì)再增加1倍。根據(jù)眼科發(fā)展現(xiàn)狀，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的唯一一種有效方法。白內(nèi)障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數(shù)白內(nèi)障不能預(yù)防，現(xiàn)在還尚無已知的藥物能夠可靠而有效的預(yù)防或者阻止白內(nèi)障之發(fā)生。運(yùn)用手術(shù)摘除患者混濁的晶狀體，并設(shè)法去補(bǔ)償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復(fù)病人視力的唯一一種有效治療方法。為強(qiáng)化防盲和治盲工作，解決好本地區(qū)老年人所患的白內(nèi)障復(fù)明問題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1對(duì)象

2010年2月至2011年2月本院開展的眼科白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)638例（638眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。

1.2方法

全部638例白內(nèi)障患者在術(shù)前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時(shí)點(diǎn)雙眼一次。同時(shí)，施行各種術(shù)前檢查，主要包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、出血與凝血時(shí)間檢驗(yàn)測(cè)、心電圖與胸部X射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術(shù)前檢查中合格的白內(nèi)障患者，在手術(shù)當(dāng)日上手術(shù)車后再行眼A/B超檢查，并進(jìn)行人工晶體測(cè)算。在術(shù)前的15分鐘，對(duì)患者術(shù)眼行球周麻醉術(shù)，麻醉藥物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，用4萬單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結(jié)膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應(yīng)3.2mm的穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，再行環(huán)形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴(kuò)大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質(zhì)酸鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質(zhì)，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內(nèi)，再植入PMMA硬質(zhì)人工晶體，同時(shí)置換粘彈劑。在結(jié)膜瓣下注射慶大霉素2萬U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結(jié)膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術(shù)后，按照常規(guī)分別給予病人口服阿莫西林及強(qiáng)的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預(yù)防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。

【摘要】目的探討不同性別抑郁癥患者的臨床特征及防御方式的差異性。方法對(duì)164例抑郁癥患者以不同性別進(jìn)行分組，其中男性組71例，女性組93例。采用半定式檢查法，嚴(yán)格按照遺傳學(xué)研究用診斷檢查問卷內(nèi)容詢問入組患者臨床癥狀，應(yīng)用防御方式問卷、漢密頓抑郁量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定分析。結(jié)果漢密頓抑郁量表評(píng)分男女患者總分及各因子分差異均無顯著性（P＞0.05），但女性患者早醒、軀體性焦慮、胃腸道癥狀因子分均高于男性。抑郁自評(píng)量表評(píng)分女性患者哭泣因子分顯著高于男性，焦慮不安、體重減輕因子分顯著低于男性（P＜0.01），總分及其他因子分差異均無顯著性（P＞0.05）。防御方式問卷評(píng)分男性患者被動(dòng)攻擊、退縮、假性利他等因子分顯著高于女性，而抱怨、軀體化、制止等因子分均顯著低于女性，兩組比較差異均有極顯著性（P＜0.01）。結(jié)論不同性別抑郁癥患者的臨床特征存在差異性，其防御方式有一定的性別差異性。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；臨床特征；防御方式；性別

探討抑郁癥患者的臨床特征和防御方式是否存在性別的差異性，對(duì)研究其發(fā)病機(jī)制以及臨床醫(yī)生的識(shí)別和進(jìn)行心理康復(fù)治療均有一定的借鑒作用。近年來，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究并不多見，且不同的文獻(xiàn)有不同的報(bào)道。Young［1］，陳宏［2］研究均顯示不同性別抑郁癥的臨床特征存在一定的差異性。BruderMattson［3］﹑Hanninen［4］研究顯示男女抑郁癥患者的應(yīng)付方式存在差異性，Spinhoven［5］，郭文斌［6］研究則顯示男女抑郁癥患者的應(yīng)付方式無差異性。為了進(jìn)一步探討不同性別抑郁癥患者的臨床特征和防御方式，我們進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2004年5月～2005年3月分別在湖南省腦科醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，株洲市中心醫(yī)院就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DSMⅣ抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密頓抑郁量表（HAMD）（17項(xiàng)版本）總分≥17分；（3）單相抑郁，既往無躁狂史，無精神病性癥狀；（4）年齡18a～60a。（5）排除嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病，妊娠與哺乳期婦女。男性共入組71例，平均年齡（32.8±12.0）a，平均病程（18.0±12.4）mo；女性共入組93例，平均年齡（34.5±12.5）a，平均病程（15.2±13.1）mo。男女性一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

摘要：本文從病理生理學(xué)角度，討論了在危重病人進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的必要性，并簡(jiǎn)要介紹了此類病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)和用藥原則。

關(guān)鍵詞：危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對(duì)鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因?yàn)槲Ｖ夭∪嗽谠\治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對(duì)ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對(duì)此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進(jìn)行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機(jī)械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動(dòng)綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。

1.2危重病人對(duì)鎮(zhèn)痛的需求

1在職臨床專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革的背景

1.1教學(xué)內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實(shí)用性

成人臨床專業(yè)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，他們具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，迫切要求理論知識(shí)能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務(wù)水平。但長(zhǎng)期以來，由于生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一學(xué)期的課程，他們還末接觸到臨床知識(shí)，所以無論從教材的編寫、教學(xué)大綱的制定、教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行，還是教學(xué)內(nèi)容的安排都是針對(duì)普通的醫(yī)學(xué)生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學(xué)生當(dāng)作初入大學(xué)的沒有臨床知識(shí)的學(xué)生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學(xué)生普遍感覺生物化學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密、不實(shí)用。不能滿足在職臨床專業(yè)學(xué)生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2生物化學(xué)教學(xué)方法陳舊

在職臨床專業(yè)學(xué)生不同于普通大學(xué)生，他們脫離課堂時(shí)間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強(qiáng)；同時(shí)他們大量的時(shí)間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時(shí)間用于生物化學(xué)的學(xué)習(xí)上。所以傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3生物化學(xué)教師缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

摘要：新時(shí)期醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對(duì)疾病的恐懼焦慮和對(duì)未來的不確定感。對(duì)本院在臨床學(xué)習(xí)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足。本院通過增加醫(yī)患溝通教育小講座、臨床實(shí)踐和自我評(píng)價(jià)3個(gè)方面從理論基礎(chǔ)和臨床診療過程逐漸提升醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：口腔臨床醫(yī)學(xué)；研究生；

醫(yī)患溝通能力醫(yī)患溝通是在醫(yī)療、保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病診療、健康及相關(guān)因素，通過多種信息交流，由醫(yī)方科學(xué)地指引診療患者的病情，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，以保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。有效的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，然而目前我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系卻依然嚴(yán)峻。2013年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)共同完成的一份調(diào)研報(bào)告指出，導(dǎo)致暴力傷醫(yī)事件的直接原因之一就是醫(yī)患溝通不到位。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術(shù)能力同等重要，良好的醫(yī)患溝通能減輕患者對(duì)疾病的恐懼焦慮和對(duì)未來的不確定感，同時(shí)增加患者對(duì)治療的滿意度對(duì)疾病的控制感及戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高學(xué)歷人才的需求，口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生是未來口腔醫(yī)療工作的骨干力量。目前本院有大量口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在臨床學(xué)習(xí)，對(duì)其調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在較明顯的醫(yī)患溝通不足，分析存在以下原因。

1課程設(shè)置欠合理

口腔臨床研究生培養(yǎng)包括理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)兩部分，理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)由研究生院負(fù)責(zé)組織完成，醫(yī)患溝通也屬研究生院統(tǒng)一開設(shè)課程，由綜合醫(yī)院的教師承擔(dān)，課時(shí)少，僅有十幾個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)基本方式以課堂講授為主，多為概念性知識(shí)為主，列舉的臨床案例以綜合醫(yī)院病例為主，很少涉及口腔臨床方面案例，對(duì)提高口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的醫(yī)患溝通能力效果不佳。

2研究生自身問題

摘要：當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程內(nèi)容和教材缺乏中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)生藥的臨床應(yīng)用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學(xué)教材及教學(xué)大綱中補(bǔ)充相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)，有利于學(xué)生在未來臨床藥師工作中對(duì)生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)專業(yè)；生藥學(xué)；中醫(yī)藥理論

臨床藥學(xué)是近年來出現(xiàn)的以具有專業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導(dǎo)患者用藥為特點(diǎn)，使藥物治療及疾病預(yù)防達(dá)到最合理化的學(xué)科。隨著我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應(yīng)用過程中所起的作用越來越重要。目前我國(guó)大多數(shù)縣級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立了臨床藥學(xué)科，配備了相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對(duì)其培養(yǎng)質(zhì)量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國(guó)已有幾千年的歷史，為保障國(guó)民身體健康起到了重要作用。在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時(shí)中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導(dǎo)患者使用中藥進(jìn)行治療，是一個(gè)亟待解決的課題，這也對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程教學(xué)提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)實(shí)踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)有助于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理解生藥的功效及臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，有利于其未來在臨床藥師實(shí)際工作中對(duì)生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色[1，2]。

1中醫(yī)藥理論在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中的重要性

臨床藥學(xué)專業(yè)是藥學(xué)類專業(yè)中與臨床合理用藥關(guān)系最緊密的一個(gè)專業(yè)，學(xué)生將來所從事工作的性質(zhì)及特點(diǎn)，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識(shí)范圍更廣、難度更深。生藥學(xué)是藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)課程，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學(xué)》，內(nèi)容以生藥的植物來源、形態(tài)、采收時(shí)期、性狀理化鑒別、藥理學(xué)研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)本科生。對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和課程內(nèi)容，與指導(dǎo)臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學(xué)中占較大比例的生藥植物來源、采收時(shí)期、性狀鑒別等內(nèi)容，在臨床藥師工作中應(yīng)用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應(yīng)用等知識(shí)，則是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)及考核中，生藥的功效是一個(gè)很重要的知識(shí)點(diǎn)，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，內(nèi)容相對(duì)較難理解。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生因?yàn)闆]有學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥理論，對(duì)生藥的功效特點(diǎn)、配伍等存在一定困惑。學(xué)生對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，如陰陽五行理論、寒熱虛實(shí)等八綱辨證知識(shí)、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)生藥的功效及臨床應(yīng)用時(shí)無法結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行準(zhǔn)確理解。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程中合理、適當(dāng)引入相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識(shí)有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，組織生藥學(xué)課程授課教師學(xué)習(xí)、探討中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)。為使學(xué)生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內(nèi)容，在教學(xué)過程中除對(duì)生藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解外，著重結(jié)合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點(diǎn)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究文獻(xiàn)及相關(guān)報(bào)道進(jìn)行綜合分析、講解，使學(xué)生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識(shí)，還對(duì)臨床應(yīng)用有更深入的理解和認(rèn)識(shí)，收到了較好的教學(xué)效果。

2《臨床生藥學(xué)》教材的編著與探索