腦動脈瘤是一種常見的腦血管病，好發(fā)于顱底動脈環(huán)的分支或分叉處。是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高達25%～26%，且再出血死亡率極高。目前介入栓塞已成為腦動脈瘤的主要治療技術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少及住院時間短的優(yōu)點。2009年9月～2011年9月收治腦動脈瘤患者30例，通過有效的護理取得了良好的效果。

1.資料與方法

本組患者30例，女18例，男12例，年齡40～68歲，均有高血壓病史，均表現(xiàn)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，栓塞治療，住院時間7～15天。手術(shù)方式:全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚，右側(cè)腹股溝穿刺插管，經(jīng)血管造影以明確導(dǎo)管準確無誤地介入動脈瘤內(nèi)，根據(jù)測得的動脈瘤大小選用合適的微螺圈。在屏幕直視下將它們送入動脈瘤內(nèi)［1］，經(jīng)造影證實，動脈瘤完全閉塞后拔出導(dǎo)管，加壓包扎，送返病房。

2.結(jié)果

30例患者順利完成介入栓塞，頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀消失，術(shù)后無并發(fā)癥。

3.護理

編者按：本文主要從一般資料；護理；討論進行論述。其中，主要包括：腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化、本組患者均在全麻下經(jīng)股動脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞、心理護理護士積極主動地與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系、提供舒適的就醫(yī)環(huán)境要保持病室安靜、病情觀察嚴密觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)、術(shù)前基礎(chǔ)護理要預(yù)防便秘、控制血壓有高血壓的患者應(yīng)用輸液泵、術(shù)前準備術(shù)前行血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能等化驗、病情觀察及護理要嚴密觀察病情、術(shù)后其他護理措施術(shù)后煩躁的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物等，具體請詳見。

腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。腦動脈瘤極易在突發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高的過程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血及導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，而患者再次出血的病死率和致殘率可達75%～80%[1]。近年來，隨著神經(jīng)外科介入設(shè)備、材料和技術(shù)的不斷進步，血管內(nèi)栓塞已成為治療腦動脈瘤的重要方法之一，而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施的良好護理措施對于介入治療的成功亦具有重要作用。本文就我科54例顱內(nèi)動脈瘤患者行介入治療的護理體會報道如下：

1一般資料

2005年5月～2008年8月，我科共行顱內(nèi)動脈瘤介入治療54例，其中，男38例，女16例，年齡25～68歲，平均48.5歲；患者就診時表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，54例患者均經(jīng)全腦血管造影證實，其中，前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤22例，大腦中動脈瘤8例，大腦前動脈瘤6例。

本組患者均在全麻下經(jīng)股動脈行介入治療，主要采用電解可脫式彈簧圈栓塞。術(shù)中根據(jù)動脈瘤所在位置或血管代償情況，酌情使用肝素，確認栓塞滿意后拔出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后絕對臥床24h，并應(yīng)用尼莫地平等擴血管藥物治療1～2周。54例患者手術(shù)順利，術(shù)后繼發(fā)腦血管痙攣18例，經(jīng)臨床治療，恢復(fù)良好；全部患者動脈栓塞成功，術(shù)后復(fù)查動脈瘤未顯影，載瘤動脈供血正常，康復(fù)出院。術(shù)后半年隨訪無再出血。

2護理

[摘要]目的分析顱內(nèi)動脈瘤(IA)患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。方法回顧性分析接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者病例資料、相關(guān)檢查資料;統(tǒng)計患者術(shù)后3周腦供血不足發(fā)生情況,設(shè)計基線資料填寫表,閱讀并記錄患者相關(guān)基線資料,將可能的影響因素納入,經(jīng)Logistic回歸分析找出可能導(dǎo)致IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素。結(jié)果90例IA患者術(shù)后有13例發(fā)生腦供血不足,發(fā)生率為14.44%;IA患者腦供血不足發(fā)生者動脈瘤最大徑、吸煙史、合并高血壓、Hunt-Hess分級、甘油三酯(TG)水平、總膽固醇(TC)水平與未發(fā)生腦供血不足者比較,差異有顯著性(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析,動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高可能是IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的危險因素(P<0.05)。結(jié)論IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足可能與動脈瘤最大徑>10mm、合并高血壓、TG和TC水平升高有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動脈瘤;介入栓塞術(shù);腦供血不足;高血壓;吸煙

介入栓塞術(shù)作為顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneu-rysm,IA)常用手段,其將柔軟鈦合金彈簧圈經(jīng)微導(dǎo)管置入動脈瘤囊內(nèi),可促使瘤囊內(nèi)血流消失,預(yù)防動脈瘤再次破裂出血[1]。已有研究證實,介入栓塞術(shù)治療IA破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血近期和遠期療效可靠,且可改善患者神經(jīng)功能缺損情況[2]。IA患者介入栓塞術(shù)后可能會出現(xiàn)腦供血不足并發(fā)癥,延長患者康復(fù)時間,影響治療整體獲益[3]。年齡、高血壓病史等均可能是顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入術(shù)后腦缺血性損傷的危險因素[4],但更多的影響因素有待探索。本研究對顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素進行了分析,現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞術(shù)治療的90例IA患者資料,其中男47例,女43例;年齡43~67歲,平均(55.62±3.24)歲;動脈瘤位置:頸內(nèi)動脈29例,前交通動脈26例,大腦中動脈23例,基底動脈8例,其他4例。納入標準:IA符合《歐洲卒中組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[5]中相關(guān)標準,且經(jīng)腦血管造影確診;破裂性動脈瘤;先天性動脈瘤;完成介入栓塞術(shù)治療(經(jīng)微彈簧圈栓塞治療);Hunt-Hess分級[6]Ⅲ~Ⅳ級;凝血功能、免疫系統(tǒng)正常。排除標準:多發(fā)動脈瘤;合并血液性疾病;合并嚴重心血管疾病,如血管硬化性高血壓、糖尿病二期等;合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾病;合并感染性疾病;合并惡性腫瘤;介入治療前1個月發(fā)生腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;治療前伴有腦缺血損傷。1.2腦供血不足評估統(tǒng)計患者術(shù)后3周腦供血不足評估情況,腦供血不足符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》[7]中相關(guān)標準,且經(jīng)腦CT血管造影檢查證實為腦缺血。1.3基線資料采集設(shè)計基線資料填寫表,閱讀患者相關(guān)基線資料,并記錄研究所需資料,內(nèi)容包括性別、年齡、動脈瘤位置(頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦中動脈、基底動脈和其他)、動脈瘤最大徑(>10mm、≤10mm)、吸煙史、合并高血壓[符合《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》[8]中相關(guān)標準,收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg]、Hunt-Hess分級[Ⅲ級:輕度局灶性功能缺損,伴有嗜睡、精神錯亂等表現(xiàn);Ⅳ級:昏迷,中度或重度偏癱,有早期去大腦強直癥狀]、收集相關(guān)實驗室指標血紅蛋白(he-moglobin,Hb)水平和空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(totalcholesterol,TC)和肌酐(creatinine,Cr)水平。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗;IA患者介入栓塞術(shù)后腦供血不足發(fā)生的影響因素采用Logistic回歸分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1質(zhì)料和要領(lǐng)

1.1臨床資料本組27例中，男10例，女17例，年歲40～85歲，均勻63歲。按Hess和Hunt分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級16例。25例在發(fā)病12h（均勻8h）內(nèi)舉措脈瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急診入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急診入院栓塞。27例均因出血兇險水平、動脈瘤部位、不能耐受滿身麻醉或開顱手術(shù)等因素而不適當行開顱手術(shù)。

1.2影像學(xué)檢查全部病例經(jīng)頭顱CT證實有SAH，并伴有腦內(nèi)血腫12例，其中血腫破入腦室5例，并恐慌阻塞腦積水2例。按Fisher分級：Ⅱ級5例,Ⅲ級10例，Ⅳ級12例。入院后急診行全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中基底動脈頂端動脈瘤8例，前交通動脈動脈瘤5例，頸內(nèi)動脈-后交通動脈動脈瘤5例，海綿竇部動脈瘤2例，大腦中動脈分叉部動脈瘤2例，椎動脈壁間動脈瘤5例。動脈瘤巨細5mm以下12例，5～10mm9例，10～20mm5例，22mm1例。瘤頸寬度在3mm以下11例，≥3mm10例，無法堅定6例。2例并發(fā)阻塞腦積水的行腦室外引流后再行腦血管造影檢查及栓塞術(shù)。全組均為單發(fā)動脈瘤，動脈瘤有顯著小泡的19例。

1.3治療要領(lǐng)在基礎(chǔ)麻醉或全麻下行DSA及動脈瘤栓塞術(shù)。通例行股動脈插管，以手推造影劑，先對困惑為出血源頭的動脈造影。搪塞老年患者，為警備造影時血管壁硬化斑塊脫落，在導(dǎo)管插入頸內(nèi)動脈和椎動脈前，先行頸總動脈分叉部和椎動脈肇始部造影。扶引導(dǎo)管選用6FEnvoy（Cordis公司）或Omniguide導(dǎo)管（Mis公司）或Fas-Guide導(dǎo)管（Boston公司）。選用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等雙標志微導(dǎo)管和相應(yīng)的微導(dǎo)絲。微導(dǎo)管導(dǎo)入前，為防治血管痙攣，從扶引導(dǎo)管注入尼卡地平0.5ml。本組采用GDC（Boston公司）作為栓塞質(zhì)料。GDC的彈簧圈不能置于動脈瘤小泡處，以免動脈瘤破碎。每一根GDC熔斷前行正側(cè)位造影以確認載瘤動脈不受影響，并視察動脈瘤的豐裕情況。在導(dǎo)入GDC時經(jīng)常會遇到阻力，通常是微導(dǎo)管開口處遇到已導(dǎo)入的彈簧圈或動脈瘤壁。這時將微導(dǎo)管稍回撤再推進GDC。動脈瘤的栓塞尺度：（1）動脈瘤不顯影而載瘤動脈不受影響；（2）栓塞后動脈瘤小泡不再顯影；（3）彈簧圈的置入盡可能彌漫滿動脈瘤。搪塞瘤頸較寬的動脈瘤，由于彈簧圈導(dǎo)入時較易突出瘤腔至載瘤動脈，在栓塞歷程中需要一項特別的技能，即在導(dǎo)入彈簧圈時，在動脈瘤開口處的載瘤動脈內(nèi)豐裕一個球囊以閉塞動脈瘤口，警備彈簧圈突至載瘤動脈，即瘤頸成形術(shù)。頸內(nèi)動脈動脈瘤，選用Balt球囊，將球囊用細線綁在Track-18或Track-10導(dǎo)管頭端，做成一個不行脫球囊導(dǎo)管。另一側(cè)股動脈穿刺，置入7F或8F導(dǎo)管鞘，球囊經(jīng)7F或8F扶引導(dǎo)管導(dǎo)入。因在頸內(nèi)動脈中需插入2根扶引導(dǎo)管，故議決GDC的扶引導(dǎo)管應(yīng)選用較細的型號，本組較多采用的是5F扶引導(dǎo)管。當動脈瘤在基底動脈頂部，瘤頸較寬的，為警備彈簧圈影響大腦后動脈，偶然需用二根球囊導(dǎo)管行瘤頸成形術(shù)。但由于椎動脈相對較細，本組采用Fas-Stealth單腔閥門球囊導(dǎo)管，雙側(cè)股動脈穿刺，一側(cè)肱動脈穿刺，采用4F或5F扶引導(dǎo)管，左側(cè)椎動脈插入二根扶引導(dǎo)管，議決右側(cè)肱動脈將一根扶引導(dǎo)管插入右側(cè)椎動脈。當彈簧圈靠近動脈瘤時，將球囊豐裕，閉塞動脈瘤口并開始計時，導(dǎo)入彈簧圈后，泄掉球囊，球囊的豐裕時間盡可能短，一樣平常不凌駕60s，視察彈簧圈的位置和形狀，正側(cè)位造影證實得意后再行電熔斷。

1.4術(shù)后處理術(shù)后通例以低分子肝素靜滴7d。搪塞寬頸動脈瘤，術(shù)后予滿身肝素化3d，同時監(jiān)測凝血時間，使之連結(jié)在200～300s。這類患者在停用肝素化后予恒久口服華法令或小劑量阿司匹林。6例在栓塞竣事后即行腰椎穿刺置管一連引流，2例行腦室外引流。腰椎穿刺置管在透視下操作，盡可能將管頭靠近顱腔。其中7例在術(shù)后次日，經(jīng)引流管注入構(gòu)造型纖溶酶原激活劑（t-PA）2mg，夾管1h后再放開引流。憑據(jù)復(fù)查CT表現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔積血情況和引流出的腦脊液情況椎管內(nèi)注射t-PA，每天2mg，可一連用4d。栓塞術(shù)后通例立刻行CT檢查。術(shù)后2周、3個月、1年行腦血管造影隨訪。

1.5并發(fā)癥處理SAH后腦血管痙攣是緊張的并發(fā)癥。本組有4例行球囊血管擴張術(shù)。用Track-18或Track-10微導(dǎo)管，前端用細絲線縛一個Balt球囊，球囊頂端用無孔細針穿一小孔，自制成帶孔球囊導(dǎo)管。經(jīng)7F或8F扶引導(dǎo)管將球囊送至痙攣部位，注入用生理鹽水稀釋的鹽酸嬰粟堿以擴張動脈。

摘要:目的探討以卒中急救護士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)對患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進行手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動脈瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組患者行顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護理;觀察組患者在顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行以卒中急救護士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)。比較兩組患者的自我管理能力和護理滿意度。結(jié)果觀察組患者的自我管理能力和護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以卒中急救護士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)通過在患者入院時、術(shù)后第1天及出院前1～2d對患者進行5個方面的自我管理培訓(xùn)，可以提高患者的自我管理能力，提高護理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急救護士;顱內(nèi)動脈瘤;自我管理;培訓(xùn)

顱內(nèi)動脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動脈瘤，是一種由于大腦動脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致血管局部擴張或膨脹的腦血管疾病［1，2］。多種影響因素均可形成顱內(nèi)動脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創(chuàng)傷和感染等都與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有關(guān)［3，4］。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病迅速、進展快，嚴重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內(nèi)動脈瘤破裂后，血液會迅速滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然，基本沒有前驅(qū)癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內(nèi)動脈瘤破裂后及時救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護理，40%的患者也會在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［5，6］。因此，對需行手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者進行正確的圍手術(shù)期護理管理至關(guān)重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫(yī)護人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個體控制下，通過自我護理的一系列行為來監(jiān)控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態(tài)，促進健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫(yī)護人員將患者的自我管理應(yīng)用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內(nèi)動脈瘤的破裂或再次破裂嚴重受外界不良因素的影響，因此提高顱內(nèi)動脈瘤患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究基于顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以卒中急救護士為主導(dǎo)，制定顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程，探討該課程應(yīng)用對患者自我管理能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。研究對象為2017年8月—2018年8月到我院進行介入手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動脈瘤患者。納入標準:經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤;準備進行介入手術(shù)治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為15分，可配合研究者進行問卷調(diào)查;簽署知情同意書。排除標準:合并其他軀體嚴重功能障礙;精神障礙;由于嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致圍手術(shù)期意識或精神障礙的患者。將62例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動脈瘤部位:前循環(huán)22例，后循環(huán):8例，多發(fā)1例;住院時間:(14．1±2．4)d。對照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動脈瘤部位:前循環(huán)23例，后循環(huán):7例，多發(fā)1例;住院時間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法。1．2．1．1對照組干預(yù)方法。對照組患者行顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護理，包括當班責(zé)任護士對患者進行常規(guī)出入院宣教和術(shù)前術(shù)后護理。1．2．1．2觀察組干預(yù)方法。觀察組患者在顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行以卒中急救護士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)，該課程均由在神經(jīng)內(nèi)科工作滿3年及以上，經(jīng)過卒中急救護士培訓(xùn)并考核合格的護師及主管護師為指導(dǎo)老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進行培訓(xùn)。課程內(nèi)容均上傳至微信群，以便患者及時查閱;患者可在住院及出院任何期間及時詢問卒中急救護士關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程主要分為以下各個方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當日，指導(dǎo)患者正確評估和表達自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發(fā)展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預(yù)方式，尤其是控制血壓、預(yù)防癲癇發(fā)作和處理動脈瘤突然破裂的方法;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者學(xué)會傷口自我護理、用藥管理、不良癥狀的預(yù)防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當日，指導(dǎo)患者掌握術(shù)前正確的生活方法，包括環(huán)境、飲食、活動與休息、不良生活習(xí)慣改變等方面;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后早期正確的生活方法，指導(dǎo)家屬配合患者進行肢體制動;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當日，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激;在術(shù)后第1天，鼓勵患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過度活動。(4)社會自我管理:在患者入院當日，對患者及其家屬進行有效溝通，鼓勵家屬積極配合和支持患者;在術(shù)后第1天，鼓勵家屬積極協(xié)助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進患者盡早生活自理，回歸家庭和社會。(5)信息自我管理:在患者入院當日，及時了解患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識的途徑;在術(shù)后第1天，鼓勵患者積極尋求專業(yè)指導(dǎo);在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時間，入院復(fù)查時間和相關(guān)資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標。1．2．2．1顱內(nèi)動脈瘤自我管理測評量表評分。采用徐燕等［12］研制的顱內(nèi)動脈瘤自我管理測評量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個維度，共28個條目。采用Likert5級評分法，總分為28～140分，分數(shù)越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．756，內(nèi)容效度指數(shù)為0．802。該量表均在患者入院當日、術(shù)后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．2．2護理滿意度。采用自行制定的顱內(nèi)動脈瘤患者住院滿意度調(diào)查表，共20個條目，每個條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS23．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。自我管理能力評分及護理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長期高血壓使腦小動脈形成微動脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時,微動脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點狀出血和腦水腫;(3)腦動脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠較其他器官的動脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進展

2.1病因及診斷長期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動脈。腦穿支動脈以直角發(fā)自供血動脈,無側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時無分流血管。隨血壓的升高,穿支動脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動脈、丘腦穿支動脈、中腦周圍基底動脈分支、小腦上動脈及下后動脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動脈瘤和動靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動靜瘤、動靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時程的詳細資料。

2.2早期觀察和處理

摘要:報告1995～1998年20例腹主動脈瘤圍手術(shù)期的護理體會。術(shù)前監(jiān)測生命體征，控制血壓警惕瘤體破裂，做好健康宣教及心理護理；術(shù)后護理必須加強循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的管理，及時發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)后高血壓，注意術(shù)后出血、心功能、下肢血運的觀察。強調(diào)胃腸減壓、飲食與營養(yǎng)的護理，并對術(shù)后正確體位，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的護理做了介紹。本組無術(shù)中或術(shù)后死亡，均痊愈出院。

腹主動脈瘤(AbdominalaorticAneurysm,簡稱AAA)是指因各種原因造成的腹主動脈管壁局部薄弱，張力減退后伸延所產(chǎn)生的永久性異常擴張或膨出。近來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，壽命延長，加之檢查設(shè)備的完善其發(fā)病率有增多趨勢。該病多見于60歲以上老年男性，動脈粥樣硬化是其主要發(fā)病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，無一例死亡，全部治愈出院。現(xiàn)將該病臨床護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組中男19例，女1例，年齡60～78歲，平均年齡65.5歲。既往病史中高血壓13例(65.5%)。高血脂、心臟病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸煙史。20例均在全麻下行經(jīng)腹途徑腹主動脈瘤切除，腹主動脈-雙髂動脈或雙股動脈“Y”型人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。

2術(shù)前護理

腹主動脈瘤手術(shù)難度高，有一定創(chuàng)傷性。為了提高療效，周密仔細的術(shù)前護理是十分重要的。

顱內(nèi)動脈瘤是臨床較為常見的腦血管疾病，即顱內(nèi)動脈血管局部異常瘤樣突起，患者有頸部強直以及意識障礙等表現(xiàn)。本文探討循證護理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥情況及預(yù)后的影響，為患者術(shù)后早日康復(fù)提供護理經(jīng)驗借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019—2020年于我院經(jīng)顱內(nèi)血管造影術(shù)確診的顱內(nèi)動脈瘤患者70例。本文患者均具有配合治療和護理的能力，患者與家屬對本研究內(nèi)容均知情同意；已排除重大器官障礙、精神或意識障礙以及對治療不耐受患者。其中，男35例、女35例，年齡35～70歲、平均（53.0±4.3）歲。將其按護理方案不同分為常規(guī)組與循證組，每組各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組予以基礎(chǔ)護理、健康宣教、答疑、情緒安撫等常規(guī)護理。循證組開展循證護理干預(yù)。（1）計劃階段。從知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫下載多篇高質(zhì)量文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者個體情況，總結(jié)介入栓塞術(shù)護理要點，并制定護理計劃。（2）實施階段。心理干預(yù)：由于對病情的擔(dān)憂，患者會產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)，護理人員需根據(jù)患者性別、性格、年齡予以情緒疏導(dǎo)，向其介紹栓塞術(shù)的治療優(yōu)勢和成功病例，增強患者治療信心和依從性，穩(wěn)定患者心理；基礎(chǔ)護理：做好病室環(huán)境護理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，飲食上側(cè)重清淡易消化食物；病情護理：監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓等基礎(chǔ)生命體征，保持呼吸通暢，術(shù)后12h以冰袋壓迫穿刺處預(yù)防出血，指導(dǎo)患者術(shù)后4～6周臥床靜養(yǎng)；預(yù)防肺感染：制定合理探視制度，做好病房消毒管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免人員隨意出入而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；預(yù)防神經(jīng)功能障礙：觀察患者神經(jīng)癥狀，監(jiān)測用藥后患者面色、脈搏等情況。（3）檢查階段。定期評估患者的心理健康、生活質(zhì)量狀況。（4）總結(jié)階段。結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問題提出改善措施，不斷提高護理質(zhì)量。

摘要：目的探討聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)、靶控輸注及喉罩應(yīng)用于神經(jīng)外科介入治療的可行性及有效性。方法將40例ASAⅡ～Ⅲ級，動脈瘤分級Ⅱ～Ⅳ級接受神經(jīng)外科介入治療全身麻醉的患者隨機分為A、B兩組，每組20例，兩組均應(yīng)用丙泊酚靶控瑞芬太尼阿曲庫銨靜脈維持麻醉，插入喉罩進行機械通氣。A組為AAI指導(dǎo)組，通過維持AAI值于20～25來調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值；B組為對照組，憑借血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值。記錄麻醉期間血流動力學(xué)及AAI的變化、麻醉藥物用量、術(shù)畢清醒時間、拔管時間及有無發(fā)生術(shù)中知曉。結(jié)果40例患者均安全順利經(jīng)過介入治療過程,兩組患者血流動力學(xué)指標及術(shù)畢拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組丙泊酚用量及術(shù)畢清醒時間少于B組(P<0.05)，兩組均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉。結(jié)論AAI作為一項新的麻醉深度監(jiān)測指標可被有效地應(yīng)用于神經(jīng)外科介入治療全麻監(jiān)測，實現(xiàn)給藥個體化，提高麻醉安全性，減少術(shù)中知曉的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；顱內(nèi)動脈瘤；介入

隨著神經(jīng)外科介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤治療也由外科手術(shù)轉(zhuǎn)向介入性微創(chuàng)治療。它具有重復(fù)性強、定位準確、操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。介入治療操作精細，麻醉要求蘇醒迅速、循環(huán)平穩(wěn)，控制顱內(nèi)壓，避免動脈瘤意外破裂，因此必須掌握好麻醉深度以避免出現(xiàn)術(shù)中知曉。聽覺誘發(fā)電位指數(shù)(AAI)是新近出現(xiàn)的麻醉深度監(jiān)測指標，它可反映皮層及皮層下腦電活動，與多種麻醉藥有量效關(guān)系，可以直觀、連續(xù)、實時、精確地反映麻醉深度。

一、資料與方法

1.1病例選擇40例顱內(nèi)動脈瘤患者，年齡35～63歲，體重60～75kg，男22例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ級，動脈瘤分級Ⅱ～Ⅳ級，病變部位包括前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤8例，其他部位6例。所有患者無聽力障礙及長期服用鎮(zhèn)靜、抗精神病類藥物史。將患者隨機分為兩組，每組20例：A組為AAI指導(dǎo)組，B組為對照組。

1.2術(shù)前準備患者于術(shù)前常規(guī)進行全身系統(tǒng)檢查，術(shù)前12h禁食禁水，不應(yīng)用術(shù)前藥。

【摘要】64排螺旋CT腦血管成像能清晰的顯示顱內(nèi)大血管影像，對絕大部分的動脈瘤能迅速、準確地診斷。多層螺旋CT掃描機,通過選擇合理的掃描參數(shù),優(yōu)化掃描方案,充分應(yīng)用多種后處理手段,可以在一定程度上彌補機器性能的不足,獲得較滿意的腦血管CTA圖像。螺旋CT的CTA檢查是一種顯示顱內(nèi)血管病變有價值的檢查方法，它較普通螺旋CT更快捷，更準確，相對腦血管造影有無創(chuàng)傷、價格低的優(yōu)點。本文還對CTA的3種主要成像方法的差異及其與DSA的比較。對原發(fā)本蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病因的篩查及臨床治療方案的制定有重要的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT特點腦血管成像蛛網(wǎng)膜下腔出血多排螺旋CT與普通螺旋CT比較

CTA在腦血管病診斷中廣泛應(yīng)用。腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)或腦卒中，是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。通常突然起病，以頭痛、嘔吐、昏迷、短時間內(nèi)肢體活動障礙的患者多數(shù)為腦出血，對于頭痛癥狀較輕的蛛網(wǎng)膜下腔出血極易被人們所忽視，這時頭顱CT掃描對于發(fā)現(xiàn)和診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血具有重要的價值。CT血管造影（Computedtomographyangiography）簡稱CTA，CTA對于腦動脈瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷有著一定的優(yōu)勢作用。

CTA是采用CT增強掃描，利用三維重建技術(shù)顯示顱內(nèi)血管的一種新的檢查手段。近年來，CTA正迅速成為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是否存在顱內(nèi)動脈瘤的首選方法。與DSA相比，CTA的優(yōu)勢在于：1、無創(chuàng)。患者只需通過手臂靜脈注入造影劑，通過螺旋CT掃描即可完成檢查，無任何痛苦。2、成像快。CTA檢查準備好后，注藥到掃描完成不到一分鐘，對于有些躁動患者給鎮(zhèn)靜藥后也能檢查。3、圖象清晰、準確可靠。CT掃描完成后可通過計算機三維重建3D圖象，從不同角度顯示動脈瘤，反映動脈瘤的所有特征，包括動脈瘤頸、動脈瘤囊、瘤壁鈣化和血栓形成等。CTA與CT結(jié)合，能更好地顯示動脈內(nèi)的血栓和梗死的范圍。在判斷是否動脈近端或遠端閉塞，選擇動脈內(nèi)溶栓抑或靜脈溶栓，有重要參考價值。使用多層CT技術(shù)，能顯示頸內(nèi)動脈和椎動脈的整個行程，包括顱內(nèi)段和顱外段，還能顯示側(cè)支循環(huán)。另外還可模擬開顱并從手術(shù)野觀察動脈瘤的指向、瘤頸的位置、動脈瘤與鄰近血管及顱底骨的空間關(guān)系，為外科手術(shù)治療提供很好的治療方案。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥之一，其出血原因很多，主要病因為顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形，其次為高血壓動脈硬化，血液病，動脈炎，顱內(nèi)腫瘤及抗凝治療的并發(fā)癥等，約占急性腦血管病的10%～15％［1］。CT腦血管成像（CTangiography，CTA）是經(jīng)周圍靜脈高速注入碘對比劑，在靶血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期，用螺旋CT進行快速體積數(shù)據(jù)采集，獲得的圖像再經(jīng)各種計算機處理技術(shù)，合成三維(3D)血管影像。隨著螺旋CT的普及，該項檢查的臨床應(yīng)用越來越廣泛，而多排螺旋CT（multislicecomputedtomography，MSCT）特別是64排螺旋CT的推出，更具有掃描速度快，成像清晰，細膩等優(yōu)點，使CTA的臨床應(yīng)用更為安全和簡便。本文應(yīng)用64排螺旋CT對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者行CTA檢查，探討其在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的篩查方面的應(yīng)用價值。

應(yīng)用Philips64排螺旋CT掃描機。先常規(guī)行顱腦平掃，再行小劑量造影劑試驗，描繪出時間－密度曲線，并通過時間－密度曲線確定最佳延遲掃描時間，后行CTA檢查。CTA掃描線平行于聽眥線，從顱底向顱頂掃描。在肘靜脈建立通道，經(jīng)高壓注射器注入80～100mL碘對比劑，注射速度為3.0mL/s。延遲掃描時間為13～22s。掃描條件為120kV，280mA，掃描層厚1.25mm，連續(xù)掃描采集，重建間隔0.625mm，輸入原始數(shù)據(jù)后，在Philipsworkstation工作站上進行后處理重建，分別為容積重建（volumerenderingVR），最大密度投影法（maximumintensityprojectice，MIP）及表面遮蓋顯示法(surfaceshadeddisplace,SSD)。