導(dǎo)語(yǔ)：取消藥品加成與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

藥品加成不是看病貴的根本原因

看病貴的原因歸納起來(lái)主要有:第一,醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡。全國(guó)的醫(yī)療資源8%在城市,2%在農(nóng)村;高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。第二,財(cái)政投入嚴(yán)重不足。實(shí)際上,中國(guó)醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻(xiàn)來(lái)自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包。第三,藥品流通秩序混亂。藥品從生產(chǎn)到銷(xiāo)售的全過(guò)程都需要高價(jià)藥。第四,公立醫(yī)院逐利明顯。醫(yī)院支出的9%以上都靠醫(yī)院自己賺,為了生存發(fā)展,自然要追求利潤(rùn)[1]。第五,醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管不力。

正確評(píng)估取消藥品加成的效果和意義

公立醫(yī)院改革的主要問(wèn)題之一就是要解決以藥補(bǔ)醫(yī)。新醫(yī)改瞄準(zhǔn)了這個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題,體現(xiàn)了決策層的意志和決心。據(jù)北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)情況看,取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。一升一降,基本達(dá)到了醫(yī)院、患者雙滿(mǎn)意的效果。實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可為該院帶來(lái)1.5億元的年收益,而該院211年的藥品加成收入為1.26億元,兩者基本持平,達(dá)到平移的目的[2]。

利益驅(qū)動(dòng)不是從15%加成里來(lái),藥品出廠(chǎng)價(jià)和零售價(jià)存在著數(shù)十倍至數(shù)千倍的差距,即使取消藥品加成,那些利益驅(qū)動(dòng)仍然存在。取消藥品加成,甚至?xí)霈F(xiàn),如醫(yī)務(wù)人員的待遇太低、工作積極性差、藥品不全、醫(yī)生開(kāi)處方到藥店抓藥有提成等問(wèn)題。所以,不能過(guò)高估計(jì)取消藥品加成的效果和意義。筆者認(rèn)為,取消藥品加成是強(qiáng)制公立醫(yī)院回歸公益性的必要手段,同時(shí)應(yīng)該建立起符合公立醫(yī)院身份的醫(yī)院服務(wù)補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制。

建立合理補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制

要取消藥品加價(jià),政府首先必須建立公立醫(yī)院的配套補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制。據(jù)有關(guān)資料,我國(guó)目前醫(yī)療總費(fèi)用約1萬(wàn)億元,其中5%為藥費(fèi),按照15%加成計(jì)算,全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得的補(bǔ)償約75億元,成為醫(yī)院的重要補(bǔ)償來(lái)源。所以,取消藥品加成,就必須建立合理補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制,保持醫(yī)院正常運(yùn)行。由于公立醫(yī)院核算體系粗放,致使政策性虧損與管理不善造成的浪費(fèi)并存,不能為財(cái)政補(bǔ)償提供科學(xué)依據(jù),政府補(bǔ)償難免帶有一定的主觀(guān)性和盲目性,其中偏離最大的就是人力成本。據(jù)了解,北京市屬醫(yī)院人員支出僅為22.1%,而據(jù)香港醫(yī)管局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,人力資源的成本高達(dá)7%[3]。公立醫(yī)院補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制的依據(jù)是醫(yī)療成本,醫(yī)療成本反映到經(jīng)濟(jì)上就是醫(yī)療價(jià)格體系。必須改變部分醫(yī)療服務(wù)收不抵支的現(xiàn)狀,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格;降低部分偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)費(fèi)等項(xiàng)目的價(jià)格。這種補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)該是長(zhǎng)期有效的,動(dòng)態(tài)的自我調(diào)節(jié)的機(jī)制。要在總量控制范圍內(nèi),綜合考慮醫(yī)療成本、財(cái)政補(bǔ)助和物價(jià)水平等因素,適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;并且要根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨?、儀器設(shè)備價(jià)格、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、群眾實(shí)際承受能力等的變化,建立相適應(yīng)的適時(shí)調(diào)整機(jī)制[4]。

總之,取消藥品加成,僅僅是切斷了醫(yī)院收入和藥品加成之間的聯(lián)系,更重要的是推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制改革,提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),增加政府投入,改變醫(yī)保支付方式,發(fā)揮其制約和激勵(lì)作用。只有這樣才能徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制,將公立醫(yī)院改革引向深入。

本文作者：龐昌生工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院