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【關鍵詞】重癥急性胰腺炎

［摘要］目的：通過對重癥急性胰腺炎的護理，總結經驗，提高護理水平，降低重癥急性胰腺炎的死亡率。方法：選取2002年5月至2006年5月在我科住院患者，對其護理過程進行記錄，并分析總結。結果：45例患者中非手術治療30例，手術治療15例。共死亡5例，治愈40例。結論：重癥急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥。死亡率較高，加強對患者的術前、術后的護理，可以最大限度地降低患者的死亡率。

［關鍵詞］重癥急性胰腺炎；護理；體會

急性胰腺炎是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學性炎癥，是普外科常見的急腹癥，重癥急性胰腺炎病死率高達20%左右?，F將我科2002年5月至2006年5月以來收治的45例重癥胰腺炎救治的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共45例，其中男32例，女13例，年齡28歲~70歲。膽源性胰腺炎30例，非膽源性胰腺炎15例。所有病人臨床表現均有不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發熱及腹膜炎體征，血象明顯升高，血尿淀粉酶顯著增高。

1.2方法

非手術治療：給予重癥監護、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補充血容量、應用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時給予營養支持，密切監測各重要臟器功能及動態影像學監測。手術治療：采用胰包膜切開減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續腹腔沖洗和引流術、三造瘺術（膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營養型造瘺）。

2結果

45例中非手術治療30例，死亡3例，治愈27例。手術治療15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因為休克、多器官功能衰竭。

3護理

3.1密切觀察病情

護理人員必須嚴密檢測病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續檢測。在足量應用抗菌素后體溫仍持續在38.5℃以上，應警惕進行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉為40次/min以下、呼吸由急促逐步變為深慢，應警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。當補液及有效循環血容量正常，而尿量＜20ml/h應警惕急性腎衰的可能。經積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、病人表現煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應警惕胰性腦病的發生。護士必須嚴密觀察病情，提供及時動態的臨床資料，為醫生作出正確的治療方案、提供有力的依據，同時積極做好術前準備。

3.2管道護理

急性重癥胰腺炎患者術中在腹部放置腹腔沖洗管、低負壓吸引管、引流管、造瘺管、膽道引流管、胃腸減壓管、導尿管等多根引流管，術后護理難度較大。

3.2.1要了解各種引流管的作用，具體放置的位置。

3.2.2分別標上標記，妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、脫落。

3.2.3有效地沖洗能消除胰腺壞死組織，減少吸收，降低全身炎癥反應，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫產生。腹腔持續沖洗是治療胰腺炎術后的雙套管沖洗，負壓引流是關鍵。

3.2.4做好胃管及膽道引流管的護理

胃管及膽道引流管兩者就起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，護理人員應密切觀察引流液的量、顏色、性質，嚴防脫落，特別是嚴防病人拔管。

3.2.5做好導尿管的護理

密切觀察24h尿量、顏色、性質、透明度，膀胱沖洗每日兩次。

3.3營養支持護理

重癥胰腺炎患者禁食時間長，大量消化液丟失，加之機體處于高分解代謝狀態，易出現負氮平衡，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質，靜脈點滴速度宜慢，選擇血管應從遠心端開始，禁止在同一血管連續輸液，待腸功能恢復后盡早試用EN,從空腸造瘺管注入營養液。

3.4呼吸道護理

胰腺炎病人臥床時間長，宜密切觀察呼吸，保持呼吸道通暢，給氧流量4L/min～6L/min，保證血氧飽和度達95%以上。

早期給予超聲霧化吸入，鼓勵病人有效呼吸，教會病人深呼吸。給病人取半臥位，每2h幫助病人作有效咳嗽。若有嚴重呼吸困難、血氧飽和度下降，應警惕呼吸衰竭發生，應積極給予人工輔助呼吸、呼吸興奮劑應用等救治措施。

3.5基礎護理

保證病人舒適體位，做好口腔護理，加強皮膚護理，防止褥瘡發生，協助病人床上四肢活動，嚴防下肢肌肉萎縮及血栓形成。

3.6心理護理

本病病程長、治療費用高、病情反復波動，護理人員與病人密切接觸，能及時發現病人的心理問題，有責任與家屬一起做好病人的心理護理。護士要有嚴謹的工作作風，嫻熟的操作技能，細致周到的服務，以獲得病人的安全感，支持和鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，從而使病人能夠身心放松感到安全，積極配合治療護理。

4護理體會

重癥急性胰腺炎的術前及術后合理、恰當的護理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用，因此，護理人員除了關心體貼病人外，還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術，才能使病人產生良好的情緒，愉快的接受治療，配合治療，減少死亡，早日痊愈。

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