導(dǎo)語(yǔ)：腦卒中患者良肢護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料將2004年1月～6月北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的腦卒中患者200例，隨機(jī)分成良肢位組和對(duì)照組，各100例。均經(jīng)腦CT/MRI證實(shí)，腦卒中診斷參照1989年WHO的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病；（2）發(fā)病時(shí)間≤15天。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；（2）惡液質(zhì)；（3）其他疾病所致的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙或大腦高級(jí)神經(jīng)功能障礙。本組病例中，良肢位組100例，其中男56例，女44例，年齡38～88歲，平均61.9±7.2歲；對(duì)照組100例，男53例，女47例；年齡38～87歲，平均62.0±7.1歲；兩組患者在年齡、性別、肢體肌力等方面差異無(wú)顯著性。康復(fù)組入院后在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下由護(hù)士及家屬協(xié)助完成良肢位的擺放。兩組患者均在生命體征穩(wěn)定后開始關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及輔助下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2良肢位擺放的方法［3］

1.2.1仰臥位患者面部朝向患側(cè)，頭部放在枕頭上時(shí)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)臀部向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)伸展、外旋。踝關(guān)節(jié)保持背屈90°以防止足下垂、趾屈、內(nèi)翻。

1.2.2患側(cè)在下方的側(cè)臥位患者頭及頸椎上部屈曲，下頜內(nèi)收，患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲（肩關(guān)節(jié)屈曲角度要小于90°,肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓的平面與床接觸，防止因肩關(guān)節(jié)受壓而產(chǎn)生疼痛），肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，下面墊1個(gè)枕頭，背部擠放1個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。

1.2.3患側(cè)在上方的側(cè)臥位患側(cè)上肢盡量向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°,下面用枕頭支持，拇指外展，四指伸展位。健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放1個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)?；颊咛幱谝陨?種側(cè)臥位時(shí)，踝關(guān)節(jié)均處于中立位，防止趾屈、內(nèi)翻。以上3種體位必須定時(shí)進(jìn)行體位變換，每隔2h變換體位1次，并記入護(hù)理記錄單，同時(shí)做好防壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理。經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者患肢擺放體位不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)糾正。

1.2.4床上坐位髖關(guān)節(jié)盡量保持接受90°的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌子上。最好臀下置一軟墊，雙膝屈曲50～60°,膝下墊一軟枕，患側(cè)足底踏一沙袋，保持踝關(guān)節(jié)背屈或中立位。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)按正常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練，活動(dòng)順序從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔、緩和，逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度，不能使患者產(chǎn)生疼痛。消除其緊張情緒，讓患者充分信任我們，從而得到患者和家屬的積極配合。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者1個(gè)月后肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、髖關(guān)節(jié)外旋、足內(nèi)翻、下垂、肌痙攣和廢用綜合征的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異有非常顯著性。

2結(jié)果

康復(fù)組并發(fā)癥和對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率差異有非常顯著性（P<0.01）,康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明早期床上良肢位擺放康復(fù)護(hù)理及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)比偏癱常規(guī)護(hù)理及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥效果更明顯。見表1。表1良肢位組與對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率比較（略）注：良肢位組與對(duì)照組比較，P<0.001

3討論

良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。腦卒中偏癱痙攣?zhàn)藙?shì)表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、下肢外旋膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。因此，早期床上的良肢位的正確擺放和保持可以預(yù)防和減輕痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重?；紓?cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)肢體被拉長(zhǎng)，減少痙攣。采取正確的良肢位是預(yù)防癱瘓肢體攣縮、抑制痙攣、保持肢體良好功能的關(guān)鍵。本研究中試驗(yàn)組32例患者均在超早期保持了良肢位，只有2例出現(xiàn)了輕度關(guān)節(jié)攣縮，其余30例未出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)攣縮現(xiàn)象。而對(duì)照組32例中28例出現(xiàn)了重度關(guān)節(jié)攣縮，4例出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)攣縮。

長(zhǎng)期以來(lái)，早期床上良肢位的設(shè)計(jì)和擺放這一重要的護(hù)理環(huán)節(jié)被人們忽視，而此環(huán)節(jié)恰恰是預(yù)防腦卒中各種并發(fā)癥，建立起正常模式的基礎(chǔ)。由于對(duì)這一環(huán)節(jié)的忽視，患者患肢的功能位得不到正確擺放，久而久之許多不正確的姿勢(shì)隨之形成又得不到及時(shí)糾正，這就使患者患側(cè)腦神經(jīng)組織得到的總是錯(cuò)誤的信息，從而使肌肉間的動(dòng)力學(xué)紊亂，形成了許多異常的模式，如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內(nèi)翻下垂等一系列并發(fā)癥，造成了肢體的功能障礙，錯(cuò)過(guò)了患者康復(fù)的最佳時(shí)期，給以后的康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)了諸多的困難。

腦卒中患者起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)。過(guò)去，對(duì)腦卒中急性期患者，醫(yī)護(hù)人員只注重病情的觀察和治療，而忽視了肢體功能的恢復(fù)，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為早期擺放良肢位會(huì)加重病情，致使許多患者雖然挽救了生命，但致殘率卻高達(dá)75%，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。為了降低腦卒中偏癱患者的致殘率，我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中偏癱患者設(shè)計(jì)了良肢位，并早期實(shí)施，取得了明顯的效果，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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2王建芬，王鳳玲，侯學(xué)峰，等.急性腦卒中患者癱瘓肢體的早期康復(fù)護(hù)理.護(hù)理研究，2003，17（4B）：448.

3于兌生.偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解.北京：華夏出版社，1997，5.

【摘要】目的觀察良肢位對(duì)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理效果的影響。方法200例腦卒中患者隨機(jī)分為良肢位組和對(duì)照組各100例，良肢位組采用早期床上良肢位擺放，對(duì)照組采用偏癱常規(guī)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)4周的康復(fù)護(hù)理，良肢位組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論良肢位在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；良肢位；護(hù)理