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摘要：目的：探討全麻腹部術后早期半臥位和康復的關系。方法：隨機將80例全麻腹部手術患者分為二組，術后早期分別采取半臥位和平臥位，對術后各項康復指標進行監測和對照。結果：早期半臥位對全麻腹部手術后患者在呼吸、循環、引流、舒適度等方面有明顯的作用。結論：早期半臥位能全面提高全麻腹部術后的康復質量。

關鍵詞：全麻腹部手術早期半臥位康復

Therelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiaZhengwenyaWangjian.DepartmentofGeneralSurgery,RenjiHospitalAffiliatedtoShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai200001

Abstract:Purpose:Tostudytherelationbetweensemi-positioninearlystageandrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Methods:Therewereeightyconsecutivepatientsinthisstudywhoreceivedabdominaloperationsundergeneralanesthesia.Theywereclassifiedintotwogroupsinrandom,whowereinsemi-positionorinsupinerespectivelyandwereobservedthroughthemonitoringandcomparisonofsomepost-operativerecoveryparameters.Results:Semi-positioninearlystagehaspositiveeffectonthepatients''''respiration,circulation,drainageandcomfortetcafterabdominaloperationundergeneralanesthesia.Conclusion:Semi-positioninearlystagecanimprovethequalityofrecoveryafterabdominaloperationundergeneralanesthesiainsomeaspects.

Keywords:AbdominaloperationsundergeneralanesthesiaSemi-positioninearlystageRecovery

隨著全身麻醉技術越來越多的應用于腹部手術，對術后的康復質量問題也日益受到人們的重視。近年來，我院普外科經過臨床實踐觀察，改變了以往全麻腹部術后常規去枕平臥六小時的方法，采取早期半臥位，使術后患者的康復質量得到了改善和提高。同時，進一步證實了早期半臥位對全麻腹部術后患者在呼吸、循環、引流、舒適度等方面的積極作用。下面將我們的研究報告如下。

1.資料與方法

1.1.臨床資料：選擇1999.9至2000.5全麻腹部手術患者80例，術前都無嚴重的心、肺等臟器疾病，年齡25—70歲，平均年齡56.7歲；男性32例，女性48例。其中膽道手術32例，胃手術26例，結直腸手術17例，門高壓手術3例，胰腺手術2例。

1.2.方法：隨機將80例患者分為實驗組和對照組，每組40例，二組在年齡、性別、手術方式上比較沒有差異性。實驗組在患者手術回到病房后，在生命體征正常，呼之能應的情況下即給予半臥位，將床頭逐步搖高到20-450間。對照組給予去枕平臥六小時后采取半臥位。

1.2.1.呼吸循環功能指標測定：二組患者分別在術前和術后六小時測定動脈血氣分析、氧飽和度、血壓（BP）、以及用MicroMedicalLid.US儀測定肺功能指標。在術前各項指標正常的情況下，分別收集術后其中的動脈血二氧花碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）值，肺活量用實測值占預計正常值的百分比（A/P）來表示。分別統計出在PaCO2>45mmHg、SaO2<96%、A/P<60%、BP不正常時，二組的例數，用四格表法加以對照分析，見表1。

1.2.2.引流情況評定：在術后六小時和術后24小時，分別記錄腹腔引流量，計算出六小時引流量所占24小時引流量的百分比（%），用此值來反映術后六小時引流的暢通度，統計出<50%的二組例數加以比較。同時，在術后24小時，測定患者的體溫（T），統計出T>380C時的例數，加以比較。

1.2.3.舒適度評定：術后六小時聽取患者的主訴反應，用癥狀自評量表[1]（見表2）評定患者的煩躁、頭痛、頭暈、腹痛、腰酸、嘔吐情況，將二組數據用2×5列聯表檢驗處理，見表3。

表1二組各項指標發生率比較

表2癥狀自評量表5級評分制

表3二組癥狀程度對照

2.結果

從表1、表3發現，二組在PaCO2、SaO2、VC、腹腔引流、煩躁、腰酸方面比較存在明顯差異性，說明實驗組對呼吸功能、舒適度的恢復有明顯的作用，也有利于腹腔的引流。其它方面比較沒有明顯差異性，說明實驗組不會引起其它的副作用，如引起血壓異常、嘔吐反應等。因此，早期半臥位能全面提高全麻腹部手術后的康復質量。

3.討論

術后采取半臥位的優越性早已為大家所肯定，但對全麻腹部術后早期采取半臥位似乎還沒有達到共識。主要認為早期半臥位對呼吸、循環等方面會造成不安全、不穩定因素。通過以上的臨床科研論證，我們可以從以下幾點來克服傳統論點帶來的約束。

3.1.早期半臥位能促進呼吸循環功能的復蘇。由于術后早期受全麻吸入藥物的殘余作用，呼吸中樞仍有一定的抑制，使通氣功能減弱，潮氣量降低。同時，肺容量降低也是術后早期肺功能障礙的常見原因，特別是腹部大手術后，因手術刺激、腹脹、術后疼痛、腹帶過緊或過度肥

胖等因素，使胸腹順應性降低，膈肌運動受限，限制了肺的膨脹，導致通氣功能不足和低氧血癥，此種術后早期肺容量降低的病癥亦稱為“術后肺容量綜合癥”，[2]且越在術后近期，低肺容量表現越明顯。因此，如果術后繼續給予平臥位，呼吸功能將不能得到盡快復蘇，因為仰臥位可導致潮氣量減少9.2%，[3]從表1可見，平臥位組較半臥位組在VC、PaCO2、SaO2存在明顯不足，故在全麻術后早期，盡快采取半臥位，讓患者取頭高位，可使胸肺順應性降低7%，肺活量增加10-15%，[4]下部胸廓和膈肌活動度增大，膈肌下移后使肺底部肺臟擴張較好，從而氣體交換面積增大，有利于通氣。還可增加回心血量和心輸出量，促進全身循環，提高血氧含量，改善全身缺氧情況。同時半臥位能減輕腹部切口張力，減輕疼痛，以改善呼吸。另外，正常人在氣管導管拔除后2-8小時內，胃內容物返流和誤吸發生率甚高[5]，如果采取半臥位，保持胃腸減壓引流通暢，就能避免胃內容物經胃、食道括約肌進到咽喉部而引起返流誤吸。傳統理論認為，術后平臥可預防舌根后墜引起的呼吸道梗阻，但從臨床觀察發現，經過術后復蘇室的恢復，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通暢，保護性吞咽及咳嗽反射恢復，因此，術后早期半臥位沒有一例發生舌根后墜、呼吸道梗阻現象。

3.2.早期半臥位有利于引流，以降低機體的炎癥反應。從表2看，半臥位組在六小時內的腹腔引流通暢度明顯比平臥位組提高，術后體溫、腹部體征二組比較沒有顯著差異性，可能和術后應用鎮痛泵、機體個體反應差異等因素有關。雖然傳統的臥位方式只強調術后平臥六小時，但這六小時正值機體對術后創傷炎癥反應的高峰期，也是術后腹腔滲血、滲液的高峰期，因此，及時采取半臥位，可使積液集中于腹腔的最低位，通過低位引流管的放置，及時引流到體外，以減少腹膜對積液的吸收，降低術后炎癥反應的時間和程度。同時，也可以預防膈下感染。

3.3.早期半臥位有利于提高術后的舒適度。從表3看，二組在煩躁、腰酸方面存在明顯差異性，說明早期半臥位更易為患者所接受。因為術中長時間的平臥位，術后再延續同樣的體位，患者會隨著感覺的逐漸恢復而感到全身疲勞和部分肌群酸痛，故患者渴望通過及早改變體位來緩解不適。

3.4.早期采取半臥位的幾點注意點：術后早期半臥位要正確選擇床頭搖高的范圍，一般術后1-2小時，床頭可搖高200±；2-4小時，搖高到300±；4小時后，可搖高到450以上，因為早期患者生命體征不穩定，一過性將床頭搖得過高，可引起血液動力學變化而致生命體征的波動，因此，可采取逐步搖高床頭法，使患者既舒適又安全。在采取半臥位的同時，也可將床腳適當搖高，這樣可以防止患者重心下移而下滑，以穩定半臥體位。同時，應在患者頭頸部下墊一軟枕，可以緩解頸肩部肌肉的緊張度，使之舒適。還可用小的軟枕，輪換襯墊腰背部，間隙性改變支撐點，有利于緩解患者的疲勞，但要注意在短時間內，活動頻率和幅度不能改變過多，因為受麻醉后續作用的抑制，患者的生理調節功能還未恢復到正常水平，不能適應過度的刺激。另外，目前大多手術患者都應用連續的鎮痛泵，患者的應激反應和感覺反應受到一定的抑制，因此，采取半臥位后，應密切觀察患者的呼吸情況，保持胃腸減壓通暢，防止嘔吐、窒息，有嘔吐傾向的患者，將頭側向一側。對高齡患者及特大手術患者，床邊應備有吸痰器，并善于主動發現患者的不良反應，給予積極處理。

總之，經臨床研究證實，早期半臥位不但克服了傳統平臥位的種種束縛，還促進和提高了全麻腹部術后的康復質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

1．吳文源，等，癥狀自評量表.中華精神科雜志，1986，19（5）：121-293

2．謝榮主編.麻醉學.第三版.北京.科學出版社，1994，657。

3，4．劉俊杰趙俊主編.現代麻醉學.第一版.北京人民衛生出版社，1987，394-395

5．謝榮主編.麻醉學.第三版.北京.科學出版社，1994，232。