導(dǎo)語：危重新生嬰兒并發(fā)癥護(hù)理策略探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的總結(jié)危重新生兒周圍靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。方法44例危重新生兒經(jīng)周圍靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)，對進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施有效的預(yù)防及控制措施。結(jié)果44例危重新生兒中，除1例死于呼吸衰竭外，43例順利完成治療，患兒每日體重增加15.17±5.25g。治愈39例，好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論周圍靜脈胃腸外營養(yǎng)是危重新生兒康復(fù)的基礎(chǔ)，良好的護(hù)理是成功的保證。

【關(guān)鍵詞】嬰兒新生疾病周圍靜脈胃腸外營養(yǎng)/并發(fā)癥護(hù)理

隨著臨床營養(yǎng)治療學(xué)的不斷發(fā)展及腸外營養(yǎng)液配制水平的提高，胃腸外營養(yǎng)支持方式亦由20世紀(jì)70年代的以中心靜脈為主發(fā)展到20世紀(jì)90年代以后的以周圍靜脈為主。新生兒由于組織器官發(fā)育不成熟，或由于某些嚴(yán)重疾病的影響，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)而處于營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)中，影響患兒的生長發(fā)育。我院兒科從2004年1月～2006年12月，對44例危重新生兒經(jīng)周圍靜脈進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持療法，并對出現(xiàn)的表淺靜脈炎、高血糖、低血糖等并發(fā)癥，實(shí)施有效的預(yù)防和控制，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組44例新生兒，男26例，女18例，出生日齡0～11天，孕29+5～40+6周，出生體重1050～3650g；其中出生時(shí)重度窒息4例，顱內(nèi)出血3例，消化道出血1例，重度缺血缺氧性腦病4例，極低出生體重兒3例，肺透明膜病2例，硬腫癥4例，早產(chǎn)適于胎齡兒23例。開始靜脈營養(yǎng)的日齡2～11天，使用周圍靜脈營養(yǎng)時(shí)間2～25天，平均9天。

1.2方法

采用4.5～5.5號頭皮針或密閉式靜脈留置針，取頭皮或四肢周圍靜脈作為輸液通道，將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素混合為一組溶液，用輸液微量泵在24h內(nèi)均勻輸入。

二、結(jié)果

2.1治療結(jié)果

治愈39例，好轉(zhuǎn)4例。患兒體重每天增長15.17±5.25g。1例早產(chǎn)極低出生體重兒僅使用胃腸外營養(yǎng)治療2天便死于呼吸衰竭。

2.2并發(fā)癥

在44例危重新生兒周圍靜脈營養(yǎng)支持療法中，出現(xiàn)的并發(fā)癥有：表淺靜脈炎3例，高血糖癥1例，低血糖癥2例，經(jīng)及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防和控制的護(hù)理措施，患兒癥狀改善。

三、并發(fā)癥護(hù)理

3.1表淺靜脈炎

靜脈炎是限制周圍靜脈營養(yǎng)應(yīng)用的主要原因，表現(xiàn)為穿刺部位的皮膚發(fā)紅、局部腫脹、皮膚溫度升高。預(yù)防和控制的主要護(hù)理措施有：①穿刺局部皮膚嚴(yán)格消毒，普通鋼針穿刺輸注時(shí)常規(guī)24h更換輸注部位，輸液器應(yīng)每天更換。②盡量使用靜脈留置針穿刺，使用滅菌透氣的透明膜粘貼敷料固定穿刺針，每3天更換1次，更換時(shí)要使用含有效碘0.3％的茂康碘皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，待干燥后貼上透明膜，留置針一般保留1周左右［2］。③在配制營養(yǎng)液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時(shí)未用，應(yīng)放在4℃的冰箱保存，輸入前1～2h取出置于室溫下。④保證營養(yǎng)液的單通道輸入，或?qū)⑺杷幬锿ㄟ^三通管于接近患兒血管處輸入，避免與藥物過多混合；禁止在營養(yǎng)液輸入通道進(jìn)行采血，輸入其他藥物等，以防止發(fā)生細(xì)菌污染、栓塞等。⑤穿刺部位皮膚出現(xiàn)滲出、紅腫時(shí)，及時(shí)更換穿刺部位，局部給予50％硫酸鎂濕熱敷至紅腫消退；每4h測量體溫1次，一旦患兒發(fā)熱、發(fā)生靜脈炎，應(yīng)留取余液作細(xì)菌學(xué)檢查。

3.2高血糖癥

本組發(fā)生1例高血糖癥，測血糖為16.5mmol/L，患兒表現(xiàn)為嗜睡、尿量增加。考慮為早產(chǎn)兒糖耐受能力差，輸入的靜脈營養(yǎng)液葡萄糖濃度過高，輸注速度過快而引起。經(jīng)調(diào)整葡萄糖濃度，減慢輸入速度，使用適量胰島素等處理后血糖下降至4.5mmol/L。預(yù)防和控制的主要護(hù)理措施有：①精確計(jì)算營養(yǎng)液的量，含糖濃度不宜過高，足月兒勿超過12％，早產(chǎn)兒≤10％；②靜脈營養(yǎng)液要持續(xù)24h均勻輸入，用微量注射泵控制速度、勿過快或過慢。早產(chǎn)兒輸入葡萄糖的速度為4～6mg/kg·min-1，足月兒輸入葡萄糖的速度為6～8mg/kg·min-1［3］。③輸入營養(yǎng)液最初的1～3天，每天測血糖2次，血糖平穩(wěn)后改每天測血糖1次。④根據(jù)血糖測定結(jié)果，使用適量胰島素，抽吸胰島素時(shí)劑量要準(zhǔn)確。⑤詳細(xì)記錄出入量，尤其注意尿量變化。

3.3低血糖癥

本組發(fā)生2例低血糖癥，均為早產(chǎn)極低出生體重兒，血糖分別為1.9mmol/L及2.2mmol/L，患兒表現(xiàn)為面色蒼白、精神反應(yīng)差、不哭。經(jīng)及時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注量及輸入速度等處理后，2例患兒血糖恢復(fù)正常。其預(yù)防和控制的護(hù)理措施有：①做好輸液巡視，每30min～1h觀察并記錄輸液情況，避免因注射針頭阻塞、輸液導(dǎo)管反折、輸注部位滲漏、水腫等因素造成營養(yǎng)液輸入突然中斷或輸注速度減慢而導(dǎo)致血糖降低。②輸液過程中不可人為中斷營養(yǎng)液的輸注，停用營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)逐漸減少用量而不要驟停。公務(wù)員之家

總之，新生兒周圍靜脈營養(yǎng)是治療危重新生兒營養(yǎng)及代謝支持的安全有效方法。但在治療過程中應(yīng)做到加強(qiáng)輸液巡視、嚴(yán)密觀察患兒病情變化，及時(shí)做好各項(xiàng)臨床監(jiān)測，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥，特別應(yīng)加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的觀察與監(jiān)控，確保腸外營養(yǎng)支持療法的順利完成，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張群英，張紅霞.危重新生兒周圍靜脈全胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（6）：32-33.

［2］丁曉燕.42例危重新生兒周圍靜脈營養(yǎng)臨床觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2006，12（6）：45-50.

［3］文夢靈，陳華麗，李燕,等.新生兒胃腸道外營養(yǎng)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004（2）：29-30.