導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇危重病人護(hù)理體會(huì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料

177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復(fù)蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統(tǒng)聯(lián)合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例。康復(fù)病人平均住院天數(shù)11天。

2 方法

我們將清醒病人與意識(shí)障礙病人區(qū)分開來(lái)統(tǒng)計(jì)與管理；將應(yīng)用循環(huán)支持的病人單獨(dú)統(tǒng)計(jì)與管理，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機(jī)支持的病人列為重點(diǎn)，關(guān)注管道的密閉性及病人的對(duì)抗情況。及時(shí)與病人溝通并在第一時(shí)間內(nèi)將病情變化轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生。根據(jù)病人的具體情況調(diào)整重點(diǎn)護(hù)理方向。

3 體會(huì)

3.1 清醒病人與意識(shí)障礙病人的臨床護(hù)理干預(yù)不同

102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對(duì)疾病的恐懼心理。部分病人存在著對(duì)抗治療的現(xiàn)象。我們不斷的改變護(hù)理方式，規(guī)范護(hù)理服務(wù)禮儀，操作輕柔準(zhǔn)確，減少對(duì)病人的惡性刺激，積極語(yǔ)言疏導(dǎo)，已達(dá)到減輕病人心理壓力的目的。

意識(shí)障礙的病人則沒(méi)有心理護(hù)理的要求。但應(yīng)該注意的是病人病情過(guò)程更加脆弱。因此，要嚴(yán)密注意其各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，并且及時(shí)做出正確的反應(yīng)。

3.2 對(duì)生命設(shè)施（管道）的熟悉性護(hù)理

危重病人的支持手段很多。將對(duì)肌體機(jī)能進(jìn)行有效的支持與維護(hù)。這些設(shè)備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應(yīng)用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時(shí)，延長(zhǎng)管接管、擰管時(shí)有31例病人的循環(huán)動(dòng)力出現(xiàn)短暫變化。這是循環(huán)不穩(wěn)的提示，應(yīng)嚴(yán)格重視。

在91例呼吸機(jī)支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對(duì)抗與煩躁。對(duì)呼吸管道的連接嚴(yán)密性造成影響。這是須護(hù)理重視的一個(gè)問(wèn)題。另外，對(duì)各種管道的管理都不應(yīng)被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。

3.3 生理指標(biāo)反饋能力體現(xiàn)護(hù)理水平。

對(duì)生理指標(biāo)的了解，應(yīng)首先要了解病人的病情。可以直接對(duì)病人進(jìn)行檢查了解輔助檢查數(shù)據(jù)來(lái)了解病情，也可以向分管醫(yī)生問(wèn)詢。病人病情進(jìn)展的方向?qū)⑹橇私獾闹攸c(diǎn)。可能出現(xiàn)的問(wèn)題是決定病情發(fā)展的前瞻性要素。

對(duì)應(yīng)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。應(yīng)了解病人可能出現(xiàn)的和必然出現(xiàn)的情況。這要求有豐富的專業(yè)知識(shí)。我們對(duì)循環(huán)功能障礙的68例病人進(jìn)行了觀察，并配合醫(yī)生進(jìn)行了有效干預(yù)取得了良好的效果。針對(duì)循環(huán)呼吸效應(yīng)、血壓尿量效應(yīng)、心率容量效應(yīng)、心輸出量與微循環(huán)效應(yīng)等反應(yīng)，我們進(jìn)行了相對(duì)監(jiān)測(cè)。當(dāng)病人出現(xiàn)一種變化時(shí)，我們就及時(shí)監(jiān)測(cè)他的其他變化，已達(dá)到對(duì)病人病情判斷的準(zhǔn)確性，更加有效的對(duì)病人進(jìn)行反饋性處理。

4 小結(jié)

總之在針對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)工作中有效減輕病人的心理壓力，爭(zhēng)取病人的配合，對(duì)病人的康復(fù)有利。對(duì)生命設(shè)施的重視及操作嚴(yán)謹(jǐn)可增加病人的安全性。操作的規(guī)范和有效的側(cè)重點(diǎn)，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現(xiàn)護(hù)理水平的要素，也是危重病人康復(fù)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（4）：243.

篇2

急危重病人及家屬的心理特點(diǎn)

急危重病人發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜，變化無(wú)常，甚至來(lái)不及診治，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，給患者造成緊迫感、危急感、恐懼感等負(fù)性心理；由于家屬對(duì)疾病診斷治療護(hù)理不理解，對(duì)治療護(hù)理期望值高，易產(chǎn)生迫切的心情及難于控制的激動(dòng)情緒，在診療護(hù)理?yè)尵炔∪诉^(guò)程中，很容易和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突造成糾紛。

護(hù) 理

①做好心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張恐懼心理。②立即建立靜脈通路，必要時(shí)建兩路，便于治療和搶救。③保持呼吸道通暢，有痰者先吸痰，缺氧者立即給予吸氧。④做好各種管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，留置導(dǎo)尿管者保持引流通暢及尿道口的護(hù)理，預(yù)防逆行感染。鼻飼者預(yù)防呼吸道誤吸、鼻飼管堵塞、惡心嘔吐、腹瀉、高血糖、低血糖等并發(fā)癥。胃腸減壓者保持減壓通暢。⑤按時(shí)給藥，保證治療效果，注意觀察用藥反應(yīng)。⑥護(hù)理，根據(jù)病情正確協(xié)助患者取舒適臥位，有利于減輕病人痛苦和疾病的治療。⑦執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，危重一級(jí)病人每15~30分鐘巡視1次，定時(shí)測(cè)量生命體征，認(rèn)真觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境，保持病房床單位整潔，病人的頭發(fā)口腔無(wú)異味，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人鼓勵(lì)協(xié)助翻身按摩受壓處每2小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)病人有效咳痰、深呼吸，叩背使肺泡充分膨脹，增加肺活量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于氣體交換，預(yù)防墜積性肺炎。⑨必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，充分發(fā)揮本科室骨干護(hù)士力量，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提出可行性建議，提高護(hù)理質(zhì)量。⑩做好護(hù)理查房工作，護(hù)士長(zhǎng)每日晨間交班后，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士，重點(diǎn)查危重一級(jí)病人、新入院病人、長(zhǎng)期臥床病人的病情治療及基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)反饋和指導(dǎo)解決。⑾抓好護(hù)理安全工作，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，對(duì)神志不清躁動(dòng)的病人要加床擋，必要時(shí)約束雙上肢（加保護(hù)墊）。避免墜床和自己拔掉各種管道，需保暖的病人防燙傷，履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。⑿做好交接班工作，執(zhí)行床頭交接班制度，重點(diǎn)交接病情變化、陽(yáng)性體征、用藥反應(yīng)、特殊檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)。⒀做好搶救工作，建立搶救小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，配備兩名護(hù)士，搶救藥品齊全無(wú)過(guò)期，搶救器材清潔功能良好，搶救時(shí)護(hù)士長(zhǎng)參與并統(tǒng)一指揮，用什么有什么，叫誰(shuí)誰(shuí)到，技術(shù)熟練，團(tuán)結(jié)協(xié)作，抓住時(shí)機(jī)，提高成功率。⒁做好消毒隔離工作，對(duì)診斷不明確疑似傳染病的病人要安排住單間，避免病人的嘔吐物、排泄物、血液和體液污染醫(yī)護(hù)人員的皮膚和工作服，必要時(shí)戴手套、穿隔離衣，做好消毒工作，提高防護(hù)意識(shí)，避免交叉感染。⒂做好健康教育工作，給患者及家屬講解相關(guān)疾病的必要知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，取得信任和配合，減輕應(yīng)激源，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。如急性心肌梗死病人，在生活上指導(dǎo)患者近日必須臥床休息，在床上大小便，多吃新鮮水果疏菜，保持大便通暢，吃飯半飽為宜，避免情緒激動(dòng)，降低心肌耗氧量。諸因素若不注意均能誘發(fā)和加重心肌梗死。腦出血病人避免情緒激動(dòng)，頭部振動(dòng)，避免再次出血。讓患者及家屬理解消除各種不良因素的目的及方法。⒃合理收費(fèi)，維護(hù)醫(yī)患雙方利益，一日清單發(fā)放到位，對(duì)患者及家屬提出費(fèi)用問(wèn)題要解釋到位，消除不良因素。

通過(guò)對(duì)急危重病人的有效護(hù)理管理，將最大限度地降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率、搶救成功率，避免差錯(cuò)事故及糾紛發(fā)生。

體 會(huì)

①醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，做到知法，懂法，依法行事，保護(hù)患者權(quán)益。②加強(qiáng)護(hù)士基本基能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新知識(shí)，用嫻熟的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注意觀察病情變化，提高分析和解決問(wèn)題的能力。③加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好環(huán)節(jié)控制。④做好患者及家屬的溝通工作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得信任、理解、支持，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。⑤履行告知義務(wù)，醫(yī)療工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，病人同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提，所以護(hù)士應(yīng)將病情、每項(xiàng)操作目的、風(fēng)險(xiǎn)因素如實(shí)告知病人及家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得病人同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，既尊重病人權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的必要。⑥巡視到位，及時(shí)準(zhǔn)確，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，為護(hù)士提供有效的法律依據(jù)。⑦建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，疾病護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守，工作中保持清醒頭腦，始終把患者的利益放在第一位，避免各種差錯(cuò)與糾紛。

參考文獻(xiàn)

1 李惠玲,楊惠花,張妍，等.護(hù)理部對(duì)急危重患者實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理的嘗試.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2A):68

2 田丹生.護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4A):66

3 張風(fēng)清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6A):67

4 胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7A):73

5 張亞仙,王喜華,于姣.五官中心急癥護(hù)理管理體會(huì).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8A):62

篇3

【摘要】目的 探討高齡胃腸道腫瘤病人術(shù)后應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施。方法 回顧分析我科近四年63例高齡胃腸道腫瘤病人術(shù)后應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理過(guò)程。 結(jié)果 63例患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合好，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于高齡胃腸道腫瘤病人術(shù)后應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)并加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理有利于患者快速恢復(fù)正氮平衡、促進(jìn)切口愈合、減少胃腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高齡； 胃腸道腫瘤； 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0250-02

隨著社會(huì)人口老齡化，高齡胃腸道腫瘤患者日趨增多。進(jìn)行性體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良是胃腸道腫瘤病人常見的表現(xiàn)，也是腫瘤病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高的主要原因。因此，恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)高齡患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。腸外營(yíng)養(yǎng)系指通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）［1］。我科對(duì)2007年1月～2010年12月63例高齡胃腸道腫瘤病人術(shù)后進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理,取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 我科自2007年1月～2010年12月共收治高齡胃腸道腫瘤患者63例，其中男性38例，女性25例。年齡83～94歲，平均年齡87.4歲。胃癌患者24例，結(jié)腸癌21例，直腸癌18例。術(shù)后第一天開始應(yīng)用TPN，時(shí)間8～15天，平均應(yīng)用11.8天。

1.2 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液的選擇: 選擇由瑞典費(fèi)森尤期卡比公司研制生產(chǎn)的1440毫升卡文注射液，同時(shí)補(bǔ)充離子、微量元素、脂溶性和水溶性維生素。可為患者提供非蛋白質(zhì)能量104.6～125.5KJ/（kg.d）,并滿足高齡患者生理需要及禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等額外的消耗。

1.3 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑: 由于高齡患者血管彈性差、脆性高、同時(shí)對(duì)輸液量及輸液速度有嚴(yán)格的要求，故采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管輸入。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:高齡患者體質(zhì)弱、合并癥多、思想顧慮多、易產(chǎn)生抵觸情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心患者，取得其信任，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好病人家屬的思想工作。

2.2 一般護(hù)理:對(duì)于胃腸道術(shù)后病人，可采用半臥位。保持室內(nèi)合適的溫濕度，加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予病人氣道霧化、叩背排痰，防止肺內(nèi)感染發(fā)生。

2.3 嚴(yán)密觀察病情:應(yīng)密切觀察患者的生命體征。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其尿量、胃腸道丟失量；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血、尿及電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)失衡；每天定期測(cè)定尿糖、血糖，警惕高血糖或低血糖的發(fā)生；每周測(cè)血清蛋白、體重，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況，每周復(fù)查肝功能，血離子的含量及血色素,血漿蛋白等,以保證氮的平衡。在輸液過(guò)程中應(yīng)該經(jīng)常詢問(wèn)患者的情況，傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并通知醫(yī)生，及早處理。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 技術(shù)性并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，置管后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，以確定有無(wú)氣胸、血胸、血管、神經(jīng)及胸導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥。護(hù)理工作中應(yīng)經(jīng)常巡視病房，防止因輸液未及時(shí)更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導(dǎo)管斷裂引起空氣栓塞。

2.4.2 代謝性并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖等指標(biāo)情況，警惕高血糖或低血糖的發(fā)生。采用輸液泵控制輸液速度，防止高滲性高血糖昏迷或低血糖休克。正確的記錄出入水量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，對(duì)患者的神志、口唇粘膜、皮膚彈性等每日進(jìn)行評(píng)估、及早發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、在補(bǔ)充每日生理需要量的同時(shí)補(bǔ)充額外丟失量。達(dá)到水電解質(zhì)的平衡。應(yīng)采用雙能源，以脂肪乳劑代替部分能源，減少葡萄糖的用量，適時(shí)的將腸外營(yíng)養(yǎng)改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)肝功能，防止肝功能的損害。

2.4.3 感染性并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:一切護(hù)理操作技術(shù)均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免中心靜脈導(dǎo)管的多用途使用，采用全營(yíng)養(yǎng)混合液的全封閉系統(tǒng)，規(guī)范的導(dǎo)管護(hù)理，可明顯的降低導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

全組63例患者，經(jīng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療及系統(tǒng)護(hù)理，均未出現(xiàn)技術(shù)性、代謝性和感染性并發(fā)癥，術(shù)后切口愈合好，無(wú)胃腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生，患者均痊愈出院。

4 討論

胃腸道腫瘤病人因病程長(zhǎng)、能量消耗大，蛋白質(zhì)分解代謝加快，術(shù)前多伴有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫抑制。術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、感染、重度應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，代謝亢進(jìn)，使患者的營(yíng)養(yǎng)不良及免疫抑制更為明顯。而高齡老年患者由于各器官功能的減退，更易引起胃腸道功能紊亂，加重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致術(shù)后感染、傷口愈合延遲、吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及各種機(jī)能的恢復(fù)。增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率［2］。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理，供給全身所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，有利于術(shù)后快速恢復(fù)正氮平衡，提高腹部手術(shù)綜合療效、降低手術(shù)后并發(fā)癥及病死率、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量都有著重要作用［3］。

總之，護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任心，熟練的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，還應(yīng)熟練掌握TPN的有關(guān)知識(shí)，才能有效地減少及杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證營(yíng)養(yǎng)液安全有效的輸入，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)及治療的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:97.

篇4

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)綠色通道卡、章在急診患者應(yīng)用的作用，探討搶救急診患者新的管理模式，以提高急診搶救成功率。方法 對(duì)我院急診科使用綠色通道卡和綠色通道專用章護(hù)送和轉(zhuǎn)運(yùn)危重及特殊急診患者情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 急診患者使用綠色通道卡、章后病人的滿意度由90%上升到95%，沒(méi)有因費(fèi)用，延誤等問(wèn)題造成病人家屬不滿和投訴。大大縮短了病人就診及等候時(shí)間，為提高搶救效果贏得時(shí)間。結(jié)論 急診患者應(yīng)用綠色通道卡、章，能及時(shí)、安全護(hù)送病人進(jìn)行檢查、手術(shù)及住院，奪取搶救病人的最佳時(shí)機(jī)。確保以最快的速度使病人得到及時(shí)救治，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專用章;急癥救治

急診科是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也為了使急診患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治，縮短就診等候及運(yùn)送途中時(shí)間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來(lái)在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎(chǔ)上通過(guò)使用綠色通道卡、綠色通道專用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時(shí)間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續(xù)性，避免了因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。現(xiàn)將應(yīng)用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發(fā)傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內(nèi)科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無(wú)人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實(shí)施急診綠色通道卡、綠色通道專用章護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 具體做法

1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專用章標(biāo)準(zhǔn) (1)危及生命的嚴(yán)重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發(fā)性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發(fā)傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會(huì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的傷病員急救如火災(zāi)、爆炸等。(4)外籍人士突發(fā)急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫(yī)院的一些“五無(wú)”人員：無(wú)姓名、無(wú)單位、無(wú)地址、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)費(fèi)保證，此類病人邊搶救邊報(bào)告醫(yī)務(wù)科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)需要搶救者。

1.2.2 啟動(dòng)綠色通道和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 急危重病人急診醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救，當(dāng)接收到群體發(fā)病病人時(shí)，急診護(hù)士立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院總值班，迅速準(zhǔn)備搶救器材和藥品。根據(jù)受傷情況由總值班通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤部門及相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人到場(chǎng)共同參與救治并通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位[3]。醫(yī)院總值班根據(jù)受傷情況啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)、二級(jí)響應(yīng)、三級(jí)響應(yīng)成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組。

1.2.3 綠色通道病人護(hù)理管理方案 (1)專人護(hù)送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科護(hù)士(必要時(shí)還有醫(yī)生)和護(hù)工護(hù)送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡(jiǎn)易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時(shí)迅速及時(shí)采取搶救措施。送手術(shù)室前、住院前急診護(hù)士先和病區(qū)或手術(shù)室聯(lián)系，使病區(qū)或手術(shù)室做好迎接病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術(shù)室銜接的內(nèi)容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環(huán)靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗(yàn)檢查即電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血型、備血等;⑥各種引流管名稱以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士和急診護(hù)士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來(lái)的一些危重病人以及“五無(wú)”人員，急診護(hù)士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開啟的申請(qǐng)單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費(fèi)處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會(huì)優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報(bào)告，血庫(kù)及時(shí)提供急救用血，麻醉科及時(shí)提供手術(shù)平臺(tái)[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會(huì)及時(shí)給予辦理手續(xù)。

2 應(yīng)用效果

所有急診危重病人的護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中，無(wú)醫(yī)療糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生，病人的滿意度在95%左右，達(dá)到預(yù)期效果。本組在發(fā)病后1 h內(nèi)得到及時(shí)治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術(shù)196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。

3 體 會(huì)

時(shí)間就是生命。但是目前國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會(huì)診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時(shí)間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時(shí)間，保證急救的“時(shí)效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫(yī)生開啟檢查單、處方有急診護(hù)士通知醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(晚間)再有醫(yī)務(wù)科或總值班通知收費(fèi)處辦理手續(xù)，再有護(hù)工去收費(fèi)處辦理欠費(fèi)手續(xù)。有時(shí)由于醫(yī)務(wù)科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無(wú)法及時(shí)打通，或者急診值班人員意識(shí)不強(qiáng)等等原因，使病人等候時(shí)間延長(zhǎng)，耽誤病人的搶救。導(dǎo)致病人的抱怨和投訴增多，滿意度下降。使用綠色通道卡、章后護(hù)士只要在綠色通道卡上登記后將醫(yī)生開具的檢查單(蓋好綠色通道專用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費(fèi)辦理手續(xù)到藥房拿藥。總之開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過(guò)程的時(shí)間浪費(fèi)，提高對(duì)急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內(nèi)得到治療。

隨著我院綠色通道暢通綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)，每年的急診急救人次達(dá)11萬(wàn)余，占全市急診急救總?cè)舜蔚?0%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎(chǔ)上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時(shí)間，群體發(fā)病和突發(fā)事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發(fā)病和突發(fā)事件急診搶救能力。同時(shí)可以避免因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題未給病人及時(shí)檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿意度。另外減少了病人奔波，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【摘要】目的 探討急診科2010年4―11月246例危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理。明確危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、準(zhǔn)備工作，以及急救藥品和器材的準(zhǔn)備，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，提高護(hù)送人員的責(zé)任心，以確保危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

【關(guān)鍵詞】急診；危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

急診危重患者病情危重且復(fù)雜，經(jīng)急診急救、復(fù)蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)送至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘至十幾分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟停、腦疝形成等，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種病情變化而危及生命。因此，本院為確保危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，制訂了相應(yīng)的流程，使危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中得到持續(xù)監(jiān)護(hù)和生命支持。本院急診科2010年4―11月接診246 例危重患者，現(xiàn)將其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

1．1一般資料本組246例，其中男160例，女86例；其中外科疾病如顱腦外傷、血?dú)庑亍⒍喟l(fā)骨折、嚴(yán)重多發(fā)傷、大面積燒傷、全身多處刀砍傷等124例，內(nèi)科疾病如重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、腦血管意外、上消化道出血、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、電擊傷等91例，兒科疾病如高熱驚厥、支氣管哮喘、溺水等25例，婦產(chǎn)科疾病如產(chǎn)后大出血、宮外孕等6例。

1．2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑或住院證家屬至急診收費(fèi)處付費(fèi)或辦理住院手續(xù)通知相關(guān)科室有急診病人，如檢查要優(yōu)先以減少等待時(shí)間，收住入院，確診床位，并告知需準(zhǔn)備的物品向病人和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人病情，各管道妥善固定，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品：急救箱、監(jiān)護(hù)儀、呼吸皮囊、氧氣枕、微泵等煩躁不安病人會(huì)影響檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，通知醫(yī)生根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜或用約束用具等處理選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，危重病人由護(hù)士、醫(yī)生共同陪同平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉上兩側(cè)護(hù)欄，途中注意觀察病情變化，注意安全進(jìn)行檢查護(hù)送回急診科或其他相關(guān)科室。

1．3結(jié)果本組246例急診危重患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室及部門，在護(hù)送中無(wú)一例患者發(fā)生意外，盡管護(hù)送途中，使患者發(fā)生了病情變化，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救，均轉(zhuǎn)危為安。

2討論

2．1危重患者外出轉(zhuǎn)運(yùn)觀念更新 危重患者的救治生命鏈中，一些小型醫(yī)院的院內(nèi)外出轉(zhuǎn)運(yùn)缺乏規(guī)范，往往被忽略。危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)理員進(jìn)行護(hù)送，而造成了一定的后果。一但該環(huán)節(jié)操作不當(dāng),不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懖∪司戎危謵夯t(yī)患關(guān)系還可能產(chǎn)生法律糾紛。因此我院危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)均為護(hù)士或醫(yī)生陪同，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。

2．2危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 大部分人認(rèn)為急診科僅是轉(zhuǎn)運(yùn)站的角色，簡(jiǎn)單處理后馬上送專科治療或輔助檢查。其實(shí)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。尤其是急診科轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至大于ICU的病人[1]。原因是急診科的危重病人傷因、傷情的未知成分較多，需要檢查和治療的時(shí)效性更大，因此無(wú)論是醫(yī)生的需要或要面對(duì)家屬，無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中更需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者能否安全護(hù)送到達(dá)目的地，我們要求患者的生命體征評(píng)估特別重要，一般要求血壓在80/60mmHg以上，SpO2在85%以上，有自主心律，心率60~120次/min，無(wú)嚴(yán)重的心律失常，有安全的通氣通路，水電解質(zhì)及酸堿基本平衡。如達(dá)不到上述要求，可在急救搶救室予以糾正并觀察，需緊急手術(shù)者在急診手術(shù)室進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)前還應(yīng)評(píng)估危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的不同程度的并發(fā)癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克以及管道脫開、輸液中斷等護(hù)理意外，做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病情主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必要時(shí)應(yīng)和專科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化，對(duì)癥處理無(wú)效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。

2．3轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求如何保證患者途中的安全以及相關(guān)的急救，搬運(yùn)工作對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員都有很高的要求。因此負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士既要有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，還要有準(zhǔn)確的判斷力，獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力[2]。護(hù)送的護(hù)士還應(yīng)熟知途中的路程、所需時(shí)間。若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。

3護(hù)理

3．1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

3．1．1轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備經(jīng)成功搶救后，需等病情穩(wěn)定再行轉(zhuǎn)運(yùn)。意識(shí)清醒的患者，要做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；對(duì)于昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，痰液多者應(yīng)先吸凈痰液，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息；對(duì)顱腦損傷的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應(yīng)用，控制其煩躁，并妥善給予約束；對(duì)外傷性出血部位進(jìn)行有效包扎止血；失血性休克病人的擴(kuò)容；心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào)整。認(rèn)真檢查各種管道的銜接是否緊密，妥善固定；如有氣管插管應(yīng)記錄氣管插管的刻度，檢查膠布固定是否牢固，氣囊充氣是否充足；如有胸腔閉式引流管，要先用鉗子暫時(shí)夾住引流管；如懷疑有頸椎損傷，應(yīng)使用頸托；轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)備有床欄，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫，甚至加重病情等等。

3．1．2轉(zhuǎn)運(yùn)前衛(wèi)生宣教轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在一定程度的危險(xiǎn)性，必須認(rèn)真計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)及過(guò)程細(xì)節(jié)，將外出檢查及送入其它科室的意義、必要性與存在的危險(xiǎn)性明確告知患者家屬，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程注意事項(xiàng)及配合方法，同時(shí)認(rèn)真向患者家屬交代病情和途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和信任，并征得家屬的書面同意。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)急診手術(shù)的病人，為其進(jìn)行衛(wèi)生處置外，還要對(duì)患者更換手術(shù)衣，以便手術(shù)室能更快地為患者進(jìn)行手術(shù)及防止了手術(shù)室污染的機(jī)率。

3．1．3搶救物品和藥物的準(zhǔn)備 為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化，如心律失常、 血壓改變、呼吸異常等，應(yīng)根據(jù)患者的病情備好相應(yīng)急救藥物，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等。危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要不同程度的供氧，因此對(duì)于一般缺氧患者轉(zhuǎn)運(yùn)中可用氧氣袋，用手輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量[3]；對(duì)于嚴(yán)重缺氧、病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機(jī)輔助通氣的患者，為了克服轉(zhuǎn)運(yùn)途中的空間限制給工作帶來(lái)的不便，可攜帶氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊，通過(guò)接在患者身上的氣管插管或面罩供氧，從而保障有效通氣的進(jìn)行。對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中通過(guò)借助心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)危重患者心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。只有合理應(yīng)用急救技術(shù)，才能保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3．1．4轉(zhuǎn)運(yùn)前其它準(zhǔn)備急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者前應(yīng)與相關(guān)科室及部門聯(lián)系好，認(rèn)真交代患者病情，確保所到科室了解患者病情并預(yù)測(cè)可能發(fā)生的意外。并交待需要的特殊物資準(zhǔn)備：如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、微泵等等，急診患者優(yōu)先檢查等，避免了出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)科室間互相推諉、指責(zé)，避免因工作不協(xié)調(diào)，延長(zhǎng)患者等待的時(shí)間而加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將患者的所有相關(guān)資料全部帶齊，以便接應(yīng)科室及部門能更好地檢查、治療患者。

3．2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查時(shí)的護(hù)理

3．2．1 加強(qiáng)病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及對(duì)光反應(yīng)、面色、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、血壓、尿量以及各引流管的引流情況。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，應(yīng)防止搬動(dòng)過(guò)程中由于變化引起重要臟器灌注不足[4]。

3．2．2 保持呼吸道通暢 護(hù)送途中應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌，解除氣道梗阻（如舌后墜等)。腦外傷患者要注意顱內(nèi)壓增高的跡象，使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通及氧氣的供應(yīng)，確保生命體征平穩(wěn)[5]。

3．2．3 保持各管道的通暢 護(hù)士經(jīng)常檢查各種引流管如導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等的通暢情況。了解輸液管道有無(wú)由于搬動(dòng)發(fā)生外漏、滑脫，并調(diào)好輸液速度。保持輸液管道通暢，維持有效循環(huán)。一旦發(fā)生輸液管道滑脫、堵塞現(xiàn)象，護(hù)士在途中及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予重新靜脈注射，保證途中藥物的使用。

3．2．4 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于其心率、心律、呼吸、血壓的變化較明顯， 因此，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭部一邊，嚴(yán)密觀察生命體征變化并作好記錄。正確搬運(yùn)，防止再損傷，對(duì)于頸椎、腰椎損傷的患者注意平衡搬運(yùn)。冬季要注意保暖。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn),協(xié)調(diào)一致,避免拖拉動(dòng)作。上下坡時(shí)患者頭部應(yīng)處在高處一端,以免引起不適。

3．2．5 仔細(xì)交接班 醫(yī)護(hù)人員將患者安全送到相關(guān)科室，妥善安置床位后，與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真做好床頭交班、書面交班、物品交班[6]。交清患者病情、搶救治療經(jīng)過(guò)、各種用藥、檢查以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況，交清各引流管道引流情況、傷口敷料等情況，以利病情的連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察。待病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后予以接收，并要求在與病房、ICU、手術(shù)室的交接表上簽全名。

4 小結(jié)

護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過(guò)程，是整個(gè)搶救過(guò)程的延伸，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。成功護(hù)送對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義[7]。切實(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的每項(xiàng)工作關(guān)系到患者的治療及其預(yù)后。而制度規(guī)范化、護(hù)理人員的素質(zhì)要求、途中對(duì)急診危重患者的生命支持，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提和必要條件，我們值得引起重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧 勇，蘇 磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(6)：457-458.

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篇6

RICU的病人均為危重病人，他們有的行氣管插管或氣管切開，有的行機(jī)械通氣，自主排痰差，加上各種監(jiān)護(hù)管道，引流等。不但不易翻身，更不易拍背體療排痰，從而最易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥肺部感染。及時(shí)有效的排除和移動(dòng)分泌物及代謝廢物，是降低肺部感染發(fā)生率的關(guān)鍵所在【1】。我們RICU引進(jìn)美國(guó)G5排痰機(jī)，由于其作用力能透過(guò)皮層、肌肉組織達(dá)到細(xì)小支氣管，并保持恒定的節(jié)律、力度，且任何均能操作，病人感覺(jué)舒適，易于接受，排痰效果好，應(yīng)用于臨床取得了明顯的效果，現(xiàn)將我們對(duì)40例危重病人應(yīng)用排痰機(jī)不同結(jié)果對(duì)比報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年3月我科共收治呼吸危重病人40例。隨機(jī)分為觀察組20例，對(duì)照組20例，兩組年齡、性別、平均體重指數(shù)、病史比較，差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組病人均采用抗感染加痰液稀釋劑的藥物治療，在行物理治療前均行20分鐘霧化治療，霧化治療后5-15分鐘指導(dǎo)有效咳痰，無(wú)力咳痰者給予吸痰。觀察組使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰，每日2-3次，每次5-15分鐘。對(duì)照組行胸部物理治療如引流、震顫、手法扣背，每日2-3次，每次5-15分鐘。兩組均選擇在餐前及睡前進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 操作時(shí)，病人采用側(cè)臥位或半坐位及平臥位，選用適當(dāng)?shù)目蹞纛^，接上扣擊接合器，直接將扣擊頭作用于胸廓，將扣擊頭放在病人肺部下葉處，持續(xù)30秒左右，提起扣擊頭，向上移動(dòng)，放在另一個(gè)部位，進(jìn)行扣擊，從下向上，從外向里，直到整個(gè)肺部及肋部，要緩慢有次序的移動(dòng)，在下葉部及肺部感染部位，可扣擊時(shí)間長(zhǎng)一些，同時(shí)加大一些壓力，使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管震落，流向大的支氣管，在大的支氣管中，粘痰刺激咳嗽中樞，從而幫助病人排除痰液。

1.2.3 對(duì)照組 操作時(shí)，病人取半坐臥位或側(cè)臥位，操作時(shí)屈起手指，使手型形成中空型，每次20-30分鐘。從患者肺的下葉部開始，自下而上扣擊，使痰從周邊肺野流向中心氣道，利用振動(dòng)排除痰液。

2 結(jié)果

以治療后動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、肺呼吸音、咳痰及吸痰量等指標(biāo)作為對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)SPSS軟件，根據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S），進(jìn)行t檢驗(yàn)顯示：P

觀察組呼吸音由排痰前呼吸音低到排痰后呼吸音未見有明顯痰鳴音也較對(duì)照組明顯。吸痰及協(xié)助咳痰量也增加，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

由于RICU老年病人多伴有心功能不全，肺淤血及反復(fù)肺部感染，肺泡壁彈性下降，氣道內(nèi)分泌物粘附在氣道壁上，在加上人工氣道的刺激，分泌物增多，患者體力不足難以把氣管內(nèi)痰液排出，通過(guò)觀察組和對(duì)照組比較，結(jié)果顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有利于縮短患者在RICU中的平均住院日，促進(jìn)患者呼吸功能及體力得到改善，并發(fā)癥減少，生活素質(zhì)提高，病情早日康復(fù)。

4 護(hù)理體會(huì)

4.4.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，避免不良后果的產(chǎn)生。適應(yīng)癥：哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢阻肺、慢支、急性肺炎、氣管切開術(shù)后需排痰理療者。禁忌癥：皮膚及皮下感染、肺部腫瘤、結(jié)核、氣胸、肺膿腫、凝血機(jī)制障礙、肺部血栓、肺出血及咯血不能耐受振痰的病人[2]。

4.4.2 消毒隔離：使用一次性的扣擊罩，避免交叉感染；治療后用1/10084液擦拭振痰機(jī)扣擊頭，機(jī)箱、導(dǎo)線、手把、支架和托盤；定期專人進(jìn)行機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)。

4.4.3 振動(dòng)排痰機(jī)能有效的清除氣道分泌物，通過(guò)不同的扣擊頭，對(duì)需要治療的肺組織部位，進(jìn)行準(zhǔn)確的扣擊和有效的振動(dòng)肺葉，這樣不但可以刺激病人的咳嗽機(jī)制，又利于氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)。既縮短了病人的病程，又降低了治療費(fèi)用，同時(shí)減輕了醫(yī)務(wù)人員給病人翻身拍背的勞動(dòng)強(qiáng)度，成為醫(yī)護(hù)人員的好幫手。

參考文獻(xiàn)

篇7

護(hù)理部工作總結(jié)一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化;進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位;與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員(新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士)、特殊時(shí)間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等)病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位;與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4-5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助;三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌;

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

護(hù)理部工作總結(jié)三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解;8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

護(hù)理部工作總結(jié)四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

篇8

1.完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

ISO9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、ICU獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，ICU護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，ICU成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

護(hù)理部工作總結(jié)三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

護(hù)理部工作總結(jié)四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修ICU，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

篇9

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-08910-02

我院神經(jīng)外科為醫(yī)院重點(diǎn)專科，入院患者較多，重癥監(jiān)護(hù)病房更是我科工作的重點(diǎn)，本人近年來(lái)一直在我科重癥監(jiān)護(hù)室從事護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 監(jiān)護(hù)設(shè)備及監(jiān)護(hù)措施 我們監(jiān)護(hù)室市醫(yī)院重點(diǎn)科室，醫(yī)院斥巨資購(gòu)入了一批先進(jìn)設(shè)備，例如惠普SMT810型監(jiān)護(hù)儀。先進(jìn)的儀器能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、體溫、呼吸、顱內(nèi)壓、血氧飽和度等。根據(jù)人體生理指標(biāo)設(shè)定報(bào)警裝置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。

1.2 監(jiān)護(hù)對(duì)象 均為我科住院危重患者共168例，其中男102例，女66例；年齡為16至72歲，平均46.3歲。疾病種類：顱內(nèi)腫瘤46例，癲癇35例，腦出血38例，腦外傷24例，脊髓疾病22例，其他3例。

1.3 結(jié)果 痊愈及好轉(zhuǎn)為142例。搶救45例，搶救成功32例，死亡13例，氣管切開20例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

2.1.1 意識(shí)情況 意識(shí)狀況的觀察非常重要，意識(shí)狀況可以直接反映患者的病情轉(zhuǎn)歸。通常可以采用下列的方法來(lái)判斷患者的意識(shí)狀況，如大聲呼喊患者、與患者交談、棉簽刺激患者引起疼痛等方式來(lái)判斷患者的意識(shí)程度。但也要注意，由于患者手術(shù)常常采用全身麻醉，以及臨床使用的冬眠療法，要正確區(qū)分患者的意識(shí)障礙，不要混淆。

2.1.2 瞳孔的變化 正常人的瞳孔大小為2-5mm，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。如果患者雙側(cè)瞳孔大小不等則提示可能發(fā)生腦疝。護(hù)理人員要密切巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，及時(shí)處理。但臨床其他情況也可以出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，要注意結(jié)合患者的具體病情區(qū)分，避免混淆。

2.1.3 生命體征 血壓、脈搏、呼吸等的觀察非常重要，因?yàn)樗麄冎苯臃磻?yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。如果觸診發(fā)現(xiàn)患者脈搏比較弱，這說(shuō)明患者有可能出現(xiàn)了周圍循環(huán)衰竭；如果脈搏比較緩慢，且患者的呼吸頻率較慢，呼吸幅度較深，則提示患者的顱內(nèi)壓在升高。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓升高，常常提示患者顱內(nèi)高壓。相反，如果患者血壓下降，則往往提示患者循環(huán)衰竭。也有一小部分患者的血壓過(guò)高或者過(guò)低，那么對(duì)于這些患者，更加要嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)調(diào)整用藥，盡可能的保持患者的血壓平穩(wěn)。呼吸的異常也常常提示一些病情的發(fā)展。例如，如果患者的呼吸快慢不一、時(shí)深時(shí)淺，則往往提示呼吸中樞的異常。體溫的異常升高一般是由于兩個(gè)原因。一是由于患者下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)功能受到影響，患者出現(xiàn)了散熱功能障礙，因而高熱，此種高熱治療起來(lái)比較困難，如果單純的用退熱藥，臨床效果十分不理想，我們一般往往采用物理降溫及冬眠療法；另外一個(gè)常見的原因是患者感染性高熱，如果患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則提示為感染性高熱，除了常規(guī)降溫外還要采用抗生素治療，才能夠有效地控制發(fā)熱。

2.2 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 儀器的工作原理是將所感受到的顱內(nèi)壓力轉(zhuǎn)換成電能，再通過(guò)記錄器描記下來(lái)。顱神經(jīng)外科住院患者顱內(nèi)壓力的觀察非常重要。

2.3 保持呼吸道通暢 由于我科的患者常常有意識(shí)障礙，或者全麻未醒，需要保持患者的呼吸道通暢。需要做好以下護(hù)理工作，首先立即吸氧，吸出痰液，保持呼吸道的通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)排痰，對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，可以霧化吸入糜蛋白酶，以促進(jìn)排痰。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作減少并發(fā)癥 我科嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期空氣消毒。我科所住患者均為危重病人，一旦發(fā)生感染都將是致命的。因此護(hù)士長(zhǎng)多次開會(huì)強(qiáng)調(diào)預(yù)防患者感染的重要性，以引起護(hù)理人員的重視。大家在實(shí)際工作中也都能夠嚴(yán)格的遵守規(guī)章制度。

2.5 皮膚及的護(hù)理 一般患者均有肢體活動(dòng)受限或者意識(shí)障礙，因此需要協(xié)助患者做好護(hù)理。要給患者勤翻身，避免褥瘡的形成，此外也可指導(dǎo)家屬按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，或行溫水擦浴。這樣都有助于防止褥瘡的形成。此外，患者的也很重要，尤其對(duì)于脊柱手術(shù)患者，術(shù)后需要制動(dòng)，一旦改變時(shí)方法不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。我們科強(qiáng)調(diào)兩個(gè)人翻身法，因?yàn)閮蓚€(gè)人一起均勻用力，可以確保患者整個(gè)身體同步翻身，避免了因?yàn)橛昧Σ痪鶎?dǎo)致的再次腦出血或者對(duì)脊柱的不利影響。

2.6 心理護(hù)理 患者發(fā)病后一般都有意識(shí)障礙，當(dāng)患者意識(shí)清醒后，意識(shí)到自己的病情的嚴(yán)重程度，受到巨大打擊，出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題。有的患者一時(shí)難以接受自己的病情，不愿意承認(rèn)患病的事實(shí)，有的悲觀厭世、自暴自棄，不配合治療。護(hù)理人員要有充分的耐心，向患者解釋病情及注意的問(wèn)題。同時(shí)我們?cè)谧o(hù)理工作中也注意到，應(yīng)多對(duì)患者使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，對(duì)患者每天的哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，都給予充分的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。這樣有利于患者病情進(jìn)一步的恢復(fù)。

篇10

CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潛在危險(xiǎn)。在此類病人的治療過(guò)程中，除積極治療原發(fā)病和去除誘因外，機(jī)械通氣為重要的臨床救治手段。在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，由于疾病本身、人工氣道建立以及精神因素等諸多方面的因素，病人會(huì)出現(xiàn)煩躁不適，從而影響治療效果甚至加重病情，對(duì)這類病人常需給予鎮(zhèn)靜治療，但在鎮(zhèn)靜治療的過(guò)程中，必須嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，防止意外和并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)60例機(jī)械通氣病人使用鎮(zhèn)靜治療后的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 病人為2004年1月～2005年12月在ICU進(jìn)行救治的50例機(jī)械通氣危重病人，其中男39例，女11例，年齡14～86歲，平均57.8歲。其中氣管插管42例，氣管切開8例。基礎(chǔ)疾病包括多發(fā)傷、顱腦傷、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病術(shù)后、腹部手術(shù)后、心臟術(shù)后、重癥肌無(wú)力急性藥物中毒等。

1.2治療方法 積極治療原發(fā)病，建立人工氣道（經(jīng)口或鼻氣管插管或氣管切開）進(jìn)行機(jī)械通氣，靜注咪達(dá)唑侖0.1～0.2mg/kg鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，起效后用微量注射泵持續(xù)靜脈注射咪達(dá)唑侖，初始維持劑量0.1～0.15mg/（kg？h），后根據(jù)Ramsay評(píng)分監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜水平調(diào)節(jié)劑量使患者處于1.3結(jié)果 本組128例中，101例均取得良好的治療效果，27例發(fā)生肺部感染，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2例死亡。

2護(hù)理

2.1鎮(zhèn)靜效果觀察 監(jiān)測(cè)24小時(shí)心率、血壓、呼吸及心電圖，經(jīng)皮血氧飽和度，依病情測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥ｆ?zhèn)靜效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 按Ramsay分級(jí)為六級(jí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)估：1級(jí)，清醒，焦慮煩躁不安；2級(jí)，清醒，安靜合作，定向準(zhǔn)確；3級(jí)，嗜睡，僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)，入睡，反應(yīng)靈敏（對(duì)輕度壓眶反應(yīng)迅速）；5級(jí)，入睡，反應(yīng)遲鈍（對(duì)輕度壓眶反應(yīng)遲鈍）；6級(jí)，深睡，無(wú)反應(yīng)。監(jiān)護(hù)時(shí)每30～60分鐘評(píng)估1次，使病人的鎮(zhèn)靜深度維持在3～5級(jí)。

2.2施行ICU常規(guī)監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸，循環(huán)功能，觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、瞻妄，皮膚紅斑癥狀，并注意尿液顏色變化（如有異常立即報(bào)告醫(yī)生）。特別注意機(jī)械通氣的管理，合理的調(diào)整各項(xiàng)工作參數(shù)，密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。注意通氣機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原岡，給予及時(shí)排除故障.如故障不能立即排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無(wú)自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和給氧，保證病人的安全。控制好劑量及注射時(shí)間，由于個(gè)體對(duì)疼痛刺激反應(yīng)的不同，但護(hù)士在工作中還應(yīng)客觀地選擇適合疼痛評(píng)估量表，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的協(xié)作，使醫(yī)生了解病人的實(shí)際需要量嚴(yán)格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，防止并發(fā)癥的發(fā)生如：肺部感染，深靜脈血栓，褥瘡，尿潴留等，并結(jié)合病人的實(shí)際為病人提供個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)操作：應(yīng)用輸液泵靜注鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥時(shí)，輸液管道每日更換（三通管、延長(zhǎng)管、注射器等），防止輸液管道連接部位的脫落，栓塞及深靜脈感染

2.3皮膚護(hù)理：鎮(zhèn)靜的病人盡可能避免不必要的刺激，減少大翻身次數(shù)，使用壓力移動(dòng)式氣墊，分散病人體重，減輕局部受壓，為防止剪切力，應(yīng)盡可能把床置于水平位，如需抬高床頭，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸進(jìn)病人身下輕輕按摩尤其骨隆突。保持床鋪清潔、干燥、預(yù)防感染。

2.4呼吸道的管理 鎮(zhèn)靜病人的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失，肺的自潔能力降低，肺部分分泌物不能及時(shí)排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)，因而要加強(qiáng)氣道護(hù)理和消毒隔離避免交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其是吸痰時(shí)，必須戴無(wú)菌手套，一般每1～2小時(shí)吸痰1次，加強(qiáng)氣道濕化，每2小時(shí)翻身拍背。保持呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，及時(shí)處理報(bào)警信息，持續(xù)監(jiān)測(cè)指脈氧，按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻?/p>

2.5并發(fā)癥的護(hù)理 使用鎮(zhèn)靜劑后病人處于被動(dòng)，容易發(fā)生褥瘡、靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。因此，每2小時(shí)給病人翻身更換，肢體保持功能位，定時(shí)放松約束帶，檢查皮膚情況。每班幫病人局部按摩，進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉。

2.6心理護(hù)理：ICU病人由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化、不能恢復(fù)，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。①在病人清醒時(shí)期，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向病人講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性，介紹病情以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，減少躁動(dòng)的發(fā)生，提高病人的安全感，使病人能夠積極主動(dòng)的配合。如在插管處涂少量的凡士林，防止摩擦帶來(lái)的不適；定時(shí)作口腔護(hù)理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。