導語：產后大出血防治及監護一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

孕婦,女,37歲,因停經40巧周,不規律腹痛2h,陰道流水樣物1h,于2010年5月5日步入院入院查體T37.2℃,P95次/min,R21次/min,BP100/70mmHg,外觀發育正常,營養中等,神清語晰,雙肺(一),腹軟、肝脾未捫及,神經系統(一)。產檢:腹圍100cm,官高40cm,枕左前,胎心音130次/min,律齊,頭先露0-2位,水囊已破,子宮口開大2cm,骨盆外測量23-27-20-10cm,B超示:雙頂徑9.7cm,腹骨長7.5cm,胎盤前壁,Ⅲ級,羊水指數5.0cm,22歲結婚,前受孕4次,成活一女,健在,出生時體重4000g,其余均系人工流產,此系第5次受孕,入院診斷:(1)G5P140+5“周孕宮內活胎臨產;(2胎)膜早破;(3羊)水過少。入院后,予以完善相關的輔助檢查,吸氧、胎監、待產。于7∶00出現規律宮縮50″/3-4'''',強度中,胎心音138次/min,bpm律齊,查:宮口開大5cm,立即送入產房待產。8:30宮田開全,9:00經陰道順利娩出一活男嬰,Apgar評分10-10-10,測體重3900g,身長55cm。10min后胎盤胎膜不完整娩出,表面粗糙,待清宮。予以縮官素2r宮頸注射,檢查軟產道無撕傷,行會陰側切縫合術,產中未見產婦有特殊不適,失血約200mL,繼續留產房觀察2h,11:00送病房觀察,回病房時查BP100/60mmHg,按壓子宮、質硬,位于臍下三橫指,陰道流血少約50mL,小便已自解。于11:30陰道流血約200mL,色暗紅,宮底位于臍下一橫指,子宮輪廊欠清,予以縮宮素20u加5%GS500mL靜滴,及米索前列醇400ug塞肛。12:00觀察仍有暗紅色血液流出約200mL,因失血量已超過500mL,急查血紅蛋白濃度62g,故考慮產后大出血,予以交叉合血,輸入紅細胞懸液2u并立即行清宮術,術后生命體征平穩,子宮收縮好,質硬、陰道流血少,進一步觀察生命體征及子宮收縮陰道流血情況。

2預防

(1)產前:產前檢查時應注意識別高危因素,發現異常的孕婦應列入專案管理,定期檢查,對有凝血功能障礙者定期檢查凝血功能。

(2)產時:應密切觀察產程、胎心、宮縮情況,勿濫用縮宮素,使用時要專人守護嚴密監測,宮口開全時助產人員應注意保護會陰、防止軟產道撕傷。當胎兒娩出后,可對產程較長或有可能發生產后大出血的高危產婦建立靜脈通道,并給予子宮收縮劑,以預防子宮出血。避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮;認真檢查胎盤是否完整,軟產道是否有裂傷,并及時進行縫合。

(3)做好失血性休克的預防措施,失血多,甚至休克者,為其提供安靜的環境,保持平臥、吸氧、保暖、嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀況,皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。產后出血>200mL則要開放靜脈通道,按醫囑快速輸液,出血量>500mL出現休克時應輸血,以補充同等血量為原則。大出血的產婦抵抗力低、體質虛弱、易感染,需觀察傷口情況,定時清潔消毒,按醫囑用抗生素預防感染。

3護理

3.1般護理

患者采取平臥位,去枕、腿抬高300°,有利于下肢靜脈回流,增加回心血量,保證重要臟器供血,注意保暖和安靜,盡量避免搬動患者,積極預防并發癥的發生。

3.2心理護理

當產婦出現產后大出血時,護士應以從容的態度、熟練的技術,給患者以信任和安全感,同時以良好的溝通技巧與產婦交談,消除緊張恐懼心理,使其產生戰勝疾病的信心和意志。

3.3產后護理

(1)子宮收縮乏力性出血:應立即按摩子官,同時應用縮宮素加強官縮。

(2)軟產道裂傷:應及時準確地修補縫合,若為陰道血腫,應切開血腫,清除血塊,縫合止血。

(3)胎盤因素:根據不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、滯留、粘連均可徒手剝離取出;胎盤部分殘留徒手不能取凈時,利用大號鉗刮取殘留組織;胎盤已剝離而嵌頓若是膀胱充盈所致,則行導尿術后按壓子宮,使胎盤排出;若是子宮狹窄環所致,在全麻下待環松懈后用手取出;若胎盤植入,則需做好剖腹切開子宮探查的術前準各。

(4)凝血功能障礙:若發現出血不凝,會陰傷口出血不止等立即報告醫生,同時抽血做凝血酶原等試驗,配新鮮血備用,必要時請內科會診。

(5)若為剖宮產產婦子宮切口裂開所致大出血,應在開放靜脈通道同時做好剖腹探查的術前準備。

4健康教育

結婚前不準各要孩子的年輕夫婦一定要注意避孕,盡量少做人工流產,以減少分娩時胎盤粘連等發生,加強孕期檢查、保健,患有嚴重血液系統疾病不宜妊娠者,應及早行人工流產、合并肝炎者、孕期應積極保肝治療,孕中期開始服用小劑量鐵劑,預防孕期貧血發生。產后大出血搶救后的產婦,可因垂體缺血而可能出現席漢氏綜合征,如面臨體力差、活動無耐力、生活自理困難等問題,應鼓勵其說出內心感受和身體不適。盡量給產婦及家屬提供健康知識宣教,并指導產褥康復的技巧,會獲得很好的效果。

5出院指導

產婦出院時,可給予出院指導,囑:加強營養、注意休息、注意產褥期子宮收縮及惡露情況,尤其是惡露未干時,不能性交,注意避孕,2個月禁同房,3個月后安置宮內節育環,囑隨時保持會陰部清潔干燥,產后42d來院復查,門診隨診,純母乳喂養6個月。