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【關鍵詞】擴張型心肌病

［關鍵詞］擴張型心肌病；心衰；心律失常；血管擴張劑

心肌病是指合并有心臟功能障礙的心肌疾病。擴張型心肌病是心肌病的一種常見類型。其主要體征為心臟擴大、奔馬律、肺循環和體循環瘀血征。擴張型心肌病患者病情早期，一般無癥狀或有極度疲勞、乏力、氣促等癥狀。應用血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻滯劑和地爾硫等藥物治療，使病人心功能改善，心臟大小逐漸恢復到正常，有可能使患者康復。但病情晚期，一旦病人發生心衰，出現肝臟腫大、水腫、腹水等表現時，則預后不良，病死率高。但如能合理利用血管緊張素轉換酶抑制劑、擴血管藥物、洋地黃、利尿劑等，有效控制心衰，密切觀察病情，積極防治栓塞，猝死等并發癥，仍能提高擴張型心肌病患者的生活質量和生存率。我院自2003年1月至2004年10月共收治擴張型心肌病患者9例。現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組9例病人中，男6例，女3例。年齡最小者41歲，年齡最大者69歲。其中無心衰型病人5例，均康復出院。其余4例均有不同程度心衰，其中1例因心衰進行性加重，住院期間死亡。其余3例經治療和精心護理，病情相對穩定，住院1月余，好轉出院。

2護理體會［1］

2．1做好基礎護理

2．1．1限制活動適當限制擴張型心肌病患者的活動量，可減輕患者心臟負荷，減少心肌耗氧，有利于病變的恢復。癥狀明顯者應臥床休息，癥狀較輕者應避免過勞。

2．1．2協助料理生活及大、小便，做好晨晚間護理，保持床單位及病室清潔空氣新鮮。

2．1．3指導飲食禁煙、酒、濃茶等刺激性食物；限制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留而致循環血量增多，從而增加心臟負擔；進食不宜過飽，少食多餐，給予易消化食物，多進食水果、蔬菜，防止便秘。

2.1．4預防褥瘡對于有心衰，皮下水腫患者，因其長期臥床，故預防褥瘡十分重要。床上應鋪以海綿墊，每日定時按摩受壓部位，2h協助翻身一次，并輕拍其背，防止墜積性肺炎的發生。

2．2重視心理護理患者一般病程較長，部分患者發生心衰，心律失常時，癥狀常難以糾正，患者易產生思想顧慮。而胸悶、氣息、心悸等不適感常迫使病人由于瀕死的威脅，引起焦慮、緊張、絕望感。這種不良的心理狀態，可促使交感腎上腺能系統興奮，致兒茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加，從而進一步加重心臟負擔，形成惡性循環。因此，應十分重視心理護理。從各方面關心、體貼患者，及時發現和處理自覺癥狀，各項操作認真、準確，讓患者對護理人員產生信賴感，對住院有安全感，心理上處于良好狀態，以利于病情恢復。

2．3密切觀察病情變化及時測血壓，脈搏應數1min，必要時聽診測心率(如房顫)。觀察有無血壓下降、脈速、脈緩、脈律不齊等癥狀，發現異常應及時描記心電圖，必要時給予心電監護。部分擴張型心肌病患者有發生肺動脈栓塞或周圍動脈栓塞的可能，故護士必須了解各種栓塞的癥狀，作出正確判斷，以便給予患者相應的急救處理。本病可造成猝死，須加強夜間巡視。觀察患者呼吸、睡臥姿勢等，及時發現，及時搶救。患者夜間入睡平臥后，回心血量增加，使肺瘀血加重。故有發生夜間陣發性呼吸困難的可能。夜間巡視時，一旦發現病人呼吸加快或煩躁坐起，應立即給病人采取半臥位，同時給予低流量氧氣吸入，并報告醫師。

2．4幾個重點護理措施

2．4．1保護血管在靜脈穿刺時，要注意保護血管，便于長期治療。特別是有皮下水腫的患者，不僅穿刺難度大，需要慎重操作，而且不利于觀察液體是否滲出。護士在巡視中，采取與周圍皮膚對比觸摸的方法，便可及時發現有無液體外滲。

2．4．2控制滴速［2］部分已發生心衰的患者，輸液時要控制滴速，一般每分鐘不超過30滴。

2．4．3使用血管擴張劑時應注意向病人解釋可能出現的頭痛、頭部搏動感、眩暈、惡心等不良反應，囑病人坐起站立時動作切勿過猛，因血管擴張劑可引起體位性低血壓。部分病人在治療中需使用作用快而強的硝普鈉，由于它用量稍大或靜點稍快可造成過度降壓，故須嚴格掌握藥物濃度和靜點速度，開始以8μg/min~10μg/min滴入，同時密切觀察血壓、脈搏及患者的一般情況，靜脈點滴5min~15min后，根據臨床反應增減劑量。硝普鈉遇光后分解為有毒物質，靜脈點滴時藥瓶及膠管上的玻璃接頭處，均應遮以黑紙。此外，應在臨用前配制，不得與其他藥物配伍，4h內用完。

2．4．4應用利尿劑時注意觀察每日尿量，有無低血鉀癥狀。如腹脹、倦怠、心率增快、心律失常等。

2．4．5觀察洋地黃類藥物反應，每次給藥前數脈搏如每分鐘低于60次或高于120次，或出現心律失常者應立即停藥，報告醫師；靜脈推注西地蘭時速度宜慢，應同時聽心率；注意觀察洋地黃的中毒癥狀。如：納差、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視、頭痛等。發現異常立即停藥或減量。

3小結

有效的控制心力衰竭和心律失常是治療擴張型心肌病患者的關鍵。為提高擴張型心肌病病人的生活質量和生存率，精心細致的護理工作至關重要，并且需醫護之間，醫患之間相互配合，分工協作。

參考文獻:

［1］王吉耀.內科學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2002：318321.

［2］李小鷹.最新心血管病用藥［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：111112.