導語：擴張器植入術(shù)解析預防及監(jiān)護一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

皮膚軟組織擴張器植入術(shù)是整形外科一項基本的組織修復技術(shù)，對推動整形外科的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。但是由于其治療時間長，操作次數(shù)多，過程復雜，因此并發(fā)癥發(fā)生率較高，以往文獻報道其發(fā)生率為6%~69%［1~4］。現(xiàn)將我科對擴張器植入術(shù)后并發(fā)癥的護理體會報道如下：

1材料與方法

1.1臨床資料

2009年8月至2010年12月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形外科接受皮膚軟組織擴張器植入術(shù)治療瘢痕、色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等疾病的患者117例，其中男55例，女62例，年齡9~58歲。

1.2治療方法

植入擴張器212只，注射閥門外置式5只，余均采用內(nèi)置式。通過皮膚軟組織擴張術(shù)將擴張器植入正常皮膚軟組織下，定期向擴張器內(nèi)注入生理鹽水（疼痛敏感者加利多卡因，但未采用抗生素溶液注入擴張）機械擴張，根據(jù)皮瓣顏色及血運變化，多數(shù)采用常速擴張、亞速擴張法，4~8周完成擴張。新增的組織主要由細胞增殖、細胞間隙增寬、周圍組織遷移而來。

2結(jié)果

共植入擴張器212只，發(fā)生并發(fā)癥48只（22.64%），其中擴張器外露21只（9.91%），感染11只（5.19%），血腫6只（2.83%），嚴重疼痛4只（1.89%），擴張器滲漏4只（1.89%），皮膚摩擦傷4只（1.89%）。

3討論

3.1血腫

血腫是皮膚軟組織擴張術(shù)最早出現(xiàn)的并發(fā)癥。本組6例（6只擴張器）血腫均在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，其中面頸部4例，大腿1例，胸部1例。其發(fā)生機制與術(shù)中止血不確切、術(shù)后患者活動刺激凝血痂脫落等有關(guān)，所以術(shù)后3d應局部制動，適當加壓包扎，面頸部術(shù)后要進流食，避免咀嚼活動刺激。血腫的臨床表現(xiàn)包括切口敷料血液滲出較多、引流過多或過少、局部皮膚腫脹異常、有難以承受的脹痛、皮膚表面青紫且嚴重時會出現(xiàn)水泡，因此應密切觀察護理，早期發(fā)現(xiàn)積極治療。面頸部手術(shù)注意呼吸情況，警惕血腫壓迫呼吸道引發(fā)窒息等。嚴密觀察引流管的情況，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、打折、脫落等，詳細記錄引流的量、顏色、性狀變化，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并處理。本組患者出現(xiàn)血腫時及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，后期恢復均良好。

3.2感染

感染在擴張器植入時發(fā)生的概率較低，而多發(fā)生在注水期。本組感染11例（11只擴張器）均是注水期間感染，考慮與注水時無菌操作不嚴格、皮膚附屬器逆行感染等有關(guān)。但本組病例未采用在注水液中加入抗生素預防感染的方法。感染的臨床表現(xiàn)包括早期局部有紅、腫、熱、痛，要注意體溫變化等全身癥狀。本組6例輕度早期感染的患者經(jīng)靜脈使用抗生素、創(chuàng)腔碘伏沖洗后緩解；3例嚴重感染停止注水，自原切口將擴張器取出，用碘伏及生理鹽水反復沖洗囊腔，重新植入新的擴張器，術(shù)后應用抗生素控制，愈后均良好。

3.3擴張器外露

擴張器外露在各種并發(fā)癥中發(fā)生率最高，原因主要包括切口愈合不良、手術(shù)剝離損傷皮瓣引起皮膚壞死、擴展器未展平而成角、感染后外露、單次注水過多或包扎過緊導致張力過大致皮瓣壞死后外露。因此防止擴張器外露要注意切口的選擇和保護；注射擴張不可過頻且一次量不可過多；密切觀察軟組織血運情況，如皮膚蒼白充血反應消失，應立即回抽部分液體直到血液循環(huán)恢復；如有折疊成角現(xiàn)象應盡快展平。本組15只擴張器外露，其中注射閥門和連接導管外露3例未直接影響擴張效果；9例積極處理誘因并予以清創(chuàng)重新縫合，效果良好；3例擴張后期出現(xiàn)外露，提早進行了Ⅱ期手術(shù)。

3.4疼痛

擴張過程中易有局部疼痛，尤其是頭皮、額頂部及四肢，其他部位則不明顯。主要發(fā)生在注水過程中或一次注水量過多時，輕度疼痛可引起惡心、嘔吐等，重度疼痛難以忍受時患者一般要求停止注水。預防處理：在加強術(shù)后的健康教育爭取患者配合的同時，減少每次注水量，延長擴張時間。疼痛嚴重時在注水時加入適量的利多卡因，以減輕局部的疼痛。本組有4例注水時加入利多卡因效果較好，均按預計完成擴張量。

3.5擴張器滲漏

本組共出現(xiàn)4例滲漏現(xiàn)象，其中3例屬于產(chǎn)品質(zhì)量問題，術(shù)中檢查時雖無破損，但隨著擴張對產(chǎn)品材料的壓力和位置移動牽拉的影響，注射閥門和連接導管處出現(xiàn)斷裂滲漏，我們的處理方法：將注射閥門外置，做好局部無菌保護的同時用顯微外科血管夾將導管夾閉，注水時將其打開，均未影響治療進程且無其他并發(fā)癥的發(fā)生。1例由于操作不當，誤將擴張囊刺破，給予手術(shù)更換，這提示我們應該謹慎操作，避免多次在同一部位注射，尤其在擴張后期，擴張囊與注射閥門距離較近時更應避免刺入擴張囊內(nèi)。

3.6皮膚摩擦傷

多個相鄰擴張器同時擴張，擴張器膨脹后，相鄰兩個擴張器表面的皮膚接觸造成摩擦，形成濕疹樣表皮損傷，進一步加重可造成擴張器外露。本組2例（4只擴張器）面頸胸部區(qū)域皮膚摩擦傷。給予局部消毒，并用柔軟的脫脂棉放在相鄰兩個擴張器之間，防止其相互摩擦并局部保持干燥。經(jīng)過3~5次的更換后濕疹現(xiàn)象明顯緩解，無擴張器外露現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，擴張器植入術(shù)一旦出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，如果護理未能及時發(fā)現(xiàn)處理，導致皮膚擴張達不到最滿意效果，那么在Ⅱ期手術(shù)出現(xiàn)感染、皮瓣壞死等的風險則大大提高，最終導致皮瓣轉(zhuǎn)移不成功、手術(shù)失敗。因此，系統(tǒng)、完善的護理對患者的預后十分重要。護士應加強對患者的健康教育，使患者能夠配合整個治療過程。進行認真全面的護理觀察，積極進行并發(fā)癥的預防，及時發(fā)現(xiàn)、及時采取必要的處理措施，盡量避免情況惡化，使患者順利完成治療過程，提高手術(shù)效果。