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本文作者：王煥萬璟張喜春工作單位：中山大學附屬第三醫院婦產科

重視人文素質的培養

醫學首先是一項社會事業，其次才是一門學科[1]。而醫學專業性和實踐性極強的獨特性，讓大部分醫學生在求學階段基本以繁重的學業為主，很少和外界打交道。這樣造成的直接后果就是缺乏和人進行交往溝通的能力。在診療過程中出現“只見疾病，不見人”的缺乏人文關懷的局面。我們在婦科實習的教學過程中重視人文素質的培養，注重加強與患者及家屬溝通能力的培養。有效的醫患溝通能夠極大的提高患者及家屬的滿意度，從而減少醫療糾紛的發生，醫患溝通能力的培養是臨床實踐中不可缺少的一部分。首先，帶教老師提高個人人格修養，在診療過程中處處表現出以病人為中心，關心病人，體貼病人。讓實習同學明白，醫生在面對病人的時候，既要看病，更重要的是要治病救人。人的健康狀況與人的精神活動有著直接和間接的密切聯系,要認識這些疾病必須重視人的精神活動，具有一定人文精神是醫生認識疾病的重要工具。而醫患溝通不僅僅是簡單的與患者談心、聊天、設身處地為患者著想，更重要的是要教會學生在符合知情同意原則前提下，站在專業的角度，作好同患者的解釋工作以及溝通技巧。具體在臨床實習過程中，帶教老師首先帶實習同學觀摩收治病人的整個過程，包括問診，體格檢查，向病人交代病情，簽署知情同意書或手術同意書等。然后讓實習同學對標準化病人進行問診，鍛煉問診的技巧；在人體模型上反復進行婦科體檢的操作，掌握操作手法。經過上述訓練，實習同學不僅對婦科病人的診療過程有一個感性的認識，而且也掌握了一定的臨床技能。這樣當他們直接接觸病人時才會有自信，才會贏得病人的信賴，才會獲得更多臨床實踐的機會。

注意臨床思維的培養

臨床思維是指利用基礎醫學和臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查和必要的輔助檢查，對臨床資料進行綜合分析和邏輯推理，在疾病的診斷、治療、預后和預防過程中進行去偽存真、由表及里的分析，然后找出主要矛盾并加以解決的思維過程。而廣義的臨床思維還要求醫生運用心理學、人文社會科學、醫學倫理學、人際溝通學、衛生經濟學等知識對患者的心理狀況和社會、家庭背景進行綜合分析、判斷，從而對患者疾病的防治制定出個性化的方案[2]。醫學生應該從臨床見習、實習開始就逐步掌握正確的臨床思維方法，這對他們今后成為一名成功的臨床醫生起著重要的作用。在臨床實習教學中我教研室將傳統教學法、PBL教學法及床邊教學等多種教學方法結合培養學生的臨床思維，不僅提高了同學實習的積極性，也取得較好的教學效果。實習同學和帶教老師一起參與管床，鼓勵學生在實習過程中處于主動地位。收治新病人時，實習同學獨立完成大病歷和首次病程的書寫，完成后帶教老師認真進行修改，指出優缺點和如何進一步改進。教授查房時，實習同學匯報新收病人病史，要求其不是簡單的復述病歷，而是簡明扼要地總結出病歷特點，并提出進一步的診療看法。之后由帶教老師補充，最后教授進行總結。查房過程中鼓勵學生提問，老師不是單純做出回答，而是引導學生自己找到答案，或老師進一步提出問題讓實習同學下去查資料，找答案。遇到疑難的問題老師也去查資料。之后找時間大家一起討論。這樣學生在整個教學過程中都保持活躍的思維，既加深了對知識的記憶，更熟悉了臨床知識和理論知識的內在聯系，也促進了教學相長。經過上述教學方法，對2010年婦科實習同學的調查結果顯示，96%的實習同學認為婦科實習充實、有意義；79%的實習同學認為通過婦科實習達到了從醫學生到臨床醫生轉變的質的飛躍。

幫助學生妥善處理實習及考研的關系

臨床實習的教學中經常會出現這樣的情況，醫學生剛進入實習時，因為新鮮和好奇，都比較積極、好學。實習一段時間后由于新鮮感消失，再加上有的學生面臨考研的壓力，實習就開始散漫，被動。如何調動實習同學的積極性，尤其是幫助他們協調好考研和實習的關系，也成為臨床教學工作的一個重要部分。實習同學入科時，教學組長首先了解實習同學實習、學習中的困難和要求，并想辦法幫忙解決。如有的同學提出沒有地方看書復習，教研室就和醫院聯系，提供課室讓實習同學晚上的時間去看書復習。另外，要讓實習同學明白實習的重要性，分析他們考研的目的。要考研，并不意味著可以忽略臨床實習。實習同學應該合理安排時間，處理好臨床實習和考研的關系。實習是理論和實踐相結合的過程，對于以后有意愿做婦產科醫生的同學，婦科實習的重要性不言而喻；對于以后不打算做婦產科醫生的同學，婦科實習可能是他們深入接觸婦科臨床的唯一，也是最后一次機會。現在提倡專科醫生的培養，而“專”應建立在一定的“通”的基礎上。病人是一個完整的有機體，一個“只見樹木，不見森林”的醫生是做不好臨床醫生的。總之，作為帶教老師，在學生步入臨床的過程中起著極其重要的作用，隨著現代化醫學教育的改革與發展，我們應不斷探索，改進教學方法，確保實習質量。同時，引導實習生從發展的層面上學會求知，學會做事，學會生存，不斷完善自我，成長為在專業上具有可持續發展能力的人才[3]。