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【摘要】糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，血管狹窄閉塞、神經(jīng)病變和感染是主要的臨床表現(xiàn)，本文主要從糖尿病足的臨床表現(xiàn)、糖尿病足的分級(jí)及糖尿病足的治療進(jìn)展方面進(jìn)行總結(jié)。糖尿病足的診治是個(gè)系統(tǒng)工程，單一的方法難以治愈，并且早發(fā)現(xiàn)早治療，可以起到事半功倍的效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足足潰瘍壞疽

糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染、單獨(dú)或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足潰瘍或壞疽等綜合因素所致的足部疼痛。皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的總稱。DF作為糖尿病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，截肢率高達(dá)40%。因此提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療極為重要。DF的治療以預(yù)防為主，早期診斷，早期治療。

1、1.1早期表現(xiàn)：

1.1.1皮膚表現(xiàn)：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、干燥、無(wú)汗、變脆而無(wú)彈性、皮溫下降、皮色變暗、毛發(fā)脫落、部分病人自發(fā)性起水泡、逐漸糜爛、潰破、壞疽。

1.1.2肌肉：萎縮、屈伸肌失去正常的牽引、張力平衡。

1.1.3骨骼：可致趾間關(guān)節(jié)彎曲形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足的畸型。并可引起韌帶斷裂、多發(fā)性骨折，形成夏科氏關(guān)節(jié)。骨質(zhì)疏松，易發(fā)生病理性骨折。

1.1.4神經(jīng)病變：手足麻木刺痛，燒灼痛或感覺(jué)喪失，休息痛、夜間痛。

1.1.5血管、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，間歇性跛行等。

1.2糖尿病足壞疽：

1.2.1濕性壞疽：最常見(jiàn)，多發(fā)生在肢端動(dòng)、靜脈同時(shí)受阻，皮膚腫脹、潰爛、有膿性分泌物、疼痛。

1.2.2干性壞疽：多發(fā)生在肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈弱樣硬化，血管狹窄或動(dòng)脈血栓形成、皮膚變黑、干枯、疼痛消失。

1.2.3混合性壞疽：同一足的不同部位呈現(xiàn)干性或濕性壞疽，一般病情較重、壞疽面積較大。

1.3糖尿病足病變的分級(jí)：DF的經(jīng)典分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法。[1]

共分6個(gè)及別：0級(jí)有發(fā)生足潰瘍因素，目前無(wú)潰瘍

1級(jí)表面有潰瘍、臨床上無(wú)感染

2級(jí)較深的潰瘍、常合并軟組織炎、無(wú)膿腫或骨的感染

3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)

5級(jí)全足壞疽2糖尿病足(DF)的治療

2.1內(nèi)科治療：

2.1.1加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理及保健。

2.1.2當(dāng)FPG>7.0mml/L時(shí)應(yīng)在原治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥，當(dāng)FPG>10.0mml/L時(shí)，應(yīng)使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療[2]

2.1.3改善微循環(huán)：

2.1.3.1山莨菪堿，一般劑量是0.5～1.0mg/Kg.d輕者口服，重者靜脈滴注，療程25天。

2.1.3.2前列腺素E1(凱時(shí))一般用量100～200ug/日，靜脈滴注，療程15～21天。

2.1.3.3中藥制劑如復(fù)方丹參注射液，川芎嗪、紅花、燈盞花素等。

2.1.4降低血液凝固性：口服潘生丁，阿斯匹林、華法林、培達(dá)等、低分子肝素鈣皮下注射、靜點(diǎn)肝素納、尿素酶等。

2.1.5高壓氧療法：可促進(jìn)血循環(huán)，改善下肢缺氧，每天一次，10次為一療程。

2.1.6抗感染治療：可造用廣譜抗生素及甲硝唑。

2.1.7改善神經(jīng)病變：神經(jīng)生長(zhǎng)因子胰激肽原酶醛糖還原酶抑制劑，如依帕斯他。通心絡(luò)等。

2.2外科治療

2.2.1對(duì)于無(wú)感染、無(wú)缺血的足潰瘍患者可以考慮可移植皮治療。可移植皮為一種新材料，是一各異源的雙分子層人工皮膚類似物像人們皮膚一樣，具有上層表皮細(xì)胞和下層真皮細(xì)胞，真皮細(xì)胞由人類的成纖維細(xì)胞，可以不斷分化成人類表皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，這項(xiàng)工作已在美國(guó)開(kāi)展、治療效果較好[6]

2.2.2對(duì)于下肢動(dòng)脈狹窄的患者，可以考慮動(dòng)脈血管球囊擴(kuò)張，血管支架，超聲消融，血管搭橋或更換人工血管。

2.2.3嚴(yán)重的糖尿病足壞疽，需外科清創(chuàng)、截趾、截肢術(shù)。

2.2.4新近也有人應(yīng)用介入放射治療糖尿病足，包括經(jīng)皮動(dòng)脈路徑血管內(nèi)旋轉(zhuǎn)切割血管成形術(shù)，經(jīng)皮氣囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和狹窄動(dòng)脈放置支架等。3骨髓干細(xì)胞移植療法

英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志2002年8月首先報(bào)道了用人自體骨髓干細(xì)胞移植治療下肢缺血。在短短一年的時(shí)間里，此療法幾乎被所有血管外科、內(nèi)分泌科、老年病科醫(yī)生所關(guān)注。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]糖尿病綜合治療指南

[2]瞿介明，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病機(jī)制【J】.中華結(jié)核和呼吸雜志2001；24(6)：327

[3]王力、袁玫、耿潔等，小牛血去蛋白注射液治療糖悄病周圍神經(jīng)病變的臨床療效【J】.[3]實(shí)用醫(yī)藥雜志2004；12(5)313-316

[4]郭連瑞、谷涌泉、張建等自體量髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足13例報(bào)告【J】.[3]中華糖尿病雜志。2004；12(5)313-316

[5]劉國(guó)良主編的糖尿病病實(shí)際