導(dǎo)語：子宮肌瘤手術(shù)藥學(xué)服務(wù)效果分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1資料來源。160份病例均為某三甲醫(yī)院2018年1月－2019年2月在婦科住院治療并行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者（第一診斷符合ICD10：D25，以及在患者住院治療期間第二診斷不影響臨床路徑實(shí)施），所有病例均實(shí)施了臨床路徑管理。查閱病例，統(tǒng)計(jì)上述患者在實(shí)施臨床路徑期間的藥品使用情況及合理性、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、住院時(shí)間等。1．2研究方法。2018年9月起，臨床藥師參與婦科臨床路徑管理工作。通過回顧性研究方法，按臨床藥師參與前后將病例分為對照組和干預(yù)組。臨床藥師工作貫穿于臨床路徑實(shí)施中：（1）以子宮肌瘤以及腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的診治規(guī)范、臨床路徑為基礎(chǔ)制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)表；（2）參與臨床查房、藥物治療方案制定、會(huì)診、疑難病例討論；（3）完成藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥宣教等全程化的藥學(xué)服務(wù)工作；（4）開展合理用藥講座；（5）每月對納入臨床路徑的患者用藥情況進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)將評價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋醫(yī)師，與臨床進(jìn)行溝通，見圖1。對照組病例共80份，干預(yù)組病例共80份。記錄每份病例用藥情況及使用合理性，住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)使用SPSS18．0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行標(biāo)示，采用方差分析，兩兩比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率標(biāo)示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有顯著性。

2結(jié)果與分析

2．1患者基本情況比較。對照組病例80份，平均年齡（40．60±6．78）歲，排除其他并發(fā)癥。干預(yù)組病例80份，平均年齡（43．58±5．82）歲。2組患者均診斷為子宮肌瘤，入院后行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。2組患者在年齡、疾病構(gòu)成、子宮肌瘤數(shù)量等方面無顯著性差異（P＞0．05）。2．2圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。根據(jù)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)選擇青霉素類或一、二代頭孢菌素±甲硝唑或頭霉素類。為使得抗菌藥物在切皮時(shí)可以在手術(shù)部位達(dá)到有效藥物濃度，圍術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)應(yīng)在術(shù)前0．5～1h［6］。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)預(yù)防用藥療程不宜超過24h。對照組80例患者中，14例（17．5％）患者圍術(shù)期預(yù)防用藥品種不當(dāng)，磺芐西林、拉氧頭孢、頭孢地嗪、莫西沙星、阿奇霉素、左氧氟沙星不宜作為圍術(shù)期預(yù)防用藥。19例（23．8％）患者預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，術(shù)前未用術(shù)后用；36例（45．0％）患者預(yù)防用藥療程過長，平均達(dá)4．5d。臨床藥師進(jìn)入病區(qū)參與臨床路徑實(shí)施后，圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性有顯著提高，預(yù)防用藥品種選擇不當(dāng)僅2例（2．5％）；預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)2例（2．5％），預(yù)防用藥療程過長9例（11．3％）。與對照組相比，有明顯改善，差異有顯著性（P＜0．05）。2．3其他不合理用藥情況。2．3．1無指征使用果糖或轉(zhuǎn)化糖注射液轉(zhuǎn)化糖。的糖源包括葡萄糖、果糖以及木糖醇，用于燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不宜使用葡萄糖患者的補(bǔ)液供能。對于無血糖異常、無電解質(zhì)缺乏的患者，使用該類藥物不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，不建議常規(guī)作為補(bǔ)液治療藥物。對照組中無指征使用代糖類藥物44例（占55．0％），干預(yù)組7例（占8．8％）。2．3．2無指征使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。一般手術(shù)術(shù)后，無高危因素的患者，不建議術(shù)后常規(guī)使用注射用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。只有具有高危因素的患者（如機(jī)械通氣超過48h、凝血機(jī)制障礙等），才建議預(yù)防性使用注射用質(zhì)子泵抑制劑來防止術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。對照組患者中有31例（38．8％）非嚴(yán)重多發(fā)傷，無消化道疾病病史，術(shù)后6h恢復(fù)進(jìn)食，無指征使用泮托拉唑或蘭索拉唑；干預(yù)組中有7例（8．8％）。2．3．3無指征使用營養(yǎng)支持藥物。無指征使用復(fù)合磷酸氫鉀、復(fù)方氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等營養(yǎng)支持治療藥物。對照組中有48例（60．0％），干預(yù)組中3例（3．6％）患者未行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，無營養(yǎng)不良診斷，未行胃腸大手術(shù)，術(shù)前進(jìn)食正常，手術(shù)當(dāng)天即恢復(fù)流質(zhì)飲食，住院期間相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)水平均正常或未查，無腸外營養(yǎng)支持指征，上述腸外營養(yǎng)治療藥物使用為無指征用藥。詳見表3。2．4住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用情況。對照組80例患者平均住院費(fèi)13689．41±2450．36元，其中平均藥品費(fèi)用為3826．37±946．42元。干預(yù)組80例患者平均住院費(fèi)7711．67±1780．54元，平均藥品費(fèi)用為2212．96±657．62元。對2組住院費(fèi)用及藥品費(fèi)用分別采用t檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0．05）。2．5術(shù)后住院時(shí)間對照組術(shù)后患者平均住院時(shí)間為（9．53±2．10）d，干預(yù)組為（8．43±1．03）d，差異無顯著性（P＞0．05），見表5。

3討論

3．1臨床藥師參與臨床路徑工作。藥物治療是實(shí)施臨床路徑管理中關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)臨床藥師參與臨床路徑實(shí)施沒有形成固定模式，每位臨床藥師只是根據(jù)自己參與臨床治療的程度和水平來界定自己的工作模式［6］。本研究以本院的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)，臨床藥師通過參與患者藥物治療方案的制定、醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、合理用藥培訓(xùn)、不良反應(yīng)監(jiān)測等，形成臨床藥師參與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)臨床路徑的工作模式，規(guī)范了臨床藥師工作，促進(jìn)臨床合理用藥，體現(xiàn)了臨床藥師的工作價(jià)值，為臨床藥師參與臨床路徑工作提供借鑒。3．2臨床藥師參與臨床路徑實(shí)施對抗菌藥物使用的影響。臨床藥師參與前，對照組患者圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種選擇不當(dāng)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，部分患者使用磺芐西林、拉氧頭孢、頭孢地嗪、作為圍術(shù)期預(yù)防用藥；部分患者預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，術(shù)前未用術(shù)后用；預(yù)防用藥療程過長，平均達(dá)4．5d。臨床藥師進(jìn)入病區(qū)參與臨床路徑實(shí)施后，通過抗菌藥物合理使用宣教及考核、參與術(shù)前討論、實(shí)時(shí)醫(yī)囑審核等方式，使得圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性有顯著提高。3．3臨床藥師參與臨床路徑實(shí)施對無指征用藥的影響。無指征用藥的情況主要包括：（1）無適應(yīng)證使用代糖類藥物（轉(zhuǎn)化糖及果糖），對于無血糖異常、無電解質(zhì)缺乏的患者［7］，使用該藥物不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則，不建議常規(guī)作為補(bǔ)液治療藥物。（2）無適應(yīng)證使用注射用質(zhì)子泵抑制劑。（3）無指征使用營養(yǎng)支持藥物，如復(fù)合磷酸氫鉀、復(fù)方氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等營養(yǎng)支持治療藥物。臨床藥師參與臨床路徑管理后：通過對所有入院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估；制定《院內(nèi)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑使用管理規(guī)定》；有效提高了質(zhì)子泵抑制劑以及營養(yǎng)支持藥物使用的合理性。3．4臨床藥師參與臨床路徑實(shí)施對藥物治療費(fèi)用的影響。對2組住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用及平均住院日進(jìn)行對比，結(jié)果顯示臨床藥師通過參與患者臨床路徑管理（藥物治療方案的制定、醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥宣教、不良反應(yīng)監(jiān)測、依從性督導(dǎo)檢查等），使得干預(yù)組患者抗菌藥物使用合理性提高，無指征用藥情況顯著降低，因此藥品費(fèi)用下降明顯，同時(shí)患者住院費(fèi)用也顯著降低，但并未延長患者平均住院日。3．5臨床藥師參與臨床路徑實(shí)施對藥品不良反應(yīng)的影響。對照組80例患者中，共發(fā)生藥品不良反應(yīng)5例，其中3例是患者輸注拉氧頭孢后出現(xiàn)惡心嘔吐或皮疹；2例是由于患者輸注中長鏈脂肪乳注射液導(dǎo)致靜脈炎。干預(yù)組中只有1例患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。由此可見臨床藥師參與臨床路徑管理，提高用藥合理性，減少無指征用藥后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著下降。臨床路徑的實(shí)施是為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，使醫(yī)院能更加有效地利用有限的衛(wèi)生資源，在提高療效的同時(shí)能夠控制醫(yī)療費(fèi)用［8］。有本研究可見臨床藥師參與臨床路徑的實(shí)施的過程中去，一方面可以使得藥物治療更加合理規(guī)范，另一方便能夠降低藥物治療費(fèi)用及患者住院總費(fèi)用，符合臨床路徑的實(shí)施目的。臨床藥師應(yīng)利用專業(yè)優(yōu)勢，在個(gè)體化用藥中充分發(fā)揮作用，使臨床路徑中的藥物治療真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理［9］。藥師深入臨床，參與臨床路徑，提出個(gè)體化用藥建議、進(jìn)行醫(yī)囑審核，規(guī)范用藥合理性、經(jīng)濟(jì)性已成為必然的發(fā)展趨勢。

作者:張莉 胡淼 王義俊 單位:南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部